Алгоритм осмотр и пальпация молочных желез

Техника осмотра и пальпации молочных желез

Заболевания груди встречаются у женщин разных возрастов, особое внимание к женскому здоровью требуется в пожилом возрасте.

Пальпация молочных желез – наиболее простой метод обследования, с помощью которого можно заподозрить некоторые заболевания.

Часто именно благодаря такой первичной диагностике врач распознает наличие раковых опухолей.

Самообследование дома

Женское здоровье требует постоянного внимания, поэтому нужно пальпировать молочные железы самостоятельно дома. Делается это в определенные дни цикла – с 5 по 12. Самоосмотр занимает всего несколько минут.

Алгоритм пальпации молочной железы прост. Сначала необходимо стать перед зеркалом, провести осмотр. Левая и правая груди в норме находятся на одном уровне. Также нужно оценить их состояние, не отличается ли оно от обычного.

Затем проводится ощупывание. Для этого нужно соединить три пальца вместе, аккуратно пальпировать по всей груди. Проверять молочные железы необходимо от внешнего края до соска, выполняя плавные круговые движения. самообследование проводится в двух положениях: стоя и лежа на спине.

Кожа должна быть эластичной, движения свободными. Внимания требуют любые уплотнения, ямочки, болезненные ощущения при легком касании.

Отдельно ощупываются соски, ареолы вокруг них. Двумя пальцами можно слегка надавить на них, чтобы проверить, не присутствуют ли выделения. Также подозрительными симптомами являются трещинки, изменения кожи, высыпания вокруг соска и на других частях органа, припухлость в области подмышечного лимфоузла.

Признаки здоровой груди

Здоровая грудь имеет такие признаки:

  • Равномерная окраска
  • Естественный, природный цвет
  • Симметричной расположение левой и правой груди
  • Гладкая, эластичная кожа
  • Одинаковые соски
  • Отсутствие ямочек, бугров, трещин

Проведение пальпации здоровой груди не сопровождается никакими болезненными ощущениями. Исключением является период перед месячными, когда грудь может немного болеть, отекать, появляется дискомфорт.

Признаки заболевания

Любые изменения формы, структуры, кожи молочных желез являются сигналом для срочного обращения к врачу за диагностикой. Здоровая грудь на ощупь эластичная, мягкая. Если прощупываются уплотнения, заметны трещины, покраснения, другие неприятные симптомы, это может быть признаком таких распространенных болезней:

  1. Фиброаденома. Это доброкачественное новообразование, при котором прощупываются уплотнения округлой формы. Они подвижны, заметны четкие контуры. При фиброаденоме часто увеличиваются лимфоузлы.
  2. Киста. Ее появление сопровождается болезненными ощущениями, чем больше образование, тем сильнее боль при прикосновении. Кроме того, изменяется форма груди, из сосков выделяется жидкость белого цвета. Из-за раздражения вокруг ареол кожа краснеет. Лимфатические узлы увеличиваются.
  3. Внутрипротоковая папиллома. Это опухоль, интенсивно развивающаяся, вызывающая дискомфорт. Отличительный симптом – обильные кровянистые выделения из сосков.
  4. Рак. Нащупывается опухоль, которая отличается от фиброаденомы, других образований тем, что она неподвижна или малоподвижна, не имеет четкой формы. Кожа становится твердой, искажается форма желез, появляются выделения из сосков, чаще кровянистые. Отечность и сильная боль вызывают дискомфорт.

Специалисты отдельно выделяют рак соска. При заболевании он становится плотным, кожа вокруг краснеет, шелушится.

Как правило, симптомы большинства заболеваний проявляются постепенно. Если же состояние запущено, появляется язвенный дефект на коже – признак прорастания опухоли в кожу, сильная отечность, нестерпимая боль. В особенно тяжелых случаях запущенности рака молочных желез, возможен смертельный исход.

Частота обследования

Взрослым женщинам (от 25 лет и старше) заниматься пальпацией груди необходимо ежемесячно самостоятельно, обращаться в больницу для осмотра у специалиста – ежегодно. Посещать маммолога девушкам до 25 лет рекомендуется по мере необходимости.

Однако, учитывая то, что заболевания груди, в том числе рак, «помолодели», регулярно проходить осмотр у врача рекомендуется подросткам с момента начала месячных. Если у женщины стоят импланты, проводить обследование груди на ощупь необходимо по тем же принципам и с такой же частотой, что и с естественной грудью. Однако самостоятельно делать это сложно, поэтому для них актуальна регулярная пальпация у врача.

Женщинам в возрасте 45 лет и старше рекомендуется обращать внимание на состояние молочных желез еще чаще. Часто, помимо пальпации, появляется необходимость в аппаратной диагностике. В среднем женщинам после 45 рекомендуется самостоятельно осматривать грудь ежемесячно, обращаться к маммологу 1-2 раза в год, и хотя бы раз в несколько лет делать УЗИ молочных желез в профилактических целях.

Техника обследования

При обследовании молочных желез используется несколько эффективных техник. Они позволяют за короткое время ощупать каждый сантиметр груди. К таким методам относятся:

  1. Ощупывание по квадрантам. Грудь условно разделяется на 4 равных участка. Первым ощупывают верхний внутренний квадрант, а затем остальные – по часовой стрелке. Движения выполняются в направлении от соска.
  2. По спирали. Действия выполняются круговыми движениями, рисуется образная спираль. Она начинается с подмышечной области, направляясь к соску.
  3. По линиям. От соска проводят условные вертикальные линии, расходящиеся в разные стороны.

Чтобы не пропустить ни одного участка, необходимо правильно выполнять алгоритм движений. Некоторые новообразования изначально имеют размер горошины, их бывает сложно нащупать, если делать это не придерживаясь схемы выбранной методики.

Проведения осмотра врачом

Пациентка раздевается до пояса, снимает украшения, мешающие врачу проводить осмотр. Вначале проводится поверхностный осмотр. Он подразумевает обнаружение новообразований в верхних слоях кожи груди. Затем проводится глубокий осмотр – прощупывание участка от ключиц до ребер, затем в области подмышек. Это делается для обнаружения воспаленных лимфоузлов.

Выполнение пальпации сначала в положении стоя, затем лежа. Обычно когда пациентка стоит, ее просят поднять руки. Затем ей нужно лежать, перемещая руки в разные положения: за голову, вдоль туловища, по сторонам. Кушетка для осмотра должна быть ровной, жесткой.

Если при пальпации обнаруживается бугристое образование или наоборот впадина, врач спрашивает пациентку о наличии болезненных ощущений при прикосновении. На протяжении всей манипуляции, если появляется дискомфорт, боль, врачу важно об этом сообщить. После завершения пальпации осматриваются соски, проверяется наличие/отсутствие выделений.

Пальпация грудных желез после родов

Во время беременности с молочными железами будущей мамы происходят физиологические изменения, являющиеся нормой. Не важно, будет ли кормление грудного ребенка молоком или нет, в послеродовой период требуется особый уход за грудью. В том числе, включающий регулярный осмотр и пальпацию.

Первая пальпация проводится в первые сутки после родов. Врач оценивает, возможно ли грудное вскармливание, не происходят ли воспалительные процессы. Он обращает внимание на размер молочных желез, сосков, их состояние, цвет, форму, наличие уплотнений, температуру. Если все в норме, женщине разрешают кормить ребенка. Однако в дальнейшем, проводить пальпацию самостоятельно ей нужно часто, и регулярно обращаться к маммологу.

У беременной женщины в груди происходят значительные изменения, и после родов они продолжаются. Из-за резких гормональных изменений всегда присутствует риск развития осложнений, одним из распространенных считается лактостаз – застой молока.

При нем грудь твердеет, отекает, болит. При обнаружении любых подозрительных симптомов необходимо на время прекратить кормление и срочно обратиться к врачу.

Таким образом, пальпация груди – необходимая всем женщинам процедура осмотра. Она проводится самостоятельно дома. Однако, чем старше становится женщина, чем чаще ей необходимо обращаться к маммологу. Своевременное обнаружение изменений помогает вовремя диагностировать множество заболеваний, среди которых рак груди.

Методы исследования и диагностики молочных желез

Качественная диагностика молочных желез позволяет выявлять опухолевые процессы на ранних стадиях. Требуется регулярная диагностика заболеваний молочных желез для женщин в возрасте старше 40-ка лет, поскольку многие виды новообразований длительное время на дают выраженной клинической картины. С целью первичной диагностики образований в молочных железах применяется техника пальпации и изучения структуры железистой ткани. Как правило, осмотр и пальпация молочных желез является обязательным элементом стандартного протокола посещения врача-гинеколога.

Читать еще:  При беременности выделения из молочных желез

Используемые в его работе методы диагностики молочной железы подробно описаны в предлагаемой статье, где проиллюстрирована техника с подробным описанием всей процедуры проведения исследования. Любая женщина может в повседневной жизни применять методику самостоятельного обследования состояния железистой ткани молочной железы. При обнаружении уплотнений следует обратиться незамедлительно к маммологу или гинекологу. Эти специалисты проведут профессиональное ручное исследование молочных желез и в случае необходимости назначат аппаратную диагностику.

Диагностика образований и опухолей в молочной железе

Как известно, диагностика опухолей молочных желез включает: сбор анамнеза, визуальный осмотр желез, пальпацию их и регионарных лимфатических узлов. Инструментальные методы обследования включают маммографию, УЗИ, компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию. В случае необходимости исследуют гормональный фон (уровень эстрогенов) и в сомнительных случаях (узловые образования неясного генеза) выполняют тонкоигольную пункцию с последующим гистологическим исследованием.

При сборе анамнеза при диагностике образований в молочной железе обращают внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания гениталий, печени, ЩЖ и других органов и систем, вызывающие ряд гормональных нарушений. Выясняют гинекологический и репродуктивный анамнез, нарушения сексуальной функции, особенности социально-бытовых и профессиональных факторов, наследственность.

Алгоритм осмотра молочных желез

При осмотре молочную железу мысленно делят вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через сосок, на 4 сектора.

По алгоритму осмотра молочной железы исследование проводят в светлом помещении, больная должна раздеться до пояса. Исследуют сначала при опущенных, потом при поднятых (за голову) руках и в положении лежа.

При осмотре обращают внимание на развитие молочных желез, их размеры, симметрию (молочная железа при раке может быть уменьшена или увеличена — в зависимости от гистологической структуры опухоли: при аденокарциноме молочная железа чаще увеличена, при скирре — уменьшена в размерах).

Отмечают уровень стояния молочных желез и сосков (соски у молодых, еще не рожавших, женщин находятся на уровне четвертого межреберья), их симметричность и возможное втяжение. В этой связи большое диагностическое значение имеет выявляемый ретракционный признак — втянутый сосок молочной железы. Известно, что у плода на месте, где позже развивается сосок, сначала имеется небольшая, выстланная эпителием впадина (физиологическая инвагинация грудного соска).

Незадолго до рождения грудной сосок выдвигается (стадия эвагинации). В ряде случаев эвагинация может не наступить, тогда грудной сосок в течение всей жизни находится в состоянии инвагинации. Другой причиной его инвагинации является хронический интерстициальный абсцесс молочной железы, заживление которого может сопровождаться втягиванием грудного соска.

При инфильтрации злокачественной опухолью молочной железы центральных выводных протоков возникает патологическая инвагинация соска. Резкое выпячивание соска и пигментной зоны в сочетании с гиперемией асимметрично увеличенной молочной железы у молодой женщины в период лактации характерно для острого субаре-олярного подкожного мастита.

Синюшный оттенок кожи, ее морщинистость у женщины в менопаузе заставляют в первую очередь предположить инфильтративный рак. Обращают внимание на подкожный венозный сосудистый рисунок, сглаженность контуров молочной железы или, наоборот, ее выбухание и деформацию (за счет кистозной опухоли либо массивного опухолевого узла).

При визуальном обнаружении изолированной припухлости необходимо дать ее детальное описание: отмечают ее локализацию (сектор), изменения кожи над ней (воспалительная краснота, изъязвления, свищи и др.). При злокачественной опухоли молочной железы в ряде случаев на поверхности кожи обнаруживают ее пупкообразное втяжение — симптом умбиликации (лат. umbilicus — пупок): втяжение кожи над опухолью молочной железы.

Возможны характерные точечные втяжения (поры потовых желез) по типу апельсиновой, лимонной корки (signe de peau d’orange) — признак распространения процесса в глубоких кожных лимфатических щелях.

Причиной этого являются отек кожи и застой лимфы (так называемый лимфатический отек) в результате закупорки лимфатических сосудов кожи. Известно, что волосяные фолликулы фиксируются к подкожным тканям крепче, чем остальные части кожи, поэтому на отечной области кожи наблюдаются небольшие втяжения или легкая втянутость (уплощение) кожи, деформирующие купол железы. Обнаруженный симптом «лимонной корки» позволяет поставить диагноз рака (стадия Т4Ь).

При запущенном раковом процессе могут определяться локальная краснота кожи (раковый лимфангит), ее изъязвление и отсевы опухоли — внутрикожные метастазы (сателлиты), что соответствует стадии Т4Ь клинической классификации рака молочной железы.

При осмотре следует помнить о возможных серозных, серозно-кровянистых или кровянистых выделениях из соска; при легком его давлении или круговой компрессии пальцем по краю ореолы (в таких случаях говорят о сецернирующей молочной железе). Возможно образование ретенционной кисты молочной железы вследствие закупорки млечных потоков в период лактации — галактоцеле.

Серозные выделения из соска чаще всего являются признаком дисгормональной гиперплазии молочной железы (фиброаденоматоз). Серозно-кровянистые или кровянистые выделения характерны для внутрипротоковых папилломатозных разрастаний или внутрипротокового рака.

В ряде случаев опухолевые новообразования и большие кисты молочной железы при отведенной руке приобретают более рельефные контуры; при этом обращают внимание на смещаемость опухоли при перемещении всей молочной железы. Кроме того, при отведенной руке у худых, субтильных больных раком молочной железы с метастазами в регионарные ЛУ в подмышечной ямке иногда определяется конгломерат метастатических узлов.

Техника, в которой проводится осмотр молочных желез, показана на видео, где рассмотрены все аспекты этого исследования:

Пальпация молочных желез (с видео)

Исследованию пораженной молочной железы предшествует пальпация здоровой. Ее проводят в трех положениях пациентки: стоя, на спине и в полубоковом. Пальпацию молочных желез проводят на твердом основании (рука исследующего, грудная клетка). В вертикальном положении больной осуществляют ориентировочную пальпацию желез, при этом верхние квадранты пальпирующей рукой прижимают к грудной клетке, нижние — к другой руке. Затем исследование продолжают в положении обследуемой на спине; пальпацию наружных квадрантов желез целесообразно проводить при повороте пациентки в противоположную сторону на 45°. В положении лежа приложенной ладонью с легким придавливанием железы к грудной клетке лучше всего удается определить наличие солидных образований — отдельных уплотнений, новообразований. Сравнительную тщательную пальпацию начинают с последовательного изучения верхневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного, нижневнутреннего и центрального квадрантов желез, а завершают пальпацией регионарных ЛУ.

Пальпаторно определяют местную температуру, величину, болевую чувствительность, консистенцию припухлости (мягкая, плотная, эластическая). Оценивают характер поверхности опухолевидного образования (гладкая, бугристая, узловатая), отношение к подлежащим тканям и коже. Для фиброаденом характерны округлая форма, гладкая поверхность и плотная консистенция, для злокачественного новообразования — бугристая поверхность и твердая консистенция.

Посмотрите далее, как проводится пальпация молочных желез – видео демонстрирует технику выполнения этого ручного исследования:

Приложение N 1. Алгоритм профилактического обследования в смотровых кабинетах, ФАП, кабинетах ранней диагностики и профилактики рака женской репродуктивной системы

Алгоритм
профилактического обследования в смотровых кабинетах, ФАП, кабинетах ранней диагностики и профилактики рака женской репродуктивной системы

Осмотр полости рта. Обследование начинается с ротовой полости. С помощью шпателя осматривают слизистую губ, щек, десен, языка. Для осмотра языка кончик его берут марлевой салфеткой и подтягивают наружу. Целью осмотра является обнаружение лейкоплакий, трещин, изъязвлений слизистой. Лейкоплакии выглядят, как белые шероховатые налеты или плотные белые бляшки, возвышающиеся над поверхностью гладкой розовой слизистой. Чаще они располагаются на слизистой оболочке щек. Трещины и изъязвления встречаются на боковых поверхностях языка, на красной кайме нижней губы ближе к углу рта, а также на тех участках слизистой полости рта, которые постоянно травмируются острыми краями обломанных зубов и плохо подобранными протезами. Легкая ранимость и кровоточивость этих участков подозрительна по наличию предопухолевых заболеваний.

Читать еще:  Налилась и болит молочная железа

Осмотр кожных покровов. Акушерка предварительно осматривает кожу лица, головы, шеи, туловища и конечностей с целью выявления пигментных бородавчатых и узелковых образований, изъязвлений.

Следует обращать внимание на наличие длительно существующих гиперемированных участков кожи с шероховатой поверхностью и наклонностью к изъязвлению, которые располагаются в областях тела, подвергающихся воздействию раздражающих факторов: трение краем одежды, воздействие солнечных лучей, химических веществ и т.д. С течением времени на этих местах могут возникнуть узелковые и бородавчатые образования. Наиболее частой локализацией предрака и рака являются кожа лица.

Большую опасность по наличию очень злокачественной пигментной опухоли кожи – меланомы – представляет # особой # темные и синюшно-багровые пятна и узловатые образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, склонные к увеличению и изъязвлению. Такие образования часто встречаются на коже живота, спины, нижних конечностей.

Пальпация лимфатических узлов. Лимфатические узлы являются барьером на пути распространения злокачественных опухолей. В них в первую очередь могут быть выявлены метастазы опухолей различных локализаций. В ряде случаев увеличение лимфатических узлов может быть как проявление лимфогранулематоза и лейкоцитов. Это системные заболевания, при которых поражается весь лимфатический аппарат.

Акушерка последовательно пальпирует периферические лимфатические узлы: шейные, надключичные, подмышечные и паховые. В норме могут определяться мелкие лимфоузлы эластической консистенции. Пальпация шейных и надключичных лимфоузлов осуществляется в положении сидя. При этом акушерка становится позади женщины. Пальпация подмышечных лимфоузлов производится отдельно с каждой стороны. При этом акушерка стоит спереди женщины положив ее руку на свое плечо со стороны осмотра. Паховые лимфоузлы пальпируются в положении женщины лежа на кушетке. Пораженные метастазами лимфоузлы представляют собой плотные, часто неподвижные различной величины образования.

Пальпация щитовидной железы. Пальпацию щитовидной железы проводить, стоя спереди или сзади от женщины. При положении акушерки спереди от женщины пальпация осуществляется четырьмя пальцами, а большие пальцы располагаются на боковых поверхностях шеи. Во время пальпации следует предположить женщине сделать глотательное движение. При этом более четко выявляются размеры и контуры щитовидной железы.

Щитовидная железа располагается на уровне гортанных хрящей и в норме не содержит уплотнений и опухолевых образований. При наличии предопухолевых заболеваний и опухолей отмечается диффузное или локальное уплотнение, асимметрия железы за счет увеличения правой или левой доли.

Обследование молочных желез. Обследование молочных желез включает осмотр и пальпацию их.

При осмотре молочных желез женщина должна поднять руки положить их за голову. Обращают внимание на величину и форму молочных желез, на состояние кожи, сосков и ареолы. В норме молочные железы имеют одинаковую величину и форму. Соски располагаются на одной линии.

Изменения легче выявляются при сравнении одной железы с другой. Каждую железу осматривают отдельно, придав женщине полубоковое положение и попросив ее поднять руку. Наличие трещин, корочек, мокнутий, втяжение и фиксация соска, кожа, напоминающая лимонную корку, должны расцениваться как признаки злокачественного заболевания.

Пальпацию молочных желез у женщин осуществляется # в положении стоя и лежа, проводя “плоской” ладонью по молочной железе и ощупывая ее пальцами с целью выявления уплотнений и узлов в ткани молочной железы. Ощупывать молочные железы нужно тщательно, последовательно обследуя каждый участок. Большую отвислую грудь удобнее обследовать у женщин в положении лежа, немного повернуть сперва на один, а потом на другой бок. Легко нажимая на сосок, акушерка должная выяснить, нет ли патологических выделений из соска.

В норме молочные железы мягкие, уплотнений не содержат. Злокачественные опухоли определяются в виде плотных, хорошо отграниченных узлов или уплотнений без четких границ, часто сопровождающихся втяжением соска и фиксацией кожи. При правильной пальпации можно выявить опухоли размером до 1 см. При больших размерах молочных желез, в которых трудно обнаружить опухоль, целесообразно направить женщину на маммографию.

Обследование женских половых органов. При хорошем освещении осматривается слизистая вульвы, проводится пальпация наружных половых органов. Шейка матки обнажается зеркалами Симса. При этом определяется величина, форма и состояние слизистой влагалищной шейки матки и стенок влагалища. При двуручном гинекологическом исследовании акушерка должна обращать внимание на величину и форму шейки матки, плотность шейки; величину, форму, консистенцию и подвижность матки, положение матки в малом тазу; состояние придатков, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза.

Увеличение и плотная консистенция шейки матки, смещение матки к одной из стенок таза и ограничение ее подвижности, укорочение и уплотнение сводов влагалища могут быть признаками рака шейки матки. Увеличение матки, неровная, узловатая поверхность ее обычно характерны для фибромиомы. Опухолевые заболевания в области придатков и в заднем своде всегда подозрительные по наличию рака яичников. Обязательно выполнять ректовагинальное исследование.

Обследование прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки должно стать обязательным при осмотре женщин в смотровом кабинете. Оно может быть произведено при положении женщины на гинекологическом кресле.

Цитологическое исследование . Для получения качественного мазка (из цервикального канала и шейки матки), от которого в 96% случаев зависит правильный ответ цитолога, необходимо использовать поролоновый кубик разового пользования, который вводится в цервикальный канал на 0,5-0,8 см) пинцетом, корнцангом и поворачивается на 360°. Если имеют место обильные выделения, их необходимо предварительно удалить ватным тампоном. Материал, полученный таким образом, наносится на стекло. Он, как правило, содержит все клеточные элементы, необходимые для заключения.

Мазок подсушивают на стекло при комнатной температуре, заворачивают в предварительно заполненный бланк направления, в котором четко должны быть заполнены все графы, в том числе подробный адрес и дата последней менструации. Все мазки комплектуются по 20-30 штук и помещаются в клеенчатый мешок, на котором маркируется адрес лечебного учреждения.

Все результаты осмотра фиксируются в журнале ежедневного приема учетная форма N 278, где заполняются следующие графы: порядковый номер в день приема, Ф.И.О., возраст и адрес больной, отмечаются результаты осмотра всех локализаций, отметка о взятии мазка, ориентировочный диагноз.

>
N 2. Группы неблагоприятного фактора риска, прогноза
Содержание
Приказ Главного управления здравоохранения Администрации Омской области от 27 октября 1998 г. N 209 “Об улучшении диагностики.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

ТЕХНИКА ОСМОТРА И ПАЛЬПАЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Важным подходом к снижению частоты далеко зашедших форм РМЖ и смертности от этого заболевания является самообследование. Эффективность программ самообследования с целью более своевременной диагностики РМЖ изучается во многих странах под эгидой ВОЗ. Самообследование рекомендуется проводить 1 раз в месяц 1-ю неделю после менструации, так как в этот период молочные железы в норме не увеличены и не напряжены. Женщины в постменопаузе выбирают по своему усмотрению любой, но всегда определенный день месяца (например дату своего рождения). Рекомендуется проводить самообследование в ванной комнате перед зеркалом. Во время инструктажа врач просит женщину сесть перед зеркалом и разъясняет особенности техники осмотра и пальпации. При любых подозрениях женщина на следующий день должна обратиться к специалисту по заболеваниям молочной железы.

Читать еще:  Как вылечить фиброаденому молочной железы

Техника самообследования (рекомендации ВОЗ) представлена на рис. 1

Осмотр. Становитесь перед зеркалом с опущенными, затем с поднятыми кверху руками. При этом обращайте внимание на следующие признаки: а) имеется ли вытяжение или выбухание участка кожи; б) имеется ли вытяжение соска или укорочение радиуса ареолы; в) имеются ли изменения обычной формы и размера одной из молочных желез; г) имеются ли желтоватые или кровянистые выделения из соска или патологические изменения на соске (корочки, мокнутие).

Пальпация (ощупывание). Осуществляется в положении лежа на спине. Под лопатку обследуемой стороны подкладывается небольшой валик или подушечка, чтобы грудная клетка была слегка приподнята. Ощупывайте каждую молочную железу противоположной рукой. Исследование должно проводиться нежно, с использованием всей длины пальцев и ладони. Избегайте грубого ощупывания и захвата большого участка ткани молочной железы, так как это может создать впечатление уплотнения, которого на самом деле нет. Исследование проводится в трех положениях: рука вверх за голову, рука в сторону, рука вдоль тела. Пальцами противоположной руки ощупывайте наружную половину молочной железы, начиная от ее соска и продвигаясь кнаружи и кверху к боковой части грудной стенки. Затем ощупывайте все участки внутренней половины молочной железы , начиная от соска и продвигаясь к грудине. Определите, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани молочной железы в толще кожи.

Далее следует прощупать подмышечные и надключичные области. При умеренном сдавлении между пальцев ареолы и соска проверить, нет выделений из соска.

Если самообследование и профилактические осмотры могут снизить частоту обнаружения РМЖ в 3 и 4 стадиях, то активное выявление преинвазивного рака и минимальных (до 1 см в диаметре) непальпируемых опухолей возможно только при проведении специальных скрининг-программ. С этой целью применяются низко дозная маммография, термография, УЗИ.

ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИНЫ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ И УДАЛЕНИЮ ПЛОДНОГО ЯЙЦА.

Цель: научить студента подготовить женщину к выскабливанию слизистой оболочки матки и удалению плодного яйца, ассистировать врачу во время операции, направить на исследование материал, полученный при диагностическом выскабливании слизистой оболочки шейки матки и матки.

Выскабливание слизистой оболочки матки проводится:

  • с целью диагностики;
  • при самопроизвольном аборте;
  • при искусственном аборте;
  • после родов при задержании в полости матки частей плаценты или оболочек.

Оснащение:

Гинекологическое кресло, зеркало Симпса с подъемником, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей Гегара, набор кюреток, вакуум – кюретки, электроотсос, анатомический пинцет, перчатки, флакончик с 10% раствором формалина для сохранения соскоба.

Методика выполнения.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациентке цель, необходимость и ход выполнения процедуры. Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе
2. Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря, подмывании наружных половых органов. Условие выполнения процедуры.
3. Сбривание волос с наружных половых органов и туалет их проводится в приемном покое или санитарной комнате отделения. Условие проведения процедуры.
4. Постелить на кресло подкладную клеенку (пеленку). Соблюдение инфекционной безопасности
5. Предложить пациентке лечь на кресло. Ноги развести и согнуть в коленных и тазобедренных суставах и уложить на ногодержатели кресла Условие проведения процедуры.
6. Надеть бахилы на ноги пациентки.
7. Подложить под таз пациентки почкообразный лоток.
8. Одеть фартук.
9. Обработать руки. Соблюдение правил антисептики.
10. Облачиться в стерильную одежду в такой последовательности: маска, халат, 2 пары перчаток. Соблюдение правил асептики. Примечания: помогает облачиться в стерильную одежду санитарка.
11. Накрыть стерильный столик.
Выполнение процедуры
1. Ассистировать врачу во время операции, подавая необходимые инструменты, перевязочный материал, придерживая ложкообразное зеркало, слегка надавливая на промежность.
Завершение процедуры
1. После окончания процедуры снять перчатки и опустить в емкость с дезсредством. Соблюдение инфекционной безопасности.
2. Вымыть и высушить руки. Соблюдение личной гигиены.
3. Переложить пациентку в каталку и транспортировка в палату.
4. Переложить пациентку на кровать.
5. Придать пациентке горизонтальное положение, повернуть голову на бок. С целью профилактики аспирации в случае возникновения рвоты.
6. Положить пузырь со льдом на низ живота на 20-30 минут. С целью сокращения кровеносных сосудов и профилактики кровотечения.
5. Предупредить пациентку о том, что ей в течение двух часов рекомендуется не вставать с кровати. С целью профилактики послеоперационных осложнений.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

Этап: Пальпация молочной железы

Кафедра онкологии

АЛГОРИТМ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

Этап: Пальпация молочной железы.

Критерии оценки навыков Оценка в баллах
не выпол-нил выполнил с замеча-ниями выполнил все пра- вильно
1. Обработка рук. Встать спереди больной. Положение больной стоя. Попросить больную расположить руки на поясе. 0,5
2. Произвести визуальный осмотр молочных желез спереди и сбоку. 0,5
3. Оценка формы, размера, симметричности и наличие отечности молочных желез. Оценка состояния сосков.
4. Большим и указательным пальцами правой руки надавить на сосок правой, затем левой молочной железы. Оценка наличия выделений из сосков. 0,5
5. Подушечками пальцев правой руки начать пальпацию с центрального квадранта по направлению к периферии молочной железы. 0,5
6. Прокомментировать консистенцию железы, ее болезненность и наличие узлов. 0,5
7. Установить правую руку на правое плечо больной, подушечками пальцев левой руки пропальпировать регионарные подмышечные лимфоузлы (аналогичная пальпация лимфоузлов с другой стороны). 0,5
8. Пальпация регионарных над- и подключичных лимфоузлов (с одной затем с другой стороны). 0,5
9. Пальпация молочных желез в горизонтальном положении. Пропальпировать подушечками пальцев руки правую и левую молочную железу. 0,5
10. Прокомментировать консистенцию желез, болезненность и наличие узлов. 0,5
Всего баллов 10 баллов

Рейтинг станции

«Отлично» 9.0 – 10,0 баллов (90 – 100%)

«хорошо» 7,5 – 8.5 балла (75-85%)

«Удовлетворительно» 5.0 – 7.0 балла (50-70%)

«Неудовлетворительно» менее 4.5 балла (0-45%)

Подпись экзаменатора________________ Дата___________

Утверждено на заседании кафедры Зав.кафедрой онкологии

онкологии №1 от 03 сентября 2013г. д.м.н., профессор А.К.Макишев

АО «Медицинский университет Астана»

Кафедра онкологии.

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ

Станция ОСКЭ №_________ Студент № ____________

этап: Пальпация молочной железы.

Критерии оценки навыков Оценка в баллах
не выпол-нил выполнил с замеча-ниями выполнил все прави-льно
1. Обработка рук. Встал спереди больной. Положение больной стоя, руки на уровне пояса. 0,5
2. Осмотр молочных желез спереди и сбоку. 0,5
3. Оценка формы, размера, симметричности и наличие отечности молочных желез. Оценил состояние сосков. 0,5
4. Надавливание на сосок молочных желез. 0,5
5. Пальпация молочной железы. 0,5
6. Оценка консистенции, болезненности и наличия узлов в молочных железах. 0,5
0,5
7. Пальпация подмышечных лимфоузлов. 0,5
8. Пальпация над- и подключичных лимфоузлов. 0,5
9. Пальпация молочных желез в горизонтальном положении. 0,5
10. Оценка консистенции, болезненности, наличия узлов в молочных железах. 0,5

АО «Медицинский университет Астана»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector