Интерстициосубсерозная миома матки что это такое
Виды миомы матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная
На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.
Субмукозная (подслизистая) миома матки
Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.
К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.
Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.
Субсерозная миома
В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.
Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.
Интрамуральная миома
Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.
Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.
Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии
Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:
Субмукозные узлы:
- Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
- Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
- Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.
Другие типы:
- Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
- Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
- Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
- Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
- Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
- Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
- Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.
Классификация в зависимости от количества миом
В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:
- Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
- Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
- Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.
Какие миомы нужно оперировать?
Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.
На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:
- Миома вызывает проблемы: кровотечения, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота.
- Женщина хочет забеременеть, но узел в силу своих размеров и расположения может помешать наступлению беременности, создать определенные проблемы для будущей матери и плода.
- Узел растет по данным 2–3-х УЗИ, выполненных с промежутком 4–6 месяцев.
Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.
В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.
Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.
Субсерозная интрамуральная миома матки
Миома матки – доброкачественное образование, расположенное в тканях маточных стенок. Представляет собой клубок или узел волокон мышц различных размеров. Более тридцати процентов современного женского населения имеют подобные заболевания.
Лечение, начатое без промедления, и правильно подобранная терапия – основные факторы возвращения пациентки к полноценному образу жизни.
Из всех разновидностей фибромиом, по статистике, чаще всего встречается интрамурально субсерозная миома и интерстициально интрамуральная.
Особенности субсерозной фибромиомы
Этот вид гормонозависимой опухоли образуется в мышечном слое матки. Растёт и развивается с внешней стороны по направлению к брюшной полости. Количество узлов и их размеры могут быть разные. Узел обычно крепится к тканям широким основанием. Иногда расположен на тонкой ножке.
Заболеванию подвержены женщины в репродуктивном возрасте. Развивается оно медленно и без особых клинических проявлений. Опасность возникает при перекруте ножки. Развивается некроз миоматозного узла. В омертвевших опухолевых тканях появляется отёк, дегенерация, воспаление и кровоизлияние.
В этом случае симптомы возникают внезапно. Женщину тревожат острые боли в животе, напоминающие схвати, тошнота, рвота, повышенная температура и лихорадка.
Причины образования субсерозных образований
Субсерозная миома матки появляется при наличии таких факторов:
- заболевания органов эндокринной системы;
- наследственная предрасположенность;
- множественные аборты;
- дисбаланс гормонов и сбой менструального цикла (климактерический период);
- травматические нарушения миометрия (роды, беременность, обильные месячные);
- воспаления органов половой системы;
- стрессы, нервные срывы, лишний вес, курение.
При совокупности нескольких причин, вероятность возникновения болезни увеличивается.
Симптомы протекания болезни
Разрастание и увеличение субсерозного узла сопровождается болевыми ощущениями у пациентки. Проявляются над лобком, внизу живота с тянущим, ноющим характером. Обостряются после активных физических нагрузок, переутомления, переохлаждения или долгого нахождения в неудобном положении.
Процесс развития заболевания сопровождается такими симптомами:
- кровотечения между менструальными циклами;
- длительные и обильные выделения во время месячных;
- периодические боли внизу живота, которые увеличиваются с ростом миомы;
- головокружение и потеря сознания.
Интерстициальная и интрамуральная формы лийомиомы
Это опухолевое образование развивается из клеток миометрии матки, что находятся в её средних мышечных слоях. Распространяется в толще стенки, не проникая внутрь. Появление и разрастание интрамурального узла зависит от уровня эстрогенов в организме женщины.
Возникает при наличии факторов
Причины образования интрамуральной миомы:
- повышение уровня эстрогена;
- отсутствие беременности и родов или поздние роды;
- хирургическое вмешательство: операции, кесарево сечение при родах, аборты;
- полипы и эрозии, особенно в запущенной форме;
- заболевания эндометрия матки: эндометриоз (разрастание клеток эндометрия за пределами внутреннего слоя матки) и аденоматоз (изменение структуры клеток эндометриальных желез);
- патологии функционирования эндокринной системы;
- воспаления хронического характера в матке.
На размеры и активность роста интрамурального узла влияют перенесённые аборты, хирургические операции и текущие заболевания половой системы.
Характерные проявления в период обострения
При увеличении фиброзного узла многие пациентки жалуются на такое состояние:
- быструю утомляемость и слабость;
- периодические выделения между менструациями;
- пониженный уровень гемоглобина в крови;
- боли в брюшной полости в месте расположения матки;
- частые мочеиспускания и проблемы с опорожнением;
- болезненные обильные месячные с нарушением цикла.
От того, в каком месте прикреплён (задняя или передняя стенка) интрамуральный узел, зависит активность проявления симптомов.
Беременность при миоме. Риски и прогнозы
Беременность и субсерозная интрамуральная миома – совместимые понятия. Усиленный рост образований приводит к уменьшению внутреннего объёма матки и нарушает нормальное течение беременности. Если таких симптомов не наблюдается, женщина имеет шансы забеременеть, выносить и родить ребёнка без особых проблем.
Осложнения может вызвать расположение миомы возле плаценты. Это грозит инфицированием плода в утробе материи и прерыванием беременности. В целях своевременного выявления и устранения проблемы, УЗИ пациенткам с таким заболеванием проводят чаще, чем обычно.
При угрозе срыва беременности из-за большого размера опухоли, прибегают к оперативному разрешению родов. Показаниями для этого являются:
- отслоение плаценты и появившиеся кровотечения;
- расположение миомы препятствует нормальному родовому процессу;
- быстрое развитие опухоли;
- острое кислородное голодание плода.
При наличии показаний миоматозные узлы удаляются во время операции.
Диагностические исследования
Обследование начинается с осмотра на гинекологическом кресле. При подозрениях на наличие патологий, женщина направляется на УЗИ. Для получения более подробных результатов и подтверждения диагноза, предлагается компьютерная томография, МРТ или рентгенография. Эти методы позволяют определить место расположения узла, его структуру и размеры.
Лечение и рекомендации
Основной целью лечения является возможность сохранения маточного органа пациентки для продолжения репродуктивной функции:
- Нормализация гормонального фона. В терапии применяются препараты, в состав которых входит прогестерон и производные тестостерона. Их действие направлено на уменьшение размера узлов и стабилизацию менструального цикла. Минеральные и витаминные комплексы повышают иммунитет в борьбе с заболеванием. Женщинам, находящимся в детородном возрасте, назначают препарат «Норколут», для климактерического периода эффективен «Бусерелин».
- Хирургические методы:
- полостная операция по удалению субсерозных узлов. Проводится при увеличении миомы до больших размеров или в случае перехода её в злокачественное образование. Иссекают через разрез в нижней части живота;
- лапараскопический метод удаления миомы. При помощи специального прибора (лапараскопа) в полости матки производится извлечение наростов.
- полное удаление матки. Гистерэктомия. Назначается в случаях, когда миому удалить не получается из-за её больших размеров. Учитывая негативный психологический стресс для женщины, такую процедуру проводят при возникновении угрозы жизни для пациентки.
- Метод звуковых волн. Отличительной чертой этого лечения является минимальный риск проникновения инфекции в рану.
После курса лечения, женщину ставят на диспансерный учёт по заболеванию. Процедуру медицинского осмотра и обследование необходимо проходить с периодичностью, установленной лечащим врачом.
Восстановление после болезни
Период реабилитации после удаления миомы может затянуться на несколько месяцев. Чтобы ускорить выздоровление и избежать возможных осложнений, рекомендуется:
- Не нарушать рекомендации врача и план лечения.
- Исключить воздействие на кожу прямых солнечных лучей. В этот период лучше отказаться от бани, солярия и сауны.
- В некоторых случаях запрещается использование тампонов и противозачаточных спиралей.
- Обратить внимание на питание. Полноценное и сбалансированное меню – помощник в борьбе с лишними килограммами.
- Не назначать самостоятельно приём медикаментов, особенно гормональных.
- Добавить физические нагрузки. Специально подобранный комплекс упражнений положительно влияет на состояние женского организма.
Снижение риска заболевания
Для профилактики образования узлов на матке, важно соблюдать правила:
- Инфекции, которые передаются половым путём, а также другие заболевания половых органов, необходимо лечить вовремя;
- Чтобы исключить аборты, применять противозачаточные средства;
- Половая жизнь должна быть регулярной и безопасной;
- Проводить коррекцию уровня гормонов, при его нарушении.
Своевременное обращение к врачу и начало терапии снижает риск возникновения осложнений. Ранняя диагностика и современные методы позволяют бороться с проблемами гинекологии без необходимости удаления детородного органа у пациенток.
Интерстициальная лейомиома матки имеет положительный прогноз. Опухоль считается доброкачественной, риск перерождения клеток в злокачественные минимальный.
Чем опасна интерстициально-субсерозная миома матки?
Последнее обновление статьи 07.12.2019
Интерстициальную миому по-другому называют интрамуральной опухолью. Она развивается из гладкомышечных волокон матки и прорастает в стенку детородного органа. Субсерозная миома появляется с внешней стороны матки под ее серозной оболочкой, отсюда и такое название. Обе опухоли носят доброкачественный характер. Когда онкология сочетает в себе сразу два данных типа новообразований, то ее называют интерстициально-субсерозная миома матки. О ней мы и поговорим в данной статье.
Разновидности онкологии матки и их особенности
Миома представляет собой мышечное разрастание тканей матки, и может быть следующих видов:
- Интерстициальное образование – самый часто встречаемый вид опухоли. Он развивается в мышечных волокнах органа и внутри стенок матки.
- Субмукозное образование появляется под слизистой оболочкой матки и растет по направлению к самой полости органа.
- Субсерозная миома образуется с внешней стороны детородного органа под серозной оболочкой и крепится к матке при помощи ножки. Такая опухоль еще называется подбрюшинной миомой, так как растет в сторону брюшной полости.
Когда интерстициальный тип образования сильно разрастается в сторону брюшины, то его называют интерстициально-субсерозная миома матки.
Миоматозные узлы такого типа, как правило, не влияют на работу детородного органа, так как не способны попасть внутрь матки. Единственный минус данной патологии в том, что при увеличении опухоли она может сдавливать соседние органы, нарушая их здоровое функционирование. Субсерозно-интерстициальная миома имеет плотное и широкое основание и жестко крепится к телу матки. Отсюда возможно появление следующих осложнений:
- Нарушение функции репродуктивной системы и развитие бесплодия. Из-за глубокого прорастания основания опухоли может случиться самопроизвольный выкидыш у женщины. Это происходит, когда миома соединяется с плацентой или начинает давить на фаллопиевые трубы.
- Перекручивание ножки. Когда опухоль достигает больших размеров, основание не выдерживает и начинает скручиваться. Из-за нарушения кровотока в месте перекручивания питание миомы прекращается. Происходит некроз опухолевых стенок и у пациентки возникают резкие боли. Иногда происходит разрыв тканей, что приводит к воспалению брюшины, перитониту – довольно тяжелому осложнению, требующему срочного хирургического вмешательства.
- Нарушение работы соседних органов. При скоротечном росте миоматозных узлов, возникает сильное давление на близкие к матке органы. В результате могут появиться проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и процессом пищеварения.
Причины заболевания
Истинные причины возникновения болезни до сих пор не выяснены. Главным фактором риска подсерозного образования принято считать низкий уровень прогестерона и высокое содержание эстрогенов в крови у пациентки. Гормональный сбой приводит к многим нарушения в теле женщины, и половая система не исключение. Существует ряд опасных факторов, способных спровоцировать интрамурально-субсерозное образование миомы матки:
- Различные хронические инфекционно-воспалительные процессы в репродуктивных органах.
- Длительные стрессы и нервное перенапряжение.
- Тяжелые физические нагрузки и вредные привычки.
- Самостоятельное назначение и прием гормональных контрацептивов в течение длительного времени.
- Предыдущие операции на матке, сложные роды и аборты.
- Наследственный фактор.
- Неправильная установка внутриматочной спирали.
- Ожирение и неправильное питание.
- Нерегулярная половая жизнь и долгое откладывание беременности.
Симптомы заболевания
На начальных стадиях интрамурально-субсерозная миома матки никак себя не проявляет. Болезнь может обнаружить только врач после проведения диагностики. Но когда опухоль сильно разрастается, у женщины могут появиться следующие симптомы:
- Боль в области живота, отдающая в поясницу, промежность или анальную зону.
- Частые позывы к мочеиспусканию или наоборот трудности с выведением жидкости из организма.
- Длительные и болезненные месячные. Такое состояние бывает, когда миометрий матки не может нормально сокращаться из-за деформации органа и нарушения его работы.
Главное, вовремя обнаружить онкологию и начать необходимое лечение, чтобы затормозить рост узлов. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.
Диагностика и лечение миомы
Выявить патологический процесс вам поможет гинеколог, который проведет осмотр детородного органа на кресле и направит вас на обследование. Обязательной процедурой для подтверждения диагноза данного подвида миомы матки является вагинальное УЗИ.
Для более точного определения размеров опухоли и ее типа используют метод гистероскопии. Этот способ позволяет подробно рассмотреть нарушения целостности матки, определить количество узлов и характер онкологии.
Существует несколько вариантов лечения атипического образования на матке. Консервативный метод подразумевает под собой назначение пациентке курса гормональной терапии для снижения уровня эстрогенов в крови. Как правило, врачи выписывают препараты на основе стероидов, которые способны выровнять гормональный фон женщины.
Если течение заболевания провоцирует появление болей и вызывает осложнения в организме, то пациентке назначается хирургическое вмешательство.
В ряде случаев проводится лапароскопия. Этот метод позволяет удалить миоматозные узлы без вреда для матки и окружающих ее органов.
На ранних стадиях болезни и при небольшом размере миомы могут применяться методы народной медицины, например, лечение фитотерапией.
Для устранения недуга используют травы, содержащие в своем составе фитоэстрогены.
Эти вещества по составу сходны с собственными гормонами организма и способны угнетать опухолевый процесс. Субсерозная интерстициальная миома матки хорошо лечится такими растениями как боровая матка, красная щетка, чистотел, крапива, алоэ, календула и др. Настои и отвары на основе этих трав способны снизить симптоматику заболевания, остановить рост опухоли и избавить женщину от инфекционно-воспалительного процесса.
Большую популярность в народе получило лечение миомы соками овощей или фруктов с лекарственными травами. Вот один из действенных рецептов:
- Возьмите 6 листков белокочанной капусты, 2 морковки средних размеров, ростки чеснока, одно целое яблоко, часть имбирного корня и половину от лимона.
- Приготовьте сок с мякотью на основе этих ингредиентов.
- Принимайте смесь утром натощак.
На местном уровне применяют лечение тампонами. Такая процедура проводится перед сном, иногда тампоны оставляют на целую ночь. Хорошо помогает смесь из сока алоэ и мёда, лечебные грязи, мази на основе ромашки, календулы, чистотела.
Лечение фитотерапией имеет свои противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Имейте в виду, что любое народное средство эффективно лечит только небольшие размеры опухоли на начальных этапах. Совместный прием медикаментов и трав поможет ускорить выздоровление. Регулярно посещайте гинекологические осмотры и тщательно следите за состоянием репродуктивной системы, тогда вы не пропустите серьёзных патологий и сохраните здоровье на годы вперед!
Правильное лечение субсерозной миомы матки
На женское здоровье влияет множество факторов: стресс, экология, гормоны, образ жизни и многое другое.
Существует большое количество серьезных заболеваний, препятствующих стремлению женщины стать матерью и вести активную жизнь.
Но сегодня мы расскажем, что такое интерстициосубсерозная миома матки.
Интерстициально-субсерозная миома матки является доброкачественным новообразованием, образующимся на внешних мышечных слоях. В группу риска данного заболевания входят женщины детородного возраста.
Причины появления болезни
Причинами ее появления могут стать:
- Гормональные нарушения и сбои, увеличение выработки эстрогена;
- Генетическая наследственная предрасположенность;
- Снижение защитных иммунных процессов организма вследствие стресса, усталости и хронических заболеваний;
- Нарушение обменных процессов.
Длительное время недуг может протекать бессимптомно и быть выявлен только на обследовании. Но существует ряд признаков, которые могут указывать на то, что в женском организме образовалась субсерозная миома матки. Это:
- Боли в пояснице и внизу живота;
- Влагалищные кровотечения и выделения;
- Необъяснимое повышение температуры тела;
- Недомогание и слабость без видимых причин.
Опасность этого недуга заключается в том, что субсерозная миома тела матки даже при малых размерах может привести к первичному или вторичному женскому бесплодию.
При больших размерах новообразования существует риск разрыва капсулы миоматозного узла, что вызывает перитонит и требует срочного медицинского вмешательства.
Формы и размеры новообразования
Интерстициосубсерозная миома матки может образовываться в виде множественных или единичных узлов, расположенных субмукозно или интрамурально. И проявлять себя в зависимости от конкретного случая она будет по-разному.
Единичные узлы обычно представлены в виде капсулы, состоящей из мышечных видоизмененных волокон, при этом множественные имеют направление роста в сторону брюшной полости (наружу), но всегда располагаются интрамурально.
Субсерозный узел миомы матки может иметь строение двух типов:
- Новообразование на тонкой ножке;
- Новообразование на широкой основе, расположенное интрамурально.
Принято различать следующие размеры субсерозной миомы матки:
- Малые (менее 20 мм);
- Средние (20-60 мм);
- Большие (более 60 мм).
Методы лечения заболевания
В случае появления одного или множества тревожащих симптомов, женщине необходимо пройти необходимое обследование. Новообразование такого типа можно обнаружить при помощи УЗИ-исследования, а также на гинекологическом осмотре.
Лечение выявленной патологии необходимо начинать сразу после ее обнаружения, даже если она никак себя не проявляет и не беспокоит.
При небольших размерах новообразования (например, субсерозная миома матки 9 мм), не сопровождающегося болями, кровотечениями и другими неприятными симптомами обычно назначается гормонотерапия лекарственными препаратами.
Они искусственно снижают уровень эстрогена в организме, а также «отключающими» рабочую функцию яичника. Также назначается соответствующая диета для коррекции питания.
Лечение интерстициальной миомы матки данным способом у женщин после 50 вполне оправдано, так как нередки случаи самостоятельного рассасывания узлов миомы в этом возрасте. Девушкам детородного возраста необходим более серьезный подход к проблеме, если они хотят в будущем иметь детей.
Лечение субсерозной миомы матки путем хирургического иссечения новообразования производится в случае риска некоторых осложнений, таких как перекрут ножки узла опухоли, выраженная симптоматика заболевания, большие размеры или быстрый рост новообразования. В некоторых случаях существует возможность удаления новообразования менее опасным способом — лапароскопией.
При выборе вида лечения врач учитывает в комплексе несколько факторов:
- Возраст пациентки;
- Размеры новообразования и его вид;
- Сопутствующие заболевания и патологии;
- Расположение миоматозных узлов;
- Возможный риск.
Стоимость хирургического лечения заболевания зависит от сложности конкретного случая.
Интерстициальная миома
Интерстициальная миома матки является разновидностью опухолевидного узлового доброкачественного образования, которое развивается из миометрия, отличающегося повышенной чувствительностью к ситуации, когда половые стероиды находятся в дисбалансе.
Причины интерстициальной миомы матки
Главную роль в процессе перестройки миометрия играет нарушение экскреции эстрогенов, их обмена и баланса между разными фракциями эстрогена (такими как эстрон и эстрадиол) в разных фазах цикла.
Миома имеет своеобразную ткань, которая, в отличие от нормального миометрия, содержит множество рецепторов к прогестерону, а также эстрадиолу.
С помощью половых стероидов реализуется регулирование роста миомы посредством комплекса факторов роста и индукторов, которые осуществляют контроль таких процессов, как пролиферация, апоптоз, а также ангиогенез в опухолевой ткани.
Решающим фактором развития миомы интерстициального узла служит чрезмерное содержание эстрогенов, которое ускоряет митотическую активность, а также гипертрофирует клетки изменённого миометрия, повышая объём межклеточного матрикса.
Первичными факторами развития миомы интерстициального узла матки могут быть некоторые нарушения эндокринного характера, травмы матки (вызванные частыми «агрессивными» хирургическими вмешательствами, в т. ч. абортами), а также ожирение.
Немалое значение имеет и наследственность, в частности, миома у матери либо бабушки. В зачаточном виде миома матки в интерстициальной форме может сформироваться уже на стадии эмбриогенеза как следствие множества соматических аберраций, имеющих место в здоровых клетках миометрия, которые могут после завершения менархе начать расти вследствие повышения активности яичников.
Факторы риска миомы — рано наступившее менархе, бездетность, нарушения работы гипофиза, щитовидной железы, стрессы и расово-этническая принадлежность (у афроамериканских женщин заболеваемость миомой наиболее высокая).
Признаки интерстициальной миомы матки
Интерстициальная миома тела матки имеет специфические проявления, которые связаны с числом узлов, их размерами и местами размещения, а также со степенью имеющихся в этих узлах изменений воспалительного и дегенеративного характера.
Для интерстициально-субсерозной миомы характерна низкая вероятность деструкции, а в случае небольшого размера (менее 4 см) она в течение длительного времени не обнаруживается.
В случае множественной миомы либо крупных узлов (от 10 до 25 см) происходит значительное увеличение размеров матки, что приводит к кишечной компрессии, а также компрессии нервных сплетений малого таза.
Больная чувствует дискомфорт и тяжесть в нижней части живота, периодическую либо постоянную боль в области таза и боль во время менструации (альгоменорея). Боль в острой форме, а также лихорадка возникают в случае нарушений кровообращения, которые имеют место в крупных узлах.
Интерстициальную миому нередко сопровождают маточные обильные кровотечения, преимущественно во время менструаций, но иногда они бывают и ациклическими.
Может иметь место депонирование определённого количества крови в матку, которая увеличивается благодаря миоматозным узлам. Продолжительные и часто встречающиеся потери крови при менструациях и между менструациями приводят к осложнениям — анемии, слабости, повышенной утомляемости, боли в голове, головокружениям, обморокам.
Сдавливание полой нижней вены интерстициальным миоматозным объёмным узлом приводит к тахикардии и одышке в позиции лёжа.
Миома, которая находится на расположенной впереди маточной стенке, приводит к дизурии — затруднению либо учащению мочеиспускания, неполному освобождению мочевого пузыря, навязчивым позывам к мочеиспусканию, в некоторых случаях — к острой задержке мочи. В случае миомы шейки матки, растущей к прямой кишке, затрудняется дефекация, возникают запоры и геморрой.
Маленькие миомы не приводят к нарушению репродуктивной функции, но большие, которые значительно деформируют матку, способны вызывать маточное бесплодие либо самопроизвольное прерывание беременности, которое возможно на любом сроке.
Размещение миомы в устье трубы матки и её компрессия затрудняют зачатие. Разрастание миомы в маточную полость способно приводить к нарушению нормального развития эмбриона, самопроизвольному выкидышу, слишком ранним родам.
В случае прикрепления плаценты к узлу увеличивается вероятность ранней отслойки, а также профузного кровотечения. Вследствие интерстициальной миомы могут быть осложнения при родах, такие как кровотечения и слабая родовая деятельность.
Интерстициальная миома: диагностика
Диагноз может быть поставлен на основании обследований малого таза — УЗИ, КТ либо МРТ и гистероскопии, иногда прибегают также к лапароскопии и РДВ.
В случае интерстициальной миомы гинекологический осмотр позволяет обнаружить увеличение матки и её деформацию, бугристую поверхность, слишком высокую плотность.
С помощью УЗИ малого таза возможна визуализация даже небольших интерстициальных узлов (размером до 8 мм), а также оценка гистологического строения миомы и определение направления её роста (которое может быть центрифугальным либо центрипетальным).
Однородность миоматозных узлов и их гиперэхогенность говорят о преобладании в них фиброзной ткани, присутствие гипоэхогенных включений — о наличии кистозных полостей либо некроза, наличие гиперэхогенных элементов, демонстрирующих акустический эффект поглощения, говорит о процессе кальцинирования.
Допплерография позволяет исследовать пери- и интранодулярное кровообращение внутри сосудов узла миомы и определить морфологический тип опухоли.
В случае, если миома простая, фиксируют периферический единичный кровоток, если она пролиферирующая — фиксируется усиление периферического и центрального кровотока. При низкой скорости кровотока делается вывод о гиалинозе узла либо некрозе.
С помощью гистероскопии обнаруживают миомы, демонстрирующие центрипетальный рост вследствие деформирования поверхности матки внутри и присутствия вторичных изменений узлов миомы.
Кроме того, определяется наличие в крови онкомаркеров и проводятся РДВ и морфологический анализ ткани эндометрия. Интерстициальная миома требует дифференциации от остальных видов миомы, а также от других опухолей матки, брюшной полости и малого таза.
Интерстициальная миома матки: лечение
Радикальным способом лечения является удаление матки, которое показано в случае множественных опухолей и крупных размеров, а также в случае быстрого роста узлов миомы, в особенности во время постменопаузы, при некрозе либо в случае шеечного расположения миомы, при сильных кровотечениях.
Для больных молодого возраста показаны малоинвазивные медицинские методы.
С помощью функциональной хирургии матки и удаления миоматозных узлов удаётся сохранять репродуктивную функцию, менструальный цикл, предупреждать опущение органов таза и нарушение их работы.
Лапаротомный способ целесообразен лишь в случае множественных и объёмных (более 7 см) интерстициальных миом, шеечных узлов, прежде всего — при их боковом и заднем расположении.
Маленькие интерстициальные узлы удаляются исключительно в случае подготовки к беременности и перед проведением стимуляции яичников в случае бесплодия.
Лапароскопический метод используется реже, он нежелателен по причине опасности маточных разрывов при беременности и во время родов. Планирование беременности целесообразно спустя полгода после проведения миомэктомии, при этом показано кесарево сечение.
В случае интерстициальной миомы небольших размеров при слабо выраженных симптомах либо полном их отсутствии целесообразно динамическое наблюдение, включающее ежегодный контроль с помощью УЗИ, исключение массажа и солярия.
Используются такие консервативные методы, как КОК, андрогены и гестагены. Иногда применяется гормональная внутриматочная система «Мирена».
Для достижения медикаментозной менопаузы используют антигестагены и аналоги гонадолиберина, а во время перименопаузы высокую эффективность демонстрируют агонисты ГнРГ. Инновационные препараты против миомы — антиангиогенные и противофибротические средства, а также аналоги соматостатина.