При эндометриозе можно ли делать эко

Делают ли ЭКО при эндометриозе, эндометриоидной кисте яичника, аденомиозе

Эндометриоз является широко распространенным и неизученным заболеванием. Несмотря на пристальное внимание ученых, причина эндометриоидных разрастаний доподлинно не определена. Вместе с тем, установлена статистическая взаимосвязь эндометриоза и бесплодия при ранней манифестации симптомов болезни – в возрасте до 35 лет.

Оглавление

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – это хроническое рецидивирующее прогрессирующее заболевание, ухудшающее качество жизни женщины из-за болевого синдрома, эмоциональной нестабильности в связи с бесплодием, боязнью рецидива, повторной операции, длительной медикаментозной терапии и ее осложнений.

Особенность болезни заключается в ранней манифестации. По данным Международной ассоциации эндометриоза у 50% пациенток заболевание впервые возникает в возрасте до 24 лет; у 21% – до 15 лет; у 17% – в период между 15–17 годами.

Клинические симптомы болезни не многообразны, поэтому не всегда диагноз устанавливается сразу же. По результатам исследований в среднем проходит до 7 лет от начала заболевания до постановки диагноза эндометриоз.

Распространенность

Среди всех гинекологических заболеваний заболевание занимает 3 место. Суммарная распространенность всех форм патологии среди женщин репродуктивного возраста составляет 10–15%. Показатель развития эндометриоза, несмотря на развитие медицинских технологий, неуклонно растет в странах СНГ. Прирост распространенности составил 13%.

Распространенность болевого синдрома варьирует в зависимости от популяции и может достигать 80%. Это не может не отразиться на качестве жизни, трудовой деятельности, на взаимоотношениях в семье.

Эндометриоз и бесплодие

Распространенность эндометриоза у женщин с бесплодием составляет 50–70%. Среди обращающихся в центры репродуктивных технологий для проведения ЭКО более 30% пациенток имеют наружный эндометриоз.

Причины бесплодия

Причины бесплодия при эндометриозе многочисленные.

Ниже приведены лишь основные факторы, мешающие женщине забеременеть и выносить плод:

  • эндо- и миометральный фактор – изменения стенки матки, которые препятствуют имплантации эмбриона;
  • ооцитарный и эмбриональный фактор: считается, что продукты метаболизма эндометриоидных очагов выделяют токсичные вещества для яйцеклеток и эмбрионов;
  • трубно-перитонеальный фактор – эндометриоидные очаги способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу, в том числе и в маточных трубах.

Делают ли ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе ЭКО делают, но это не единственный возможный вариант лечения. Для принятия решения о виде применяемых вспомогательных репродуктивных технологий во внимание берется:

  • состояние овариального резерва;
  • возраст пациентки (старше или моложе 35 лет);
  • локализация и степень распространения эндометриоза;
  • впервые диагностированное заболевание или рецидив;
  • длительность бесплодия;
  • наличие других факторов бесплодия.

Первое, над чем будет думать репродуктолог, – это хирургическое удаление очагов. Золотым стандартом оперативного лечения является лапароскопия. Удаление очагов дает шанс на самостоятельную спонтанную беременность. Так, восстановление фертильности после удаления очагов перитонеального эндометриоза 1-2 стадии наступает в 20–40% случаев, 3-4 стадии менее 10%.

Когда рекомендовано ЭКО при эндометриозе

Возраст женщины до 35 лет, 1-2 степень распространения эндометриоза, отсутствие других факторов бесплодия дают возможность попыток для естественной беременности в течение 6–12 месяцев. Если спонтанная беременность не наступает – делают ЭКО.

Сразу после лапароскопии приступают к подготовке экстракорпорального оплодотворения если:

  • женщине более 35 лет;
  • есть сопутствующие факторы бесплодия;
  • беременность отсутствует более 2 лет;
  • овариальный резерв снижен.

Сначала проводится гормональная подготовка к протоколу ЭКО в течение 2-3 циклов. Процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят через 2-3 месяца.

Медикаментозная и гормональная терапия эндометриоза имеют недостаточный эффект и могут использоваться в комплексе с искусственным оплодотворением.

Вероятность беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом

Частота беременности после лечения на 1 стимулированный цикл ЭКО составляет:

  • при ПЭ (перитонеальном эндометриозе) 1-2 степени 35-40%;
  • при ПЭ 3-4 стадии – 10-25%.

Можно ли проводить ЭКО при эндометриозе и эндометриоидной кисте яичника

Хирургическое лечение эндометриоидных кист не улучшает репродуктивные исходы программ ЭКО. Вместе с тем, хирургическое удаление эндометриоидной кисты – является обязательным для постановки диагноза и исключения злокачественного преобразования эндометриомы. Кроме того, это позволяет избежать осложнений, которые могут потребовать срочного хирургического вмешательства во время беременности.

Согласно нормативным документам, регламентирующих отбор пациентов для программы ЭКО, эндометриоидная киста яичника является противопоказанием для проведения ЭКО.

Любое оперативное вмешательство на яичниках влечет за собой снижение овариального резерва, поэтому операцию выполняет квалифицированный хирург с достаточным клиническим стажем. Операцию необходимо проводить бережно с максимальным сохранением тканей яичника.

ЭКО при эндометриозе яичников делают, но после удаления патологических очагов эндометриоидной ткани.

Особенности ЭКО при эндометриозе

Как и любой фактор бесплодия эндометриоз накладывает свои особенности на проведение экстракорпорального оплодотворения.

К особенностям ЭКО при эндометриозе относится:

  1. Среднее количество получаемых ооцитов меньше, что может стать причиной отмены или переноса даты ЭКО.
  2. ЭКО при эндометриозе предусматривает использование более высоких доз гонадотропинов и более длительную стимуляцию.
  3. Частота наступления беременности и живорождения более низкие, чем, например, у женщин с трубным фактором бесплодия.
  4. Эффективность ЭКО при эндометриоидных кистах ниже, особенно при двусторонней локализации очагов.

Эндометриоидные кисты яичников малых размеров (до 3 см)

Ученые-медики считают, что эндометриоз с небольшими очагами (до 3 см) не оказывают выраженного эффекта на исход ЭКО. Поэтому кисты малых размеров и рецидивирующие очаги небольшого диаметра могут не оперировать.

ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)

Подходы к лечению бесплодия, вызванного аденомиозом определяются его формой. Выделяют:

Частота хронического эндометрита при аденомиозе в 2-3 раза выше. По этой причине может быть снижена рецептивность эндометрия, количество пиноподий. Поэтому необходимо проводить пайпель биопсию для определения хронического эндометрита и окна имплантации во второй фазе цикла.

Диффузная форма

Диффузная форма на начальной стадии встречается часто, но она не влияет на результативность оплодотворения. Назначается гормональная супрессивная терапия на 4–6 месяцев. Далее женщине дают 1 год для ожидания спонтанной беременности. В этом периоде возможно проведение стимуляции овуляции, внутриматочной инсеминации. Если беременности не наступает – пациентка вступает в программу ЭКО.

Эффективность ЭКО от степени тяжести диффузного аденомиоза

Стадия Частота наступления беременности Репродуктивные потери
1 35% 15,8%
2 21,3% 40%
3 11% 100%

Узловой аденомиоз

Хирургическое лечение узловой формы показано при деформации полости матки. Так как деформация мешает имплантации эмбриона. Продолжительность формирования полноценного рубца на матке – 4-6 месяцев. Это говорит о том, что беременность в ближайшие 4–6 месяцев после операции нежелательна. С незрелым рубцом выносить ребенка затруднительно. На этот период назначается супрессивная терапия для профилактики рецидива.

Гормональная терапия женщинам до 35 лет с нормальным овариальным резервом предусматривает назначение ГнРГ, со сниженным – комбинированных оральных контрацептивов (эстрогены-гестагены или гестагены). Ожидание спонтанной беременности возможно у женщин с неизмененным овариальным резервом и отсутствием других факторов бесплодия в течение года.

Пациенткам после 35 лет со сниженным овариальным резервом, присутствием других факторов бесплодия показано проведение криопротокола ЭКО. После подтверждения диагноза делают стимуляцию, пункцию, культивацию эмбрионов и витрификацию (криоконсервацию). А после формирования полноценного рубца осуществляют перенос эмбрионов в подготовленную матку.

Выводы

ЭКО при эндометриозе возможно, разработаны схемы протоколов, которые позволяют получить беременность и выносить ребенка. Но результативность шансов, длительность лечения зависит от множества факторов.

ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз — это сложное и загадочное хроническое заболевание, которое проявляет себя как разрастание ткани, похожей на эндометрий (внутренний слой матки), вне ее полости. Очаги эндометриоза могут обнаруживаться на маточных трубах, яичниках, брюшине, мочевом пузыре, кишечнике или прорастать в толщу стенок матки. Причины возникновения эндометриоза точно не известны, но установлена его связь с гормональными и иммунными нарушениями в организме женщин репродуктивного возраста. Болезнь является причиной бесплодия практически в половине его случаев, занимая второе место после воспалительных заболеваний придатков.

Читать еще:  Эндометриоз внутренний диффузная форма

Почему эндометриоз становится причиной бесплодия?

Эндометриоз существенно снижает шансы на зачатие и благополучное вынашивание беременности, что связано с сопровождающими его осложнениями. К ним относят:

1. Изменения в органах малого таза

В 80% всех случаев заболевания эндометриоидные очаги формируют в малом тазу спаечный процесс, нарушая проходимость маточных труб или образуя плотные сращения тканей. Это становится причиной нарушения процесса овуляции и движения яйцеклеток.

2. Нарушение эндокринных процессов

Очаги эндометриоза синтезируют биологически активные вещества (простагландины, интерлейкины и др.), которые нарушают гомеостаз в брюшной полости и отрицательно сказываются на созревании яйцеклетки. Кроме того, нарушается баланс лютеинизирующего гормона и эстрогенов, что вызывает нарушения или отсутствие овуляции.

3. Нарушение иммунных процессов

В организме женщин, страдающих эндометриозом, нередко обнаруживают антиспермальные тела. Кроме того, на поверхности слизистой оболочки матки развиваются аутоиммунные процессы, которые мешают нормальному процессу имплантации оплодотворенной яйцеклетки, тем самым формируя развитие бесплодия.

Эти осложнения не во всех случаях поддаются гормональному или хирургическому лечению: в течение года после завершения терапии даже при отсутствии выраженного спаечного процесса и поражения маточных труб беременность наступает примерно в 35% случаев. Поэтому одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия при эндометриозе считают экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО при эндометриозе — панацея?

К сожалению, и этот метод не всегда дает ожидаемый результат. Частота наступления беременностей после ЭКО зависит от степени эндометриоза. По данным исследований, при наружном генитальном эндометриозе 1-2 степени процент успешности программы — 12-16%, при 3-4 степени — 8-14%. Такая эффективность связана со снижением качества яйцеклеток, их способностью к оплодотворению и нарушением процесса имплантации. Однако эти результаты превосходят эффективность ЭКО при трубно-перитонеальном факторе, поэтому смысл в проведении процедуры в любом случае есть. Особенным фактором, снижающим результативность процедуры, считают эндометриоидную кисту яичника. Ее обязательно следует удалять, что в некоторых случаях несет риск снижения фолликулярного резерва яичников и негативно сказывается на эффективности ЭКО.

Особенности лечения и программ ЭКО при эндометриозе

Выбор программы экстракорпорального оплодотворения зависит от состояния яичников, продолжительности бесплодия, степени выраженности заболевания и возраста женщины. При наружном эндометриозе 1-2 степени чаще всего врачи стараются придерживаться выжидательной тактики, давая возможность парам на наступление беременности естественным путем в течение года после проведения консервативного лечения или лапароскопии. Если в течение года беременность не наступает, рекомендуется исключить рецидив заболевания, который можно определить по вновь появившимся болям, кистам, росту онкомаркеров СА 125. В этом случае может быть проведена повторная лапароскопия, но только с целью устранения боли: ее эффективность для лечения бесплодия не превышает 12%. Если боль вполне терпима, женщину направляют на ЭКО.

Также при подтвержденной проходимости труб возможна стимуляция овуляции и инсеминация спермой мужа. Она может оказаться успешной в 13-50% случаев. При отсутствии результатов рекомендовано ЭКО.

Однако такая тактика допустима только для женщин младше 35 лет. В более зрелом возрасте в самое ближайшее время после проведения операции рекомендуется проведение ЭКО, ИКСИ. К слову, учитывая снижение качества яйцеклеток и возможности их оплодотворения, процедура ИКСИ (введение в яйцеклетку сперматозоида) помогает их успешно оплодотворить.

В более тяжелых случаях течения эндометриоза (при наружном генитальном эндометриозе 4 степени или при внутреннем эндометриозе), когда проведение операции опасно из-за возможных осложнений, при сильном поражении маточных труб или низком качестве спермы рекомендуют сразу провести процедуру ЭКО.

При этом в процессе ЭКО в зависимости от степени заболевания предпочтительнее применение «длинных» (длится 2 недели) и «супердлинных» (1-3 месяца) протоколов стимуляции. Такая схема дает шанс на получение большего числа яйцеклеток, повышает возможность имплантации, что существенно увеличивает вероятность наступления беременности. Однако при низком овариальном резерве и неудачных попытках ЭКО может быть рекомендована программа по использованию донорских яйцеклеток.

Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.

Эндометриоз – показание или противопоказание к ЭКО?

Эндометриоз является одним из самых распространенных заболеваний женской половой сферы наряду с молочницей и вагинозом: 7 женщин из 100 в возрасте от 15 до 45 лет имеют ту или иную его форму.

Кроме того, он обнаруживается в среднем у 30% пациенток, обратившихся за медицинской помощью по поводу бесплодия, а каждая 5-я из них вынуждена в дальнейшем прибегнуть к помощи экстракорпорального оплодотворения.

Именно поэтому современная репродуктология большое внимание уделяет вопросам ЭКО и эндометриоза, непрестанно работая над увеличением эффективности методики при этом заболевании.

Эндометриоз и зачатие

Несмотря на все успехи медицины, механизм возникновения, развития и влияния на женскую половую сферу эндометриоза изучен недостаточно хорошо.

Главные факторы, которые обусловливают бесплодие при этом заболевании:

  1. Непроходимость маточных труб, вызванная образованием спаек в их просвете и малом тазу.
  2. Изменение гормонального фона. Очаги эндометриоза являются настоящей «фабрикой» эстрогенов, высокий уровень которых приводит к нарушению природного баланса женских половых гормонов и препятствует правильной овуляции.
  3. Иммунологическое бесплодие. Эндометриоидные очаги приводят к нарушению местного иммунитета в матке, в результате чего угнетается имплантация зародыша и тормозится продвижение сперматозоидов.
  4. Болевой синдром. Диспареуния (болезненный половой акт) является одним из характерных симптомов эндометриоза и затрудняет регулярную половую жизнь, ведет к неполноценному половому акту.

Такое сложное воздействие эндометриоза на женский организм приводит к тому, что зачастую даже активное его лечение не дает положительных результатов и единственным способом преодоления бесплодия является обращение к вспомогательным репродуктивным технологиям.

В такой ситуации многие пациентки задаются вопросом, делают ли ЭКО при эндометриозе, насколько оно результативно и имеются ли противопоказания.

Эндометриоз как противопоказание к ЭКО

Ещё 10 лет назад гинекологи-репродуктологи считали III–IV степени эндометриоза абсолютным противопоказанием к применению ЭКО. Аргументировали они это тем, что гормональные препараты, используемые для стимуляции яичников, воздействуя на эндометриоидные очаги, приводят к резкому прогрессированию заболевания.

Сегодня взгляд на ЭКО при эндометриозе сильно изменился. Благодаря применению новых лекарственных препаратов стало возможным подавление активности очагов эндометриоза непосредственно в процессе нахождения пациентки в протоколе экстракорпорального оплодотворения.

Единственным случаем, когда врачи не рекомендуют назначать ЭКО при эндометриозе, является состояние сниженного овариального резерва, то есть количества фолликулов, которые в будущем могут дать зрелую яйцеклетку.

Оценить состояние овариального резерва можно при УЗИ, подсчитав количество антральных фолликулов в первый день менструального цикла. Лучшим показателем считается 15—26. При количестве фолликулов от 0 до 7 проведение ЭКО при эндометриозе возможно только с применением донорских ооцитов.

Эндометриоз как показание к ЭКО

При бесплодии, вызванном эндометриозом, применяется следующий план лечения, учитывающий возраст пациентки.

Женщины младше 38 лет

Этой категории пациенток ЭКО при эндометриозе назначается, если от момента установления диагноза и начала лечения прошел 1—2 года, и несмотря на все старания медиков беременность не наступила. Эта тактика применяется в следующих ситуациях:

  • наружный эндометриоз I–II степени;
  • эндометриоидные кисты яичников;
  • сочетанные формы внутреннего и наружного эндометриоза I–III степени.
Читать еще:  Эндометриоз как быстро развивается

Женщины старше 38 лет

Процедуру ЭКО при эндометриозе назначают сразу же после установления диагноза, независимо от формы и степени тяжести заболевания.

Абсолютными показаниями к проведению экстракорпорального оплодотворения вне зависимости от возраста пациентки являются:

  • аденомиоз;
  • наружный генитальный эндометриоз IV степени;
  • ретроцервикальный эндометриоз с глубоким поражением соседних органов и выраженным болевым синдромом.

Особенности процедуры

Как правило, ЭКО при эндометриозе проводится с использованием длинных и супердлинных протоколов. Однако вопрос применения той или иной схемы лечения решается в строго индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания. Цель протокола не только добиться стимуляции яичника, но за счёт длительного снижения уровня эстрогена подавить очаги эндометриоидной ткани.

Длинный протокол ЭКО при эндометриозе длится 14 дней и проводится следующим образом.

На 21-й день менструального цикла пациентке назначается препарат из класса агонистов гонадотропин-релизин гормона (Декапептил, Золадекс, Бусерелин, Люкрин-депо, Диферелин). Их основная задача заблокировать чувствительность гипофиза к действию релизинг-факторов и предотвратить выработку гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ), в результате чего снижается уровень эстрогенов. Так как существует большое количество препаратов этой группы, выпускаемых в различных формах, каждый врач может назначать различные дозы, кратность приёма и способ введения лекарства.

Примерно через 10 дней (с 3–5 дня нового цикла) после введения а-ГнРГ и при достижении уровня эстрогенов в крови 50 пг/мл, начинается гонадотропная стимуляция яичников (Пурегон, Меноген). Приём этих препаратов проводится под ежедневным УЗ-контролем состояния фолликулов.

При достижении фолликулов диаметра примерно 18—20 мм назначается триггерная доза препаратов ХГЧ, провоцирующая овуляцию.

Через 36 часов после введения ХГЧ производится пункция яичника и забор яйцеклеток.

Супердлинный протокол ЭКО при эндометриозе длится от 2 до 6 месяцев. Он включает:

  1. Искусственный климакс, вызываемый препаратами из класса агонистов гонадотропин-релизин гормона. Предпочтение отдается депо-формам, которые вводятся 1 раз в 28 дней. Могут назначаться от 2 до 6 инъекций.
  2. Стимуляцию овуляции препаратами гонадотропинов.
  3. Введение ХГЧ и провокация овуляции.
  4. Пункцию и забор яйцеклеток.

При супердлинном протоколе яичники «отдыхают» в течение длительного времени, что благоприятно сказывается на угасании очагов эндометриоза и повышает шансы на положительный результат при ЭКО. Однако именно искусственный климакс воспринимался пациентками тяжелее всего.

На основе анализа отзывов после ЭКО при эндометриозе у женщин, прошедших супердлинный протокол в 80% случаев отмечались такие симптомы, как приливы, ночная потливость, ослабление либидо, нервозность, перепады настроения.

Медицина развивается, возможно, в скором времени удастся создать препараты, способные полностью излечить женщину от эндометриоза. Но пока этого не произошло, на помощь будущим мамам приходит ЭКО, которое позволяет зачать и выносить малыша даже при тяжелых степенях этого заболевания.

Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гинеколог

Успешная программа ЭКО при эндометриозе

Среди женщин, обращающихся к помощи ЭКО для преодоления бесплодия, у каждой пятой отмечаются признаки эндометриоза. Считается, что это примета нашего времени: ухудшение экологии, снижение иммунитета, повторные аборты, хронический стресс приводят к возникновению этого заболевания или его быстрому прогрессированию.

Эндометриоз — это гормонозависимое заболевание, которое появляется на фоне нарушения иммунитета. Симптомы болезни зависят от того, где ткань эндометрия (слизистой оболочки матки) начинает разрастаться — в трубах, на шейке матки, на яичниках, на брюшине и т.д.

Диагностика и лечение эндометриоза

Согласно современным медицинским стандартам для точной диагностики эндометриоза необходимо проведение лапароскопии или гистероскопии, чтобы увидеть очаги, сделать биопсию и провести микроскопическое исследование. Но нередко жалобы и течение заболевания настолько специфичны, что диагноз вполне обоснованно ставят по клинической картине.

Эндометриоз часто снижает шансы на зачатие и вынашивание беременности. Это связано с различными осложнениями, сопровождающими эндометриоз или являющимися частью его. У 80 % больных имеет место спаечный процесс и деформация маточных труб. К более тонким изменениям относят снижение уровня ЛГ в крови и самом фолликуле. Кроме того, повышается уровень женского полового гормона эстрадиола, что ухудшает функцию желтого тела.

Кроме того, многочисленные исследования, проведенные у пациенток, прошедших ЭКО на фоне эндометриоза, показали, что во время ЭКО у женщин с эндометриозом бывает снижено качество ооцитов (яйцеклеток), их способность к оплодотворению и способность полученных эмбрионов к имплантации.

Наконец, поскольку при эндометриозе имеются иммунные отклонения в организме, в крови и в перитонеальной жидкости женщин нередко обнаруживаются антиспермальные антитела.

Что касается состояния самой матки, то нередко выявляются неполноценность эндометрия (слизистой оболочки матки), а также аутоиммунные процессы в нем.

Для борьбы с эндометриозом как таковым и как с причиной бесплодия в настоящее время используют сочетание хирургических и гормональных методов лечения. Проводят лапароскопию, максимально удаляя очаги эндометриоза. Затем назначают гормональную терапию для временного подавления выработки эстрогенов. Для этого применяют современные препараты — аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Бусерелин, Декапептил и другие. Поскольку препараты выпускаются в различных формах, врач имеет возможность варьировать пути введения, что бывает оправданно с клинической точки зрения.

Наиболее удобны депонированные формы препаратов. Депо обеспечивает постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени, которое необходимо для исчезновения очагов эндометриоза. Статистика, проведенная во многих центрах ЭКО (в том числе, и в клинике МАМА) показывает, что процент наступления беременности в цикле ЭКО после проведенного курса гормонотерапии у пациенток c эндометриозом достоверно повышается.

Протоколы ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе обычно используют “длинные” или “сверх-длинные” схемы протоколов, хотя, как обычно, подход к выбору схемы остается строго индивидуальным.

При “длинном” протоколе стимуляции введение агонистов начинается с 21-го дня предыдущего менструального цикла. Используют как ежедневные инъекции, например, Диферелина в дозе 0,1 мг, так и однократное введение Диферелина-депо в дозе 3,75 мг под кожу живота. Стимуляция суперовуляции начинается с 3-5 дня менструального цикла. Используются ежедневные внутримышечные инъекции гонадотропинов в индивидуально подобранных дозах. Стимуляция проводится под контролем уровня гормонов и УЗИ, пока лидирующие фолликулы не достигнут диаметра 18-20 мм. В этот день назначают овуляторную дозу ХГ. Через 35-36 часов после введения ХГ производят пункцию и забор яйцеклеток. Их оплодотворение, выращивание в инкубаторе и перенос эмбрионов в матку проводят по обычном правилам.

При “сверхдлинном” протоколе агонисты гонадотропин-рилизинг гормона вводят в течение нескольких месяцев (от 2 до 6). Назначают несколько (соответственно клинической картине) инъекций, например, Диферелина-депо или Декапептила-депо каждые 28 дней, а затем начинают стимуляцию суперовуляции. При этом деятельность яичников подавляется более глубоко, что имеет большое значение именно для пациенток с эндометриозом.

К сожалению, статистика свидетельствует, что при эндометриозе имплантация эмбрионов происходит несколько реже, чем при других формах бесплодия, например, трубно-перитонеальной. Это относится даже к пациентам с 1-2 степенью эндометриоза. Причины могут заключаться в снижении качества ооцитов (яйцеклеток) или из-за того, что эндометриоз нарушил строение слизистой оболочки матки и вызвал накопление токсичных для эмбриона веществ в полости матки.

Несмотря на актуальность проблемы бесплодия у женщин с эндометриозом особенно при лечении методом ЭКО, до настоящего времени нет единого мнения о том, как проводить гормональное и лапароскопическое лечение перед ЭКО, о проведении иммунокоррекции, об особенностях протокола ЭКО и т.д.

Тем не менее, многие клиники ЭКО проводят как клинические, так и лабораторные исследования, направленные на оптимизацию достижения беременности при ЭКО у женщин, страдающих эндометриозом.

Читать еще:  При эндометриозе какие выделения

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе

К сожалению, в современном мире немало причин для нарушения здоровья человека, поэтому нет ничего удивительного в том, что не все женщины могут зачать и выносить ребёнка. Одним из поводов для первичной консультации и дальнейшего наблюдения у гинеколога является эндометриоз, который всё чаще сказывается на репродуктивной функции. Можно ли решить эту проблему с помощью ЭКО и что стоит знать об особенностях искусственного зачатия в этом случае — давайте рассмотрим подробнее.

Можно ли делать ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз относят к гинекологическим проблемам, но нередко он выходит за эти пределы и поражает другие внутренние органы. Недуг проявляется в разрастании внутреннего слоя матки (эндометрия) до таких размеров, когда стенки органа уже не могут его сдерживать, и он начинает распространяться на яичники и остальные органы. В результате образуются многочисленные спайки, выступающие основной причиной непроходимости маточных труб. Внешне эндометриоз проявляется очень обильными месячными, сопровождающимися болезненными ощущениями, а в отдельных случаях выделения не прекращаются даже после менструации (просто меняют цвет на тёмно-коричневый). Возможно ли помочь женщине забеременеть с помощью ЭКО — зависит от стадии эндометриоза и индивидуальных характеристик её организма, но в любом случае стоит рассмотреть и такой вариант оплодотворения.

Знаете ли вы? Впервые об эндометриозе заговорили ещё в XIX веке, но истинные причины недуга и его особенности были установлены сравнительно недавно. В 75% случаев он возникает у однояйцевых близнецов и в семь раз чаще встречается у женщин, матери которых также сталкивались с этой проблемой.

Какие шансы на удачное ЭКО

Судить об эффективности искусственного оплодотворения можно будет только после правильной подготовки и его дальнейшего проведения, ведь даже при лёгких стадиях возникают непредвиденные ситуации.

Тем не менее, самые высокие шансы на успех характерны для первой и второй степени эндометриоза (около 24-30%), в то время как при 3 и 4 стадии результативность процедуры снижается до 8-14%.

Ещё меньше шансов на беременность у женщин, страдающих эндометриоидной кистой яичников, которая в обязательном порядке подлежит удалению. В этом случае придётся использовать яйцеклетку донора. Чтобы повысить вероятность успеха процедуры, все женщины, страдающие эндометриозом, в обязательном порядке должны пройти курс гормональной терапии, нацеленной на подавление уже имеющихся очагов недуга и предупреждение формирования новых.

Без предварительной подготовки и лечения заболевания обойтись не получится, ведь эндометриоз вполне может перейти в хроническую форму и тогда забеременеть будет ещё сложнее.

Важно! Действенным методом борьбы с разросшимся эндометрием считается лапароскопия, предусматривающая хирургическое удаление лишней ткани. Это устраняет непроходимость маточных труб и помогает зачать ребёнка.

Подготовка

Эндометриоз поражает мышечные ткани матки и заставляет эндометриальние “нити” прорастать через волокнистые стенки органа, тем самым нарушая его кровоснабжение. Это часто становится основной причиной деформации матки, формирования кист и узлов.

В зависимости от тяжести состояния пациентки, ей назначаются и различные подготовительные мероприятия. К основным из них относятся следующие:

  1. Гормонотерапия с использованием аналогов гонадотропин-рилизинга, которые обязательно применяются для временного подавления эстрогенов (в результате снижается рост и наблюдается регресс очагов эндометриоза). Кроме того, чтобы добиться желаемого, врачи нередко назначают депонированные препараты, сохраняющие своё действие в течение 28 дней после однократного применения.
  2. Лапароскопия. Назначается лишь в некоторых случаях, в частности, при эндометриальных кистах, поражении брюшной полости, непроходимости маточных труб.
  3. Ежедневная стимуляция с применением “Диферелина” или разового использования депонированной формы этого препарата. Могут также назначаться препараты гонадотропинов, но дозировка всегда рассчитывается в индивидуальном порядке. При сверхдлинном протоколе уколы гормонов могут вводиться вплоть до полугода, и только после этого назначается стимуляция. Благодаря таким уколам удаётся существенно снизить функциональность яичников, ограничить менструальную функцию и приумножить здоровые яйцеклетки.
  4. Инсеминация спермой при подтверждённой непроходимости маточных труб (эффективность такого метода составляет 14-50%).

Узнайте, как происходит процедура ЭКО, как проводят длинный и короткий протокол ЭКО, как проходит подготовка к ЭКО-беременности, почему не получается ЭКО.

Тактику подготовки к ЭКО выбирают исходя из фолликулярного резерва, возрастной категории пациентки, стадии недуга и длительности лечения бесплодия. Фолликулярный запас женского организма можно узнать из результатов анализа АМГ и числа антральных фолликулов. При достаточном количестве фолликулов, с помощью гормонотерапии очень быстро восстанавливается маточное кровообращение и нормализуется работа рецепторов эндометрия. Если овариальный запас низкий, скорее всего, придётся использовать яйцеклетки доноров.

Важно! Стимуляция проводится с обязательным контролем с помощью УЗИ и анализа крови на гормоны. Как только фолликулы достигнут требуемых размеров (около 20 мм), вводится овуляторная доза ХГЧ, а затем забираются яйцеклетки.

Особенности процедуры

Главная особенность процедуры ЭКО при разрастании эндометрия — применение длинных и супердлинных протоколов. Их цель — стимуляция яичников для выработки здоровых и полноценных клеток, с одновременным снижением уровня эстрогена, что позволяет снизить скорость разрастания эндометрия.

Если проблема носит наружный характер и соответствует первой или второй степени, врачи могут провести стандартный комплекс мероприятий для удаления симптоматики и максимально возможного устранения уже имеющихся очагов эндометриоза, после чего у пары будет ещё год для естественных попыток зачать ребёнка. В случае неудачи будет рекомендовано искусственное зачатие. Сам процесс ЭКО предусматривает прохождение следующих этапов:

  1. Налаживание функциональности яичников.
  2. Стимуляция с помощью гормональных средств.
  3. Забор фолликулов.
  4. Соединение в пробирке женских и мужских половых клеток.
  5. Выращивание зародышей в инкубаторе.
  6. Подселение в матку.

Знаете ли вы? Делают ли ЭКО из-за самого эндометриоза или помогают женщине забеременеть из-за других проблем, в любом случае в матку подсаживают лишь несколько эмбрионов. Остальной биологический материал замораживают и оставляют для вторичной подсадки.Эндометриоз — не приговор, но чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем больше шансов будет на успешное зачатие и вынашивание ребёнка, пусть даже с помощью ЭКО.

ЭКО при эндометриозе: видео

Отзывы

Дорогая Диверсия, не волнуйся. У меня в точности ситуация была как у тебя, только удалили правые придатки. 3 укола диферелина. Пытались сами — ничего. И сделали ЭКО. Доченьке уже почти полтора года. А вот второй раз мы забеременели сами, потому что беременность на эндометриоз очень положительно влияет. Во время протокола тебе будут ежедневно делать УЗИ, если яичник будет неправильно реагировать, то это сразу увидят. Раньше с эндометриозом действительно на ЭКО не очень брали, а теперь такие лекарства хорошие, все очень хорошо проходит. Знаю многих девочек, которые с эндометирозом стали мамочками.

Удачи тебе! Все получится! АПЧХИ на тебя заразное, чтобы ты поскорее стала un04

У меня на лапароскопии обнаружили эндометриоз 2-3 степени. После лапары не принимала гормоны, а пробовали сами ровно год. Без результатов. Пошла на эко (мне было 28) в длинный протокол — удача с первой попытки. Дочке 3 года. После родов не предохранялись — так сама и не забеременела. Считаю, что правильно сделала, что решилась на эко. Вот сейчас попробовала крио в ЕЦ, еще с теми криохами — пролет.

Смотрите на свой возраст и не теряйте времени после лапоры, пока там все почищено внутри и можно будет комфортно носить свой Б живот.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector