Эко и эндометриоз

Делают ли ЭКО при эндометриозе, эндометриоидной кисте яичника, аденомиозе

Эндометриоз является широко распространенным и неизученным заболеванием. Несмотря на пристальное внимание ученых, причина эндометриоидных разрастаний доподлинно не определена. Вместе с тем, установлена статистическая взаимосвязь эндометриоза и бесплодия при ранней манифестации симптомов болезни – в возрасте до 35 лет.

Оглавление

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – это хроническое рецидивирующее прогрессирующее заболевание, ухудшающее качество жизни женщины из-за болевого синдрома, эмоциональной нестабильности в связи с бесплодием, боязнью рецидива, повторной операции, длительной медикаментозной терапии и ее осложнений.

Особенность болезни заключается в ранней манифестации. По данным Международной ассоциации эндометриоза у 50% пациенток заболевание впервые возникает в возрасте до 24 лет; у 21% – до 15 лет; у 17% – в период между 15–17 годами.

Клинические симптомы болезни не многообразны, поэтому не всегда диагноз устанавливается сразу же. По результатам исследований в среднем проходит до 7 лет от начала заболевания до постановки диагноза эндометриоз.

Распространенность

Среди всех гинекологических заболеваний заболевание занимает 3 место. Суммарная распространенность всех форм патологии среди женщин репродуктивного возраста составляет 10–15%. Показатель развития эндометриоза, несмотря на развитие медицинских технологий, неуклонно растет в странах СНГ. Прирост распространенности составил 13%.

Распространенность болевого синдрома варьирует в зависимости от популяции и может достигать 80%. Это не может не отразиться на качестве жизни, трудовой деятельности, на взаимоотношениях в семье.

Эндометриоз и бесплодие

Распространенность эндометриоза у женщин с бесплодием составляет 50–70%. Среди обращающихся в центры репродуктивных технологий для проведения ЭКО более 30% пациенток имеют наружный эндометриоз.

Причины бесплодия

Причины бесплодия при эндометриозе многочисленные.

Ниже приведены лишь основные факторы, мешающие женщине забеременеть и выносить плод:

  • эндо- и миометральный фактор – изменения стенки матки, которые препятствуют имплантации эмбриона;
  • ооцитарный и эмбриональный фактор: считается, что продукты метаболизма эндометриоидных очагов выделяют токсичные вещества для яйцеклеток и эмбрионов;
  • трубно-перитонеальный фактор – эндометриоидные очаги способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу, в том числе и в маточных трубах.

Делают ли ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе ЭКО делают, но это не единственный возможный вариант лечения. Для принятия решения о виде применяемых вспомогательных репродуктивных технологий во внимание берется:

  • состояние овариального резерва;
  • возраст пациентки (старше или моложе 35 лет);
  • локализация и степень распространения эндометриоза;
  • впервые диагностированное заболевание или рецидив;
  • длительность бесплодия;
  • наличие других факторов бесплодия.

Первое, над чем будет думать репродуктолог, – это хирургическое удаление очагов. Золотым стандартом оперативного лечения является лапароскопия. Удаление очагов дает шанс на самостоятельную спонтанную беременность. Так, восстановление фертильности после удаления очагов перитонеального эндометриоза 1-2 стадии наступает в 20–40% случаев, 3-4 стадии менее 10%.

Когда рекомендовано ЭКО при эндометриозе

Возраст женщины до 35 лет, 1-2 степень распространения эндометриоза, отсутствие других факторов бесплодия дают возможность попыток для естественной беременности в течение 6–12 месяцев. Если спонтанная беременность не наступает – делают ЭКО.

Сразу после лапароскопии приступают к подготовке экстракорпорального оплодотворения если:

  • женщине более 35 лет;
  • есть сопутствующие факторы бесплодия;
  • беременность отсутствует более 2 лет;
  • овариальный резерв снижен.

Сначала проводится гормональная подготовка к протоколу ЭКО в течение 2-3 циклов. Процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят через 2-3 месяца.

Медикаментозная и гормональная терапия эндометриоза имеют недостаточный эффект и могут использоваться в комплексе с искусственным оплодотворением.

Вероятность беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом

Частота беременности после лечения на 1 стимулированный цикл ЭКО составляет:

  • при ПЭ (перитонеальном эндометриозе) 1-2 степени 35-40%;
  • при ПЭ 3-4 стадии – 10-25%.

Можно ли проводить ЭКО при эндометриозе и эндометриоидной кисте яичника

Хирургическое лечение эндометриоидных кист не улучшает репродуктивные исходы программ ЭКО. Вместе с тем, хирургическое удаление эндометриоидной кисты – является обязательным для постановки диагноза и исключения злокачественного преобразования эндометриомы. Кроме того, это позволяет избежать осложнений, которые могут потребовать срочного хирургического вмешательства во время беременности.

Согласно нормативным документам, регламентирующих отбор пациентов для программы ЭКО, эндометриоидная киста яичника является противопоказанием для проведения ЭКО.

Любое оперативное вмешательство на яичниках влечет за собой снижение овариального резерва, поэтому операцию выполняет квалифицированный хирург с достаточным клиническим стажем. Операцию необходимо проводить бережно с максимальным сохранением тканей яичника.

ЭКО при эндометриозе яичников делают, но после удаления патологических очагов эндометриоидной ткани.

Особенности ЭКО при эндометриозе

Как и любой фактор бесплодия эндометриоз накладывает свои особенности на проведение экстракорпорального оплодотворения.

К особенностям ЭКО при эндометриозе относится:

  1. Среднее количество получаемых ооцитов меньше, что может стать причиной отмены или переноса даты ЭКО.
  2. ЭКО при эндометриозе предусматривает использование более высоких доз гонадотропинов и более длительную стимуляцию.
  3. Частота наступления беременности и живорождения более низкие, чем, например, у женщин с трубным фактором бесплодия.
  4. Эффективность ЭКО при эндометриоидных кистах ниже, особенно при двусторонней локализации очагов.

Эндометриоидные кисты яичников малых размеров (до 3 см)

Ученые-медики считают, что эндометриоз с небольшими очагами (до 3 см) не оказывают выраженного эффекта на исход ЭКО. Поэтому кисты малых размеров и рецидивирующие очаги небольшого диаметра могут не оперировать.

ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)

Подходы к лечению бесплодия, вызванного аденомиозом определяются его формой. Выделяют:

Частота хронического эндометрита при аденомиозе в 2-3 раза выше. По этой причине может быть снижена рецептивность эндометрия, количество пиноподий. Поэтому необходимо проводить пайпель биопсию для определения хронического эндометрита и окна имплантации во второй фазе цикла.

Диффузная форма

Диффузная форма на начальной стадии встречается часто, но она не влияет на результативность оплодотворения. Назначается гормональная супрессивная терапия на 4–6 месяцев. Далее женщине дают 1 год для ожидания спонтанной беременности. В этом периоде возможно проведение стимуляции овуляции, внутриматочной инсеминации. Если беременности не наступает – пациентка вступает в программу ЭКО.

Эффективность ЭКО от степени тяжести диффузного аденомиоза

Стадия Частота наступления беременности Репродуктивные потери
1 35% 15,8%
2 21,3% 40%
3 11% 100%

Узловой аденомиоз

Хирургическое лечение узловой формы показано при деформации полости матки. Так как деформация мешает имплантации эмбриона. Продолжительность формирования полноценного рубца на матке – 4-6 месяцев. Это говорит о том, что беременность в ближайшие 4–6 месяцев после операции нежелательна. С незрелым рубцом выносить ребенка затруднительно. На этот период назначается супрессивная терапия для профилактики рецидива.

Гормональная терапия женщинам до 35 лет с нормальным овариальным резервом предусматривает назначение ГнРГ, со сниженным – комбинированных оральных контрацептивов (эстрогены-гестагены или гестагены). Ожидание спонтанной беременности возможно у женщин с неизмененным овариальным резервом и отсутствием других факторов бесплодия в течение года.

Пациенткам после 35 лет со сниженным овариальным резервом, присутствием других факторов бесплодия показано проведение криопротокола ЭКО. После подтверждения диагноза делают стимуляцию, пункцию, культивацию эмбрионов и витрификацию (криоконсервацию). А после формирования полноценного рубца осуществляют перенос эмбрионов в подготовленную матку.

Выводы

ЭКО при эндометриозе возможно, разработаны схемы протоколов, которые позволяют получить беременность и выносить ребенка. Но результативность шансов, длительность лечения зависит от множества факторов.

Успешная программа ЭКО при эндометриозе

Среди женщин, обращающихся к помощи ЭКО для преодоления бесплодия, у каждой пятой отмечаются признаки эндометриоза. Считается, что это примета нашего времени: ухудшение экологии, снижение иммунитета, повторные аборты, хронический стресс приводят к возникновению этого заболевания или его быстрому прогрессированию.

Эндометриоз — это гормонозависимое заболевание, которое появляется на фоне нарушения иммунитета. Симптомы болезни зависят от того, где ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) начинает разрастаться — в трубах, на шейке матки, на яичниках, на брюшине и т.д.

Диагностика и лечение эндометриоза

Согласно современным медицинским стандартам для точной диагностики эндометриоза необходимо проведение лапароскопии или гистероскопии, чтобы увидеть очаги, сделать биопсию и провести микроскопическое исследование. Но нередко жалобы и течение заболевания настолько специфичны, что диагноз вполне обоснованно ставят по клинической картине.

Эндометриоз часто снижает шансы на зачатие и вынашивание беременности. Это связано с различными осложнениями, сопровождающими эндометриоз или являющимися частью его. У 80 % больных имеет место спаечный процесс и деформация маточных труб. К более тонким изменениям относят снижение уровня ЛГ в крови и самом фолликуле. Кроме того, повышается уровень женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела.

Читать еще:  Как в домашних условиях вылечить эндометриоз

Кроме того, многочисленные исследования, проведенные у пациенток, прошедших ЭКО на фоне эндометриоза, показали, что во время ЭКО у женщин с эндометриозом бывает снижено качество ооцитов (яйцеклеток), их способность к оплодотворению и способность полученных эмбрионов к имплантации.

Наконец, поскольку при эндометриозе имеются иммунные отклонения в организме, в крови и в перитонеальной жидкости женщин нередко обнаруживаются антиспермальные антитела.

Что касается состояния самой матки, то нередко выявляются неполноценность эндометрия (слизистой оболочки матки), а также аутоиммунные процессы в нем.

Для борьбы с эндометриозом как таковым и как с причиной бесплодия в настоящее время используют сочетание хирургических и гормональных методов лечения. Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги эндометриоза. Затем назначают гормональную терапию для временного подавления выработки эстрогенов. Для этого применяют современные препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Бусерелин, Декапептил и другие. Поскольку препараты выпускаются в различных формах, врач имеет возможность варьировать пути введения, что бывает оправданно с клинической точки зрения.

Наиболее удобны депонированные формы препаратов. Депо обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени, которое необходимо для исчезновения очагов эндометриоза. Статистика, проведенная во многих центрах ЭКО (в том числе, и в клинике МАМА) показывает, что процент наступления беременности в цикле ЭКО после проведенного курса гормонотерапии у пациенток c эндометриозом достоверно повышается.

Протоколы ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе обычно используют “длинные” или “сверх-длинные” схемы протоколов, хотя, как обычно, подход к выбору схемы остается строго индивидуальным.

При “длинном” протоколе стимуляции введение агонистов начинается с 21-го дня предыдущего менструального цикла. Используют как ежедневные инъекции, например, Диферелина в дозе 0,1 мг, так и однократное введение Диферелина-депо в дозе 3,75 мг под кожу живота. Стимуляция суперовуляции начинается с 3-5 дня менструального цикла. Используются ежедневные внутримышечные инъекции гонадотропинов в индивидуально подобранных дозах. Стимуляция проводится под контролем уровня гормонов и УЗИ, пока лидирующие фолликулы не достигнут диаметра 18-20 мм. В этот день назначают овуляторную дозу ХГ. Через 35-36 часов после введения ХГ производят пункцию и забор яйцеклеток. Их оплодотворение, выращивание в инкубаторе и перенос эмбрионов в матку проводят по обычном правилам.

При “сверхдлинном” протоколе агонисты гонадотропин-рилизинг гормона вводят в течение нескольких месяцев (от 2 до 6). Назначают несколько (соответственно клинической картине) инъекций, например, Диферелина-депо или Декапептила-депо каждые 28 дней, а затем начинают стимуляцию суперовуляции. При этом деятельность яичников подавляется более глубоко, что имеет большое значение именно для пациенток с эндометриозом.

К сожалению, статистика свидетельствует, что при эндометриозе имплантация эмбрионов происходит несколько реже, чем при других формах бесплодия, например, трубно-перитонеальной. Это относится даже к пациентам с 1-2 степенью эндометриоза. Причины могут заключаться в снижении качества ооцитов (яйцеклеток) или из-за того, что эндометриоз нарушил строение слизистой оболочки матки и вызвал накопление токсичных для эмбриона веществ в полости матки.

Несмотря на актуальность проблемы бесплодия у женщин с эндометриозом особенно при лечении методом ЭКО, до настоящего времени нет единого мнения о том, как проводить гормональное и лапароскопическое лечение перед ЭКО, о проведении иммунокоррекции, об особенностях протокола ЭКО и т.д.

Тем не менее, многие клиники ЭКО проводят как клинические, так и лабораторные исследования, направленные на оптимизацию достижения беременности при ЭКО у женщин, страдающих эндометриозом.

Делают ли ЭКО при эндометриозе, эндометриоидной кисте яичника, аденомиозе

Эндометриоз является широко распространенным и неизученным заболеванием. Несмотря на пристальное внимание ученых, причина эндометриоидных разрастаний доподлинно не определена. Вместе с тем, установлена статистическая взаимосвязь эндометриоза и бесплодия при ранней манифестации симптомов болезни – в возрасте до 35 лет.

Оглавление

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – это хроническое рецидивирующее прогрессирующее заболевание, ухудшающее качество жизни женщины из-за болевого синдрома, эмоциональной нестабильности в связи с бесплодием, боязнью рецидива, повторной операции, длительной медикаментозной терапии и ее осложнений.

Особенность болезни заключается в ранней манифестации. По данным Международной ассоциации эндометриоза у 50% пациенток заболевание впервые возникает в возрасте до 24 лет; у 21% – до 15 лет; у 17% – в период между 15–17 годами.

Клинические симптомы болезни не многообразны, поэтому не всегда диагноз устанавливается сразу же. По результатам исследований в среднем проходит до 7 лет от начала заболевания до постановки диагноза эндометриоз.

Распространенность

Среди всех гинекологических заболеваний заболевание занимает 3 место. Суммарная распространенность всех форм патологии среди женщин репродуктивного возраста составляет 10–15%. Показатель развития эндометриоза, несмотря на развитие медицинских технологий, неуклонно растет в странах СНГ. Прирост распространенности составил 13%.

Распространенность болевого синдрома варьирует в зависимости от популяции и может достигать 80%. Это не может не отразиться на качестве жизни, трудовой деятельности, на взаимоотношениях в семье.

Эндометриоз и бесплодие

Распространенность эндометриоза у женщин с бесплодием составляет 50–70%. Среди обращающихся в центры репродуктивных технологий для проведения ЭКО более 30% пациенток имеют наружный эндометриоз.

Причины бесплодия

Причины бесплодия при эндометриозе многочисленные.

Ниже приведены лишь основные факторы, мешающие женщине забеременеть и выносить плод:

  • эндо- и миометральный фактор – изменения стенки матки, которые препятствуют имплантации эмбриона;
  • ооцитарный и эмбриональный фактор: считается, что продукты метаболизма эндометриоидных очагов выделяют токсичные вещества для яйцеклеток и эмбрионов;
  • трубно-перитонеальный фактор – эндометриоидные очаги способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу, в том числе и в маточных трубах.

Делают ли ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе ЭКО делают, но это не единственный возможный вариант лечения. Для принятия решения о виде применяемых вспомогательных репродуктивных технологий во внимание берется:

  • состояние овариального резерва;
  • возраст пациентки (старше или моложе 35 лет);
  • локализация и степень распространения эндометриоза;
  • впервые диагностированное заболевание или рецидив;
  • длительность бесплодия;
  • наличие других факторов бесплодия.

Первое, над чем будет думать репродуктолог, – это хирургическое удаление очагов. Золотым стандартом оперативного лечения является лапароскопия. Удаление очагов дает шанс на самостоятельную спонтанную беременность. Так, восстановление фертильности после удаления очагов перитонеального эндометриоза 1-2 стадии наступает в 20–40% случаев, 3-4 стадии менее 10%.

Когда рекомендовано ЭКО при эндометриозе

Возраст женщины до 35 лет, 1-2 степень распространения эндометриоза, отсутствие других факторов бесплодия дают возможность попыток для естественной беременности в течение 6–12 месяцев. Если спонтанная беременность не наступает – делают ЭКО.

Сразу после лапароскопии приступают к подготовке экстракорпорального оплодотворения если:

  • женщине более 35 лет;
  • есть сопутствующие факторы бесплодия;
  • беременность отсутствует более 2 лет;
  • овариальный резерв снижен.

Сначала проводится гормональная подготовка к протоколу ЭКО в течение 2-3 циклов. Процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят через 2-3 месяца.

Медикаментозная и гормональная терапия эндометриоза имеют недостаточный эффект и могут использоваться в комплексе с искусственным оплодотворением.

Вероятность беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом

Частота беременности после лечения на 1 стимулированный цикл ЭКО составляет:

  • при ПЭ (перитонеальном эндометриозе) 1-2 степени 35-40%;
  • при ПЭ 3-4 стадии – 10-25%.

Можно ли проводить ЭКО при эндометриозе и эндометриоидной кисте яичника

Хирургическое лечение эндометриоидных кист не улучшает репродуктивные исходы программ ЭКО. Вместе с тем, хирургическое удаление эндометриоидной кисты – является обязательным для постановки диагноза и исключения злокачественного преобразования эндометриомы. Кроме того, это позволяет избежать осложнений, которые могут потребовать срочного хирургического вмешательства во время беременности.

Согласно нормативным документам, регламентирующих отбор пациентов для программы ЭКО, эндометриоидная киста яичника является противопоказанием для проведения ЭКО.

Любое оперативное вмешательство на яичниках влечет за собой снижение овариального резерва, поэтому операцию выполняет квалифицированный хирург с достаточным клиническим стажем. Операцию необходимо проводить бережно с максимальным сохранением тканей яичника.

Читать еще:  Лонгидаза при эндометриозе

ЭКО при эндометриозе яичников делают, но после удаления патологических очагов эндометриоидной ткани.

Особенности ЭКО при эндометриозе

Как и любой фактор бесплодия эндометриоз накладывает свои особенности на проведение экстракорпорального оплодотворения.

К особенностям ЭКО при эндометриозе относится:

  1. Среднее количество получаемых ооцитов меньше, что может стать причиной отмены или переноса даты ЭКО.
  2. ЭКО при эндометриозе предусматривает использование более высоких доз гонадотропинов и более длительную стимуляцию.
  3. Частота наступления беременности и живорождения более низкие, чем, например, у женщин с трубным фактором бесплодия.
  4. Эффективность ЭКО при эндометриоидных кистах ниже, особенно при двусторонней локализации очагов.

Эндометриоидные кисты яичников малых размеров (до 3 см)

Ученые-медики считают, что эндометриоз с небольшими очагами (до 3 см) не оказывают выраженного эффекта на исход ЭКО. Поэтому кисты малых размеров и рецидивирующие очаги небольшого диаметра могут не оперировать.

ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)

Подходы к лечению бесплодия, вызванного аденомиозом определяются его формой. Выделяют:

Частота хронического эндометрита при аденомиозе в 2-3 раза выше. По этой причине может быть снижена рецептивность эндометрия, количество пиноподий. Поэтому необходимо проводить пайпель биопсию для определения хронического эндометрита и окна имплантации во второй фазе цикла.

Диффузная форма

Диффузная форма на начальной стадии встречается часто, но она не влияет на результативность оплодотворения. Назначается гормональная супрессивная терапия на 4–6 месяцев. Далее женщине дают 1 год для ожидания спонтанной беременности. В этом периоде возможно проведение стимуляции овуляции, внутриматочной инсеминации. Если беременности не наступает – пациентка вступает в программу ЭКО.

Эффективность ЭКО от степени тяжести диффузного аденомиоза

Стадия Частота наступления беременности Репродуктивные потери
1 35% 15,8%
2 21,3% 40%
3 11% 100%

Узловой аденомиоз

Хирургическое лечение узловой формы показано при деформации полости матки. Так как деформация мешает имплантации эмбриона. Продолжительность формирования полноценного рубца на матке – 4-6 месяцев. Это говорит о том, что беременность в ближайшие 4–6 месяцев после операции нежелательна. С незрелым рубцом выносить ребенка затруднительно. На этот период назначается супрессивная терапия для профилактики рецидива.

Гормональная терапия женщинам до 35 лет с нормальным овариальным резервом предусматривает назначение ГнРГ, со сниженным – комбинированных оральных контрацептивов (эстрогены-гестагены или гестагены). Ожидание спонтанной беременности возможно у женщин с неизмененным овариальным резервом и отсутствием других факторов бесплодия в течение года.

Пациенткам после 35 лет со сниженным овариальным резервом, присутствием других факторов бесплодия показано проведение криопротокола ЭКО. После подтверждения диагноза делают стимуляцию, пункцию, культивацию эмбрионов и витрификацию (криоконсервацию). А после формирования полноценного рубца осуществляют перенос эмбрионов в подготовленную матку.

Выводы

ЭКО при эндометриозе возможно, разработаны схемы протоколов, которые позволяют получить беременность и выносить ребенка. Но результативность шансов, длительность лечения зависит от множества факторов.

ЭКО и эндометриоз

Многие женщины, столкнувшиеся с проблемой бесплодия, интересуются процедурой ЭКО и эндометриоз, имеющийся в анамнезе, их очень сильно беспокоит. За последние несколько десятков лет в медицине было разработано множество способов борьбы с этим заболеванием. Что касается экстракорпорального оплодотворения, то оно является одной из наиболее эффективных методик, благодаря которой супружеская пара может иметь детей.

По данным медицинской статистики, эндометриоз в запущенной стадии является основной причиной развития бесплодия у представительниц слабого пола. Патология очень распространенная и диагностируется у 30% пациенток, которые длительное время не могут забеременеть. Рассмотрим более детально, какие имеет процедура ЭКО отзывы при эндометриозе, и ее особенности.

Общие сведения

Если у пациентки был диагностирован женский фактор бесплодия, а также отмечается чрезмерное разрастание клеток выстилающего слоя матки, она задается вопросом, можно ли делать ЭКО при эндометриозе. Необходимо отметить, что в каждом клиническом случае врачи стараются разработать наиболее подходящую схему терапии.

Участок матки пораженный эндометриозом. Источник: mirmam.pro

Это обусловлено тем, что при прогрессировании заболевания в патологический процесс могут быть вовлечены различные внутренние органы:

  1. Матка;
  2. Яичники;
  3. Фаллопиевы трубы;
  4. Мочевой пузырь;
  5. Брюшина;
  6. Кишечник и пупок.

В условиях современной медицины гинекологи не могут однозначно ответить, что является истинной причиной развития эндометриоза у женщин. Наиболее распространенным провоцирующим фактором выступает изменение гормонального фона, а также существенное снижение иммунитета.

Представительница слабого пола, находящаяся в репродуктивном возрасте, и мечтающая о ребенке, однозначно задается вопросом, делают ли ЭКО при эндометриозе. В условиях современной медицины разработано множество методик для борьбы с патологией.

Шансы наступления беременности при эндометриозе после ЭКО, имеются. Источник: borninvitro.ru

Однако, если беременность на фоне этой болезни не наступала в течение одного года, то без помощи репродуктолога оплодотворение яйцеклетки происходит лишь у 35% пациенток. Также стоит отметить, что в недавнем времени женщинам отказывали в процедуре ЭКО с эндометриозом, тем самым лишая их возможности ощутить радость материнства.

Благодаря стремительному развитию репродуктологии и усовершенствованию технологии оплодотворения яйцеклетки вне организма, такие ограничения в настоящее время отсутствуют. Можно сказать, что сейчас методика ЭКО является основным способом борьбы с бесплодием у женщин, имеющих в анамнезе эндометриоз.

Шансы

Каждая пациентка, которая решилась пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения, должна понимать, что ЭКО при эндометриозе шансы на успех имеет меньшие, если сравнивать показатели с женщинами, не страдающими данной патологией. Это обусловлено тем, что измененная структура выстилающей оболочки матки может не позволить оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке органа.

Степени эндометриоза влияют на успех ЭКО. Источник: s-ingeneering.ru

Если отвечать на вопрос: эндометриоз и ЭКО, какие шансы на успех, то нужно сказать, что вероятность наступления беременности зависит от степени запущенности заболевания:

  • На первой и второй стадии эмбрион прикрепляется и развивается в маточной полости примерно у 22-30% пациенток;
  • Если процедура проводится на третьей или четвертой стадии, то вероятность того, что беременность удастся сохранить, составляет всего 8-14%.

Как можно видеть, успех ЭКО при эндометриозе (отзывы будут представлены далее), сравнительно невысокий, что обусловлено снижением способности половой клетки оплодотворяться и имплантироваться в маточной полости. Однако если правильно провести подготовительный этап, то шансы на успешное проведение процедуры и наступление, а также сохранение беременности, существенно повышаются.

Подготовка

Сразу необходимо сказать, что в зависимости от состояния яичников, продолжительности бесплодия, возраста пациентки, а также стадии патологии, подготовка к ЭКО при эндометриозе будет отличаться. Если выявлена первая или вторая степень заболевания, тогда необходимо провести лечение комплексного типа.

После него семейная пара должна жить регулярной половой жизнью без предохранения, и если в течение 1 года не наступает беременность, тогда специалисты советуют прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Такой подход называется выжидательным, а его реализация оправдана лишь у пациенток, возраст которых не более 35 лет.

Правильная подготовка к процедуре увеличивает шансы на беременность. Источник: stanumamoy.com.ua

Если женщина старше, то сразу после проведенной терапии ее подготавливают к ЭКО. Когда тщательная диагностика организма показала, что у женщины имеется непроходимость фалопиевых труб, выполняется стимуляция овуляции, после чего делается инсеминация с использованием биологической жидкости мужа или донора. Успех ЭКО при эндометриозе в этом случае составляет от 13 до 50%.

Когда заболевание диагностировано на 3 или 4 стадии, пациентку начинают подготавливать к процедуре экстракорпорального оплодотворения сразу же после проведения полноценного обследования. Супердлинный протокол ЭКО при эндометриозе дает возможность получить максимальное количество яйцеклеток, а его продолжительность может составлять от 2 недель до 3 месяцев.

Протокол

Когда женщина готовится к процедуре ЭКО при эндометриозе, у кого получилось, отзывы об успехе, ее очень интересует. Важной особенностью, на которую обращают внимание все пациентки, является то, что экстракорпоральное оплодотворение проводится посредством длинных или супердлинных протоколов.

Выбор схемы лечения напрямую зависит от особенности клинического случая, а также степени запущенности патологического процесса. Вне зависимости от этого, основная цель, которую преследует врачи, заключается в получении максимального количества яйцеклеток с хорошими показателями жизнеспособности и готовности к оплодотворению.

Читать еще:  Выделения коричневые при эндометриозе

Примерная схема длинного протокола ЭКО. Источник: cookingbox.ru

Помимо этого проводится терапия, направленная на снижение уровня эстрогена. Это необходимо для того, чтобы приостановить процесс разрастания клеток выстилающего слоя матки. Когда диагностирован внутренний эндометриоз, при ЭКО могут проводить длинный протокол. Его продолжительность составляет 14 дней, в течение которых выполняют следующее:

  • Когда наступает 21 день от начала менструального цикла, женщина должна начать прием медикаментов, входящих в группу антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, благодаря которым существенно снижается уровень эстрогена;
  • Через 10 дней после этого выполняют стимуляцию яичников с использованием гонадотропинов, а состояние половых желез, в которых имеются фолликулы, контролируется посредством УЗИ;
  • Если фолликулометрия показывает созревшую клетку, которая в диаметре достигает 18-20 миллиметров, пациентка принимает препарат хорионического гонадотропина человека, который стимулирует наступление овуляции;
  • Через 36 часов выполняют процедуру пункции яичников, после чего делается экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО при эндометриозе может проводиться и по супердлинному протоколу, продолжительность которого составляет от 2 месяцев до полугода. В течение всего этого времени пациентка находится в состоянии искусственного климакса. Чтобы добиться необходимого эффекта используют лекарственные средства группы антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Далее процедура проводится по стандартной схеме.

Отзывы

Те женщины, которым успешно выполнили ЭКО с эндометриозом, отзывы однозначно оставляют положительные. Это обусловлено тем, что благодаря проведённому лечению они смогли выполнить свою главную функцию и стать счастливыми мамами. Однако каждая из них говорит о том, что обязательно необходимо тщательно подходить к выбору репродуктолога, а также клиники, в которой будет проводиться экстракорпоральное оплодотворение.

В настоящее время ЭКО и эндометриоз, отзывы это подтверждают, помогает представительницам слабого пола справиться с проблемой бесплодия. Стремительное развитие медицины в этой области позволило снять ограничения на проведение экстракорпорального оплодотворения, если у женщины обнаружили чрезмерное разрастание клеток эндометрия.

Мнение врача (видео)

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе?

Аденомиоз и эндометриоз ведут к развитию временного или постоянного бесплодия, а на лечение этих недугов затрачивается достаточно много времени. Не всегда женщина готова ждать этот период, и только после этого начинать планировать беременность. На помощью в этом случае, казалось бы, может прийти ЭКО при эндометриозе. Но действительно ли это решение? Можно ли проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения при данном диагнозе.

Можно ли проводить?

В целом, аденомиоз и ЭКО совместимы достаточно плохо. Сделать его, конечно, можно, но врачи не рекомендуют этого по двум причинам. Во-первых, шансы на успешность процедуры очень низки, а во вторых – беременеть при данном диагнозе вообще не стоит, если у пациентки есть выбор, так как беременность протекает тяжело, может прерваться и т. п.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе? Врачи рекомендуют подождать с проведением процедуры до полного излечения даже женщинам старшего репродуктивного возраста. Лечение данной болезни не настолько долгое, чтобы за это время могли произойти существенные изменения в репродуктивной способности женщины.

Почему же не стоит беременеть при эндометриозе? Чем может быть опасно такое вынашивание:

  1. Самопроизвольное прерывание беременности;
  2. Выкидыш на ранних сроках;
  3. Замершая беременность на любом сроке;
  4. Неправильное предлежание плаценты
  5. Недостаточное кровоснабжение плаценты.

Причем, все эти опасности возникают вне зависимости от того, естественным или искусственным путем произошло зачатие. Эти явления негативно влияют как на здоровье матери, так и плода, потому естественное зачатие или ЭКО лучше отложить до излечения.

В каких случаях проведение возможно?

После излечения от данной болезни процедура экстракорпорального оплодотворения может проводиться без опасений. Шансы на успех в этом случае будут почти также высоки, как и у женщин, не переносивших ранее данную болезнь. Потому, при невозможности самостоятельной беременности и отсутствии специфических противопоказаний, после лечения эндометриоза эта процедура может проводиться всегда.

Но в каких случаях целесообразно провести такое вмешательство при развивающемся аденомиозе? Врачи рекомендуют делать это только в следующих, исключительных случаях:

  1. Лечение идет, но не приносит результатов, а женщина, при этом, находится в старшем репродуктивном возрасте;
  2. В малом тазу присутствуют спайки, которые подлежат хирургическому удалению, но вмешательство не рекомендуется;
  3. Присутствует ановуляция, которую невозможно вылечить гормонами (то есть, не созревают яйцеклетки в результате гормонального нарушения);
  4. Иммунорезистентность – состояние, при котором эндометрий отторгает эмбрион и не позволяет ему прикрепиться.

ЭКО после лечения рекомендуется врачами в следующих случаях:

  1. В течение более чем двух лет после излечения самостоятельное зачатие так и не наступило;
  2. Наличие в малом тазу активных спаечных процессов;
  3. Присутствует ановуляция;
  4. В результате лечения не удалось избавить от иммунорезистентности эндометрия к эмбриону, или она развилась как раз на фоне такой терапии.

Конечно, вопрос целесообразности проведения ЭКО решается индивидуально в каждом конкретном случае. О том, какие опасности имеются, и каковы шансы на успех, вас уведомит врач-репродуктолог.

Шансы на успех после излечения

Если процедура проводится после того, как диагноз снят, то есть заболевание вылечено, то шансы на успех экстракорпорального оплодотворения достаточно высоки. Они почти такие же высоки, как у женщин, не перенесших ранее данную болезнь. Однако, есть риск возникновения иммунорезистентности эндометрия. Это состояние, при котором эндометрий не позволяет эмбриону прикрепиться, отторгая его как чужеродный организм.

Стоит отметить, что хотя такое явление иногда и встречается, на самом деле оно достаточно редкое. И, обычно, его можно диагностировать еще до того, как будет проведено оплодотворение.

Подготовка

Подготовка к ЭКО при эндометриозе, как и без него, достаточно длительная. Это важная часть процесса, без которой успешность процедуры невозможна. Тогда как сама процедура является всего лишь механической манипуляцией, все остальные процессы выполняются организмом пациентки. Именно от его состояния зависит то, приживется ли эмбрион или будет отторгнут и т. д.

Основная стадия подготовки – это гормональная терапия. Сначала гормональный фон нормализуется. На этом этапе, кстати, может произойти деградация эндометриоза, так как это гормонозависимый процесс, развивающийся при гормональном дисбалансе. Нормализация происходит путем приема гормональных препаратов комбинированного состава. Длится такая терапия от двух до шести месяцев.

Иногда перед эко при аденомиозе проводят хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют узлы и кисты, если они сформировались. Очаги, обычно, не прижигают, так наличие рубцов негативно сказывается на вероятности прикрепления эмбриона. Также в ходе вмешательства иссекаются спайки и рубцы, если они есть и достаточно крупные.

После хирургического вмешательства проводится терапия депонированными препаратами, которые снижают уровень эстрогенов. Как только он остается на стабильно уровне, проводят непосредственную подготовку к зачатию, то есть, стимулируют суперовуляцию, в условиях которой эмбрион может прикрепиться и развиваться.

Проведение

Сама процедура идет в несколько этапов:

  1. Получение яйцеклеток;
  2. Получение сперматозоидов;
  3. Культивирование эмбриона;
  4. Трансплантация эмбриона в матку с помощью катетера, через цервикальный канал;
  5. Введение препаратов для повышения вероятности приживаемости.

Далее осуществляется только текущая диагностика беременности.

Противопоказания

Противопоказания к данной процедуре делятся на относительные и абсолютные. При наличии абсолютных противопоказаний ЭКО делать нельзя. Но при относительных этот вопрос решается индивидуально для каждой пациентки. К абсолютным противопоказаниям относятся:

  1. Патологии развития матки, когда вынашивание беременности невозможно по объективным причинам;
  2. Рак шейки матки или яичников;
  3. Патологии матки или яичников другого типа;
  4. Шизофрения;
  5. Инсульт;
  6. Лейкоз;
  7. Пороки сердца;
  8. Осложненный сахарный диабет;
  9. Почечная или печеночная недостаточность.

При таких диагнозах ЭКО не проводят потому, что это будет представлять реальную угрозу для жизни женщины, так как может вызвать прогрессирование заболевания. При этом, у процедуры шансы на успех минимальны.

При наличии относительных противопоказаний вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения решается с врачом в индивидуальном порядке. Это такие противопоказания, как:

  1. ВИЧ;
  2. Доброкачественные новообразования и опухоли в матке;
  3. Гепатит;
  4. Сифилис в острой стадии;
  5. Активный туберкулез;
  6. Инфекционные заболевания;
  7. Обострение хронических болезней.

В некоторых случаях врач может порекомендовать суррогатное материнство вместо ЭКО.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector