Миома матки интралигаментарная

Миома матки интерстициально-субсерозная

Миома матки – не только распространенное заболевание, а также разнообразное по видам опухолеподобных образований, размеры которых варьируются от нескольких миллиметров в размере до крупных образований в несколько килограммов весом.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миома поражает различные части детородного органа, растет очень быстро или наоборот медленно, относится к доброкачественным опухолеподобным образованиям и не является истинной доброкачественной опухолью. Крайне редко она перерождается в злокачественное новообразование матки или шейки матки, бывает одиночной или множественной. Наиболее распространенный вид заболевания – множественная миома, наиболее редкий – миома шейки матки. Активное формирование патологии под влиянием различных факторов приходится на детородный возраст, в период менопаузы большинство опухолей деградируют. При появлении симптомов заболевания будет полезной консультация по e-mail. Консультация поможет определиться, каких врачей следует посетить, какие виды диагностики рекомендуется пройти.

Миомы бывают: субсерозными, субмукозными, интерстициальными (интрамуральными), интралигаментарными, шейки матки, смешанными типами. К смешанным типам относятся: интерстициально-субмукозная, интерстициально-субсерозная и другие виды. Субмукозная миома еще называется подслизистой, формируется в мышечном слое, растет в сторону полости матки или в области шейки матки, опухоль на ножке часто выпадает во влагалище. Миома шеечная формируется в мышечном слое шейки матки. Субсерозный тип поражает внешнюю сторону матки, растет под серозной оболочкой в сторону брюшной полости, развивается на широком основании или тонкой ножке. Межмышечный узел называется интрамуральным или интерстициальным. Интралигаментарный вид опухоли формируется между листками маточных связок. Смешанные формы подразумевают формирование нескольких видов миом одновременно.

Миома матки интерстициальная

Интерстициальная миома матки формируется внутри мышечной стенки органа, относится к распространенным видам заболевания. Чаще всего представляет собой множественные узлы, в редком случае единичные образования. На развитие интерстициальной миомы оказывают влияние половые гормоны. Опухоль содержит большое количество гормоночувствительных рецепторов, любое нарушение баланса половых гормонов отражается на состоянии миомы. Под влиянием гормонов она может быстро расти или наоборот останавливаться в росте.

Субсерозная миома

Субсерозная миома не оказывает влияния на процесс имплантации, так как находится с внешней стороны матки, редко оказывает влияние на течение менструального цикла. Увеличившийся субсерозный узел может оказать влияние на процесс зачатия, если он начнет сдавливать маточные трубы и перекрывать их. Субсерозное опухолеподобное образование проявляется следующими симптомами:

  • Боль, отдающая в область промежности, поясницу, нижнюю часть живота.
  • При давлении на мочеточники и мочевой пузырь усиливаются и учащаются позывы к мочеиспусканию.
  • Растущая субсерозная опухоль может вызывать сдавливание органов брюшной полости – появляется дискомфорт, боль в животе, нарушается кровообращение в органах, развиваются воспалительные процессы.
  • Больная испытывает слабость, головокружение, одышку, нарушается сердечный ритм.

Интерстициально-субсерозная миома

Интерстицио-субсерозная миома матки – это смешанный тип доброкачественного опухолеподобного образования. Такой тип чаще всего проявляется в виде узла в области брюшной полости. Он может располагаться на широком основании или тонкой ножке. Особую опасность представляет субсерозный узел на ножке. В результате нарушения кровоснабжения при перекруте ножки развивается некроз субсерозной опухоли, симптомы похожи на симптомы острого живота. Возникает резкая острая боль, учащается пульс и сердцебиение, поднимается температура. Такое состояние опасно для жизни, распад опухоли может привести к развитию воспалительного процесса в брюшной полости, развитию перитонита. Если появились выраженные симптомы неблагополучия, вам нужно записаться на приём и пройти обследование.

Причины развития интерстициально-субсерозной миомы матки

Истинная причина развития патологии неизвестна, исследователи установили ряд факторов, которые влияют на ее появление:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Поздние менструации.
  • Заболевания половой сферы.
  • Отсутствие беременности и поздние роды.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Травмы детородных органов, тяжелые роды, аборты.
  • Бесконтрольная контрацепция.
  • Ожирение.
  • Хронический стресс.
  • Тяжелые физические нагрузки.

Диагностика субсерозно-интерстициальной миомы

Диагностика заболевания проводится с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального и трансабдоминального УЗИ, МРТ органов малого таза, допплерографии, ангиографии. С помощью УЗИ исследуются опухолеподобные образования, визуализируется образования маленького размера, определяется локализация, направление роста, однородность и гипер- или гипоэхогенность узлов. С помощью допплерографии определяется морфотип доброкачественного опухолеподобного образования, исследуется кровоток опухоли. Исследуется состояние эндометрия на эндометриоз и гиперплазию. Растущий в сторону брюшной полости узел представляет опасность, если расположен на тонкой ножке. В этом случае проводят диагностическую лапароскопию, во время которой миома может быть удалена.

Лечение субсерозно-интерстициальной миомы матки

Лечение субсерозно-интерстициальных миом проводится несколькими методами: с помощью консервативной терапии, миомэктомии, ЭМА. В каждом отдельном случае вопрос по лечению заболевания решается индивидуально. Врач оценивает узлообразования, их количество и локализацию. Если субсерозно-интерстициальные узлы не представляют опасность, не расположены в области крупных сосудов матки, не деформировали детородный орган, расположены на поверхности, не поразили большую часть стенки детородного органа – проводится миомэктомия. Если её выполнение невозможно по каким-либо причинам, то проводится эмболизация маточных артерий.

Читать еще:  Циклим при миоме матки

Субсерозный узел, располагающийся на тонкой ножке, удаляют лапароскопическим методом. Эмболизация маточных артерий рекомендуется при множественных узлах, расположенных внутри стенки матки и вызвавших деформацию полости детородного органа, во многих других случаях. ЭМА не оставляет шрамов, во время процедуры не используется общий наркоз, процедура безболезненная, занимает мало времени. После ЭМА реабилитационный период проходит очень быстро, на второй день пациентка возвращается домой. ЭМА обладает высокой эффективностью. Отнеситесь ответственно к выбору клиники лечения миомы и врача – это поможет получить адекватную и эффективную помощь.

Что нужно знать про миому матки

Миома матки является реактивно возникающим опухолевидным образованием (доброкачественного характера) из элементов гладкой мускулатуры, вследствие гипоксии тканей, подвергающихся процессу фибронизации.

Изучая клинику, морфогенез, иммунный и гормональный профиль пациенток, страдающих миомой матки, а также предпринимая попытки применения разнообразных методик консервативной терапии данной патологии, специалисты пришли к выводу, что миома – это гиперплазия и гипертрофия миометрия, образование которой зависит от гормонального баланса женщины. Доказательством этой теории является то, что её возникновение и прогрессирование происходит преимущественно у женщин в репродуктивном возрасте, так как их яичники активно вырабатывают гормоны, а регресс заболевания наоборот зачастую наступает после климакса, когда уровень эстрогенов резко понижается. Таким образом, миома матки в менопаузе может прекратить свое развитие либо исчезнуть сама по себе. Другой причиной, вызывающей развитие миомы матки, могут стать воспалительные инфильтраты миометрия, поврежденного ввиду перенесенных внутриматочных вмешательств либо инфекционных заболеваний органов половой системы у женщин до менопаузы, которые приводят к процессу патологической регенерации.

Различают четыре фазы образования и роста миомы матки:

  • В первой фазе в месте дегерметизации мелкого сосуда образуется классическая зона.
  • Во второй фазе зона роста преобразуется в нодозный пролиферат, где дифференцируются пролиферирующие миогенные элементы.
  • В третьей фазе происходит формирование новообразного пласта, который составляет чужеродный миометрий.
  • В четвертой фазе созревания опухоли на поверхности новообразного пласта появляется капсула, внутри которой начинается пролиферация миогенных элементов.

Классификация миомы матки

В 95% случаев миома матки локализуется в самом теле матки, менее распространенным местом расположения узлов является шейка матки, около 5% случаев.

Существует несколько видов патологии, в зависимости от формы роста миомы:

  • межмышечная (интерстициальная) миома тела матки – при расположении узла в миометрии (в его толще);
  • подслизистая (субмукозная) миома: направление роста опухоли – к полости матки;
  • подбрюшинная (субсерозная) миома: направление роста узла – к брюшине;
  • смешанная миома: одновременное развитие 2-х или 3-х форм;
  • интралигаментарная (межсвязочная) – расположение узлов в широкой связке (между листками);
  • забрюшинная – рост (экзофитный) опухоли из шейки матки, перешейка либо нижнего сегмента матки.

Клинические симптомы миомы матки

Зачастую миома матки может развиваться при отсутствии характерных симптомов и женщина длительное время не предполагает о наличии у неё данной патологии.

В зависимости от состояния репродуктивной функции пациентки, локализации миомы и формы её роста, а также тем, сопровождается ли её развитие с другими патологиями (генитальными или экстрагенитальными) существует несколько симптомов, присущих данной патологии.

Основным признаком миомы матки является нарушение одной из важнейших женских функций – менструальной.

В соответствии с ростом опухоли увеличиваются интенсивность и длительность маточных кровотечений (гиперменструальный синдром), что характерно для таких форм заболевания, как субмукозная либо множественная интерстициальная форма. Вследствие ациклических кровотечений происходит развитие хронической постгеморрагической анемии, миокардиодистрофии, гиповолемии, а также нарушений гемостаза, приводящие к нарушениям деятельности других органов.

Причинами кровотечений при миоме матки могут быть:

  • снижение тонуса матки, нарушение её сократительной способности;
  • увеличение менструирующей поверхности;
  • нарушения коагуляционной системы крови;
  • гиперплазия эндометрия.

Миоме матки присущи такие симптомы, как боли в нижней области живота различного характера:

  • при нарушении питания узла возникает острая боль;
  • схваткообразные боли в менструальный период характерны для субмукозной формы миомы;
  • субсерозная либо интерстициальная миома тела матки сопровождается болью ноющего характера (ввиду растяжения брюшной полости, вызванном ростом узлов и сдавливания нервных сплетений органов малого таза);
  • в случае наличия интралигаментарных миом – боль ярко выраженная, постоянная;
  • сочетание миомы с эндометриозом часто приводит к появлению болевого синдрома, связанного с менструацией.

Быстрый рост миомы матки – это увеличение размеров опухоли от четырех недель беременности и больше, происходящее на протяжении года. Ускоренный рост миоматозного узла может быть вызван нарушениями лимфо- и кровообращения, малигнизацией опухоли, дегенеративными изменениями, а также ускорением пролиферации в тканях миомы.

Читать еще:  Миома матки операция

Диагностика миомы матки

Выявление миомы матки не представляет сложностей для специалистов.

Врач проводит сбор анамнеза с учетом наследственной предрасположенности, возраста пациентки, наличия либо отсутствия менструальной и репродуктивной функций, болевых ощущений, а также симптомов дисфункции прямой кишки, мочевого пузыря и т.д.

При проведении пальпации в области живота над лоном определяется плотное бугристое образование ассиметричной формы, размером, соответствующим 12 неделям беременности. С помощью гинекологического зеркала можно диагностировать миому, локализованную на шейке матки либо формирующийся субмукозный узел.

Матка пациентки, имеющей миому, при вагинальном исследовании – плотная, увеличенных размеров, имеющая крупно- или мелкобугристую поверхность.

Для того чтобы уточнить либо подтвердить установленный диагноз назначается проведение ряда диагностических исследований:

  • ультразвукового исследования;
  • абдоминальной либо трансвагинальной эхографии;
  • гистероскопии;
  • лапароскопии;
  • томографии;
  • гистеросальпингографии.

Лечение миомы матки

Терапия данного заболевания проводится консервативным либо хирургическим путем.

Лечение посредством проведения оперативного вмешательства назначается пациентам со следующими показателями:

  • с маткой увеличенных размеров (соответствующих 14-ти неделям);
  • субмукозной форме миомы;
  • гиперменструальном синдроме;
  • быстром росте узлов;
  • субсерозном узле «на ножке» (в целях предотвращения перекрута и дальнейшего развития некроза);
  • нарушением деятельности близлежащих органов;
  • шеечной локализацией миоматозного узла;
  • сопутствующими заболеваниями матки, фаллопиевых труб и яичников, которые требуют оперативного вмешательства;
  • некрозе узла (экстренная операция);
  • бесплодии вследствие миомы матки.

По показаниям проводят консервативную миомэктомию, субтотальную либо тотальную гистерэктомию, а также дефундацию и высокую ампутацию матки.

В предоперационный период женщинам, страдающим таким заболеванием, как миома матки – бусерелин назначается с целью уменьшения размера миомы для проведения операции лапароскопическим доступом.

Если показания к проведению хирургического вмешательства отсутствуют, назначается консервативная терапия, основной задачей которой является купировать дальнейший рост миомы.

Способами консервативного лечения являются:

  • диетотерапия;
  • физиотерапия;
  • гормональная терапия;
  • прием адаптогенов;
  • симптоматическая терапия;
  • антианемическая терапия;
  • витаминотерапия;
  • гирудотерапия.

Профилактика миомы матки

Каждой женщине необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога, что поможет выявить заболевание на ранней стадии. Исключить проведение абортов. Для того, чтобы предупредить развитие такой патологии, как миома матки, половая жизнь должна быть регулярной, с достижением оргазма.

УНИВЕРСИТЕТСКАЯ
МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КЛИНИКА
ТЮМЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Адрес: ул. Одесская, 54 (гл. корпус Тюменского ГМУ.), 6 этаж

Телефоны регистратуры: (3452) 20-05-10, 20-40-47

Часы работы: Пн-Пт – 8.00-20.00, Сб – 8.00-14.00, Вс – Выходной день

ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

Миома матки

Известно, что каждая 4-5-я женщина в мире страдает миомой матки, самым частым доброкачественным опухолевым образование женских половых органов. Риск развития миомы матки повышается после 30 лет. В этом возрастном периоде миома матки встречается у 15-17 % женщин. У женщин старше 50 лет в 40% обнаружена миома матки. Миома матки значительно реже встречается в молодом возрасте, до 20-30 лет, составляя 0,9-1,5%.

В последние годы наблюдается «омоложение» миомы матки, что объясняется ростом числа воспалительных заболеваний женских половых органов. Известно также, что довольно часто миома возникает на фоне расстройств гормональной регуляции, однако непосредственные причины ее возникновения до настоящего времени полностью не изучены.

Классификация миомы матки

I.По локализации:

– миома тела матки – 95%;

– миома шейки матки (шеечная) – 5%.

II.По форме роста:

– смешанная (сочетание нескольких форм роста);

– забрюшинная (при экзофитном росте из нижнего сегмента матки, перешейка, шейки матки);

– межсвязочная (интралигаментарная) – между листками широкой связки матки.

У 25-30% больных миома матки развивается медленно и первоначально не сопровождается выраженными клиническими признаками. Выявляется миома матки впервые чаще во время профилактического осмотра, гинекологического исследования, при ультразвуковом сканировании органов малого таза или применении других методов обследования (гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография и др.).

Основными симптомами миомы матки являются нарушение менструальной функции, боль, рост опухоли и нарушение функции соседних органов.

Гиперменструальный синдром характерен для субмукозной или интерстициальной пролиферирующей миомы матки. Продолжительность и интенсивность маточ​ных кровотечений с ростом миомы увеличивается.

Причинами кровотечений при миоме матки являются снижение маточного тонуса и нарушение сократительной способности матки, увеличе​ние менструирующей поверхности, увеличение количества венозных сплетений при миоме, гиперпластические процессы эндо​метрия, нарушения свертывающей системы крови, изменения строения сосудистой сети миометрия и эндометрия.

Боли внизу живота и пояснице могут быть различного характера. Острые боли возникают при нарушении питания узла. При развившемся некрозе миоматозного узла проводится оперативное вмешательство (удаление матки) в экстренном порядке. При субмукозных узлах могут быть схваткообразные боли во время менструации. Ноющие боли характерны для интерстициальной и субсерозной форм и обусловлены растяжением брюшины при росте узлов и/или сдавлением нервных сплетений малого таза.

Читать еще:  Миома глаза

Быстрым ростом считается увеличение размеров миомы матки за один год на 4 недели беременности и более. Причинами быстрого роста могут быть отек узла в результате нарушения крово- и лимфообращения, озлокачествление, развитие дегенеративных изменений и ускорение пролиферации в ткани опухоли.

Нарушение функции соседних органов – мочевого пузыря (дизурические расстройства: частое, затрудненное мочеиспускание, цистит, неприятные ощущения во влагалище, необходимость натуживания при мочеиспускании, неполное опорожнение мочевого пузыря, с возможным развитием гидронефроза и пиелонефрита) и прямой кишки (запоры, лимфостаз нижних конечностей). Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки при миоме матки объяс​няется не только механическим давлением (при больших размерах опухоли по передней и задней стенкам), но и анатомо-топографической близостью, общностью иннервации, крово- и лимфообращения

Многообразие клинических проявлений при миоме матки обусловлено различной локализацией и формой роста узлов, частым сочетанием миомы с другой генитальной (железисто-кистозная гиперплазия, кисты и кистомы яичников, поликистоз яичников, эндометриоз и др.) и экстрагенитальной патологией, состоянием репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание и др.).

Представляет интерес клиническое течение миомы матки в возрастном аспекте. Основными клиническими проявлениями миомы матки в репродуктивном периоде являются:

1.Увеличение размеров матки, четко определяемые миоматозные узлы.

2.Болевой синдром (внизу живота и в пояснице).

3.Дисфункциональные маточные кровотечения как следствие нарушения циклической секреции гормонов в яичниках.

4.Повышение частоты ановуляторных циклов, недостаточность лютеиновой фазы, что чаще всего является причиной бесплодия.

5.У большинства больных (78-90%) синхронно развивается дисгормональная патология молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия).

7.Нарушение функции смежных органов.

8.Бессимптомное течение при небольших размерах субсерозно-интерстициальной локализации, медленном росте.

9.Осложненное течение наступившей беременности.

В постменопаузе миоматозные узлы, как правило, подвергаются обратному развитию, стихают и клинические проявления заболевания. Если миома матки не регрессирует в менопаузу и первые 1-2 года менопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения рака эндометрия, яичников, саркомы матки (чаще в толще миоматозного узла). Основные клинические проявления нерегрессирующей миомы в постменопаузе:

1.Позднее наступление менопаузы (позже 50-51 года).

2.Кровянистые выделения из матки, периодически возникающие, повторные, однократные, мажущие, значительные после 1 года стойкой менопаузы.

3.Отсутствие регрессии миоматозных узлов и возрастной инволюции матки в первые 1-2 года менопаузы.

4.Патология эндометрия (железисто-кистозная гиперплазия, полипоз, атипическая, рецидивирующая гиперплазия, отсутствие атрофии эндометрия).

5.Патология яичников (кисты, кистомы, гиперплазия тека-ткани) в сочетании с миомой матки.

6.Хроническая анемия, не обусловленная другими причинами.

Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Метод высокоинформативный, безопасный, доступный, позволяет определить локализацию, величину, расположение, структуру миоматозных узлов. Кроме того, УЗИ (абдоминальная или трансвагинальная эхография) позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике.

Диспансерное наблюдение больных миомой матки

в женской консультации

Каждая женщина с выявленной миомой матки, согласно приказа № 50 нуждается в диспансерном наблюдении участкового врача акушера-гинеколога женской консультации с момента обнаружения миомы матки. Частота осмотров каждые 3-6 месяцев.

Задачи диспансерного наблюдения:

1.Обследование с целью уточнения диагноза миомы (локализация узлов, их величина и структура, наличие осложнений и экстрагенитальных заболеваний);

2.Определение тактики лечения – консервативная, комбинированная, хирургическая;

3.Проведение консервативной терапии для профилактики роста миомы;

4.Оздоровление соматического состояния;

5.Реабилитация после хирургического лечения

Женщинам с миомой матки необходимо обратить на питание. В диете должно преобладать белковое питание с ограничением жиров и углеводов. Для нормализации функции желудочно-кишечного тракта утром, натощак, за 30-60 минут до завтрака, повторными курсами по 7-10 дней рекомендуются соки: картофельный из клубней в период с июля по январь (при отсутствии гипоацидного гастрита) по 100 мл; свекольный, морковный по 100 мл; абрикосовый, сливовый, яблочный по 250 мл, а также минеральные воды: «Боржоми», «Ессентуки» № 4 и № 17 по 250 мл. Необходимо употребление продуктов, богатых йодом: морская капуста, креветки, кальмары и др.; приготовление пищи с использованием йодированной соли. Дополнительно проводятся повторные курсы по 14 -20 дней приема раствора йодистого калия 0,25% по 1 ст. ложке 4 раза в день. Полезны подсолнечное и соевое масло, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В.

Вопрос о медикаментозном или хирургическом лечении миомы матки решается индивидуально, учитывая возраст пациентки, репродуктивные планы, гинекологический и соматический статус, форму и размеры миомы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector