Эндометриоз толстой кишки симптомы

Эндометриоз кишечника: виды, симптомы, диагностика, терапия

Эндометриоз — это доброкачественное новообразование, спровоцированное попаданием клеток внутреннего слоя матки — эндометрия в другие органы, где они начинают разрастаться. В патологический процесс могут быть вовлечены органы абдоминальной полости. Одним из вариантов патологии является эндометриоз кишечника. Это вторичное заболевание, которое наблюдается, когда болезнь переходит из яичников или матки на органы абдоминальной полости.

Первичный эндометриоз кишечника, когда патология не затрагивает соседние органы диагностируется редко.

Причины и клиническая картина

До сих пор неизвестно, что провоцирует эндометриоз кишечника. Ученые предполагают, что заболевание развивается по следующим причинам:

  • гормональные изменения;
  • ослабление иммунитета;
  • наследственная предрасположенность.

В группу риска входят женщин, у которых наблюдаются следующие патологические состояния:

  • воспалительные заболевания репродуктивных органов (аднексит, эндометрит);
  • медицинские аборты в анамнезе;
  • высокая концентрация эстрогенов в организме, которая может быть спровоцирована патологиями яичников, печени, лишним весом;
  • гиподинамия, хронический стресс;
  • гинекологические болезни, которые сопровождаются хроническими патологиями внутренних органов (гипертонией, сахарным диабетом).

Важно! Главная опасность заболевания в том, что доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому стоит знать, как патология проявляется.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от того какие его отделы вовлечены в патологический процесс.

Когда поражены лишь наружные мышцы кишечника, то наблюдается тошнота, абдоминальные боли перед месячными или во время них. Такое течение заболевания называется поверхностным.

При вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки боли отмечаются внизу живота слева.

Для эндометриоза прямой кишки характерны следующие симптомы:

  • боли ощущаются в глубине таза, появление болей в заднем проходе при месячных кровотечениях;
  • запоры или наоборот понос;
  • боли в анальном канале при дефекации;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • чрезмерное газообразование;
  • примесь крови и слизи в каловых массах;
  • частичная и полная непроходимость кишечника;
  • учащение дефекации во время менструации.

У некоторых женщин наблюдаются гинекологические симптомы, которые маскируют признаки эндометриоза кишечника:

  • хронические абдоминальные боли;
  • продолжительная и обильная менструация;
  • болезненные месячные;
  • боли при половом контакте.

Важно! Клинические проявления заболевания не зависят от степени его распространения. Зачастую при поверхностном эндометриозе наблюдаются более сильные болезненные ощущения, чем когда поражены более глубокие слои кишечника.

Диагностика

Диагностика эндометриоза кишечника должна быть комплексной. Пациентку должны осмотреть не только гинеколог, но и гастроэнтеролог.

В постановке диагноза помогает:

  • сбор анамнеза, врач расспрашивает пациентку, как давно появились боли, усиливаются ли они перед месячными, наблюдается ли расстройство стула, имеются ли у женщины какие-либо хронические патологии, доктор задает вопросы об ее образе жизни, рационе, когда наступила менархе, о перенесенных операциях, беременностях, родах;
  • общий осмотр пациентки, измеряется артериальное давление, определяется частота пульса, прощупывается живот с целью выявления болезненных областей;
  • гинекологический осмотр, с помощью зеркала, возможно, выявить участки эндометрия во влагалище, при двуручном осмотре можно обнаружить спаечную болезнь, рубцовую деформацию матки и яйцеводов;
  • УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет рассмотреть состояние внутренних репродуктивных органов, выявить наличие жидкостных образований;
  • рентгенография органов ЖКТ с применением контрастных веществ: пациентке дают выпить препарат бария, который виден на рентгенограмме, по мере продвижения контрастного вещества доктор делает несколько рентгеновских снимков, с помощью этого метода можно заподозрить наличие эндометриоза кишечника;
  • диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить патологические очаги и при необходимости их удалить;
  • ирригоскопия позволяет выявить сужения кишечника, рельеф его слизистой, суть метода заключается во введении в толстую кишку рентгеноконтрастного вещества и выполнении доктором ряда рентгеновских снимков (этот метод требует специальной подготовки: исключить из рациона, все продукты способные вызвать метеоризм, а также овощи и фрукты, принять слабительное и сделать очистительную клизму);
  • фиброколоноскопия — это диагностический метод, суть которого в том, что доктор с помощью специального оптического устройства фиброколоноскопа осматривает кишечник, он позволяет выявить участки эндометрия в кишечнике, при необходимости взять биопсию и удалить патологические новообразования, но колоноскопия переносится тяжело и может вызвать ряд осложнений, в том числе и эндометриоз;

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом кишечника, болезнью Крона, дивертикулезом и дивертикулитом.

Лечение и осложнения

Лечение эндометриоза кишечника может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Консервативная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов. Препараты подбираются индивидуально, могут быть назначены медикаменты из следующих групп:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • мини-пили или некомбинированные противозачаточные таблетки;
  • агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона;
  • антиэстрогены — это противоопухолевые средства, которые подавляют рост гормонозависимых опухолей.

После консультации со специалистом в качестве дополнительных методов возможно лечение эндометриоза кишечника народными средствами.

После консультации со специалистом можно применять следующие рецепты:

  1. Взять 20 г цветов калины залить их 200 мл кипятка и поставить на огонь, прокипятить в течение нескольких минут, затем остудить и отфильтровать. Принимать по 70 мл 3 раза в день.
  2. Свеклу натереть на терке, отжать сок, поместить его на 2 часа в холодильник, чтобы он отстоялся, и в нем разрушились вредные вещества. Принимать по 100 мл на протяжении дня.

Нужно помнить, что рецепты народной медицины, могут быть использованы только в качестве дополнительных средств.

После отсутствия эффекта через полгода от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению.

В зависимости от тяжести патологического процесса может проводиться:

  • резекция или иссечение очага эндометриоза в толстой кишке, ее проводят только, если в патологический процесс вовлечена слизистая оболочка кишечника, при этом удаляются, лишь эндометрические участки и не нарушается целостность кишки;
  • за одну операцию ампутация матки, удаление очагов эндометриоза в других органах и части кишечника, с последующим ее сшиванием, такое хирургическое вмешательство проводится, когда в патологический процесс вовлечены все слой кишечной стенки.

После операции назначают консервативную терапию на протяжении 6—12 месяцев.

Осложнения

Если заболевание не лечить, то оно может вызвать следующие осложнения:

  • спайки, которые могут привести к непроходимости кишечника;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • сужение просвета кишки;
  • разрыв кишечной стенки;
  • онкология толстой кишки;
  • воспаление брюшины.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие эндометриоза кишечника нужно соблюдать ряд правил:

  • раз в 6 месяцев посещать гинеколога;
  • вовремя лечить заболевания репродуктивной системы;
  • соблюдать диету с достаточным содержанием животного и растительного белка, стоит ограничить употребление жирных, сладких, мучных и жареных блюд;
  • регулярно уделять время физическим нагрузкам;
  • отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета путем закаливание и приемом витаминов;
  • предупреждение нежелательной беременности, первые роды до 27 лет;
  • кормление грудью минимум полгода, что уменьшает уровень эстрогенов, которые провоцируют разрастание эндометрия и развитие эндометриоза;
  • регулярная половая жизнь.

Эндометриоз кишечника опасное заболевания, которое важно вовремя диагностировать и начать лечение, иначе оно может привести к тяжелым осложнениям.

Эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишечника, а точнее эндометриоидная гетеротопия – вид экстрагенитального эндометриоза, при котором в тканях кишечника, схожих с эндометрием, развивается доброкачественная опухоль. Чаще всего причиной данной патологии является эндометриоз матки, из гениталий распространившийся через кровь и лимфу за пределы половых органов (это особенно активно происходит во время менструаций). Но очень редко возникает и так называемый первичный эндометриоз кишечника.

Симптомы заболевания проявляются у женщин циклически, согласно менструальному циклу.

Если не начать вовремя лечение эндометриоидной гетеротопии у женщин, доброкачественная опухоль способна перерасти в злокачественную, а заболевание может перекинуться и на другие органы за счет большой скорости разрастания и распространения по организму эндометриоидных клеток.

Симптомы

Симптомы эндометриоза кишечника следующие:

  • боли, обычно схваткообразные, внизу живота, которые возникают зачастую только с приходом менструации;
  • расстройства кишечника: запоры, метеоризм, понос;
  • кровотечения;
  • кровь в кале и слизи;
  • сужение кишечника, прогрессирующая непроходимость;
  • тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации);
  • тошнота;
  • спазмы.

Клинические симптомы этой кишечной патологии зависят от степени распространения эндометриоза. Чем глубже проникает эндометриоидный инфильтрат (от серозного, мышечного слоя до слизистой толстой кишки), тем более выраженными и болезненными становятся признаки этого заболевания.

Кишечные симптомы обусловлены часто возникновением спаек, сдавливающих кишечник.

Диагностику эндометриоидной гетеротопии у женщин иногда затрудняют явно гинекологические симптомы болезни:

  • меноррагия (сильная кровопотеря при продолжительных месячных),
  • хронические боли в тазу,
  • дисменорея (симптомокомплекс, включающий боли внизу живота во время месячных),
  • диспареуния (болезненные ощущения при сношении).

Степени

Степень заболевания определяют по распространенности эндометриоидного инфильтрата и глубине поражения органа.

I — отдельные очаги на поверхности кишечника;

II — один или несколько очагов, проникших более глубоко в мышечную прослойку;

III — много глубоких очагов, есть небольшие кисты, тонкие спайки в брюшине;

IV — множество глубоких очагов, кисты, спайки между органами.

Лечение

Эндометриоз кишечника лечится медикаментозно и оперативно, в зависимости от тяжести протекания болезни, возраста больной, степени заболевания и других факторов (беременности, периода кормления).

Консервативное лечение направлено на восстановление гормонального баланса – одной из первопричин эндометриоза. Назначаются такие группы препаратов:

  • оральные контрацептивы, содержащие эстроген, прогестерон или гестагенные прогестероновые таблетки;
  • антиэстрогены – противоопухолевые лекарства от злокачественных образований;
  • агонисты гонадотропин-релизинг гормона, повышающие выработку гонадотропина;
  • антагонисты гонадотропин-релизинг гормона, производящие противоположное действие;
  • антибактериальные, противовирусные препараты;
  • иммуномодуляторы, лекарства для повышения иммунитета.

Хирургическое лечение при эндометриодной гетеротопии показано в случаях неэффективности медикаментозной терапии в течение 6-и месяцев от начала ее применения.

Лечение методом резекции выполняется в формах:

  1. иссечения эндометриоидного очага – показано только при поверхностном поражении оболочки кишечника (первая степень);
  2. гистерэктомии – удаления эндометриоидных очагов в других органах, резекцию части толстой кишки; метод эффективен при поражении всех тканей стенки кишечника.

После операции для закрепления эффекта и предупреждения возникновения рецидивов рекомендовано консервативное лечение от полугода до года.

Излечение эндометриодной гетеротопии может происходить посредством назначения физиотерапевтических процедур.

Народные методы лечения

Лечение эндометриоидной гетеротопии народными средствами является симптоматическим. Наиболее эффективными являются такие сборы, отвары растений:

  1. смесь аира, спорыша, листьев крапивы, корня змеевика, пастушьей сумки, лапчатки;
  2. отвар из калиновой коры;
  3. отвар листьев крапивы двудомной.

Полезно также попить свекольный сок. Но увлекаться самолечением, а тем более заменять им адекватную медицинскую терапию, все же не следует.

Связь с возможностью иметь детей

В конечном счете, любой эндометриоз чреват бесплодием.

Эндометриоидная гетеротопия поражает чаще женщин репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет), реже развивается во время менопаузы. А поскольку заболевание быстро распространяется, не всегда вовремя диагностируется, оно представляет угрозу для возможной беременности естественным путем. Так, при обширных поражениях кишечника эндометриозом назначают иногда удаление матки.

Эндометриоз кишечника: виды, симптомы, диагностика, терапия

Эндометриоз — это доброкачественное новообразование, спровоцированное попаданием клеток внутреннего слоя матки — эндометрия в другие органы, где они начинают разрастаться. В патологический процесс могут быть вовлечены органы абдоминальной полости. Одним из вариантов патологии является эндометриоз кишечника. Это вторичное заболевание, которое наблюдается, когда болезнь переходит из яичников или матки на органы абдоминальной полости.

Первичный эндометриоз кишечника, когда патология не затрагивает соседние органы диагностируется редко.

Причины и клиническая картина

До сих пор неизвестно, что провоцирует эндометриоз кишечника. Ученые предполагают, что заболевание развивается по следующим причинам:

  • гормональные изменения;
  • ослабление иммунитета;
  • наследственная предрасположенность.

В группу риска входят женщин, у которых наблюдаются следующие патологические состояния:

  • воспалительные заболевания репродуктивных органов (аднексит, эндометрит);
  • медицинские аборты в анамнезе;
  • высокая концентрация эстрогенов в организме, которая может быть спровоцирована патологиями яичников, печени, лишним весом;
  • гиподинамия, хронический стресс;
  • гинекологические болезни, которые сопровождаются хроническими патологиями внутренних органов (гипертонией, сахарным диабетом).

Важно! Главная опасность заболевания в том, что доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому стоит знать, как патология проявляется.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от того какие его отделы вовлечены в патологический процесс.

Когда поражены лишь наружные мышцы кишечника, то наблюдается тошнота, абдоминальные боли перед месячными или во время них. Такое течение заболевания называется поверхностным.

При вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки боли отмечаются внизу живота слева.

Для эндометриоза прямой кишки характерны следующие симптомы:

  • боли ощущаются в глубине таза, появление болей в заднем проходе при месячных кровотечениях;
  • запоры или наоборот понос;
  • боли в анальном канале при дефекации;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • чрезмерное газообразование;
  • примесь крови и слизи в каловых массах;
  • частичная и полная непроходимость кишечника;
  • учащение дефекации во время менструации.

У некоторых женщин наблюдаются гинекологические симптомы, которые маскируют признаки эндометриоза кишечника:

  • хронические абдоминальные боли;
  • продолжительная и обильная менструация;
  • болезненные месячные;
  • боли при половом контакте.

Важно! Клинические проявления заболевания не зависят от степени его распространения. Зачастую при поверхностном эндометриозе наблюдаются более сильные болезненные ощущения, чем когда поражены более глубокие слои кишечника.

Диагностика

Диагностика эндометриоза кишечника должна быть комплексной. Пациентку должны осмотреть не только гинеколог, но и гастроэнтеролог.

В постановке диагноза помогает:

  • сбор анамнеза, врач расспрашивает пациентку, как давно появились боли, усиливаются ли они перед месячными, наблюдается ли расстройство стула, имеются ли у женщины какие-либо хронические патологии, доктор задает вопросы об ее образе жизни, рационе, когда наступила менархе, о перенесенных операциях, беременностях, родах;
  • общий осмотр пациентки, измеряется артериальное давление, определяется частота пульса, прощупывается живот с целью выявления болезненных областей;
  • гинекологический осмотр, с помощью зеркала, возможно, выявить участки эндометрия во влагалище, при двуручном осмотре можно обнаружить спаечную болезнь, рубцовую деформацию матки и яйцеводов;
  • УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет рассмотреть состояние внутренних репродуктивных органов, выявить наличие жидкостных образований;
  • рентгенография органов ЖКТ с применением контрастных веществ: пациентке дают выпить препарат бария, который виден на рентгенограмме, по мере продвижения контрастного вещества доктор делает несколько рентгеновских снимков, с помощью этого метода можно заподозрить наличие эндометриоза кишечника;
  • диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить патологические очаги и при необходимости их удалить;
  • ирригоскопия позволяет выявить сужения кишечника, рельеф его слизистой, суть метода заключается во введении в толстую кишку рентгеноконтрастного вещества и выполнении доктором ряда рентгеновских снимков (этот метод требует специальной подготовки: исключить из рациона, все продукты способные вызвать метеоризм, а также овощи и фрукты, принять слабительное и сделать очистительную клизму);
  • фиброколоноскопия — это диагностический метод, суть которого в том, что доктор с помощью специального оптического устройства фиброколоноскопа осматривает кишечник, он позволяет выявить участки эндометрия в кишечнике, при необходимости взять биопсию и удалить патологические новообразования, но колоноскопия переносится тяжело и может вызвать ряд осложнений, в том числе и эндометриоз;

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом кишечника, болезнью Крона, дивертикулезом и дивертикулитом.

Лечение и осложнения

Лечение эндометриоза кишечника может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Консервативная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов. Препараты подбираются индивидуально, могут быть назначены медикаменты из следующих групп:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • мини-пили или некомбинированные противозачаточные таблетки;
  • агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона;
  • антиэстрогены — это противоопухолевые средства, которые подавляют рост гормонозависимых опухолей.

После консультации со специалистом в качестве дополнительных методов возможно лечение эндометриоза кишечника народными средствами.

После консультации со специалистом можно применять следующие рецепты:

  1. Взять 20 г цветов калины залить их 200 мл кипятка и поставить на огонь, прокипятить в течение нескольких минут, затем остудить и отфильтровать. Принимать по 70 мл 3 раза в день.
  2. Свеклу натереть на терке, отжать сок, поместить его на 2 часа в холодильник, чтобы он отстоялся, и в нем разрушились вредные вещества. Принимать по 100 мл на протяжении дня.

Нужно помнить, что рецепты народной медицины, могут быть использованы только в качестве дополнительных средств.

После отсутствия эффекта через полгода от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению.

В зависимости от тяжести патологического процесса может проводиться:

  • резекция или иссечение очага эндометриоза в толстой кишке, ее проводят только, если в патологический процесс вовлечена слизистая оболочка кишечника, при этом удаляются, лишь эндометрические участки и не нарушается целостность кишки;
  • за одну операцию ампутация матки, удаление очагов эндометриоза в других органах и части кишечника, с последующим ее сшиванием, такое хирургическое вмешательство проводится, когда в патологический процесс вовлечены все слой кишечной стенки.

После операции назначают консервативную терапию на протяжении 6—12 месяцев.

Осложнения

Если заболевание не лечить, то оно может вызвать следующие осложнения:

  • спайки, которые могут привести к непроходимости кишечника;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • сужение просвета кишки;
  • разрыв кишечной стенки;
  • онкология толстой кишки;
  • воспаление брюшины.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие эндометриоза кишечника нужно соблюдать ряд правил:

  • раз в 6 месяцев посещать гинеколога;
  • вовремя лечить заболевания репродуктивной системы;
  • соблюдать диету с достаточным содержанием животного и растительного белка, стоит ограничить употребление жирных, сладких, мучных и жареных блюд;
  • регулярно уделять время физическим нагрузкам;
  • отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета путем закаливание и приемом витаминов;
  • предупреждение нежелательной беременности, первые роды до 27 лет;
  • кормление грудью минимум полгода, что уменьшает уровень эстрогенов, которые провоцируют разрастание эндометрия и развитие эндометриоза;
  • регулярная половая жизнь.

Эндометриоз кишечника опасное заболевания, которое важно вовремя диагностировать и начать лечение, иначе оно может привести к тяжелым осложнениям.

Эндометриоз кишечника симптомы | Диагностика эндометриоза кишечника

Симптомы эндометриоза мочевой системы

Следует подчеркнуть, что классические (характерные) симптомы эндометриоза при эндометриозе мочевой системы наблюдаются редко. Превалируют жалобы, свойственные распространенным формам генитального эндометриоза. На первый план выступают боли в нижней половине живота и поясничной области, обусловленные застоем мочи, вторичной инфекцией мочевых путей.

При эндометриозе мочевого пузыря наиболее часто наблюдаются следующие симптомы эндометриоза:

  • боли в надлобковой области;
  • перемежающиеся боли при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жжение в уретре;
  • гематурия (реже).

Симптомы эндометриоза кишечника

Клинические симптомы эндометриоза кишечника обусловлены выраженностью поражения стенки толстой кишки. Эндометриоз поражает толстую кишку со стороны серозной оболочки. При распространении патологического инфильтрата на серозный и мышечный слои больные предъявляют жалобы на симптомы боли в нижних отделах живота перед и во время менструации, дисхезию, тенезмы, метеоризм, иногда поносы.

При инвазии эндометриоидного инфильтрата глубже, до слизистой оболочки и на слизистую оболочку толстой кишки, возникают усиление болей в нижних отделах живота, дисхезия, метеоризм, рвота, запоры, примесь крови в кале, клиническая картина частичной или полной толстокишечной непроходимости.

Ведущими могут быть гинекологические симптомы эндометриоза (хронические тазовые боли, меноррагия, дисменорея, диспареуния), которые зачастую маскируют поражение толстой кишки. В связи с этим диагностика эндометриоза толстой кишки, определение степени его распространения приобретают особое значение для выбора адекватного хирургического лечения и реабилитации.

Диагностика эндометриоза кишечника

Методы диагностики эндометриоза кишечника

Важную роль в диагностике эндометриоидного поражения мочевой системы играет рентгенологическое исследование. Урограммы и ретроградные пиелограммы при эндометриозе кишечника позволяют выявить сужение мочеточников, чаще в нижней трети. Наиболее часто стриктура образуется на расстоянии 2-5 см. от устья мочеточника. Наружный эндометриоз (экзогенный) на пиелограммах выглядит как ограниченное сужение. Эту форму эндометриоза мочеточника необходимо дифференцировать с опухолями малого таза, ретроперитонеальным фиброзом, аневризмами подвздошной артерии, тубоовариальными абсцессами.

Эндогенный эндометриоз следует в свою очередь отличать от первичных опухолей мочеточников, стриктур другого генеза и рентгенонегативных камней мочеточников.

Диагностика эндометриоза кишечника – цистоскопия мочевого пузыря

Наиболее надежным методом диагностики эндометриоза кишечника и мочевого пузыря является цистоскопия. Обычно очаг эндометриоза кишечника выглядит как выпуклый плотный участок на задней стенке мочевого пузыря или вблизи треугольника Льето. Слизистая оболочка пузыря в зоне поражения отечна, гиперемирована, эндометриоидный очаг представлен образованием кистозного вида синюшно-багрового цвета, величина и цвет зависят от фазы менструального цикла. Ценность цистоскопии повышается в результате возможности биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря.

Указанные изменения дифференцируют с варикозным расширением вен слизистой оболочки мочевого пузыря, ангиомами, воспалительными изменениями, папилломами, карциномой мочевого пузыря.

Эндоскопические методы, в частности уретеропиелоскопия, открывают новые возможности в обнаружении эндометриоза кишечника, почечной лоханки и мочеточника.

Более детальное исследование органов мочевой системы целесообразно проводить при распространении эндометриоидного инфильтрата на клетчатку параметриев и малого таза, что наиболее часто происходит при позадишеечной локализации эндометриоза.

Эндометриоз кишечника – диагностика толстой кишки

При распространенных формах симптомов генитального эндометриоза, особенно при локализации патологического процесса в ретроцервикальной клетчатке, необходимо проведение диагностических методов, оценивающих состояние толстой кишки. Одним из методов исследования при симптомах эндометриоза и поражении дистальных отделов толстой кишки служит ирригоскопия (исследование толстой кишки с бариевой клизмой).

Существуют следующие рентгенологические признаки эндометриоза дистальных отделов толстой кишки: при распространенности процесса на поверхности оболочки толстой кишки – частая, неравномерная гаустрация, усиленная перистальтика; при инвазии эндометриоидного процесса на всю глубину стенки кишки – неравномерность контуров, сужение просвета толстой кишки, симптомы фиксации кишки, дефект наполнения с ровными гаустрами.

Для обнаружения эндометриоза дистальных отделов толстой кишки более информативны эндоскопические исследования (ректороманоскопия и колоноскопия).

При оценке эндоскопической картины особое внимание следует уделять опухолеподобным образованиям либо инфильтратам, выступающим в просвет кишки извне, а также сужению просвета толстой кишки. Состояние слизистой оболочки над эндометриоидным инфильтратом характеризуется следующими признаками:

  • гипертрофические изменения – отек, гиперемия, инъекция сосудов;
  • атрофические изменения – истонченность складок, бледность, сглаженность сосудистого рисунка;
  • контактные кровоточивость, болезненность;
  • полиповидные разрастания в зоне очага;
  • смещаемость слизистой оболочки над поражением;

Биопсия эндометриоидного поражения при эндоскопическом исследовании позволяет верифицировать диагноз.

В 1993 г. мы предложили метод хроморектороманоскопии и хромоколоноскопии путем окрашивания слизистой оболочки толстой кишки при помощи клизмы из 1-1,5 л. 0,25% водного раствора метиленового синего. Эти методы позволяют до операции определить степень поражения эндометриозом стенки толстой кишки, что важно для рациональной предоперационной подготовки и определения объема оперативного вмешательства. Окрашивание слизистой оболочки над эндометриоидным инфильтратом и не вовлеченных в патологический процесс отделов толстой кишки в синий цвет свидетельствует об интактности слизистой оболочки над очагом поражения. Отсутствие окрашивания слизистой оболочки кишки над инфильтратом указывает на инвазию всей толщи стенки кишки. Это объясняется тем, что по мере разрастания эндометриоза в толще стенки кишки начинают преобладать фиброзные изменения, стенка кишки вовлекается в инфильтрат неравномерно, как бы гофрируясь на нем.

Для выявления эндометриоидных инфильтратов при эндометриозе кишечника и образований, определения состояния дистальных отделов толстой кишки мы разработали метод трансвагинальной эхографии с дополнительным контрастированием прямой кишки. Сущность метода заключается в контрастировании прямой кишки. Подготовку больных проводят так же, как для колоноскопии. Непосредственно перед исследованием полиэтиленовый ректальный зонд с закругленным концом и с закрепленным на нем баллоном из латексной резины вводят в прямую кишку выше уровня перешейка матки. Затем с помощью шприца Жане баллон, находящийся в просвете кишки, заполняют через зонд 300-400 мл раствора фурацилина.

Методы диагностики эндометриоза кишечника – УЗИ

Метод УЗИ с дополнительным контрастированием прямой кишки более чем в 2 раза по сравнению с традиционной эхографией повысил точность диагностики ретроцервикального эндометриоза (89,5%) и поражения дистальных отделов толстой кишки (81,6%) симптомами эндометриоза.

Таким образом, при поражении соседних органов симптомами эндометриоза нужно определить степень поражения, нарушение функции, топографоанатомические характеристики до операции (рентгенологические и эндоскопические методы, а также трансвагинальная эхография с одновременным вагинально-ректальным исследованием).

Компьютерной томографии для выявления распространенных форм эндометриоза кишечника с поражением соседних органов и тканей также отводят важное место в определении радикальности операции.

Основные симптомы и лечение эндометриоза кишечника

Причины

Эндометриозом кишечника называют болезнь, возникающую вследствие распространения эндометриальных клеток больных органов через лимфу и кровь. Чаще диагностируется у женщин, болеющих эндометриозом матки; крайне редко возникает самостоятельно. Недуг может захватить прямую и сигмовидную кишку, а также толстый кишечник.

Подоплекой для развития заболевания могут быть:

  • воспалительные процессы в половых органах;
  • перенесенные аборты;
  • гипертензия;
  • сидячая работа, отсутствие физической активности;
  • избыток эстрогена вследствие сбоя работы яичников;
  • склонность к стрессам;
  • болезни печени;
  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела.

Симптомы и развитие

Прогрессирование болезни происходит по следующему сценарию:

  • Малое количество воспалительных очагов на поверхности органа.
  • Количество очагов растет, локализованы в глубине тканей.
  • Глубокое поражение кишечника на фоне мало выраженных воспалительных процессов.
  • Эндометрий имеет большую площадь поражения, пророс в стенку кишки.

Две трети случаев эндометриоза кишечника приходятся на тонкую кишку. Если своевременно не начать лечение, болезнь может стать причиной развития рака, прободения или непроходимости кишечника.

Первые признаки эндометриоза:

  • частые расстройства желудка;
  • запоры;
  • боль в заднем проходе во время дефекации.

С развитием заболевания затрагиваются мышечные слои кишечника, что вызывает сильную боль во время менструации, при приступах метеоризма или вздутии живота. С поражением внутренней слизистой пациент страдает от рвоты, метеоризма. В кале появляется кровь, возможна частичная непроходимость прямой кишки.

Симптомы эндометриоза кишечника у женщин могут маскироваться под гинекологические заболевания:

  • исчезают месячные или, наоборот, развивается меноррагия;
  • в области таза постоянно ощущается ноющая боль;
  • болезненные ощущения во время полового акта.

Если живот болит все чаще, лучше не затягивать и провести полноценную диагностику под наблюдением лечащего врача. В процессе обследования устанавливается степень поражения, распространенность болезни, что позволяет назначить адекватное лечение.

Диагностика

В зависимости от состояния пациента для диагностики эндометриоза кишечника назначается один или несколько из перечисленных ниже методов:

  • ирригография. Делается серия рентгеновских снимков кишечника с добавлением контрастной жидкости. Пациент принимает разные положения для получения максимально ясной картины заболевания;
  • колоноскопия. Несмотря на возможные осложнения эндометриоза, данная методика позволяет увидеть патологические процессы по всей длине кишечника, сделать биопсию и при возможности удалить некоторые новообразования;
  • биопсия. Гистологический анализ подозрительного новообразования на стенках кишечника, позволяющий дифференцировать эндометриоз от туберкулеза или болезни Крона;
  • ирригоскопия. Метод диагностики заболеваний кишечника, позволяющий выявить болезнь даже в слепых зонах. Не вызывает осложнений, однако требует специальной подготовки пациента. За день до исследования исключается любая еда, вызывающая вздутие живота, непосредственно перед манипуляцией принимается слабительное средство и ставится клизма;
  • УЗИ стандартным и вагинальным датчиком. Диагностирует характер поражения матки и стенок кишечника;
  • ректороманоскопия. Визуальная оценка состояния слизистых оболочек прямой и сигмовидной кишки.

Лечение и профилактика

Эндометриоз прямой кишки изначально лечится консервативными методами. При отсутствии положительной динамики в течение 6 месяцев рекомендуется операция.

Медикаментозная терапия назначается в индивидуальном порядке и состоит из следующих препаратов:

  • гормональные препараты («Даназол», оральные контрацептивы);
  • противовоспалительные средства («Индометацин», «Нимесулид»);
  • гепатопротекторы («Метионин», «Хофитол»);
  • антагонисты рилизинг-гормона («Декапептил»).

Лечение народными средствами допускается только в качестве сопутствующей, а не заместительной терапии, и по согласованию с лечащим врачом. Рекомендуемые рецепты:

  1. В удобной емкости перемешать по 150 г кашицы алоэ, сока калины, меда, по 100 г спиртовых настоек подорожника, календулы и чистотела. Смесь принимать по 1 ст. л. перед едой трижды в день.
  2. В течение 10 дней принимать по 50 г водной настойки чистотела. Для приготовления 2 ст. л. сухого растения залить 200 мл кипятка. Настоять и процедить.
  3. В стакан воды добавить 1 ст. л. зверобоя, закипятить, выключить огонь и настоять 45–60 минут. Принимать по 100 г четырежды в сутки через равные промежутки времени. Курс лечения – 3 недели.

Профилактика эндометриоза включает:

  • белковую диету;
  • регулярное посещение гинеколога;
  • активный образ жизни, любой вид спорта;
  • максимально длительный период лактации;
  • полноценную половую жизнь.

Если возникает необходимость хирургического вмешательства, пациент должен быть готов к длительной восстановительной терапии, так как высока вероятность рецидива. Во время операции хирург иссекает пораженный участок толстой кишки при поражении слизистой. Удаление показано при поражении всех слоев стенки кишки.

Видео «Симптомы и лечение эндрометриоза»

Из этого видео вы узнаете о том, что такое эндрометриоз, какими симптомами он сопровождается и как его лечить.