Гормональные препараты при миоме матки и эндометриозе

Медикаментозная терапия миомы матки и эндометриоза

Профессор О.Ф. Серова, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Проблема лечения больных миомой матки и эндометриозом продолжает оставаться актуальной в современной гинекологии ввиду высокой частоты этой патологии, а также ее отрицательного влияния на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этих заболеваний является комбинированное воздействие – хирургическое и медикаментозное.

Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, лазеров, электро– и криохирургии), гормональная терапия не утратила своей значимости в качестве самостоятельного метода и в сочетании с хирургическим.

Особенно актуален вопрос медикаментозного лечения миомы и эндометриоза у женщин, заинтересованных в сохранении детородной функции, т.к. гормональная терапия позволяет в ряде случаев избежать оперативного вмешательства или существенно уменьшить его объем.

Миома матки и эндометриоз, как известно, развиваются на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении, прогестерон-дефицитных состояний, гипергонадотропизма. Медикаментозная терапия предполагает применение препаратов, так или иначе подавляющих продукцию эстрогенов: прогестагенов (медроксипрогестерона ацетат), производных этистерола (даназол) и агонистов гонадотропинрилизинггормонов (аГнРГ: Декапептил депо).

Известно, что регресс миомы и эндометриоза происходит в постменопаузальном периоде, когда наблюдается естественное снижение уровня эстрогенов в крови, нормализация эстрогенпрогестероновых соотношений.

Синтетические аГнРГ, связываясь с рецепторами гонадолиберина в гонадотрофах аденогипофиза, обеспечивают выраженное угнетение секреции гонадотропинов, что обеспечивает наступление временной фармакологической менопаузы. Это и обусловливает наибольшую эффективность и перспективность использования аГнРГ в терапии названных заболеваний.

В настоящее время наиболее широко применяют Декапептил депо и бусерелин. Бусерелин в виде эндоназального спрея впрыскивается в носовую полость в дозе 400600 мг 3 раза в день в течение 36 месяцев, что создает неудобство для пациенток, т.к. необходимо соблюдение временного интервала.

Еще одним недостатком назальной формы является невозможность точного дозирования из-за различного всасывания со слизистой носа. Декапептил депо инъекционный препарат, который назначается в дозе 3,75 мг 1 раз в месяц (36 в/м инъекций на курс), что является наиболее приемлемым путем введения.

В настоящей работе проведена оценка эффективности применения Декапептила депо для лечения 46 больных миомой матки и эндометриоза. Все пациентки находились в репродуктивном возрасте (2439 лет). У 11 из них миома матки сочеталась с аденомиозом, у 26 с наружновнутренним эндометриозом.

Длительность заболевания колебалась от 1 года до 8 лет (в среднем около 4 лет). Анализ анамнестических данных показал, что из перенесенных заболеваний у обследуемых пациенток наиболее часто встречались: хронический тонзиллит (39%), вегетососудистая дистония (19%), заболевания желудочнокишечного тракта (24%), хронические заболевания верхних дыхательных путей (8%). В исследование не включались женщины с гипертонической болезнью, ожирением, варикозным расширением вен различной локализации.

Воспалительные заболевания матки и придатков отмечались у 13 (34%) пациенток (хронический сальпингоофорит 9, хронический эндометрит 4). У каждой второй женщины (55%), имелась дисфункция яичников, 7 из них страдали невынашиванием беременности, 5 бесплодием.

6 женщин перенесли в прошлом оперативную лапароскопию (диатермокоагуляция очагов эндометриоза 4, консервативная миомэктомия 2), 9 гистероскопию по поводу железистокистозной гиперплазии эндометрия (6), полипов эндометрия (3). 78% женщин ранее получали терапию гестагенными или гестагенэстрогенными препаратами.

Всем больным в динамике проводилось общеклиническое и лабораторное (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветным допплеровским картированием с помощью вагинального датчика, определение содержания гонадотропных и яичниковых гормонов в плазме периферической крови радиоизотопным методом.

Наиболее частыми клиническими проявлениями заболевания были: болевой синдром у 37 (80%), меноррагии у 11 (24%), ациклические кровянистые выделения у 9 (20%) женщин. В 7 случаях отмечена вторичная анемия (Нb 8,4ア1,3 г/л).

Определение уровня гормонов в крови обследуемых женщин показало увеличение средних значений ЛГ (10,6ア2,1 МЕ/л), нормальные или сниженные значения ФСГ (3,9ア1,6 МЕ/л), абсолютную или относительную прогестероновую недостаточность (уменьшение содержания прогестерона до 13,4ア2,4 нмоль/мл при уровне эстрадиола 520ア122 пмоль/мл).

Тесты функциональной диагностики свидетельствовали о недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла в 98% случаев.

При ультразвуковом исследовании, проводимом на 57 день цикла, оценивались величина, расположение миоматозных узлов, общий объем матки, состояние эндо и миометрия, размеры и структурные особенности яичников; с помощью цветного допплеровского картирования изучалась гемодинамика в aа. ovaricae и a. uterinae. Критерием качественной оценки кровотока служил показатель систолодиастолического соотношения (С/Д).

Размеры миоматозно измененной матки в начале лечения в среднем соответствовали величине 612-недельной беременности. Отмечалось преимущественно межмышечное расположение узлов (28 случаев), реже субсерозное (12) и субмукозное (6).

Все пациентки получали Декапептил депо в инъекционной форме по 3,75 мг 1 раз в 28 дней курсом 3 месяца (29 женщин) и 6 месяцев (17 женщин). Уже после первой инъекции препарата стойкая аменорея наступила у 44 (96%) больных, в 2 (4%) случаях наблюдались скудные кровянистые выделения из половых путей в течение первых двух недель. Подобных результатов на интраназальной форме получить не удавалось.

Через 12 месяца после применения депонированной формы Декапептила исчезали болевые ощущения, отмечалось восстановление гемоглобина у больных с анемией (от 8,9 до 11,4 г/л). Результаты гормонального исследования свидетельствовали о резком снижении уровней ЛГ, ФСГ (до 3,6ア0,7 МЕ/л и 2,6ア0,4 МЕ/л соответственно) и эстрадиола (до 134ア12 нмоль/мл).

Средний объем матки через 3 месяца уменьшался на 5560%, а через 6 месяцев на 65-70%, при этом ее размеры соответствовали 67-недельной беременности. Наиболее интенсивное уменьшение размеров матки под влиянием препарата Декапептил депо происходило в течение первых трех месяцев, что свидетельствует о высокой эффективности препарата, т.к. после применения бусерелина уменьшение размеров матки менее выражено и наступает лишь спустя 46 мес.

Подавление функции яичников и наступление псевдоменопаузы сопровождалось рядом побочных симптомов, характерных для климактерического синдрома. Они были наиболее выражены при 6–месячном курсе лечения, но не требовали отмены препарата. Для уменьшения интенсивности приливов жара, потливости, депрессивных состояний и других проявлений эстрогенной недостаточности назначались витаминные, седативные, гомеопатические (климактоплан, клима динон) препараты.

Достаточно выраженный терапевтический эффект и минимальное побочное действие, наблюдаемые при назначении препарата Декапептил депо в течение 3 месяцев, позволили нам в ряде случаев ограничить курс лечения этим сроком.

Все побочные симптомы имели временный характер и проходили после отмены Декапептила депо. При назначении бусерелина пациентам вегето–сосудистые нарушения выражены значительно сильнее и наступают в течение одного месяца лечения, что значительно ограничивает продолжительность его приема, а в ряде случаев делает необходимым отмену препарата.

Читать еще:  Живот растет при миоме матки

Применение препарата Декапептил депо сопровождалось значительным уменьшением кровоснабжения органов репродуктивной системы. Ультразвуковое допплеровское исследование показало наличие выраженного спазма маточной и яичниковых артерий, достигающего максимума к концу 3 месяца и сохраняющегося почти на том же уровне до 6 месяца приема препарата (табл. 2), что, очевидно, объясняется гипоэстрогенией. Подобное нарушение кровоснабжения матки способствует уменьшению ее объема.

Исходные уровни гонадотропных, стероидных гормонов, гемодинамика сосудов матки и придатков восстанавливались через 1,5–2 месяца после отмены препарата Декапептил депо. Нормальный менструальный цикл и отсутствие клинических проявлений заболевания в течение 6 месяцев после лечения наблюдались у 44 (96%) пациенток. У 4 из 5 женщин, страдающих бесплодием, после отмены препарата наступила желанная беременность.

Возобновление болевого синдрома и меноррагий наблюдалось у 2 (4%) больных с распространенными формами эндометриоза, что обусловило необходимость в оперативном вмешательстве лапароскопическим доступом: одной пациентке произведена консервативная миомэктомия и диатермокоагуляция очагов эндометриоза, второй – удаление ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата.

Таким образом, применение препарата Декапептил депо в лечении больных миомой матки и эндометриозом является высокоэффективным и перспективным в качестве самостоятельного метода и незаменимой предоперационной подготовки благодаря значительному уменьшению размеров матки и ее кровоснабжения.

В настоящее время Декапептил депо является препаратом выбора среди агонистов рилизинггормонов благодаря выраженности клинического эффекта, минимальным побочным эффектам и удобству применения.

Эндометриоз и миома – как лечить?

Мудрость форума: Женское здоровье

Кровь при половом акте

Болит живот как при месячных.

Менструация два раза в месяц

Как отсрочить месячные на 3-4 дня?

Сильно болит живот во время месячных

Прыщик или шишка на внутренних половых губах

Если удалили матку

Из влагалища течет вода

Куски мяса во время месячных это яйцеклетка или выкидыш?

Малые половые губы сильно большие

Как избавиться от запаха из влагалища

Куски слизи из влагалища между месячными

Мне 36 лет, беременностей, абортов и т.п. не было.

Живу в Московской области.

Миома с внешней стороны матки.

Помогите найти хорошего врача!

Гистероскопия – это, как я поняла, выскабливание матки. Меня это испугало, поэтому обратилась к другому врачу.

Мне 36 лет, беременностей, абортов и т.п. не было.
Живу в Московской области.
Миома с внешней стороны матки.
Помогите найти хорошего врача!
Гистероскопия – это, как я поняла, выскабливание матки. Меня это испугало, поэтому обратилась к другому врачу.

Центр акушерства и гинекологии на Опарина, 4.

мне сказали что если не вылечить эндометриоз, то будет рак матки

очень интересно! а вы в курсе, что эндометриоз такое загадочное заболевание и врачи сами до конца не знают как его лечить. Он очень плохо изучен.

Сегодня была на осмотре у врача в платной клинике при МОНИИАГ
Врач сказала что ни миома, ни эндометриоз в моем случае не лечатся. Гормональные мне пить нельзя, т.к. у меня склонность к полноте.
Отправила на повторное УЗИ и анализ гормонов щетовидки.
Гистероскопия, как она сказала, тоже в моем случае противопоказана.

Миома у меня не внутри, а снаружи матки. Без ножки.

автор совсем уже в темном лесу живете, гистероскопия это осмотр внутри матки при помощи видеокамеры,

По 10 врачей менять, после осмотра матки выписываю адекватное лечение, миому могут удалить так же зайти в матку через влагалище и тонко удалить петлей миому, потом назначают пить гормоны в виде ОК.

Эндометриоз надо лечить, вы его уже запустили + миома.

Какие травки попивает, ну пейте дальше, останитесь без матки

ссылка на сайт врача-хирурга, хирург очень хороший раньше работал в Боткинской, теперь при ней же имеет частную практику (по крайней мере так было года 2-3 назад). Миому удаляет лапароскопически с сохранением матки. Можно и просто у него проконсультироваться, специализируется и на эндометриозе в том числе, удаляет очаги. На сайте есть вопрос-ответ, можно задать свой вопрос.

анализы вам назначили потому что большинство заболеваний имеют причину. почему только на гормоны щитовидки, непонятно. а как же тот же прогестерон, эстрадиол и прочие. у моей сестры были и полипы и миома и функциональные кисты, а когда подняла прогестерон на нужный уровень, уже четыре года все в порядке.
про остальные гормоны она спросила: вас остальные гормоны беспокоят?
я сказала: а что значит беспокоят гормоны?
она сказала: понятно, значит нет.

девочки, меня другой вопрос интересует!
врач категорически запретила мне все физические нагрузки, т.к. по ее словам прогревание тела ведет к агрессивным проявлениям эндометриоза (как у меня). Т.е. при физ.нагрузке улучшается питание тканей кровью, а в первую очередь – плохих тканей, которые растут от этого!
Я не представляю себе забросить все, включая танцы, т.к. во-первых, я разжирею, а при миомах это нельзя, насколько я знаю, а во-вторых, морально это будет тяжело, да и физическое состояние ухудшится.
Кто что думает.

по поводу того, что миома обязательно опять вырастет, чушь. если с гормонами все в норме после удаления, миома не обязана вырасти снова. странный вопрос по поводу “беспокоят ли вас гормоны?”. автор, если не очень жалко денег, сдайте сами в одном цикле гормоны. по крайней мере, убедитесь, что все в норме, хотя подозреваю, что один гормон у вас барахлит.

а активный спорт, сауны и загорание вам противопоказаны, а то все разрастется

по поводу того, что миома обязательно опять вырастет, чушь. если с гормонами все в норме после удаления, миома не обязана вырасти снова. странный вопрос по поводу “беспокоят ли вас гормоны?”. автор, если не очень жалко денег, сдайте сами в одном цикле гормоны. по крайней мере, убедитесь, что все в норме, хотя подозреваю, что один гормон у вас барахлит.
а активный спорт, сауны и загорание вам противопоказаны, а то все разрастется

вот у меня гормоны как раз таки в норме, а миомы есть и лезут новые. Как объясните?

Читать еще:  Субсерозно интрамуральная миома матки

по поводу того, что миома обязательно опять вырастет, чушь. если с гормонами все в норме после удаления, миома не обязана вырасти снова. странный вопрос по поводу “беспокоят ли вас гормоны?”. автор, если не очень жалко денег, сдайте сами в одном цикле гормоны. по крайней мере, убедитесь, что все в норме, хотя подозреваю, что один гормон у вас барахлит.

а активный спорт, сауны и загорание вам противопоказаны, а то все разрастется

по поводу того, что миома обязательно опять вырастет, чушь. если с гормонами все в норме после удаления, миома не обязана вырасти снова. странный вопрос по поводу “беспокоят ли вас гормоны?”. автор, если не очень жалко денег, сдайте сами в одном цикле гормоны. по крайней мере, убедитесь, что все в норме, хотя подозреваю, что один гормон у вас барахлит.
а активный спорт, сауны и загорание вам противопоказаны, а то все разрастется
на какие еще гормоны, кроме щетовидки, нужно тесты сдать? я не очень в курсе. что мне нужно будет в лаборатории объяснить?

а по поводу физ.нагрузок вы меня очень удручили. .

в бани/сауны я не хожу как раз с тех пор как все началось c 2012 г. и в солярий тоже, а до этого ходила

наследственность это да, хотя не думала раньше, что за миомы и подобные отвечают гены.

Автор, посмотрите в интернете про женские половые гормоны. если не сильно ограничены в средствах сдайте по максимуму, так у вас будете хорошее базовое представление о женском здоровье, можете еще какие отклонения найдете, будете заниматься в комплексе. вы рожать когда-нибудь планируете? на 4-5 цикла – ФСГ, ЛГ, пролактин и 20-21 дни – пролактин, эстрадиол, прогестерон. это основные. можно еще кортизол, тестостерон, ДЭА-сульфат. ну и плюс предписанные вам гормоны щитовидки.

насчет рожать – не знаю, как получится. [/quote]

учитывая, что вам 36 лет, времени на раздумья у вас уже нет, да еще с таким набором))) эндометриоз и миомы (смотря где растут) препятствуют оплодотворению, и провоцируют бесплодие.
Какое-то несерьезное у вас, автор, отношение к своему женскому здоровью. в 36 лет еще не определиться с гинекологом это нечто. И это в Москве!

насчет рожать – не знаю, как получится.

учитывая, что вам 36 лет, времени на раздумья у вас уже нет, да еще с таким набором))) эндометриоз и миомы (смотря где растут) препятствуют оплодотворению, и провоцируют бесплодие.
Какое-то несерьезное у вас, автор, отношение к своему женскому здоровью. в 36 лет еще не определиться с гинекологом это нечто. И это в Москве!
у меня к этому философское отношение. и я никуда не тороплюсь
если случится такое – ура! ну а если нет, так нет.
до 2012 года у меня не было необходимости посещать гинеколога, т.к. не испытывала никаких проблем, связанных со здоровьем

Боли внизу живота

Можно ли ходить в сауну в последний день месячных?

Ведение беременности в частной клинике или гос?

Нет месячных

Как остановить пародонтит?

Девушки скажите, у кого были такие же результаты?

Стремительные роды

Курящие люди

С температурой 39 на работу. Это нормально?

Замучил цистит

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы, частично или полностью опубликованные с помощью сервиса Woman.ru. Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.

Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование владельцами сайта Woman.ru. Все материалы сайта Woman.ru, независимо от формы и даты размещения на сайте, могут быть использованы только с согласия владельцев сайта.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс. Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.) на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2020 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Главный редактор: Воронова Ю. В.

Контактные данные редакции для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):

Современные возможности медикаментозной терапии миомы матки и эндометриоза

Профессор О.Ф. Серова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Проблема лечения больных миомой матки и эндометриозом продолжает оставаться актуальной в современной гинекологии ввиду высокой частоты этой патологии, а также ее отрицательного влияния на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины [2, 3]. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этих заболеваний является комбинированное воздействие – хирургическое и медикаментозное [1]. Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, лазеров, электро– и криохирургии), гормональная терапия не утратила своей значимости в качестве самостоятельного метода и в сочетании с хирургическим. Особенно актуален вопрос медикаментозного лечения миомы и эндометриоза у женщин, заинтересованных в сохранении детородной функции, т.к. гормональная терапия позволяет в ряде случаев избежать оперативного вмешательства или существенно уменьшить его объем.

Миома матки и эндометриоз, как известно, развиваются на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении, прогестерон-дефицитных состояний, гипергонадотропизма. Медикаментозная терапия предполагает применение препаратов, так или иначе подавляющих продукцию эстрогенов: прогестагенов (медроксипрогестерона ацетат), производных этистерола (даназол) и агонистов гонадотропинрилизинггормонов (аГнРГ: Декапептил депо) [3, 4].

Известно, что регресс миомы и эндометриоза происходит в постменопаузальном периоде, когда наблюдается естественное снижение уровня эстрогенов в крови, нормализация эстрогенпрогестероновых соотношений. Синтетические аГнРГ, связываясь с рецепторами гонадолиберина в гонадотрофах аденогипофиза, обеспечивают выраженное угнетение секреции гонадотропинов, что обеспечивает наступление временной фармакологической менопаузы [2, 3]. Это и обусловливает наибольшую эффективность и перспективность использования аГнРГ в терапии названных заболеваний.

Читать еще:  Интрамуральная миома

В настоящее время наиболее широко применяют Декапептил депо и бусерелин. Бусерелин в виде эндоназального спрея впрыскивается в носовую полость в дозе 400600 мг 3 раза в день в течение 36 месяцев, что создает неудобство для пациенток, т.к. необходимо соблюдение временного интервала. Еще одним недостатком назальной формы является невозможность точного дозирования из-за различного всасывания со слизистой носа. Декапептил депо инъекционный препарат, который назначается в дозе 3,75 мг 1 раз в месяц (36 в/м инъекций на курс), что является наиболее приемлемым путем введения.

В настоящей работе проведена оценка эффективности применения Декапептила депо для лечения 46 больных миомой матки и эндометриоза.

Воспалительные заболевания матки и придатков отмечались у 13 (34%) пациенток (хронический сальпингоофорит 9, хронический эндометрит 4). У каждой второй женщины (55%), имелась дисфункция яичников, 7 из них страдали невынашиванием беременности, 5 бесплодием. 6 женщин перенесли в прошлом оперативную лапароскопию (диатермокоагуляция очагов эндометриоза 4, консервативная миомэктомия 2), 9 гистероскопию по поводу железистокистозной гиперплазии эндометрия (6), полипов эндометрия (3). 78% женщин ранее получали терапию гестагенными или гестагенэстрогенными препаратами.

Всем больным в динамике проводилось общеклиническое и лабораторное (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма) обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) с цветным допплеровским картированием с помощью вагинального датчика, определение содержания гонадотропных и яичниковых гормонов в плазме периферической крови радиоизотопным методом.

Наиболее частыми клиническими проявлениями заболевания были: болевой синдром у 37 (80%), меноррагии у 11 (24%), ациклические кровянистые выделения у 9 (20%) женщин. В 7 случаях отмечена вторичная анемия (Нb 8,4?1,3 г/л). Определение уровня гормонов в крови обследуемых женщин показало увеличение средних значений ЛГ (10,6?2,1 МЕ/л), нормальные или сниженные значения ФСГ (3,9?1,6 МЕ/л), абсолютную или относительную прогестероновую недостаточность (уменьшение содержания прогестерона до 13,4?2,4 нмоль/мл при уровне эстрадиола 520?122 пмоль/мл). Тесты функциональной диагностики свидетельствовали о недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла в 98% случаев. При ультразвуковом исследовании, проводимом на 57 день цикла, оценивались величина, расположение миоматозных узлов, общий объем матки, состояние эндо и миометрия, размеры и структурные особенности яичников; с помощью цветного допплеровского картирования изучалась гемодинамика в aа.

Размеры миоматозно измененной матки в начале лечения в среднем соответствовали величине 612-недельной беременности. Отмечалось преимущественно межмышечное расположение узлов (28 случаев), реже субсерозное (12) и субмукозное (6).

Все пациентки получали Декапептил депо в инъекционной форме по 3,75 мг 1 раз в 28 дней курсом 3 месяца (29 женщин) и 6 месяцев (17 женщин). Уже после первой инъекции препарата стойкая аменорея наступила у 44 (96%) больных, в 2 (4%) случаях наблюдались скудные кровянистые выделения из половых путей в течение первых двух недель. Подобных результатов на интраназальной форме получить не удавалось. Через 12 месяца после применения депонированной формы Декапептила исчезали болевые ощущения, отмечалось восстановление гемоглобина у больных с анемией (от 8,9 до 11,4 г/л). Результаты гормонального исследования свидетельствовали о резком снижении уровней ЛГ, ФСГ (до 3,6?0,7 МЕ/л и 2,6?0,4 МЕ/л соответственно) и эстрадиола (до 134?12 нмоль/мл).

Средний объем матки через 3 месяца уменьшался на 5560%, а через 6 месяцев на 65-70%, при этом ее размеры соответствовали 67-недельной беременности (табл. 1). Из таблицы видно, что наиболее интенсивное уменьшение размеров матки под влиянием препарата Декапептил депо происходило в течение первых трех месяцев, что свидетельствует о высокой эффективности препарата, т.к. после применения бусерелина уменьшение размеров матки менее выражено и наступает лишь спустя 46 мес.

Подавление функции яичников и наступление псевдоменопаузы сопровождалось рядом побочных симптомов, характерных для климактерического синдрома. Они были наиболее выражены при 6–месячном курсе лечения, но не требовали отмены препарата. Для уменьшения интенсивности приливов жара, потливости, депрессивных состояний и других проявлений эстрогенной недостаточности назначались витаминные, седативные, гомеопатические (климактоплан, клима динон) препараты. Достаточно выраженный терапевтический эффект и минимальное побочное действие, наблюдаемые при назначении препарата Декапептил депо в течение 3 месяцев, позволили нам в ряде случаев ограничить курс лечения этим сроком. Все побочные симптомы имели временный характер и проходили после отмены Декапептила депо. При назначении бусерелина пациентам вегето–сосудистые нарушения выражены значительно сильнее и наступают в течение одного месяца лечения, что значительно ограничивает продолжительность его приема, а в ряде случаев делает необходимым отмену препарата.

Применение препарата Декапептил депо сопровождалось значительным уменьшением кровоснабжения органов репродуктивной системы. Ультразвуковое допплеровское исследование показало наличие выраженного спазма маточной и яичниковых артерий, достигающего максимума к концу 3 месяца и сохраняющегося почти на том же уровне до 6 месяца приема препарата (табл. 2), что, очевидно, объясняется гипоэстрогенией. Подобное нарушение кровоснабжения матки способствует уменьшению ее объема.

Исходные уровни гонадотропных, стероидных гормонов, гемодинамика сосудов матки и придатков восстанавливались через 1,5–2 месяца после отмены препарата Декапептил депо. Нормальный менструальный цикл и отсутствие клинических проявлений заболевания в течение 6 месяцев после лечения наблюдались у 44 (96%) пациенток. У 4 из 5 женщин, страдающих бесплодием, после отмены препарата наступила желанная беременность. Возобновление болевого синдрома и меноррагий наблюдалось у 2 (4%) больных с распространенными формами эндометриоза, что обусловило необходимость в оперативном вмешательстве лапароскопическим доступом: одной пациентке произведена консервативная миомэктомия и диатермокоагуляция очагов эндометриоза, второй – удаление ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата.

Таким образом, применение препарата Декапептил депо в лечении больных миомой матки и эндометриозом является высокоэффективным и перспективным в качестве самостоятельного метода и незаменимой предоперационной подготовки благодаря значительному уменьшению размеров матки и ее кровоснабжения. В настоящее время Декапептил депо является препаратом выбора среди агонистов рилизинггормонов благодаря выраженности клинического эффекта, минимальным побочным эффектам и удобству применения.

1. Адамян Л.В., Селезнева Н.Д., Стрижаков А.Н. Метод. рекомендации. М., МЗ России, 1990. 31 с.

2. Сидорова И.С., Гуриев Т.Д., Макаров И.О. Материалы межд. симпозиума. М., 1994: 3561.

3. Palagiano A., Trotta C. et al. // Minerva ginecol., 1993; 45 (4): 1715.

4. Thomas E. // Br. J. Obstet. Gynaecol., 1992; 99 (7): 58.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector