Гипертрофия молочных желез

Гипертрофия молочной железы. Симптомы, причины и лечение Гипертрофия молочной железы

Название болезни: Гипертрофия молочной железы

Молочная железа состоит из кожи и железистой ткани, прикрепленных к грудной стенке тяжами соединительной ткани – Куперовскими связками. Вокруг железы и между ее дольками расположена жировая ткань. Количество жира в женской груди варьирует в чрезвычайно великих пределах; у некоторых пожилых женщин грудь состоит почти исключительно из жира. Одно из следствий – размер груди может сильно зависеть от диеты. Рост желез управляется гормонами, что объясняет, почему объем груди может меняться на протяжении менструального цикла или в последствии менопаузы. Вопреки всеобщему убеждению, в железе нет мышц. Поэтому увеличить или подтянуть ее физическими упражнениями невероятно.

Увеличение молочных желез начинается традиционно с периода полового созревания и продолжается на протяжении всей жизни. Считается, что чрезмерное увеличение груди, происходящее на стадии полового созревания или на стадии беременности, представляет неправильный чрезмерный ответ молочной железы на «нормальный гормональный фон» женщины. В этом состоянии, груди растут, и быстро достигают огромного размера без непосредственного регресса.

Определенная трудность объективного подтверждения гипертрофии груди заключается в различном понимании ее «нормальности». Поэтому для практических целей достаточно пригодной является классификация, где «желательным» является объем груди 275 кубических сантиметров, а увеличение нормального объема на 50% уже считается некоторой степенью гипертрофии: обычная грудь – 250–300 куб. см, небольшая гипертрофия – 400–600 куб. см, относительно выраженная – 600–800 куб. см, выраженная или значительная гипертрофия – 800–1000 куб. см, гигантомастия – 1500 и более куб. см.

Большинство женщин приходят к хирургу, желая избавиться от физической боли и дискомфорта, их жалобы традиционно и физические и психологические. Тяжелая, висящая грудь часто служит источником хронической боли и дискомфорта. Жалобы включают серьезное напряжение шеи, головную боль, боль в плечах, боль в пояснице, глубокие борозды от ремня бюстгальтера, и большой дискомфорт в области груди. Выпуклый живот традиционно сопровождается искривлением позвоночника. Опрелость и другие дерматологические проблемы могут развиться в подгрудных складках из-за постоянной влажности.

Женщины с увеличенными молочными железами отмечают, что их физическая активность, также часто ограничивается. Они часто находят, что их гипертрофированная грудь мешает и сокращает их ежедневные действия. Проблемой является также подбор одежды. Многие пациентки смущены взглядами и комментариями, связанными с их грудью.

Аллергия пищевая. Симптомы, причины и лечение

Некоторые пациентки с сильно увеличенными молочными железами также имеют семейные истории рака молочной железы. Гипертрофические груди трудно оценить, поскольку маммография железистой и более молодой груди не так эффективна, как хорошая физическая самопроверка, и потому что самопроверка для маленьких опухолей трудновыполнима в гипертрофической груди, редукционная маммопластика может часто быть полезной в этой рискованной подгруппе больных.

Уменьшенная грудь может также позволить пациенту обнаруживать маленькие опухоли более легко самопроверкой. Уменьшение груди – часто приятная альтернатива, и с медицинской и с эстетической точки зрения, для этой подгруппы больных.

Асимметрия груди из-за односторонней гиперплазии может быть другим показанием для выполнения редукционной маммопластики. Увеличение груди с одной стороны может быть вызвано сколиозом (искривлением позвоночника), связанным с патологией развития. Кроме того, серьезные психологические проблемы могут следовать из-за эмоционального напряжения, связанного с односторонним увеличением груди.

Гипертрофия молочных желез


Пластическая хирургия

В некоторых случаях гипертрофия молочных желез развивается в пубертатном возрасте, чаще, однако, она наблюдается у женщин после кормления грудью, при сильном увеличении веса и при некоторых эндокринных, метаболических и гинекологических заболеваниях. В ряде случаев резко выраженная пубертатная гипертрофия отмечается в анамнезе матери или у кого—либо из родственников женского пола.

При гипертрофии величина молочных желез не соответствует весу и росту женщины, так что они могут иногда достигать гигантских размеров. Гипертрофические железы под действием собственной тяжести опускаются и таким образом развивается картина гипертрофического птоза.

Макроскопически во время операции и микроскопически можно при этих состояниях различать два типа гипертрофии. При первом, жировом типе гипертрофии, железа редуцируется в такой степени, что от нее остается лишь небольшая часть в области ареолы, в то время как остальная часть замещена жиром, прорастающим между ее дольками. В таком случае в молочной железе выявляются лишь незначительные остатки и тяжи совершенно неполноценной в функциональном отношении железистой стромы. Эта форма часто сопровождает общее алиментарное и гормональное ожирение.

Второй тип гипертрофии, железистый, чаще всего развивается в связи с гормональными нарушениями. В функциональном отношении железа бывает неполноценной, а эндокринологи утверждают, исходя из приобретенного ими опыта, что этот тип гипертрофии отличается склонностью к переходу в злокачественную форму. Специалисты в области патологии молочных желез иногда причисляют этот тип гипертрофии к группе так называемых дисплазии. К гипертрофии молочной железы часто присоединяются воспалительные изменения и дегенеративные процессы, которые могут сопровождаться выделением серозного или кровянистого секрета. В молочных железах часто образуются плотные и чувствительные при пальпации узлы. Женщины, естественно, страдают канцерофобией. Даже специалист не всегда может с абсолютной уверенностью решить вопрос о том, имеет ли в данном случае место простая и безвредная гипертрофия, или же глубокие диспластические изменения, при наличии которых имеются веские основания считать их потенциально злокачественными.

Читать еще:  Аденокарцинома молочной железы прогноз

Данное заболевание молочной железы, обобщает целую группу расстройств, описываемых в литературе под самыми различными названиями (более 40), по той причине, что пластическая хирургия может в данной области поделиться своим опытом, приобретенным при операциях, производимых при аномалиях молочных желез по косметическим соображениям. Методы пластической хирургии могут быть использованы в тех случаях, где имеются показания к экстрипации всей железы с целью ее основательного гистологического исследования, когда хирург при неясном диагнозе с трудом решается произвести калечащую ампутацию.

Даже простая, но сильно выраженная гипертрофия молочных желез является не только косметическим недостатком, но и причиной целого ряда физических жалоб. Сильно гипертрофированные молочные железы под влиянием своего большого веса вызывают у женщины чувство тяжести и давления на груди, женщины жалуются на боли в спине, в шейном отделе позвоночника и в поясничной области. Нередко у женщин выявляются изменения на скелете позвоночника. Больные жалуются на отеки чрезмерно перегруженных нижних конечностей, на судороги в обременяемых мышцах и на чувство онемения в верхних конечностях.

Тяжелые гипертрофированные молочные железы, которые женщина стягивает плотно прилегающим бельем, способствуют кроме того развитию дыхательных расстройств. Вес тканей молочных желез в связи с наличием в них крови и лимфы вдвое больше веса иссеченной ткани; в некоторых случаях только с одной стороны приходится удалять более 1 кг ткани. Кожа под молочными железами запаривается, на ней развиваются повторные воспалительные процессы, опрелости, экзема и микозы. На плечах образуются болезненные полосы и даже кровоподтеки от бретелей перегруженного тесного бюстгальтера. Под истонченной атрофической кожей, на которой образуются striae и которая приобретает красноватый и даже фиолетовый цвет, вырисовываются расширенные, зигзагообразные сосуды.

Естественно, что при такой аномалии женщина страдает психически, так как привлекает всеобщее внимание и нередко должна переносить насмешки. Гипертрофированные тяжелые молочные железы под влиянием чрезмерного веса опускаются, затрудняют женщине выбор одежды, являются препятствием для занятия физической работой, некоторыми видами профессий и спортом.

Гипертрофия молочной железы

Молочная железа состоит из железистой ткани и кожи, которые закреплены к грудной стенке соединительной тканью – Куперовскими связками. Около железы и промеж ее дольками размещена жировая ткань. Объем жировой ткани в груди может изменяться в больших пределах; у многих пожилых женщин грудь состоит практически только из жира. Из-за этого- размер груди может зависить от диеты. Размер груди управляется гормонами, что объясняет, отчего объем груди сможет изменяться в течение менструального цикла либо в последствии менопаузы. Вопреки общему убеждению, в железе отсутствуют мышцы. Поэтому прирастить или подтянуть ее физическими процедурами невозможно.

Увеличение груди начинается во время полового созревания и продолжается на протяжении всей жизни. Излишнее увеличение груди, которое происходит в период полового созревания либо во время беременности, представляет собой не правильный ответ молочной железы на «нормальный гормональный фон». Во время данного процесса груди растут, и очень быстро достигают огромного размера.

Существует трудность объективного подтверждения гипертрофии груди, она заключается индивидуальном понимании ее «нормальности».

Для практических целей достаточно пригодной является классификация:

  • Нормальная грудь – 250–300 куб. см,
  • Небольшая гипертрофия – 400–600 куб. см,
  • Относительно выраженная – 600–800 куб. см,
  • Гипертрофия – 800–1000 куб. см,
  • Гигантомастия – 1500 и более куб. см.

Большое количество женщин обращаются к хирургу, для того чтобы избавиться от дискомфорта и физической боли в груди. Грудь большого размера очень тяжелая, поэтому служит источником дискомфорта, хронической боли. Наблюдается напряжение шеи, головная боль, боли в плечах, боли в пояснице.Опрелость развивается в подгрудных складках из-за постоянной влажности.

Женщины у которых сильно увеличены молочные железы отмечают, что их физическая активность, очень ограничивается. Гипертрофированная грудь мешает их повседневным делам. Огромная проблема это подбор одежды.

Женщины с сильно увеличенными молочными железами , также могут иметь предрасположенность к раку молочной железы. В таком случае маммография не так эффективна, как самопроверка. Провести самопроверку опухолей для гипертрофической груди очень тяжело, поэтому редукционная маммопластика является оптимальным вариантом для этой подгруппы пациентов.

Маленькая молочная железа может позволить пациентке с легкостью обнаруживать маленькие опухоли самостоятельно. Уменьшение груди – отличная альтернатива, для этой группы пациентов.

Показанием для применения редукционной маммопластики является асимметрия груди из-за односторонней гиперплазии. Сколиоз может вызвать увеличение груди с одной стороны, это связано патологией. Кроме этого, психологические проблемы могут проявляться из-за эмоционального напряжения, которое связано с данным дефектом.

Осложнения

Хирургическое вмешательство в связи гипертрофией груди демонстрируют известный принцип хирургии: чем больше объем вмешательства, тем больше количество послеоперационных осложнений. Осложнениями маммопластики могут быть гематома, инфекция, асимметрия, потеря чувствительности соска. Послеоперационные рубцы могут быть заметны, это является своего рода платой за красивую форму или меньший вес груди. В связи с этим, очень важно до операции подробно обсудить все аспекты и нюансы предполагаемой хирургии, и ожидаемый результат.

Гипертрофия молочных желез. Исправление гипертрофии молочных желез

История

История развития методов редукционной маммопластики берет свои истоки из античных времен и отражает стремление хирургов найти метод операции, который был бы надежным, оставлял как можно меньше послеоперационных рубцов и обеспечивал на достаточно продолжительное время желаемую форму и позицию молочных желез. В этом разделе затронуты лишь те методы, которые повлияли на формирование современных принципов уменьшающей пластики молочных желез.

Читать еще:  Есть ли в молочной железе лимфоузлы

В 1905 г. H.Morestin описал большую дисковидную резекцию основания молочной железы.

Впервые в 1908 г. JJDehner указал на необходимость фиксации ткани железы ретромаммарно и описал методику верхней полулунной резекции с последующей фиксацией ткани железы за надкостницу III ребра.

В 1922 г. M.Thorek предложил технику уменьшения молочной железы со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса, подобно полнослойному кожному лоскугу. Эта операция получила признание многих пластических хирургов и применяется в настоящее время при гигантомастии.

В 1928 г. H.Biesenberger сформулировал основные принципы техники редукционной маммопластики, которая предполагала три основных этапа: резекцию железистой ткани, транспозицию сосково-ареолярного комплекса и иссечение избытка кожи. До 1960 г. эта операция была самым распространенным методом редукционной маммопластики.

J.Strombeck (1960), основываясь на концепции E.Schwarzmann (1930) о питании сосковоареолярного комплекса за счет сосудов, расположенных непосредственно в дерме, предложил операцию редукционной маммопластики с формированием дермальной горизонтальной ножки, за счет которой обеспечивалось надежное питание ареолы и соска.

В дальнейшем усовершенствование методики уменьшения молочных желез сводилось к различным модификациям формирования дермальных ножек и уменьшению послеоперационных рубцов.

Возможность выделения сосково-ареолярного комплекса на нижней питающей ножке была обоснована D.Robertson в 1967 г. и широко пропагандировалась R.Goldwin, который назвал ее пирамидальной техникой уменьшения молочных желез.

C.Dufourmentel и R.Mouly (1961), а затем P.Regnault (1974) предложили метод редукционной маммопластики, который позволял располагать послеоперационный рубец только в нижненаружном секторе железы и исключал традиционно идущий рубец от железы к грудине.

C.Lassus (1987), а затем M.Lejour (1994)

предложили редукционную маммопластику, после которой оставался лишь вертикальный рубец, расположенный в нижней половине молочной железы.

Классификация гипертрофии молочных желез

На нормальное развитие молочных желез влияют различные гормоны, регулирующие этот сложный процесс.

Значительное увеличение молочных желез встречается уже в период полового созревания, когда масса их может достигать нескольких килограммов. Механизм развития гигантомастии в юношеском возрасте сложен и до конца не ясен.

Увеличение молочных желез в зрелом возрасте может произойти при беременности, общих эндокринных нарушениях, ожирении. В настоящее время гипертрофию молочных желез классифицируют по следующим показателям.

1. По происхождению:
— ювенильная гипертрофия;
— гипертрофия при эндокринных нарушениях организма;
— гипертрофия при беременности;
— гипертрофия при ожирении.

2. По структуре:
— с преимущественным увеличением количества жировой ткани;
— с преимущественным увеличением количества железистой ткани.

3. По локализации:
— односторонняя;
— двухсторонняя.

4. По отношению к субмаммарной складке:
— с птозом молочных желез;
— без птоза молочных желез.

5. По степени выраженности:
— незначительная (избыточная масса до 200 г);
— средняя (избыточная масса от 200 до 500 г);
— большая (избыточная масса от 500 до 1200 г);
— гигантомастия (избыточная масса свыше 1200 г).

Показания и противопоказания к операции

Тяжелые, отвислые молочные железы могут причинять женщине как физические, так и психологические страдания.

Возможна гипертрофия одной молочной железы. Дискомфорт вследствие чрезмерного объема и массы желез является основным показанием к редукционной маммопластике у большинства пациенток. Некоторые женщины предъявляют жалобы на боли в грудном и шейном отделах позвоночника, что является следствием сопутствующего остеохондроза и статических деформаций позвоночника.

Нередко можно видеть рубцовые борозды на надплечьях, возникающие от чрезмерного давления бретелек бюстгальтера. Гипертрофия молочных желез может сопровождаться хроническим маститом и мастопатией как с болевым синдромом, так и без такового. Зачастую женщины предъявляют жалобы на мацерацию и опрелости в области подгрудной складки, которые трудно поддаются лечению.

Нередко основной причиной, побуждающей пациентку уменьшить объем молочных желез, является проблема подбора одежды.

Специфическим противопоказанием к редукционной маммопластике может являться несогласие пациентки с наличием послеоперационных рубцои и изменением чувствительности сосково-ареолчрного комплекса, а также с возможным ограничением лактации.

Помимо клинического и лабораторного обследования, в комплекс обязательных предоперационных мероприятий необходимо включить консультацию онколога-маммолога и маммографию (по показаниям).

При осмотре пациентки оценивают пропорции тела, соотношение размера желез и толщины подкожного жирового слоя, измеряют основные параметры и проверяют чувствительность соска и ареолы (особенно при выполненных ранее вмешательствах на железе).

После обследования хирург должен определить, за счет преимущественно какой ткани гипертрофирована железа, степень ее птоза, тур гор и состояние кожи, покрывающей железу, наличие полос растяжений кожи.

Общепринято оценивать объем молочных желез по размеру бюстгальтера. Однако в большинстве случаев женщины с большими молочными железами подбирают бюстгальтер с объемом «чашек» на размер меньше, но с окружностью грудной клетки на размер больше для того, чтобы сделать грудь более плоской. Эти соотношения отражены в табл. 37.3.1.

Таблица 37.3.1. Соотношения размера «чашек» бюстгальтера и окружности грудной клетки, используемые женщинами с большими молочными железами (по P.Regnault, 1984)

Пациентка в бюстгальтере находится в положении сидя. Вначале окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой на уровне подмышечных впадин и выше верхней границы желез. Затем проводят измерение на уровне сосков. От величины второго измерения вычитают величину окружности грудной клетки. Если разница между двумя измерениями составляет 2,5 см, то объем молочной железы будет соответствовать «чашке» бюстгальтера с размером А, если от 2,5 до 5 см, то с размером В, если от 5 до 7,5 см, то с размером С, если от 7,5 до 10 см, то с размером D, если от 10 до 12,5 см, то с размером DD. Например, 85 см — окружность грудной клетки, 90 см — окружность груди на уровне сосков, в этом случае размер бюстгальтера будет 85 В.

P.Regnault (1984) определяет избыточный объем молочных желез при их уменьшении на один размер в зависимости от окружности грудной клетки (табл. 37.3.2).

Читать еще:  Нужно ли менять импланты молочных желез

Таблица 37.3.2 Количество удаляемых тканей при уменьшении молочных желез на один размер в зависимости от окружности грудной клетки (по P.Regnault, 1984)

Так, если размер бюстгальтера 90 D и пациентка желает получить 90 В, то необходимо удалить 400 г ткани молочных желез.

Объем удаляемых тканей, вид гипертрофии и состояние кожного покрова железы влияют на выбор оптимальной хирургической техники в каждом конкретном случае. При удалении более 1000 г целесообразно заготовить аутокровь.

До операции пациентку информируют о конфигурации и расположении послеоперационных рубцов, особенностях послеоперационного течения, возможных осложнениях (гематома, некроз жировой ткани и сосково-ареолярного комплекса) и отдаленных последствиях (изменение чувствительности сосков и ареолы, ограничение лактации, изменение формы железы).

Пациенток с ювенильной гипертрофией необходимо предупредить о вероятности рецидива.

Гипертрофия молочной железы

В зависимости от периода и условий развития следует различать три типа гипертрофии молочных желез: гипертрофия в детском возрасте, периоде полового созревания и в период беременности.

Гипертрофия в детском возрасте встречается редко и обязана своим происхождением резким изменениям в гормональном балансе, в частности в сторону повышения уровня эстрогенов в крови. Гипертрофия грудных желез была связана главным образом с развитием различных опухолей и кист яичников, а также надпочечников и гипофиза. Инфантильная гипертрофия молочных желез сопровождается быстрым созреванием с появлением в необычно раннем возрасте менструаций, увеличением половых органов, появлением волос на лобке, в подмышках.

Гипертрофия периода созревания (пубертатная) начинается одновременно с появлением менструаций или позже и принимается вначале за физиологическое увеличение желез. Нередко она может быть односторонней, чаще же поражаются обе молочные железы одновременно или с промежутком в несколько месяцев. Рост может происходить непрерывно, иногда с остановками и возобновлением, но темп его медленнее, чем при увеличении грудей во время беременности. Последний вид гипертрофии может начаться в первые недели беременности, а иногда лишь на V—VII месяце, и быстро прогрессирует. После родов обычно наступает заметный регресс, иногда приводящий к нормальному состоянию грудей. С новой беременностью гипертрофия может вновь начать прогрессировать с еще большей быстротой. При пубертатной гипертрофии прогресса не наблюдается.

Увеличенные груди при гипертрофии могут быть огромными, опускаясь на живот, до паховых складок, свисая до середины бедра. Описан случай удаления молочных желез, имевших каждая по 80 см в окружности и общий вес 24 кг. Вследствие большой тяжести гипетрофированных грудей, болей в шее, нередко развивающихся опрелостей, воспаления и отека кожи больные испытывают большие неудобства, а иногда затруднения сердечной и дыхательной функций. Больные лишаются трудоспособности и нередко вынуждены пребывать в постели. Однако рост тканей в отличие от опухолевого ограничивается молочными железами без вовлечения в процесс соседних тканей.

Микроскопическое строение гипертрофированной груди отличается от такового нормальной лишь несколько большим количеством клеток с хорошо окрашивающимися ядрами в соединительной ткани. Это дало повод некоторым авторам назвать гипертрофию «диффузной фибромой». Хотя при гипертрофии молочных желез в них можно обнаружить отдельные мелкие и более крупные фиброаденоматозные узлы, тем не менее истинная гипертрофия груди не связана с развитием фиброаденом. В основе ее лежит повышенная способность тканей молочных желез к гиперпластической реакции на эстрогенные влияния.

Наибольшие сомнения при распознавании односторонней гипертрофии возникают вследствие возможности ее смешения с ретромаммарными липомами огромных размеров, быстро растущими фиброаденомами, а также с изредка встречающимися ворсинчатыми цистоаденомами, достигающими огромных размеров. Но ощущение флюктуации и неравномерность консистенции позволяют отвергнуть истинную гипертрофию. Труднее отличить последнюю от увеличения молочных желез в результате избыточного развития жировой ткани.

Лечение гипертрофии молочных желез

Лечение направлено в сторону выравнивания гормонального баланса путем удаления опухоли яичника или надпочечника. Своевременная операция иногда приводит к стойкому излечению.

Лечение гипертрофии молочных желез, возникшей в период беременности, заключается лишь в проведении гигиенических мероприятий и подвешивании увеличенных желез. Если после родов регресс не наступил, то иногда ставится вопрос об оперативном вмешательстве. Пубертатная гипертрофия, не подвергающаяся регрессу, требует активного лечения. Лекарственная терапия неэффективна. Можно ожидать эффекта от применения андрогенных препаратов, хотя подтверждения их действия в подобных случаях пока не имеется. При наличии чрезмерной гипертрофии, затрудняющей жизнь больных, приходится прибегать к оперативному лечению. Мастэктомии следует отдать предпочтение перед попытками частичного удаления молочной железы, так как оставленные части железы вновь прогрессивно увеличиваются, что вызывает необходимость их окончательного удаления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector