Позадишеечный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоз это патологический процесс, который всегда характеризуется появлениям очагов поражения (гитеротопий) в органах, относящихся к половой системе и других. По строению и функциональности данные поражения схожи с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Ретроцервикальный (позадишеечный) эндометриоз является одним из видов описываемого заболевания. Встречается он, как правило, у женщин после тридцати лет, но бывают и исключения.

Патология, о которой идет речь, являет собой процесс, при котором эндометриоидная ткань разрастается непосредственно возле шейки матки, а также на ее задней поверхности и в области ретровагинальной клетчатки.

Эта форма заболевания относится к глубокому эндометриозу, а механизм ее развития напрямую связан с микроперфорацией эндометриоидных кист, разрастанием патологических очагов из истмической области шейки матки.

Главной особенностью данного вида эндометриоза является инфильтративный рост, то есть разрастание патологических участков в сторону прямой кишки, заднего влагалищного свода и влагалищно-прямокишечной перегородки.

Классификация заболевания

В клинической классификации ретроцервикального эндометриоза выделяют четыре основных стадии развития заболевания:

  • стадия 1 — очаги поражения не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки;
  • стадия 2 — эндометриоидная ткань разрастается в шейку матки и влагалищную стенку, возникают мелкие кисты;
  • стадия 3 — патологические очаги проникают в серозный покров прямой кишки и крестцово-маточные связки;
  • стадия 4 — в патологическом процессе уже участвует слизистая прямой кишки, брюшина прямокишечно-маточного пространства, образуются спайки в области маточных придатков.

Причины возникновения ретроцервикального эндометриоза

Данное заболевание пока не изучен полностью, точные причины появления эндометриоза также не установлены. Ученые-медики предполагают, что в развитии заболевания большое значение имеют следующие факторы:

  • ретроградные менструации, когда во время месячных небольшое количество крови, содержащей эндометрий, попадает в брюшную полость через маточные трубы во время сокращений матки. Там частицы эндометрия вживляются в различные органы. У здоровых женщин этот феномен также имеет место быть, но их иммунная система сразу же подавляет разрастание эндометриоидной ткани;
  • другой причиной развития эндометриоза, в том числе и ретроцервикального, могут служить иммунные расстройства. Если иммунитет понижен, он не может предотвратить разрастание клеток эндометрия, попавших в брюшную полость;
  • повлиять на развитие заболевания могут и гормональные факторы, ведь эндометрий очень чувствителен к женским половым гормонам. Так, избыток эстрогенов будет способствовать разрастанию патологических очагов;
  • в качестве возможной причины болезни врачи склонны рассматривать и генетический фактор;
  • существенно повышают риск возникновения ретроцервикального эндометриоза и любые хирургические вмешательства в органы половой сферы, в том числе аборты, кесарево сечение и т.д.

Клиническая картина

Ретроцервикальный эндометриоз может иметь самые разнообразные клинические проявления, которые становятся более интенсивными на различных стадиях развития патологического процесса.

Как правило, болезнь характеризуется следующими симптомами:

  • интенсивная, резкая боль, отдающая во влагалище, в промежность, бедро, а также в прямую кишку;
  • отмечается резкое усиление болевых ощущений при сексуальном контакте, особенно если женщина находится в позе с приподнятыми вверх ногами, а половой член партнера достигает заднего влагалищного свода, где располагаются эндометриоидные очаги;
  • болевые ощущения во время дефекации;
  • менструации становятся более обильными и болезненными, часто сопровождаются чувством тошноты, рвотой, резкими скачками настроения;
  • у многих женщин наблюдаются запоры, особенно в период менструаций, нередко они приводят к непроходимости кишечника;
  • в некоторых случаях запоры могут сменяться диареей;
  • по мере развития патологии у женщин наблюдаются ложные позывы к дефекации, выделение слизи из заднего прохода, а во время месячных и крови;
  • некоторые больные отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение тяжести в мочевом пузыре.

На своем начальном этапе ретроцервикальный эндометриоз может протекать бессимптомно, но патологические проявления становятся все более выраженными по мере развития болезни. Часто женщины ощущают настолько сильные боли, что могут оставаться лишь в постели, так как любое движение становится крайне болезненным.

Диагностика эндометриоидной ткани

  • Диагноз ретроцервикальный эндометриоз устанавливается на основе имеющихся клинических данных, а также по результатам дополнительных диагностических исследований. В первую очередь следует исключить рак прямой кишки и яичников.
  • Также проводится влагалищное исследование, во время которого пальпируются плотные узлы с бугристой структурой. Во время зеркального осмотра врач может наблюдать эндометриоидные кисты маленького размера, выглядят они как глазки синюшного цвета.
  • Довольно информативным исследованием ретроцервикального эндометриоза будет УЗИ, при котором выявляется неоднородное уплотнение под маточной шейкой, сглаженность перешейка, а также нечеткие контуры прямой кишки.
  • При эндометриозе данной локализации ведущим дополнительным диагностическим методом становится биопсия. Если же имеется поражение прямой кишки, то возникает необходимость в проведении ректороманоскопии и прицельной биопсии.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз лечится, как правило, хирургическим путем с последующей медикаментозной терапией. Применение исключительно гормонального лечения без операции не будет эффективным.

Поэтому, первым этапом на пути к выздоровлению становится иссечение патологического очага влагалищным путем. Далее проводится обязательное гистологическое исследование удаленного материала.

    При первой и второй стадии распространения патологии, когда очаги эндометриоза не выходят за пределы ректовагинальной клетчатки или же проросли в стенку матки с образованием мелких кист, чаще всего проводится

Как распознать позадишеечный эндометриоз диагностика заболевания

После 40 лет столкнулась с неприятной болезнью – эндометриоз позадишеечный. После тщательного обследования назначили терапию. Эффект оказался хорошим, поскольку патология была не в запущенном состоянии. Только благодаря своевременному обращению к специалистам и профессионализму врачей я избежала осложнений и оперативного вмешательства. Теперь понимаю, что нужно сразу реагировать на любые негативными изменения в организме и не ждать, что все образуется само собой.

Что такое позадишеечный эндометриоз

Ретроцервикальный (так называют позадишеечный эндометриоз) вид патологии представляет собой образование, располагающееся позади маточной шейки. При несвоевременном лечении имеется риск врастания опухоли в прямую кишку либо влагалище. Подобные гинекологические проблемы испытывают женщины в промежутке 25–40 лет.

Заболевание встречается 2 видов:

  • генитальный – с поражением органов половой сферы,
  • экстрагенитальный – предполагающее вовлечение в патологический процесс иных органов (недуг способен поразить пупок, кишечник, мочевой канал, аппендицит).

Патология от момента формирования до запущенной ее формы проходит 4 этапа. На первой стадии отмечаются единичные эндометриоидные поражения, имеющие незначительные размеры. При переходе на следующий уровень воспалительного процесса наблюдаются мелкокистозные изменения, возникающие по причине прорастания гетеротопий в стенку вагины, а также шейку матки.

При дальнейшем прогрессировании заболевания отмечаются поражения связок матки и крестца, прямокишечной серозной оболочки. Запущенная стадия сопровождается обширным процессом с вовлечением в него брюшины, слизистой прямой кишки, а также появлением спаек в малом тазу.

Однако позадишеечная форма эндометриоза может протекать без ярко выраженной симптоматики. Важно регулярно посещать гинеколога, чтобы своевременно выявить воспаление и не допустить серьезных осложнений.

Причины

Причины развития данной патологии до конца не изучены. Однако есть целый ряд негативных факторов, способных спровоцировать развитие эндометриоза шейки матки:

  • болезни внутренних органов,
  • сбой в процессах метаболизма,
  • длительное применение маточной спирали,
  • генетическая предрасположенность,
  • менструальная дисфункция различной этиологии,
  • патологии половой системы, когда менструальные выделения забрасываются в полость брюшины,
  • врожденные патологии половой системы,
  • дисфункция гормональной системы, избыток эстрогена,
  • повреждение тканей матки при хирургических вмешательствах.
Читать еще:  Лечение жанином эндометриоза

Симптомы

Характерным проявлением недуга являются болезненные ощущения в животе, имеющие ноющий характер. Этот дискомфорт способен усиливаться при мочеиспускании, а также половом контакте. Болезнь также сопровождается следующими проявлениями:

  • общей слабостью,
  • интенсивными и продолжительными месячными,
  • нерегулярностью цикла,
  • нарушением детородной функции,
  • выделением слизи из анального прохода из-за поражения прямой кишки.

Все эти признаки ретроцервикального эндометроза способны беспокоить пациентку на разных стадиях патологического процесса и дополняться иными симптомами.

Диагностика

Заболевание нередко сопровождается множественными разнообразными клиническими проявлениями, поэтому для диагностики необходимо обратиться к гинекологу. Специалист назначит необходимые анализы и исследования. Задачей диагностики является выявление образований в клетчатке, которые разделяют маточную шейку и прямую кишку, определение степени развития патологии, вовлечения в нее иных органов.

Для определения проблемы назначаются следующие физикальные методы:

  • Гинекологический осмотр. Позволяет обнаружить визуально прорастание гетеротопии. Она выглядит, как кровоточащие при контакте синюшные участки. Матка с придатками ограничена в естественной подвижности.
  • Влагалищное исследование посредством кольпоскопии и ректовагинального осмотра.
  • УЗИ.
  • МРТ либо КТ.

В случае необходимости, помимо гинеколога, в осмотре пациентки также принимают участие иные профильные специалисты:

По результатам обследования женщине назначают оздоровительные мероприятия.

Лечение

В зависимости от причины развития позадишеечного эндометриоза, степени тяжести патологического процесса, общего самочувствия пациентки, ее индивидуальных физиологических особенностей и наличия сопутствующих болезней назначается адекватное лечение. Терапия может включать медикаментозную схему исцеления и оперативное вмешательство.

Первый вариант оздоровительных мероприятий:

  • Гормональное воздействие с использованием комбинированных лекарств – гестаген-эстрогенных, агонистов, прогестинов, антигонадотропинов. С помощью этого направления терапии обеспечивается улучшение секреции половых гормонов, дающих возможность подавлять в тканях эндометриомы циклические изменения, а также купировать рост образования.
  • Медикаменты разного направления – иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные лекарства, витаминные комплексы.

Хирургическое лечение показано в таких случаях:

  • наличие миомы,
  • закупорка маточных труб,
  • при безрезультативности медикаментозной терапии,
  • опухоли разного характера происхождения (злокачественного либо доброкачественного),
  • кровотечения в середине менструального цикла,
  • обширный очаг позадишеечного эндометриоза.

Для оперативного лечения используют следующие методики:

  • лапароскопию,
  • экстирпацию матки с придатками,
  • гистерэктомию.

Какую именно хирургическую технику использовать, определит врач на основании ряда факторов. Чтобы избежать подобных мероприятий, женщине следует соблюдать все рекомендации специалиста.

Профилактика

Обязательно следите за своим здоровьем и соблюдайте такие простые профилактические мероприятия, чтобы предотвратить позадишеечный эндометриоз:

  • регулярно проходите гинекологические осмотры,
  • своевременно лечите болезни,
  • не занимайтесь сексом при месячных,
  • правильно питайтесь,
  • ведите активный стиль жизни,
  • не делайте аборты,
  • избегайте попаданий в стрессовые ситуации,
  • правильно используйте средства контрацепции,
  • не вступайте в случайные половые контакты.

Заключение

Позадишеечный эндометриоз относят к серьезному заболеванию. Лечить его не просто. Избавиться от негативных изменений проще в самом начале зарождения патологического процесса. Незначительный дискомфорт в органах половой сферы должен стать поводом обращения к гинекологу.

Нужно ли удалять кисту яичника с зубами и волосамиПрименение лекарства Дюфастон при лечении эндометриоза и миомыМедикаментозное лечение гиперплазия матки — определение симптомовИнтрамуральная лейомиома матки — что это такое

Причины, симптомы и лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз – это заболевание, для которого характерно поражение задней стенки шейки матки и ее перешейка в районе крестцово-маточных связок. Частотность ретроцервикального (позадишеечного) эндометриоза среди всех разновидностей эндометриоза составляет 0,5-6,5%, и третье место отводится данному заболеванию среди прочих форм эндометриоза половых органов.

Данная патология развивается у женщин от 30 до 40 лет.

Очаги болезни могут распространяться по направлению заднего влагалищного свода и прямой кишки.

Признаки ретроцервикального эндометриоза

Пациентки, имеющие данную разновидность эндометриоза, отмечают у себя такие симптомы заболевания, как боли с иррадиацией в прямую кишку и влагалище, в район промежности и половых органов снаружи, бедро и пояснично-крестцовую зону.

Болезненность при такой форме эндометриоза может быть:

  • резкой;
  • стреляющей;
  • усиливающейся (при половом контакте и акте дефекации).

При месячных в выделениях может визуализироваться слизь, кровянистость в каловых массах, что объясняется проникновением эндометриоидных очагов в область прямой кишки.

Врач на осмотре может выявить так называемые синюшные глазки, кровоточащие от физического усилия (при половом контакте или при осмотре гинекологом). Синева обусловлена присутствием инфильтратов на заднем своде влагалища.

Сильно выраженная форма этой разновидности заболевания может вызывать временную потерю трудоспособности. Нередко ее принимают за другие патологии.

Данную женскую патологию в соответствии с местом локализации и выраженностью проявлений разграничивают на несколько стадий:

  1. Первая – локализация очагов, отмечается в районе ретровагинальной клетчатки.
  2. Вторая – эндометриоидные клетки внедряются в стенку влагалища и маточную шейку, образуя при этом мелкокистозные новообразования.
  3. Третья – эндометриоидному поражению подвергаются крестцово-маточные связки вкупе с серозным покровом прямой кишки.
  4. Четвертая – поражается слизистый покров прямой кишки. Распространение инфильтратов отмечается по направлению к матке, брюшине, прямой кишке. Отличительная черта – развитие спаечного процесса.

Причины появления патологии у женщин

Хотя причины эндометриоза (и данной его разновидности в частности) до сих пор точно неизвестны медикам, выделяют ряд факторов, предрасполагающих к появлению заболевания у женщин, а именно:

  • наследственность;
  • репродуктивный возраст (когда женщина способна зачать и родить ребенка);
  • большое количество абортов;
  • отсутствие беременностей;
  • нарушение гормонального фона и в связи с этим менструального цикла;
  • продолжительный период применения внутриматочных средств контрацепции.

Диагностирование данной формы эндометриоза происходит при гинекологическом осмотре заднего свода влагалища. Путем пальпации обнаруживается болезненное уплотненное узелковое образование, имеющее у разных пациенток различные размеры.

Ультразвуковая диагностическая процедура обычно выявляет неоднородное эхо, плотное образование, сглаженный перешеек, нечеткую визуализацию контура прямой кишки.

Основополагающим диагностическим методом при этой разновидности эндометриоза считается биопсия.

Если очаг поражения отмечается в прямой кишке, назначают колоноскопию, ирригоскопию, ректороманоскопию, прицельную биопсию. В отдельных случаях может быть показана цистоскопия, экскреторная урография, магнитно-резонансная томография.

Лечение эндометриоидных поражений позади шейки матки

Лечение ретроцервикального эндометриоза может быть выбрано такое, которое соответствует одному из этапов.

Первый этап лечения предполагает иссечение патологического очага через влагалищный доступ в целях диагностики и назначения последующего лечения. Собранный таким образом материал отправляют в обязательном порядке на исследование по гистологической части.

Если пациентка имеет первую или вторую стадию заболевания, тогда выполняют иссечение эндометриоидного очага до границ здоровых тканей. Затем на иссеченную поверхность влагалища накладывают кетгутовые швы.

Целесообразно выполнять криодеструкцию (влияние на патологический очаг жидким азотом) ложа эндометриоза еще до того, как швы будут наложены. Такая мера позволит исключить последующее распространение инфильтратов.

Женщинам с третьей стадией патологического процесса назначается задняя кольпотомия (представляет собой разрезание влагалищной стенки и подлежащей прямокишечно-влагалищной клетчатки). После чего выполняют иссечение эндометриоидных очагов в районе крестцово-маточных связок и и серозной прямокишечной оболочки, Также делают крио- и лазерную обработку на участке крестцово-маточных связок. Одновременно исследуют состояние органов в малом тазу, в брюшной полости и в прямокишечно-маточном углублении.

На четвертой стадии эндометриоза молодым женщинам рекомендовано иссечение в целях диагностики патологического очага для более точной постановки диагноза.

Затем прописывается массивная терапия на основе гормональных препаратов из категории гестагенов:

Читать еще:  Хронический эндометриоз симптомы и лечение

  • Левоноргестрел;
  • Норгестрел;
  • Диеногест и др.

Также назначаются гонадотропины (Данол) либо антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Диферелин, Люкирн, Золадекс).

Помимо указанной терапии пациенткам с данной разновидностью эндометриоза необходимо еще санаторно-курортное лечение, успокаивающие ванны с йодом, радоном, бромом. Показано симптоматическое лечение.

Благоприятный прогноз выносится в 65% случаев, если женщина своевременно обратилась за медицинской помощью и получила ее.

Эндометриоз позадишеечный не следует путать с раком прямой кишки или яичников.

Меры профилактики против позадишеечного эндометриоза

Как известно, любое заболевание проще предотвратить, нежели вылечить. Поэтому несколько простых советов поможет исключить развитие у женщины эндометриоза, локализующегося позади шейки матки:

  • чтобы не допустить ситуации с искусственным прерыванием беременности, нужно пользоваться современными средствами контрацепции;
  • прибегать к внутриматочным манипуляциям исключительно тогда, когда для этого имеются соответствующие врачебные назначения (в целях диагностирования и лечения);
  • не допускать травмирования родовых путей (здесь немалую роль играет еще и грамотное выполнение швов при разрывании влагалищных стенок и шейки матки);
  • своевременно корректировать гормональные изменения;
  • вовремя и правильно лечить воспалительные болезни половой системы.

Казалось бы, простые рекомендации на практике оказываются весьма ценными и работают на долгосрочную перспективу.

Позадишеечный эндометриоз

Эндометриоз
(конспект практического врача)

Клиническая картина различных форм эндометриоза

Двух видов:

  • в виде очагов на поверхности яичника и
  • в виде эндометриоидных кист.

Основные проявления: бесплодие и постоянная боль внизу живота, усиливающаяся накануне и во время менструации, иррадиирующая в область поясницы, крестца, прямой кишки, нередко сопровождающаяся рвотой, резкой болезненностью и напряжением мышц живота (наблюдается при микроперфорации стенки кисты и излитии части содержимого в брюшную полость). Образующийся спаечный процесс в малом тазу способствует появлению дизурических и гастроинтестинальных (запоры, вздутие живота и др) расстройств, он служит также дополнительной причиной бесплодия.

При гинекологическом исследовании в области придатков одно или двухсторонние образования, болезненные, малоподвижные или неподвижные, спаянные с маткой, тугоэластической консистенции. При сращении с окружающими органами размеры и консистенция кисты становятся недостаточно отчетливыми.

Эндометриоз маточных труб

Обычно наблюдается в сочетании с аналогичными заболеваниями матки и яичников; изолированное поражение маточных труб – явление редкое. Относится к малым формам эндометриоза. Клиническая картина соответствует клинике эндометриоза матки или яичника, в сочетании с которыми наблюдается поражение маточной трубы.

Эндометриоидные гетеротопии развиваются на задней поверхности шейки матки и истмической части матки, а также на уровне прикрепления крестцово-маточных связок. Эндометриоз в данной области имеет мелкоузелковую или инфильтративную форму.

Основной симптом – ноющая боль, усиливающаяся до и во время менструации и при половых контактах, иррадиирующая во влагалище, в область крестца, прямой кишки. При прорастании стенки прямой кишки боль усиливается во время дефекации. Ретроцервикальному эндометриозу нередко сопутствует гипофункция яичников и щитовидной железы.

При гинекологическом исследовании: позади верхнего отдела шейки матки и перешейка определяются плотные, мелкобугристые неподвижные, небольшой величины узлы, резко болезненные при пальпации и увеличивающиеся при менструации.

Эндометриоз брюшины дугласова пространства и крестцово-маточных связок

Нередко сочетается с другими локализациями этого процесса. Изолированное поражение брюшины дугласова пространства и крестцово-маточных связoк наблюдается у женщин, страдающих бесплодием. Распознаванию способствует лапароскопия, при которой видны синюшные очаги (“глазки”) на брюшине указанных областей малого таза.

Эндометриоз влагалищной части шейки матки

Часто сочетается с эндометриозом влагалища и пороками развития матки. Появление связывают с диатермокоагуляцией псевдоэрозий при которой происходит имплантация в области образовавшейся раневой поверхности частиц эндометрия, отторгающихся во время менструации. Такой механизм возникновения возможен при диатермокоагуляции, произведенной в первой половине менструального цикла, когда струп отпадает и гранулирующая раневая поверхность обнажается ко времени менструации. Эндометриоз шейки матки может возникнуть на почве травм после абортов, патологических родов, диагностического выскабливания.

Болевые ощущения при данной локализации эндометриоэа нехарактерны.

При гинекологическом исследовании: Очаги эндометриоза на влагалищной чисти шейки матки имеют округлую или неправильную небольшую величину (2-5 мм в диаметре), красноватый или синюшный цвет, выделяющийся на бледно-розовой слизистой оболочке шейки матки. В лютеиновой фазе цикла, особенно в дни, предшествующие менструации, очаги эндометриоза приобретают сине-багровую окраску, размер их немного увеличивается. Во время менструации из них возможно выделение крови. Оно может также наблюдаться при введейии влагалищных зеркал и манипуляциях, сопряженных с нарушением целостности эпителия. Эндометриоидные гетеротопии располагаются не только на влагалищной части шейки матки, но нередко и в дистальном отделе слизистой цервикального канала, что поддерживает наличие пред- и постменструальных кровянистых выделений, являющихся одним из важных симптомов эндометриоза шейки матки. При локализации в области слизистой оболочки цервикального канала шейки матки очаги эндометриоза иногда могут иметь вид полипа. Эндометриоз может иметь вид псевдоэрозий с наличием желез, заполненных геморрагическим содержимым, и хронического эндоцервицита.

Постоянные ноющие боли, усиливающиеся перед менструацией и принимающие в дальнейшем приступообразный пульсирующий характер с иррадиацией в крестец, прямую кишку, боковую стенку малого таза. Эта форма эндометриоза сопровождается болями при половых контактах, обморочными состояниями во время менструации.

При прогрессировании узловой формы позадишеечного эндометриоза, когда эндометриоидный узел приобретает черты рубцово-инфильтративного роста, отмечается прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы малого таза: из позадиперешеечной области в крестцово-маточные связки, в маточную трубу, в яичник, в широкую и круглую связки матки, в брюшину задней поверхности стенки матки, в прямую кишку, в заднюю стенку мочевого пузыря, иногда с вовлечением устья одного из мочеточников, что приводит к сужению его просвета вплоть до окклюзии и развитию уретероэктазии и гидронефроза.

При патологических изменениях мочевого пузыря и мочеточников возникают и усиливаются дизурические расстройства во время менструации. На УЗИ органов малого таза выявить сложно, делать УЗИ почек и внутривенную урографию для уточнения (обнаружения) гидронефроза и состояния дистальной части мочеточника (стеноз, окклюзия).

При прорастании позадишеечного эндометриоза в прямую кишку на УЗИ органов малого таза выявить сложно. Клинически косвенным признаком будет увеличение размеров эндометриоидного узла, резко выраженная тяжистость нижнего края при сочетании с болями при дефекации, усиливающимися или проявляющимися во время менструации. Примесь крови в кале в период менструации -патогномоничный признак вовлечения в процесс стенки кишки. Обследование комплексное, включая ректальное исследование и ректороманоскопию.

При прогрессировании первичной рубцово-инфильтративной формы отмечается продольное распространение эндометриоидного инфильтрата в сторону поэадишеечнoго, позадиматочного пространства или одновремено в обе указанные области. Клиническое течение отличается более благоприятным развитием, поражение прямой кишки, крестцово-маточных связок и мочевого пузыря наблюдается редко.

“Малые” формы генитального эндометриоза

К ним относятся мелкие единичные гетеротопии в области брюшины маточно-прямокишечного углубления, брюшины крестцово-маточных связок, на поверхности яичников. Этим формам сопутствует бесплодие, редко – болевые ощущения. Нарушений менструальной функции, как правило не отмечается, как и нарушений содержания гонадотропинов и половых стероидов в крови.

Эти формы описаны после внедрения в практику лапароскопии и являются самой частой находкой у женщин с бесплодием неясного генеза (Пшеничникова Т.Я., 1985, 1987)

Эндометриоз тела матки (аденомиоз)

Читать еще:  Силуэт таблетки при эндометриозе

Встречается у женщин в возрасте 40-50 лет (Шинкарева Л.Ф. и др., 1984, Союнов М.А., 1987). Чаще имеет характер диффузного процесса, реже наблюдается очаговая и узловатая формы.

Интенсивность боли обусловлена распространением процесса, боли внизу живота и пояснице появляются накануне менструации и достигают максимума во время последних; в межменструальном периоде болевые ощущения отсутствуют, отмечаются различные нарушения менструального цикла (гиперполименорея, метроррагия, кровянистые выделения в пред- и постменструальном периоде), анемия, ощущения тяжести внизу живота и дизурические явления перед наступлением менструации.

При гинекологическом исследовании, узловая форма характеризуется разрастанием эндометриоидной ткани, которое при пальпации напоминает узел миомы, при 3-4 степенях эндометриоза наблюдается гиперплазия мышечных волокон, что способствует увеличению матки. Нередко наблюдается гиперплазия эндометрия, а также сочетание эндометриоза с миомой матки.

Причины возникновения и основая терапия при ретроцервикальном эндометриозе

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Позадишеечный эндометриоз (ретроцервикальный) – означает возникновение очагов эндометриоза на задней стенке шейки маточной полости. Патологическому процессу подвержены преимущественно женщины в возрастной группе 30-40 лет.

Причины возникновения

Ретроцервикальный тип эндометриоза представляет собой наиболее сложный вид заболевания, характеризующийся выходом маточного слоя эндометрия за физиологические границы и распространением на шейку матки в области нахождения крестцовых связок органа.

Причины развития заболевания до конца остаются невыясненными. Существует ряд факторов, наличие которых увеличивает риск поражения эндометриозом шейки матки:

  • генетическая предрасположенность. Если у близких кровных родственниц был диагностирован цервикальный тип эндометриоза, заболевание возникнет с большой долей вероятности;
  • нарушение менструального цикла различной этиологии;
  • заболевания органов половой системы, сопровождающиеся забросом менструальных кровянистых выделений в брюшную полость;
  • врожденные патологии строения и функционирования органов половой системы;
  • нарушения со стороны гормональной системы, чрезмерная выработка женского гормона эстрогена;
  • перенесенные хирургические операции на маточной полости, в ходе которых были травмированы мягкие ткани и слизистая оболочка органа;
  • длительное пользование маточной спиралью;
  • нарушение процесса метаболизма;
  • заболевания внутренних органов (например, болезни печени инфекционной природы).

У женщин репродуктивного возраста появление патологии связано с многочисленными медикаментозными прерываниями беременности, длительным и бесконтрольным приемом гормональных средств контрацепции. Частота случаев возникновения эндометриоза отмечается у женщин, которым долгое время не удается забеременеть по причине гормональных нарушений.

Механизм развития

Эндометриоз, поражающий крестцово-маточные связки, развивается постепенно. Этапы развития включают:

  1. Формирование очагов в ретроцервикальной жировой клетчатке.
  2. Прорастание эндометрия за пределы маточной полости, в шейку органа, поражение патологическим процессом стенок влагалища, образование кист.
  3. Прорастание очагов эндометриоза в маточные связки, распространение в стенку прямой кишки.
  4. Поражение патологическим процессом полости прямой кишки, формирование спаечных образований, соединяющих матку и прямую кишку.

Ретроцервикальный тип эндометриоза – наиболее тяжелый тип болезни, который приводит к тотальному поражению органов мочеполовой системы.

Симптоматика

Диагностика осложнена тем, что начальных стадиях формирования патологического процесса заболевание не имеет ярко выраженной симптоматической картины и часто обнаруживается случайно на плановом осмотре у гинеколога. Симптомы зависят от стадии развития болезни, наличия сопутствующих заболеваний органов мочеполовой системы.

  • боли внизу живота, интенсивность признака усиливается при наступлении менструации, во время интимной близости, при активных физических занятиях;
  • кровотечения в середине цикла, не имеющие связи с месячными;
  • нарушение менструального цикла;
  • во время месячных кровотечение обильное, продолжительное;
  • приступы тошноты, иногда рвота, несвязанные с приемом пищи;
  • выраженность предменструального синдрома.

При дальнейшем развитии заболевания, когда очаги эндометриоза прорастают в стенку прямой кишки, признаки усугубляются:

  • боль распространяется с живота на тазовую область, возникает постоянное чувство дискомфорта в промежности;
  • неприятные ощущения появляются в наружных участках бедер;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • боль во время дефекации;
  • частые запоры;
  • в каловых массах присутствуют кровяные сгустки;
  • постоянное чувство вздутия живота;
  • нарушение стула – частые и длительные запоры, которые сменяются поносом.

Такое патологическое состояние прямой кишки говорит о том, что эндометриоз привел к серьезным осложнениям и требуется незамедлительно начать лечение. На четвертой стадии развития заболевания боль в животе, иррадиирующая в бедра и паховую область, становится постоянной и невыносимой.

Диагностика

Чтобы выявить патологию, достаточно провести гинекологический осмотр пациентки. Но также назначаются дополнительные методики:

  1. Ультразвуковая диагностика – помогающая определить стадию развития патологического процесса.
  2. Ректороманоскопия – проводится для проверки состояния прямой кишки.

В ходе гинекологического осмотра четко прощупываются очаги, представляющие собой бугры небольшого размера. Проводить осмотр рекомендуется во второй половине цикла, так как перед наступлением менструации очаги эндометриоза значительно увеличиваются и набухают, их легче прощупать.

Терапия

В зависимости от стадии развития патологического процесса подбирается лечение. Если заболевание было диагностировано на ранних стадиях, возможно проведение медикаментозной терапии.

Консервативное лечение включает прием оральных контрацептивов андрогеноподобных групп, средств, являющихся аналогами гормона гонадотропин-рилизинга, норстероиды. При ярко выраженной симптоматической картине, в частности сильных болях, лечение проводится гестагенными препаратами, которые вводятся внутримышечно.

Когда присутствуют множественные очаги патологии, симптоматическая картина ярко выражена, отмечается активная динамика распространения болезни, единственно эффективным методом избавления от болезни является хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:

  • если медикаментозная терапия не дала положительной динамики;
  • матка поражена новообразованиями злокачественного и доброкачественного характера;
  • миома;
  • кровотечения в середине цикла;
  • высокие риски перерождения очагов эндометриоза в злокачественную опухоль;
  • активный рост и распространение очагов на соседние внутренние органы;
  • закупорка маточных труб очагами, что становится причиной бесплодия.

Абсолютным показанием к проведению операции является 3 и 4 стадия развития патологического процесса, когда боль становится невыносимой.

Если заболевание обнаружено своевременно, и имеет очаги незначительного размера, можно провести лапароскопию. Суть метода – в брюшной полости делается несколько проколов небольшого диаметра. Через один из них вводится эндоскоп – специальный инструмент с микроскопической камерой, транслирующей изображение на экран и позволяющей рассмотреть самые маленькие очаги.

Удаление пораженных участков кожи и разрез спаек проводится с помощью лазера. Преимущество данной методики – отсутствие крови, низкие риски травмирования здоровых тканей, быстрый срок восстановления.

Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматической картины в самом начале формирования очагов, и того, что большинство женщин игнорируют необходимость планового осмотра у врача, патология диагностируется на поздних стадиях развития.

В результате прорастания очагов эндометриоза в стенку прямой кишки провести лапароскопию невозможно. Проводится полостная операция с разрезанием брюшной полости.

После операции, как полостной, так и лапароскопии, женщина должна принимать гормональные препараты в течение последующих нескольких месяцев. Во время восстановительного периода прописываются оральные контрацептивы, что способствует нормализации состояния и функционирования органов половой системы.

Беременность

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность могут сочетаться. Зачатие ребенка вполне возможно, если очаги не закрыли проход маточных труб. Но стоит учитывать, что на поздних сроках беременности проведение хирургического лечения эндометриоза проводить запрещено, поэтому лучше сначала пролечить болезнь и только потом беременеть.

После хирургического вмешательства и окончания курса гормональных препаратов риски забеременеть достаточно высоки. Если женщина планирует становиться матерью, зачать ребенка врачи рекомендуют как можно быстрее после проведенного лечения, так как изменения гормонального фона у беременной помогут предотвратить риск рецидива эндометриоза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector