Что такое в гинекологии эндометриоз

Эндометриоз: игра на опережение. Симптомы и лечение эндометриоза как одной из причин бесплодия

Эндометриоз: причины появления болезни и основные симптомы

На сегодняшний день, и эти данные абсолютно достоверны, в мире около 16% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. Устрашающая цифра! Среди всех гинекологических патологий это заболевание входит в тройку лидеров вместе с воспалительными заболеваниями и миомой матки, приводя к значительным нарушениям репродуктивной функции, стойкому болевому синдрому и бесплодию.

По сути своей эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, по своим свойствам подобной эндометрию — слою, выстилающему полость матки.

Александр Попов, доктор медицинских наук, профессор, директор медицинского центра «Москворечье», руководитель отдела эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии: «Во время месячных практически у большинства здоровых женщин менструальная кровь выходит не только через влагалище. Также происходит заброс крови в брюшную полость по маточным трубам. В норме — эти занесенные эндометриоидные клетки должны быть убиты клетками-киллерами, которые есть в организме каждого человека. Но по каким-то причинам этого не происходит. Так и начинается эндометриоз».

А дальше клетки эндометрия с током крови разносятся по организму и развиваются в таких местах, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине и других органах.

Прикрепившись в нетипичном месте, клетки эндометрия начинают выполнять те же функции, что и в матке, то есть менструировать. Эти кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях, формированию спаек, что способствует появлению основных симптомов эндометриоза:

  • тянущей боли внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливающейся накануне менструации;
  • боли при половом акте (диспаурения);
  • кровянистым мажущим выделениям темного «шоколадного» цвета перед и после менструацией;
  • длительным и обильным кровотечения во время месячных;
  • бессоннице, головным болям, нервозности, ухудшению настроения, снижению работоспособности.

Теорий возникновения эндометриоза много, но ни одна из них не является доказанной. Фоном для развития болезни могут служить частые инфекционные заболевания в детстве, гормональные нарушения, воспаление придатков. «Пусковым моментом» для развития патологии может стать аборт или диагностические выскабливания. В последнее время все большее значение имеют генетические факторы.

По словам Александра Попова, наукой доказано, что провоцировать развитие эндометриоза могут неблагоприятные факторы внешней среды, например, плохая экология. То есть патологический процесс еще не запустился, и если бы вредного воздействия не было, а это усиливает пролиферативную активность эндометриоидных клеток (их размножение делением), то женщина и не заболела бы эндометриозом.

Эндометриоз: методы диагностики

Коварство эндометриоза заключается в том, что его еще надо обнаружить. Форм заболевания множество, проявления разнообразны, что затрудняет диагностику. Гинекологический осмотр и опрос женщины на приеме у врача позволяют лишь предположить наличие заболевания. С помощью УЗИ тоже не всегда можно диагностировать болезнь. Например, при начальной степени эндометриоза, когда очагов болезни немного.

Итак, главное, что должно насторожить женщину при подозрении на эндометриоз — цикличность сильных болей при месячных. В тяжелых случаях заболевания боли могут носить и хронический характер. И тут важна как активность самой женщины, так и профессионализм и внимательность врача.

Удивительно, но и врачи, порой, не придают большого значения этому основному симптому эндометриоза и не назначают вовремя адекватного лечения.

Эндометриоз: лечение простое и сложное

На сегодняшний день хирургическое вмешательство остается основным методом лечения эндометриоза. Как правило, для удаления очагов заболевания применяется лапароскопия.

Также используют и другие виды технологий (лазерные, электрические, крио-, ультразвуковые и плазменные). Однако в ходе хирургического вмешательства, особенно при распространенном эндометриозе, удаляют лишь видимые и доступные очаги, а микроскопические могут остаться незамеченными. Это может привести к дальнейшим рецидивам эндометриоза.

Как правило, операция проводится, при хронической тазовой боли (боли внизу живота) и бесплодии, а также при образовании эндометриоидных кист яичников — одним из самых опасных для женщин видов заболевания. Дело в том, что несколько оперативных вмешательств на яичниках снижает у женщины количество яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения. Тем самым уменьшаются шансы самостоятельно забеременеть и родить биологически родного ребенка.

Хорошая новость состоит в том, что если заболевание выявить на ранних стадиях, то оперативное вмешательство может и не понадобиться. Остановить развитие эндометриоза и снять болевой синдром можно лекарственными препаратами. Например, как это широко распространено во Франции, где в качестве первой линии лечения эндометриоза назначаются гормональные контрацептивы, которые вводят организм в состояние псевдобеременности.

Собственно, лучшее лечение эндометриоза — это беременность и прекращение менструаций. На этом фоне риск развития болезни равен нулю. Однако, современная женщина сама планирует свою жизнь и заставить ее быть всегда беременной невозможно, так что противозачаточные средства в данном случае единственная альтернатива. Важно, курс не надо прерывать, принимать препараты лучше длительно, так как пики, которые возникают при отмене лекарства, очень рискованны резким ростом заболевания.

Читать еще:  Лекарства при эндометриозе

Кроме того, медикаментозное лечение применяется после хирургического подтверждения эндометриоза и удаления видимых очагов болезни — как профилактика ее возобновления, а также для лечения рецидивов, чтобы снизить риск повторной операции.

Вера Вячеславовна Коренная, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии РМАПО, ведущий гинеколог Швейцарской Университетской Клиники: «Важно понимать, что эндометриоз — это хроническое заболевание, вылечить полностью его нельзя, но современная медицина в состоянии предложить женщине адекватную терапию, которая позволит остановить развитие эндометриоза, снять основные симптомы болезни, отодвинуть хирургическое вмешательство или вовсе от него отказаться. И самое главное, сохранить женщине ее репродуктивную функцию и дать возможность стать матерью, не прибегая к вспомогательным репродуктивным технологиям».

Эндометриоз у женщин: причины, симптомы, лечение медикаментами и народными средствами

Эндометриоз входит в число распространенных заболеваний женской половой системы. Опасность данного недуга в том, что им часто страдают женщины репродуктивного возраста. Слизистый слой матки отвечает за физиологическое поддержание беременности. Когда нарушается его функциональность, развивается бесплодие. Патология часто имеет бесконтрольное течение и острое начало. Пациентки обращаются к врачу с жалобами на длительные и кровянистые выделения вместо менструаций и сбой цикла. Практически всегда диагностируется гормональный дисбаланс. На ранних сроках развития патологии показано консервативное лечение. Пациентка находится под динамическим наблюдением и каждые 3 месяца проходит необходимое обследование. При отсутствии положительной динамики показано оперативное вмешательство. Современные методы в большинстве случаев позволяют сохранить матку, но иногда проводят ее удаление со всеми придатками.

Эндометриоз – заболевание, при котором появляются разрастания за пределами внутренней оболочки матки. Ткани, похожие по своему строению на эндометрий, встречаются в нетипичных местах и представляют собой доброкачественные новообразования.

Истинные причины возникновения недуга до сих пор не изучены. Наиболее распространенные теории развития эндометриоза у женщин описаны в таблице:

Теория Механизм развития
Имплантационная Считается, что во время менструации происходит отторжение функционального слоя эндометрия, и клетки ретроградным путем попадают в брюшную полость, где располагаются на внутренних органах и начинают активный рост. Также предполагают, что перемещение эндометриальной ткани возможно с током крови и лимфы, при проведении различных гинекологических операций через хирургический инструментарий
Целомической метаплазии Сторонники данной теории предполагают, что под воздействием различных факторов такие ткани, как мезотелий брюшины и плевры, эндотелий лимфатических сосудов и другие могут изменяться – метаплазировать, становясь эндометриоидными очагами. Большинство медиков относятся к этой теории скептически, но данных, опровергающих ее, тоже нет
Эмбриональная Подразумевает, что нарушается нормальное расположение закладки органов, и часть клеток, из которых предполагалось развитие эндометрия, оказывается за пределами матки – из них и вырастают эндометриоидные очаги. Данную теорию подтверждает распространение заболевания среди девушек относительно молодого возраста – наибольший пик патологии регистрируется в период полового созревания
Генетическая Данное заболевание чаще развивается у девушек, в семье которых уже встречалась патология (у мамы или бабушки). Нельзя исключить генетическую предрасположенность еще и потому, что число женщин, заболевших в возрасте до 27 лет, еще до рождения ребенка, не уступает более зрелому возрасту, когда отягощен акушерский анамнез, были роды и оперативные вмешательства на полость малого таза

Важную роль в возникновении данного заболевания играют гуморальные факторы. К ним относятся гормональные нарушения: при эндометриозе зачастую повышается уровень эстрогенов, и эндометриоидная ткань может не реагировать на прогестерон. Также имеет значение снижение иммунной защиты организма, повышение провоспалительных и других цитокинов, способствующих «приживанию» эндометриоидной ткани за пределами полости матки.

Среди провоцирующих факторов развития патологии выделяют:

  • возраст старше 35 лет;
  • неблагоприятную экологическую обстановку;
  • частые стрессы, высокий уровень тревожности;
  • отягощенные и многократные роды;
  • воспалительные и инфекционные заболевания женских половых органов;
  • перенесенные или активные инфекции, передающиеся половым путем;
  • заболевания внутренних органов, хронические очаги инфекции;
  • физическое переутомление;
  • курение, злоупотребление алкоголем и другие.

Пик заболеваемости приходится на 25-40 лет, но встречаются случаи возникновения недуга у подростков. После менопаузы заболевание чаще всего подвергается регрессии и имеет тенденцию к самоликвидации, что связано с изменением гормонального фона.

Эндометриоз часто образуется вследствие кесарева сечения, когда в процессе операции эндометриоидные очаги распространяются по полости малого таза и в дальнейшем определяются в рубце. Не менее опасен недуг после физиологических родов, но в данном случае он часто носит генитальный характер и отличается более легким течением, при лечении оральными контрацептивами регрессирует. Остаточные образования проходят самостоятельно при климаксе, когда снижается концентрация многих женских гормонов.

Что такое в гинекологии эндометриоз

эндометриоз

Основными проявлениями эндометриоза являются боли внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, которые усиливаются перед и после менструации, а также болезненные менструации. Если эндометриоз прорастает в прямую кишку, боли возникают при дефекации, а если эндометриоз проникает в мочевой пузырь – при мочеиспускании. Бывают случаи, когда очаги эндометриоза не имеют характерных проявлений в виде боли, но при этом способствуют образованию спаек, непроходимости маточных труб и могут привести к бесплодию. Больные эндометриозом нередко отличаются раздражительностью, неуравновешенностью, плаксивостью. Женщины часто жалуются на головокружение и головную боль, болезненные ощущения во время полового акта. Нередко эндометриозу сопутствуют другие заболевания женской репродуктивной системы: миома, воспаление,эрозии. Характерным симптомом эндометриоза матки (аденомиоза) являются мажущие кровянистые выделения перед и после менструации. Очень часто эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, при аутоиммунном тиреоидите, при нарушениях выработки гормонов гипофиза. Поэтому при лечении эндометриоза важно восстановить и эндокринную систему, и иммунитет и органы малого таза.

Читать еще:  Лечение эндометриоза у женщин препараты

Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерных перечисленных выше симптомов и жалоб пациентки. Диспареуния (боли при половом акте) встречается у 25–70% пациенток с диагнозом эндометриоз. В результате исследований выявлено, что около 40% женщин с эндометриозом жалуются на бесплодие. Причиной бесплодия могут быть сразу несколько признаков: нарушение функции маточных труб, снижение частоты половых актов из-за выраженной диспареунии, образование антител, не позволяющих сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Циклические кровотечения из очагов эндометриоза являются причиной возникновения воспаления, а затем и образования спаек между органами. Возникновение эндометриоидных очагов в ткани яичников приводит к образованию так называемых “шоколадных” кист, или эндометриом. При постановке диагноза применяют также специальные методы обследования, такие, как гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопию, гистеросальпингографию, магнитно-резонансная томографию (МРТ), лапароскопию, а также исследование крови на гормональный фон и на специальные опухолевые маркеры (онкомаркеры). Метод УЗИ позволяет уточнить размеры эндометриоидных кист, их изменение в зависимости от менструального цикла и проводимой терапии, локализацию. МРТ позволяет увидеть локализацию очагов эндометриоза, их структуру, а также уточнить состояние органов малого таза. Данные, полученные в ходе исследования, позволяют контролировать эффективность терапии, планировать оперативное лечение. Метод МРТ необходим для диагностики эндометриоидных кист яичника и поражения соседних органов. Эндометриоз яичников при применении МРТ диагностируется с точностью до 96%. Однако самым эффективным методом диагностики эндометриоза на сегодняшний день является лапароскопия. Она позволяет не только увидеть число и размеры очагов эндометриоза, но и провести биопсию из подозрительных участков и определить стадию заболевания. Данный метод применяется не только для диагностики эндометриоза, но и с лечебной целью. Во время лапароскопии опытные хирурги проводят лечение эндометриоидных разрастаний путем каутеризации (удаление) или лазерного воздействия (выпаривание).

На сегодняшний день в медицине существует 3 основных метода лечения эндометриоза: • хирургический • медикаментозный • комбинированный Под хирургическим методом подразумевается лечебно-диагностическая лапароскопия, которая позволяет диагностировать как распространенные, так и малые формы эндометриоза, а также проводить микрохирургическое лечение выявленных очагов. Главным преимуществом лапароскопии является возможность сохранения и восстановления репродуктивной функции женщины. Медикаментозный метод включает применение различных препаратов: • комбинированные эстроген-гестагенные препараты • гестагены • антигонадотропные препараты • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов Эстроген-гестагенные препараты, такие как марвелон, жанин и др., подавляют овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако современные препараты содержат низкие дозы гестагенов и эффективны только при начальных стадиях эндометриоза. На большие образования и эндометриоидные кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Наиболее частыми побочными эффектами лечения эстроген-гестагенными препаратами являются тошнота, рвота, головная боль, межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, увеличение веса. Гестагенные препараты, такие как дюфастон, гетстринон (неместран) и др., могут быть назначены на всех стадиях эндометриоза, однако они малоэффективны при распространенном экстрагенитальном и наружном генитальном формах эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями при лечении гестагенами являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессивное состояние, увеличение веса. Длительное лечение антигонадотропными препаратами (даназол, даноген и др.) вызывает псевдоменопаузу, снижение синтеза стероидов в яичниках. В результате атрофируется ткань эндометрия и соответственно очагов эндометриоза. Однако препараты обладают рядом побочных эффектов, которые обусловлены их андрогенными свойствами, а также недостатком эстрогенов в организме женщины. Пациентки могут жаловаться на уменьшение размеров молочных желез, боль при половом акте, приливы жара, потливость, эмоциональную лабильность (неуравновешенность), сухость влагалища. Андрогенное действие антигонадотропных препаратов проявляется в прибавке массы тела, сальности кожи, огрубении голоса, усилении роста волос. Терапия препаратами данной группы не способствует полному излечению и не предотвращает рецидивов эндометриоза. Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (диферелин, зомета, бонефос бондронат, аредия) – наиболее совершенные препараты, созданные для лечения любых форм эндометриоза. Преператы назначаются 1 раз в месяц, и при этом достигается стойкое подавление овуляции (псевдоменопауза) и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста и отмиранию очагов эндометриоза. Побочные эффекты от лечения препаратами из данной группы – это, прежде всего, “приливы”, потливость, изменение веса, уменьшение молочных желез, боль при половых актах, сухость влагалища, снижение полового влечения. Следует также помнить, что длительное применение (более 6 мес.) препаратов может вызвать развитие остеопароза. Наиболее эффективным методом лечения эндометриоза является все же комбинированный (комплексный), который сочетает хирургический и медикаментозный методы и позволяет свести к минимуму риск повторного заболевания.

Читать еще:  Эндометриоз перитонеальный

Начните получать постоянный доход!
Станьте автором на Web-3

Нашли ошибку в тексте? Выделите и нажмите Ctrl+Enter

Что такое в гинекологии эндометриоз

Эндометриоз — комплексное заболевание, зачастую приводящее к необходимости госпитализации или оперативного вмешательства. Характерно хроническое течение, ведущие симптомы — боли и бесплодие.
Распространенность эндометриоза точно неизвестна. Такое положение вещей сохранится до тех пор, пока не будет разработан надежный неинвазивный тест, применимый к достаточно большой популяции. В связи с тем что стандартный метод диагностики эндометриоза — хирургическое вмешательство, любая изучаемая популяция будет характеризоваться какими-либо симптомами и соответственно нерепрезентативной. Распространенность эндометриоза внутри этой «популяции с симптомами», судя по сообщениям в литературе, неуклонно растет в течение последних двух десятилетий.

Отчасти это обусловлено улучшением диагностики более легких форм и расширением использования диагностической лапароскопии. Отмечаемый рост распространенности, разумеется, был бы невозможен без роста заболеваемости, обусловленного социальными, генетическими факторами и влиянием окружающей среды.

К микроскопическим признакам эндометриоза относится наличие эндометриальных желез и стромы вне полости эндометрия и мышечного слоя матки. С введением в клиническую практику лапароскопии в 1960-х годах первыми поражениями, которые были идентифицированы как имеющие отношение к эндометриозу, были черные складчатые очаги, располагавшиеся на брюшине.

В середине 1980-х годов стало ясно, что различные варианты беспигментных очагов тоже обладают всеми гистологическими характеристиками эндометриоза. Глубоко инфильтрирующий эндометриоз признан отдельной нозологической формой. Этиология его может отличаться от классического перитонеального и овариального эндометриоза, и эту форму легко пропустить при лапароскопии.

Очаги могут выглядеть как красные, белые или коричневые/черные. Классический вариант очагов эндометриоза — черные складчатые очаги, расположенные в основном на листках висцеральной брюшины органов таза. Коричнево-черный цвет обусловлен отложениями гемосидерина в макрофагах после повторных кровоизлияний. Другие важные гистологические особенности этих очагов — отложения фибрина (признак воспалительной реакции), неоваскуляризация (за счет синтеза ангиогенных факторов) и фиброз.

Лапароскопическая картина очагов представляет собой результат комбинации всего вышеперечисленного.

Типичные коричнево-черные очаги в настоящее время считают исходом небольших очагов, эволюционирующих годами. Новые очаги красного цвета постепенно становятся белыми по мере роста, а затем чернеют в результате отложения гемосидерина и детрита. Эта схема эволюции очага клинически подтверждается средним возрастом, в котором у больных обнаруживают те или иные разновидности очагов. Очаги красного цвета выявляют, как правило, у молодых пациенток, черного и белого — у более старших.
Черные очаги могут отличаться от белых и красных по размерам и глубине проникновения. Красные очаги метаболически более активны, белые — менее активны.

Эндометриоз яичников. Распространенность овариального эндометриоза, или эндометриом, чаще возрастает с возрастом, что, как правило, связано с прогрессированием заболевания. Эту форму эндометриоза достаточно точно диагностируют с помощью УЗИ. Дифференциальная диагностика прежде всего должна включать кровоизлияние в желтое тело, которое исчезает в течение нескольких месяцев. Эта форма эндометриоза часто сочетается с перитонеальными очагами, хотя лишь у небольшой доли таких пациенток в конечном итоге образуются эндометриомы, которые могут быть однокамерными и многокамерными.
Чаще они располагаются в левом яичнике, так как перитонеальные очаги чаще встречают в левой половине полости таза.

Глубокий эндометриоз. Инфильтрация очагов эндометриоза на глубину более 5 мм приводит к усилению болевого синдрома. Такие очаги подразделяют на несколько групп:
• крупный участок, окруженный склерозированными белыми очагами (тип I);
• участок втягивания кишечника (тип II);
• узелок прямокишечно-влагалищной перегородки (тип III);
• склерозирующий эндометриоз, инфильтрирующий сигмовидную кишку (тип IV).

Классификация этих очагов во время лапароскопии может быть затруднительной из-за их ретроперитонеальной локализации. Ректовагинальное исследование, проводимое в течение всего менструального цикла амбулаторно, или тщательное исследование под анестезией перед выполнением лапароскопии поможет хирургу заподозрить наличие вышеописанных очагов.

За последние 30 лет частота эндометриоза у пациенток, обращающихся с жалобами на тазовые боли или бесплодие, растет и составляет, по данным литературы, около 80%. Этот рост прямо пропорционален настороженности хирургов в отношении «нежных» очагов и глубокого эндометриоза. Если включать микроскопический эндометриоз, фактически у всех женщин с тазовыми болями и бесплодием присутствует какая-либо из форм эндометриоза. Классические очаги в основном появляются в более позднем возрасте, встречаясь с частотой 70% среди пациенток с тазовыми болями или бесплодием.

Частота кистозного эндометриоза яичников (эндометриом) увеличивается с возрастом, но заболеваемость и прогрессирование стабилизируются после 35 лет. Распространенность эндометриоза в общей популяции оценивают в диапазоне от 1 до 3%. Приблизительно у 10-20% пациенток, подвергающихся лапароскопии по поводу тазовых болей или бесплодия, обнаруживают глубокий эндометриоз.

– Вернуться в оглавление раздела “гинекология”

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector