Внутренний эндометриоз генитальный

Генитальный эндометриоз.

Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Частота эндометриоза – от 7 до 50 %. При лапароскопии эндометриоз выявляется более чем у 50% больных с бесплодием.

Теории происхождения эндометриоза:

Эмбриональная (зачатки эндометриоидных гетеротопий возникают в период внутриутробного развития из первичной почки и остатков мезонефральных протоков).

Имплантационная (отторгнутые частицы эндометрия или эпителия фимбриальной части маточных труб имплантируются на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию эндометриоза)

Метапластическая (считается, что источником эндометриоидного компонента является мезотелий брюшины)

Миграционная теория (клетки эндометрия, которые попадают в кровяное русло и различные органы рассматриваются как аутоантигены)

В последние годы большое значение в патогенезе эндометриоза придается конституционально – наследственному фактору.

Гормональное происхождение эндометриоза объясняет развитие заболевания нарушением содержания и соотношения стероидных и гонадотропных гормонов в организме женщины.

Генитальный

Внутренний (эндометриоз тела матки)

Эндометриоз шейки матки

Экстрагенитальный эндометриоз может локализоваться в любом органе. Наиболее частая локализация:

Клиника эндометриоза многообразна:

Основная жалоба пациенток на наличие болей различной интенсивности, которые имеют циклический характер.

Больные отличаются раздражительностью, неуравновешенностью.

У больных наблюдаются головокружение и головная боль (явления астеновегетативного синдрома).

Характерный для эндометриоза инфильтрирующий рост может привести к проникновению эндометриоидной ткани в соседние органы, что вызывает симптомы поражения кишечного и мочевого тракта. При прорастании стенки прямой кишки возникают тенезмы, картина частичной кишечной непроходимости.

У больных отмечается нарушение менструальной функции.

Бесплодие (46 – 50%).

Пациентки жалуются на диспареунию.

Полное клиническое обследование

Кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков на атипичные клетки, биопсия шейки матки

УЗИ органов малого таза

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки

Лечебный алгоритм внутреннего эндометриоза:

1 этап лечения – гормональная терапия. У больных детородного возраста лечение проводят в циклическом режиме 6-12 месяцев. Широко применяются комбинированные оральные контрацептивы (ановлар, фемоден, линдинет-20, логест, силест). Используются гестагены: норэтистерон-ацетат, примолют-нор, дюфастон, норколут, 17- оксипрогестеронкапронат. Гестагены применяют во второй фазе цикла по 5-10 мг внутрь в течение 10 дней или с 5 по 25 день менструального цикла; при недостаточном эффекте в непрерывном режиме 6-9 месяцев.

Перспективным считается применение антигонадотропинов (даназол, дановал) применяют по 400 мг (2 таблетки) в течение 6 месяцев в непрерывном режиме. При недостаточном клиническом эффекте доза может быть увеличена до 800 мг/сутки и продолжительность лечения 9-12 месяцев.

Наиболее эффективным на современном этапе считается применение агонистов гонадотропин – рилизинг-гормонов. Применяют дека-пептил, бусерелин, лейпрорелина ацетат (люкрин-депо), диферелин (трипторелин), золадекс (гозерелин). Используются пролонгированные формы препаратов: по 1 инъекции под кожу живота 1 раз в 28 дней – 6 месяцев.

Гормонотерапию следует проводить под контролем (осмотр пациенток 1 раз в три месяца; анализы крови и мочи, гемостазиограмма, биохимические исследования крови)

2 этап лечения – оперативное. Показано при отсутствии эффекта от гормональной терапии (при длительных кровотечениях, приводящих к анемизации больных и выраженном болевом синдроме).

В комплекс методов реабилитации в послеоперационном периоде включают физические и курортные факторы (радоновые и йодобромные ванны, влагалищные орошения), переменное магнитное поле. Применяются ингибиторы простагландинов (индометацин, бруфен, реопирин), иммуномодуляторы.

Эндометриоидные кисты яичников требуют хирургического лечения с последующей гормональной терапией, ранней физиотерапией, гипербарической оксигенацией и санаторно-курортным лечением.

Чем различаются наружный (экстрагенитальный) и внутренний (генитальный) эндометриоз?

Несмотря на то, что медицина – достаточно точная наука, ошибки в классификации различных заболеваний были, есть, и будут. Не стал исключением и эндометриоз – гормонозависимая патология женской репродуктивной системы, заключающаяся в распространении клеток внутреннего слоя матки далеко за ее пределы.

Возможно, в силу широчайшего диапазона симптомов, существуют неточности в определении внутренней и внешней формы заболевания.

Если генитальный или внутренний эндометриоз затрагивает все органы репродуктивной системы, кроме матки, то эндометриоз наружный локализуется за пределами малого таза – в кишечнике, в мочевом пузыре, в легких, в пупке и даже на слизистой оболочке глаз.

Внутренний эндометриоз

Эта форма заболевания диагностируется у женщин, начиная с возраста первой менструации до периода угасания репродуктивной функции. По определению, генитальный или внутренний эндометриоз – это распространение клеток эндометрия за пределы матки.

До сих пор неизвестны основные причины развития этого процесса, все предположения остаются на стадии гипотезы.

По мнению специалистов, в основе заболевания лежит нарушение гормонального фона или манипуляции на органах малого таза, спровоцированные следующими факторами:

  • Заброс менструальной крови в брюшину через маточные трубы;
  • Вмешательства в полость матки (аборты, диагностическое выскабливание, кесарево сечение, установка спирали);
  • Сексуальные контакты во время месячных кровотечений;
  • Ожирение, так как жировая ткань способна синтезировать эстрогены;
  • Наследственная предрасположенность.

Клиническая картина генитальной формы патологии различается в зависимости от ее локализации. Поскольку очаги эндометриоидной ткани (гетеротопии), даже находясь вне матки, сохраняют свойства клеток эндометрия, они подвержены циклическим процессам.

Свойства эндометриоидных клеток:

  • Высокая способность к делению;
  • Зависимость от фаз менструального цикла (рост, отторжение, выделение секрета);
  • Минимальная чувствительность к действию прогестерона;
  • Длительная выживаемость;
  • Высокая способность к распространению, агрессивный рост;
  • Низкий уровень малигнизации (1-2 %), который, тем не менее, не стоит игнорировать.

Существуют общие симптомы, характерные для этой формы заболевания:

  • Боль внизу живота, усиливающаяся во время менструации;
  • Обильные менструации;
  • Маточные кровотечения различной интенсивности в перерывах между менструациями;
  • Бесплодие из-за развития спаечного процесса в органах малого таза;
  • Болевые ощущения во время сексуальных контактов.
Читать еще:  Лечение эндометриоза народными средствами

В 50 % случаев, при генитальной форме патологии поражаются яичники. На одном или на обоих парных органах появляются гетеротопии, циклично менструирующие с одновременным развитием воспалительного процесса.

Существует еще одна форма эндометриоза яичников – эндометриоидная киста, представляющая собой полость с содержимым шоколадного цвета. Внутри кисты находится густая менструальная кровь. Эта патология чревата потерей фолликулов, развитием бесплодия.

Симптомы эндометриоза яичников:

  • Боль внизу живота, не связанная с менструальным циклом;
  • Иррадиация боли в прямую кишку, в область паха;
  • Усиление боли при нагрузках, во время полового акта, в первый день менструации.

При обратном забросе менструальной крови через маточные трубы развивается эндометриоз брюшины малого таза, отличающийся быстрым распространением процесса. На ткани брюшины образуются болезненные инфильтраты с признаками воспаления и отечности.

В начальной стадии эндометриоз тазовой брюшины протекает бессимптомно. При осмотре можно увидеть очаги гетеротопий в виде бугорков светлой ткани, или везикул синего, фиолетового, черного цвета. Женщина жалуется на боли при нагрузках, во время сексуального контакта, невозможность зачать ребенка.

Редко встречающиеся формы внутреннего эндометриоза:

  • Эндометриоз арки крестцово-маточных связок;
  • Эндометриоз влагалища и труб матки;
  • Эндометриоз половых губ.

Для диагностирования этой формы заболевания используется трансвагинальное УЗИ, гистеросальпингография, лапароскопия. На снимке, полученном в результате УЗИ органов малого таза, гетеротопии представлены в виде округлых или эллипсоообразных образований.

Гистеросальпингография представляет собой рентгеновское исследование с введением контрастного вещества.

Наиболее информативный метод диагностики – это лапароскопия. Операция проводится под общим наркозом, она одновременно является лечебной процедурой. Во время вмешательства в область локализации репродуктивных органов врач может удалить эндометриоидные очаги.

Наружный эндометриоз

Наружный, или экстрагенитальный эндометриоз, встречается гораздо реже генитальной формы заболевания. Очаги эндометриоидной ткани при этой разновидности заболевания распространяются на органы, расположенные за пределами малого таза.

Возможные причины возникновения наружного эндометриоза – трансплантация маточного эпителия с током крови на фоне сниженного иммунитета, аутоиммунные нарушения, наследственность. Клиническая картина этой формы заболевания зависит от того, какой орган поражен эндометриоидным очагом.

Как проявляется наружный эндометриоз – основные симптомы:

В прямой кишке.

Развивается колит, кишечная непроходимость, появляется вздутие, чередование запоров и диареи, боли с иррадиацией в копчик, боли при дефекации, кровь в кале.

Появляется болевой синдром справа в подвздошной области перед менструацией и во время нее.

Характерны сукровичные или кровянистые выделения из пупка в менструальный период, синюшный цвет, для эндометриоза пупка у женщин характерна его «вывороченность» наружу и режущие циклические боли.

Появляется кровохарканье во время менструации, отек легких и одышка, с ростом инфильтрата утрачиваются дыхательные функции пораженного органа.

Эндометриоз почек и мочеточника.

Характерны почечные колики, кровь в моче во время менструации, боль внизу живота с отдачей пах, бедро, в поясницу, задержка мочи, исход эндометриоза почек и мочеточника — развитие пиелонефрита, гидронефроза, сморщивание почки и потеря ее функциональности.

Эндометриоз брюшной полости.

Появляются тазовые боли, усиливающиеся при менструации, физической нагрузке, сексуальном контакте.

Проявления наружной формы этой патологии часто принимают за симптомы других заболеваний. Так, например, эндометриоз передней брюшной стенки можно диагностировать, как воспаление брюшины.

Его лечат антибиотиками и антисептиками, не приносящими никакого облегчения. Выбор тактики лечения напрямую зависит от точного диагностирования патологии.

Основные методы диагностики наружного эндометриоза:

Бронхоскопия.

Метод исследования структурных изменений органов дыхания.

Позволяет обнаружить образования, характерные для эндометриоза живота.

Исследование прямой кишки на расстояние до 35 см.

Определение патологий мочевого пузыря.

Во время проведения диагностики врач может увидеть характерные эндометриоидные образования, клинические признаки гетеротопии.

Лечение

Поскольку эндометриоз – это гормонозависимая патология, лечение и внутренней, и наружной формы заболевания осуществляется в двух направлениях:

  • Гормональная терапия, направленная на подавление активности эндометрия;
  • Хирургическое удаление из женского организма очагов распространения гетеротопий.

Степень оперативного вмешательства зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, стадии развития заболевания. При резком ухудшении состояния пациентки, выраженном болевом синдроме операция проводится в кратчайшие сроки. После лапароскопии или после полостной операции женщина вынуждена принимать следующие группы препаратов:

  • Оральные контрацептивы;
  • Антигонадотропины;
  • Прогестины;
  • Антиэстрогены.

Аналогичная схема медикаментозного лечения применяется при консервативной терапии. В нее включают анальгетики, витамины, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы. Курс лечения длительный, требует скрупулезного выполнения рекомендаций врача.

Наружный генитальный эндометриоз

Эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль во время менструаций и при половом акте, увеличение объема органа, бесплодие. Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов. Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — мочевой пузырь, кишечник и т. д.) эндометриоз.
Эндометриоз развивается у женщин репродуктивного возраста.
Причины возникновения заболевания точно не установлены. Предполагают участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций.
Генитальный эндометриоз подразделяется на:

  • Наружный генитальный эндометриоз, к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины.
  • Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до 5-6 недель беременности. Достаточно часто аденомиоз у больных сочетается с миомой матки, поскольку эти процессы имеют похожие механизмы развития.
Читать еще:  Боровая матка как принимать при эндометриозе

По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 стадии заболевания:

  • I степень — единичные поверхностные очаги.
  • II степень — несколько более глубоких очагов.
  • III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.
  • IV степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста. Точная распространенность эндометриоза неизвестна, так как у многих женщин это заболевание не имеет проявлений. Эндометриоз — это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25-30 лет. Эндометриоз претерпевает обратное развитие ближе к периоду менопаузы.
В здоровом организме при каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выделяется из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки. В некоторых случаях происходит заброс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам, где клетки эндометрия имплантируются по брюшине и начинают разрастаться. Этот процесс дает начало наружному эндометриозу. При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия “врастают” в мышечный слой матки.

1. Тазовые боли. Боли, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть постоянными.
2. Усиление и удлинение менструальных кровотечений.
3. Боли при половом акте (диспареуния).
4. Боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря
5. Бесплодие.

Лечение

В настоящее время существует два вида лечения эндометриоза: хирургическое и медикаментозное.
При наличии объемного образования яичника (эндометриомы) проводят лапароскопическую операцию по ее удалению. При наличии инфильтративного эндомтериоза – необходимо исечение его очагов и инфильтратов.
Лапароскопия также может быть проведена по поводу бесплодия с диагностической целью, и если при этом выявляется наружный генитальный эндометриоз, то проводят деструкцию всех обнаруженных очагов одним из методов (электрокоагуляция, лазерная вапоризация). Очаги внутреннего эндометриоза могут быть удалены при гистерорезектоскопии.
Из медикаментозных средств для лечения эндометриоза применяют гормональные препараты: агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ), дериваты андрогенов (даназол), гестагены (Дюфастон, ВМС «Мирена», норколут, Визанна), монофазные комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Ярина, Джес и тд).

Генитальный эндометриоз

Эндометриозом называют доброкачественное заболевание, которое характеризуется разрастанием эндометриальной ткани за пределами ее нормального расположения в матке. Эндометриоз имеет гормональную зависимость, и его очаги претерпевают ежемесячные циклические изменения по фазам менструального цикла.

Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз

По месту распространения очагов эндометрия, эндометриоз делят на генитальный и экстрагенитальный. Генитальная форма заболевания наиболее распространена и составляет более 90% всех случаев, экстагенитальный эндометриоз встречается гораздо реже.

В свою очередь генитальный эндометриоз бывает внутреннего течения (аденомиоз – разрастание эндометрия из слизистого слоя в мышечную стенку матки) и внешний, к которому относятся такие формы:

  • эндометриоз шейки матки;
  • эндометриоз влагалища;
  • эндометриоз яичников;
  • трубный эндометриоз ;
  • ретроцервикальный эндометриоз.

Причины развития генитально эндометриоза

Факторами риска по возникновению эндометриозных разрастаний являются наследственность, гормональные нарушения, слишком раннее или слишком позднее начало менструаций, поздние роды, осложненные роды и аборты, ожирение, длительное ношение внутриматочной спирали. Попаданию клеток эндометрия за пределы матки также способствуют медицинские манипуляции внутри матки, гинекологические операции.

Симптомы генитального эндометриоза

Эндометриоз начинается и развивается постепенно, с нарастанием выраженности симптоматики. В начале заболевания болевой синдром может отсутствовать, а затем приобретать более заметных характер. Особенность болей при генитальном эндометриозе – их зависимость от менструального цикла. Боли усиливаются накануне месячных и во время них, а затем стихают. Болезненность может ощущаться и в другое время, особенно при половых актах, так как эндометриоз вызывает очаги воспалений и спаечные процессы в местах поражений.

Генитальный эндометриоз в большинстве случаев сопровождается нарушениями менструального цикла и приводи к таким проявлениям, как меноррагия, метроррагия, межменструальные кровянистые выделения. Ярко выраженным становится предменструальный синдром.

Женщины детородного возраста при генитальном эндометриозе, как правило, испытывают трудности с зачатием и вынашиванием беременности. Для эндометриоза характерно бесплодие, внематочные беременности, выкидыши, проблемы с плацентой.

Лечение генитального эндометриоза

При бессимптомном течении эндометриоза, необходимости сохранить для женщины возможность беременности, лечение проводят консервативными методами. Прежде всего, это гормонотерапия, направленная на остановку прогрессирования заболевания и подавление очагов. В качестве вспомогательных мер применяют успокаивающие средства, витамины и иммуномодуляторы, рассасывающие препараты, физиотерапию, гирудотерапию. Также необходимо сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха, свежий воздух, исключение умственных и эмоциональных нагрузок

Хирургическое лечение генитального эндометриоза заключается в проведении органосохраняющей операции (лапароскопической или лапаротомической) для удаления очагов эндометриоза или, если это невозможно, полное удаление матки с придатками.

Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, когда при помощи гормональных препаратов вызывается искусственный климакс, на фоне которого проводится хирургическое иссечение эндометриозных разрастаний с последующей послеоперационной гормональной терапией.

Читать еще:  Эндометриоз внутренний диффузная форма

Что такое эндометриоз? Виды, причины и диагностика

Здравствуйте, дорогие читатели! В этой статье я хочу рассказать, что такое эндометриоз, рассказать о видах, причинах, диагностике данного заболевания, так как в последние годы это достаточно распространенная патология, встречающаяся у 20-30 % женщин репродуктивного (детородного) возраста.

Мы говорим об этой болезни еще потому, что она занимает третье место среди гинекологических болезней после миомы матки и воспалительных заболеваниях.

А знаете ли Вы если не лечить эту болезнь, то последствия могут оказаться плачевными, потому что она приводит к бесплодию.

Итак, что же такое Эндометриоз?

Если говорить доступным языком то, эндометриоз — это когда мышечный слой матки (эндометрий) выстилающий ее полость, находится за пределами матки, попадая в брюшину распространяется на такие органы как:

в практике встречались случаи, когда болезнь могла распространиться в легкие, и даже глаза , из которых в период менструации, текли кровавые слезы, потому что в период менструации, очаги эндометриоза тоже менструируют и имея рецепторы к гормонам приводят к очень сильным болям.

Эндометриоз негативно влияет на состояние женщин, болеющих данным заболеванием, это проявляется и на работе, и в личной жизни, потому что внизу живота ощущается постоянный дискомфорт, интимная жизнь не доставляет радости, нет настроения, присутствует чувство тревоги и стресса, недосып и упавшая работоспособность. Большинство женщин пьют обезболивающие препараты и антидепрессанты, засоряя печень и ухудшая работу почек, и даже не считают эндометриоз заболеванием. А зря. Главная беда не вылеченного эндометриоза — это невозможность иметь детей. Более чем 40% обратившимся по поводу бесплодия женщинам ставят такой диагноз.

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием, редко наблюдается перерождение ткани в злокачественную. Но более раннее диагностирование данной болезни и своевременное лечение поможет не только облегчить ее симптомы, но и поможет предотвратить многие последствия.

Виды и классификация эндометриоза

Эндометриоз подразделяется на два вида:

Генитальный (очаги эндометриоза находятся в пределах половых органов), встречается в 90% случаев и в свою очередь делиться на:

  • наружный генитальный эндометриоз (очаги обнаруживаются на яичниках, шейке матки, промежности, влагалище, маточных трубах и брюшине)
  • внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — эндометрий врастает в мышечные слои матки (миометрий)

Экстрагенитальный (очаги эндометриоза находятся вне половой системы — кишечник, легкие и т.д.)

Кроме видов эндометриоза, существует классификация эндометриоза по степени развития и глубины поражения органов, четыре степени заболевания:

  • Первая степень — единичные поверхностные очаги (до 5 очагов)
  • Вторая степень — несколько более глубоких очагов (от 6 до 15 очагов)
  • Третья степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины (от 15 очагов до 30 очагов)
  • Четвертая степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки (более 30 очагов)

Причины эндометриоза

Эндометриоз это болезнь — “загадка”, до сих пор, ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза, он может возникает из-за множества причин:

Одни из первых – дисфункция иммунной системы и разбалансирование гормонального фона женщины. При правильно и стабильно работающей иммунной системе женского организма зародыш эндометрия не может жить и развиваться вне стенок матки. Возможна также генетическая предрасположенность по женской линии. Иногда клетки эндометриоза можно подхватить в процессе аборта, оперативного лечения шейки матки и кесарева сечения.

Причины могут крыться в различных воспалениях половых органов и даже в нехватке железа в крови женщины.

Диагностика эндометриоза

Когда женщина находится на приеме у врача и слышит такой диагноз, как эндометриоз, в голову лезут разные мысли, но не нужно сразу паниковать, потому что диагноз — это не приговор, а руководство к дальнейшему действию.

Чтобы установить диагноз “эндометриоз” необходимо пройти следующие гинекологические исследования:

  1. Самым первым исследованием является УЗИ (ультразвуковое исследование) малого таза (проходить нужно на 5-7 день менструального цикла)
  2. Консультация гинеколога
  3. Анализ крови СА-125 (онкомаркер), в случае эндометриоза он может быть повышен в три раза, так что не стоит этого пугаться
  4. МРТ(магнитно-резонансная томография) малого таза
  5. Лапароскопия — это микрохирургический и самый точный вид исследования, позволяющий исследовать любую форму заболевания.

Для более точного определения диагноза, лучше посетить несколько врачей и пройти не одно УЗИ малого таза в разных циклах, и уже потом выбрать лучшего врача, так как правильный диагноз зависит от аппарата на котором проводят исследование, и от компетенции врача, потому что много патологий органов малого таза имеют сходную картину.

Вывод

Как мы уже говорили, эндометриоз является распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста (18-50) лет, но в последнее время встречается и у молодых девушек 15-16 лет. Это связано с тем, что эндометриоз передается по наследству, если у мамы был эндометриоз, то у дочери повышается риск заболеть этим заболеванием. Из этого следует, что нужно чаще посещать гинеколога, проходить необходимые гинекологические исследования (УЗИ малого таза 1-2 раз в год). Чтобы избежать появления этого неприятного недуга, нужно правильно и сбалансировано питаться, отказаться от принятия алкогольных напитков и выкуривания табака, а в питании должны присутствовать морепродукты и свежая морская рыба.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector