Болезнь минца молочной железы после операции

Болезнь Минца

Болезнь Минца относится к группе доброкачественных новообразований, которые возникают внутри протоков молочной железы. Ее относят к одному из проявлений кистозно-фиброзной мастопатии. Болезнь Минца может поражать одну или обе молочные железы. Внутрипротоковое образование (папиллома) – вырост в виде сосочка, которое образуется из эпителия молочной железы и относится к разряду доброкачественных. Размеры папилломы колеблются в рамках от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Болезнь Минца молочной железы встречается в различных возрастных категориях, начиная от пубертатного периода и заканчивая постменопаузой, но чаще всего у женщин старше 40 лет. Среди всех новообразований молочной железы у женщин доля выявления такой патологии, как болезнь Минца, составляет порядка 10%.

Болезнь Минца: классификация

В зависимости от места расположения, выделяют центральные формы, которые располагаются в области ареолы, и периферические. По количеству цистаденопапиллом – множественные или одиночные формы. Следует отметить, что единичные формы возникают чаще в субареолярной области молочной железы и они очень редко озлокачествляются. Множественные же формы папилломы зачастую расположены на периферии молочной железы. Они относятся к потенциальным предшественникам внутрикистозного или внутрипротокового рака молочной железы. Это связанно с тем, что клетки малигнизируются (приобретают свойства злокачественной опухоли).

Болезнь Минца: причины возникновения

Специалисты относят болезнь Минца молочной железы к тем патология, которые возникают из-за гормонального дисбаланса. Выделяют ряд причин, которые приводят к изменению уровней гормонов в крови женщины:

  • ожирение;
  • воспалительные заболевания женских половых органов (аднексит, оофорит и другие);
  • менопауза;
  • пубертатный период;
  • беременность;
  • аборты;
  • опухоли половых органов;
  • дисфункция яичников;
  • синдром поликистозных яичников.

Женщины, которые относятся к группе риска по развитию болезни Минца молочной железы – не рожавшие. В меньшей мере этой патологии подвержены женщины, которые имеют детей и вскармливали их грудью, также те, которые принимали гормональные контрацептивы. Некоторые специалисты прослеживают семейную предрасположенность к развитию новообразований молочной железы. Кроме того, причиной может быть ВПЧ (вирус папилломы человека).

Болезнь Минца: симптомы

Первыми проявлениями внутрипротоковой папилломы являются обильные или умеренные выделения из соска. Они могут иметь белый, прозрачный, желтоватый, зеленовато-бурый или кровянистый цвет. Те папилломы, которые имеют незначительные размеры, могут не проявляться и выявить их можно только при плановом (профилактическом) осмотре.

По форме узел имеет круглую форму или зонтичную структуру. При проведении пальпации молочной железы может отмечаться наличие уплотнения, которое возникает при утолщении опухоли во время воспалительного процесса.

В тех ситуациях, когда папиллома повреждается, кроме уплотнения возникает гиперемия (покраснение) на коже молочной железы.

Иногда, на более поздних этапах, появляются болезненность, повышение температуры тела и общая слабость.

Болезнь Минца: диагностика

К методам, которые позволяют заподозрить, а затем подтвердить болезнь Минца относят:

  • пальпацию;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ;
  • маммографию;
  • дуктографию;
  • цитологию секрета молочной железы.

Именно последний метод дает возможность с высокой степенью достоверности установить злокачественность или доброкачественность процесса.

Дуктография – это та же маммография, но с применением контрастного вещества, которое вводят через катетер в протоки молочной железы. Такая манипуляция вызывает некоторый дискомфорт, но относится к достаточно безопасным обследованиям. Исследование дуктография четко показывает наличие или отсутствие новообразований в протоках молочной железы.

Болезнь Минца: лечение

В связи с тем, что болезнь Минца молочной железы относится к предраковым состояниям, чаще всего выбирают хирургический метод лечения, а именно удаляют сам узел и окружающие ткани. На сегодняшний день оперативное лечение более щадящее и может проводиться эндоскопическим способом.

В некоторых случаях используют консервативное лечение (медикаментозное). К нему прибегают когда:

  • исключена злокачественность опухоли;
  • нет выделений из молочной железы;
  • размеры цистаденомы незначительные;
  • отсутствует наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Как выглядит и чем опасна протоковая папиллома? О заболевании, диагностике и лечении рассказывает онколог-маммолог, хирург высшей категории Тверезовский Сергей Александрович


Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это одно из доброкачественных заболеваний молочной железы, когда доброкачественная опухоль формируется и развивается в просвете протока молочной железы. У внутрипротоковой папилломы существует много синонимов (интрадуктальная папиллома, внутрипротоковая цистаденома, цистаденопапиллома молочной железы, кровоточащий сосок, болезнь Минца).

Внутрипротоковые папилломы молочной железы могут быть односторонними и двусторонними (папилломы в протоках обеих молочных желез). Также выделяют одиночные или солитарные внутрипротоковые папилломы груди (как правило, центрально расположенные) или множественные (как правило, расположенные периферически).

Внутрипротоковая папиллома может сопровождаться выделениями из соска, прозрачными или окрашенными кровью, бурого цвета, а также болевыми ощущениями.

Лечение внутрипротоковых папиллом молочной железы – операция (секторальная резекция или органосохраняющая операция).

Как выглядит внутрипротоковая папиллома?

Внутрипротоковая папиллома молочной железы выглядит как выступающее в просвете протока или кистозной полости сосочковидное разрастание, иногда напоминающее по форме цветную капусту.

Размеры внутрипротоковых папиллом груди колеблются от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Мелкие внутрипротоковые папилломы молочной железы чаще бывают множественные и периферические (растут в мелких протоках периферических отделов долек молочной железы). Крупные папилломы, как правило, располагаются ближе к соску и находятся в просвете более крупных протоков.

Чем опасна внутрипротоковая папиллома молочной железы?

Внутрипротоковая папиллома молочной железы относится к предраковым состояниям, поэтому требует незамедлительного обращения к онкологу-маммологу, но риск перерождения этих образований – различный.

В рак молочной железы чаще переходят мелкие, множественные, периферические внутрипротоковые папилломы груди (формируя папиллярный, протоковый рак молочной железы), а крупные, центральные, солитарные опухоли имеют крайне малый риск озлокачествления.

Читать еще:  Болит под правой лопаткой и отдает в молочную железу

Когда вокруг крупной внутрипротоковой папилломы формируется кистозная полость с плотными стенками, этот процесс и называется цистаденопапиллома молочной железы. Этим заболеванием могут страдать женщины в любом возрасте, но чаще внутрипротоковая папиллома выявляется у женщин после 40 лет.

Причинами возникновения внутрипротоковой папилломы молочной железы считают гормональный дисбаланс в организме пациентки, который может быть вызван нарушением функции яичников, воспалительными заболеваниями женских половых органов, избытком веса, абортами, хроническими стрессами, курением.

Кроме того, достаточно часто у пациенток с выставленным диагнозом «внутрипротоковая папиллома» есть наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Спасибо за обращение в наш онкологический центр.
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Спасибо за обращение в наш онкологический центр.
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Как лечится внутрипротоковая папиллома? Основное показание при лечении данного заболевания – операция. Ряд внутрипротоковых папиллом молочной железы можно отнести к предраковым заболеваниям, а значит при выставлении этого диагноза необходимо прибегать к оперативному лечению.

В некоторых случаях, когда по результатам диагностики и анализов выясняется, что новообразование генетически не предрасположено к озлокачествлению, мы назначаем консервативное лечение внутрипротоковой папилломы.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – операция

В нашей клинике мы проводим несколько видов операций по удалению внутрипротоковой папилломы:

  1. Секторальная резекция. При данной операции хирург-онколог, маммолог нашей клиники удаляет пораженный участок молочной железы без эстетического ущерба для груди. Опыт и высокая квалификация нашего специалиста позволяют сохранить форму и размер груди, соска, и не требуют в последующем никаких коррекций.
  2. Мастэктомия или органосохраняющая операция внутрипротоковой папилломы. Она показана в том случае, если у пациентки диагностирована малигнизированная цистаденопапиллома (цистаденокарцинома).

Существуют промежуточные состояния, когда внутрипротоковая папиллома озлокачествилась, но при этом инвазии в капсулу не произошло. Такой процесс расценивается как преинвазивный рак – карцинома in situ – и тогда выполняются более щадящие вмешательства на молочной железе. Стоит помнить что при выявлении диагноза “рак молочной железы” и выполнении органосохранной операции необходимо проводить сеанс лучевой терапии.

После выполненной операции по удалению внутрипротоковой папилломы пациентке необходимы регулярные контрольные визиты к онкологу-маммологу нашей клиники с профилактической целью.

Болезнь минца молочной железы после операции

Северо-западный государственный медицинский университет им.И.И.Мечникова
Кафедра госпитальной хирургии

Кистозные заболевания

Кистозные заболевания – это наиболее распростаненная форма дисгормональных заболеваний молочной железы. Может иметь различные формы и особенности в зависимости от возраста, перенесенных родов и абортов, нарушения лактации и пр.

Формы кистозных заболеваний

  • Мелкокистозные (поликистозные)
  • Макроскопические большие кисты
  • Кисты с молозивным выделением из соска
  • Кисты с кровянистыми выделениями из соска (Цистаденопапиллома)
Цистаденопапиллома

Цистаденопапиллома (одна из форм узловой мастопатии) – это доброкачественная опухоль молочной железы, которая берет свое начало из млечных протоков и представляет собой либо сосочковые разрастания в расширенном протоке, либо аналогичные разрастания в кисте молочной железы. Синонимы диагноза “цистаденопапиллома” – внутрипротоковая папиллома, болезнь Минца, интрадуктальная папиллома, кровоточащая молочная железа. Как правило, это заболевание носит локальный характер, может развиться в любом возрасте от пубертатного до позднего постменопаузального периода и характеризуется наличием внутрипротоковых или внутрикистозных папилломатозных разрастаний различной величины от определяемых микроскопически до крупных (5-7 см) образований. Внутрипротоковые папилломы проявляют себя прозрачными или кровянистыми выделениями из соска. С практической точки зрения внутрипротоковый папилломатоз представляет интерес как облигатный (обязательный) предрак.

Выделения из соска при цистоаденопапилломе
Цистоаденопапиллома той же больной на разрезе

Чем опасна цистаденопапиллома?

Эта опухоль опасна тем, что часто перерождается в рак молочной железы (рак груди).

Каковы симптомы цистаденопапилломы?

Самым частым симптомом, при котором выявляется цистаденопапиллома, являются выделения из соска с примесью крови (темные или цвета крови) или прозрачные (возможны варианты цвета от зеленоватого до белесоватого) цвета. Кроме того, иногда можно пальпаторно (на ощупь) определить объемное образование в молочной железе (как правило в околососковой ее зоне)

Как ставится диагноз?

  • Консультация онколога-маммолога
  • УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов
  • Маммография-дуктографии (маммография с контрастированием протоков)
  • Цитологическое исследование пунктата или выделений из соска

    Как проводится лечение?

    При установленном и доказанном диагнозе “цистаденопапиллома” рекомендуется хирургическое вмешательство, которое представляет собой удаление участка молочной железы вместе с опухолью – секторальная резекция молочной железы.

    Насколько тяжела операция и послеоперационный период?

    Операция как правило проводится под общим обезболиванием, однако при наличии абсолютных противопоказаний возможно применение и местной анестезии. По времени операция занимает от 20 до 40 мин. Послеоперационный период практически безболезнен, легко переносится. Снятие швов примерно на 9 (+/- 2) день.

    Каковы косметические дефекты после операции?

    При правильном выполнении операции с соблюдением принципов пластической хирургии операция по поводу цистаденопапилломы практически не оставляет видимых следов на теле. Операция по поводу цистаденопапилломы, как и любая операция на молочной железе должна заканчиваться наложением внутрикожных косметических швов, которые после их снятия и полного заживления становятся практически невидимыми. К сожалению до сих пор не все клиники исповедуют этот принцип в хирургии молочной железы, поэтому перед операцией обязательно уточните у лечащего врача какой вид шва будет использован.

    Особенности болезни Минца

    Среди многочисленных патологических нарушений в молочных железах женщины особое значение уделяется внутрипротоковой папилломе. Данное заболевание представляет собой образование опухоли доброкачественного характера на стенке протока железы с ее внутренней стороны.

    Читать еще:  Болит молочная железа после кормления

    Чаще всего развитие внутрипротоковой папилломы большинство специалистов связывают с протеканием фиброзно-кистозной мастопатии.

    В свою очередь эта болезнь носит много других названий, среди которых известным на сегодняшний день является болезнь Минца. Она поражает женщин в различном возрасте, но особую опасность предвещает именно в период наступления менопаузы.

    Симптоматика заболевания

    Как и любой недуг, болезнь Минца характеризуется проявлением определенной симптоматики, на проявление которой необходимо обратить внимание и предпринять срочные меры лечения. Среди них важное место занимают следующие признаки:

    • Наличие выделений из сосков. В свою очередь выделяемая жидкость может иметь кровяные сгустки, быть прозрачной или зеленовато-бурого цвета.
    • Сильная боль при надавливании или ощупывании молочной железы.

    На первоначальных стадиях протекания недуга папиллома практически не беспокоит женщину и не вызывает никакого чувства дискомфорта. Чаще всего определить наличие подобного узла можно только при проведении тщательного осмотра молочной железы. Во время пальпации женщина почувствует резкую боль и неприятные ощущения.

    Узел, который будет хорошо прощупываться, имеет круглую форму и чем-то напоминает строение цветной капусты. Каждая часть данного узелка наполнена жидкостью, в которой может быть и кровь. При активном созревании они довольно быстро разрушаются и лопаются.

    Цвет выделений может приобрести зеленоватый оттенок только тогда, когда в появившееся новообразование молочной железы проникает инфекция.

    Из этого следует сделать вывод о том, что внутрипротоковая папиллома молочной железы довольно схожа с обычной кистой, только в данном случае она не является полной, а состоит от отростков соединительного типа ткани. При игнорировании проявляющихся симптомов и несвоевременном лечении, эта опухоль может очень быстро перерасти в злокачественную, что значительно усугубит самочувствие пациентки.

    Возможные осложнения

    Известно, что появившиеся узлы быстро разрастаются на верхней поверхности слизистых протоков молочной железы. Довольно часто причиной таких активных разрастаний является нарушения в кровообращении. Тяжелым осложнением в данном случае могут стать обильные кровоизлияния.

    Из-за потери крови в клетках тканей перестает попадать необходимое количество полезных микроэлементов, что в свою очередь чревато образованием некротической ткани или некроза. Именно по этим причинам лечение появившихся узелков в молочной железе необходимо проводить своевременно.

    Если диагностируется папиллома множественного характера, то риск развития раковых клеток увеличивается в несколько раз.

    Каким образом можно диагностировать болезнь

    На сегодняшний день диагностировать болезнь Минца можно всего лишь пройдя определенные медицинские исследования. Среди них важное значение имеют следующие:

    1. Консультация врача-маммолога и составление анамнеза больного.
    2. Проведение ультразвукового обследования груди.
    3. Процедура маммографии.
    4. Проведение дуктографии (особый вид рентгеновской процедуры, для проведения которого необходимо введение контрастного вещества в молочные железы).
    5. Цитологическое исследование взятых образцов тканей. Такая процедура рекомендована тогда, когда образования достигли относительно небольших размеров и еще плохо прощупываются при осмотре, но на ультразвуке видны очень отчетливо.
    6. Тщательное медицинское обследование, которое будет включать в себя лабораторные анализы крови и мочи, а также консультации сопутствующих специалистов. Такой метод диагностики часто используется, когда только начинают появляться выделения из сосков и женщина не ощущает никакого дискомфорта в груди.

    На основе полученных результатов обследований и анализов специалист ставит диагноз заболевание и определяется, какое лечение в данной ситуации будет наиболее эффективным.

    Как проводится лечение болезни Минца

    Сегодня врачи могут предложить только несколько вариантов лечение внутрипротоковой папилломы: это проведение хирургической операции (то есть опухоль будет удаляться), либо же, если анализы показали, что образование не является злокачественным, может быть назначено консервативным метод лечения и дальнейшее наблюдение у врачей.

    Лечение на основе употребления лекарственных препаратов состоит из приема противовирусных лекарств, антиоксидантов, витаминов группы А и Е. В некоторых ситуациях целесообразно использование гомеопатических средств. Все лекарства принимаются в соответствии с рекомендациями и назначениями врача.

    Оперативное лечение сегодня не представляет большой опасности для жизни пациента. Операция проводится под общим обезболиванием и при этом частично сохраняется целостность груди. Единственным осложнением, которое может проявить себя после удаления узла, является образовавшаяся гематома. Если лечение проводится правильно, то она рассасывается спустя несколько дней.

    Болезнь Минца может развиться в любом возрасте, именно поэтому каждой женщине важно регулярно наблюдаться у специалистов и следить за состоянием своего здоровья. При проявлении первых тревожных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

    Папилломы внутри протоков молочной железы: причины, диагностика, лечение

    Мастопатия является достаточно распространенным заболеванием молочных желез. Подобной патологией страдают около 35% женщин всех стран. По определению ВОЗ, мастопатиями называют патологический процесс в молочной железе, развивающийся вне зависимости от беременности и лактации. Основным признаком данного заболевания является нарушение гистологического строения тканей молочной железы.

    Мастопатии делятся на четыре основных вида: диффузная мастопатия, узловая мастопатия, доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы в молочной железе, особые формы мастопатии. Внутрипротокова папиллома молочной железы относится к третьему классу патологии, а именно к доброкачественным опухолям.

    Этиология и патогенез

    Внутрипротоковая папиллома достаточно широко описана в медицинской литературе, где она может встречаться под названием болезнь Минца, болезнь Шимельбуша или кровоточащая молочная железа. Обычно это созревшая доброкачественная папиллярная опухоль размерами до 1-2 см, расположенная в молочном протоке.

    Папиллома в основном вырастает над слизистой оболочкой молочного протока, прикрепляясь к нему широким основанием. Внешний вид этой доброкачественной опухоли напоминает цветную капусту: она представляет собой узел с преобладанием сосочковой поверхности и имеет форму шара.

    Читать еще:  Эктазия протоков молочной железы

    Болезнь Минца и кровоточащая молочная железа – эти термины в основном характеризуют основной синдром внутрипротоковой папилломы, а именно геморрагические выделения из сосков без всякой видимой причины. Подобное состояние также возможно при развитии карциномы молочной железы, однако, в 80% случаев причиной подобной патологии становится именно внутрипротоковая папиллома.

    Под микроскопом папиллома представляет собой хаотическое скопление сосочков, наличие которых говорит о развитии тканевого атипизма. Формируется подобная картина следующим образом: в паренхиме молочного протока происходит патологически высокий рост эпителиальных клеток, при этом эпителий может достигать нескольких слоев. Нарушения формы и строения эпителиальных клеток обычно не происходит. В центре опухоли располагается ее строма. Поскольку нарушается баланс эпителия и стромы, в просвете молочных протоков образуется большое количество мелких кровеносных капилляров, которые и вызывают кровотечение и выделение из сосков.

    Патологический процесс в основном поражает только одну молочную железу, а вот сами папилломы в толще молочных протоков могут быть единичными или множественными. В 60% случаев возникают единичные папилломы.

    Единичные протоковые папилломы поражают крупные протоки в субареолярной зоне, а множественные протоковые доброкачественные опухоли концентрируются на периферии молочной железы. Риск перехода доброкачественного процесса в рак молочной железы гораздо выше при развитии множественных папиллом. В процентном отношении при множественных протоковых папилломах онкологический процесс возникает в 40% случаев.

    Как и при развитии всех мастопатий молочной железы, в появлении внутрипротоковых папиллом большую роль играет гормональный фон женщины. Высокие цифры эстрогенов в крови свидетельствуют об угрозе развития болезни Минца.

    Клинические проявления

    Главным клиническим симптомом наличия у женщины внутрипротоковой папилломы является наличие кровянистых выделений из сосков. Этот процесс возникает среди полного благополучия и усиливается в предменструальный период.

    Специалисты объясняют данное состояние тем, что внутрипротоковая папиллома имеет достаточно рыхлую консистенцию и легко повреждается даже при незначительном механическом воздействии на женскую грудь. Происходит отрыв сосочковых пучков от основания опухоли, сосуды начинают кровоточить, и по молочным синусам кровянистые выделения поступают в сосок пораженной молочной железы. Помимо всего прочего, постоянные местные кровоизлияния могут привести к воспалительным процессам в молочной железе, а лечение нелактационного мастита обычно носит затяжной характер.

    Сила кровотечения из сосков может быть разной, но чаще всего кровь выделяется самостоятельно в виде нескольких капель или даже струей. В некоторых случаях для получения отделяемого необходимо сдавливать или массировать молочную железу. Боевой синдром при кровотечении выражен слабо, жалобы на болевые ощущения в груди или в районе ареолы женщины предъявляют при наличии корок от свернувшейся крови в области соска. Другой причиной боли при протоковой папилломе является скопление секреторной жидкости и кровяных сгустков в измененных протоках под воздействием фиброзно-кистозной мастопатии.

    Методы диагностики

    При внешнем осмотре молочной железы обнаружить наличие внутрипротоковой папилломы очень трудно. Чаще всего доброкачественная опухоль находится в просвете крупного молочного протока. Если данный проток расположен в непосредственной близости от ареолы, то при пальпации соска и ареолы можно обнаружить продолговатое безболезненное уплотнение. Если на это уплотнение надавить, то из единичного выводного молочного протока может выделяться сукровица или кровь.

    В более редких случаях протоковая папиллома расположена в глубине молочной железы. При подобной локализации доброкачественную опухоль молочных протоков пальцами определить не получится, и единственным сигналом о наличии папилломы в просвете молочного протока останутся кровянистые выделения из сосков. В этом случае необходимо исследовать всю молочную железу и опытным путем определить точку, при пальпации которой выделение крови из соска увеличивается.

    Однако в большинстве случаев даже самая тщательная пальпация и проведения маммографии не позволяют четко локализовать местонахождение внутрипротоковой папилломы. При подобном развитии событий специалисты прибегают к проведению дуктографии и цитологическому анализу выделяемой из сосков жидкости.

    Лечение папилом в груди

    При наличии кровянистых выделений из сосков и установлении предварительного диагноза внутрипротоковой папилломы молочной железы, онкологи рекомендуют своим пациенткам только хирургический способ лечения. Жесткая позиция врачей обусловлена трудностью дифференциальной диагностики доброкачественного процесса в молочных протоках от протокового рака молочной железы.

    Проводится обычно секторальная резекция молочной железы под общей анестезией с обязательным проведением гистологического и цитологического исследования полученного материала. Послеоперационный период занимает значительное время, так как кроме профилактики послеоперационных осложнений в обязательном порядке проводится терапия, направленная на основную диффузную патологию. Сюда включается:

    • коррекция гормонального фона женщины;
    • специфическое лечение фиброзно-кистозной мастопатии;
    • витаминная и общеукрепляющая терапия.

    Если у женщины определяют наличие папилломатоза молочной железы, вопрос о проведении оперативно вмешательства ставится только после инструментального обследования, включающего в себя и тонкоигольную пункционную биопсию. Это проводится для определения объема операции, так как более 40% множественных папиллом молочных протоков они перерождаются в онкологический процесс.

    Внутрипротоковая папиллома молочной железы является достаточно грозной патологией женской половой сферы. Высокая вероятность возникновения онкологического перерождения доброкачественной внутрипротоковой опухоли требует от женщин со всей серьезность относиться к собственному здоровью. Любые проявления выделений из сосков, а особенно сукровицы и крови, требуют срочного обращения за помощью к специалисту. Это вопрос жизни и смерти!

    Одной из таких новаций стало использование метода дуктоскопии молочной железы при наличии у пациентки внутрипротоковой папилломы или рака.

    Вариант лечения внутрипротоковой папилломы — оперативное удаление опухоли и части протока. Филлоидная опухоль.

    При наличии внутрипротоковой папилломы бывает бессильно даже проведение маммографии и УЗИ молочной железы.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector