Коагуляция очагов эндометриоза

Коагуляция очагов эндометриоза

Коагуляция очагов эндометриоза может быть произведена в начальной стадии этого заболевания. Оно представляет собой разрастание эндометриоподобной ткани за пределами полости матки (только здесь она должна быть в норме). Атипичное расположенный эндометрий также обладает менструальноподобной функцией. Эндометриоз может поражать различные органы – как генитальные, так и экстрагенитальные. Опасность этого заболевания в следующем:

  • Нарушение детородной функции в виде бесплодия
  • Стойкий болевой синдром
  • Развитие спаечного процесса между органами малого таза.

Показания

Коагуляция очагов эндометриоза проводится в следующих случаях:

  • Поражение шейки матки
  • Интраоперационно обнаруженные очаги на органах малого таза небольшие по размеру.

Чаще всего операция выполняется по поводу бесплодия, а после коагуляции эндометриоидных очагов и проведения соответствующего консервативного лечения репродуктивная функция обычно восстанавливается.

Общая характеристика процедуры

Коагуляция очагов эндометриоза выполняется после обезболивания. К эндометриоидным участкам подводится электрод и подается электрический ток. Это вызывает гибель патологических клеток. Однако для предупреждения рецидива заболевания обязательно провести комплексную консервативную терапию, которая направлена на системные причины этого патологического процесса.

Противопоказания

Противопоказаниями для коагуляции эндометриоидных очагов являются:

  • Обострение воспалительного процесса в органах репродуктивной системы
  • Распространенная форма заболевания
  • Эндометриоидные кисты яичников, когда отсутствует техническая возможность проведения коагуляции.

Возможные осложнения

Осложнениями электрокоагуляции эндометриоидных очагов являются:

Эти осложнения встречаются не часто в сравнении с традиционным хирургическим иссечением, поэтому при наличии условий и показаний предпочтение отдается электрической коагуляции.

В заключение необходимо отметить, что коагуляция очагов эндометриоза представляет собой местное лечение данного заболевания. Однако ее можно провести только при определенной локализации патологических очагов. В сочетании с консервативной терапией коагуляция позволяет добиться хорошего терапевтического результата и восстановить репродуктивную функцию, а также справиться с синдромом хронической тазовой боли.

Поделитесь с друзьями:

Ключевые теги новости:

Другие новости по теме:

  • Аптека представляет: Ребетол (Рибаверин)
  • Возможные осложнения после аборта
  • Эрозия шейки матки при беременности: опасна или нет?
  • Тонзиллит у детей
  • Замершая беременность. Причины
  • Мужское бесплодие. Причины и лечение

Лечение эндометриоза

Эндометриоз в последние годы стал распространённым гинекологическим заболеванием. У большого числа пациенток, которые обращаются к гинекологу с жалобами на боли в нижней части живота, после обследования выявляют данный патологический процесс. Лечение эндометриоза инновационными методиками широко практикуется в работе врачей клиники.

Характеристика заболевания

Чтобы понять суть заболевания, нужно разобраться в механизме его возникновения. Внутренний слой матки представлен слоем эндометрия. Если нет каких-либо патологических процессов, то верхняя часть эндометриального слоя во время месячных отделяется, и вместе с кровью выходит наружу через влагалище. Если в женском организме наблюдаются патологические сдвиги, эндометриальные элементы проникают во внутренние органы и оседают на их стенках, чего в норме быть не должно.

Эндометриальный слой с током крови может перенестись к маточным трубам, женским половым железам и другим органам. Здесь эти клетки оседают, начинают разрастаться, а в дни месячных – кровоточить, но кровь не находит выхода наружу. Это приводит к сдавливанию нервных окончаний, что провоцирует сильный болевой синдром, и часто приводит к спаечному процессу, являющемуся причиной бесплодия.

Симптомы эндометриоза:

  • боли за несколько дней до менструации и во время неё (чем запущеннее заболевание, тем дольше во время месячных сохраняется боль);
  • боль во время месячных направлена от живота к поясничной области и копчику;
  • интенсивные кровянистые выделения во время менструации;
  • кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом;
  • нарушение менструального цикла;
  • проблемы с зачатием.

В зависимости от места имплантации эндометриальных элементов могут появиться и специфические признаки:

  • боли при отхождении каловых масс, если эндометриальный слой прорастает в стенку прямой кишки;
  • боли в процессе мочеиспускания, если прорастание происходит в мочевой пузырь;
  • боли во время полового акта при поражении шейки матки и влагалища.

Если эндометриоз не лечить при первых симптомах, развиваются дополнительные неприятные последствия:

  • изменения нервной системы: раздражительность, плаксивость, резкие перепады настроения;
  • частые головные боли, головокружения и тошнота неясной этиологии;
  • боли в области органов малого таза;
  • повышение температуры тела.

Факторы риска для развития эндометриоза включают:

  • укороченный менструальный цикл,
  • обильные менструальные выделения со сгустками крови,
  • ожирение,
  • использование внутриматочной спирали,
  • возраст от 30 до 45 лет,
  • высокую концентрацию эстрогенов в крови,
  • наследственную предрасположенность к эндометриозу.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза проводится посредством визуального осмотра и кольпоскопии. Визуальный осмотр проводят на гинекологическом кресле, но данный метод не может дать точной оценки заболевания. Чтобы точно определить место патологического очага, врачи назначают:

  • кольпоскопическое исследование;
  • ультразвуковое сканирование;
  • лапароскопию или гистероскопию;
  • гормональные анализы;
  • онкомаркеры.
Читать еще:  Как болит эндометриоз

Лечение эндометриоза

Эффективным способом избавления от эндометриоза считается лазерное удаление патологического очага, которое дополняется гормональной заместительной терапией.

В Клинике широко используется коагуляция очагов эндометриоза радиоволновым методом. Операцию проводят аппаратом «Сургитрон». Этот аппарат является своеобразным генератором высокочастотных электроволн, которые испускаются в области патологического очага. В результате «ненормальные» клеточные элементы «испаряются», а стенки операционной зоны коагулируются. При этом кровеносные сосуды запаиваются, что предупреждает развитие послеоперационного кровотечения.

Преимуществами радиоволнового метода перед остальными являются:

  • безболезненность,
  • отсутствие послеоперационных осложнений,
  • быстрый период восстановления после операции.

Это связано с тем, что окружающие операционную зону ткани не повреждаются. А в зоне разреза ткани прижигаются, что приводит к антисептическому эффекту и быстрому заживлению в последующем.

Эндокоагуляция эндометриоидных гетеротопий

Эндокоагуляция — метод термической деструкции очагов эндометриоза применяют в качестве самостоятельного метода лечения наружного генитального эндометриоза или как этап в сочетании с гормональным лечением: комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, гестагенными, антигонадотропными препаратами.

Наиболее безопасным и щадящим методом термической деструкции эндометриоидных гетеротопий является эндокоагуляция по методу Земма, проводимая при температуре 90-100°С.

К эндокоагуляции очагов эндометриоза следует приступать после тщательного осмотра всей доступной поверхности органов малого таза и париетальной брюшины, выявления и фиксации всех видимых очагов эндометриоза и всех подозрительных участков, определения степени распространения эндометриза.

Оптимальными днями менструального цикла для эндоскопической диагностики наружного генитального эндометриоза является поздняя лютеиновая фаза и первые дни после окончания менструации.

При проведении лапароскопии в другие дни менструального цикла, когда очаги эндометриоза не так четко видны, а также в сомнительных случаях, рекомендуется проводить так называемый «термо-цветовой тест». Нагретым до 100°С рабочим концом эндокоагулятора медленно проводят по подозрительным участкам. При этом здоровая брюшина приобретает вследствие ожога белый цвет, а эндометриозные гетеротопии за счет содержания гемосидерина и других продуктов распада гемоглобина становятся коричневыми или черными. Свежие кровоизлияния остаются красными, изменяется лишь интенсивность окраски. Перед началом процедуры эндокоагуляции необходимо уточнить глубину поражения, насколько очаги эндометриоидных разрастаний, расположенные на париетальной брюшине и брюшине, покрывающей дно мочевого пузыря и другие органы, спаяны с подлежащими тканями, особенно на участках проекции крупных сосудов и мочеточников. Для этого биопсийными щипцами Земма или атравматическими щипцами захватывают складку брюшины рядом с пораженным участком и, приподняв ее, смещают в разные стороны. При прорастании подлежащих тканей пораженные участки почти не смещаются относительно подбрюшинной клетчатки и приподнимаются вместе с ней.

При прорастании эндометриозом стенки мочеточника, эндокоагуляцию этих участков производить не следует.

От коагуляции очагов эндометриоза, располагающихся на стенке кишечника также следует воздержаться, так как эндометриоидные разрастания этой локализации, как правило, очень рано прорастают мышечный слой стенки кишки.

Необходимо помнить, что биопсию очагов эндометриоза с целью гистологического подтверждения диагноза следует производить лишь в сомнительных случаях, так как установлено, что визуальная эндоскопическая картина является достаточной для постановки диагноза наружного генитального эндометриоза.

Биопсию очагов наружного генитального эндометриоза производят с помощью двух инструментов следующим образом:

Атравматическими щипцами или биопсийными щипцами Земма захватывают брюшину в непосредственной близости от очага поражения и приподнимают ее таким образом, чтобы образовалась складка брюшины. На вершине складки при этом будет располагаться рубец с эндометриоидными разрастаниями. Введенными через второй операционный троакар биопсийными щипцами Франкенгейма захватывают вершину складки брюшины, содержащей очаг эндометриоза таким образом, чтобы захватить все слои эндометриоидного образования, и откусывают. Края образовавшегося дефекта брюшины с целью деструкции оставшейся эндометриоидной ткани тщательно коагулируют точечным коагулятором при температуре 100-120° С.

С тем, чтобы уничтожить все видимые эндометриоидные поражения, эндокоагуляцию очагов эндометриоза производят последовательно на всех участках брюшины, переходя от одного участка малого таза к другому, начиная с переднематочного пространства, по часовой стрелке. Лучше всего производить деструкцию с помощью точечного эндокоагулятора. Коагуляцию проводят плотно прикасаясь к очагу поражения при включенном коагуляторе. Медленно поглаживая рабочей частью эндокоагулятора, коагулируют пораженную поверхность на всей площади гетеротопии и отступая на 2-3 мм за ее пределы. Следует помнить, что при температуре 100-120°С в течение 10 секунд происходит коагуляция тканей на глубину примерно 1 мм. Эндометриоидные поражения маточно-крестцовых связок часто проникают в ткани на значительную глубину. Учитывая это, необходимо производить эндокоагуляцию разрастаний на всю их глубину. При невозможности проникновения конца точечного эндокоагулятора в глубь очага поверхностный слой можно рассечь ножницами.

Читать еще:  Как беременность влияет на эндометриоз

При парацервикальном или ретроцервикальном расположении эндометриоидных гетеротопий с большим количеством глубокорасположенных опухолевидных образований рекомендуется произвести иссечение этих образований влагалищным путем под контролем лапароскопа, что практически полностью исключает травму прямой кишки.

Удаление эндометриоидных кист яичников технически производится также, как и удаление других ретенционных кист и описан в разделе «Энуклеация кист яичников».

Хирургическое лечение эндометриоидных поражений стенки тонкого или толстого кишечника, аппендикса проводятся путем лапаротомии при наличии показаний к оперативному лечению.

Хирургическое лечение эндометриоза — нужно ли удалять матку

Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.

Что такое эндометриоз матки

Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.

Показания к хирургическому лечению

Манипуляции проводятся при определенных аномалиях:

  • при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
  • при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
  • при поражении самой матки проблемой;
  • в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.

Виды операций

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:

  • лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
  • лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
  • через вагинальный доступ.

Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза

Терапия включает следующие этапы:

  • полный диагностический осмотр проблемного участка;
  • определение объемов и площади очагов патологии;
  • предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
  • прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.

Оперативное лечение эндометриоза яичников

Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:

  • проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
  • врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
  • место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
  • внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.

Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.

Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза

В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.

Лапароскопическая операция

Является малоинвазивным методом хирургического вмешательства с минимальными повреждениями при осуществлении доступа к матке. На передней стенке брюшины проводятся три минимальных разреза, через которые осуществляется введение хирургических инструментов.

Полный контроль над процедурой и небольшие повреждения в ходе операции позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки, остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Выскабливание

Включает два варианта решения проблемы:

  • раздельное вхождение – при операции изначально очищается шейка матки, за ней – полость;
  • традиционное – подразумевает удаление всех новообразований вслепую, что часто способствует повреждениям и развитию осложнений.

Полученный материал проходит гистологическое исследование.

Удаление матки и последствия

Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.

После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:

  • воспалительно-гнойные процессы в области швов;
  • перитонит;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • легочная тромбоэмболия;
  • внутренние или влагалищные кровотечения.

Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.

Послеоперационный период

Во время реабилитации пациентке назначаются:

  • антибиотики;
  • иммуностимуляторы;
  • противовоспалительные лекарства.

В обязательном порядке проводится гормональная терапия – с целью предотвращения рецидива эндометриоза.

Жизнь после процедуры

Перед выпиской из медицинского учреждения больной подробно объясняют правила:

  • первые два месяца должны быть исключены любые физические нагрузки и половая близость;
  • переход на сбалансированное ежедневное меню, обогащенное растительной клетчаткой;
  • исключение употребление алкогольной, слабоалкогольной продукции, наркотических веществ;
  • спортивные тренировки по мере сил и возможностей организма;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение требований к интимной гигиене;
  • отказ от применения внутриматочных контрацептивов – спиралей.
Читать еще:  Как вылечить эндометриоз без гормонов личный опыт

Как оценивается эффективность лечения

Результативность проведенных операций оценивается по пятилетнему графику – если на протяжении этого времени не возникают рецидивы эндометриоза и отсутствует болевой синдром, то ремиссия причисляется к стойким.

Лечение эндометриоза методом лапароскопии

Эндометриоз – 3-я по частоте распространения патология среди всех гинекологических заболеваний. Развитие болезни происходит за счет того, что клетки, идентичные внутреннему слою матки – эндометрию, начинают внедряться и функционировать на других органах и тканях, вне матки, приводя к нарушению функции этих органов и тканей. Это происходит по целому ряду причин, существует несколько теорий возникновения заболевания. Самая распространённая – обратный заброс менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы. Менструальная кровь в норме во время менструации выходит через половые пути, но бывает и так, что эта кровь оказывается в маточных трубах и затем попадает в брюшную полость. При этом клетки эндометрия врастают в органы и ткани малого таза: брюшину, яичники, крестцово-маточные связки, кишечник, мочеточники и многие другие. Эндометриоз может поражать непосредственно само тело матки, такое состояние называется аденомиоз.

Очень важно отметить, что при эндометриозе основной жалобой является болевой синдром. Боли могут быть в обычном состоянии, во время полового акта, в период менструации, отдавать в поясницу или в задний проход. В нормальном состоянии женщина не должна принимать обезболивающие средства во время менструации. Если это происходит постоянно, то высока вероятность наличия эндометриоза. Менструации при эндометриозе не только болезненные, но и часто обильные, могут быть мажущие кровянистые выделения из половых путей перед менструациями. Эндометриоз может быть основной причиной бесплодия.

Диагностика эндометриоза – правильно собранные врачом жалобы пациентки о заболевании, обязательный гинекологический осмотр, лабораторные данные – анализ крови на углеводный антиген CA-125, специальные инструментальные методы исследования при нарушении функции органов: узи или мрт органов малого таза или матки и придатков при эндометриоидных кистах яичников, колоноскопия при эндометриозе толстого кишечника, экскреторная урография и цистоскопия при эндометриозе мочеполовой системы. Аденомиоз или эндометриоз тела матки можно обнаружить с помощью гистероскопии – эндоскопического метода исследования, при котором в полость матки через влагалище и шейку матки вводится оптический инструмент гистероскоп, к которому подключена видеокамера с монитором. При этом хирург сразу же видет на мониторе так называемые эндометриоидные ходы в полости матки, подтверждающие диагноз аденомиоза. В основном, инструментальные методы исследования ограничиваются ультразвуковой диагностикой. Во всех учебных пособиях «золотым стандартом» диагностики эндометриоза называют лапароскопию. Это действительно так, но важно отметить тот факт, что лапароскопия при эндометриозе – это не просто метод диагностики, а в правильных руках – лучшее средство борьбы с ним.

Эндометриоз – хирургическое заболевание, то есть для достижения цели вылечиться, необходимо удалить эндометриодные очаги. При этом орган или ткань освобождается от пораженного участка и восстанавливает свою функцию. Очаги эндометриоза вызывают изменения в тканях или органах подобно рубцовой ткани: стягивают на себя и изменяют нормальную структуру подлежащих тканей, это можно назвать одним термином – стриктура. Очень важно уточнять у будущего хирурга, как он планирует воздействовать на подобные очаги или инфильтраты эндометриоза. Исключительно «прижигание» или коагуляция в данном случае – очень посредственная операция, которая имеет высокий риск рецидивирования в ещё более худшей форме: такая коагуляция может усилить эффект стриктуры тканей, что в дальнейшем объединит между собой очаги эндометриоза в эндометриоидный инфильрат, а лечение такого рода это уже чрезвычайно сложная и другого уровня операция. Повторяю, очаги эндометриоза должны быть максимально удалены: иссечены или резицированы патологические образования до здоровых тканей. В этом кроется краеуголный камень проведенного оперативного вмешательства. В фармацевтической отрасли существует множество медицинских препаратов для лечения эндометриоза. Эти препараты могут прекратить распространение клеток на каком-то начальном уровне, но сформированный очаг или инфильтрат эндометриоза они не удалят – это возможно исключительно хирургическим путем. Современным и правильным является комбинированный подход к лечению: в первую очередь и главное – хирургическая операция по удалению очагов эндометриоза и последующая гормональная терапия в течение 6 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector