Гистология рак молочной железы

Рак молочной железы

Рак молочной железы – самый частый вид рака у женщин, он развивается приблизительно у каждой десятой женщины. Важно знать, что на ранних стадиях этот вид рака излечим в 90% случаев. В тоже время на ранних стадиях чаще всего симптомы отсутствуют, поэтому специально для того, чтобы выявить заболевание у людей, не имеющих жалоб, были разработаны скрининговые методы.

Маммография

Маммография в настоящее время считается лучшим способом раннего выявления рака молочной железы. Доказано, что широкое применение маммографии привело к достоверному снижению смертности от этого вида рака. К сожалению, результаты маммографии не всегда гарантируют 100% точность. Иногда результаты маммографии ложноположительные – когда обнаруживаются подозрительные очаги, но после проведения дополнительных исследований (повторная маммография, УЗИ, МРТ, диагностическая пункция с цитологическим исследованием и биопсия с обязательным гистологическим исследованием ) диагноз «рак» не подтверждается. В 10-15% случаев возможно появление ложноотрицательных результатов, когда существующую опухоль обнаружить не удается. Цифровая маммография демонстрирует лучшие результаты, особенно у женщин с плотной тканью молочной железы. Новый вид маммографии — томосинтез, или 3D маммография, в сочетании с обычной маммографией, может улучшить обнаружение мелких опухолей и снизить необходимость повторной томографии в связи с ложнопозитивными результатами. Томосинтез пока не является стандартным скрининговым методом и он не общедоступен, исследования его диагностической значимости продолжаются.

Регулярные ежегодные процедуры маммографии женщинам должны проводиться начиная с 40 лет (в индивидуальных случаях, когда риск развития рака груди повышен, регулярные обследования с использованием дополнительных методов могут начинаться раньше).

Другие методы скрининга рака груди

Другие методы, такие как УЗИ и МРТ, обычно не используются как скрининговые методы рака молочной железы. Их применение оправдано у женщин с высокой вероятностью рака груди, у женщин с высокой плотностью ткани молочной железы и при обследовании женщин с уже выявленной опухолью. Из отрицательных черт МРТ как метода скрининга – большое количество ложноположительных результатов (а это означает тревожность пациентки, неопределенность диагноза, большое количество дополнительных исследования ,биопсию, а иногда и травмирующие хирургические вмешательства).

Самообследование

Некоторые исследования показали, что самообследование не снижает смертность от рака молочной железы. Дело в том, что нащупать опухоль обычно получается только тогда, когда она уже достигла довольно крупных размеров. Таким образом, самообследование не должно заменять ежегодную маммографию. Тем не менее, многие врачи продолжают советовать своим пациенткам самостоятельно осматривать и ощупывать молочные железы (существует специально разработанная последовательность действий, см. ниже). Действительно, при ежемесячном самообследовании трудно не заметить изменений кожи, выделений из соска, уплотнения. В таких случаях необходимо обратиться к врачу, и даже если маммография не выявит изменений, памятуя о 10-15% ложноотрицательных результатов, жалобы будут весомым основанием для назначения дополнительного обследования.

Ниже приведены пять основных этапов, которые ежемесячно рекомендутся выполнять каждой женщине.

Шаг 1. Внимательный осмотр груди в зеркале. Плечи должны быть при этом расправлены, руки на бёдрах.

На что необходимо обращать особое внимание:

— Обычного ли размера, формы и цвета обе молочные железы?

— Нет ли деформации или отёка?

При обнаружении следущих изменений необходимо обратиться к врачу:

— Неравномерная окраска, сморщивание или натяжение кожи;

— Изменение местоположения соска, втяжение соска, или, наоборот, его выпячивание.

— Покраснение, болезненность, полнокровие, отёк.

Шаг 2. Необходимо поднять руки вверх и осмотреть грудь, обращая внимание на те же пункты, что и в шаге 1.

Шаг 3. Обратить внимание, не появились ли выделения из одного или обоих сосков (водянистая, белая или желтоватая жидкость, кровь).

Шаг 4. Для выполнения этого этапа необходимо лечь на спину. Правая рука обследует левую молочную железу, левая рука – правую. Твёрдыми скользящими движениями, используя подушечки выпрямленных сведённых вместе пальцев руки, круговыми ощупывать грудь. Обследовать необходимо всю железу от ключицы до верхних отделов живота, от подмышки до грудины. Удобнее использовать определённую последовательность, чтобы не пропустить ни одного участка – например, начинать от соска и заканчивать наружными границами груди. Другой вариант – движение “полосами”, сверху вниз.

Шаг 5. Обследование груди аналогично описанному в шаге 4, но в положении стоя или сидя.

В сочетании с регулярными скрининговыми обследованиями, соблюдение этих простых правил должно стать полезной привычкой заботы о собственном здоровье.

Гистологическое исследование молочной железы

Гистология проводится в качестве заключительного этапа при выявлении рака молочной железы. Врач-патоморфолог проводит обследование и осматривает структуру опухоли. На этом этапе выявляются основные положения – присутствует ли злокачественная опухоль или же доброкачественное инородное тело. Дополнительно проходит оценка биологических свойств, чтобы клиницист распланировал лечение в отношении рака, а также спрогнозировал развитие/регрессию заболевания.

Чтобы провести исследования в этой области, необходимо собрать полноценный материал. Для анализа используют два метода, и берут следующее:

  • Пунктат инородного тела из молочной железы через аспирационную биопсию посредством иглы.
  • Фрагмент молочной железы посредством хирургического вмешательства.

Врач-патоморфолог подвергает препарат цитологическому исследованию на основании фрагмента или пунктата. Затем выносит полноценный диагноз и заключение относительно опухоли.

Если гистология уже проведена, цитологические результаты и проведенные анализы должны быть основаны и подтверждены данными. Их проводят тогда же, когда делают операцию. Называется метод обследования – cito-обследование. Проводится, чтобы постановить объем необходимых процедур и последующее амбулаторное лечение. Далее необходима расшифровка результатов РМЖ фрагмента взятой ткани.

Когда проводится патоморфологическая диагностика, выявляются все детальные данные относительно опухоли и ее протекания и состояния в регионарных лимфоузлах.

Гистологическая характеристика РМЖ

Данная расшифровка подразумевает выявление следующих показателей:

  • Структура опухоли (медуплярная, аденокстизная).
  • Педжета, рак с метаплазией.
  • Степень злокачественности и определение степени (проводится анализ структуры клеток в отношении атипизма, а также диагностика пролиферативных процессов).
  • Факт наличия круглоклеточной инфильтрации по окружности углов и в самом узле.
  • Степень реакции системы организма на присутствие и рост раковых образований.
  • Степень разрастания по кровеносным протокам и лимфатическим сосудам.
  • Состояние углов резекции.
  • Общее состояние лимфоузлов – основной фактор, определяющий прогноз роста/уменьшения раковых клеток.

Стоит отметить, что виды опухолей из основного пункта характеризуются положительной динамикой развития, что приводит к благоприятным прогнозам. Вторая – менее положительным прогнозом.

В зависимости от стадии рака, ученые и врачи выявили тенденцию выживаемости в пределах 5-летного срока:

5-летняя выживаемость в %

После того, как рак был удален из молочной железы, необходимо провести исследование рядом расположенных тканей. Прилежащие ткани, края иссечения опухолевых клеток, их состояние очень важно при назначении дальнейшего лечения. По данным того, как пройдет обследование, можно установить – нуждается ли пациент в дальнейшем хирургическом вмешательстве, или же опухоль полностью удалена.

Поскольку раковые клетки способны выживать за пределами пораженной области, важно установить состояние краев опухоли и прилегающих участков. В дальнейшем возможно назначение лучевой терапии, чтобы блокировать «выход» к новым непораженным областям и тканям.

Изменения относительно краев иссечения опухоли

Представьте, что перед вами лист бумаги. На бумаге текст, между текстом и краем бумаги – области иссечения. Иссечение краев – это та переходная область, которая подвергается обследованию.

Что выявляется при изучении краевой области:

  • Позитивные края – рак в краевой области есть.
  • Негативные края – рака в краевой области нет.
  • Закрытые краевые участки – промежуточное положение.
Читать еще:  Воспаление молочной железы у мужчин

Последний пункт означает, что наличие рака трудно определить, но можно также сказать о выздоровлении.

Иммунохимический анализ

На сегодняшний день важно установить при планировании лечения (адъювантного и неоадъювантного) свойства опухоли. Их помогает раскрыть метод иммунохимического анализа. Это комплекс мероприятий, базирующийся на выявлении реакций «антитело-антиген» в пораженных участках тканей молочной железы. Они предоставляют возможность узнать все данные о раковых клетках:

  • ИГХ метод – определяет наличие маркеров молекул на уровне клетки. Требуется масса времени, чтобы установить динамику клеток во всей исследуемой области. Существенный недостаток метода заключается в том, что антиген может проводить маскировку внутри тканей. В связи с этим нужно потратить много времени на изучение отличий всех клеточных образований.
  • ИЦХ метод – базируется на выявлении экспрессий маркеров молекул, однако требует значительно меньше времени на работу. Здесь происходит более детальная и качественная идентификация мембранных и цитоплазматических маркеров. Не наносит вред организму, а также не приводит к скрытию и маскировке антигенов.
  • Метод диагностики прорастания раковых клеток – в основе причинных связей лежит белок HER-2/neu и его ген (генетическая мутагенная клетка, содержащая информацию о раковых клетках). Расположен он в 17q-хромосоме. В его «памяти» имеются данные об обстоятельствах роста и прогрессировании. Они находятся в верхнем слое раковых образований, а чтобы проникнуть в слой тканевых клеток, необходимо провести их деление. Опасность метода в том, чтобы не поделить клетки рака. Для этого берут здоровые клетки молочной железы и производят «нарушение» баланса путем внедрения «искусственных» клеток в общий поток масс. При нарушенной регенерации выявляются однотипные клетки, а раковые образования маскируются. Таким образом, проводят исключение здоровых областей.
  • Дополнительно имеются 3 способа для выявления статуса рака молочной железы:
    • FISH.
    • SPoT-Light HER-2 CISH тестирование.
    • Inform HER-2 Dual ISH тестирование.

Назначение лечения

После проведения одного из методов обследования, врач устанавливает форму рака или доброкачественного образования и назначает препарат для лечения.

Важно! Ген HER-2/neu может указывать на протекание заболевания, а также выявить, произошла ли трансформация характера опухоли из положительного в отрицательный, и наоборот.

Если опухолевая клетка вырабатывает симуляторы роста для себя самой, вероятность того, что в ближайшие месяцы новорожденные клетки проведут деление и размножатся, крайне велика. Таким образом, деление и размножение необходимо остановить. Клетка HER-2/neu (не путать с геном HER-2/neu) может указать на причины роста – рецепторы белка. Выявляя эту цепь, можно разрушить принцип деления, и остановить размножение при помощи трастузумаба.

Препарат имеет и другое название – Герцептин, который влияет на остановку работы стимуляторов роста. Он используется для лечения рака молочной железы. В других областях применения данный препарат помогает лишь в 25-30% случаев. При этом устанавливают чувствительность рака к Герцептину.

Как влияет лекарство на опухоль

Герцептин может заблокировать «живые окончания» раковой клетки, чтобы она не могла «искать» пути для размножения. Действие сравнимо с реакцией противовоспалительного лекарства, которое блокирует антитела, не позволяя избавляться от микроорганизмов.

Обычно лекарство назначают лишь для борьбы с метастатическим раком молочной железы. В отдельных случаях Герцептин находит применение лишь в виде лекарства монотерапии. Назначать могут с лаклитакселом или лекарствами его содержащими. К ним относят таксол, интаксел и другие. Вдобавок назначают химиотерапию.

Напомним, что все комплексные методы хороши тогда, когда раковые клетки можно уничтожить. Если существует хотя бы минимальный процент избавления от опухоли, тогда применяют все возможные меры для избегания роста молекулярного белкового основания.

Для выявления путей, способных излечить пациента от рака, необходимо провести комплекс мер. Существуют побочные эффекты, которые проявляются наиболее часто – это не только головокружение, облысение и рвотные позывы. Зачастую приходится жертвовать здоровьем, чтобы спасти организм от рака молочной железы. Если есть хоть какая-то надежда на то, что все меры помогут, и рак будет побежден, необходимо испробовать их. Последствия не так страшны, как развитие и процветание раковых клеток.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

Методы анализа опухолей – гистология и иммуногистохимия

Очень много вопросов мне задают больные и их родственники относительно такой, казалось бы, простой, вещи – как гистологическое исследование (гистология) и иммуногистохимическое исследование (иммуногистохимия, ИГХ).

Ответить на некоторые их этих вопросов – и есть цель этой статьи. Прошу моих более искушенных читателей извинить меня за некоторые упрощения, допущенные при написании данного материала, мое желание при этом было одно – обеспечить максимальную доступность текста широкому кругу непосвященных людей.

Что же такое гистология и иммуногистохимия

Гистологическое исследование — исследование любой ткани, которая была взята в процессе (как правило) биопсии у человека. Гистологическое исследование, наряду с иммуногистохимическим исследованием — самое важное исследование в диагностике новообразования пациента и крайне необходимо для назначения дальнейшего лечения.

Без гистологического анализа (или без иммуногистохимического анализа) патологической ткани однозначно поставить пациенту диагноз – злокачественное новообразование – невозможно, несмотря на имеющиеся у врача-онколога данные различных иных анализов и исследований.

Методы анализа опухолей – гистология и иммуногистохимия
Гистологическое исследование выполняет специальный врач – специалист по патоморфологии, ткань исследуется с помощью микроскопа. Исследованию подвергается биопсийный, либо, непосредственно, операционный материал.Само исследование может быть срочным – обычно такое происходит, когда пациента оперируют, даже и по другому поводу, и занимает минут 30 (с последующим обязательным пересмотром) и плановое — до 10 дней.

Точность гистологического исследования сильно зависит от того, насколько качественно взят материал, как качественно работает сама лаборатория, насколько высока квалификация врача, проводящего это исследование.Именно поэтому бывает так, что при пересмотре гистологии результаты отличаются. Поэтому пересматривать препараты можно, а иногда и просто необходимо.

Что же такое — биопсия

Биопсия (от латинского «био» — жизнь и «опсия» — смотрю) — это взятие (из живого организма) тканей для дальнейшего их микроскопического исследования после окраски специальными красителями. Биопсия при большинстве онкологических заболеваний — обязательный метод исследования для постановки диагноза.

Биопсийный материал берется разными способами – с помощью специальной иглы, отщипыванием кусочка ткани, исследуются промывочные воды и т.п.Само взятие биопсийного материала, как правило, безболезненно. Неприятен, зачастую, процесс взятия – это сопряжено с трудностями доступа к некоторым новообразованиям.

В ряде случаев, в процессе биопсии применим наркоз, во многих случаях биопсия делается под инструментальным (например — УЗИ) контролем. Бывает, что сразу требуется и удаление имеющегося новообразования и биопсия сразу – и исследование и лечение (скажем, при удалении полипа с целью исследования таким образом происходит и излечение).

Иммуногистохимический анализ

Иммуногистохимия (ИГХ) – метод идентификации специфичных антигенных свойств злокачественных новообразований.

Иммуногистохимическое исследование – отличная и достаточно современная методика дифференциальной диагностики злокачественных новообразований. ИГХ позволит исследователю определить гистогенез опухоли на клеточном уровне.

Иммуногистохимия позволит оценить темп роста клеток опухоли, прогноз, реакция на химиотерапию, возможность гормонального лечения, ответ опухоли на так нызываемые таргетные препараты.

С помощью ИГХ определяют:

Читать еще:  Ингибиторы ароматазы при раке молочной железы

• наличие рецепторов стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена при РМЖ);

• экспрессию HER-2/neu в клетках при РМЖ;

• производится иммунодиагностика лимфопролиферативных процессов (определяются ходжкинские и неходжкинские лимфомы);

• гистогенетическую принадлежность метастатических опухолей (когда первичный очаг новообразования не определен);

• гистогенетическую принадлежность неклассифицируемых опухолей.

Для ИГХ возможно использовать с всежие срезы,и приготовленные из парафиновых блоков много лет назад.При ИГХ исследовании недифференцированных опухолей удается установить их тканевую или даже органную принадлежность, это позволит подтвердить или опровергнуть метастатический характер исследуемой опухоли новообразования и выявить первичную опухоль.

Несмотря на то, что ИГХ более информативна, чем гистология, в ряде случаев необходимо именно гистологическое исследование. Так, например, иммуногистохимия не поможет отличить меланому от невуса, так как они будут окрашиваться одинаково, зато с этой задачей прекрасно справится гистологический анализ.

Пример гистологии рака груди

Диагноз: c-r правосторонный . T2N0M0

Иследовано 15 фрагментов ткани молочной железы:

10 из них дукталная карцинома insitu, солидного и криброформного типа, G2 , максимальной протяжёностью 9 мм: выявляются фокусы инвазивного неспецифицированного рака: строма с выраженным склерозом, местами с диффузной лимфоидной инфилтрацией по переферии инвазивного компонента, формированием лимфоидных фолликулов. 5 фрагментов – ткань молочной железы с аденозом. По данному материалу стадирование онкопроцесса не представляется возможным.

Пример иммуногистохимии рака груди

А вот результат иммуногистохимии этого же новообразования в груди. Строма с выраженным склерозом, местами с диффузной лимфоидных фолликулов.5 фрагментов – ткань молочной железы с аденозом. По данному материалу стадирование онкопроцесса не представляется возможным.

ИГХ исследование на HER2 – слабое неполное мембранное окрашивание более 10%. Инвазивных опухолевых клеток -2б сверхэкспрессия HER2 / neu не определена. ИГХ исследование на ЕR-30%. Инвазивного компонента 3б+2б=5б. ИГХ исследование на PR-15%- Инвазивного компонента 3б+2б=5б . ИГХ исследование на Ki-67-20%.

Обобщенно, ИГХ дает нам следующее –Герцепт — статус — отрицательный, т.е. лечение Герцептином не показано.Выявлена чувствительность опухоли к эстрогену и прогестерону, что дает возможность назначить тамоксифен или ингибиторы ароматазы.Инвазивный компонент указывается в баллах. В данном случае 5б — на границе с низкой и средней степенью злокачественности.Показатель G указывает на степень дифференцированности опухолевых клеток. В данном случае G2 — средняя степень.

Ki-67- говоря по простому, показывает, насколько агрессивен рост опухоли. До 15% — низкоагрессивная, 30% и более — высокоагрессивная.Иными словами, данное новообразование возможно лечить гормональными препаратами и химиотерапией, но оно не поддается лечению Трастузумабом.При таком раскладе, прогноз, в общем, благоприятный.Таким образом – гистологическое исследование и иммуногистохимическое исследование являются высокоинформативными и крайне необходимыми при подозрении на наличие злокачественного новообразования, отказываться от проведения данного исследования нельзя.

Показания к гистологии молочной железы и ее расшифровка

Термин «гистология» (гистологическое исследование, гистологический анализ) представляет собой микроскопический анализ образца опухолевой ткани, взятого либо с помощью биопсии (core-needle, tru-cut, core-cut), либо в целом исследования целой удаленной опухоли.

Основной смысл гистологического исследования, которое проводиться перед операцией по пункционной биопсии, заключается в определении диагноза (присутствует рак или нет, является ли новообразование злокачественным, каков тип опухоли). Гистология молочной железы позволяет планировать соответствующую хирургическую процедуру (удаление новообразования).

Показания к гистологии ткани молочной железы

Основные состояния, предполагающие риск злокачественной патологии, следовательно, проведение биопсии и гистологии грудной ткани, включают:

  • Интенсивную фокальную или диффузную гиперплазию в различных тканях и структурах молочной железы
  • Фиброаденоз, в том числе филлоидную фиброаденому
  • Кистозные поражения молочной железы
  • Некроз тканей (железистых, жировых)
  • Рецидив и метастазы рака груди

Гистологический анализ проводится при следующих симптомах:

  • Аномальные выделения из сосков
  • Деформация груди или сосков
  • Изменение цвета сосков, ареол
  • Различные изменения кожи (эпителии)
  • Увеличение размера региональных лимфоузлов (к ним больно притрагиваться)

Основные данные, ожидаемые онкологом от этого исследования:

  • Точный размер опухоли
  • Гистологический тип опухоли
  • Степень дифференциации опухоли – оценка того, насколько опухолевая ткань имитирует первоначальную микроскопическую структуру молочной железы.
  • Дополнительная информация об опухолевой агрессии (прорастание в кровеносные или лимфатические сосуды, в окружающие ткани, такие как кожа или мышцы).
  • Информация о затрагивании лимфоузлов, степень поражения

Как она проводится

Гистологический анализ ткани – это единственное исследование, способное показывать злокачественность новообразования.

Отбор проб для гистологического обследования для исключения или подтверждения рака молочной железы всегда проводится амбулаторно при местной анестезии, в основном, без специальной подготовки.

Только в случае применения лекарств, влияющих на свертывание крови, необходимо взять анализ на коагуляцию. Перед процедурой пациент может соблюдать нормальный пищевой и питьевой режим – пища и напитки не влияют на результат.

Врач проводит биопсию – отбирает образец ткани, отправляет его в лабораторию для микроскопического обследования. В зависимости от метода отбора ткани, выделяются следующие способы:

  • Пункционная биопсия. Врач выполняет прокол тонкой полой иглой, которой захватывает образец. В случае кист, заполненных водой, сама пункция часто решает проблему.
  • Инцизионная биопсия. Если содержимое подозреваемого участка представляет собой кровь или предыдущие тесты указывают на опухоль, образец ткани берут через хирургический разрез.

При хирургически удаленных опухолях гистологическое обследование предоставит лечащему врачу достаточную информацию для выбора наиболее эффективной последующей терапии.

Значимой частью гистологического исследования также являются иммуногистохимические и, в некоторых случаях, молекулярно-генетические тесты.

Проводить обследование и его расшифровку должен специалист, имеющий максимально возможное специализированное образование (уровень аттестации 2). Особенно сложные случаи рассматриваются в контексте консультаций со специализированными центрами, имеющими наибольший опыт в этих тестированиях.

Результат стандартного гистологического обследования обычно доступен через 3-5 рабочих дней после сбора. Если результат необходим за более короткое время, можно использовать метод быстрой биопсии, при котором опухолевую ткань исследуют после глубокого замораживания. В этом случае результат доступен очень быстро (например, во время операции, что позволяет хирургу адаптировать к диагнозу объем операции – пероперационная биопсия).

Расшифровка гистологического исследования: основные показатели

Расшифровка гистологии молочной железы проводится патологом – без этого исследования врач не имеет права на какое-либо онкологическое лечение.

Патолог сначала исследует собранный образец ткани, затем всю ткань, удаленную из тела пациентки при первом терапевтическом вмешательстве – операции на груди.

Цель тестирования (расшифровка гистологии) состоит в определении следующих показателей:

  • Тип опухоли. Наиболее распространенная (73%) проточная карцинома, исходящая из клеток, образующих протоки. С 14%-ой вероятностью диагностируется долевая карцинома, происходящая из клеток, покрывающих доли. Остальные случаи – менее распространенные виды рака.
  • Размер и агрессия опухоли. Патолог может расшифровывать потенциальную опасность опухоли, скорость ее роста, распространение на лимфоузлы и кровоток.
  • Наличие гормональных рецепторов. Гормональные рецепторы в опухолевых клетках предполагают возможность гормонального лечения. Гормональная терапия рака молочной железы используется для блокирования этих рецепторов, т.е. для предотвращения их связывания с гормонами (эстроген и др.). Новообразования, в которых эти рецепторы отсутствуют, не реагируют на гормональное лечение. Обнаружение гормональных рецепторов – обязательное тестирование.
  • Наличие знака HER2. Наличие этого знака на раковых клетках обнаруживается приблизительно у одной из пяти женщин с диагностированным раком. Он указывает на высокую агрессивность опухоли, быстрое развитие болезни, но также означает положительный аспект для пациентки, а именно – потенциальную эффективность биологического лечения. Это современный терапевтический метод, имеющий минимальные побочные эффекты, не вызывающий никаких опасных для жизни осложнений. В его рамках вводится определенный препарат, способный блокировать патологические рецепторы HER2 на опухолевых клетках. Обнаружение HER2 обязательное и чрезвычайно важное.
Читать еще:  Заболевания молочной железы классификация

Ошибки в исследовании

Если одновременно проведено клиническое исследование, маммография, то процент ошибок в гистологии молочной железы бывает в пределах 1%.

При объяснении ощутимых комочков важно принимать во внимание возраст и семейный анамнез женщины. Отзывы специалистов говорят, что без наследственной предрасположенности к раку груди у взрослой женщины моложе 25 лет высокая вероятность фиброаденомы. С возрастом увеличивается риск карциномы, ввиду чего, используется многоступенная диагностика (возможна ошибка при одностороннем обследовании).

Гистология рак молочной железы

При гистологическом исследовании молочных желез у нерожавших и малорожавших женщин обнаружены так называемые промежуточные структуры, которые представляют собой неразвившиеся или недоразвитые части молочной железы, обычно встречающиеся только в период полового созревания [Морозова М. Г.]. Более частое развитие мастопатии у этих женщин одни авторы объясняют отсутствием секреторной функции молочных желез, а другие придают большое значение абортам. Желтое тело беременности еще в течение длительного срока после аборта выделяет большое количество прогестерона, который блокирует ЛГ, и может появляться избыток ФСГ и эстрогенов на фоне неполноценной лютеиновой фазы.

В связи с этим после аборта возникают такие гормональные взаимоотношения в организме, при которых, как показано в эксперименте, развивается мастопатия. В литературе приводятся данные, согласно которым каждая больная мастопатией перенесла три и больше абортов [Суворин В. С.].

Сравнительное клинико-гормонально-рентгенологическое исследование, проведенное нами совместно с Т. Я. Пшеничниковой, З. П. Соколовой, И. Н. Зальцман и др. у 69 больных с мастопатией, позволило выявить у них три группы изменений структуры молочных желез: 1) гиперплазия железистой ткани (1-й тип, +++) с перестройкой структуры молочной железы по типу аденоза; 2) умеренное развитие железистой ткани (2-й тин, ++) с перестройкой структуры молочной железы по смешанному тчпу; 3) слабое развитие железистой ткани (3-й тип, + ) с почти полной заменой ее жировой.

При сопоставлении состояния молочных желез с характером менструальной функции обращали на себя внимание более высокая частота гиперпластических процессов в молочных железах у больных с аменореей и слабое развитие железистой ткани у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями и олигоменореей.
Таким образом, гиперпластические процессы могут возникать лишь в одном из органов-мишеней, что, вероятно, обусловлено различной чувствительностью половых рецепторов этих органов к стероидам и гонадотропинам.

Мы обнаружили, что у 2 из каждых 3 больных с мастопатией наряду с появлением добавочных пиков ЛГ во второй фазе цикла «пик» ЛГ запаздывал на 4—8 дней в связи с удлинением периода созревания фолликула (удлиненная первая фаза). При изучении базальной экскреции ЛГ в зависимости от состояния железистой ткани молочных желез обнаружено статистически достверное снижение уровня базальной экскреции ЛГ до 29,2±0,05 МЕ/л у больных с аденозом. При умеренном развитии железистой ткани базальная экскреция ЛГ почти не отличалась от нормальной (48,4±0,06 МЕ/л).

При недостаточном развитии эпителия молочной железы базальная экскреция ЛГ была умеренно повышенной (66,2± ±0,04 МЕ/л). В то же время сопоставление экскреции ФСГ и уровня выделения эстрогенов со степенью развития эпителия молочных желез выявило тенденцию к повышению экскреции ФСГ и снижению эстрогенной насыщенности у больных с аденозом независимо от типа нарушения менструальной функции.

Функциональные изменения в половой системе женщин при мастопатии в большинстве случаев (53—55%) выражаются в нарушении менструального цикла [Холдин С. А., Попова В. М., Атанасян С. С., Мануйлова И. А.]. Пр,и этом менструации могут наступать с опозданием на 3—7 дней, становиться более скудными с появлением кровянистых выделений за несколько дней до их начала. У каждой четвертой больной с мастопатией наблюдается резкое нарушение менструального цикла в виде ациклических кровотечений.

При обследовании таких больных по тестам функциональной диагностики мы выявили монофазную или двухфазную базальную температуру во второй фазе в течение очень короткого времени. Цитология влагалищного мазка или показатель «цервикальное число» часто указывает на отсутствие овуляции. При этом в течение всего менструального цикла может наблюдаться стойкая третья реакция влагалищного мазка или неоднократно в течение менструального цикла определяется четвертая реакция даже за 2—3 дня до появления кровянистых выделений.

Мы наблюдали ановуляторные циклы у больных мастопатией как при чрезхмерной, так и при недостаточной насыщенности организма эстрогенами. Более ясное представление о нарушении эстрогенной функции яичников у больных мастопатией можно получить при анализе кариопикнотического индекса в зависимости от дней менструального цикла.

При гистологическом исследовании эндометрия у больных мастопатией часто обнаруживают железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, полипоз слизистой оболочки тела матки или слизистую оболочку в стадии неполноценной секреции. Предменструальный синдром в этих случаях наблюдается в 21% случаев [Мануйлова И. А.].

Изучение функциональных нарушений половой системы у больных с мастопатией показало, что ановуляторный цикл встречается у них в 2—3%, т. е. чаще, чем у здоровых женщин [Квартер Е. И.]. Это подтверждается клиническими на блюдениями, гистологическими данными соскоба эндометрия, а также цитологической картиной влагалищного мазка и базальной температурой. Очевидно у ряда больных ановудя.торный цикл может вести к гиперэстрогенизму и развитию не только функциональных, но и анатомических изменений в половой системе и молочных железах.

Изучение состояния молочных желез и матки, проведенное нами совместно с Р. А. Фроловой у 393 женщин с нарушением менструального цикла (у 185 — с дисфункциональными маточными кровотечениями, у 104 — с олигоменореей, у 104 — со вторичной аменореей), показало, что при среднем возрасте больных 31,2±0,27 года и средней длительности заболевания 10±0,26 года только у каждой третьей больной (29,6%) не обнаружено патологических изменений в молочных железах при маммографии. При этом было установлено наличие очаговой и диффузной фиброзно-кистозной мастопатии а 50,5% и фиброаденомы молочной железы — в 6,2% случаев.

Сравнительный анализ частоты гиперпластических изменений в молочных железах в зависимости от формы нарушения менструального цикла показал, что наиболее часто дисгормональные гиперплазии наблюдаются у женщин, страдающих олигоменореей (64,5%). У больных с дисфункциональными маточными кровотечениями и вторичной аменореей они встречаются несколько реже (57,6 и 43,6% соответственно).

Изучение частоты возникновения дисгормональных заболеваний молочных желез у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в зависимости от возраста и длительности болезни показало, что чем старше возраст, тем меньший интервал времени проходит от начала нарушения менструальной функции до возникновения предраковых изменений молочных желез. Однако эта закономерность сохраняется лишь при длительности, не превышающей 8 лет. При большей продолжительности заболевания возраст не играет существенной роли в частоте развития дисгормональных заболеваний молочных желез.

Наряду с этим нами также выявлена определенная зависимость между возрастом больных с олигоменореей и частотой возникновения дисгормональных заболеваний молочных желез. Так, например, в группе женщин до 30 лет предраковые изменения в молочных железах развиваются у половины больных, в то время как у женщин старше 30 лет эти патологические изменения наблюдаются у 4 из каждых 5 больных.

Как показывают результаты проведенных нами обследований молочных желез, у половины женщин с нарушенным менструальным циклом развиваются предраковые изменения в молочных железах, что превышает частоту этой патологии у женщин в популяции в 7 раз [Линденбратен Л. Д.].

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector