Наружный и внутренний эндометриоз

Чем различаются наружный (экстрагенитальный) и внутренний (генитальный) эндометриоз?

Несмотря на то, что медицина – достаточно точная наука, ошибки в классификации различных заболеваний были, есть, и будут. Не стал исключением и эндометриоз – гормонозависимая патология женской репродуктивной системы, заключающаяся в распространении клеток внутреннего слоя матки далеко за ее пределы.

Возможно, в силу широчайшего диапазона симптомов, существуют неточности в определении внутренней и внешней формы заболевания.

Если генитальный или внутренний эндометриоз затрагивает все органы репродуктивной системы, кроме матки, то эндометриоз наружный локализуется за пределами малого таза – в кишечнике, в мочевом пузыре, в легких, в пупке и даже на слизистой оболочке глаз.

Внутренний эндометриоз

Эта форма заболевания диагностируется у женщин, начиная с возраста первой менструации до периода угасания репродуктивной функции. По определению, генитальный или внутренний эндометриоз – это распространение клеток эндометрия за пределы матки.

До сих пор неизвестны основные причины развития этого процесса, все предположения остаются на стадии гипотезы.

По мнению специалистов, в основе заболевания лежит нарушение гормонального фона или манипуляции на органах малого таза, спровоцированные следующими факторами:

  • Заброс менструальной крови в брюшину через маточные трубы;
  • Вмешательства в полость матки (аборты, диагностическое выскабливание, кесарево сечение, установка спирали);
  • Сексуальные контакты во время месячных кровотечений;
  • Ожирение, так как жировая ткань способна синтезировать эстрогены;
  • Наследственная предрасположенность.

Клиническая картина генитальной формы патологии различается в зависимости от ее локализации. Поскольку очаги эндометриоидной ткани (гетеротопии), даже находясь вне матки, сохраняют свойства клеток эндометрия, они подвержены циклическим процессам.

Свойства эндометриоидных клеток:

  • Высокая способность к делению;
  • Зависимость от фаз менструального цикла (рост, отторжение, выделение секрета);
  • Минимальная чувствительность к действию прогестерона;
  • Длительная выживаемость;
  • Высокая способность к распространению, агрессивный рост;
  • Низкий уровень малигнизации (1-2 %), который, тем не менее, не стоит игнорировать.

Существуют общие симптомы, характерные для этой формы заболевания:

  • Боль внизу живота, усиливающаяся во время менструации;
  • Обильные менструации;
  • Маточные кровотечения различной интенсивности в перерывах между менструациями;
  • Бесплодие из-за развития спаечного процесса в органах малого таза;
  • Болевые ощущения во время сексуальных контактов.

В 50 % случаев, при генитальной форме патологии поражаются яичники. На одном или на обоих парных органах появляются гетеротопии, циклично менструирующие с одновременным развитием воспалительного процесса.

Существует еще одна форма эндометриоза яичников – эндометриоидная киста, представляющая собой полость с содержимым шоколадного цвета. Внутри кисты находится густая менструальная кровь. Эта патология чревата потерей фолликулов, развитием бесплодия.

Симптомы эндометриоза яичников:

  • Боль внизу живота, не связанная с менструальным циклом;
  • Иррадиация боли в прямую кишку, в область паха;
  • Усиление боли при нагрузках, во время полового акта, в первый день менструации.

При обратном забросе менструальной крови через маточные трубы развивается эндометриоз брюшины малого таза, отличающийся быстрым распространением процесса. На ткани брюшины образуются болезненные инфильтраты с признаками воспаления и отечности.

В начальной стадии эндометриоз тазовой брюшины протекает бессимптомно. При осмотре можно увидеть очаги гетеротопий в виде бугорков светлой ткани, или везикул синего, фиолетового, черного цвета. Женщина жалуется на боли при нагрузках, во время сексуального контакта, невозможность зачать ребенка.

Редко встречающиеся формы внутреннего эндометриоза:

  • Эндометриоз арки крестцово-маточных связок;
  • Эндометриоз влагалища и труб матки;
  • Эндометриоз половых губ.

Для диагностирования этой формы заболевания используется трансвагинальное УЗИ, гистеросальпингография, лапароскопия. На снимке, полученном в результате УЗИ органов малого таза, гетеротопии представлены в виде округлых или эллипсоообразных образований.

Гистеросальпингография представляет собой рентгеновское исследование с введением контрастного вещества.

Наиболее информативный метод диагностики – это лапароскопия. Операция проводится под общим наркозом, она одновременно является лечебной процедурой. Во время вмешательства в область локализации репродуктивных органов врач может удалить эндометриоидные очаги.

Наружный эндометриоз

Наружный, или экстрагенитальный эндометриоз, встречается гораздо реже генитальной формы заболевания. Очаги эндометриоидной ткани при этой разновидности заболевания распространяются на органы, расположенные за пределами малого таза.

Возможные причины возникновения наружного эндометриоза – трансплантация маточного эпителия с током крови на фоне сниженного иммунитета, аутоиммунные нарушения, наследственность. Клиническая картина этой формы заболевания зависит от того, какой орган поражен эндометриоидным очагом.

Как проявляется наружный эндометриоз – основные симптомы:

В прямой кишке.

Развивается колит, кишечная непроходимость, появляется вздутие, чередование запоров и диареи, боли с иррадиацией в копчик, боли при дефекации, кровь в кале.

Появляется болевой синдром справа в подвздошной области перед менструацией и во время нее.

Характерны сукровичные или кровянистые выделения из пупка в менструальный период, синюшный цвет, для эндометриоза пупка у женщин характерна его «вывороченность» наружу и режущие циклические боли.

Появляется кровохарканье во время менструации, отек легких и одышка, с ростом инфильтрата утрачиваются дыхательные функции пораженного органа.

Эндометриоз почек и мочеточника.

Характерны почечные колики, кровь в моче во время менструации, боль внизу живота с отдачей пах, бедро, в поясницу, задержка мочи, исход эндометриоза почек и мочеточника — развитие пиелонефрита, гидронефроза, сморщивание почки и потеря ее функциональности.

Эндометриоз брюшной полости.

Появляются тазовые боли, усиливающиеся при менструации, физической нагрузке, сексуальном контакте.

Проявления наружной формы этой патологии часто принимают за симптомы других заболеваний. Так, например, эндометриоз передней брюшной стенки можно диагностировать, как воспаление брюшины.

Читать еще:  Эндометриоз перитонеальный

Его лечат антибиотиками и антисептиками, не приносящими никакого облегчения. Выбор тактики лечения напрямую зависит от точного диагностирования патологии.

Основные методы диагностики наружного эндометриоза:

Бронхоскопия.

Метод исследования структурных изменений органов дыхания.

Позволяет обнаружить образования, характерные для эндометриоза живота.

Исследование прямой кишки на расстояние до 35 см.

Определение патологий мочевого пузыря.

Во время проведения диагностики врач может увидеть характерные эндометриоидные образования, клинические признаки гетеротопии.

Лечение

Поскольку эндометриоз – это гормонозависимая патология, лечение и внутренней, и наружной формы заболевания осуществляется в двух направлениях:

  • Гормональная терапия, направленная на подавление активности эндометрия;
  • Хирургическое удаление из женского организма очагов распространения гетеротопий.

Степень оперативного вмешательства зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, стадии развития заболевания. При резком ухудшении состояния пациентки, выраженном болевом синдроме операция проводится в кратчайшие сроки. После лапароскопии или после полостной операции женщина вынуждена принимать следующие группы препаратов:

  • Оральные контрацептивы;
  • Антигонадотропины;
  • Прогестины;
  • Антиэстрогены.

Аналогичная схема медикаментозного лечения применяется при консервативной терапии. В нее включают анальгетики, витамины, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы. Курс лечения длительный, требует скрупулезного выполнения рекомендаций врача.

Классификация и степени эндометриоза матки, отличия внутренего и наружного, а также диффузной формы

Среди заболеваний гинекологического характера эндометриоз стоит на третьем месте по степени распространения после миомы матки и воспалений.

После появления эндометриоза у женщин начинают происходить изменения в репродуктивной системе функционального и структурного плана, при этом сильно ухудшается психоэмоциональное состояние.

Такие последствия губительны для нормальной жизнедеятельности.

В нашей статье рассмотрим виды эндометриоза тела матки, поговорим о различиях внутреннего и наружного форм заболевания, и диффузной его формы.

Описание болезни

В зависимости от того, в каком месте локализованы очаги болезни, происходят ее проявления.

Основываясь на таком признаке, выделяют формы внутреннего и наружного эндометриоза:

Распространение болезни в первом случае происходит на тканевых структурах половой системы женщины.

Во втором локализация происходит за пределами системы репродуктивных органов.

У генитального эндометриоза существует более подробная классификация, в которую включены 3 формы:

Форма Описание
Перитогенитальная При такой форме поражаются яичники, тазовая брюшина, маточные трубы.
Экстраперитогенитальная Характерное распространение — наружные половые органы, шейка матки, влагалище, ректовагинальная перегородка и др.
Внутренняя Развитие при внутреннем эндометриозе проходит в мышечных структурах матки. При этом матка приобретает шаровидную форму, увеличивается в размерах.

Есть четыре степени болезни, которые выделяют, основываясь на том, насколько глубоко распространен очаг поражения:

  • I степень — заболевание распространено поверхностно, а места локализации единичные;
  • II степень — характерны очаги с более глубоким проникновением в ткани, их количество больше, чем в предыдущем случае;
  • III степень — очаговые проявления болезни проникают на большую глубину в ткани, количество мест локализации обширное, наблюдается появление кист на двух яичниках;
  • IV степень — множество глубоких мест распространения эндометриоза, двусторонние кисты на яичниках, большое количество спек во влагалище и кишке. Распространение обширное, симптоматика при этом выражена явно, излечить эту стадию заболевание очень сложно.

В нашем следующем обзоре расскажем о причинах кисты яичника у женщин, и как проводится комплексное лечение болезни.

А как проявляется варикоз органов малого таза у женщин? Симптоматика, методы лечения и профилактика болезни описаны в данной публикации.

Симптомы и признаки

Протекает эндометриоз разнообразно и зависит от степени тяжести. На начальных этапах у болезни нет симптоматики, которую можно с точностью отнести только к этому заболеванию.

Но в более поздней стадии развития есть такие признаки болезни:

  • боли в тазу;
  • дисменорея — менструация, сопровождающаяся сильным болевым синдромом;
  • при половом акте возникает нестерпимая боль. Характерен такой симптом при поражении влагалища, стенки ректовагинальной перегородки, крестцово-маточные связки, маточно-кишечного пространства;
  • болевые ощущения во время мочеиспускания и дефекации;
  • менструация продолжается неестественно очень долго, характеризуется обильными выделениями;
  • начинает развиваться постгеморрагическая анемия. В основном наблюдается этот симптом в случае большой потери крови во время менструации. При этом возникает слабость, сонливость, быстрая утомляемость, головокружение.

Методы лечения

Лечебные мероприятия выбирают исходя из следующих факторов:

  • возраст женщины;
  • число беременностей;
  • количество родов;
  • область распространения очагов и их обширность;
  • присутствие иного рода патологий.

Из методов, по которым проводят лечение болезни:

  • медикаментозный;
  • хирургический — удаляют сам очаг болезни, сохраняя при этом орган;
  • хирургический радикальный — проводят удаление всего органа целиком, в котором локализованы очаги;
  • комбинированный.

Применяют медикаментозную терапию в случае молодого возраста пациента, отсутствием выраженных симптомов, пременопаузы и необходимости сохранить детородную функцию или восстановить ее.

Если внутренний или внешний эндометриоз имеет 1 или 2 степень, то с использованием препаратов, содержащих гормоны, проводят моделирование прекращения менструации.

Такой метод может спровоцировать самопроизвольную атрофию очагов болезни.

Есть при таком методе много побочных проявлений и после прекращения курса приема гормональных средств, заболевание имеет тенденцию к рецидиву.

Препараты, которые используют в консервативном методе бывает нескольких групп.

Группа препаратов Описание
Комбинированные эстроген-гестагенные Действие лекарств направлено на подавление выработки эстрогенов и прекращение овуляции. Применимы на самых ранних стадиях развития и не имеют эффективности в случае обширной локализации очагов. К побочным проявлениям относят тошноту, рвоту, выделения крови в период между менструациями, болевой синдром в молочных железах.
Гестагенамы (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон). Применяются независимо от стадии болезни, курс составляет минимум полгода и должен проходить без перерывов. Прием препаратов вызывает кровянистые выделения между менструациями, депрессию и боли в молочных железах.
Антигонадотропы Направлены на подавление выработки гонадотропина. Прием проводят без перерывов на протяжении минимум полугода. Запрещено употребление средства в случае повышенного уровня содержащихся андрогенных гормонов.
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин) Угнетают процессы выработки эстрогенов, прекращают овуляцию, что приводит к замедлению развития очажных проявлений болезни. Удобство приема этих лекарств в том, что можно провести прием разово за несколько месяцев.
Читать еще:  Эндометриоз шейки матки что это такое доступным языком

Кроме перечисленных групп в лечении могут участвовать препараты с иммуномодулирующим действием, спазмолитическим, анальгетическим и противовоспалительным.

Хирургические способы применяют в случае со средней или тяжелой стадией заболевания, неэффективности медикаментозного лечения или невозможности его применения, а также размеров очага, превышающего 3 см.

Радикальный способ хирургического вмешательства применим к пациенткам, возраст которых больше 40 лет и только в случае явного прогрессирования эндометриоза.

Такой способ требуется 12% заболевшим женщинам для излечивания. Способ проведения операций — лапароскопический или лапаротомический.

О причинах эндометриоза, его формах поговорим со специалистом в следующем видео-ролике:

У нас на портале вы также узнаете о первых симптомах рака мочевого пузыря у женщин! Как не пропустить опасное заболевание?

О том, как диагностировать рак яичников, и какие существуют методы лечения болезни, расскажем в нашем следующем обзоре.

Какие бывают заболевания надпочечников у женщин: симптомы, меры диагностики и способы эффективного лечения найдете вот тут.

Диффузная форма

Все виды внутриматочного эндометриоза имеют распространение, характеризуется очажным поражением тканей органов.

В случае с эндометриозом диффузного типа развитие болезни отличается, в чем и заключается большая опасность болезни.

Для диффузной характерно распространение последовательное и непрерывное. Со временем поражение охватывает матку целиком.

В большинстве ситуаций половую функцию не удается привести к нормальному функционированию.

Эндометриоз — достаточно тяжелое заболевание, сильно поражающее организм женщины.

Об излечивании и благоприятном прогнозе можно говорить только в случае своевременного обнаружения болезни и правильных мер для избавления от эндометриоза.

Эндометриоз 1, 2, 3, 4-й степени: стадии, симптомы и лечение

Эндометриоз – разрастание тканей эндометрия в область яичников, труб матки и другие органы мочеполовой системы. Эта патология часто становится причиной выкидыша. Диагностика и лечение данного заболевания проводится гинекологом. Назначаются медикаментозные препараты, иногда приходится прибегать к операции. Прогноз заболевания благоприятный, но при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу.

Эндометриоз – аномальное разрастание эндометрия (ткани, которая находится в шейке матки) за ее пределы, т. е. в область яичников, труб, мочевого пузыря, брюшины и прямой кишки, а также других органов. Эта патология встречается у женщин репродуктивного возраста (25-40 лет) и у девочек во время становления менструальной функции. Кроме этого, заболевание может развиться у женщин в период климакса, это случается в 2-5% случаев.

Механизм развития этой патологии до конца не известен. Большое количество исследователей считают, что у некоторых женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в область живота и маточные трубы. В дальнейшем эндометрий прикрепляется к тканям различных органов. Эндометриоз связан также с хирургическим прерыванием беременности, кесаревым сечением и т. д.

Особенности строения маточных труб и наследственная предрасположенность, т. е. передача болезни от матери к дочери, высока. Генные мутации также могут повлиять на развитие этой патологии.

Риск развития эндометриоза повышают следующие факторы:

  • курение;
  • повышенный уровень эстрогена;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ;
  • применение внутриматочных контрацептивов (спирали).

Существует несколько видов эндометриоза, которые разделяются в зависимости от локализации:

  • генитальный – при котором гетеротопии (части эндометрия) расположены вне внутреннего слоя матки, т. е. на тканях половых органов;
  • экстрагенитальный – локализованный вне репродуктивной системы.

Эндометриоз генитальной формы подразделяется на несколько подвидов:

  • перитонеальный, возникающий при поражении яичников, органов таза и маточных труб;
  • экстраперитонеальный, который располагается в наружных половых органах, во влагалище, в шейке матки;
  • внутренний, находящийся в мышцах матки, которые приобретают шаровидную форму.

В зависимости от глубины очагов поражения, различают четыре степени эндометриоза:

  1. 1. Эндометриоз первой степени характеризуется тем, что очаги поверхностные и единичные.
  2. 2. При второй происходит углубление и увеличение их количества.
  3. 3. При третьей степени отмечается появление кист на двух или одном яичниках, а также спайки (образования из соединительной ткани) на брюшине.
  4. 4. Последняя степень болезни характеризуется тем, что эндометрий прорастает во влагалище и прямую кишку, а само заболевание с трудом поддается терапии.

Существует четыре стадии развития этой болезни:

  1. 1. Первая – изменения незначительны.
  2. 2. Вторая – эндометриоз развивается до 1/2 глубины матки.
  3. 3. Третья – происходит поражение всей толщи стенок, т. е. развивается диффузная форма.
  4. 4. Четвертая – патология распространяется на брюшину.

Эндометриоидные очаги бывают разными по форме и размерам. Они имеют темно-красный, бордовый цвет и отделены от тканей органа рубцами из соединительной ткани белового цвета. В момент начала менструального цикла они становятся ярко выраженными. В процессе прогрессирования болезни они могут прорастать в ткани или располагаться поверхностно, что облегчает диагностику.

Читать еще:  Выделения коричневые при эндометриозе

Внутренний, хронический и наружный эндометриоз

Содержание

Эндометриоз — распространенная женская болезнь неопухолевого характера. Его разновидности: внутренний и наружный. Они отличаются затронутыми органами. Внутренний эндометриоз — болезненное изменение мышечных ее тканей. Иначе он называется аденомиозом. Наружный эндометриоз касается тканей вне матки. Он затрагивает промежность и яичники.

Внутренний эндометриоз матки — диффузное или очаговое изменение миометрия. Если ткань эндометрия разрастается, образуя узлы, форма эндометриоза называется узловатой. Аденомиоз нередко возникает вследствие прерывания беременности, выскабливания матки с диагностической целью. Во время выскабливания происходит нарушение соединительной ткани эндометрия в его базальном слое и соседние с ним мышцы.

При этом возникают предпосылки для попадания частиц эндометрия в мышечный слой матки с развитием в нем болезненных очагов. Хронический эндометриоз — вызываемое разрастанием эндометрия, воспаление матки.

Симптомы

Одним из главных признаков недуга являются продолжительные обильные менструации, сопровождающиеся болью. При этом матка растет, а менструации предшествуют боли в нижней части живота, прекращающиеся лишь через несколько дней после ее начала. Для аденомиоза характерен диффузный процесс, в то время как узловатая форма ведет к местному росту ткани эндометрия.

Узловатая разновидность эндометриоза вызывает помимо описанных признаков расстройства вегетативной системы, включающие тошноту, рвоту, сопровождающиеся болью в голове вплоть до потери сознания.

Болезнь зачастую осложняется опухолевыми заболеваниями матки и яичников. Может развиться киста яичников. Так проявляется наружный эндометриоз.

Классификация

Как уже сказано аденомиоз сопровождается очаговым эндометриоидным поражением мышечного слоя матки, называемого миометрием. По глубине проникновения аденомиоз включает на несколько стадий.

Степени эндометриоза.

Первая степень, если очаг роста эндометрия единственный. На этой стадии размер поражения миометрия в глубину достигает 1 см.

Вторая степень: ряд очагов небольшого размера, поражающих миометрий до середины.

Третья степень, когда поражение распространяется до наружного серозного слоя маточной оболочки.

Эндометриоз 4 степени, когда развивается полное поражение всех маточных слоев, вплоть до париетальной брюшины.

Диагностика

Лишь в очень редких случаях внутренний эндометриоз тела матки диагностируется при обследовании гинеколога. Изменение формы матки до круглой и рост ее размеров не являются достаточными для уверенного диагноза. Особенно если у пациентки эндометриоз 1 степени.

Подтвердить подозрение о наличии эндометриоза может динамичное ультразвуковое обследование. Оно способно, особенно при наличии влагалищного датчика, выявить локализацию заболевания. Случаи очаговых форм недуга можно встретить реже, чем диффузное поражение. Ее иногда можно спутать с только что появившимися очагами фибромиом. Дифференциальной диагностике помогает проведение теста на внутренний эндометриоз. Увеличение активности этого маркера происходит обычно в тяжелых случаях заболевания.

Точный диагноз позволяет поставить комплексное обследование крови пациенток на маркеры эндометриоза, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография. При этом нужно учитывать жалобы пациентов на сбои менструального цикла и специфические боли, возникающие периодически.

Существенно облегчить диагностику помогает кольпоскопия. Широко применяется гистеросальпингография, выполняемая в 5 день месячных. В это время слизистая не мешает появлению контрастного материала в очагах эндометриоза, доступных из полости матки.

Много информации способна дать гистероскопия, проводимая в 5 день месячных. В случае, если менструальный цикл нарушен, анализ проводится после выскабливания. Гистероскопия в подробностях показывает внутренность матки, выходы маточных труб, проходы эндометрия, идущие в маточную полость.

Особенно информативна лапароскопия, позволяющая обнаружить эндометриоз в начале его развития.

Лечение

Процесс лечение ставит своей целью ограничить развитие болезни, уменьшить ее проявления и восстановить утраченные функции. Лечебные методики могут быть консервативными и хирургическими. Консервативная терапия делится на гормонозаместительную и негормональную. Конкретная стратегия лечения определяется местом расположения очага эндометриоза, его размерами, выраженности симптомов эндокринных и иммунных отклонений. Значение имеет также возраст пациентки и ее планы в отношении беременности.

Консервативное лечение способно дать эффект, если имеет место внутренний эндометриоз 1 степени.

Серьезную помощь оказывают антиэндометриоидные лекарства. Как правило, это антагонисты гормонов, которые способны к угнетению репродуктивной системы женщины.

Антигормоны для лечения эндометриоза:

  • прогестины;
  • антагонисты эстрогенов;
  • антагонисты прогестинов;
  • комплексные эстрогенно-гестагенные лекарства;
  • антигонадотропины;
  • антигонадолиберины.

При диффузном распространении внутреннего эндометриоза прибегают к гистерэктомии, в случае узловой формы заболевания допустимо выполнение операции, сохраняющей детородные органы.

Хирургическое лечение

В наше время методы консервативного лечения с терапией гормонами дают хорошие результаты в борьбе с недугом.

Однако ряд форм эндометриоза нуждается в хирургическом вмешательстве:

  • в случае ретроцервикальной формы болезни;
  • если имеет место эндометриоидная киста яичника;
  • если консервативная терапия не дает эффекта;
  • при комбинации аденомиоза с миомой и кровотечений матки;
  • если имеет место подозрение на опухоль яичников;
  • при узловатой форме недуга;
  • при диффузной разновидности аденомиоза (высокой стадии);
  • если нарушены функции других органов.

Хирургическое вмешательство обычно заключается в лапароскопии, подразумевающей малоинвазивную операцию. Более редко в сложных случаях выполняют лапаротомию, требующую рассечения стенки брюшины. Лапароскопия выполняется методом электрокоагуляции или посредством лазера. Очаги эндометриоза прижигаются или удаляются.

Итоги лечения определяются объемом хирургического вмешательства и верности выбора гормонального лечения. Реабилитация обычно проходит без хорошо. В результате удается восстановить детородную функцию, заметно уменьшив болевые ощущения при менструациях. В дальнейшем пациентке необходимо наблюдаться у гинеколога, регулярно проводя УЗИ и контролируя маркер СА-125 в крови.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector