Лечение гормонами миомы

Лечение миомы матки

Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста [1] . Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?

За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.

Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.

В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.

Всегда ли миому матки нужно лечить?

Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:

  • Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
  • Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
  • Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
  • Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.

Современные методы лечения миомы матки

Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.

Хирургическое вмешательство

Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.

Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.

Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год [2] . Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.

Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.

ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов [3] прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах [4] .

Главные преимущества метода:

  • Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
  • У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
  • Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.

Эмболизация маточных артерий показана:

  • Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры [5] .
  • Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
  • Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
  • При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?

Эффективна ли медикаментозная терапия?

На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев [6] отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:

  • Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
  • Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.

Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.

Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.

Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.

Негормональная терапия миомы матки

Показания к негормональной терапии миомы матки: размер матки до 12 нед, размер миоматозных узлов до 2 см, отсутствие нарушения функции соседних органов, умеренное проявление симптомов, интрамуральное или субсерозное расположение узлов, противопоказания к гормональным препаратам, отсутствие быстрого роста узлов.

МИЛАЙФ миома матки

Милайф представляет собой биомассу мицелия монокультуры гриба Fusarium sambucinum, штам ВСБ-917. Содержит уникальный комплекс биологически активных веществ. В состав препарата входят все известные аминокислоты, в том числе незаменимые (триптофан, лизин, метионин). Компонентами Милайфа являются ненасыщенные жирные кислоты, 50% из которых приходится на долю линоленовой кислоты. Милайф характеризуется чрезвычайно высоким для природных соединений содержанием убихинонов Q6, Q9, Q10. Умбихиноны – жизненно необходимые коферменты, так являются компонентами дыхательной цепи клетки. Углеводы представлены гликанами, органическими кислотами, в том числе яблочной, лимонной, янтарной. Спектр витаминов включает все витамины группы В, фолиевую и никотиновую кислоту. Минеральный состав представлен 22 жизненноважными микро- и макроэлементами.

Читать еще:  Признаки миомы матки в сочетании с эндометриозом

Всесторонние экспериментальные и клинические исследования проводились Институтом питания РАМН РФ, Государственным научным центром по антибио- тикам, Ростовским государственным медицинским институтом, кафедрами биохимии, неврологии, акушерства и гинекологии Российского Государственного медицинского Университета, Институтом иммунологии РАМН РФ, Московским научно-исследовательским институтом им. П. А. Герцена, Военно-Медицинской Академией Санкт- Петербурга, Московской медицинской Академией им. И. М. Сеченова, Институтом медицинской генетики РАМН РФ, Институтом педиатрии РАМН РФ и др..

Проведенные исследования позволили выявить широкий спектор лечебного действия препарата Милайф. Нормализуя эндокринно- обменные процессы, препарат показан при эндокринно зависимых заболеваниях женских половых органов – миоме матки и эндометриозе, дисгормональных заболеваниях молочных желез, некоторых формах эндокринного бесплодия. У препарата отмечен выраженный иммуномоделирующий эффект, влияние на все звенья иммунитета. Кроме того, препарат Милайф усиливает антиоксидантную и гипосенсибилизирующую активность, влияет на гепатобилиарную и белковообразующую функции печени, так как убихиноны являются гепа- топротекторами метаболического типа действия. Милайф положительно влияет на показатели свертывающей системы крови.

Форма выпуска. Капсулы, содержащие по 0,05 г препарата. По 10 капсул в контурной ячейкоеой упаковке.
Таблетки, содержащие по 0,2 г препарата. По 30 таблеток в контурной ячейковой упаковке. Таблетки, содержащие по 0,05 г препарата. По 50 таблеток в контурной ячейковой упаковке.

с первого дня цикла по 5 день цикла принимать по 0,05г (1/4 таб) 2 раза в день;
с 5-ого -по 8-ой день цикла принимать по 0,1 г (1/2 таб) 2 раза в день;
с 9-oго – по 10-ый день цикла по 0,2 г (1 таб) принимать 2 раза в день;
с 11-ого – по 12-ый день цикла по 0,4 г (2 таб) принимать 2 раза в день;
с 13-ого – по 14-ый день цикла по 1,0 г (5 таб) принимать 3 раза в день;
15-ый день цикла препарат не принимать;
16-ый день цикла – по 1,0 г (5 таб) принимать 3 раза в день;
17-ый день цикла препарат не принимать;
18-ый день цикла – по 1,0 г (5 таб) 3 раза в день;
19-ый – 20-ый день цикла по 0,4 г (2 таб) принимать 2 раза в день;
21-ый – 22-ой день по 0,2 г (1 таб) принимать 2 раза в день;
23-ий – 24-ый день по 0,1 г (1/2 таб) принимать 2 раза в день;
с 25-ого дня по 0,05 г (1/4 таб) принимать 2 раза в день до месячных.

У больных с начальными проявлениями миомы матки и внутреннего эндометриоза получен хороший эффект от терапии препаратом Милайф (Серов В.Н. О КЛИНИЧЕСКОМ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТА “МИЛАЙФ”, журнал “Вестник акушерства и гинекологии”, 1997, # 3-4)

Симптоматическая терапия миомы матки

2) НАПРОКСЕН (наликсан, напросин).
Оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. По сравнению с ортофеном обладает менее сильной противовоспалительной, но более выраженной аналгезирующей активностью. Оказывает более продолжительное действие, чем другие противовоспалительные препараты, в связи с чем его принимают 2 раза в сутки. Форма выпуска: таблетки по 0,25 г в упаковке по 30 штук. Назначают внутрь в виде таблеток по 0,5 – 0,75 г в сутки (в 2 приема утром и вечером). Препарат обычно хорошо переносится. Иногда возможны изжога, боли в области эпигастрия, головная боль, потливость, аллергические кожные реакции. Препарат не следует назначать беременным, детям в возрасте до 16 лет, женщинам в период кормления грудью, лицам, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, больным, перенесшим в прошлом желудочнокишечное кровотечение, страдающим сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, при наклонности к аллергическим реакциям.

ЭТАМЗИЛАТ (дицинон)
Препарат увеличивает образование в стенках капилляров мукополисахаридов большой молекулярной массы и повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость при патологических процессах, улучшает микроциркуляцию; оказывает также гемостатическое действие. Гемостатический эффект связан, по-видимому, с активирующим действием на формирование тромбопластина. Препарат стимулирует образование III фактора свертывания крови, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов. Применяют этамзилат для профилактики и остановки капиллярных кровотечений. Формы выпуска: 12,5 % раствор в ампулах по 2 мл (250 мг) в упаковке по 10 или 50 ампул; таблетки по 0,25 г в банках светозащитного стекла по 50 или 100 штук. Назначают внутривенно, внутримышечно, внутрь. Гемостатическое действие этамзилата развивается при внутривенном введении через 5 – 15 мин, максимальный эффект наступает через 1 – 2 ч, действие длится 4 – 6 ч и более. При внутримышечном введении эффект наступает несколько медленнее. При приеме внутрь максимальный эффект отмечается через 3 ч. В профилактических целях до начала преполагаемой менструации (меноррагии) препарат вводят внутримышечно в дозе 2 – 4 мл (1 – 2 ампулы), что соответствует 0,25 – 0,5 г этамзилата, или дают внутрь 2 – 3 таблетки (по 0,25 г). В лечебных целях (при метроррагии) вводят в вену или внутримышечно сразу 2 – 4 мл, а затем через каждые 4 – 6 ч – по 2 мл или дают по 2 таблетки в течение 5 – 10 дней, в дальнейшем – по 0,25 г внутрь 4 раза в день или по 0,25 г парентерально 2 раза в день во время геморрагии и двух последних циклов.

III. Препараты железа.

1) ФЕРРОПЛЕКС (Ferrоplех).
Драже белого цвета, содержащие по 0,05 г (50 мг) сульфата железа (II) и 30 мг аскорбиновой кислоты. Назначают по 1 – 2 драже 3 раза в день после еды. Форма выпуска: в упаковке, по 100 драже. Производится в Венгрии.

2) ФЕРРОКАЛЬ (Ferrосаlum)
Таблетки, покрытые оболочкой, содержат сульфата железа (I) 0,2 г, кальция фруктозодифосфата 0,1 г, церебролецитина 0,02 г. Назначают от 2 до 6 таблеток 3 раза в день после еды. Проглатывают, не разжевывая. Форма выпуска: таблетки в стеклянных флаконах по 40 штук.

3) ФЕРРО-ГРАДУМЕНТ (Ferro-Gradument)
Таблетки, покрытые оболочкой, содержащие по 0,525 г (525 мг) сульфата железа (II). Сульфат железа находится в таблетках в специальной полимерной губкообразной массе (градумент), что обеспечивает постепенное выделение железа в течение нескольких часов после приема внутрь. В желудке растворяется лишь незначительное количество железа, основная его часть высвобождается в кишечнике, поэтому препарат не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку желудка. Показания к применению такие же, как для других препаратов железа (железодефицитные состояния, связанные с длительными кровотечениями, недостаточной всасываемостью железа из желудочно-кишечного тракта, повышенная потребность в ионах железа при беременности и других состояниях и др.). Принимают таблетки натощак (за 30 мин до завтрака) по 1 таблетка (до 2 таблеток) в день (в 1 или 2 приема.). Курс лечения длится несколько месяцев. Форма выпуска: таблетки в упаковке по 30 штук. Производится в Югославии.

4) ТАРДИФЕРОН (Таrdiferon)
Депо-препарат сульфата железа. Драже (ретард), содержащие по 0,257 г (257 мг) сульфата железа (около 80 мг железа). Показания к применению и противопоказания такие же, как для других аналогичных препаратов железа. Назначают по 1 драже 2 раза в день (утром и вечером) за час до приема пищи Производится в Венгрии.

После проведения консервативного лечения рекомендуется регулярное обследование, не реже 1 раза в 6 мес, с целью исключения рецидивов, их профилактики за счет применения низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов или внутриматочных гормональных систем последнего поколения, что значительно улучшает результаты проведенного лечения с применением декапептила депо, неместрана или их последовательной комбинации.

Лечение гормонами миомы

Опубликовано admin в 22.06.2019

Существует миф о том, что вылечить миому матки невозможно. Это глубочайшее заблуждение. Миому матки вылечить не только можно, но и нужно. И чем раньше будет начато лечение, тем проще, эффективнее и безболезненнее оно пройдет.

Читать еще:  Интрамуральная миома матки что это такое

Что такое миоматозный узел

Фибромиома – доброкачественное образование в полости или на поверхности матки, состоящее из гладких мышечных волокон. Это доброкачественная опухоль, которая имеет особенность развиваться и регрессировать под воздействием женских половых гормонов.

Самостоятельный регресс небольшой миомы возможен при изменении гормонального фона во время беременности и в период после наступления менопаузы.

Миоматозные узлы могут быть единичными и множественными, они бывают круглой или овальной формы, а также могут иметь форму гриба («миома на ножке»). Различают также типы фибром в зависимости от места их локализации.

  • Субмукозные узлы расположены в тканях эндометрия, сразу под верхним слизистым слоем.
  • Интрамуральные произрастают из среднего слоя – миометрия (мышечной ткани матки). Такая форма встречается чаще всего.
  • Субсерозные образования растут на поверхности матки в тканях, покрывающих ее снаружи. Они растут в сторону брюшной стенки или вглубь малого таза.

Размер миоматозного узла может достигать 40 сантиметров и веса 5 килограмм (это размер самой большой извлеченной из тела миомы). Врачи рассчитывают параметры узла согласно увеличению матки, соответственно ее размеру во время беременности.

Причины развития

Ученым известно только то, что миома – гормонозависимая опухоль. Она растет по причине дисбаланса женских половых гормонов в организме. Но предсказать развитие болезни на сто процентов не сможет ни один врач.

Миома чаще всего встречается у женщин после 35 лет. В этом возрасте, по некоторым данным, у каждой пятой пациентки, регулярно посещающей гинеколога, обнаруживают узлы.

Предрасполагающие факторы, влияющие на образование фибромиомы.

  • Наследственность. Если в роду по женской линии у кого-то была миома, следите за своим здоровьем более внимательно. Нередко врачи встречают целые семьи пациенток, у которых развивается новообразование.
  • Отсутствие родов и грудного вскармливания у женщин до 35 лет.
  • Частые аборты, гинекологические операции, выскабливания.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.
  • Ошибочный выбор подбора контрацептива и неправильное его применение.
  • Долгое использование внутриматочной спирали.
  • Поликистоз яичников.
  • Частое нахождение на солнце.
  • Ожирение, малоподвижный образ жизни.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Сахарный диабет.

Можно ли вылечить

Лечением миомы занимается врач-гинеколог. Тактика лечения, его длительность и необходимость оперативного вмешательства зависит от большого количества факторов:

  • количества узлов;
  • расположения их в матке;
  • размера новообразований;
  • скорости их роста;
  • возраста пациентки;
  • сопутствующих заболеваний;
  • желания иметь детей в будущем.

Наблюдательная тактика. Существуют ситуации, когда лечение миомы не требуется. Врач чаще всего принимает такое решение, когда размер миомы совсем небольшой, она не приносит женщине дискомфорта и не имеет тенденции к быстрому росту. В ситуации когда лечение фибромиомы не требуется пациентке необходимо соблюдать некоторые правила:

  • один раз в полгода проходить ультразвуковое обследование малого таза, во время которого проводят тщательный замер новообразования и сравнивают его результат с предыдущим;
  • посещать гинеколога не реже одна раза в шесть месяцев для прохождения планового осмотра;
  • отказаться от загара и тепловых процедур (сауны, бани и др.);
  • не использовать внутриматочную контрацептивную спираль;
  • принимать любые гормональные препараты только после консультации с лечащим врачом.

Консервативные методы лечения миомы. Медикаментозное лечение миомы возможно только в том случае, если она не растет и имеет небольшие размеры (до 10-12 недель). Чаще всего такой метод применяют у женщин в репродуктивном возрасте и при возникновении образования в возрасте предменопаузы, когда есть шансы на самостоятельный регресс в будущем.

Гормональное лечение – это всегда длительный процесс. При миоме минимальный срок терапии составит 6 месяцев.

Список препаратов, которые могут быть использованы при лечении фибромиомы:

  • комбинированные оральные контрацептивы («Ярина», «Белара») нормализуют уровень гормонов и способны остановить рост или даже вылечить миому до двух сантиметров в диаметре;
  • гормоносодержащая внутриматочная спираль («Мирена») чаще всего устанавливается в полость при субсерозной фибромиоме, действует также как гормональные контрацептивы в таблетках, но более удобна в применении;
  • андрогены («Гестринон», «Даназол») снижают количество выработки эстрогенов. Назначают препарат при чрезмерной работе яичников.

Гестагены («Дюфастон» или «Утрожестан») сегодня запрещены ВОЗ для лечения миоматозных узлов. Доказано, что их применение не только не оказывает никакого эффекта, но и может вызывать ускорение темпов их роста.

Малоинвазивные способы лечение миоматозных узлов:

  • ФУЗ-абляция;
  • эмболизация маточных артерий.

ФУЗ-абляция безопасный, быстрый и безоперационный метод лечения, который заключается в «выпаривании» (выжигании) патологической ткани лазером. Во время процедуры нет необходимости делать разрез, луч проходит через здоровые ткани, не повреждая их, и оказывает воздействие только на опухоль. Терапия проводится под контролем магнитно-резонансного томографа.

  • сохранение репродуктивного здоровья;
  • отсутствие разрезов и швов;
  • быстрый восстановительный период;
  • отсутствие кровопотери;
  • быстрое снятие симптомов заболевания;
  • нет необходимости в применении наркоза;
  • подходит даже для крупных образований;
  • не требует госпитализации;
  • не затрагивает здоровые органы и ткани.

Эмболизация маточных артерий – ультрасовременная малоинвазивная хирургическая процедура, итогом которой является полное исчезновение опухоли. Через бедренную артерию вводят тонкий гибкий катетер. При помощи специального материала (эмбола) хирург проводит закупорку сосудов матки, снабжающих миому. В итоге опухоль разрушается и выводится естественным путем во время критических дней. Эмбол не вызывает аллергических реакций и не отторгается организмом.

Преимущества эмболизации маточных артерий:

  • гарантия отсутствия рецидивов заболевания;
  • сохранение детородной функции
  • отсутствие шрамов и рубцов на теле;
  • быстрый период восстановления (не более 48 часов);
  • не требует применения наркоза.

Лечение хирургическим путем

В тех ситуациях, когда женщина не заботится о своем здоровье и не проходит своевременное обследование, для удаления большой миомы может понадобиться оперативное вмешательство – миомэктомия.

Миомэктомия необходима любой женщине, у которой фибромиома достигла размеров 12-недельной беременности или выросла за последние несколько месяцев более чем на сантиметр.

Виды удаление хирургических операций при удалении миомы:

Лапаротомия – классическая полостная операция. Она обеспечивает хирургу полный обзор и удобный доступ для проведения полного удаления крупного новообразования или множественных узлов и наложения качественного шва на матку. Шов при лапаротомии надежный, поэтому риски при будущей беременности сводятся к минимуму.

Лапароскопия – более щадящий для женщины, но менее удобный для хирурга способ удаления миомы. Операцию проводят через несколько небольших разрезов в брюшной полости женщины. Таким способом возможно удалить фибромиому не более шести сантиметров в диаметре. На животе остаются почти незаметные швы, которые практически незаметны глазу.

Гистероскопия – метод бесшовного удаления небольших опухолей в слизистом слое матки. Операцию проводят через тонкую трубку с видеокамерой на конце, которую вводят в матку через влагалище и шейку матки. Это самый простой и безопасный способ хирургического вмешательства.

Любое лечение новообразования в матке должно проходить под контролем врача. Самолечение, самостоятельное применение народных средств и отказ от регулярных осмотров приводят к росту новообразования и рискам перерождения его в злокачественную опухоль.

Влияние заместительной гормонотерапии на миому матки у женщин в климактерии

Я.З. Зайдиева, Ю.И. Липатенкова


Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (дир. – акад. РАМН, проф. В.И. Кулаков), Москва

З аместительная гормональная терапия (ЗГТ) аналогами женских половых гормонов является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств [1]. Частота и вариант используемой ЗГТ варьируют в значительных пределах (10-40%) и обусловлены как социально-экономическими факторами, так и подготовленностью не только медицинской общественности, но и населения в целом.
Интерес к проблеме ЗГТ возрастает с каждым годом, однако, несмотря на достигнутые успехи, остаются нерешенными многие важные аспекты. В частности, вопрос оценки степени пользы и риска при долгосрочной ЗГТ в связи с онкологической настороженностью врача из-за реакции гормонозависимых органов-мишеней на проводимое лечение.
ЗГТ купирует симптомы климактерического синдрома, ослабляет симптомы, вызванные атрофией влагалища, предотвращает разрушение костной ткани, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшает общую смертность женщин в постменопаузе. Однако обычной клинической дилеммой является вопрос о том, использовать ли ЗГТ у больных с миомами, наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолями матки.
В течение длительного времени существенная роль в возникновении и развитии миомы матки отводилась эстрогенам, хотя избыток только одних эстрогенов не всегда приводил к возникновению этих опухолей. С другой стороны, роль прогестерона, а также андрогенов в патогенезе миоматозного роста неясна [2].
Миома матки – одно из наиболее распространенных заболеваний матки у женщин репродуктивного возраста, в постменопаузе ее размеры обычно уменьшаются. Однако при назначении ЗГТ следует обращать особое внимание на наличие у женщин миомы из-за риска ее увеличения на фоне лечения.
Цель исследования – оценить влияние циклического режима ЗГТ на миомы матки у женщин, находящихся в пери- и постменопаузе.

Читать еще:  Первые признаки миомы матки

Материал и методы исследования
В исследование включено 36 женщин, находящихся в состоянии физиологической пери- и ранней постменопаузы, имеющих от 1 до 3 миоматозных узлов интерстициальной или субсерозно-интерстициальной локализации в стадии регресса, диаметр которых не превышал 2-2,5 см при нормальных размерах матки, и не имеющих противопоказаний к использованию ЗГТ. Показаниями к назначению ЗГТ явилось наличие климактерического синдрома различной степени выраженности у всех пациенток, подтвержденного характерным для периода менопаузы повышенным уровнем ФСГ (65,5±22,1 МЕ/л) и сниженной концентрацией эстрадиола (19-109 пмоль/л), несмотря на наличие спонтанных менструаций у ряда женщин.
Размеры матки и миоматозных узлов определяли при ультразвуковом исследовании при помощи прибора “Aloka SSD 2000” с использованием эндовагинального конвексного датчика частотой 5 мГц (с интервалом 6 мес, исходно и в дни комбинированной фазы приема препаратов).

Результаты исследования
На момент обследования 36 женщин (средний возраст 49,8±0,7 лет) у 62,4% менструации отсутствовали около 1-1,5 года, укорочение ритма с колебаниями продолжительности цикла в пределах 21-24 дней отмечено у 4 пациенток, у остальных 28,4% женщин были эпизодические самостоятельные менструации с интервалом 3-9 мес. Продолжительность менструаций колебалась от 3 до 6 дней со скудной или умеренной кровопотерей. У всех больных миомы протекали бессимптомно, и они не принимали никаких лекарств по крайней мере в течение ближайших 3-6 мес.
С целью лечения климактерического синдрома пациенткам была назначена ЗГТ препаратами циклического режима.
Менструальноподобные кровотечения при циклическом режиме ЗГТ считаются регулярными, если сроки их начала в течение 3 последовательных циклов отличаются не более чем на 3 дня и совпадают с окончанием приема прогестагена. Согласно нашим данным, в 91% случаев характер и начало менструального кровотечения соответствовали указанным критериям. В среднем кровянистые выделения наблюдались приблизительно на 13-й день от начала приема прогестагенов. У 2 больных кровотечения появлялись на фоне последних дней приема гестагена и у 2 были продолжительными.
Преимущества трансвагинальной эхографии у пациенток пожилого возраста вполне очевидны, так как она позволяет справиться с трудностями неадекватного наполнения мочевого пузыря, связанными со слабостью мышц тазового дна и опущением стенок влагалища, а также ожирением, нередко характерным для пациенток данной возрастной группы [3, 4]. Анализируя данные проведенного ультразвукового скрининг-обследования, можно сделать вывод, что этот метод позволяет более точно определить структуру и размеры яичников и матки, оценить характер срединного маточного эха. Динамическое наблюдение каждые 6 мес на протяжении не менее 2 лет за состоянием органов малого таза с помощью ультрасонографии не выявило статистически значимых изменений структуры и размеров яичников на фоне ЗГТ в сравнении с исходными данными.
В то же время у ряда больных при проведении циклического режима гормонотерапии трисеквенсом обнаружено некоторое увеличение размеров матки (в основном ее длины) на 19,6% (р
В практической деятельности особое внимание заслуживают больные с миомой матки и климактерическим синдромом. С нашей точки зрения, важное значение приобретают полученные данные динамического наблюдения за величиной миоматозных узлов у пациенток с миомой матки небольших размеров на фоне ЗГТ.
В целом по группе до лечения выявлено от 1 до 3 миоматозных узлов интерстициальной или субсерозно-интерстициальной локализации, размеры которых до лечения колебались от 8 до 25 мм (15,6±4,9мм). Через 6 мес применения циклического режима ЗГТ примерно в каждом 5-м случае отмечено увеличение размеров узлов до 17,0±7 мм (8-31 мм), спустя год лечения -до 16,5±5 мм (8-24 мм). Следовательно, на фоне гормонотерапии диаметр миоматозных узлов в первые полгода лечения увеличился на 8,9% (статистически недостоверно). У большинства больных размеры опухоли на фоне ЗГТ не изменились. В связи с кровянистыми ациклическими выделениями и выявлением при гистероскопии центрипетального роста миоматозного узла у одной больной ЗГТ отменена.

Гормональная терапия при миоме матки – это консервативное лечение

Методы современного лечения опухолей ушли далеко вперед. На сегодняшний день консервативное лечение миомы является превалирующим при выборе доступных способов подавления роста новообразования. Предлагается различное консервативное лечение миомы матки, самым прогрессивным методом является коррекция гормонального баланса. В некоторых случаях, при больших размерах опухоли может быть применена методика искусственного климакса. На фоне гормонального голодания миоматозный узел полностью устраняется. Гормональная терапия при миоме матки должна проводится под постоянным контролем со стороны лечащего врача гинеколога. Желательны консультации гинеколога эндокринолога. Проводятся регулярные ультразвуковые обследования. В статье рассмотрены все преимущества и недостатки подобного метода.

Основы лечения миомы гормонами

В связи с опухолевой природой ММ, она обязательно требует лечения. В методиках лечения в последние 25-30 лет наметилась прогрессивная тенденция.

Если раньше, еще в 70-х годах прошлого века, почти единственным методом лечения ММ была операция по удалению матки, то теперь, в наше время, есть широкие возможности выбора определенной методики, в зависимости от возраста пациентки и вида узла (узлов).

Начнем с консервативного лечения миомы гормонами, которое также варьировало во времени. В 80-90-х годах прошлого века появились лекарства в виде ежемесячных уколов или спрея, впрыскиваемого ежедневно в нос. Эти лекарства формировали искусственное подавление функции яичников и прекращение месячных, как у пожилых женщин. В такой ситуации миома матки «вянет» и рассасывается, не оставляя рубцов. Недостатки такого лечения миомы матки гормонами — дороговизна импортных лекарств и тяжелые климактерические симптомы, которые должна переносить пациентка, подвергаемая такому лечению.

Всего несколько лет назад появился препарат в виде таблеток, направленный против гормона, обусловливающего рост узла. Такой вид лечения вызывает бесследное рассасывание большинства миом. Эти таблетки надо принимать каждодневно, лечение проводится под контролем УЗИ перед концом каждой пачки, чтобы вовремя понять, надо ли приобретать следующую пачку. Препарат вызывает уменьшение размеров и рассасывание узлов миомы, а симптомов подавления яичников не ощущается!

Недостатки — опять дороговизна иноземного чуда, но дело того стоит. Второе — на подслизистые миомы таблетки почти не действуют.

Гормональная терапия при миоме

В сентябре 2014 года на ежегодном форуме «Мать и дитя» был представлен избирательный модулятор гормональных рецепторов. Блокада рецепторов вызывает потерю гормональной поддержки и постепенное рассасывание узла. В связи с высоким совершенством такого лекарства его дороговизна наиболее выражена. У этого средства также нет симптомов подавления яичников. Гормональная терапия при миоме позволяет избежать оперативного вмешательства и получения рубцов на матке и передней брюшной стенке. Это важно, прежде всего, для молодых, нерожавших женщин. У них после успешной терапии миомы матки становятся возможными наступление беременности и роды через естественные родовые пути, что тоже естественно для женского организма, в отличие от ставшего модным кесарева сечения с одновременным удалением миоматозных узлов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector