Гистологическая классификация рака молочной железы

Рак молочной железы. Диагностика. Гистологическая классификация РМЖ. Стадирование. Лечение

Страницы работы

Содержание работы

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Самые высокие показатели заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) в мире зарегистрированы в США, на Гавайских островах среди гавайских (93,9 на 100 тыс. женского населения) и белых (84,4) женщин, в штате Коннектикут (77,8) и в большинстве стран Западной Европы (Нидерланды – 81,0; Бельгия – 79,2; Швейцария – 72,7). Восточноевропейские показатели несколько ниже (Польша – 32,4). Самая низкая заболеваемость отмечается странах Азии, особенно в Южном Китае. Заболеваемость РМЖ в России и Белоруссии составляет в среднем 34,2-37,3 на 100 тыс. женского населения. Прирост заболеваемости РМЖ за последнее десятилетие составляет 28 %, со среднегодовым темпом прироста 2,81 % [2, 5].

Диагностика

Факторами риска РМЖ являются фамильный рак молочной железы в молодом возрасте, раннее начало менструаций, позднее наступление менопаузы, поздние первые роды, продолжительная заместительная гормонотерапия, проводившееся ранее облучение, доброкачественные пролиферативные заболевания молочной железы и генетические изменения (мутации генов BRCA 1 или BRCA 2) [5].

Диагностика РМЖ состоит из 2-х основных положений:

1. Выявление местных проявлений заболевания (локализация, размеры образования, деформация и выделения из соска, «мацерация» ареолы);

2. Инструментальная диагностика:

а) контрастная и бесконтрастная маммография;

б) ультразвуковое исследование молочной железы;

г) цитологическое исследование пунктата из опухоли и/или лимфоузлов;

д) гистологическое исследование после хирургического вмешательства (секторальная резекция – как этап диагностики).

Гистологическая классификация РМЖ

1. Внутрипротоковая и внутридольковая неинфильтрирующая

карцинома

2. Инфильтрируюшая карцинома

3. Особые гистологические варианты:

а) медуллярная карцинома б) папиллярная карцинома в) решетчатая карцинома г) слизистая карцинома д) лобулярная карцинома е) плоскоклеточная карцинома ж) болезнь Педжета з) карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы.

(Международный противораковый союз, ТNM-классификация, 5-е издание, 1997 г.)

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т – первичная опухоль не определяется.

Тis – преинвазивная карцинома.

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T1mic – опухоль до 0,1 см в наибольшем измерении.

Т – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.

Т – опухоль до 1 см в наибольшем измерении.

Т – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу (грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц).

Т4a – распространение на грудную стенку.

Т4b – отек, включая лимонную корочку, или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы.

Т4c – признаки, перечисленные в 4a и 4b.

Т4d – воспалительная форма рака.

N – регионарные лимфатические узлы (рис. 1)

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов.

N – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов.

N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах (е) на стороне поражения.

N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах, фиксированных друг с другом или другими структурами, на стороне поражения.

N3 – метастазы во внутренних лимфоузлах молочной железы на стороне поражения.

Мх – недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.

М – нет признаков отдалённых метастазов.

М1 – имеются отдалённые метастазы (включая метастазы в надключичных лимфатических узлах).

Категория М может быть дополнена в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

Гистологическая классификация рака молочной железы

В настоящее время используют гистологическую классификацию Международного противоракового союза (6-е изд., 2002):

1. Неинвазивный рак (in situ):

— внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ;

— дольковый (лобулярный) рак in situ.

2. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома):

— другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.).

3. Особые (анатомо-клинические) формы:

Чаще всего у больных встречается инвазивный протоковый (50–70 %) и дольковый (20 %) рак. Для протокового рака характерно распространение по молочным ходам, а для долькового — двусторонность и первичная множественность.

Классификация TNM (7-е изд., 2009 г., в сокращении).

Классификацию применяют к карциномам, в том числе к женской и мужской молочной (грудной) железе. Требуется гистологическое подтверждение новообразования. Необходимо указать анатомическую локализацию опухоли, хотя это и не рассматривается в классификации.

В случаях множественных симультанных первичных опухолей в одной молочной железе для классификации нужно использовать опухоль с наибольшей категорией Т. Симультанный двусторонний рак молочной железы независимо от разделения необходимо классифицировать по гистологическому типу.

Регионарные лимфатические узлы:

подмышечные (на стороне поражения): межгрудные лимфатические узлы (Роттера (Rotter)) и узлы вдоль подмышечной вены и ее ветвей, которые могут быть разделены на следующие уровни:

(i) — уровень I (нижнеподмышечный): лимфатические узлы снаружи латерального края малой грудной мышцы;

(ii) — уровень II (среднеподмышечный): лимфатические узлы между медиальным и латеральным краями малой грудной мышцы и межгрудные (Роттера) лимфатические узлы;

(iii) — уровень III (верхушечно-подмышечный): верхушечные лимфатические узлы и узлы, расположенные внутри от медиального края малой грудной мыжцы, за исключением подключичных;

I — подключичные (на стороне поражения);

II — внутренние маммарные (на стороне поражения): лимфатические узлы в межреберных промежутках вдоль края грудины во внутригрудной фасции;

III – надключичные (на стороне поражения).

Примечание. Интрамаммарные лимфатические узлы классифицируют как подмышечные узлы уровня I. Метастазы в любые другие лимфатические узлы, включая шейные и внутренние маммарные с противоположной стороны, классифицируют как отдаленные метастазы (М1).

Т — первичная опухоль:

ТХ — первичная опухоль недоступна оценке;

ТО — нет признаков первичной опухоли;

Tis — рак in situ:

Tis (DCIS) — протоковая карцинома in situ; Tis (LCIS) — дольковая карцинома in situ;

Tis (Paget) — болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой и (или) карциномой in situ (DCIS и (или) LCIS) в подлежащей паренхиме молочной железы. Карциному паренхимы молочной железы, сочетающейся с болезнью Педжета, классифицируют на основании размеров и характеристик опухоли паренхимы, при этом должно быть отмечено наличие болезни Педжета;

Т1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении;

Т1 mi — микроинвазия (не более 0,1 см в наибольшем измерении);

Т1а — более 0,1 см, но не более 0,5 см в наибольшем измерении;

T1b — более 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении;

T1c — более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении;

Т2 — опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении;

ТЗ — опухоль более 5 см в наибольшем измерении;

Т4 — опухоль любого размера с непосредственным распространением на грудную стенку и (или) кожу (изъязвление или узелки на коже);

Читать еще:  В какой период делают маммографию молочных желез

Т4а — распространение на грудную стенку (ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу), за исключением инвазии в грудную мышцу;

Т4b — изъязвление, сателлитные узелки на коже или отек кожи (включая вид «лимонной корочки») пораженной железы;

Т4с — признаки Т4а и Т4b вместе;

Т4d — воспалительная форма карциномы;

N — регионарные лимфатические узлы:

NX — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены (например, предварительно удалены);

N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

N1 — метастаз в подвижном подмышечном лимфатическом узле(-ах) I, II уровня на стороне поражения;

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах I, II уровня на стороне поражения, спаянные между собой; клинически определяемый внутренний маммарный лимфатический узел(-ы) на стороне поражения при отсутствии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах;

N2а — фиксированные друг с другом или с другими структурами метастазы в подмышечных лимфатических узлах;

N2b — метастазы в клинически определяемых внутренних маммарных лимфатических узлах(-е) при отсутствии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах;

N3 — метастазы в подключичных лимфатических узлах III уровня на стороне поражения с вовлечением или без вовлечения подмышечных лимфатических узлов I, II уровня; или метастазы в клинически определяемых внутренних маммарных лимфатических узлах(-е) на стороне поражения при наличии клинических признаков метастазов в подмышечных узлах, или метастазы в подключичных лимфатических узлах(-е) с или без метастазов в подмышечных и внутренних маммарных лимфатических узлах;

N3a — метастазы в подключичных лимфатических узлах(-е);

N3b — метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах;

N3с — метастазы в надключичных лимфатических узлах(-е).

М — отдаленные метастазы:

М0 — отдаленные метастазы не определяются;

М1 — имеются отдаленные метастазы.

G — гистопатологическая классификация:

G1 — высокая степень дифференцировки;

G2 — средняя степень дифференцировки;

G3 – низкая степень дифференцировки;

G4 — недифференцируемая опухоль.

В таблице 2 представлена группировка по стадиям рака молочной железы.

Таблица 2 — Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 М0
Стадия I A T1 N0 М0
Стадия I B Т0, T1 3 Nl mi М0
T0,T1 N1 М0
T2 N0 М0
T2 N1 М0
T3 N0 М0
T0, T1, T2 N2 М0
ТЗ N1, N2 М0
Стадия III В Т4 N0, N1, N2 М0
Стадия III C Любая Т N3 М0
Стадия IV Любая Т Любая N Ml

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

При подтвержденном РМЖ консультация онколога-маммолога Портного Сергея Михайловича — БЕСПЛАТНО .

Всемирная организация здравоохранения, 2012.

  1. Инвазивный рак без дополнительных уточнений (БДУ)
    • плеоморфный рак
    • рак с остеокластоподобными стормальными гигантскими клетками
    • рак с меланоподобными чертами
  2. Инвазивный дольковый рак
    • классический дольковый рак
    • солидный вариант
    • альвеолярный вариант
    • плеоморфный вариант
    • тубулолобулярный вариант
    • смешанный дольковый рак
  3. Тубулярный рак
  4. Крибриформный рак
  5. Слизистый рак
  6. Рак с медуллярными чертами
    • медуллярный рак
    • атипичный медуллярный рак
    • инвазивный рак БДУ с медуллярными чертами
  7. Рак с апокриновой дифференцировкой
  8. Рак с перстневидноклеточной дифференцировкой
  9. Инвазивный микропапиллярный рак
  10. Метапластический рак
    • без специальных черт
    • низкодифференцированный железистоплоскоклеточный рак
    • фиброзноподобный вариант метапластического рака
    • плоскоклеточный рак
    • веретеноклеточный рак
  11. Метапластический рак с мезенхимальной дифференцировкой
    • хондроидная дифференцировка
    • остеоидная дифференцировка
    • другие типы дифференцировки
  12. Смешанный метапластический рак
  13. Миоэпителиальный рак
  14. Редкие типы рака
  15. Рак с нейроэндокринными чертами
    • нейроэндокринноклеточный рак высокодифференцированный
    • нейроэндокринноклеточный низкодифференцированный (мелкоклеточный рак)
    • рак с нейроэндокринноклеточной дифференцировкой
  16. Секреторный рак
  17. Инвазивный папиллярный рак
  18. Ацинозноклеточный рак
  19. Мукоэпидермоидный рак
  20. Полиморфный рак
  21. Онкоцитарный рак
  22. Липидоклеточный рак
  23. Рак богатый гликогеном
  24. Рак подобный сальноклеточному
  25. Опухоли подобные опухолям слюнных желез или придатков кожи
    • цилиндрома
    • светлоклеточная гидроаденома
  1. Плеоморфная аденома
  2. Аденомиоэпителиома
    • аденомиоэпителиома с раком
  3. Аденокистозный рак
  1. Протоковый рак in situ
  2. Дольковая неоплазия
    • Дольковый рак in situ
      • Классический дольковый рак in situ
      • Плеоморфный дольковый рак in situ
    • Атипичная дольковая гиперплазия

Внутрипротоковые Пролиферативные Поражения

  1. Типичная протоковая гиперплазия
  2. Цилиндроклеточные поражения, включая плоскоэпителиальную атипию
  3. Атипичная протоковая гиперплазия
  1. Внутрипротоковая папиллома
    • внутрипротоковая папиллома с атипичной гиперплазией
    • внутрипротоковая папиллома с протоковым раком in situ
    • внутрипротоковая папиллома с дольковым раком in situ
  2. Внутрипротоковый папиллярный рак
  3. Инкапсулированный папиллярный рак
    • Инкапсулированный папиллярный рак с инвазией
  4. Солидный папиллярный рак in situ
    • Солидный папиллярный рак с инвазией

Доброкачественные Эпителиальные Пролифераты

  1. Склерозирующий аденоз
  2. Апокриновый аденоз
  3. Микрогландулярный аденоз
  4. Микрогландулярный аденоз
  1. Тубулярная аденома
  2. Лактирующая аденома
  3. Апокриновая аденома
  4. Протоковая аденома
  1. Фиброаденома
  2. Листовидные опухоли
    • доброкачественная
    • пограничная
    • злокачественная
    • перидуктальная стромальная опухоль
    • низкой степени злокачественности
  3. Гамартома
  1. Аденома соска
  2. Сирингоматоидная опухоль
  3. Болезнь Педжета соска

Онкомаммология

  • Рак молочной железы
  • Профилактика рака молочной железы
  • Лечение рака молочной железы

  • Мастопатия

    Кистозные патологии

    • Атерома молочной железы
    • Киста молочной железы

  • Уплотнения, узлы

    • Уплотнение в груди
    • Узлы в молочной железе

  • Омоложение лица

    Интимная зона

    Стопы

    Дополнительно

    Календарь скидок

    Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, д. 55

    Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Подсосенский, д. 20А

    Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, д. 5, стр. 7

    Акции в Frau Klinik!

    Звезды в клинике

    Записаться на прием

    Записаться на МК

    Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы оставаться в курсе акций и новостей клиники:

    График работы клиники: ежедневно с 09:00 до 21:00

    Посещение клиники с детьми до 12 лет запрещено!

      Москва,
      м. Проспект Мира,
      ул. Гиляровского,
      д. 55

      Москва,
      м. Чкаловская или м. Курская,
      пер. Подсосенский,
      д. 20А

      Москва,
      м. Авиамоторная,
      ул. Лефортовский вал,
      д. 5, стр. 7

      Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5

      Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.

      Информация о ценах носит уведомительный характер и не является публичной офертой. Стоимость медицинских услуг определяется после очной консультации у специалистов. Действующий прейскурант, заверенный печатью и подписью руководителя, находится на информационном стенде Клиники. Деятельность организации осуществляется на основании действующей лицензии, выданной Департаментом Здравоохранения РФ.

    Гистологическая классификация рака молочной железы: соглашение между Управлением национальной статистики и Национальной программой скрининга молочной железы

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

    Эпидемиологические исследования полагаются на данные, предоставленные центральными источниками регистрации рака, своевременными, точными и полными. Валидационные исследования таких данных на национальном уровне ограничены. Данные, собранные для исследования «Миллион женщин», были использованы для сравнения уровня согласия между Управлением национальной статистики (ONS) и Национальной программой скрининга молочной железы (NHSBSP) при регистрации гистологии рака молочной железы, зарегистрированной на экране, в период с 1996 по 2001 год ,

    1,3 миллиона женщин в возрасте от 50 до 64 лет были набраны в когорту по исследованиям миллионов женщин через NHSBSP. Гистологический анализ рака молочной железы, выявленный на месте инцидента, был отдельно уведомлен ONS и NHSBSP. Коды ICD-10 и ICD-02 ONS и данные гистологии NHSBSP были аналогичным образом закодированы, чтобы можно было сравнивать с точки зрения инвазивности и морфологии рака. Показатели статистического результата являются процентным соглашением и статистикой каппа.

    Для анализа было доступно всего 5,886 случаев рака молочной железы, выявленных на экране. Из 5886 выявленных на экране раковых опухолей, зарегистрированных ОНС и NHSBSP, 5,684 (96,6%, κ = 0,9) были согласованы с точки зрения степени инвазивности. Из 5 458 случаев рака, которым был назначен конкретный код морфологии, было достоверное согласие между ОНС и NHSBSP в 4922 случаях (90,2%, κ = 0,8).

    Существует превосходный уровень согласия между ONS и NHSBSP при регистрации гистологии выявленного на экране рака молочной железы. Из этих результатов невозможно прокомментировать, какой источник данных является более или менее точным, хотя различия очень малы.

    Во многих эпидемиологических исследованиях используются данные регистрации рака, собранные Управлением национальной статистики (ONS), и важно, чтобы данные были надежными. Была проведена оценка полноты и точности регистрации рака на национальном и региональном уровнях [1], но ни одно исследование не изучало конкретное соглашение о представлении информации о гистологии рака молочной железы между ОНС и другой национальной базой данных. В этой статье мы используем данные, собранные в исследовании «Миллион женщин» [2], чтобы сравнить соглашение о регистрации гистологии рака молочной железы между ОНС и Национальной программой скрининга груди (NHSBSP) для выявления рака молочной железы, выявленного на экране.

    Исследование «Миллион женщин» — это многоцентровое когортное исследование с участием более миллиона женщин по всей Великобритании. Методы исследования подробно описаны в другом месте [2]. Вкратце, женщины в возрасте от 50 до 64 лет и зарегистрированные в Национальной службе здравоохранения были набраны в исследование через NHSBSP в период с 1996 по 2001 год. Все набранные женщины отмечены в Центральном регистре Национальной службы здравоохранения, так что инциденты в когорте исследования уведомили об этом координационный центр исследования. Кроме того, информация о выявленном на экране рака молочной железы получена непосредственно от NHSBSP. Поэтому для каждого обнаруженного на экране рака молочной железы информация о гистологии рака была получена из двух источников: ONS и NHSBSP. ONS предоставляет данные в виде кодов сайтов ICD-10 и кодов гистологии ICD-02 (Международная классификация болезней), охватывающих как инвазивные (C50), так и неинвазивные (D05) карциномы молочной железы [3]. Эти коды были назначены сотрудниками реестра рака на региональном уровне [4]. Данные из NHSBSP получают непосредственно из центров скрининга. Данные не кодируются в центрах, и для того, чтобы иметь возможность проводить сопоставление данных гистологии рака от каждого источника, данные NHSBSP были классифицированы сотрудниками Million Women Study в одну из 15 категорий, указанных в таблице 1. Кодирование персонала данные NHSBSP не знали о кодах, предоставляемых ONS.

    Этот анализ основан на исследовании участников исследования Миллион женщин, у которых был диагностирован рак молочной железы в Великобритании с марта 1996 года по март 2001 года. Данные из NHSBSP и ONS были сопоставлены с тем, были ли они согласованы с точки зрения степени инвазивности рака и в отношении гистологической классификации. Как в данных ONS, так и в NHSBSP, если в течение шестимесячного периода было зарегистрировано как неинвазивное, так и инвазивное заболевание у одной женщины, более агрессивная опухоль была записана для сравнения. Предполагалось, что эти уведомления связаны с одним и тем же первичным раком. Если в NHSBSP было зарегистрировано более одного инвазивного гистологического диагноза (например, инвазивный рак протоков и инвазивный трубчатый рак), мы позволили любому диагнозу согласиться с соответствующим кодом ONS для инвазивного рака. Если ONS сообщили о более чем одном раке молочной железы у одной и той же женщины в течение шестимесячного периода времени, предполагалось, что это был тот же самый первичный рак, и для кодирования использовалась только самая агрессивная опухоль. При оценке уровня согласия для гистологического кодирования анализ ограничивался теми новообразованиями, которым был присвоен конкретный гистологический код (таблица 1). Также были проведены анализы, чтобы понять, насколько хорошо данные согласованы в региональных региональных регистрах рака и с течением времени с точки зрения степени инвазивности рака.

    Процентное соглашение и статистика каппа являются статистическими критериями оценки в исследовании. Статистика каппа представляет собой статистическую меру, которая рассчитывает согласие между двумя наблюдениями, превышающее сумму соглашения, которая возникла бы исключительно случайно. Значение kappa (κ) может варьироваться от нуля до единицы. Значение каппа 0 означает, что соглашение связано с шансом, а значение 1 указывает на идеальное соглашение. Как правило, значение kappa κ> 0.8 считается очень хорошим соглашением [5].

    Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета Stata, версия 8.0 (Stata Corporation, College Station, TX, США).

    Гистологическая дифференцировка рака молочной железы и митозы в опухоли

    Гистологическая дифференцировка рака молочной железы

    Гистологическую градацию рака молочной железы (РМЖ) впервые ввел R.B. Greenough из Бостона, который в 1925 г. опубликовал анализ 73 случаев РМЖ.

    Несмотря на то что прошло много времени и опубликовано большое количество работ о применении гистологической градации рака молочной железы, ничего существенного не добавлено в перечень морфологических критериев, которые определяют группы РМЖ, имеющие клиническое значение.

    Работа R.B. Greenough актуальна и сегодня, он сформулировал прогностически значимые категории инвазивного рака молочной железы низкой, средней и высокой степени злокачественности.

    Это деление базируется на 5 признаках:

    1) тканевой (гистологической) организации опухоли, то есть способности образовывать дольки, протоки и железистоподобные структуры;
    2) степени секреторной активности, которая подтверждается цитоплазматическими вакуолями, капельками муцина в просвете желез;
    3) клеточной атипии, то есть единообразии или вариации размеров и формы клеток, соотношении размеров ядра и цитоплазмы;
    4) наличии гиперхромных ядер;
    5) наличии ядерной атипии и количества митотических фигур.

    В соответствии с градациями по Greenough типы рака высокой степени злокачественности имеют клетки и ядра неправильной формы и различного размера, без секреторной функции, клетки расположены столбцами, отмечают гиперхроматоз ядер и большое количество атипичных митозов.

    И наоборот, опухоли, состоящие из желез, построенных из единообразных по размеру и строению клеток без гиперхроматоза, с малым количеством митозов, следует относить к РМЖ низкой степени злокачественности.

    По данным R.B. Greenough, после радикальной мастэктомии пациентки с раком низкой степени злокачественности были излечены в 68%, умеренной — в 33% случаев и нулевым был результат при высокой.

    В 1928 г. Patey и Scarff из Лондона опубликовали анализ 50 случаев рака молочной железы. Они изучили корреляцию между гистологической градацией по Greenough, статусом лимфатических узлов и выживаемостью пациенток. Выявлено, что пациентки с раком низкой степени злокачественности после радикальной мастэктомии излечивались в 85%, средней степени — в 45% и высокой — в 23% случаев.

    Кроме того, авторы отметили, что прогноз течения заболевания всегда хороший при отсутствии метастазов в лимфатических узлах, изъязвления опухоли и распространения ее на фасции независимо от гистологической степени злокачественности по Greenough.

    Они также сделали заключение, что в случаях нераспространенного РМЖ более продолжительный период ремиссии, то есть период до появления метастазов или рецидивов после радикальной мастэктомии, у пациенток с опухолью низкой степени злокачественности по Greenough, а в случаях распространенного рака — более эффективна паллиативная терапия.

    Последующая работа H.J.C. Bloom из Лондона, опубликованная в 1950 г., подтвердила выводы Patey и Scarff. В классическом труде Bloom-Richardson, опубликованном в 1957 г., окончательно сформулированы критерии гистологической градации РМЖ. В своей работе они проанализировали течение болезни 1409 пациенток, из которых 359 прожили более 15 лет.

    Подобно R.B. Greenough, исследователи разделили рак молочной железы (РМЖ) на 3 категории, базируясь на трех показателях:

    1) относительном количестве тубулярных структур;
    2) наличии вариаций размеров клеток рака;
    3) количестве гиперхромных ядер и фигур митоза.

    Каждый из этих показателей авторы оценили в баллах (1, 2 или 3 балла). Суммируя количество баллов, получим возможные комбинации от 3 до 9. Наименьшее количество баллов соответствует наиболее низкой степени злокачественности рака молочной железы.

    Авторы разделили шкалу злокачественности на три части: 3, 4 или 5 суммарных баллов — низкая степень злокачественности (grade 1); 6 или 7 суммарных баллов — средняя (grade 2); 8 или 9 — высокая (grade 3). Эта схема стала наиболее популярной в мире и называется схема градации РМЖ по Bloom-Richardson или технология Scarff-Bloom-Richardson, хотя должна была называться техникой градации по Greenough, в честь человека, впервые опубликовавшего эту градацию в 1925 г.

    Bloom и Richardson установили, что 26% из 1409 исследованных случаев РМЖ имели 1-ю степень гистологической злокачественности, 45% — 2-ю, 29% — 3-ю. Результаты сравнения гистологических степеней злокачественности первичной опухоли и метастазов в аксиллярных лимфатических узлах показали, что в 82% степени совпадали.

    В 12% случаев степень злокачественности была выше, а в 6% — ниже в метастазе, чем в первичной опухоли. Авторы выявили, что степень гистологической злокачественности, как и статус регионарных лимфатических узлов, дает независимую прогностическую информацию (табл. 2).

    Таблица 2. Выживаемость пациенток с РМЖ в соответствии с градационной схемой Bloom-Richardson (исследованы 1409 пациенток).

    Bloom и Richardson пришли к выводу, что степень гистологической злокачественности рака молочной железы отражает предполагаемое клиническое течение заболевания и вероятность развития метастазов в дальнейшем, что стало в свое время очень прогрессивным учением.

    Очевидно, что степень гистологической дифференцировки имеет корреляцию с темпами роста опухоли и соответственно показателями S-фазы митотического цикла (ЗН-тимидина, Ki67), показателями анеуплоидии, экспрессией С-егВ-2, рецепторов эстрогена и прогестерона.

    Важность этого показателя очевидна, однако в ряде публикаций гистологическое стадирование подвергается жесткой критике из-за трудности, возникающей при его воспроизводимости. Отмечают, что процент расхождения в оценке гистологической дифференцировки иногда составляет 50-60%.

    Однако когда критерии оценки гистологической степени злокачественности оценивают профессионально и тщательно, совпадение результатов этой оценки составляет 90%.

    H.F. Frierson и соавторы прорецензировали патологоанатомические заключения 7 патологоанатомов, проводивших исследование 75 случаев инвазивного протокового РМЖ. Совпадение при оценке гистологической структуры составило 71%, тубулярных структур — 81%, полиморфизма ядер — 64%, митозов — 67%.

    C.W. Elston рекомендует проводить двойное исслeдoвание. Это возможно при проведении исследования двумя патологами или одним патологом дважды на разных образцах.

    Следующим недостатком предложенной Bloom и Richardson системы градаций РМЖ стало то, что большая часть пациентов относится к 2-й и 3-й степени градации. С .W. Elston, используя модифицированную систему гистологической градации Bloom и Richardson, исследовал рак молочной железы у 1831 пациентки с периодом наблюдения 16 лет и диагностировал 1-ю степень гистологической дифференцировки рака в 18%, 2-ю — в 34%, 3-ю — в 47% случаев.

    Автором отмечена очень выраженная корреляция с клиническим прогнозом. У пациенток с раком 1-й степени злокачественности значительно лучшая выживаемость, чем со 2-й и 3-й степенью (р

    План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком.

    По данным многочисленных публикаций, этиология и патогенез РМЖ сложны и определяются сочетанием многих факторов. Гормональная регуляция функции молочных желез значительно сложнее, чем эндометрия. Помимо эстрогенов и прогесторона, развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функция во время бер.

    Гистологическую градацию рака молочной железы впервые ввел R.B. Greenough из Бостона, который в 1925 г. опубликовал анализ 73 случаев рака молочной железы. Несмотря на то что прошло много времени и опубликовано большое количество работ о применении гистологической градации рака молочной железы, ниче.

    При анализе данных, получаемых с помощью ультразвукового исследования, целесообразно выделить ряд диагностических задач, решение которых позволит получить полный комплекс эхографических признаков рака молочной железы и метастатических лимфатических узлов, по которым в дальнейшем будет производиться .

    Рак молочной железы развивается из эпителия млечных протоков и альвеол. Патоморофологическая характеристика рака молочной железы включает такие параметры, как размер первичного очага, его локализацию в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки, наличие регионарных.

    Патологические процессы в молочной железе отличаются многообразными клиническими проявлениями, что норой создает серьезные дифференциально-диагностические трудности. Для гипеколога важнее всего заметить (не пропустить!) патологию молочных желез, что приведет в движение систему методов уточня.

    Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям и включают различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы. Отличительной особенностью молочной железы является сложность четкой дифференцировки физиологических и патологически.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector