Миома матки 12 недель нужна ли операция

Миома матки: нужна ли операция?

Миома матки – это одно из очень серьезных женских заболеваний, с которыми современная медицина справиться никак не может.
В доказательство моих слов хочу привести конспект передачи, недавно показанной на телеканале Россия-1.

Миома матки сама по себе – не показание к ее лечению и удалению.

Если вы себя прекрасно чувствуете, у вас нормальные менструации, нет обильных кровотечений, у вас нет анемии,
если миома не вызывает никаких симптомов, то достаточно проводить динамическое наблюдение за миомой на предмет ее роста.
Если миома не растет, то ее можно не трогать. Если наблюдается рост и тем более динамичный рост, то даже при отсутствии симптомов такую миому без лечения оставлять нельзя. Быстрый рост это не признак чего-то плохого, но повод, чтобы задуматься о том, что делать. Здесь большое значение имеет репродуктивный план женщины. В зависимости от того, планирует ли пациентка беременность или нет, подход к лечению миомы будет разный.

Миома матки – в каких случаях надо делать операцию?

Существует 3 варианта, если есть:
– боль, тяжесть, чувство давления на смежные органы (мочевой пузырь и прямую кишку);
– продолжительные обильные кровотечения, которые могут приводить к анемии;
– рост миом.

Миома – это гормонально зависимое образование. При менопаузе миомы не растут.

Миомы могут быть локализованы снаружи матки – например, даже на ножке, как гриб, – или внутри матки. Каждый узел растет из одной клетки. Таких узлов в матке может быть очень много, и у них может быть разная локализация. Те узлы, что растут дальше от полости матки, очень часто остаются бессимптомными и часто не требуют никакого лечения. Но даже небольшой узел, который может деформировать полость матки, может уже давать симптомы и, по сути, являться целью лечения.

Часть миом, проходя через беременность, погибают самостоятельно, теряя кровообращение, – это нормально. Если женщина собирается беременеть и миома все-таки есть, то первый вопрос: сможет ли матка с такими миоматозными узлами выносить беременность? Во многих случаях это допустимо. Если узлы не помешают, то можно беременеть и рожать. Если пациентка планирует беременность, а узлы потенциально могут помешать вынашиванию, и они поддаются хирургическому удалению, тогда пациентке можно рекомендовать удаление миомы.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ:

1) ГОРМОНАЛЬНЫЙ – можно либо свести миому до минимума, либо подготовить ее к операции.

Д.М.Лобнин: «Я все-таки хочу сказать, что окончательного медикаментозного лечения миомы матки не существует – мы можем либо временно уменьшить образование, либо профилактировать его дальнейший рост».

2) ХИРУРГИЧЕСКИЙ:

  • Малоинвазивная операция – временная реставрация функций матки для восстановления репродуктивной функции (поскольку делать такую операцию пациентке, не заинтересованной в беременности, собственно говоря, будет немножко чрезмерно)
  • Эмболизация маточных артерий – миомы лишаются кровоснабжения с помощью пузырьков.
  • Фокусированное ультразвуковое выпаривание – очень сложная процедура, имеющая очень много противопоказаний.
  • Удаление матки – в нашей стране один из основных методов лечения.

После удаления матки (с яичниками или без), как показали огромные исследования, проведенные в скандинавских странах, у женщин резко повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, инфарктов, связанно это с последствиями обкрадывания их гормонами – это синдром, который развивается у женщин после удаления матки.

И потому, когда врачи говорят, что требуется удаление матки – органа, который уже не нужен,
поскольку женщина больше не собирается беременеть, а этот орган якобы только для этого и существует, – то это введение в заблуждение. И на самом деле, никто не рассказывает о последствиях, которые могут ждать женщину, не в первые 3-4 месяца после операции, а через 7-8 месяцев, а то и годы. И возникающие проблемы теперь уже решают кардиологи и терапевты, совершенно не соотнося их с тем фактом, что женщине удалили матку.

В России около 800 тысяч женщин в год теряют матку при операции удаления миомы.

Д-р Мясников: То есть мы их фактически кастрируем?
Если миома вас беспокоит, и доктор сказал, что ее надо убирать, не прибегайте без нужды к удалению матки. Помните, что сегодня есть значительно менее травматичные и значительно более эффективные методы, которые не искалечат вас в последующем.

Вдумайтесь, около 800 тысяч женщин в год теряют матку при удалении миомы! А УДАЛЕНИЕ МАТКИ, оказывается, – ОСНОВНОЙ метод ЛЕЧЕНИЯ миом в нашей стране.

Однако есть ли альтернатива подобному лечению-калечению.
ЕСТЬ. Но об этом чуть позже…

Я полностью согласен с тем, что говорилось в данной передаче:

  • и с тем, что с помощью ГОРМОНОВ нельзя окончательно вылечить миому (то же самое могу сказать о полипах и кистах),
  • и с тем, что ХИРУРГИЧЕСКИЕ процедуры могут быть излишними, если женщину не беспокоят симптомы,
  • и с тем, что ни в коем случае НЕЛЬЗЯ удалять матку!

Но я НЕ СОГЛАСЕН с тем, что пока миома не беспокоит – с ней ничего не нужно делать. Наоборот – НУЖНО ДЕЛАТЬ.
Ведь если у вас в организме образовалась миома, значит у вас уже есть серьезные нарушения, – так стоит ли ждать, пока они разовьются?
Ведь простая логика подсказывает, что миомы малых размеров должны рассасываться быстрее, чем крупные, уже проявляющие симптомы и мешающие жить миоматозные образования.
К тому же существуют другие – нелекарственные и нехирургические способы избавления от миом, о которых даже не упоминалось в этой передаче.
Так что же это за способы?
Это исстари известные методики оздоровления травами.
И если миома совсем небольшая, то сборы из 60-80 особых трав способны избавить женщину от миомы всего за 6 месяцев, а вот если крупная – времени потребуется значительно больше (от 9 до 12 месяцев и больше).

ПОЧЕМУ же эти методики МАЛОИЗВЕСТНЫ сейчас?
Да потому, что лечение травами НЕ является в медицинских институтах обязательным для изучения предметом, а если пересчитать кафедры фитотерапии в России – хватит пальцев одной руки, при этом специализация по траволечению для врачей является постдипломной.

Читать еще:  Гиперплазия эндометрия и миома матки это приговор

Так что, если медицинский работник говорит вам, что способов избавления от миомы только два: гормональный (многие врачи, в отличие от гостя этой передачи, не знают, что гормонами окончательно вылечить миому невозможно) и хирургический, – это значит, что данный врач, при всем к нему уважении, некомпетентен в области фитотерапии и траволечения.

Так что не ждите и не раздумывайте, будет ли ваша миома расти или нет – врачи это говорят, просто потому, что, к сожалению, ничего другого, кардинально решающего проблему, в настоящее время они предложить не могут.

Программа избавления от миом с помощью трав – комплексная и воздействует на весь организм, оздоравливая его с помощью дополняющих и усиливающих действие друг друга растительных компонентов. Многие из этих компонентов – очень редкие, если не сказать редчайшие, растения, ареал распространения которых настолько мал, что их даже не найти в справочниках, а самостоятельно достать их – просто невозможно. Поэтому лучше не заниматься самолечением, а обратиться к знающему специалисту, работающему в этой области.

Операция при миоме матке – необходимость или устаревшая методика?

Тактика лечения миомы матки зависит от того, как расположены миоматозные узлы, их размеров и влияния на окружающие органы. Начинать всегда следует с консервативных методик, при их неэффективности переходить к органосберегающим, и только в крайних случаях прибегать к расширенной операции.

Например, если у женщины имеется субмукозная миома матки, операция может быть проведена гистероскопически – путём введения специального инструмента с видеокамерой в полость матки. Если гистероскопически была удалена субмукозная миома матки, последствия после операции будут минимальными, а восстановительный период при этом практически отсутствует.

Показания к оперативному вмешательству при миоме:

  • Размеры узлов соответствуют сроку беременности более 12 недель
  • Сильный болевой синдром
  • Сдавление окружающих органов узлами
  • Сопутствующие опухоли половой сферы или эндометриоз
  • Сильные кровотечения, приводящие к анемизации
  • Бурный рост опухолевого узла
  • Некроз узла

Противопоказания оперативному лечению:

  • Недостаточность сердечной, почечной или печёночной функций
  • Нарушения системы кроветворения и свёртывания

При небольших узлах, обычной их локализации доктора предпочитают лечить миому консервативно – наблюдать за её ростом, выписываются гормональные препараты, угнетающие рост опухоли. Особенно оправдано такое лечение, когда ведётся миома матки без операции, в предменопаузе – ведь после наступления климакса все узлы могут регрессироввать без гормональной подпитки организма.

При необходимости оперативного лечения рассматривают несколько вариантов операции, начиная с самого неинвазивного. Здесь важен индивидуальный подход к каждой пациентке, принятие решения исходят из особенностей процесса в каждом конкретном случае.

Например, если у женщины обнаруживается небольшая субмукозная миома матки, операция гистероскопии будет наиболее оправдана – об этом уже говорилось выше. А вот при наличии у женщины анемии наиболее перспективной и безопасной будет лапароскопическая операция миомы матки с локальной остановкой кровообращения. Во время этой инновационной методики используются специальные сосудистые зажимы, которыми пережимают сосуды матки во время операции. Если используется такая лапароскопическая операция миомы матки, риск кровопотери минимален, а хирург получает отличный обзор операционного поля и всех слоёв матки, что позволяет спокойно наложить прекрасные швы. Такой вид операции применяется не во всех клиниках, поэтому на вопрос, сколько стоит операция (миома матки) таким методом, ответ неоднозначный.

Если у пациентки имеется единичная субсерозная миома матки – операция лапароскопия будет оптимальным выбором. При этом нет больших разрезов, редко возникаю спайки, восстановительный период всего несколько дней. Если нуждается в лапароскопическом удалении миома матки – операция, послеоперационный период протекают очень легко. Сколько стоит операция (миома матки) – зависит от метода, клиники, дополнительных услуг.

Если была удалена лапароскопически миома матки – последствия после операции встречаются крайне редко, женщины хорошо переносят лапароскопию. После операции миома матки редко рецидивирует. Многие женщины переживают из-за операции и интересуются – если планируется лапароскопическая операция (миома матки), сколько длится операция? Операция эта кратковременная, проводится под наркозом. Через несколько дней после оперативного лечения женщина уже почти полностью восстанавливается. Сколько стоит операция (миома матки) лапароскопически – зависит от клиники и имиджа хирурга. Тем не менее, если пациентке выставлен диагноз миома матки – операция лапароскопия наименее травматичный метод.

В случае быстрого роста узлов, нестандартного их расположения, слишком больших размеров – предпочтительна полостная операция, миома матки при этом будет удалена радикально без тяжёлых последствий. Если проводится полостная операция (миома матки больших размеров), хирург получает хороший обзор поля и оптимальный доступ к матке и узлам. Благодаря этому после операции миома матки не рецидивирует, а во время операции не возникает тяжёлых последствий. Если же проводится лапароскопическая операция, миома матки больших размеров может мешать обзору и проведению операции, сильно кровоточить, что значительно затягивает и усложняет операцию. Таким образом, удалённая полостным методом большая миома матки – операция, послеоперационный период протекают более благоприятно, чем при лапароскопии большой опухоли.

Если у женщины имеется миома матки, подготовка к операции включает в себя в первую очередь комплексное дообследование. Во время такого обследования выявляются сопутствующие заболевания как половой сферы, так и других систем. Если у женщины выявлены другие заболевания (сердечно-сосудистые, сахарный диабет и т.д.) и миома матки, подготовка к операции должна включать корригирующую терапию, направленную на компенсацию этой патологии.

При обращении в клинику для проведения оперативного лечения миомы женщина должна задать хирургу все интересующие вопросы: какая именно имеется миома матки, сколько длится операция, как в будущем повлияет операция на миому матки, подготовка к операции. Только получив ответы на все вопросы, обсуждайте дату операции. Ведь если вам планируется операция (миома матки), последствия могут быть самыми разными, поэтому следует обговорить все нюансы с лечащим врачом.

После постановки такого диагноза следует подобрать хорошую клинику и оперирующего хирурга. Поиски можно начать в интернете, введите в поисковик фразы: миома матки операция цена, миома матки операция стоимость. По ссылкам вы сможете узнать о клиниках и предлагаемых услугах, а также перейти на форумы. На форумах женщины, пережившие такую операцию, охотно делятся контактами хороших хирургов.

Читать еще:  Миома матки при беременности 20 недель

При каком размере миомы матки делают операцию?

Оперативное лечение миомы матки выполняется не всегда. Сегодня врачи все часто предлагают своим пациенткам органосохраняющую терапию. Разберемся, при каких размерах миомы матки нужно делать операцию, а в каких случаях лучше отказаться от нее.

При каком размере миомы матки делают операцию?

Миома матки встречается у трети женского населения планеты. Если случилось так, что Вы попали в их число, наверняка думаете, что у Вас нет другого выхода, как лечь на операционный стол. И напрасно. Современная гинекология за последние десятилетия шагнула далеко вперед.

В арсенале специалистов имеется много консервативных и малоинвазивных методов лечения патологии. Оперативное лечение фибромиомы выполняется не всем и не всегда. Сегодня врачи все больше предлагают своим пациенткам органосохраняющую терапию. Мы поможем Вам разобраться, при каких размерах миомы матки нужно делать операцию, а в каких случаях лучше отказаться от нее и попробовать другие способы лечения.

Размеры матки при наличии миомы

Размеры матки с миоматозными образованиями принято сравнивать с размерами матки при беременности. Выделяют:

  • небольшие или маленькие размеры – узлы миомы единичные, не более 2 см в диаметре, а матка увеличена до 5 недель беременности;
  • средние – объем матки соответствует 10-11 неделям беременности, узлы достигают 5-6 см;
  • большие – матка вырастает до 12-14 недель беременности, диаметр опухолевых узлов более 6 см;
  • гигантские – размеры главного женского органа превышают 16 недель беременности.

Важно знать: миома малых размеров, не причиняющая женщине дискомфорта, не подлежит хирургическому лечению. В остальных случаях вопрос об операции решается индивидуально с каждой пациенткой и зависит от ее возраста, желания иметь детей, наличия симптомов заболевания.

Ситуации, когда без операции не обойтись

  1. Множественная миома. В этом случае в матке имеется большое количество узлов различной локализации и размеров. Врачи часто говорят, что женский орган будто «нафарширован» ими, да так, что трудно отыскать здоровый миометрий. Такая проблема не решается консервативными методами;
  2. Запущенные случаи заболевания. Некоторые женщины, не обладая достаточной информацией об органосохраняющих методах лечения миомы, испытывают страх перед операцией. Многие годы они откладывают визит к врачу, а опухоль не дремлет. Она растет и вырастает до огромных размеров, нарушая привычный образ жизни женщины. В истории медицины известны случаи, когда матка с опухолью увеличивалась до размеров доношенного плода. Конечно, при этом уже невозможно применить органосохраняющую терапию. В данной ситуации операция неизбежна. Если размеры матки вместе с миоматозными узлами превышают размеры 12-14 недель беременности, то такую опухоль лечат только оперативным путем;
  3. Быстрый рост узлов. Если размеры опухоли за один год наблюдения увеличиваются в 2-3 раза, то следует говорить о ее быстром росте;
  4. Симптомная миома матки. При небольших размерах фиброма может протекать бессимптомно. С ростом опухоли может появиться болевой синдром, маточные кровотечения, нарушение работы окружающих матку органов (затруднение или учащение мочеиспускания, запоры). Если женщину беспокоят рецидивирующие маточные кровотечения, приводящие к анемии, и консервативные методы неэффективны, то следует прибегнуть к операции. При этом размеры опухоли не имеют значения;
  5. Субсерозный узел «на ножке». Такие опухоли имеют предрасположенность к перекруту ножки, что вызывает нарушение питания в нем и приводит к некрозу. Лечение только оперативное;
  6. Шеечное расположение опухоли или «рождающийся» субмукозный узел;
  7. Бесплодие. Если точно доказано, что именно миома не дает женщине иметь ребенка, то единственно правильное решение – органосохраняющая операция.

Последствия удаления матки

Еще в конце прошлого столетия имеющаяся фибромиома лишала женщину надежды на сохранение детородного органа. Считалось, что удаление матки с опухолью избавляет от проблем. Сегодня подходы к лечению миомы изменились. И хирургические методы используются там, где консервативная терапия либо неприменима, либо неэффективна. Да и сами оперативные методики изменились. Все больше используются органосохраняющие эндоскопические операции, или ЭМА.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению миомы, сопряжена с некоторыми рисками для женщины (непредвиденное течение наркоза, послеоперационные осложнения, рецидив узлов). Поэтому прежде чем предложить пациентке удаление миомы, врач тщательно оценивает все факторы риска.

Если существует хоть какая-то возможность сохранить матку, нужно ее использовать. Доказано, что гистерэктомия (удаление детородного органа) – отнюдь не безвредная операция в психологическом плане. После нее многие женщины чувствуют себя неполноценными, испытывают сексуальную неудовлетворенность, им кажется, что они быстро стареют.

Кроме того, после удаления матки меняется гормональный фон в женском организме, что является риском развития инсульта, инфаркта, новообразований молочных желез, эндокринных нарушений.

Поэтому чтобы избежать всех этих неблагоприятных последствий, старайтесь не допустить удаления матки. Регулярно посещайте гинеколога и проходите УЗИ, чтобы в случае обнаружения фибромиомы лечить ее современными консервативными способами.

Размер миомы матки в неделях

Миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера, появляющаяся в детородном органе. Подверженный заболеванию возраст – женщины 20-70 лет. Возникает данная болезнь из-за гормонального сбоя. На начальной стадии болезнь не имеет симптомов, только при возникновении болей и кровотечении женщина решается на обследование. Размер миомы матки в неделях диагностируется с помощью УЗИ. От ее размеров зависит лечение.

Размеры доброкачественной опухоли определяются по неделям и сантиметрам. Это полностью совпадает с акушерским сроком (ростом плода при беременности). Поэтому размеры миомы принято считать по неделям.

Делиться опухоль на три вида:

  • Малая опухоль (около 2 см) срок ее 4-6 недель не более. Причины для операции только в случае перекручивания ножки миомы. Может удаляться из-за обильного кровотечения, что приводит к анемии. Также если женщине поставили диагноз бесплодие;
  • Средняя (от 4 до 6 см) срок 10-11 недель. Если узлы растут не активно и нет ярко выраженных симптомов, то операцию можно не проводить. Образования, которые размещаются на внешней стороне матки, могут нарушать работу органов, расположенных ближе всего. При средней миоме может возникнуть бесплодие или выкидыш;
  • Миома, превышающая в диаметре 6 см считается большой, срок ее ровняется 12-16 акушерским неделям беременности. Такая миома удаляется только операбельным путем и медикаментозным лечением, для устранения новообразований.
Читать еще:  Миома на ножке лечение

Размер миомы матки в неделях и сантиметрах

На ранней стадии миома составляет 4 недели. Симптомов не имеет и не тревожит женщину. Главное определить данную болезнь до срока 7 недель. Она принесет гораздо менее проблем, чем на поздних сроках выявления.

При ее увеличении до 5 см и сроком около 10 недель акушерской беременности, начинают появляться первые симптомы.

  • Менструация с болями, при которых не помогают обезболивающие лекарства.
  • При достижении 12 недель, увеличивается шейка матки из-за чего появляется вздутие живота.
  • Если стоит диагноз миома на ножке, то появление резкой боли в животе.
  • При миоме больших размеров, ее увеличение приводит к передавливанию соседних органов, что мешает нормальному мочеиспусканию и дефекации. Начинаются боли в пояснице и возле прямой кишки.

Миомы, размер которых больше 12 недель, влекут за собой образование спаечных процессов в тканях организма и близкорасположенных органах.

При обращении пациентки с жалобами проводится ультразвуковое обследование, сдаются соответствующие анализы. УЗИ является самым точным выявлением данного заболевания, а также срока его появления. Благодаря обследованию можно точно выявить доброкачественная опухоль или нет. Возможность перехода опухоли доброкачественной в злокачественную зависит от срока ее выявления. Взять за правило проходит УЗИ регулярно необходимо каждой женщине.

После обследования и дальнейшем установлении диагноза, врач выносит решение об операбельности данной опухоли. Для этого имеются следующие показатели:

  • Миома матки имеет размер 6 см и срок ее больше 12 недель. Такой размер опухоли опасен для жизни пациентки. Узлы миомы, которым больше 12 недель должны срочно удаляться.
  • Стабильно интенсивная боль. Черта присущая при средней и крупной миоме. Миоматический узел приводит к сдавливанию близкорасположенных органов, также давит на прямую кишку. Дефекация нарушена, что может привезти к воспалению кишечника и интоксикации организма.
  • Открылось кровотечение. В основном к нему приводит миома сроком 15 недель и более.
  • Планирование беременности. Если женщина не может забеременеть или выносить плод, то миома среднего размера зачастую становится причиной. Гормональный фон при беременности меняется, что приводит к росту опухоли и создает угрозу ребенку.

Если миома матки больше 12 недель и располагается на задней стенке матки, то это может спровоцировать преждевременные роды. Может произойти кислородное голодание плода.

  • Есть риск доброкачественной миомы перерасти в злокачественную. Такая возможность появляется при быстром росте миомы.

Маленькая миома или средняя могут лечиться без операции, при условии, что нет осложнений. Если опухоль доброкачественная и равна даже нескольким миллиметрам, все равно не стоит расслабляться и запускать ее лечение, потому как она может располагаться на вредном участке.

Рост опухоли

Для лечения миомы важно, как быстро она увеличивается. Если в течение года матка увеличилась до 5 недель и более, значит данная опухоль прогрессирует. На ее рост влияет гормональный сбой организма. Так же имеются следующие причины для быстрого развития этой болезни:

  • до 30 лет женщина не рожала
  • гинекологические патологии
  • достаточное количество абортов
  • прием гормональных средств
  • долгое влияние ультрафиолета на организм.

Иногда миома матки вырастает до огромных размеров, вес может составлять около 5 кг и в диаметре 40 см. при этом походит на позднюю беременность.

Влияние размера миомы на беременность

При миоме малых или средних размерах беременность может проходить нормально. Если же опухоль большого размера, то беременность, а также вынашиваемость ребенка не возможна. Не наступает даже зачатие из-за того, что узлы перекрывают маточные трубы.

Если же женщина при беременности узнала, что у нее нашли миому большого размера, то при родах могут возникнуть осложнения. Это может быть и кровотечение, инфекции внутренних органов, а также непредвиденные ситуации.

Наиболее серьезной считается миома, находящаяся во влагалище. Она становится причиной бесплодия, а также самопроизвольных выкидышей. Если же наступление беременности произошло при доброкачественной опухоли, то пациентка находится все время под наблюдением врачей, для предотвращения выкидыша. Если рост миомного узла быстро увеличивается, то беременность приходится прерывать.

У некоторых беременных миоматозные узлы вообще прекращают расти, у 10 % он уменьшается, и только у 20 % может начать расти с прогрессивной скоростью.

Удаление миомы

Операция при миоме

При труднодоступных и больших узлах и делается гистероскопия – выполнение разрезов через влагалище.

Удаление миомы 10 недель. Затягивать с удалением нельзя. Операция проводится через разрез передней стенки брюшной полости. Это, довольно серьезная операция по удалению доброкачественной опухоли, имеет название лапаротомия. После нее требуется долгая реабилитация.

Удаление миомы 12 недель. При диагностике опухоли такого размера операция проводится незамедлительно. При крайних мерах применяется гистерэктомия – полное удаление матки. Данная операция проводится если никакое лечение более не эффективно. Срок реабилитации около 2 месяцев.

При сложном случае, а также распространённых очагах болезни проводится полосная операция.

Полное удаление матки при миоме

Весь детородный орган может быть удален: если размер опухоли достиг не допустимых норм, также если удаление узлов не представляется возможным. Главными показателями для этого являются:

  • поздно выявленные образование узлов,
  • выпадение матки,
  • длительная кровопотеря,
  • подозрение на злокачественную опухоль,
  • нарастающая анемия.

Реабилитация после удаления

Чтобы быстрее вернуться к обычному образу жизни надо придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить нагрузку на живот, но стараться больше двигаться;
  • избегать запоров;
  • не поднимать тяжести;
  • исключить стрессы, зачастую они приводят к изменениям гормонального фона.

Для планирования беременности нужно посоветоваться со своим лечащим врачом.

Принимать лекарств для восстановления жизнедеятельности матки. Также при любых неприятных симптомах обращаться к врачу.

Каждая женщина должна систематически посещать своего врача-гинеколога, следить за своей детородной системой.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector