Миома матки интерстициальная форма

Интерстициальная миома матки : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное образованием в миометрие опухолевидных узлов доброкачественной природы, возникающих на фоне его повышенной чувствительности к дисбалансу половых стероидов.

Причины

Главной причиной морфологической перестройке миометрия, обусловленной возникновением гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток, является нарушение экскреции и метаболизма эстрогенов и баланса между его фракциями в разные фазы цикла. Ткань миомы в сравнении с нормальным миометрием богата рецепторами к эстрадиолу и прогестерону. Половые стероиды реализуют регуляцию роста миомы посредством комплекса ростовых факторов и индукторов, корректирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в ткани опухоли. Основным фактором в развитии миоматозных узлов считается избыточный уровень эстрогенов, который способствует ускорению митотической активности и гипертрофии клеток измененного миометрия и увеличению объема межклеточного матрикса.

Основными триггерами миомы матки могут являться эндокринные нарушения, травмы органа репродуктивной системы и избыточная масса тела. Важным предрасполагающим фактором является наследственная предрасположенность, обусловленная наличие миомы у кровных родственников женщины. Зачатки миомы могут возникать еще на этапе гестации вследствие множественных соматических аберраций в нормальных клетках миометрия и после менархе начинать свой рост на фоне высокой активности яичников. Предрасполагающими факторами к развитию миомы являются раннее менархе, бездетность, дисфункция гипофиза и щитовидной железы, этническая принадлежность и стрессовые ситуации.

Интерстициальная миома представляет собой отграниченный плотный округлый узел, состоящий из измененных гладкомышечных клеток, соединительнотканных волокон и сосудов, располагающихся в толще мышечные стенки матки. Миоматозные узлы имеют разную скорость роста и в связи с этим – разный размер.

Симптомы

Клиническая картина интерстициальной миомы матки зависит от количества, размера и расположения узлов, а также степени возникших в них воспалительно-дегенеративных изменений. Интерстициально-субсерозная миома матки имеет низкий риск нарушения питания и деструкции, при малых размерах (до 4 см) в течение длительного времени может никак не проявлять себя. При множественной миоме и больших размерах узлов (от 10 см) происходит значительное увеличение матки в объеме, что может вызывать компрессию кишечника, мочевого пузыря и нервных сплетений в малом тазу. Пациенток беспокоит дискомфорт и чувство тяжести внизу живота, периодический или постоянный болевой синдром в тазовой области, боли в период менструации. Острые боли и лихорадка возникают при нарушении кровообращения в больших узлах.

При интерстициальной миоме матки могут возникать обильные маточные кровотечения, обычно во время менструации, реже – ациклические. Возможно депонирование некоторого объема крови в увеличенной за счет миоматозных узлов матке. Прождолжительные и частые менструальные и межменструальные кровопотери осложняются железодефицитной анемией, появлением слабости, утомляемости, головной боли, головокружения, частых обмороков.

Небольшие интерстициальные миомы не нарушают репродуктивную функцию, крупные, сильно деформирующие матку узлы могут стать причиной маточного бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности на разных сроках. При локализации миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняет процесс зачатия.

Диагностика

Диагноз интерстициальная миома матки устанавливается при помощи ультразвукового исследования, а также компьютерной или магниторезонансной томографии и диагностической лапароскопии. При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию матки.

Лечение

Радикальный метод терапии данной патологии заключается в удалении матки. Данная форма лечения показана при множественных узлах и их крупных размерах (от 13 недель и более), а также быстром росте миоматозных узлов, особенно в постменопаузу, некрозе или шеечном расположении миомы, выраженных кровотечениях, сочетанной патологии. У молодых пациенток репродуктивного возраста предпочтительны малоинвазивные, органосохраняющие способы лечения.

Небольшие интерстициальные узлы удаляют лишь при подготовке к беременности, перед стимуляцией яичников при бесплодии у женщин. Лапароскопический доступ применяется реже и часто не рекомендуется из-за риска разрывов матки во время беременности и родов.

В качестве консервативной терапии используются КОК, гестагены, иногда андрогены. Возможно применение внутриматочной гормональной системы «Мирена». С целью создания медикаментозной менопаузы применяются антигестагены, аналоги гонадолиберина, в перименопаузу эффективны агонисты ГнРГ. Инновационными препаратами для лечения миомы являются противофибротические и антиангиогенные средства, аналоги соматостатина.

Профилактика

На данный момент в связи с неустановленной причиной заболевания не представляется возможным разработать эффективные методы профилактики.

Интерстициальная миома матки

Последнее обновление: 07.10.2019

Миомой матки называется гормонозависящее доброкачественное новообразование. Чаще всего данная болезнь преследует женщин в возрасте 30-36 лет. Существует несколько разновидностей миом, одной из часто встречающейся форм, является интерстициальная миома матки.

Межмышечная опухоль, имеющая большие размеры, способна нарушать сократительную функцию миометрия. Интерстициальный миоматозный узел увеличивает размеры органа до объема полноценной выношенной беременности, при этом имеет измененную конфигурацию в виде шара или асимметричной формы.

Интерстициальные опухоли сохраняют месячный цикл, однако, увеличивают объем кровопотери. Особенно это проявляется при множественных крупных узлах, как результат – развитие железодефицитной анемии.

При узлах малых размеров, межмышечная опухоль не влияет на репродуктивность женщины, однако, при беременности и после родов, есть риск кровоизлияния в ткани образования. Это послужит образованием отека с нагноением.

Причины интерстициального образования

Причины для образования интерстициальной миомы матки, не отличаются от факторов других миом. Превышающее количество женских половых гормон, является основной причиной появления новообразования. Данное изменение на гормональном уровне происходит под воздействием разнообразных обстоятельств:

  • нервно-психическая патология, стрессы, депрессии, высокая эмоциональность;
  • воспалительные процессы органов малого таза;
  • перенесенные инфекционные, венерические заболевания;
  • аборты, хирургические вмешательства в половую сферу;
  • сахарный диабет;
  • долгое отсутствие беременности;
  • патологии обменных процессов.

Под воздействием вышеперечисленных причин, происходит деление клеток, образуются миоматозные узлы. Данные образования имеют интенсивный рост или медленное развитие. Причины, почему это происходит, не выявлены. Специалисты утверждают, что миоматозные узлы развиваются под воздействием питания женщины. При приеме организмом превышающего количества жирных продуктов животного происхождения, получается избыток холестерина, который является строительным материалом для эстрогена (женского гормона).

Признаки интерстициального образования

Симптоматика при миомах не имеет одинакового характера у всех пациенток, это объясняется длительностью болезни, локализацией узла, возрастом больной, наличием сопутствующих патологий, размером. Маточный узел, характеризуют по его расположению по отношению к мышечному слою органа:

  • подслизистый;
  • межмышечный;
  • подбрюшный (направленный в сторону брюшины);
  • с центрипитальным ростом.

Интерстициосерозная миома матки, может долгое время никак не проявляться, так как узел небольшой. Проявление симптом при субсерозно-интерстициальной миоме начинается когда образование достигает больших размеров и давит на соседние органы, такая опухоль не сказывается на месячном цикле и редко проявляется бесплодием. Форма данной опухоли по правому или по левому ребру (снаружи), может спровоцировать преждевременные роды в случае соприкосновения миомы и плаценты. Крупная форма характерна болями и дискомфортом:

  • нарушение дефекации;
  • развитие геморроя;
  • тяжесть внизу живота;
  • бесплодие (при сильной деформации органа или пережатии маточных труб);
  • затрудненное мочеиспускание.

Субсерозный миоматозный узел интерстициальной миомы, имеющий большие размеры, вызывает давление на кишечник, мочевик, нервные окончания. Признаки: тяжесть, болевые ощущения, болезные месячные с увеличением объема крови и цикла. При нарушении кровотока, возможна острая боль.

Читать еще:  Если миома растет в полость матки что делать

Интерстициальная форма характеризуется отдышкой, тахикардией. Переднее расположение опухоли проявляется патологическими изменениями мочеполовой системы.

Диагностика

Интерстициальная миома матки, обнаруживается на осмотре у врача. Методом пальпации специалист прощупывает образование, исследует форму, размеры и локализацию.
Для определения более точной картины и подтверждения диагноза, назначаются другие исследования:

  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • кольпоскопия;
  • цервикоскопия;
  • лапароскопия;
  • кульдоскопия.

Помимо исследования опухоли, рассматривают состояние эндометрия, придатков, берут материал на цитологический и гистологический анализ.
Ультразвуковая диагностика дает четкое определение точных размеров, локализации, активности миомы матки. Лечение назначается исходя из полной картины новообразования.

Лечение

Существует два метода лечения миоматозного образования, консервативный и хирургический.

Консервативная методика, позволяет прекратить увеличение размеров, сохранить орган для будущей беременности. Данный метод распространяется на лечение миом до 12 недель, в случае медленного роста, опухоли небольших размеров, при локализации в толще мышечного тела или снаружи оболочки. Методика заключается в применении гормональных лекарственных средств.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (Трипторелин, Гозерелин, Бусерелин, Золадекс). Данные препараты способствуют прекращению роста, уменьшению опухоли. Пациенты отмечают предупреждение кровотечений, снижение болевых ощущений. Эти препараты снижают уровень эстрогена, создавая временный период менопаузы. По окончании курса терапии месячный цикл восстанавливается.

Антигонадотропины (Гестринон) – препарат, направленный на уменьшение размеров миомы, однако, нет способности уменьшения размеров существующих узлов. При данной методике пациентка должна проходить частое обследование для наблюдения за поведением опухоли.

Хирургическая терапия

Лапароскопическая миомэктомия – удаление опухоли при помощи лапароскопа (через разрез передней стенки брюшины, вводят инструмент). Среди преимуществ данного вмешательства можно отметить сохранение органа с возможностью будущей беременности, быстрый восстановительный период. Из недостатков операции отмечена возможность образования новых узлов, период беременности требует внимания к оставшимся рубцам после оперирования.

Лапароктомическая миомэктомия – удаление миомы через разрез на брюшной стенке. К данному решению прибегаю не часто, из-за долгой реабилитации пациентов.

Гистероскопическая миомэктомия – удаление опухоли при помощи гистероскопа (вводят в полость матки через влагалище). Данная операция часто проводится при субмукозном образовании (опухоль впросвете полости).

Гистерэктомия – удаление миомы вместе с органом. Показания к операции: не детородный возраст, большие размеры новообразования, множественные крупные узлы.

Эмболизация – введение в маточные артерии специального вещества для остановки кровотока (прекращение питания узла). Результатом операции, является уменьшение размеров опухоли, в некоторых случаях миома высыхает. Среди недостатков оперативного вмешательства отмечены осложнения в виде инфекций, болевые ощущения в период нескольких дней реабилитации.

ФУЗ – абляция – производится при помощи фокусирования ультразвуковых волн. Данный метод позволяет уменьшить миому матки без операции.

Как избежать миомы

Интерстициальная миома матки зачастую появляется у женщин, расположенных к данному отклонению из-за наследственной предрасположенности. Если в роду имеется близкие люди, болевшие миомой, то нужно постоянно наблюдаться у специалиста. Это поможет выявить новообразование на ранней стадии.

Чтобы исключить болезнь, необходимо задуматься о правильном питании, которое необходимо для эндокринной системы и вырабатывания гормонов. Употреблять пищу богатую минералами, витаминами, клетчаткой. Отказаться от частого употребления жареной, копченой, жирной пищи. Рацион поможет не только избежать гормонального сбоя, но и вообще, держать организм в здоровом состоянии.

Если женщина эмоционально относится к разным жизненным стрессовым ситуациям, то необходим прием природных седативных средств. Нервные срывы приводят к сбою эндокринной системы, отсюда скачки уровня женских гормонов.
Необходим внимательный подход к половой жизни, нельзя вести беспорядочный секс. Последствия плачевные: венерические заболевания, инфекции, переходящие в сложные гинекологические болезни, травмы.

Чтобы избежать возникновения миоматозных образований, женщина должна отказаться от абортов, беременность не нужно откладывать до 30 лет. Первый ребенок должен появиться на свет до 22 лет, через 4 года следует повторить родовую деятельность. Роды женщину оздоравливают, омолаживают и делают счастливой.

Видео

Интерстициальная миома матки

Особенности данного вида патологии

Общие сведения о развитии патологии

Характерно для данного вида опухоли то, что располагается она внутри мышечного слоя, и может быть как интерстициальная миома тела матки, так и поражение в области дна. Во многих случаях она не выходит за пределы матки, но случается выход её наружу, что приводит вместе с её ростом к сдавливанию других органов и нарушениям в их работе. Если наблюдается появление новообразования на наружном слое органа, которое прорастает в направлении брюшной области, то такой вид патологического процесса называют субсерозно-интерстициальной миомой матки.

По размеру новообразования бывают разными, от пары миллиметров и до величины грецкого ореха (в медицинской практике отмечают редкие случаи ещё больших размеров). По количеству опухолевых узлов бывает единичная и множественная интерстициальная миома матки. Также разделение происходит и по скорости роста новообразования, поэтому бывают патологии простые (с характерным для них очень медленным увеличением в размерах) и пролиферирующие (с активным, динамичным ростом).

В основном миома матки с интерстициальным ростом узла наблюдается у женщин репродуктивного возраста, и, как утверждают статисты, такой диагноз есть в медицинских карточках 50% женского населения 25-45 лет.

Отдельный вопрос – интерстициальная миома в матке и беременность. Очень часто такой диагноз является причиной бесплодия, при этом устранение патологии с помощью современных методов терапии восстанавливает детородную функцию. Однако зачатие при данном новообразовании тоже возможно, но очень высока вероятность самопроизвольного её прерывания. Кроме того, нередко при такой патологии роды осложняют сильнейшие кровотечения.

Какие признаки сопровождают патологию

Интерстициальная миома матки малых размеров первое время может не обнаруживать своё развитие характерными признаками, поэтому она часто становится неприятной неожиданностью во время гинекологического осмотра.

Самым распространенным вариантом проявления недуга являются маточные кровотечения. Их появление может быть как связанным с менструальным циклом (меноррагия), так и нет (метроррагия). В первом случае речь идет о чрезмерно обильных и затяжных менструациях, они могут продлиться неделю и более. Женщина теряет при этом слишком много крови, значительно ухудшается общее состояние, нередко наблюдается обморочное состояние. Во втором случае – кровотечение возникает в промежутке между месячными.

Характерно для миомы матки с интерстициальным расположением узла возникновение болей, они бывают схваткообразными и ноющими, чаще всего носят периодический характер, могут ощущаться в нижней части живота или отдавать в поясничную область.

Рост новообразования приводит к появлению тяжести внизу живота и его выпиранию (увеличению объёма). Давление опухоли на другие органы вызывает проблемы с мочеиспусканием, что отражается на работе почек, вызывает запоры.

Какими причинами вызвана патология

Интерстициальная форма миомы матки развивается на фоне гормонального дисбаланса, вызванного усиленным производством организмом женского гормона – эстрогена. Такое явление может произойти под влиянием разных факторов, например, после приема эстрогенсодержащих препаратов (для контрацепции или при лечении иного заболевания), в результате нарушения обмена веществ.

К числу причин, которые могут привести к патологии, относят:

  • частые аборты;
  • родовые травмы;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронические воспалительные процессы в половых органах;
  • генетическая склонность организма к данным процессам;
  • частые стрессы.
Читать еще:  Почему нельзя есть помидоры при миоме

Как проводится диагностика и лечение патологии

Курс медикаментозной терапии

Курс лечения интерстициальной формы миомы матки назначается на основании результатов диагностики, которая включает гинекологический осмотр и гистерскопию, а также лабораторные тесты (анализ крови, влагалищный мазок). В индивидуальном порядке доктор может назначить дополнительные процедуры, например, УЗИ брюшной области, взятие биопсии (для подтверждения доброкачественности новообразования).

Если опухоль имеет небольшие размеры, то лечение субсерозно-нтерстициальной формы миомы матки проводится консервативным путём. В этом случае назначают курс гормонотерапии препаратами на основании гестагенов (например, Дюфастоном), которые способны успокоить активность эстрогенов и остановить опухолевый процесс.

Если новообразование имеет большие размеры, или протекает многочисленная форма патологии, тогда показано удаление интерстициальной миомы матки оперативным путём. Современные методики направлены на сохранение детородной функции женщинам, поэтому применяются малоинвазивные варианты.

Самый популярный метод – иссечение опухоли при помощи гистероскопа. Он представляет собой тонкую трубку с оптическим микроприбором на конце. Вводится в матку через влагалище, т.е. кожные разрезы и вскрытие органа не понадобится. Гистероскоп содержит специальный канал для введения эндоскопических инструментов и удаления с помощью них новообразования.

Среди разнообразия онкологических .

На сегодняшний день одни из лучших в мире .

Интерстициальная миома матки: особенности возникновения и лечения

Доброкачественные маточные образования, к сожалению, встречаются в гинекологической практике весьма часто. Например, маточная миома, среди разновидностей которой абсолютное большинство опухолей составляют интерстициальные образования.

Что такое интерстициальная форма миомы матки?

Интерстициальная миоматозная опухоль занимает более чем 90% случаев всех миом.

Подобные образования наиболее характерны для дам в период активной репродукции, когда женщина вполне способна забеременеть и родить.

По статистике, с подобным недугом сталкивается порядка половины женского населения, находящегося в возрасте 34-47 лет.

Причем с годами патология неуклонно молодеет и выявляется уже у совсем молодых пациенток, что специалисты связывают с частым применением в гинекологии таких процедур, как выскабливание, лапароскопия, аборт и пр.

Причины развития

В качестве наиболее вероятных причин развития подобных образований специалисты называют:

  • Всплески гормонального статуса, сопровождающиеся избыточным содержанием эстрогеновых гормонов;
  • Если дама после 30 еще ни разу не рожала и не переживала полноценной лактации;
  • При позднем начале половых отношений;
  • Травматические повреждения маточных стенок;
  • Инфекционные процессы в мочеполовой сфере;
  • Тяжелая физическая деятельность, сопряженная с высокой нагрузкой;
  • Вещественнообменные нарушения;
  • Тяжелые родоразрешения либо большое число абортов в анамнезе;
  • Частые стрессовые состояния, нервные срывы;
  • Эндокринные патологии;
  • Нездоровые привычки в питании, наличие ожирения;
  • Отсутствие гармонии и удовлетворенности в сексуальной жизни;
  • Гипертония;
  • Наследственная обусловленность.

Часто специалистам сложно определить какую-либо определенную причину опухолевого процесса, поскольку в большинстве клинических случаев выявляется полифакториальный характер этиологии.

Симптомы

Характерными проявлениями интерстициальных доброкачественных опухолевых процессов специалисты называют болевой синдром, кровотечения маточного происхождения и нарушения кишечной и мочевыводящей функции.

  • При компрессионном воздействии на сосудистые каналы, располагающиеся по всем маточным стенкам, происходит нарушение питания тканевых структур. Подобные процессы вызывают характерную болезненность в маточной области. Таким способом организм сообщает пациентке о развитии нарушений в репродуктивной сфере. Причем боли не всегда одинаковы – иногда они беспокоят постоянно и имеют ноющую природу, а временами вдруг становятся временными, но настолько интенсивными, что пациентка испытывает нестерпимую боль.
  • Интерстициальные миомы, как правило, развиваются в сопровождении маточных кровотечений. Ежемесячные менструальные выделения приобретают обильный характер, становятся длительными. Нередко женщину беспокоят кровотечения между месячными. Если пациентка игнорирует подобные проявления, то у нее постепенно развивается анемия железодефицитного типа, поскольку кровопотери приводят к существенному снижению гемоглобинового уровня.
  • Анемические процессы провоцируют возникновение постоянной слабости, недомоганий и ухудшение общего самочувствия.
  • Если опухоль давит на кишечник либо мочепузырные структуры, то женщина часто страдает от запоров и нарушений мочеиспускания.

При беременности

Если миоматозный узел сдавливает трубы, то наступление беременности будет невозможным. Если же интерстициальное образование не мешает наступлению беременности, то оно может сказаться на ее протекании, поскольку отличается внутренним ростом.

При обострении опухолевого процесса на раннем сроке велика вероятность выкидыша, на поздних сроках подобные узлы могут спровоцировать преждевременное родоразрешение.

Осложнения

Если патологические симптомы оставить без внимания и не лечить интерстициальную миому, то анемические процессы все больше усугубляются, женщина постоянно выглядит бледной и уставшей, ее беспокоит слабость, головокружения и даже обмороки.

Маточные кровотечения вследствие отсутствия лечения могут усилиться, что чревато жизнеугрожающими состояниями.

Если образование сдавливает мочевой пузырь, то отсутствие лечения может привести к пиелонефриту, задержке урины или мочекаменной болезни.

Излишнее давление на прямую кишку провоцирует нарушение кровообращения, развитие геморроя, хронические запоры и пр.

Если миоматозный узел активно растет в маточную полость, то женщина при отсутствии лечения обязательно столкнется с трудностями в плане зачатия и вынашивания ребенка.

Диагностика

Для дифференцирования патологии применяется комплексная диагностика, предполагающая проведение следующих процедур:

  1. Гинекологическое врачебное обследование. Проводится посредством пальпации. Если узлы локализуются в передней маточной стенке, то их весьма просто обнаружить таким способом;
  2. Лабораторные исследования. Обрабатываются анализы крови, мочи, мазка и пр.;
  3. Ультразвуковая диагностика. Высокоинформативная метода, позволяющая точно определить размеры образования, его форму и расположение;
  4. МРТ и КТ – обычно применяются редко для уточнения патологии;
  5. Гистероскопия. Исследование проводится с помощью специального прибора (гистероскопа), который визуализирует образование, увеличивая его изображение.

Лечение и профилактика

Основным способом лечения всех миоматозных образований является операция, но если патология была выявлена на ранних этапах, то можно обойтись и консервативной терапией.

Медикаментозное лечение интерстициальной миомы тела матки основывается на гормональной терапии. Пациентке показан прием андрогенных стероидов, прогестагенов, агонистов, которые корректируют гормональный статус и провоцируют замедление роста и даже уменьшение размеров опухоли.

Подобное лечение обычно применяется в отношении женщин, желающих в будущем иметь ребенка.

Если консервативные методы не помогают, то применяется оперативное вмешательство вроде:

  • Миомэктомии – когда удаляется узел миомы;
  • Гистерэктомии – когда удалению подвергаются яичники, тело матки и само образование;
  • ФУЗ-абляция – предполагает выпаривание образования ультразвуком.

Профилактические меры предполагают систематическое посещение гинекологического кабинета и исключение провоцирующих факторов патологии.

Прогноз

Прогнозы при интерстициальной опухоли неоднозначны.

Поэтому женщине крайне важно ежегодно посещать гинеколога, чтобы избежать запущенности интерстициальной миомы.

Видео об гистерорезектоскопическом удалении интерстициальной миомы матки с центрипетальным ростом:

Интерстициальная миома: не пора ли к гинекологу?

Среди гинекологических заболеваний миома матки занимает одно из лидирующих мест. При этом более, чем в половине случаев обнаруживается интерстициальная миома. О том, чем опасна и чем отличается интерстициальная миома от других миом, пойдет речь ниже.

Что такое интерстициальная миома матки

Чтобы понять, что такое интерстициальная миома, необходимо разобраться с тем, что такое интерстиция. Интерстиция — это своеобразная основа любого органа, представленная трехмерной сетью соединительнотканных волокон. Это каркас, поддерживающий структуру и форму органа. В интерстиции расположены малодифференцированные клетки, способные к размножению, волокнистые структуры, выполняющие опорную функцию, кровеносные и лимфатические сосуды.

Читать еще:  Миомы матки мрт

Интерстициальная миома — это миома, растущая в толще этого каркаса.
Среди всех обнаруживаемых миом интерстициальное расположение узлов встречается в 60% случаев. В 95% случаев они локализуются в области тела и дна матки, в 5-7% в области основания маточных труб, а в остальных случаях — в области шейки матки.

Как образуется интерстициальный узел

Согласно ряду работ, посвященных морфологии и эмбриогенезу женской репродуктивной системы, интерстициальный миоматозный узел формируется еще на эмбриональном этапе. Рост и развитие структур матки изначально начинается с малодифференцированных клеток. Какая-то часть из них в период внутриутробного развития может подвергаться воздействию различных веществ со стороны материнского организма (факторов роста, половых стероидов и тропных гормонов). Именно эти клетки становятся предшественниками будущих миом. Они длительное время «молчаливо» сохраняются в интерстиции, а с первыми менархе, на фоне повышенной активности яичников и продукции эстрогенов и прогестерона, «прорастают». Поскольку малодифференцированные клетки находятся преимущественно в интерстиции, миомы, расположенные внутри матки, носят название «интерстициальные».

Причины возникновения

Причины развития патологии изучены основательно. Считается, что это полиэтиологичное заболевание. Однако факт, что миоматозные узлы растут исключительно в репродуктивном периоде, их рост ускоряется при беременности, на фоне приема препаратов прогестерона и угнетается в период менопаузы, подтверждает гормонально-зависимый характер патологии. Эмбриональная теория происхождения интерстициальной миомы, говорящая о развитии ее только после начала менархе и активизации функции яичников, еще одно подтверждение гормональной зависимости опухоли.

Считается, что развитию миом способствуют, помимо гормональных факторов, и другие причины:

  1. Алиментарное ожирение. Наблюдается у 64% больных. Взаимосвязь избыточного веса и опухоли частично объясняется способностью жировой ткани к синтезу эстрогенов, что приводит к гормональному дисбалансу, содействующему развитию новообразования.
  2. Сердечно-сосудистые заболевания. Обнаруживаются у 60% заболевших женщин. Чаще всего это гипертоническая болезнь и другие формы ИБС. В основе этих заболеваний лежит атеросклеротическое поражение сосудов и психоэмоциональный фактор. Атеросклероз чаще диагностируется у тучных людей.
  3. Психоэмоциональные перегрузки. Львиная доля пациенток с клиническими проявлениями миом — женщины с тревожными расстройствами, мнительные восприимчивые личности, тяжело переживающие конфликты и неприятности. У многих пациенток присутствует серьезное нервно-психическое потрясение в недалеком прошлом.
  4. Интерстициальная миома матки часто наблюдается среди женщин, перенесших различного рода оперативные вмешательства на матке. Миометрий и другие оболочки этого органа имеют высокий пролиферативный потенциал, таким образом любая травма, теоретически, может стать пусковым механизмом в развитии патологии.

Симптомы

  • Интерстициальная миома всегда вызывает значительные кровотечения, особенно если она достигла больших размеров, находится в мышечном слое ближе к слизистой оболочке и деформирует полость матки. Это связано с частичным отторжением эндометрия в проекции роста узла, с некрозом внутренних участков опухоли, с восстановлением кровоснабжения миомы после эпизодов ишемии. Кровотечение сначала имеет характер обильных меноррагий, затем приобретает характер относительно постоянных мажущих форм или систематических обильных выделений, вне зависимости от менструаций.
  • Боль часто сопровождает именно интерстициальные формы миомы. Связана она с нарушением иннервации миоматозного узла, в отличие от опухолей другой локализации, когда болевой синдром обусловлен сдавливанием соседних органов, нервных сплетений или рецепторов брюшины. Боль носит схваткообразный характер при зарождении узла и нарастающий при его ишемии.
  • Бесплодие. Одной из самых неблагоприятных локализаций, обуславливающих высокий процент невынашивания беременности или бесплодия, является именно интерстициальное расположение миомы, особенно при больших размерах узла (от 7 до 10 и более см) и центрипетальном типе роста (внутрь полости). При этом беременность может осложниться на любом из этапов: при имплантации, плацентации. Возможно развитие хронической внутриутробной гипоксии и обусловленного этим синдрома задержки развития плода. Более того, успешно выношенная беременность в этом случае не является залогом полноценности родившегося ребенка, поскольку гипоксия может быть умеренной, но достаточной для того, чтобы нарушить формирование элементов нервной системы ребенка.

Другие симптомы, связанные со сдавлением окружающих органов, появляются в зависимости от расположения интерстициальных узлов по отношению к серозной (наружной) оболочке матки и ее полости. Различают миоматозные узлы с центральным ростом, центрипетальным и центрифугальным ростом.

При центральном росте узел располагается приблизительно в центре толщины мышечного слоя матки и при увеличении равномерно растет и в сторону полости, и в сторону серозной оболочки. Такой узел длительное время не деформирует полость матки и не сдавливает окружающие органы — это происходит лишь по достижении больших размеров.

Центрипетальный рост приводит к деформации полости матки даже при относительно небольших размерах. Такие узлы часто приводят к кровотечениям и бесплодию.

Центрифугальный рост со временем вызывает симптомы, вызванные давлением узла на соседние органы:

  1. Если узел располагается на передней стенке, могут наблюдаться различные расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное мочеиспускание, его задержка. Развиваются циститы.
  2. Расположение на задней стенке или в области дна провоцирует нарушения со стороны кишечника — запоры, геморрой, метеоризм.

Симптоматика заболевания не всегда зависит от размеров новообразования, часто опухоль достигает значительных размеров и выдает себя только незначительным чувством тяжести в области матки.

Диагностика

Основными методами диагностики является ультрасонография (УЗИ) и допплерография. В качестве альтернативного дополнительного метода исследования может использоваться ультразвуковая трехмерная ангиография.

Миома считается самой «эхогеничной» нозологией в гинекологии. Эхографическими признаками заболевания считаются: увеличение размеров и изменение формы матки, деформация ее контуров (обнаружение округлого образования по контуру).

Интерстициальная миома визуализируется при помощи УЗИ в виде образования, расположенного в толще стенки матки. Имеет ровные контуры и округлую или яйцевидную форму. При малых размерах образование не имеет капсулы. По мере роста начинает сдавливаться мышечными волокнами, что деформирует капсулу на УЗИ-изображении.

Трехмерная ультразвуковая ангиография позволяет изучить архитектонику сосудов внутри опухоли. При четкой визуализации артерий в толще миомы и их развитости следует ожидать рост опухоли, при скудности сосудов — стабилизации процесса и медленного прогрессирования.

Лечение

Интерстициальная миома является гормонально-зависимым заболеванием, поэтому основу лечения составляет гормональная терапия.

Применяются синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Трипторелин-Лонг, Диферелин и Декапептил на протяжении полугода. Также используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, такие как Гозерелин.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности гормональной терапии. Имеет вид миомэктомии (удаление новообразования) или гистерэктомии (удаление матки).

Миомэктомия проводится при небольших размерах узлов, гистерэктомия — при значительных.

При миоматозных интерстициальных узлах диаметром не более 4-5 см, можно проводить лапароскопическое удаление миомы с сохранением органа. Размеры опухоли более чем 5 см не являются показанием к гистерэктомии — решение должно приниматься индивидуально.

Оперативное лечение с целью профилактики малигнизации не рекомендовано.

Интерстициальная миома матки не является приговором и успешно лечится с применением современных методов гормональной терапии. С целью профилактики заболевания достаточно посещать гинеколога минимум дважды в год, а при обнаружении миомы — каждые 3 месяца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector