Резектоскопия миомы матки

Резектоскопия

Резектоскопия – что это такое?

Общая характеристика

Резектоскопия является своеобразным продолжением гистероскопии . Разница заключается в конечной цели этих процедур.
Гистероскопия – это сугубо диагностическая процедура, целью которой является только осмотр внутренней оболочки матки, то есть получение необходимой информации для дальнейшего лечения и диагностического поиска.
Резектоскопия – это оперативное вмешательство, целью которого может быть взятие участка ткани внутренней стенки матки (например, в диагностике опухолевого образования) или собственно проведение оперативного вмешательства. Таким образом, резектоскопия является средством и диагностики, и лечения.

Подготовка к резектоскопии

Подготовительный этап к резектоскопии во многом сходен с подготовкой к любой другой операции. Данное оперативное вмешательство обязательно проводится в стационарных условиях. Однако, сроки пребывания женщины в условиях медицинской клиники могут составлять всего несколько дней (при отсутствии осложнений).
Собственно подготовка к оперативному вмешательству начинается с детальной беседы женщины с лечащим врачом. В процессе доверительного разговора обосновывается необходимость операции и преимущества резектокопии перед полостной операцией (то есть когда производится вскрытие брюшной полости). Пациентке следует уточнить все детали и получить у доктора ответы на все интересующие вопросы.

Необходимой составляющей подготовительного этапа является проведение ряда лабораторных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • бакпосев из половых путей;
  • биохимические исследования крови (свертывающие факторы);
  • исследование крови на наличие ряда инфекционных агентов (сифилис, вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита).
    Непосредственно перед операцией не следует употреблять алкоголь. За 6 часов до оперативного вмешательства следует отказаться от пищи и жидкости, опорожнить кишечник, не принимать никаких лекарств.

    Общий ход операции

    Данное оперативное вмешательство производится под общим внутривенным наркозом.

    Как диагностическая процедура, резектоскопия наиболее информативна:

  • при опухолевых новообразованиях;
  • при бесплодии, особенно при непроходимости маточных труб;
  • сложно диагностируемых врожденных аномалиях развития.
    Как хирургическая операция, резектоскопия применяется в таких ситуациях, как:

  • резекция полипов;
  • удаление внутриматочной спирали, которая утратила свои функциональные способности;
  • биопсия внутриматочного образования с целью дальнейшей клеточной идентификации;
  • резекция врожденной внутриматочной перегородки или приобретенных спаек (синехий);
  • катетеризация маточных труб с помощью вводимой тефлоновой канюли с целью восстановления их проходимости;
  • резекция субмукозногомиоматозного узла;
  • прижигание (абляция) эндометрия, что заменяет традиционную операцию по удалению матки.

    В полость матки через естественные половые пути вводится операционный тубус (проводящая трубка большего диаметра, чем требуется только для гистероскопии), через него генератор света и сам телескоп для осмотра. Далее по мере необходимости хирург может использовать следующий инструментарий: режущая петля прямая и угловая, коагуляционный (для остановки кровотечения), роликовый, режущий электрод. В настоящее время все большее распространение и заслуженное доверие получают различного рода лазерные и электрохирургические технологии. В ряде случаев используется лапароскопический контроль за ходом операции с помощью диагностического эндоскопического оборудования, вводимого в брюшную полость.

    Противопоказания для проведения резектоскопии

    Противопоказания к резектоскопии немногочисленны:

  • локальные и генерализованные инфекционные процессы;
  • менструальное кровотечение;
  • желанная маточная беременность;
  • пролапс матки;
  • подтвержденные злокачественные новообразования матки;
  • значительное увеличение размеров матки (на уровне 10 недель беременности и более).

    Послеоперационные рекомендации. Возможные осложнения

    Непосредственно после операции следует соблюдать покой до полного исчезновения действия наркоза. Далее следует соблюдать осторожность, в первые сутки избегать чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок. Реабилитационный период женщина проводит в домашних условиях. Следует соблюдать все врачебные рекомендации, в том числе и курс антибактериальной терапии. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, если повысилась температура, беспокоит сильная боль в нижних отделах живота, отмечается сильное кровотечение или гнойное отделяемое из половых путей.
    Перечень осложнений достаточно ограниченный. Возможна перфорация матки, инфекционные процессы, массивное кровотечение.

    – Как долго будут кровянистые выделения после резектоскопии?

    Зависит от объема операции. В среднем не более недели.

    – Обязательно ли принимать антибиотики и насколько это вредно?

    Цель курса антибиотиков – профилактика инфекционного процесса в полости матки. В данном случае ожидаемой пользы значительно больше, чем возможного вреда.

    – Когда можно планировать беременность после резектоскопии?

    Как только восстановится регулярный менструальный цикл при отсутствии других возможных противопоказаний.

    Показания и методика выполнения гистерорезектоскопии

    Гистерорезектоскопия – что это такое в гинекологии

    Гистерорезектоскопия – это малотравматичное и высокоэффективное хирургическое вмешательство, которое позволяет избежать радикальных операций. Процедура назначается пациенткам при наличии показаний и выполняется после предварительной подготовки.

    Суть лечебной методики заключается в удалении патологических участков слизистой с последующим детальным изучением их строения. Доступ в полость матки обеспечивается через шейку, а проводимые процедуры контролируются эндоскопическим устройством.

    Гистерорезектоскопия в сравнении с другими видами оперативного лечения имеет неоспоримые преимущества:

    • позволяет отказаться от полостной операции;
    • не вызывает спаечного процесса в брюшной полости;
    • позволяет удалить новообразования без последующего кровотечения;
    • имеет малую продолжительность;
    • не нарушает работу репродуктивных органов;
    • имеет короткий восстановительный период.

    Молодым женщинам, которые имеют показания к оперативному вмешательству, рекомендуется назначать гистерорезектоскопию.

    Показания для выполнения процедуры

    Гистерорезектоскопия является оперативным вмешательством, позволяющим выполнить локальное удаление тканей в полости матки. Процедура назначается при следующих патологиях:

    • миомы матки, которые располагаются в подслизистом слое и растут в сторону внутренней полости;
    • аденомиоз, при котором функциональный слой распространяется в мышечном слое;
    • полипы эндометрия;
    • избыточное разрастание слизистого слоя;
    • кровотечения неустановленного характера;
    • спайки в полости матки;
    • неудачное медикаментозное прерывание беременности.

    Противопоказанием к оперативному вмешательству становятся острые стадии воспалительных процессов, прогрессирующая беременность, инфекционные заболевания, гипертермия и подозрение на злокачественное происхождение полипа эндометрия.

    Подготовка и обследования

    Оперативное вмешательство требует предварительной подготовки. Пациентке необходимо сдать анализы, пройти аппаратные методы диагностики и получить консультацию узких специалистов. Задачей предварительного обследования становится исключением противопоказаний.

    Перечень исследований перед хирургическим вмешательством:

    • консультация гинеколога – осмотр, взятие мазков;
    • ультразвуковое исследование органов малого таза;
    • исследование крови на инфекции;
    • резус и группа крови;
    • анализ крови на свертываемость;
    • анализ мочи;
    • кардиограмма с расшифровкой кардиолога;
    • флюорография.

    По индивидуальным показаниям пациентке назначается консультация окулиста, невролога, гематолога. После проведенных исследований требуется заключение терапевта об отсутствии оснований для отказа от операции.

    Читать еще:  При миоме матки узи на какой день цикла делать

    Перед хирургическим лечением рекомендуется воздержаться от употребления газообразующих продуктов и алкоголя. Необходимо провести гигиенические процедуры и удалить волосы с интимной зоны. В день выполнения процедуры следует отказаться от еды и воды не позднее чем за 8 суток до начала.

    Как и на какой день делают операцию

    Оперативное лечение патологий матки не проводится во время месячных. При назначении даты хирургического вмешательства врач рассчитывает менструальный цикл. К моменту проведения эндоскопического лечения важно, чтобы кровянистые выделения завершились полностью. Обычно процедура назначается на 5-7 сутки. При некоторых патологиях интимной сферы бывает затяжное кровотечение. В этом случае операция откладывается до его завершения.

    Для пациентки хирургическое удаление опухолей в полости матки выполняется по той же схеме, как гистероскопия. Женщине необходимо в назначенное время явиться в кабинет гинеколога и соблюдать рекомендации. Перед началом операции пациентка переодевается в стерильное белье и располагается на гинекологическом кресле. Процедура выполняется под наркозом, поэтому перед началом женщине водится анестезия.

    Когда пациентка погрузилась в состояние сна, гинеколог начинает гистерорезектоскопию:

    • с помощью расширителей раздвигаются своды влагалища и обеспечивается доступ к шейке матки;
    • выбор размера инструмента осуществляется в соответствии с шириной шейки матки;
    • инструмент настраивается – подключается оптическая и световая система, а также трубки для инфузионно-трансфузионной функции;
    • гистерорезектоскоп вводится в полость матки, где определяется патологический участок;
    • с помощью специальной петли выполняется захват полипа или миомы, после чего новообразование отсекается;
    • полученные ткани извлекаются из полости матки и отправляются на гистологию;
    • полость матки обрабатывается раствором глюкозы или антисептическим средством.

    Продолжительность операции не превышает 15 минут. Вместе с премедикацией процедура занимает от 30 до 60 минут.

    Чего ждать после операции

    После хирургического лечения у пациентки может быть незначительное кровотечение. Женщины ошибочно полагают, что это месячные. Если во время вмешательства не было выполнено выскабливание полости матки, то появление выделений нельзя воспринимать за начало нового цикла.

    В течение нескольких дней женщина может ощущать тянущие боли в нижней части живота. При необходимости гинеколог назначает спазмолитики.

    Через 2 недели после проведенной операции пациентке необходимо посетить врача. Для оценки результатов лечения выполняется УЗИ и гинекологический осмотр.

    Беременность после гистерорезектоскопии

    В зависимости от исходных показаний к выполнению процедуры можно говорить о перспективе наступления беременности. Чаще всего данная методика хирургического лечения не приводит к нарушению функции матки и придатков.

    Планировать зачатие можно не раньше, чем в следующем цикле. Слизистому слою матки необходимо время для восстановления. Нередко после гистерорезектоскопии пациентке назначается гормональное лечение. В этом случае планировать можно не раньше, чем после его завершения.

    Гистерорезектоскопия является малотравматичной процедурой, которая может выполняться у женщин любого возраста. Данное лечение становится альтернативой радикальным методам удаления опухолей матки и позволяет быстро восстановиться после проведенных манипуляций.

    Также интересно почитать: миомэктомия матки

    Удаление субмукозного узла

    Миома матки – это доброкачественная опухоль, формирующаяся из мышечного слоя матки. В зависимости от локализации различают узлы:

    • субсерозные (растущие в сторону брюшной полости, располагаются под брюшиной)
    • интерстициальные (располагаются внутри мышечного слоя матки)
    • субмукозные или подслизистые (растущие в направлении полости матки).

    Субмукозные узлы не более 5 см в диаметре удаляются при помощи гистерорезектоскопии.

    В ряде случаев (при больших размерах узлов) эта операция выполняется после предварительного лечения (гормональными средствами или методом эмболизации маточных артерий) для уменьшения размеров узла и профилактики кровотечения в процессе операции.

    проведение операции, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование удаленного препарата, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.

    • подслизистые миоматозные узлы, деформирующие полость матки (на тонком основании и интерстициально-субмукозные), размером не более 5 см в диаметре.
    • общие воспалительные заболевания (грипп, ангина, воспаление легких, острый тромбофлебит, пиелонефрит и др)
    • тяжелые соматические нарушения, несовместимые с хирургическим лечением
    • острые воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов.

    Клиническая картина

    При небольших размерах опухоли симптомы полностью отсутствуют. Как только начинается рост опухоли из-за снижения иммунитета или обострения, пациентка сталкивается со следующими проявлениями патологии:

    • Острые болевые ощущения, которые снижаются с наступлением месячных.
    • Объем менструации и продолжительность значительно увеличиваются.
    • Регулярно появляются кровянистые мажущие выделения.
    • Нарушается работа сфинктеров толстого кишечника и мочевого пузыря.
    • Окружность живота расширяется.
    • Невозможно забеременеть в течение длительного срока.

    Постепенно увеличивается некроз тканей, поскольку поступление крови к матке значительно снижается. Это связано с появлением скручивания и перетягивания на ножке из-за роста узлов. При этом эксперты сразу же назначают хирургическое лечение, так как в противном случае придется полностью удалять матку из-за умерщвления тканей.

    Причины возникновения

    Эксперты по всему миру не могут назвать точную причину возникновения. Известно, что патология проявляется еще в эмбриональный период. В переходном возрасте спровоцировать появление узлов может дисбаланс в гормональной системе (значительное увеличение прогестерона или эстрадиола). Некоторые специалисты склоняются к тому, что патология связана с гиперплазией тканей, а узел не является опухолью.

    Следующие причины могут вызвать развитие субмукозного узла:

    • Прием оральных контрацептивов без врачебного контроля и сдачи анализов.
    • Дисбаланс в гормональной системе.
    • Синдром поликистозных яичников.
    • Психологические травмы и сильный стресс.
    • Тяжелые операции с серьезным повреждением тканей половой и мочеполовой системы.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Нежелание беременеть до 35 лет.
    • Инфекции, передающиеся половым путем.
    • Гипертония.

    Типы узлов

    Всего существует 3 типа узлов:

    • Субмукозный – прорастает к полости матки из мышечной ткани и сопровождается ростом слизистого слоя.
    • Субсерозный – прорастает в сторону брюшной полости из матки.
    • Интрамуральные – находятся в мышцах матки частично или полностью.

    При этом узлы субмукозного типа делятся на 4 типа:

    • Новообразование локализуется на ножке без проникновения в миометрий.
    • Опухоль частично проникает в мышцы матки.
    • Более 50% тканей новообразования проникает в миометрий.
    • Отсутствует мышечная ткань между слизистой и опухолью.
    Читать еще:  Чем миома отличается от кисты

    В зависимости от степени тяжести и некроза тканей специалисты назначают радикальную или органосохраняющую операцию. Если возможно сохранить матку и детородную функцию, то назначается:

    • Эмболизация маточных артерий.
    • Гистерорезектоскопия.
    • ФУЗ-абляция.
    • Моимэктомия.

    При выборе хирургической операции учитываются данные анамнеза, а также разновидность новообразования.

    Если некроз тканей значительный и узел врос глубоко в мышцу, то проводится полное удаление матки при помощи экстирпации лапаротомией или гистерэктомии лапароскопическим эндоскопическим путем.

    Для достижения лучшего результата параллельно с хирургическим лечением назначаются следующие лекарственные препараты: иммуномодулирующие, противовоспалительные, гормональные, кровоостанавливающие.

    Как выполняется удаление субмукозного узла в ЦЭЛТ

    • Безболезненно
      Операция выполняется под общим наркозом, т.е. совершенно безболезненно для пациентки.
    • Под визуальным контролем
      Операция проводится с помощью эндоскопа – гистероскопа (это оптическая трубка с различными углами наблюдения диаметром 7 мм и набором специальных инструментов), который вводится через влагалище и цервикальный канал в полость матки.
    • Эффективно
      После подробного осмотра полости выполняется послойное удаление подслизистых узлов миомы с применением электрической петли и тщательным гемостазом. Возможность сочетания грамотной предоперационной подготовки (уменьшения узлов и риска кровотечений) с качественной техникой резекции опухоли позволяет сохранять матку и репродуктивный потенциал пациенток.

    Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

    • Клиника ЦЭЛТ имеет уникальный опыт лечения миомы матки разными методами с 1993 года
    • Большой опыт гинекологов и новейшая аппаратура гарантируют эффект и минимальное количество осложнений
    • Отсутствие очередей на лечение позволяет максимально быстро назначить и провести операцию

    Профилактика

    Чтобы избежать роста субмукозных узлов, нужно следовать 5 правилам:

    • Принимать гормональные контрацептивы только по назначению врача с регулярным контролем состояния здоровья при помощи анализов.
    • Беременеть до 35 лет.
    • Не откладывать лечение острых и хронических заболеваний половой системы.
    • Не делать аборт.
    • Проходить диагностику и гинекологический осмотр минимум раз в полгода.

    Если есть подозрение на развитие патологии, то не нужно заниматься самолечением или использовать народные способы. Это только усугубит состояние и ускорит рост опухоли, что в будущем может привести к бесплодию. Сразу же обратитесь к специалисту для проведения комплексной диагностики.

    Отзыв: Гистерорезектоскопия – Настройтесь на хорошее и не бойтесь.Часть 1.

    Сегодня хочу написать отзыв о гистерорезектоскопии (удаление полипа эндометрия матки). Долго собиралась с духом, но все же решила написать, так как сама искала информацию по этому поводу. Мужчинам можно не читать (лучше не читать, но 15 секунд “повисеть”).
    Итак, в апреле месяце на очередном УЗИ малого таза гинеколог обнаружил у меня полип. Полип-это не очень хорошая штука, потому что имеет свойство перерастать во всякую бяку. В Республиканском научно-практическом центре радиационной медицины и экологии в г. Гомеле мне дали направление на процедуру (гистерорезектоскопия), перед которой необходимо было сдать кучу анализов и осмотров.

    Вот на листике все видно. То, что зачеркнуто сдавать не надо было. Полип лучше удалять сразу как закончаться КД, пока не нарос большой слой эндометрия (об этом врачи не говорят). Но дату назначуют любую и остается молиться Богу, чтобы не совпали КД и операция.
    Изучая всякую инфу в интернете и форумы, я поняла, что это относительно современный метод лечения разных заболеваний по гинекологической линии, операция низкотравматичная. Гистерорезектоскоп вводится в естественные пути и путем измельчения, иссечения или прижигания делает свое дело. При этом проводится видеоконтроль (на конце гистерорезектоскопа есть камера), позволяет хирургу четко видеть размер, форму и всякие бяки на экране. Электрохирургические или лазерные инструменты, применяющиеся в ходе процедуры, меньше травмируют ткани по сравнению с обычным скальпелем. В любом случае это лучшая процедура для удаления полипов, никаких разрезов, дырок не делается.
    Но и тут есть одно маленькое но. Это “НО” я узнала из отзывов на Отзовике. Смысл “НО” в том, что при гистерорезектоскопии аппарат вводится внутрь, хирург на экране видит то место, на котором необходимо провести манипуляцию и тут же это все делает. А при гистероскопии аппарат также вводится внутрь, хирург видит все на экране и выводит аппарат вне, потом вводит электрохирургические или лазерные инструменты внутрь и как бы “на глаз” удаляет то, что надо. В этом случае есть риск промахнуться. Вот на такой гистероскоп попала одна из отзовчанок, и полип, к сожалению, остался на месте. По-этому хочу в обязательном порядке донести это для тех, кто собирается на такую процедуру.
    При этом в направлении написано в любом случае ГС, не ГРС. По-этому я для себя сразу решила, что в своем провинциальном городе я эту процедуру не буду делать, буду “выбивать” направление в Гомель, но, конечно, предварительно узнаю какой аппарат у нас. Мне повезло, потому что мне врач сам сразу предложил направление в Гомель, в Гинекологическое отделение Республиканского научно-практического центра радиационной медицины и экологии в г. Гомеле, в виду того, что наш гистероскоп (гистерорезектоскоп?) был сломан.
    Итак, день икс настал. Клизму не делали. Кушали мы накануне в 18.00 ужин. Своими ножками в предварительно одетых с утра чулках я “шурую” в операционную. Я себя сразу как-то настроила на эту процедуру без страха, потому что помогли отзывы (ничего страшного), не операция как таковая, ну и мне еще предстоит процедура “покруче”. Конечно, в самой операционной, перед тем как возлечь на женский трон, меня начало трусить. Легла, укол в руку, побудили тут же (мне так показалось), переносили на каталку-я помогала.”Коллега” по палате сказала, что меня не было минут 25, не больше. Я сладко поспала часа 2. В палату принесли пропущенный обед-прекрасно пообедала. Вообщем-то все.
    Полип отправили на исследование. Выписка на следующий день после процедуры. Вот такой один листик дают на руки:там результаты УЗИ и анализов до операции. Пару-тройку дней была мазня.

    Ожидание результата уже дома. Меня больше интересовало, что увидела врач внутри, потому что предварительно сказали, что полип очень маленький и только выявили, по нему беспокоиться не стоит. Но во мне прекрасно живут 2 миомы. Я надеялась, что одна из них будет внутри матки и ее иссекут при гистерорезектоскопии. Тогда перестанет падать мой гемоглобин, и я соответственно перестану пить таблетки для повышения гемоглобина гино-тардиферон
    У меня был один побочный эффект, скорее всего из-за наркоза-на день 4 стали обильно выпадать волосы, но вскоре прекратили. Через неделю началась не весть откуда взявшаяся молочница. С ней успешно за два дня справилась сода. Все это побочка процедуры.
    По почте пришли результаты: сделана гистерорезектоскопия, резекция полипа эндометрия петлевым электродом, размер полипа 0.6 на 0.7см. А также дифференцированный кюретаж полости матки и цервикального канала. Последнее делается в любом случае по протоколу. То есть после КД по физиологии идет нарастание слоя эндометрия.
    При помощи кюретки врачи этот слой слущивают (заодно удаляют патологию какую-нибудь) и отправляют на исследование. После процедуры он вновь нарастет, а со следующими КД выйдет. Зато это исследование дает хорошую картину.

    Читать еще:  Удаление миомы матки гистероскопия

    Рекомендации после этой операции:
    -железосодержащие таблетки;
    – половой покой 2 недели.
    Результаты исследования полипа хорошие, но как обьяснил мне доктор-полип такой, что большой % рецедива. Это из беседы уже, наверное, с 5 доктором. С ним мы выработали тактику дальнейшего моего лечения и избавления миом. Как говорится-продолжение следует.
    Всем добра и не болеть.

    Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки

    Гистероскопический доступ в настоящее время считают оптимальным для удаления субмукозных миоматозных узлов. Эта операция служит альтернативой лапаротомии с минимальным инвазивным воздействием и лучшими результатами.

    Показания к гистероскопической миомэктомии:

    1. Необходимость сохранения фертильности.
    2. Нарушения репродуктивной функции, вызванные наличием субмукозно-го узла.
    3. Патологические маточные кровотечения.

    Противопоказания к гистероскопической миомэктомии:

    1. Общие противопоказания к проведению любой гистероскопии.
    2. Величина полости матки более 10 см.
    3. Подозрение на рак эндометрия и лейосаркому.
    4. Сочетание субмукозного узла с выраженным аденомиозом и наличие миоматозных узлов другой локализации.

    После предварительной диагностики и классификационной характеристики субмукозного узла решают вопрос о методе его удаления, сроках проведения операции, необходимости предоперационной подготовки и способе анестезии.

    Чаще всего гистероскопическую миомэктомию проводят под внутривенным общим обезболиванием или эпидуральной анестезией, но при удалении узла большого размера с большим интерстициальным компонентом, ожидаемой большой длительности операции и необходимости лапароскопического контроля операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

    Предоперационную гормональную подготовку лучше проводить агонистами ГнРГ (золадекс, декапептил), обычно достаточно 2 инъекций с промежутком 4 нед. При невозможности такого лечения из-за дороговизны или недоступности проводят лечение гестагенами (неместран по 2,5 мг 2 раза в неделю, норэтистерон по 10 мг ежедневно или дановал по 600-800 мг ежедневно) в течение 8 нед, хотя оно менее эффективно. По мнению авторов книги, предоперационную гормональную подготовку перед миомэктомией трансцервикальным путём необходимо проводить в следующих случаях:

    • при размерах субмукозного узла, превышающих 4-5 см;
    • при наличии субмукозного узла на широком основании независимо от его размера.

    Цель предоперационной гормональной подготовки состоит не столько в уменьшении размеров узла, сколько в уменьшении размеров самой матки, при этом узел как бы выдавливается в полость матки и становится более субмукозным. По данным авторов, применение агониста ГнРГ – препарата золадекс (Zeneka, UK) – позволило уменьшить величину узлов на 25-35%.

    Предоперационное лечение гормонами приводит к атрофии эндометрия, что улучшает условия проведения операции за счёт хорошей видимости и уменьшает кровопотерю во время операции. Такая подготовка также позволяет восстановить показатели красной крови до нормальных цифр и проводить операцию в более благоприятных условиях. Наряду с положительными моментами иногда при лечении агонистами ГнРГ миоматозные узлы с большим диаметром, находящиеся в стенке матки, становятся интерстициальными, что затрудняет выбор метода операции. В таких случаях нередко приходится откладывать операцию на неопределённый срок или проводить миомэктомию лапаротомическим доступом.

    В зависимости от характера узла (субмукозный узел на узком основании или субмукозно-интерстициальный узел) операция может быть выполнена одномоментно или в два этапа. Одномоментное удаление более рискованно. При удалении интерстициальной части узла нужно всегда помнить о глубине повреждения стенки матки, повышающего риск кровотечения и возможной жидкостной перегрузки сосудистого русла. Если операция проведена одномоментно, особенно при удалении узла с интерстициальным компонентом, рекомендуют через 2-3 мес выполнить контрольную гистероскопию или гидросонографию, чтобы подтвердить отсутствие оставшихся фрагментов миомы.

    Двухэтапную операцию рекомендуют при узлах, у которых большая часть расположена в стенке матки (II тип по классификации ЕАГ). После предоперационной гормональной подготовки проводят гистероскопию и частичную миомэктомию (миолизис оставшейся части узла с использованием лазера). Затем вновь назначают те же гормоны на 8 нед и осуществляют повторную гистероскопию. За это время оставшаяся часть узла как бы выдавливается в полость матки, что даёт возможность легко иссечь её полностью. При удалении субмукозных узлов II типа необходим контроль за проведением операции (трансабдоминальное УЗИ или лапароскопия).

    Taylor и соавт. (1993) предложили следующую тактику ведения больных с субмукозными узлами.

    Пациенткам с бесплодием и множественной миомой рекомендуют во время первой операции удалить узлы на одной стенке матки, а узлы, расположенные на противоположной стенке, – через 2-3 мес во избежание образования внутриматочных синехий.

    Тактика ведения пациенток с субмукозными миоматозными узлами

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector