Факторы риска рака молочной железы

Как снизить риски рака груди: на что можно повлиять, а на что нет

Рак молочной железы развивается на фоне множества факторов. Часть их можно контролировать, другие — пол, возраст и наследственность — нет. Мы изучили рекомендации Американского онкологического общества и рассказываем, какие факторы влияют на риск возникновения рака груди, и как можно уменьшить риски.

Что влияет на риски рака груди?

Рак молочной железы встречается как у женщин, так и у мужчин. Но женщины сталкиваются с этим заболеванием примерно в 100 раз чаще.

Большинство случаев заболевания раком груди зафиксировано у людей старше 55 лет. Именно поэтому женщинам после 50 лет рекомендуется ежегодно делать маммографию, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии. Однако для россиянок есть нюансы — с 39 лет можно делать маммографию бесплатно раз в три года, а с 50 до 70 — раз в два. Рекомендации различаются в зависимости от страны, в которой женщина живет.

Около 5-10% случаев заболевания рака молочной железы — наследственные. То есть они возникают из-за перешедшей от родителей мутации гена.

Большинство случаев унаследованного рака молочной железы связаны с изменениями в генах BRCA1 и BRCA2. В здоровых клетках эти гены отвечают за формирование белка, помогающего восстанавливать поврежденную ДНК. Однако их мутация может привести ненормальному росту клеток, влияя на риск развития рака груди.

У женщин с мутацией в генах BRCA1 и BRCA2 в 7 из 10 случаев развивается рак молочной железы к 80 годам. Причем, чем больше родственников женщины сталкивались с раком груди, тем выше вероятность наличия мутации.

Мутация в генах BRCA1 и BRCA2 также повышает риски:

– развития рака молочной железы в более молодом возрасте (до 45 лет);

– одновременное развитие злокачественных опухолей в обеих молочных железах

– развития рака яичников.

Мутации в других генах также могут привести к развитию наследственного рака груди. К ним относятся гены: ATM, TP53, CHEK2, PTEN, CDH1, STK11, PALB2. Однако эти мутации менее распространены и степень их влияния на риск возникновения опухолей далеко не так сильна, чем в случае с генами BRCA1 и BRCA2.

Семейная история заболевания раком груди

Наличие близкого родственника (родители, сестра и брат, ребенок), столкнувшегося с раком молочной железы, увеличивает риск развития заболевания практически в два раза.

Однако стоит помнить, что 8 из 9 женщин с раком груди вовсе не имеют семейной истории заболевания.

В целом, меньше 15% женщин с раком молочной железы имеют семейную историю заболевания.

Перенесенный ранее рак груди

Женщины, у которых была злокачественная опухоль в одной груди, имеют более высокий риск на развитие рака в другой груди. По сравнению с теми, кто никогда не сталкивался с этим заболеванием, их шансы на развитие нового рака молочной железы в 1,5 раза выше.

Если ранее у человека была лучевая терапия от другого рака, то у него увеличивается риск развития рака молочной железы. Особенно сильно повышается риск у тех, кто перенес радиотерапию в раннем возрасте, когда грудь еще развивалась. Для тех же, кто проходил такое лечение после 40 лет, риски незначительны.

Повышенная плотность ткани моло

Грудь состоит из жировой, фиброзной и железистой ткани. Женщины с повышенной плотностью груди обычно имеют меньше жировой ткани в молочных железах. В таком случае риск того, что во время маммографии пропустят опухоль примерно в 1,5-2 раза выше, чем у женщин со средней плотностью груди.

На плотность груди влияет много факторов — беременность, генетика, употребление гормональных препаратов в период менопаузы. Также плотность обычно уменьшается с возрастом, и это совершенно нормально.

Раннее начало менструации или позднее начало менопаузы

Риск возникновения рака груди повышается для женщин, у которых рано начались месячные (до 11-12 лет) или же у тех, у кого менопауза началась после 55. Повышение риска связано с тем, что молочные железы дольше подвергаются воздействию эстрогена.

Некоторые доброкачественные заболевания

Не все новообразования в груди приводят к раку молочной железы. Одни никак не вляют на риск, другие увеличивают его, третьи требуют обязательного контроля.

1) Непролиферативные изменения. Они не влияют на риск возникновения рака груди совсем или влияют в незначительной степени:

– не склерозирующий аденоз молочной железы;

– посттравматические олеогранулёмы (некроз жировых тканей);

– другие новообразования (липома, гамартома, гемангиома, нейрофиброма)

– мастит — это не опухоль, а воспаление тканей молочной железы. Оно также не влияет на риски развития рака груди.

2) Пролиферативные изменения без атипии. При этих заболеваниях наблюдается рост числа клеток в протоках или дольках молочной железы. Однако клетки при этом выглядят нормально. Эти состояния незначительно повышают риск развития рака в среднем в 1,5-2 раза от здорового состояния:

– дуктальная гиперплазия (без атипии);

– склерозирующий аденоз молочной железы;

– несколько папиллом (папилломатоз);

3) Пролиферативные изменения с атипией. В таком случае наблюдается чрезмерных рост числа клеток в протоках или дольках тканях молочной железы, клетки выглядят ненормально. Риск возникновения рака молочной железы повышается в 4-5 раз.

– атипичная гиперплазия протоков;

– атипическая дольковая гиперплазия.

Как можно снизить риски?

Не существует верного способа предотвратить возникновение рака груди. Однако вы можете снизить риски, изменив образ жизни. Ведь помимо описанных выше факторов, на которые человек не может повлиять самостоятельно, есть еще и повседневные привычки. Если вы поработаете над ними, это вполне может помочь.

Контролировать массу тела

Повышенная масса тела или резкий набор веса связаны с более высоким риском возникновения рака груди в период после менопаузы. Так, для женщин с излишней массой тела риск возрастает в 1,5 раза, а для людей с ожирением — в 2 раза по сравнению с людьми с нормальным весом. Это связано с высоким уровнем эстрогена, на который влияет жировая ткань.

Быть физически активной

Исследования показывают, что даже умеренная физическая активность снижает риски возникновения заболевания. Так, риск развития рака груди у женщин, регулярно занимающихся спортом, понижается на 10-25% по сравнению с теми, кто ведет менее активный образ жизни. Особенно это актуально для женщин после менопаузы.

Американское онкологическое общество рекомендует взрослым уделять умеренной физической активности как минимум 150 минут в неделю. К умеренной активности относятся все упражнения, при которых незначительно учащается пульс и частота дыхания, но во время которых можно спокойно говорить. Например, это может быть быстрая ходьба или растяжка. Интенсивным тренировкам рекомендуется уделять не менее 75 минут в неделю. Сюда относятся все упражнения, при которых значительно учащается пульс и дыхание – например, аэробные тренировки и бег.

Ограничить употребление алкоголя

Употребление алкоголя действительно повышает риск развития рака молочной железы. И тут есть нюансы. Для женщин, употребляющих один спиртной напиток в день, риск увеличивается незначительно. А вот для тех, кто выпивает 2-3 напитка ежедневно, риск развития заболевания возрастает уже на 20%.

Согласно рекомендациям Американского онкологического общества, женщинам лучше не пить больше одного алкогольного напитка в день. Это примерно 350 мл пива, 150 мл вина или около 50 мл крепкого алкоголя.

Рекомендации для женщин, входящих в группу риска

К группе риска прежде всего относятся женщины:

– с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2;

– с семейной историей рака груди;

– ранее перенесшие рак молочной железы;

– перенесшие курс радиотерапии груди;

– с дольковыми или протоковыми карциномами в молочных железах.

Наиболее часто используются препараты тамоксифен и ралоксифен. Они блокируют активность эстрогена в тканях груди. Тамоксифен можно применять как до, так и после наступления менопаузы. Ралоксифен – только после. Оба препарата не рекомендованы для женщин, если:

– у них были эпизоды тромбоза глубоких вен или легочной эмболии;

– они нуждаются в приеме антикоагулянтов, антиагрегантов;

– они беременны, планируют беременность или грудное вскармливание

Важно помнить, что все препараты имеют свои побочные эффекты, поэтому они используются исключительно при высоком риске развития рака груди и только по рекомендации врача.

Превентивное хирургическое вмешательство

Этот способ рекомендуется только для женщин с очень высоким риском развития рака молочной железы. Удаление яичников, которые являются главным источником эстрогена в организме, помогает снизить возникновение рака груди. Однако оно не устраняет риски совсем и также имеет свои побочные эффекты. Поэтому для принятия взвешенного решения необходима консультация со специалистами.

Читать еще:  Фиброаденома молочной железы код по мкб 10

Регулярное посещение врача

Конечно, это не снизит риски развития рака молочной железы, но регулярная диагностика помогает обнаружить его на ранней стадии и быстрее начать лечение.

Научный редактор: резидент Высшей школы онкологии Анна Ким

Факторы риска рака молочной железы

Когда врач сообщает пациентке, что у нее рак молочной железы, естественно, сразу же хочется узнать, что же послужило этому причиной. Однако явные причины развития рака молочной железы никому неизвестны. Врачи редко могут сказать точно, почему рак у одних женщин возникает, а у других – нет.

Известно, что рак не появляется после травм, синяков или прикосновений к молочной железе. Кроме этого, рак груди не является заразным. То есть вы не можете заразиться им от другой пациентки.

Также врачам известно, что чаще всего рак молочной железы возникает у тех женщин, которые имеют определенные факторы риска. Фактор риска – это какое-либо обстоятельство, увеличивающие шансы развития болезни.

Некоторых факторов риска (например, злоупотребления алкоголем) можно избежать. Однако от большинства факторов риска (таких как случаи рака молочной железы у членов вашей семьи) избавиться нельзя.

Исследования показали, что рак молочной железы имеет следующие факторы риска:

  • Возраст: Вероятность развития рака груди увеличивается с возрастом. На момент постановки диагноза большинство женщин уже старше 60 лет.
  • Собственная история заболевания: Наличие рака в одной молочной железе увеличивает риск появления опухоли и в другой груди. Кроме этого, риск развития инвазивных форм рака увеличивается при наличии некоторых патологических состояний молочной железы (атипичной гиперплазии, протоковой карциномы in situ [ПКИС] или дольковой карциномы in situ [ДКИС]). Данные клеточные формы обнаруживаются при биопсии молочной железы.
  • Семейная история заболеваний: При наличии рака молочной железы у матери, сестры или дочери шансы появления злокачественной опухоли у самой женщины увеличиваются. Риск еще выше, если рак молочной железы у какого-либо члена семьи возник до 50-летнего возраста. Кроме этого, вероятность появления опухоли увеличивается при наличии рака молочной железы или яичников и у других родственниц (как со стороны матери, так и со стороны отца).
  • Некоторые генетические поломки: Риск развития рака молочной железы существенно возрастает при изменениях в некоторых генах, например, BRCA1 или BRCA2. Иногда подобные редкие генные поломки обнаруживаются в семьях, где многие женщины страдают раком молочной железы. Данная информация помогает врачу разработать способы снижения риска развития рака груди, а также улучшить диагностику этого заболевания.
    Кроме этого, на некоторых хромосомах исследователям удалось обнаружить особые участки, которые связаны с риском развития рака молочной железы. Если у женщины имеются генные поломки в одном или более таких участках, то риск рака груди слегка увеличивается. Риск рака повышается пропорционально числу обнаруженных генетических отклонений. Несмотря на то, что данные генные поломки у женщин встречаются намного чаще, чем изменения генов BRCA1 или BRCA2, риск рака при них существенно ниже.
  • Лучевая терапия на органы грудной клетки: У женщин, которые до 30-летнего возраста проходили радиотерапию на органы грудной клетки (включая молочные железы), риск развития рака груди возрастает. Это также относится к пациенткам, которые получали лучевое лечение по поводу лимфогранулематоза. Исследования показывают, что чем моложе была женщина на момент начала радиотерапии, тем выше риск развития рака молочной железы в течение дальнейшей жизни.
  • Особенности репродуктивного и менструального циклов:
    Риск развития рака молочной железы повышается в следующих случаях:
    • Чем старше женщина на момент рождения первого ребенка, тем выше риск рака
    • У никогда не рожавших женщин
    • Если первая менструация у женщины началась в возрасте до 12 лет
    • Если менопауза наступила позже 55-летнего возраста
    • У женщин, которые в течение многих лет после наступления менопаузы получали гормональные препараты.
  • Расовая принадлежность: В США рак молочной железы чаще выявляется у белокожих женщин, чем афроамериканок, латиноамериканок, азиаток или коренных жительниц Америки и Аляски.
  • Плотность тканей молочной железы: На маммограмме (рентгенограмме молочных желез) выявляются участки плотной и жировой (неплотной) ткани. Женщины, у которых на маммограммах выявляются обширные участки плотной ткани, чаще страдают от рака молочной железы, чем женщины того же возраста с нормальными характеристиками рентгенограммы.
  • Применение диэтилстилбестрола (ДЭС): В США в период с 1940 по 1971 г. некоторые беременные женщины получали ДЭС (синтетический аналог эстрогена). (Теперь этот препарат беременным женщинам не назначается). У женщин, которые во время беременности принимали ДЭС, несколько повышен риск развития рака молочной железы. Возможное влияние препарата на их дочерей изучается.
  • Наличие избыточного веса или ожирения после менопаузы. Риск развития рака молочной железы после менопаузы выше у тех женщин, у которых отмечается избыточная масса тела или ожирение.
  • Недостаток физической активности: Вероятность возникновения рака груди в течение жизни выше у женщин с недостаточной физической активностью.
  • Употребление алкоголя: В исследованиях показано, что чем больше женщина употребляет алкоголя, тем выше у нее риск развития рака молочной железы.

Наличие фактора риска не означает, что опухоль груди обязательно появится. У большинства женщин с факторами риска рак молочной железы никогда не возникает.

Изучены и другие возможные факторы риска. Например, исследователи изучают влияние на женский организм диеты, богатой жирами, или воздействие различных соединений в окружающей среде на риск развития рака. Исследования этих и других факторов риска продолжаются.

+7 (495) 50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ РАК ГРУДИ

Этиология и факторы риска рака молочной железы.

Молочная железа является гормонально-зависимым органом. Как нормальное его развитие и функция, так и возникновение патологических изменений в нем происходят в организме под влиянием определенных гормонов. Многие исследователи, занимавшиеся изучением этиологии рака молочной железы, прежде всего пытались найти какие-либо характерные изменения в гормональном балансе организма, связанные с развитием этого заболевания. Однако каких-то отдельных гормонов и особых отклонений в их концентрациях в организме, специфичных для рака молочной железы, не было установлено. Наряду с этим разнообразные отклонения в гормональном балансе были достаточно характерны для больных этой формы рака.

К факторам риска развития данного заболевания относят:

1) Генетические мутации

•5% злокачественных новообразований молочной железы связано с герминальными мутациями.

•Открытие в середине 1990-х годов генов предрасположенности к раку молочной железы ( 1994г.- BRCA1, 1996г.- BRCA2) создало основу современной медико-генетической экспертизы данного заболевания.

•В возрасте до 30 лет – более трети случаев рака молочной железы являются генетически обусловленными.

•Мутации генов BRCA1 или BRCA2- самый мощный фактор риска. Повышение индивидуального риска более чем в 90 раз.

•Мутации в недавно открытых генах CHECK2, NBS1, также отвечают за предрасположенность к раку молочной железы. Повышение индивидуального риска 2-10 раз.

•Герминальные мутации в генах PTEN, P53, АТМ повышают индивидуальный риск менее, чем в 2 раза.

2) отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);

3) Наследственные синдромы

•синдром Cowden (синдром множественной гамартомы)

3) Пол; соотношение заболевших мужчин и женщин = 1:135

4) Возраст (менструальный статус); к периоду менопаузы увеличение риска в достигает 6 раз.

5) Состояние репродуктивной сферы, гормональные факторы

•раннее менархе (до 12 лет);

•поздняя менопауза (после 55 лет)

•хроническое нарушение менструального цикла

•отсутствие беременностей в анамнезе или позднем (после 30 лет) развитии первой беременности

•отсутствие кормления грудью после родов.

6) Мастопатия (атипическая гиперплазия). При данном состоянии риск

увеличивается в 4 раза, а по некоторым данным- в 33 раза.

7) Ионизирующая радиация, как фактор риска высоко значима для подростков и женщин до 30 лет. При этом самый высокий риск наблюдается в возрастном интервале между 15 и 18 годами. После 40 лет теряет свое значение в качестве категории риска. Доза в 100 рад. способна увеличить риск в 3 раза. Особенно это касается пациенток, получавших лучевую терапию по поводу лимфомы Ходжкина, которых следует относить к категории повышенного риска.

8) Алкоголь. Ежедневное употребление 2 доз алкоголя (50 мл) приводит к возрастанию риска в 1,4 – 1,7 раза. Особое значение для этого фактора имеет сочетание его с другими.

Потенциальные факторы риска

В понятие потенциальных рисковых факторов входит:

•Диета. Увеличение риска наблюдается в кагорте, отдающей предпочтение высококалорийной диете с повышенным содержанием насыщенных жирных кислот.

•Соматическая патология (ожирение; гипотиреоз; гепатопатии; гипертоническая болезнь; сахарный диабет).

Читать еще:  Гормононезависимый рак молочной железы у женщин

•Пероральная контрацептция. В ряде исследований было показано, что риск рака молочной железы повышен у женщин, которые пользуются пероральными контрацептивами в настоящее время, но не в прошлом. Через 10 лет после отказа от их применения риск снижается до единицы. В тоже время у женщин, пользующихся КОК, повышен риск возникновения рака шейки матки и печени, однако значение этого наблюдения для развитых стран не велико. Применение пероральных контрацептивов снижает риск развития рака яичников, эндометрия и толстой кишки.

•Гормонозаместительная терапия. Гормонозаместительная терапия повышает риск развития рака молочной железы. Так, наблюдение в течение 10 лет за 46355 женщинами, участниками демонстрационного проекта по раннему выявлению рака молочной железы показало, что у женщин, которые получали гормнозаместительную терапию (препараты, содержащие эстрогены+в комибинации с гестагенами), на 40% повышен риск (ОР=4, ДИ) по сравнению с женщинами, которые эти препараты не принимали (Schraeral,2002, Women’s Health Initiative,2002).

Факторы риска рака молочной железы

За прошедшие годы было выдвинуто множество гипотез о возможных факторах риска злокачественных новообразований молочной железы. Многие из них были отвергнуты либо, в лучшем случае, признаны неубедительными. Мы будет касаться тех факторов, по поводу значимости которых достигнуто определенное согласие. Также будут обсуждаться факторы риска, относительно которых достигнуто согласие или проведены подтверждающие исследования.

Более чем у 75 % женщин с впервые диагностированным раком молочной железы (РМЖ) не было выявлено факторов риска. Самым важным фактором, кроме, возможно, пола, считается возраст. Рак молочной железы (РМЖ) встречается и у мужчин, но в 99 % случаев он возникает у женщин. Хотя женщины в 30—40 лет страдают от рака молочной железы (РМЖ), до менопаузы это заболевание встречается относительно редко.

На кривой зависимости заболеваемости от возраста имеется небольшое плато около возраста 50 лет, после которого у женщин наступает менопауза; затем следует резкий подъем заболеваемости. Риск рака молочной железы (РМЖ) повышается с возрастом, причем большинство опухолей возникает после менопаузы. Несмотря на некоторые исключения (например, для женщин Японии), такое утверждение абсолютно верно для западных стран. Риск рака молочной железы (РМЖ) у 30-летней женщины составляет 7 % от риска у 60-летней. К 35 годам риск составляет уже 20 % от вероятности появления опухоли у 60-летней женщины.

В настоящее время общепризнано, что рак молочной железы (РМЖ) может развиться в течение жизни у 1 из 8 или 9 женщин. Такие цифры звучат пугающе, однако следует понимать, что даже после менопаузы риск рака молочной железы (РМЖ) в течение конкретного года жизни достаточно низок. Например, у 60-летней женщины этот риск составляет 1:420, у 80-летней — 1:290.

Наличие рака молочной железы (РМЖ) у родственниц как по материнской, так и отцовской линии повышает риск заболевания, хотя и незначительно. По-видимому, риск выше при наличии рака молочной железы (РМЖ) у родственниц первой степени родства (мать, сестра или дочь). Если рак молочной железы (РМЖ) был у матери или сестры, риск увеличивается примерно в 2 раза. Если рак молочной железы (РМЖ) наблюдался более чем у двух родственниц первой степени родства, риск увеличивается еще больше.

Это позволяет предположить роль генетического фактора; однако к настоящему времени менее чем у 10 % больных раком молочной железы (РМЖ) была подтверждена связь заболевания с генетическими нарушениями (мутации BRCA1 и BRCA2). Наследственный РМЖ возникает в более раннем возрасте и часто бывает двусторонним. Например, риск РМЖ к 70 годам у 30-летней женщины, у сестры которой было заболевание одной молочной железы, диагностированное до 50 лет, составляет около 8 %.

Если и у матери, и у сестры был диагностирован односторонний рак молочной железы (РМЖ) в любом возрасте, риск составляет 18 %. Если принять обычной частоту РМЖ, как было указано выше, 1:8 (12,5 %), то риск действительно повышается, но незначительно.

По данным проспективного исследования Nurses Health Study, риск рака молочной железы (РМЖ) повышался в 2 раза у женщин, у матерей или сестер которых РМЖ диагностирован в возрасте до 40 лет. Риск уменьшался с увеличением возраста, в котором заболевание развилось у матери; однако, даже если диагноз у матери был установлен в возрасте 70 лет, риск все равно остается повышенным (относительный риск 1,5; ДИ 1,1—2,2). Приведенные данные показывают, что риск, связанный с наличием в анамнезе у матери или сестры РМЖ, меньше, чем считалось ранее.

Авторы выявили, что у женщин пожилого возраста только 2,5 % случаев рака молочной железы (РМЖ) были связаны с отягощенным семейным анамнезом. В большом исследовании Cancer Prevention Study II, проведенном Американским обществом по борьбе с раком (ACS), авторы оценили связь между развитием РМЖ с летальным исходом и отягощенным анамнезом. Было обнаружено, что наличие в семейном анамнезе РМЖ у матери или сестры тесно коррелировало с развитием РМЖ с летальным исходом у пациентки. Эта связь в значительной степени зависела от возраста пациентки: для женщин в возрасте 40 лет отношение рисков равнялось почти 5 по сравнению с 1,28 у женщин в возрасте 70 лет или старше.

Была показана связь эндогенных эндокринных факторов и репродуктивной функции с повышением риска РМЖ. Чем меньшим возраст женщины при наступлении менархе, тем выше у нее риск РМЖ. Относительный риск РМЖ при наступлении менархе до 13 лет был почти в 2 раза выше, чем при менархе в более позднем возрасте. Если регулярные овуляторные циклы начинались до 13 лет, риск РМЖ повышен почти в 4 раза по сравнению с теми, у кого менархе наступило после 13 лет, а регулярные овуляторные циклы — с интервалом около 5 лет.

Некоторые исследователи считают важным этиологическим фактором рака молочной железы (РМЖ) раннее половое созревание. В одном большом международном исследовании типа «случай-контроль» было отмечено, что на каждые 2 года задержки менархе риск РМЖ уменьшается на 10 %. Чем позже наступает у женщины менопауза, тем выше у нее риск РМЖ. На каждые 5 лет разницы в наступлении менопаузы риск РМЖ изменяется примерно на 17 %. Однако этот эффект проявляется только через 10—20 лет после наступления менопаузы. Было высказано предположение, что важную роль играет также общая продолжительность менструальной функции.

Риск рака молочной железы (РМЖ) возрастает у женщин, у которых репродуктивный период превышал 30 лет, по сравнению с женщинами, менструации у которых продолжались менее 30 лет. Если менопауза наступала естественным образом к 55 годам, риск РМЖ был примерно в 2 раза выше по сравнению с теми, у кого она наступила к 44 годам. Женщины, которым до 50 лет была проведена двусторонняя овариэктомия, имели меньший риск по сравнению с теми, у кого естественная или искусственная менопауза произошла позднее. Однако эти данные получены в исследованиях, основанных на обычных наблюдениях; не проводилось специальных проспективных рандомизированных исследований, в которых бы оценивалось влияние искусственной менопаузы в результате двусторонней овариэктомии на риск РМЖ.

Возраст наступления первой доношенной беременности также, по-видимому, служит важным фактором риска. У женщин, возраст которых на момент первой доношенной беременности составлял более 19 лет, наблюдалось почти 50%-е снижение риска РМЖ по сравнению с нерожавшими женщинами. Если первая доношенная беременность возникала в возрасте 30—34 лет, риск РМЖ примерно соответствовал риску нерожавших женщин. Беременность у женщин в возрасте старше 35 лет связана с повышение риска по сравнению с нерожавшими женщинами.

Недоношенные беременности не имеют такого протективного эффекта. Некоторые исследователи предполагают, что временной промежуток между наступлением первой менструации и первой доношенной беременностью — важный фактор, влияющий на эндокринный фон. Значение этого параметра объясняется с помощью «гипотезы открытого эстрогенного окна». Однако в приводимых данных относительно связи с возрастом на момент наступления первой доношенной беременности существуют определенные противоречия. Эта связь до некоторой степени зависит от выбора контрольной группы пациенток; более поздние исследования позволяют предположить наличие менее выраженной корреляции этих факторов.

В развитии рака молочной железы (РМЖ) определенную роль отводили наличию в анамнезе доброкачественных поражений молочной железы. В большом исследовании, проведенном Dupont и Page, оценивались биоптаты, выявившие доброкачественные заболевания, с точки зрения влияния на риск РМЖ в будущем. В ретроспективном анализе более чем 3000 биоптатов повторно определяли гистологическое строение опухоли. При непролиферативных изменениях (фиброзно-кистозная мастопатия) риск РМЖ не был повышен. При пролиферативных изменениях, но без признаков атипии отмечен несколько повышенный риск РМЖ в дальнейшем, однако самый высокий риск был у больных с атипической гиперплазией. При этом только в 7 % от общего числа биоптатов выявлена атипическая гиперплазия.

Читать еще:  Сколько стоит узи молочной железы

У 39 пациенток, имевших и атипическую гиперплазию, и рак молочной железы (РМЖ) у родственниц, риск был намного выше. По-видимому, с увеличением промежутка времени после биопсии молочной железы риск снижался. У больных, имевших либо атипическую гиперплазию, либо пролиферацию без признаков атипии, по истечении 10 лет наблюдения риск РМЖ снижался на 2/3.

Возможная защитная роль лактации и грудного вскармливания в настоящее время представляется спорной. Данные, полученные в исследованиях в Китае, где грудное вскармливание более распространено, чем в США, позволяют предположить, что длительное грудное вскармливание действительно оказывает защитное действие. Исследования, проведенные в США, показывают, однако, весьма незначительную их защитную роль и отсутствие тенденции к снижению риска РМЖ с повышением продолжительности кормления грудью. В некоторых исследованиях отмечалось небольшое снижение риска РМЖ в премеиопаузе, но не в постменопаузе.

Молекулярные причины рака молочной железы и яичников

Территория женского здоровья: рак молочной железы

Каждые 30 минут в мире ставится диагноз рака молочной железы. Рассказываем о причинах, группах риска и способах диагностики болезни.

Р ак груди или рак молочной железы (РМЖ) – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток железистой ткани. Злокачественные опухоли груди занимают первое место среди онкологических заболеваний у женщин – 20,9% от всех видов рака. В России ежегодно диагностируется 50 тыс. новых случаев РМЖ.

Почему возникает рак груди

Молочная железа – барометр гормонального баланса женского организма. Беременность, возрастные гормональные перестройки и даже просто набор веса отражаются на ее состоянии.

В развитии РМЖ много общего с другими видами рака. В результате генетического сбоя, первоначально всего одна клетка железистой ткани получает «бессмертие» и возможность делиться бесконечно долго. Точные причины, запускающие злокачественную трансформацию неизвестны. Резкий рост заболеваемости раком груди в последние 20 лет связывают с изменением стиля жизни:

  • уменьшением числа детей;
  • откладыванием времени первых родов;
  • снижением длительности грудного вскармливания;
  • увеличением продолжительности жизни.

Факторы риска

Высоким риск развития рака молочной железы считается в том случае, если он превышает 20%. Самостоятельно рассчитать его достаточно сложно, для этого необходимо обратиться к онкомаммологу. Надо отметить, что наличие факторов риска не говорит о том, что вы обязательно заболеете. Это показатель вероятности развития болезни.

Существуют факторы, на которые мы не можем повлиять – пол и возраст. Чем выше ваш возраст, тем выше вероятность возникновения РМЖ – 66% всех случаев рака груди возникают у женщин старше 55 лет, тогда как до 45 лет 12%.

Отягощенная наследственность

Если у ваших ближайших родственниц (мама, сестра, дочь) диагностировали рак груди, то риск заболевания для вас удваивается. Наличие РМЖ у двух человек в роду увеличивает вероятность развития болезни втрое.

Наследственную форму рака связывают с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Кодируемые ими белки участвуют в восстановлении ДНК, поддерживая стабильность генома и подавляя опухолевый рост. Кроме того, они снижают число рецепторов эстрогенов, уменьшая действие гормона на ткани груди.

Особенности гормонального статуса

Эстроген активирует пролиферацию клеток молочной железы, стимулируя развитие как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. О высокой концентрации эстрогена говорит раннее начало менструации (до 12 лет), позднее наступление менопаузы (после 55 лет), доброкачественные опухоли груди, гиперплазия эндометрия матки.

Избыточный вес и низкая физическая активность

Жировая ткань – второй источник эстрогена в организме после яичников. Поэтому у полных женщин наблюдается гиперэстрогенемия – высокая концентрация эстрогена в крови. Нарушение углеводного обмена, развивающееся при ожирении, приводит к избыточному синтезу инсулина и инсулиноподобного фактора роста. Одна из их функций – активация клеточного деления, приводящая к росту опухолей.

Прием гормональных препаратов

Длительное использование гормональных контрацептивов повышает вероятность развития рака примерно в 1,8 раза. Однако по данным исследований, через 5 лет после прекращения приема риск возвращается к исходному.

Использование гормональной заместительной терапии при тяжело протекающем климаксе облегчило жизнь многим женщинам, но ее применение увеличивает вероятность развития рака груди на 20%.

Отсутствие беременностей и лактации

Вынашивание и последующее вскармливание ребенка временно «выключает» женскую половую систему, уменьшая действие эстрогенов на молочные железы. Тогда как у нерожавших женщин число эстрогеновых циклов значительно больше.

Лучевая терапия в области груди

Ионизирующая радиация повреждает клеточный геном, индуцируя злокачественную трансформация клеток. Женщины, получавшие лучевую терапию в области грудной клетки, для лечения таких видов рака, как болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и лимфома, имеют значительно более высокие шансы развития РМЖ. Чем больше полученная при лечении доза и чем выше возраст, тем выше риск.

Какие симптомы должны насторожить?

На начальной стадии, когда размеры опухоли малы, рак молочной железы никак себя не проявляет. Темпы развития заболевания индивидуальны, у некоторых женщин развитие опухоли длится 8–10 лет и более. Раковые клетки могут длительное время пребывать в состоянии покоя, но затем под воздействием внешних факторов, чаще всего гормонального сбоя, начать активно делиться.

Симптомы РМЖ

  • уплотнение в груди, плотно спаянное с окружающими тканями;
  • выделения из молочной железы;
  • изменение размеров, формы и цвета кожи груди;
  • боль как в молочной железе, так и в сосках;
  • изменение формы и втягивание соска.

На поздних стадиях заболевания при метастазировании первичной опухоли страдает общее состояние:

  • нарастает слабость;
  • наблюдается потеря веса;
  • возникают боли в костях;

Как не пропустить начало болезни?

Выявление заболевания на начальной стадии значительно улучшает прогноз. Для ранней диагностики рака молочной железы применяются следующие методы:

  • Самообследование груди. Хотя эффективность самостоятельного обследования молочных желез не доказана, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует проводить его регулярно. Зная особенности своей груди, вы быстрее сможете заметить отклонения от ее обычного состояния.
  • Маммография. Стандартный способ диагностики РМЖ. Это рентген молочных желез, позволяющий выявить патологические образования. После 35 лет — основной метод профилактического скрининга РМЖ. До 45 лет рекомендуется проводить его раз в 2 года, в дальнейшем раз в год. Если у вас имеются доброкачественные опухоли молочной железы, то частота маммографии подбирается врачом индивидуально.
  • Ультразвуковое обследование. Как самостоятельный метод диагностики ультразвук используют редко. Результаты УЗИ рассматриваются в комплексе с другими исследованиями. Преимущество ультразвука в том, что он позволяет не только обследовать молочную железу, но и оценить степень вовлеченности в патологический процесс регионарных лимфоузлов.
  • Магнитно-резонансная томография. В ряде случаев чувствительности рентгена недостаточно для постановки диагноза. Маммография мало информативна при высокой плотности груди, так как на снимке опухоль сливается с нормальной тканью. Для получения полной картины используют магнитно-резонансную томографию. МРТ – самый высокоточный метод диагностики рака груди. Использование контраста позволяет выявить аномалии размером 1–2 мм. МРТ назначают при высоком риске заболевания, в спорных диагностических случаях, при установленных имплантатах молочной железы.

Какие обследования выполняются при выявлении опухоли?

Если у вас выявили образование в груди – это не всегда означает рак. Потребуется дополнительное обследование для точной постановки диагноза – пункционная биопсия. Под контролем ультразвука врач тонкой иглой забирает часть биологического материала, который в дальнейшем направляется на гистологический анализ. Именно по его результатам окончательно устанавливается диагноз РМЖ.

Для подбора индивидуального плана терапии и прогноза течения заболевания проводят исследования, позволяющие определить, как опухоль будет реагировать на гормональное лечение и химиотерапию. Для этого с помощь методов иммуногистохимии анализируют экспрессию специфических белков в раковых клетках.

  • Определение экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона. Около 75% опухолей рака молочной железы гормонозависимы. Это означает, что эстрогены и прогестерон стимулируют их рост. Поэтому по степени экспрессии рецепторов на поверхности клеток можно прогнозировать ответ опухоли на гормональную терапию. Чем больше рецепторов, тем эффективнее будет проводимое лечение.
  • HER2 статус. Повышенная экспрессия этого мембранного белка говорит о высокой устойчивости опухоли к тамоксифену и химиотерапии.
  • Исследование пролиферативной активности. Для оценки степени дифференцировки клеток определяют экспрессию белка Ki-67. Анализ этого биомаркера позволяет сделать прогноз течения заболевания: низкая степень экспрессии Кi-67 говорит об агрессивном низкодифференцированном раке.

Рак молочной железы достаточно сложное заболевание, требующее комплексного и длительного лечения. Регулярное профилактическое обследование позволяет выявить опухоль на ранней стадии и значительно улучшает прогноз. При появлении тревожных симптомов не медлите с обращением к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector