Эндометриоз брюшной полости

Эндометриоз

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — заболевание, при котором ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастается за пределами ее нормальной локализации. Является одной из основных причин бесплодия и невынашивания беременности.

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание железистой ткани матки (эндометрия) за пределами самой матки: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и даже в других, более отдаленных органах, даже в почках и легких. При этом фрагменты эндометрия, занесенные в другие органы, изменяются так же, как эндометрий в матке, то есть — менструируют, что сопровождается болью и кровянистыми выделениями. Эндометриоз может стать причиной образования кист яичников и бесплодия.

  • Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — прорастание эндометрия в мышечную оболочку матки.
  • Наружный генитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области наружных половых органов, влагалища, на шейке матки, яичниках, маточных трубах, брюшине малого таза.
  • Экстрагенитальный эндометриоз — расположение ткани эндометрия в области кишечника, мочевого пузыря, послеоперационных рубцов, легких, плевры, диафрагмы.

Причины эндометриоза

Эндометриоз — частое заболевание, обычно он встречается у женщин 25-40 лет, но иногда и у девочек, и у женщин после климакса. Единого мнения о причинах развития эндометриоза нет.

  • Имплантация, или ретроградная менструация. Некоторые врачи полагают, что эндометриоз развивается у части женщин, когда менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация). Там эндометрий может прикрепиться к тканям различных органов и циклически менструирует, но не может выйти наружу (как из матки).
  • Наследственная предрасположенность. Если эндометриоз был у матери, велика вероятность, что он будет развиваться и у дочерей.
  • Оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение, аборты, прижигание эрозий.
  • Иммунодепрессия.

Симптомы эндометриоза

  • Иногда эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Но у большинства пациенток симптомы все-таки появляются.
  • Тазовая боль, имеющая четкую локализацию или разлитая по всему тазу. Обычно она усиливается перед месячными, но может быть и постоянной
  • Болезненные менструации (более чем у половины пациенток с эндометриозом)
  • Болезненный половой акт
  • Боли при дефекации или мочеиспускании
  • Обильные и продолжительные менструации, особенно при внутреннем эндометриозе, развившемся в самой матке
  • Анемия из-за большой потери крови при менструациях
  • Бесплодие — у 25-40% больных эндометриозом. Чаще всего оно наступает из-за изменений в яичниках и трубах и нарушении овуляции. Не способствует беременности и нарушение общего и местного иммунитета.

При эндометриозе беременность возможна, но вероятность ее понижается, а вероятность выкидыша — растёт. Поэтому если беременность при эндометриозе уже наступила, необходим постоянный профессиональный врачебный контроль.

Более правильно сначала избавиться от эндометриоза, а затем уж беременеть. Вероятность беременности после вылеченного эндометриоза составляет от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Диагностика эндометриоза

Врач тщательно опрашивает и обследует женщину, затем назначает исследования:

  • гинекологическое — в случае подозрения на эндометриоз нужно прийти накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • УЗИ малого таза и брюшной полости для нахождения очагов эндометриоза;
  • иногда — КТ или МРТ, в случае если есть подозрение на отдаленные очаги;
  • и другие исследования, разные в каждом конкретном случае.

Лечение эндометриоза

Оно может быть очень разным, так как разным бывает и сам эндометриоз. Важны и возраст пациентки, и распространенность и локализация процесса, и возможное планирование беременности.

При медикаментозном лечении эндометриоза на начальном этапе пользуются комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, подавляющими выработку эстрогенов и овуляцию. Также используется прогестерон, антигонадотропные препараты, подавляющие выработку гонадотропинов в гипоталамусе и другие препараты.

Хирургические методы используются при среднем и тяжелом эндометриозе отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением.
При лапароскопии удаляются очаги эндометриоза и его последствия (спайки и кисты). Однако 12% пациенток требуется радикальное хирургическое лечение эндометриоза (удаление матки и придатков). Такое лечение проводится после 40 лет при активном прогрессировании заболевания.

Эндометриоз часто рецидивирует (в 15-40% случаев), а полное излечение (восстановление или сохранение репродуктивной функции) достигается у 60% пациенток в возрасте 20-36 лет. Эндометриоз — цепкое и упорное заболевание, поэтому чем раньше его выявить и чем грамотнее лечить, тем выше вероятность полного выздоровления и желанной беременности, если она планируется.

Случай успешного хирургического лечения экстрагенитального эндометриоза

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читать еще:  Что будет если не лечить эндометриоз последствия

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Экстрагенитальный эндометриоз (ЭГЭ) – наиболее редкий вариант эндометриоидной болезни, характеризующийся разрастанием ткани, сходной по морфологическому строению и функции с эндометрием, в органах и тканях, не относящихся к репродуктивной системе. Частота ЭГЭ составляет 6–8% от числа всех случаев выявления эндометриоидной болезни. В последнее время частота выявления эндометриоза возрастает. Описываемые в публикациях случаи нестандартны, проявления болезни стерты или симулируют другие заболевания. Пациентки с ЭГЭ часто попадают в непрофильные отделения, что сопровождается ошибками в тактике лечения. Правильный диагноз нередко устанавливается во время операции и подтверждается результатами гистологического исследования, а лечение часто требует участия специалистов других направлений. В статье представлен случай успешного хирургического лечения ЭГЭ редкой локализации. При хирургическом лечении эндометриоза, а также других хирургических вмешательствах, связанных со вскрытием полости матки (например, кесарево сечение), специалисту следует помнить о возможности имплантационного распространения эндометриоидных гетеротопий и избегать контакта эндометрия либо тканей, пораженных эндометриозом, с брюшиной и операционной раной.

Ключевые слова: экстрагенитальный эндометриоз, хирургическое лечение, эндометрий, имплантационная теория.

Для цитирования: Дресвянская Т.В., Прусов И.А., Фокина А.П., Бичурин Р.А., Надич В.Е., О.Ф. Позднякова, Ошуева С.В., Никитенко И.А., Сафронова Н.И., Серова Е.В. Случай успешного хирургического лечения экстрагенитального эндометриоза // РМЖ. Мать и дитя. 2018. №2(I). С. 70-72

A case of successful surgical treatment of extragenital endometriosis
Dresvyanskaya T. V. 1 , Prusov I. A. 1 , Fokina A. P. 1 , Bichurin R. A. 1, 2 , Nadich V. E. 1 , Pozdnyakova O. F. 1 , Oshueva S. V. 1 ,
Nikitenko I. A.1, Safronova N. I.1, Serova E. V. 1, 2

1 Krasnoyarsk Interdistrict Clinical Hospital № 4
2 Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V. F. Voyno-Yasenetskiy

Extragenital endometriosis (EGE) is the most rare variant of endometriosis, characterized by the proliferation of tissue that is similar in morphology and function to the endometrium, in organs and tissues that are not related to the reproductive system. The frequency of EGE is 6–8% of all cases of endometriosis. The frequency of detection of endometriosis is increasing in recent years. The cases described in the publications are non-standard, manifestations of the disease are erased or similar to other diseases. Patients with EGE are often treated in non-specialized departments, which leads to the errors in the tactics of treatment. The correct diagnosis is often established during the operation and is confirmed by the results of histological examination, and treatment often requires the involvement of specialists from other areas. In this article, there is a case of successful surgical treatment of EGE of rare localization. In the surgical treatment of endometriosis, as well as in other surgical interventions associated with the opening of the uterine cavity (for example, caesarean section), a specialist should be aware of the possibility of implantation of endometrioid heterotopies and avoid contact of the endometrium or tissues of endometriosis with the peritoneum and operating wound.

Key words: extragenital endometriosis, surgical treatment, endometrium, implantation theory.
For citation: Dresvyanskaya T.V., Prusov I.A., Fokina A.P. et al. A case of successful surgical treatment of extragenital endometriosis // RMJ. 2018. № 2(I). P. 70–72.

В статье представлен клинический случай успешного хирургического лечения экстрагенитального эндометриоза редкой локализации.

Клинический случай

Выводы

Описанный случай полностью объясняется имплантационной теорией возникновения ЭГЭ и свидетельствует в пользу ее состоятельности.
При хирургическом лечении эндометриоза, а также других хирургических вмешательствах, связанных со вскрытием полости матки (например, кесарево сечение), специалисту следует помнить о возможности имплантационного распространения эндометриоидных гетеротопий и избегать контакта эндометрия либо тканей, пораженных эндометриозом, с брюшиной и операционной раной.
Специалистам, осуществляющим первичный осмотр пациенток с очаговыми образованиями, локализованными вне органов репродуктивной системы (хирургам, урологам, проктологам и др.), необходимо быть настороженными не только в отношении онкологической патологии, но и помнить о возможности возникновения очагов ЭГЭ.
Соблюдение принципов абластики в хирургическом лечении ЭГЭ снижает вероятность развития рецидива в отдаленном периоде.

Только для зарегистрированных пользователей

Лечение эндометриоза

Женщины в репродуктивном возрасте наиболее часто подвержены эндометриозу — заболеванию, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки (эндометрия) разрастаются за пределы этого слоя.

Читать еще:  Как болит эндометриоз

Причинами эндометриоза матки могут быть генетические, иммунные или другие факторы.

Симптомы эндометриоза

  • циклическая боль в малом тазу;
  • длительные, обильные менструации;
  • нарушения менструального цикла;
  • бесплодие.

Цены на услуги

Услуга Цена
Прием врача-акушера-гинеколога л.д. перв. амб. 2000 a
Прием врача-акушера-гинеколога л.д. повт. амб. 1800 a

Врачи гинекологи

Кандидат медицинских наук, высшей квалификационной категории

Отзывы пациентов

Ирина Васильевна – супер профессионал! Всегда внимательный подход, тактичность, если требуется лечение, то все по делу, при этом эффективные современные методики, а не какие-то абстрактные советы. Никакой агонии с диагнозами, все спокойно пояснит, хорошие понятные рекомендации. Однозначно рекомендую Далее

Самый лучший оперирующий гинеколог. Специалист с огромным опытом

Наблюдаюсь у Натальи Данииловны уже лет 15 точно! Отличный врач и специалист! За это время она решила целый ряд моих гинекологических проблем, за что ей ОГРОМНОЕ СПАСИБО! Далее

Добрый день! Очень довольна Еленой Владимировной, наблюдаюсь у нее с 2013 года, тактичная, внимательная, осмотр проводит аккуратно , относиться с пониманием. Огромнейшее вам спасибо, безумно рада что вы вернулись Далее

Выражаю особую благодарность замечательному врачу Лауре Альбертовне. Очень чуткий, добрый, позитивный человек. Очень все аккуратно и быстро делает. Я случайно познакомилась с врачом, надо было срочно, меня записали. Уже более 2 лет прошло, я так рада, что именно тогда, в тот ужасный для меня день, была смена именно Лауры Альбертовны. Большое Вам спасибо, Лаура Альбертовна. Вы — замечательный врач. Низкий Вам поклон. Далее

Проявления заболевания

Проявления эндометриоза различные, все зависит от формы болезни и ее стадии:

  • Болевой синдром в районе малого таза, боль усиливающийся перед наступлением менструации. Приступы острой боли могут возникать во время полового акта. В тяжелой стадии характерны болевые ощущения во время мочеиспускания, опорожнения кишечника. Если поражены внутренние органы, могут возникать циклические боли в той или иной области.
  • Кровотечение. В самом начале эндометриоза кровотечения могут усиливаться при менструациях. После окончания или перед менструацией могут быть выделения коричневого цвета.
  • Спаечные процессы. Появляется вероятность возникновения спаек из-за наличия крови в брюшной полости. Спайки становятся причиной уменьшения подвижности внутренних органов. Из-за этого может возникнуть острая хроническая непроходимость кишечника.
  • Бесплодие. Эндометриоз вызывает изменения в яичниках, из-за чего беременность становится маловероятной.

В случае беременности при эндометриозе ее протекание усложняется: угроза выкидыша, неверное прикрепление плаценты, гипоксия плода. А наличие спаек приводит к внематочной беременности.

Виды эндометриоза

Существует два вида эндометриоза. Они различаются клиникой и локализацией очагов эндометриоза. Эндометриоз. Поражает зону влагалища, матку, яичники, маточные трубы, брюшину и другие органы.

Диагностические мероприятия

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Врач выслушает все жалобы, изучит историю болезни, проведет первичный осмотр с помощью микроскопа, позволяющий увидеть наличие очагов эндометриоза на шейке матки. УЗ-исследование позволяет максимально точно выявить заболевание. Чтобы уточнить диагноз «эндометриоз», врач может назначить гистероскопию и диагностическую лапароскопию.

Как вылечить эндометриоз?

При лечении эндометриоза специалисты используют три основных метода: медикаментозный, хирургический и комбинированный. Выбирая тот или иной вариант, врач учитывает состояние здоровья пациентки, стадию заболевания, планируемую беременность.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия нацелена на устранение болевых симптомов, а также на подавление очага с помощью гормонов. Гормональное лечение дает хорошие результаты — уменьшаются размеры очагов, становятся менее выражены побочные эффекты, — а также применяется перед хирургическим вмешательством.

Хирургическое лечение

Главной целью хирургического вмешательства при эндометриозе является возможность удалить патологический очаг, что позволяет в полном объеме восстановить репродуктивную функцию пациентки.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить эндометриоз, необходимо избегать факторов, которые могут стать причиной заболевания. К эндометриозу могут привести воспалительные заболевания матки, травмы, аборты. Успех лечения определяется своевременной диагностикой и вовремя начатой терапией, правильно выбранным лечением. В Скандинавском Центре Здоровья высококвалифицированные и опытные врачи-гинекологи проводят лечение эндометриоза.

Что такое эндометриоз?

Эндометриозом страдают приблизительно 1,5 миллиарда женщин по всему миру независимо от их этнического или социального происхождения. У многих женщин заболевание остается невыявленным, поэтому они не получают лечения.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – состояние, при котором ткань, подобная ткани, выстилающей матку (эндометриальная строма и железы, которые должны располагаться лишь внутри матки) появляется в иных частях тела женщины.

Приблизительно 10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом (с начала менструации до менопаузы).

Очаги эндометриальных поражений чаще всего возникают на органах малого таза, и в других областях полости таза: на яичниках, фаллопиевых трубах, боковой стенке таза (брюшине), маточно-крестцовых связках, влагалищно-прямокишечной перегородке, в дугласовом пространстве.

Помимо этого очаги могут быть обнаружены: на мочевом пузыре, кишечнике, толстой кишке, аппендиксе и прямой кишке; на шрамах после кесарева сечения, лапароскопии и лапаротомии.

Существует множество гипотез о причинах возникновения эндометриоза, но ни одна из них не подтверждена на данный момент.

Существует два способа лечения эндометриоза: медикаментозное лечение и оперативное вмешательство.

1. Медикаментозное лечение

Оно ослабляет боли, снижает вероятность возвращения болезни и, соответственно, риск операции в будущем. К тому же, многие препараты можно использовать годами, с перерывами на беременность.

К медикаментозным методам терапии относят:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

К плюсам применения КОК относится то, что их можно использовать долгое время и в непрерывном режиме; в препарате преобладает прогестаген, а содержание эстрогена, наоборот, понижено. В этой группе препаратов активнее всего назначается «Жанин» – из-за своего компонента диеногеста.

КОК лишь уменьшают проявления болезни, а наличие эстрогена в их составе снижает эффективность лечения.

Прогестагены, с одной стороны, тормозят рост очагов эндометриоза, а с другой – уменьшают выработку яичниками эстрогенов. Признаком эффективного действия гестагенов может стать аменорея – прекращение менструаций. Старые препараты этого класса («Депо-провера», «Норколут», «Дюфастон») обладали рядом побочных эффектов, связанных с не очень хорошей переносимостью и высокими дозами.

Это прогестаген IV поколения, входящий в препарат «Визанна», который эффективно воздействует на эндометриоидные поражения и облегчает хроническую тазовую боль, боли при менструациях и занятиях сексом. Он активирует только прогестероновые рецепторы и оказывает ярко выраженное антиэстрогенное воздействие. Приемущество диеногеста – он не токсичен для печени, а это очень важно, т.к. лечение эндометриоза продолжается не один месяц. Он рекомендован как стартовая терапия эндометриоза и профилактика его рецидивов после операции.

Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)

ЛНГ-ВМС назначается при неэффективности гестагенов в таблетках. Система представляет собой гормональную внутриматочную спираль, которая выделяет непосредственно в полость матки левоноргестрел – мощный прогестаген. Концентрация этого гормона не колеблется, что позволяет оказывать постоянное воздействие на эндометрий. Такое лечение препятствует возобновлению болезни и снимает болевой синдром. Кроме того, ЛНГ-ВМС – это еще и контрацептивное средство для женщин.

Таблетки даназола были самым широко распространенным методом лечения эндометриоза. Однако он вызывает такие побочные эффекты, как угревая сыпь, повышенная сальность кожи и волос, приливы жара и увеличение веса.

Несмотря на достаточно высокую эффективность препарата, побочные эффекты ограничивают его применение при длительном лечении. К ним относятся: полнота, проблемы с кожей и волосами на голове, появление волосков там, где у женщин они не должны расти, и нарушение работы печени.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)

Эндометриоз – эстроген-зависимое заболевание, поэтому лечение, которое снижает выработку этого гормона в организме, достигает значительного эффекта при снятии болей и уменьшения очагов болезни. Длительное применение аГнРГ приводит к дефициту эстрогена. Он проявляется в приливах жара, бессоннице, сухости влагалища, снижении полового влечения и даже потери костной массы. Согласно современным рекомендациям ведущих специалистов аГнРГ не используются без возвратной гормональной терапии (комбинации натурального эстрогена и прогестина).

Нестероидные противоспалительные средства (НПВС)

В течение многих десятилетий НПВС (например, напроксен, ибупрофен, диклофенак, целекоксиб и др.) широко использовались для лечения боли, вызванной эндометриозом. Но последние исследования выявили, что они не слишком эффективны и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, что делает их небезопасными.

Решение об операции гинеколог принимает на основе анализа индивидуальных особенностей заболевания у конкретной пациентки.

На сегодняшний день именно операция является золотым стандартом в диагностике эндометриоза. Тяжесть заболевания лучше всего определить, оценив внешний вид пораженных тканей, расположение очагов болезни и поражение соседних органов.

При этом возможны два вида хирургического вмешательства:

  • лапаротомия (вскрытие брюшной полости),
  • лапароскопия (введение эндоскопа через небольшой разрез в брюшной стенке).

Требующая более короткого времени госпитализации и реабилитации, лапароскопия более безопасна с точки зрения последствий. Во время операции пораженные эндометриозом ткани удаляют либо скальпелем, либо воздействием лазера, жидкого азота или электротока, а затем начинается длительная медикаментозная терапия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector