Удаление миомы матки гистероскопия

Можно ли делать гистероскопию с удалением миомы если есть проблемы с кровью?

Доброго вечера, уважаемые специалисты сайта. Очень неудобно вам писать, но я посмотрела, как вы относитесь к свои пациентам, судя по отзывам, и мне больше не захотелось ни у кого спрашивать свой вопрос кроме вас. Извиняюсь заранее.

Мне сейчас 32 года, и у меня стали какие-то болезненные месячные. Сначала все изменения моего здоровья именно такими жалобами и ограничились. Я сначала не обращала на это должного внимания, читала, что у всех могут быть болезненные месячные, что не одна я такая. Может быть, у меня просто какие-то нарушения цикла. Но потом, когда у меня начались прям какие-то кровотечения, я тогда задумалась и решила, что нужно идти к врачу.

Именно на такое решение я смогла настроится спустя недели две. Меня посмотрели на кресле, но сказали, что, может быть, немного увеличена матка, совсем немного. Именно поэтому послали на УЗИ. а там мне сказали, что у меня там миома матки. У меня никогда не было никаких проблем с маткой и гинекологией, я была просто в шоке, когда мне сказали, что это опухоль. Я там чуть сознание не потеряла. Но меня быстро успокоили, говорили, что она доброкачественна, и к тому же маленькая. Врачи назначили мне гистероскопию, с помощью которой мне это все удалят.

Рассказали, что сначала мне нужно обследоваться до операции, а потом с результатами таких анализов вернуться к врачу и будет назначена дата операции, если все будет в порядке.

Я пришла домой просто сама не своя. Конечно, мне страшно, конечно, я просто не знаю и до сих пор, что делать и куда мне бежать. И только вот сейчас я осознала, что у меня же проблемы с кровью есть. Что у меня она плохо сворачивается. Мне диагноз так и не поставили. То когда-то были снижены тромбоциты, то опять в норму приходили. Никто толком и сказать не может, что со мной происходит. Я живу так, пью аскорутин, сдаю анализы и пока так. Если у меня какие-то раны, то кровоточить они могут довольно долго.

Именно об этом-то я и не подумала. Операция же – это травма, где буду терять кровь. А если она у меня не остановиться, а если вытечет больше, чем нужно? Можно ли мне это все делать, выполнять эту гистероскопию с удалением миомы? Что мне делать? Посоветуйте мне, куда обратиться и как мне быть?

Добрый вечер, уважаемая. Действительно, эта очень важная информация для врача, который будет вас оперировать. Ее вы обязательно должны сообщить ему. И самое важное – сообщить как можно скорее. Так как вы находитесь без определенного диагноза, описываете симптомы, которые настораживают, а тем более, если будет проводиться оперативное лечение.

Врач вам назначит специализированные анализы. Направленные на изучение свертывающей способности вашей крови, естественно, проверит уровень ваших тромбоцитов в настоящее время, назначит дополнительные инструментальные исследования. И с таким багажом информации, которая касается вас, он обязательно должен направить вас на консультацию к гематологу. Это специалист, который занимается вопросами, связанными с кровью. Вам обязательно необходимо поставить диагноз, скорректировать показатели ваших анализов. А уж потом, когда не будет угрозы вашей жизни, идти и оперировать вас.

Что касается самого оперативного вмешательства в виде гистерорезектоскопии, то она весьма вариабельна и позволяет применять различные техники в ходе ее проведения. Именно в вашем случае будет целесообразно применение электрокоагуляции. Это такое воздействие на ткани эклектического тока, при котором сосуды просто «завариваются», и сразу же после применения коагулятора не кровят совсем.

Также современный фармакологический рынок обладает достаточным арсеналом препаратов, которые можно назначить даже профилактически для обеспечения снижения кровопотери интраоперационно, то есть, во время проведения оперативного вмешательства.

Конечно же, после проведения гистерорезектоскопии необходим повторный забор крови для контроля вашего состояния со стороны крови.

Именно это будет оптимальной тактикой ведения вас, как пациентки с такими вопросами со стороны крови.

Как делают гистероскопию матки при миоме?

Гистероскопия — медицинская диагностическая процедура исследования полости матки и влагалища с помощью специального аппарата гистероскопа под визуальным контролем врача. Небольшая видеокамера позволяет определить состояние внутренней слизистой оболочки (эндометрия) женских половых органов, выполнить манипуляции по удалению полипов, доброкачественных опухолей без дополнительных хирургических разрезов.

Краткое содержание статьи:

В гинекологических клиниках гистероскопия матки рассматривается, как обязательная при диагностике и лечении органов женской половой сферы.

Читать еще:  Миома 6 см нужна ли операция

Виды и цели манипуляции

Процедуру проводят в терапевтических, диагностических целях, а также для контроля над ходом лечения при гормональной терапии и в послеоперационном периоде.

Терапевтическая

В лечебных целях процедуру гистероскопии используют для удаления полипа матки, миомы, остатков плаценты после родов, спаек внутри органа, при маточных кровотечениях, эндометрите, сращении стенок матки.

Диагностика

Показаниями проведения процедуры для постановки диагноза служат:

  • изменения менструального ритма;
  • болезненные, обильные менструации;
  • бесплодие;
  • при эндометриозе и миоматозных узлов под слизистой оболочкой;
  • при аномалиях развития;
  • подозрение на присутствие в полости матки инородного тела;
  • при возможности нарушения целостности стенки матки.

Осмотр полости органа проводится после удаления слизистой оболочки канала шейки, после чего исследуют состояние стенок. Введенный в полость матки гистероскоп передает на монитор четкое цветное изображение, с помощью которого определяют точное местоположение и характер опухолевых разрастаний, узлов миомы, очагов воспалительных процессов. Постоянный видео мониторинг позволяет доктору точно диагностировать болезнь, назначить необходимое лечение.

Показанием для диагностической гистероскопии может служить вызывающий сомнение результат ультразвукового исследования. На УЗИ нельзя точно установить причины изменения эндометрия, данные этого обследования указывают лишь на косвенные признаки патологического процесса. По результатам нескольких УЗИ-исследований делают вывод о необходимости назначения процедуры.

Противопоказания

  • Беременность;
  • сужение маточной шейки;
  • обильное кровотечение из матки;
  • инфекционные заболевания;
  • запущенный рак шейки матки;
  • сердечная, почечная печеночная недостаточность.

Опасна ли гистероскопия

Процедуру гистероскопии с выскабливанием полости матки проводят для устранения или диагностики серьезного заболевания, способного разрушить здоровье пациентки, привести к потере трудоспособности и даже к летальному исходу. Выполнение процедуры назначают в последние дни месячного менструального цикла.

Удаление слизистой оболочки в начале и середине цикла способно привести к перестройке гормонального фона, нарушению синхронизации деятельности яичников с пролиферацией внутренней слизистой оболочкой. Для матки последствия манипуляций могут быть непредсказуемыми. Не проводятся исследования и во время месячных выделений. В это время слизистый слой подвергается некротическим изменениям, нарушающим достоверность картины патологии.

Подготовка к проведению процедуры

После проведения общего гинекологического осмотра в зеркалах доктор может назначить гистероскопию, общие анализы для уточнения диагноза. Процедуру не проводят при инфекционных заболеваниях половых органов, чтобы исключить возможность заболевания, перед проведением исследования берут бактериологический мазок из влагалища. В подготовку входит тест на беременность, если женщина предполагает эту возможность.

В этом периоде гистероскопия категорически противопоказана. Перед проведением гистероскопии пациентке обязательно дают рекомендации, как подготовиться к исследованию:

  • за два дня до назначенной даты следует отказаться от половых контактов;
  • спринцевание и пользование средствами интимной гигиены требуется прекратить за 7 дней;
  • за неделю до проведения обследования прекращают прием таблеток, вагинальных свечей без рекомендации лечащего врача.

Проведение

Проведение процедуры в диагностических целях проводится амбулаторно, если же гистероскопия матки проводится при миоме, предполагается удаление полипа, удаление спаек в полости матки или другое оперативное вмешательство, то требуется помещение пациента в условия стационара.

Обезболивание

На медицинских форумах можно встретиться с комментариями, в которых выражаются опасения по поводу применения обезболивающих средств при проведении гистероскопии. Обезболивание применяется при исследованиях в лечебных целях, например, гистероскопия при миоме матки. Обычно бывает достаточно местного анестезирующего укола в шейку матки, возможно также по показаниям назначение общей анестезии.

Порядок проведения процедуры

Перед самой процедурой выскабливания женщина вновь проходит анализы:

  • общий анализ крови, мочи;
  • проходит УЗИ-обследование матки;
  • сдает влагалищный мазок.

Только после этого назначается гистероскопия. Общая длительность проведения обследования составляет 40-45 минут. Пациентка располагается на специально приспособленном для этого гинекологическом кресле. В случае общей анестезии после того, как делают укол, ждут 10 минут, пока лекарство подействует и затем приступают к медицинским манипуляциям.

  • Специальными щипцами захватывается и фиксируется неподвижно шейка матки;
  • при помощи набора палочек-расширителей добиваются необходимого просвета канала шейки матки для прохождения кюретки — прибора, похожего на ложку с длинной ручкой, использующегося для выскабливания;
  • производится выскабливание, берется часть эндометрия для морфологического исследования;
  • проводится осмотр полости матки. Если при выскабливании не удален полностью разросшийся эндометрий, возможны осложнения после , поэтому обязательно проводят контрольный осмотр и при необходимости делают повторное выскабливание;
  • выполняются лечебные действия;
  • снимаются щипцы с шейки матки, проводится обработка дезинфицирующими средствами;
  • на живот помещают лед, чтобы уменьшить диаметр кровеносных сосудов;
  • переводят пациентку в палату для выхода из общего наркоза.
Читать еще:  Беременность после удаления миомы матки

По отзывам пациенток, состояние после наркоза удовлетворительное, очень редко отмечаются боли в нижней части живота. Справиться с ними можно приемом обычных обезболивающих средств.

Особенности

Во время обследования могут возникнуть непредвиденные обстоятельства: врач может обнаружить в полости матки спайки, опухолевые разрастания. В этом случае под видео контролем проводится иссечение тканей с применением специальных инструментов.

После лечения возможны неприятные ощущения, могут некоторое время наблюдаться после проведения гистероскопии кровянистые выделения. Эти процессы через некоторое время прекращаются и не представляют угрозы здоровью. Чтобы восстановление после процедуры прошло быстрее, необходимо выполнять несложные рекомендации в течение 3-4 дней:

  • исключить половые контакты;
  • не пользоваться тампонами.

Осложнения гистероскопии

В редких случаях последствиями проведения выскабливания могут быть повышение температуры, боли в области живота, озноб, влагалищное кровотечение. Возможны также осложнения:

  • прободение стенки матки расширителем или зондом;
  • воспаление эндометрия;
  • скопление сгустка крови в полости матки, провоцирующего боли;
  • избыточное выскабливание — осложнением после него может стать полная неспособность слизистого слоя к восстановлению.

Стоимость

Стоимость гистероскопии складывается из цены самой услуги и средств, затраченных на пребывание в стационаре. Обычно достаточно на восстановительный период 1-2 дней. Сроки нахождения в клинике обговариваются с лечащим врачом. Уточнить, сколько стоит, можно на веб-сайте гинекологической клиники.

Качество исследования зависит от оснащенности клиники. Современные гистероскопы относятся к дорогостоящему эндоскопическому оборудованию, поэтому стоимость в Москве может быть выше.

Удаление миомы матки

Миома матки – гинекологическое заболевание, представляющее собой гормонально зависимую опухоль с доброкачественным течением. Для лечения миомы используются как консервативные, так и хирургические методы – удаление миомы матки. Операция по удалению миомы матки проводится только в крайних случаях, когда другие методы оказались неэффективны. По данным медицинской статистики, миома диагностируется не менее чем у 25-30% женщин в возрасте 35-50 лет. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

Показания к операции по удалению миомы

Безусловными показаниями к оперативному удалению миомы матки являются:

  • Опухоль быстро растет и оказывает давление на соседние органы брюшной полости
  • Крупные размеры опухоли, 12-недельная беременность и более
  • Наличие сопутствующих патологических процессов вроде яичниковой онкологии или эндометриоза
  • Миома провоцирует появление регулярных интенсивных кровотечений, вследствие этого у пациентки развивается анемия
  • Опухоль сопровождается сильным болевым синдромом
  • Есть риск развития бесплодия
  • Опухоль может переродиться из доброкачественной в злокачественную

Методы удаления миомы матки

Выбор метода удаления зависит от анамнеза пациентки и её репродуктивных планов. Большое значение имеют локализация и размер образования для удаления. Удаление миомы матки можно выполнить следующими методами:

  • Полостная операция – опухоль удаляют через разрезы на животе. Такой способ показан при больших размерах миом и выраженной деформации матки.
  • Удаление миомы матки лапароскопическим методом – выполняется через маленькие проколы в области живота. Рекомендован способ при наличии миом размером до 1 сантиметра.
  • Гистероскопия – образование удаляют посредством гистероскопа. Операция показана лишь в ситуациях, когда обнаружили опухоль, растущую в просвете полости матки.
  • Гистерэктомия – операция предполагает удаление матки полностью.
  • Лазеротерапия – удаление происходит при помощи лазера. Это самый щадящий способ удаления опухоли.
  • Эмболизация маточных артерий – в процессе процедуры перекрывают отток крови по артерии матки. Вследствие этого, миома остается без питания и отмирает на протяжении определенного промежутка времени.
  • ФУЗ-абляция – подразумевает выпаривание содержимого опухоли ультразвуком под контролем МРТ.

Послеоперационный период

После операции пациенткам обычно назначаются гормональные средства – это делается для того, чтобы миома не появилась снова. Также назначаются поливитамины, чтобы поддержать организм. Физические нагрузки противопоказаны в первые 3-4 месяца, однако понемногу гулять и двигаться все же полезно. На протяжении этого времени запрещаются посещения бань и саун, солярия. Нельзя загорать и вообще следует ограничить пребывание на солнце. Очень важно обеспечить правильно питание. Питание обязательно должно быть частым и дробным. Лучше всего если оно будет основано на жидких блюдах, которые не создадут нагрузки на кишечник. Правильное питание поможет ускорить процесс реабилитации.

В клинике «Семейная» проводятся различные методы органосохраняющих и радикальных оперативных вмешательств при миоме матки. Наши гинекологи подберут оптимальную схему лечения с учетом интересов пациентки, сведя негативные последствия хирургического вмешательства к минимуму.

Запись на прием к врачу гинекологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области женских заболеваний в клинике «Семейная».

Читать еще:  Миома матки классификация

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки

Гистероскопический доступ в настоящее время считают оптимальным для удаления субмукозных миоматозных узлов. Эта операция служит альтернативой лапаротомии с минимальным инвазивным воздействием и лучшими результатами.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

  1. Необходимость сохранения фертильности.
  2. Нарушения репродуктивной функции, вызванные наличием субмукозно-го узла.
  3. Патологические маточные кровотечения.

Противопоказания к гистероскопической миомэктомии:

  1. Общие противопоказания к проведению любой гистероскопии.
  2. Величина полости матки более 10 см.
  3. Подозрение на рак эндометрия и лейосаркому.
  4. Сочетание субмукозного узла с выраженным аденомиозом и наличие миоматозных узлов другой локализации.

После предварительной диагностики и классификационной характеристики субмукозного узла решают вопрос о методе его удаления, сроках проведения операции, необходимости предоперационной подготовки и способе анестезии.

Чаще всего гистероскопическую миомэктомию проводят под внутривенным общим обезболиванием или эпидуральной анестезией, но при удалении узла большого размера с большим интерстициальным компонентом, ожидаемой большой длительности операции и необходимости лапароскопического контроля операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Предоперационную гормональную подготовку лучше проводить агонистами ГнРГ (золадекс, декапептил), обычно достаточно 2 инъекций с промежутком 4 нед. При невозможности такого лечения из-за дороговизны или недоступности проводят лечение гестагенами (неместран по 2,5 мг 2 раза в неделю, норэтистерон по 10 мг ежедневно или дановал по 600-800 мг ежедневно) в течение 8 нед, хотя оно менее эффективно. По мнению авторов книги, предоперационную гормональную подготовку перед миомэктомией трансцервикальным путём необходимо проводить в следующих случаях:

  • при размерах субмукозного узла, превышающих 4-5 см;
  • при наличии субмукозного узла на широком основании независимо от его размера.

Цель предоперационной гормональной подготовки состоит не столько в уменьшении размеров узла, сколько в уменьшении размеров самой матки, при этом узел как бы выдавливается в полость матки и становится более субмукозным. По данным авторов, применение агониста ГнРГ – препарата золадекс (Zeneka, UK) – позволило уменьшить величину узлов на 25-35%.

Предоперационное лечение гормонами приводит к атрофии эндометрия, что улучшает условия проведения операции за счёт хорошей видимости и уменьшает кровопотерю во время операции. Такая подготовка также позволяет восстановить показатели красной крови до нормальных цифр и проводить операцию в более благоприятных условиях. Наряду с положительными моментами иногда при лечении агонистами ГнРГ миоматозные узлы с большим диаметром, находящиеся в стенке матки, становятся интерстициальными, что затрудняет выбор метода операции. В таких случаях нередко приходится откладывать операцию на неопределённый срок или проводить миомэктомию лапаротомическим доступом.

В зависимости от характера узла (субмукозный узел на узком основании или субмукозно-интерстициальный узел) операция может быть выполнена одномоментно или в два этапа. Одномоментное удаление более рискованно. При удалении интерстициальной части узла нужно всегда помнить о глубине повреждения стенки матки, повышающего риск кровотечения и возможной жидкостной перегрузки сосудистого русла. Если операция проведена одномоментно, особенно при удалении узла с интерстициальным компонентом, рекомендуют через 2-3 мес выполнить контрольную гистероскопию или гидросонографию, чтобы подтвердить отсутствие оставшихся фрагментов миомы.

Двухэтапную операцию рекомендуют при узлах, у которых большая часть расположена в стенке матки (II тип по классификации ЕАГ). После предоперационной гормональной подготовки проводят гистероскопию и частичную миомэктомию (миолизис оставшейся части узла с использованием лазера). Затем вновь назначают те же гормоны на 8 нед и осуществляют повторную гистероскопию. За это время оставшаяся часть узла как бы выдавливается в полость матки, что даёт возможность легко иссечь её полностью. При удалении субмукозных узлов II типа необходим контроль за проведением операции (трансабдоминальное УЗИ или лапароскопия).

Taylor и соавт. (1993) предложили следующую тактику ведения больных с субмукозными узлами.

Пациенткам с бесплодием и множественной миомой рекомендуют во время первой операции удалить узлы на одной стенке матки, а узлы, расположенные на противоположной стенке, – через 2-3 мес во избежание образования внутриматочных синехий.

Тактика ведения пациенток с субмукозными миоматозными узлами

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector