Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома матки – это доброкачественное образование, которое развивается в толще мышечного слоя органа. Чаще всего опухоль не покидает зоны миометрия, но в некоторых случаях может выпирать наружу или внутрь матки. Синонимом названия интерстициальной миомы служит слово «интрамуральная».

Именно интерстициальная миома, согласно статистике, является наиболее распространенной разновидностью гинекологических опухолей и на её долю приходится до 95% всех новообразований женской половой сферы. Заболеванию подвержены преимущественно женщины репродуктивного возраста, хотя миома может развиваться и в период постменопаузы.

Симптомы интерстициальной миомы матки

О том, что в матке находится миоматозный узел, можно догадаться на основании следующих признаков:

Возникают боли, локализующиеся в нижней части живота. Появляются они по причине того, что образование пережимает кровеносные сосуды и нервные окончания. Характер болей варьируется, обычно они схваткообразные, но иногда могут быть ноющими и неярко выраженными;

Маточные кровотечения в период между менструациями – метроррагии. Кроме того, меняется и сам характер месячных, они становятся обильными и продолжительными;

Анемия, которая вызвана кровопотерей в процессе периодически возникающих межменструальных кровотечений. Падение уровня гемоглобина влечет за собой общие симптомы недомогания: снижение работоспособности, повышенную утомляемость, вялость, бледность кожных покровов и апатию;

Нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника, что выражается в частых позывах к мочеиспусканию, или, напротив, в задержке мочи и в запорах. Это обусловлено большими размерами миомы и её давлением на рядом расположенные органы. Результатом становятся частые пиелонефриты, циститы, развитие геморроя.

Причины интерстициальной миомы матки

Основной фактор, который влияет на формирование миомы – это нарушение гормонального фона.

Дисбаланс, в свою очередь, может быть спровоцирован следующими причинами:

Неоднократное искусственное прерывание беременности;

Болезни инфекционного и неинфекционного характера, сопровождающиеся воспалительным процессом в органах малого таза;

Частые стрессы, повышенные нервно-психологические нагрузки;

Заболевания эндокринной системы;

Врожденный половой инфантилизм;

Нерегулярная половая жизнь;

Хронические заболевания мочеполовой системы;

Несбалансированное питание и вредные привычки.

Лечение интерстициальной миомы матки

Решение о том, каким способом будет осуществляться терапия миомы, принимает врач. Тактика будет зависеть от размеров образования, от места его расположения, от количества узлов, возраста женщины, наличия сопутствующих болезней и т. д.

Чаще всего врачи применяют одновременно и консервативное, и хирургическое воздействие на опухоль. Цель приема медикаментов сводится к тому, чтобы у женщины уменьшилась степень выраженности клинических проявлений, и, возможно, само новообразование стало меньше в размерах либо полностью исчезло.

В качестве медикаментозных средств возможно применение:

Когда женщина находится в детородном возрасте и ещё не вступила в период климакса, самым распространенным препаратом для лечения миомы является Норколут, который способствует уменьшению маточных кровотечений, в том числе и межменструальных. Женщинам, вступившим в период климакса, преимущественно назначают приём Бусерелина, который способствует ускоренному наступлению менопаузы и снижению функциональности яичников.

Хирургическое вмешательство

Если врач обнаруживает, что гормональная терапия не даёт желаемого эффекта, то он отправляет пациентку на операцию. При этом приём медикаментов может быть продолжен в качестве предоперационной подготовки.

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

Размеры опухоли, превышающие 14 недель беременности;

Расположение миомы в подслизистом слое;

Ускоренный рост опухоли, её некроз;

Влияние интерстициальной миомы на рядом расположенные органы и нарушение их функционирования;

Опухоль, мешающая зачатию.

Одним из наименее травматичных инвазивных способов лечения миомы является эмболизация маточных артерий. Сводится этот метод к тому, что женщине в бедренную артерию вставляют катетер и доводят его до маточной артерии. Выполняется операция под рентгеновским контролем. По этому катетеру вводится специальное контрастное вещество, содержащее поливинилалкоголь. Его мелкие крупинки перекрывают кровоток узла, что приводит к отмиранию клеток миомы. Как правило, в течение нескольких недель узел полностью отмирает и замещается соединительной тканью. Эта высокоэффективная процедура, после проведения которой в 98% случаев последующего лечения не требуется.

Что касается более травматичных видов хирургического вмешательства, то при обнаружении опухоли может быть проведена миомэктомия, при которой удаляется только миома. Кроме того, может быть проведена гистерэктомия, когда удалению подвергается и миома, и матка. Врачи делают все возможное, чтобы избежать удаления матки у женщины репродуктивного возраста, так как это позволит ей в будущем иметь ребенка. Но если опухоль подверглась малигнизации (озлокачествлению), то целесообразнее удалить ее вместе с маткой, а иногда и с придатками.

Помимо консервативного и хирургического лечения миомы женщине необходимо придерживаться определенной схемы питания. Благодаря специальной диете можно помочь организму в борьбе с болезнью и в восстановлении после проведенной операции.

Чем раньше женщина обратится за помощью, тем эффективнее будет лечение и, вполне возможно, удастся обойтись без оперативного вмешательства. Однако для этого необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры, и, при обнаружении подозрительных признаков, сразу отправляться на ультразвуковое исследование.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Интерстициальная миома матки

Последнее обновление: 07.10.2019

Миомой матки называется гормонозависящее доброкачественное новообразование. Чаще всего данная болезнь преследует женщин в возрасте 30-36 лет. Существует несколько разновидностей миом, одной из часто встречающейся форм, является интерстициальная миома матки.

Межмышечная опухоль, имеющая большие размеры, способна нарушать сократительную функцию миометрия. Интерстициальный миоматозный узел увеличивает размеры органа до объема полноценной выношенной беременности, при этом имеет измененную конфигурацию в виде шара или асимметричной формы.

Интерстициальные опухоли сохраняют месячный цикл, однако, увеличивают объем кровопотери. Особенно это проявляется при множественных крупных узлах, как результат – развитие железодефицитной анемии.

При узлах малых размеров, межмышечная опухоль не влияет на репродуктивность женщины, однако, при беременности и после родов, есть риск кровоизлияния в ткани образования. Это послужит образованием отека с нагноением.

Причины интерстициального образования

Причины для образования интерстициальной миомы матки, не отличаются от факторов других миом. Превышающее количество женских половых гормон, является основной причиной появления новообразования. Данное изменение на гормональном уровне происходит под воздействием разнообразных обстоятельств:

  • нервно-психическая патология, стрессы, депрессии, высокая эмоциональность;
  • воспалительные процессы органов малого таза;
  • перенесенные инфекционные, венерические заболевания;
  • аборты, хирургические вмешательства в половую сферу;
  • сахарный диабет;
  • долгое отсутствие беременности;
  • патологии обменных процессов.

Под воздействием вышеперечисленных причин, происходит деление клеток, образуются миоматозные узлы. Данные образования имеют интенсивный рост или медленное развитие. Причины, почему это происходит, не выявлены. Специалисты утверждают, что миоматозные узлы развиваются под воздействием питания женщины. При приеме организмом превышающего количества жирных продуктов животного происхождения, получается избыток холестерина, который является строительным материалом для эстрогена (женского гормона).

Признаки интерстициального образования

Симптоматика при миомах не имеет одинакового характера у всех пациенток, это объясняется длительностью болезни, локализацией узла, возрастом больной, наличием сопутствующих патологий, размером. Маточный узел, характеризуют по его расположению по отношению к мышечному слою органа:

  • подслизистый;
  • межмышечный;
  • подбрюшный (направленный в сторону брюшины);
  • с центрипитальным ростом.
Читать еще:  Можно ли миому перепутать с беременностью на узи

Интерстициосерозная миома матки, может долгое время никак не проявляться, так как узел небольшой. Проявление симптом при субсерозно-интерстициальной миоме начинается когда образование достигает больших размеров и давит на соседние органы, такая опухоль не сказывается на месячном цикле и редко проявляется бесплодием. Форма данной опухоли по правому или по левому ребру (снаружи), может спровоцировать преждевременные роды в случае соприкосновения миомы и плаценты. Крупная форма характерна болями и дискомфортом:

  • нарушение дефекации;
  • развитие геморроя;
  • тяжесть внизу живота;
  • бесплодие (при сильной деформации органа или пережатии маточных труб);
  • затрудненное мочеиспускание.

Субсерозный миоматозный узел интерстициальной миомы, имеющий большие размеры, вызывает давление на кишечник, мочевик, нервные окончания. Признаки: тяжесть, болевые ощущения, болезные месячные с увеличением объема крови и цикла. При нарушении кровотока, возможна острая боль.

Интерстициальная форма характеризуется отдышкой, тахикардией. Переднее расположение опухоли проявляется патологическими изменениями мочеполовой системы.

Диагностика

Интерстициальная миома матки, обнаруживается на осмотре у врача. Методом пальпации специалист прощупывает образование, исследует форму, размеры и локализацию.
Для определения более точной картины и подтверждения диагноза, назначаются другие исследования:

  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • кольпоскопия;
  • цервикоскопия;
  • лапароскопия;
  • кульдоскопия.

Помимо исследования опухоли, рассматривают состояние эндометрия, придатков, берут материал на цитологический и гистологический анализ.
Ультразвуковая диагностика дает четкое определение точных размеров, локализации, активности миомы матки. Лечение назначается исходя из полной картины новообразования.

Лечение

Существует два метода лечения миоматозного образования, консервативный и хирургический.

Консервативная методика, позволяет прекратить увеличение размеров, сохранить орган для будущей беременности. Данный метод распространяется на лечение миом до 12 недель, в случае медленного роста, опухоли небольших размеров, при локализации в толще мышечного тела или снаружи оболочки. Методика заключается в применении гормональных лекарственных средств.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (Трипторелин, Гозерелин, Бусерелин, Золадекс). Данные препараты способствуют прекращению роста, уменьшению опухоли. Пациенты отмечают предупреждение кровотечений, снижение болевых ощущений. Эти препараты снижают уровень эстрогена, создавая временный период менопаузы. По окончании курса терапии месячный цикл восстанавливается.

Антигонадотропины (Гестринон) – препарат, направленный на уменьшение размеров миомы, однако, нет способности уменьшения размеров существующих узлов. При данной методике пациентка должна проходить частое обследование для наблюдения за поведением опухоли.

Хирургическая терапия

Лапароскопическая миомэктомия – удаление опухоли при помощи лапароскопа (через разрез передней стенки брюшины, вводят инструмент). Среди преимуществ данного вмешательства можно отметить сохранение органа с возможностью будущей беременности, быстрый восстановительный период. Из недостатков операции отмечена возможность образования новых узлов, период беременности требует внимания к оставшимся рубцам после оперирования.

Лапароктомическая миомэктомия – удаление миомы через разрез на брюшной стенке. К данному решению прибегаю не часто, из-за долгой реабилитации пациентов.

Гистероскопическая миомэктомия – удаление опухоли при помощи гистероскопа (вводят в полость матки через влагалище). Данная операция часто проводится при субмукозном образовании (опухоль впросвете полости).

Гистерэктомия – удаление миомы вместе с органом. Показания к операции: не детородный возраст, большие размеры новообразования, множественные крупные узлы.

Эмболизация – введение в маточные артерии специального вещества для остановки кровотока (прекращение питания узла). Результатом операции, является уменьшение размеров опухоли, в некоторых случаях миома высыхает. Среди недостатков оперативного вмешательства отмечены осложнения в виде инфекций, болевые ощущения в период нескольких дней реабилитации.

ФУЗ – абляция – производится при помощи фокусирования ультразвуковых волн. Данный метод позволяет уменьшить миому матки без операции.

Как избежать миомы

Интерстициальная миома матки зачастую появляется у женщин, расположенных к данному отклонению из-за наследственной предрасположенности. Если в роду имеется близкие люди, болевшие миомой, то нужно постоянно наблюдаться у специалиста. Это поможет выявить новообразование на ранней стадии.

Чтобы исключить болезнь, необходимо задуматься о правильном питании, которое необходимо для эндокринной системы и вырабатывания гормонов. Употреблять пищу богатую минералами, витаминами, клетчаткой. Отказаться от частого употребления жареной, копченой, жирной пищи. Рацион поможет не только избежать гормонального сбоя, но и вообще, держать организм в здоровом состоянии.

Если женщина эмоционально относится к разным жизненным стрессовым ситуациям, то необходим прием природных седативных средств. Нервные срывы приводят к сбою эндокринной системы, отсюда скачки уровня женских гормонов.
Необходим внимательный подход к половой жизни, нельзя вести беспорядочный секс. Последствия плачевные: венерические заболевания, инфекции, переходящие в сложные гинекологические болезни, травмы.

Чтобы избежать возникновения миоматозных образований, женщина должна отказаться от абортов, беременность не нужно откладывать до 30 лет. Первый ребенок должен появиться на свет до 22 лет, через 4 года следует повторить родовую деятельность. Роды женщину оздоравливают, омолаживают и делают счастливой.

Видео

Интерстициальная миома матки : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное образованием в миометрие опухолевидных узлов доброкачественной природы, возникающих на фоне его повышенной чувствительности к дисбалансу половых стероидов.

Причины

Главной причиной морфологической перестройке миометрия, обусловленной возникновением гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток, является нарушение экскреции и метаболизма эстрогенов и баланса между его фракциями в разные фазы цикла. Ткань миомы в сравнении с нормальным миометрием богата рецепторами к эстрадиолу и прогестерону. Половые стероиды реализуют регуляцию роста миомы посредством комплекса ростовых факторов и индукторов, корректирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в ткани опухоли. Основным фактором в развитии миоматозных узлов считается избыточный уровень эстрогенов, который способствует ускорению митотической активности и гипертрофии клеток измененного миометрия и увеличению объема межклеточного матрикса.

Основными триггерами миомы матки могут являться эндокринные нарушения, травмы органа репродуктивной системы и избыточная масса тела. Важным предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, обусловленная наличие миомы у кровных родственников женщины. Зачатки миомы могут возникать еще на этапе гестации вследствие множественных соматических аберраций в нормальных клетках миометрия и после менархе начинать свой рост на фоне высокой активности яичников. Предрасполагающими факторами к развитию миомы являются раннее менархе, бездетность, дисфункция гипофиза и щитовидной железы, этническая принадлежность и стрессовые ситуации.

Интерстициальная миома представляет собой отграниченный плотный округлый узел, состоящий из измененных гладкомышечных клеток, соединительнотканных волокон и сосудов, располагающихся в толще мышечные стенки матки. Миоматозные узлы имеют разную скорость роста и в связи с этим – разный размер.

Симптомы

Клиническая картина интерстициальной миомы матки зависит от количества, размера и расположения узлов, а также степени возникших в них воспалительно-дегенеративных изменений. Интерстициально-субсерозная миома матки имеет низкий риск нарушения питания и деструкции, при малых размерах (до 4 см) в течение длительного времени может никак не проявлять себя. При множественной миоме и больших размерах узлов (от 10 см) происходит значительное увеличение матки в объеме, что может вызывать компрессию кишечника, мочевого пузыря и нервных сплетений в малом тазу. Пациенток беспокоит дискомфорт и чувство тяжести внизу живота, периодический или постоянный болевой синдром в тазовой области, боли в период менструации. Острые боли и лихорадка возникают при нарушении кровообращения в больших узлах.

При интерстициальной миоме матки могут возникать обильные маточные кровотечения, обычно во время менструации, реже – ациклические. Возможно депонирование некоторого объема крови в увеличенной за счет миоматозных узлов матке. Прождолжительные и частые менструальные и межменструальные кровопотери осложняются железодефицитной анемией, появлением слабости, утомляемости, головной боли, головокружения, частых обмороков.

Читать еще:  Миома на узи

Небольшие интерстициальные миомы не нарушают репродуктивную функцию, крупные, сильно деформирующие матку узлы могут стать причиной маточного бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности на разных сроках. При локализации миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняет процесс зачатия.

Диагностика

Диагноз интерстициальная миома матки устанавливается при помощи ультразвукового исследования, а также компьютерной или магниторезонансной томографии и диагностической лапароскопии. При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию матки.

Лечение

Радикальный метод терапии данной патологии заключается в удалении матки. Данная форма лечения показана при множественных узлах и их крупных размерах (от 13 недель и более), а также быстром росте миоматозных узлов, особенно в постменопаузу, некрозе или шеечном расположении миомы, выраженных кровотечениях, сочетанной патологии. У молодых пациенток репродуктивного возраста предпочтительны малоинвазивные, органосохраняющие способы лечения.

Небольшие интерстициальные узлы удаляют лишь при подготовке к беременности, перед стимуляцией яичников при бесплодии у женщин. Лапароскопический доступ применяется реже и часто не рекомендуется из-за риска разрывов матки во время беременности и родов.

В качестве консервативной терапии используются КОК, гестагены, иногда андрогены. Возможно применение внутриматочной гормональной системы «Мирена». С целью создания медикаментозной менопаузы применяются антигестагены, аналоги гонадолиберина, в перименопаузу эффективны агонисты ГнРГ. Инновационными препаратами для лечения миомы являются противофибротические и антиангиогенные средства, аналоги соматостатина.

Профилактика

На данный момент в связи с неустановленной причиной заболевания не представляется возможным разработать эффективные методы профилактики.

Интерстициальная миома матки

Интерстициальная миома матки – это доброкачественное образование, которое развивается в толще мышечного слоя органа. Чаще всего опухоль не покидает зоны миометрия, но в некоторых случаях может выпирать наружу или внутрь матки. Синонимом названия интерстициальной миомы служит слово «интрамуральная».

Именно интерстициальная миома, согласно статистике, является наиболее распространенной разновидностью гинекологических опухолей и на её долю приходится до 95% всех новообразований женской половой сферы. Заболеванию подвержены преимущественно женщины репродуктивного возраста, хотя миома может развиваться и в период постменопаузы.

Симптомы интерстициальной миомы матки

О том, что в матке находится миоматозный узел, можно догадаться на основании следующих признаков:

Возникают боли, локализующиеся в нижней части живота. Появляются они по причине того, что образование пережимает кровеносные сосуды и нервные окончания. Характер болей варьируется, обычно они схваткообразные, но иногда могут быть ноющими и неярко выраженными;

Маточные кровотечения в период между менструациями – метроррагии. Кроме того, меняется и сам характер месячных, они становятся обильными и продолжительными;

Анемия, которая вызвана кровопотерей в процессе периодически возникающих межменструальных кровотечений. Падение уровня гемоглобина влечет за собой общие симптомы недомогания: снижение работоспособности, повышенную утомляемость, вялость, бледность кожных покровов и апатию;

Нарушения в работе мочевого пузыря и кишечника, что выражается в частых позывах к мочеиспусканию, или, напротив, в задержке мочи и в запорах. Это обусловлено большими размерами миомы и её давлением на рядом расположенные органы. Результатом становятся частые пиелонефриты, циститы, развитие геморроя.

Причины интерстициальной миомы матки

Основной фактор, который влияет на формирование миомы – это нарушение гормонального фона.

Дисбаланс, в свою очередь, может быть спровоцирован следующими причинами:

Неоднократное искусственное прерывание беременности;

Болезни инфекционного и неинфекционного характера, сопровождающиеся воспалительным процессом в органах малого таза;

Частые стрессы, повышенные нервно-психологические нагрузки;

Заболевания эндокринной системы;

Врожденный половой инфантилизм;

Нерегулярная половая жизнь;

Хронические заболевания мочеполовой системы;

Несбалансированное питание и вредные привычки.

Лечение интерстициальной миомы матки

Решение о том, каким способом будет осуществляться терапия миомы, принимает врач. Тактика будет зависеть от размеров образования, от места его расположения, от количества узлов, возраста женщины, наличия сопутствующих болезней и т. д.

Чаще всего врачи применяют одновременно и консервативное, и хирургическое воздействие на опухоль. Цель приема медикаментов сводится к тому, чтобы у женщины уменьшилась степень выраженности клинических проявлений, и, возможно, само новообразование стало меньше в размерах либо полностью исчезло.

В качестве медикаментозных средств возможно применение:

Когда женщина находится в детородном возрасте и ещё не вступила в период климакса, самым распространенным препаратом для лечения миомы является Норколут, который способствует уменьшению маточных кровотечений, в том числе и межменструальных. Женщинам, вступившим в период климакса, преимущественно назначают приём Бусерелина, который способствует ускоренному наступлению менопаузы и снижению функциональности яичников.

Хирургическое вмешательство

Если врач обнаруживает, что гормональная терапия не даёт желаемого эффекта, то он отправляет пациентку на операцию. При этом приём медикаментов может быть продолжен в качестве предоперационной подготовки.

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

Размеры опухоли, превышающие 14 недель беременности;

Расположение миомы в подслизистом слое;

Ускоренный рост опухоли, её некроз;

Влияние интерстициальной миомы на рядом расположенные органы и нарушение их функционирования;

Опухоль, мешающая зачатию.

Одним из наименее травматичных инвазивных способов лечения миомы является эмболизация маточных артерий. Сводится этот метод к тому, что женщине в бедренную артерию вставляют катетер и доводят его до маточной артерии. Выполняется операция под рентгеновским контролем. По этому катетеру вводится специальное контрастное вещество, содержащее поливинилалкоголь. Его мелкие крупинки перекрывают кровоток узла, что приводит к отмиранию клеток миомы. Как правило, в течение нескольких недель узел полностью отмирает и замещается соединительной тканью. Эта высокоэффективная процедура, после проведения которой в 98% случаев последующего лечения не требуется.

Что касается более травматичных видов хирургического вмешательства, то при обнаружении опухоли может быть проведена миомэктомия, при которой удаляется только миома. Кроме того, может быть проведена гистерэктомия, когда удалению подвергается и миома, и матка. Врачи делают все возможное, чтобы избежать удаления матки у женщины репродуктивного возраста, так как это позволит ей в будущем иметь ребенка. Но если опухоль подверглась малигнизации (озлокачествлению), то целесообразнее удалить ее вместе с маткой, а иногда и с придатками.

Помимо консервативного и хирургического лечения миомы женщине необходимо придерживаться определенной схемы питания. Благодаря специальной диете можно помочь организму в борьбе с болезнью и в восстановлении после проведенной операции.

Чем раньше женщина обратится за помощью, тем эффективнее будет лечение и, вполне возможно, удастся обойтись без оперативного вмешательства. Однако для этого необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры, и, при обнаружении подозрительных признаков, сразу отправляться на ультразвуковое исследование.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Интерстициальная миома: не пора ли к гинекологу?

Среди гинекологических заболеваний миома матки занимает одно из лидирующих мест. При этом более, чем в половине случаев обнаруживается интерстициальная миома. О том, чем опасна и чем отличается интерстициальная миома от других миом, пойдет речь ниже.

Что такое интерстициальная миома матки

Чтобы понять, что такое интерстициальная миома, необходимо разобраться с тем, что такое интерстиция. Интерстиция — это своеобразная основа любого органа, представленная трехмерной сетью соединительнотканных волокон. Это каркас, поддерживающий структуру и форму органа. В интерстиции расположены малодифференцированные клетки, способные к размножению, волокнистые структуры, выполняющие опорную функцию, кровеносные и лимфатические сосуды.

Читать еще:  Лапароскопия удаление миомы

Интерстициальная миома — это миома, растущая в толще этого каркаса.
Среди всех обнаруживаемых миом интерстициальное расположение узлов встречается в 60% случаев. В 95% случаев они локализуются в области тела и дна матки, в 5-7% в области основания маточных труб, а в остальных случаях — в области шейки матки.

Как образуется интерстициальный узел

Согласно ряду работ, посвященных морфологии и эмбриогенезу женской репродуктивной системы, интерстициальный миоматозный узел формируется еще на эмбриональном этапе. Рост и развитие структур матки изначально начинается с малодифференцированных клеток. Какая-то часть из них в период внутриутробного развития может подвергаться воздействию различных веществ со стороны материнского организма (факторов роста, половых стероидов и тропных гормонов). Именно эти клетки становятся предшественниками будущих миом. Они длительное время «молчаливо» сохраняются в интерстиции, а с первыми менархе, на фоне повышенной активности яичников и продукции эстрогенов и прогестерона, «прорастают». Поскольку малодифференцированные клетки находятся преимущественно в интерстиции, миомы, расположенные внутри матки, носят название «интерстициальные».

Причины возникновения

Причины развития патологии изучены основательно. Считается, что это полиэтиологичное заболевание. Однако факт, что миоматозные узлы растут исключительно в репродуктивном периоде, их рост ускоряется при беременности, на фоне приема препаратов прогестерона и угнетается в период менопаузы, подтверждает гормонально-зависимый характер патологии. Эмбриональная теория происхождения интерстициальной миомы, говорящая о развитии ее только после начала менархе и активизации функции яичников, еще одно подтверждение гормональной зависимости опухоли.

Считается, что развитию миом способствуют, помимо гормональных факторов, и другие причины:

  1. Алиментарное ожирение. Наблюдается у 64% больных. Взаимосвязь избыточного веса и опухоли частично объясняется способностью жировой ткани к синтезу эстрогенов, что приводит к гормональному дисбалансу, содействующему развитию новообразования.
  2. Сердечно-сосудистые заболевания. Обнаруживаются у 60% заболевших женщин. Чаще всего это гипертоническая болезнь и другие формы ИБС. В основе этих заболеваний лежит атеросклеротическое поражение сосудов и психоэмоциональный фактор. Атеросклероз чаще диагностируется у тучных людей.
  3. Психоэмоциональные перегрузки. Львиная доля пациенток с клиническими проявлениями миом — женщины с тревожными расстройствами, мнительные восприимчивые личности, тяжело переживающие конфликты и неприятности. У многих пациенток присутствует серьезное нервно-психическое потрясение в недалеком прошлом.
  4. Интерстициальная миома матки часто наблюдается среди женщин, перенесших различного рода оперативные вмешательства на матке. Миометрий и другие оболочки этого органа имеют высокий пролиферативный потенциал, таким образом любая травма, теоретически, может стать пусковым механизмом в развитии патологии.

Симптомы

  • Интерстициальная миома всегда вызывает значительные кровотечения, особенно если она достигла больших размеров, находится в мышечном слое ближе к слизистой оболочке и деформирует полость матки. Это связано с частичным отторжением эндометрия в проекции роста узла, с некрозом внутренних участков опухоли, с восстановлением кровоснабжения миомы после эпизодов ишемии. Кровотечение сначала имеет характер обильных меноррагий, затем приобретает характер относительно постоянных мажущих форм или систематических обильных выделений, вне зависимости от менструаций.
  • Боль часто сопровождает именно интерстициальные формы миомы. Связана она с нарушением иннервации миоматозного узла, в отличие от опухолей другой локализации, когда болевой синдром обусловлен сдавливанием соседних органов, нервных сплетений или рецепторов брюшины. Боль носит схваткообразный характер при зарождении узла и нарастающий при его ишемии.
  • Бесплодие. Одной из самых неблагоприятных локализаций, обуславливающих высокий процент невынашивания беременности или бесплодия, является именно интерстициальное расположение миомы, особенно при больших размерах узла (от 7 до 10 и более см) и центрипетальном типе роста (внутрь полости). При этом беременность может осложниться на любом из этапов: при имплантации, плацентации. Возможно развитие хронической внутриутробной гипоксии и обусловленного этим синдрома задержки развития плода. Более того, успешно выношенная беременность в этом случае не является залогом полноценности родившегося ребенка, поскольку гипоксия может быть умеренной, но достаточной для того, чтобы нарушить формирование элементов нервной системы ребенка.

Другие симптомы, связанные со сдавлением окружающих органов, появляются в зависимости от расположения интерстициальных узлов по отношению к серозной (наружной) оболочке матки и ее полости. Различают миоматозные узлы с центральным ростом, центрипетальным и центрифугальным ростом.

При центральном росте узел располагается приблизительно в центре толщины мышечного слоя матки и при увеличении равномерно растет и в сторону полости, и в сторону серозной оболочки. Такой узел длительное время не деформирует полость матки и не сдавливает окружающие органы — это происходит лишь по достижении больших размеров.

Центрипетальный рост приводит к деформации полости матки даже при относительно небольших размерах. Такие узлы часто приводят к кровотечениям и бесплодию.

Центрифугальный рост со временем вызывает симптомы, вызванные давлением узла на соседние органы:

  1. Если узел располагается на передней стенке, могут наблюдаться различные расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное мочеиспускание, его задержка. Развиваются циститы.
  2. Расположение на задней стенке или в области дна провоцирует нарушения со стороны кишечника — запоры, геморрой, метеоризм.

Симптоматика заболевания не всегда зависит от размеров новообразования, часто опухоль достигает значительных размеров и выдает себя только незначительным чувством тяжести в области матки.

Диагностика

Основными методами диагностики является ультрасонография (УЗИ) и допплерография. В качестве альтернативного дополнительного метода исследования может использоваться ультразвуковая трехмерная ангиография.

Миома считается самой «эхогеничной» нозологией в гинекологии. Эхографическими признаками заболевания считаются: увеличение размеров и изменение формы матки, деформация ее контуров (обнаружение округлого образования по контуру).

Интерстициальная миома визуализируется при помощи УЗИ в виде образования, расположенного в толще стенки матки. Имеет ровные контуры и округлую или яйцевидную форму. При малых размерах образование не имеет капсулы. По мере роста начинает сдавливаться мышечными волокнами, что деформирует капсулу на УЗИ-изображении.

Трехмерная ультразвуковая ангиография позволяет изучить архитектонику сосудов внутри опухоли. При четкой визуализации артерий в толще миомы и их развитости следует ожидать рост опухоли, при скудности сосудов — стабилизации процесса и медленного прогрессирования.

Лечение

Интерстициальная миома является гормонально-зависимым заболеванием, поэтому основу лечения составляет гормональная терапия.

Применяются синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Трипторелин-Лонг, Диферелин и Декапептил на протяжении полугода. Также используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Гозерелин.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности гормональной терапии. Имеет вид миомэктомии (удаление новообразования) или гистерэктомии (удаление матки).

Миомэктомия проводится при небольших размерах узлов, гистерэктомия — при значительных.

При миоматозных интерстициальных узлах диаметром не более 4-5 см, можно проводить лапароскопическое удаление миомы с сохранением органа. Размеры опухоли более чем 5 см не являются показанием к гистерэктомии — решение должно приниматься индивидуально.

Оперативное лечение с целью профилактики малигнизации не рекомендовано.

Интерстициальная миома матки не является приговором и успешно лечится с применением современных методов гормональной терапии. С целью профилактики заболевания достаточно посещать гинеколога минимум дважды в год, а при обнаружении миомы — каждые 3 месяца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector