Гормоны молочной железы

Как устроена молочная железа?

Адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92 А

Запись на консультативный
прием по телефону:
+7 (904) 503-00-03 +7 (958) 543-74-21 –>

Грудь, согласно определению, — «мягкая выступающая часть тела женщины, прилежащая к грудной стенке, в которой вырабатывается молоко для вскармливания младенцев» или «точка приложения чувств и эмоций; центр самосознания, красоты и тайны…»

Как устроена молочная железа? Молочная железа представляет собой парный орган, расположенный на передней поверхности грудной клетки. Молочная железа окружена жировой ткань, что и определяет её форму. В центре молочной железы располагается пигментированный кружок, называемый ареолой. Кожа ареолы содержит фолликулы пушковых волос, потовые и сальные железы, а также железы Монтгомери – большие видоизмененные сальные железы, содержащие миниатюрные млечные протоки, которые открываются на бугорках Морганьи на эпидермисе ареолы. В глубоких слоях соска и ареолы, а именно в толще соединительной ткани, расположены радиальные и циркулярные пучки гладкомышечных волокон. Эти волокна отвечают за сокращение ареолы, эрекцию соска и освобождение млечных синусов. Каждая молочная железа имеет 15-20 долей, состоящих из сотен вырабатывающих молоко клеток, которые, в свою очередь, группируются в дольки (рис.). К основанию соска подходит 15-25 млечных протоков. В этом месте они, расширяясь, образуют млечные синусы. Тотчас под кожей соска эти синусы сливаются, образуя ампулы конической формы.

Молочные железы не содержат мышечной ткани, поэтому увеличить её физическими упражнениями невозможно. Железы имеют лимфатические узлы, от 30 до 40 узлов находится в подмышечной ямке, над и под ключицей, а также под грудиной. Строение молочных желез не постоянно. Соотношение между железистой, соединительной и жировой тканями меняется. Это зависит от возраста, фазы менструального цикла, беременности, кормления ребенка грудью и интенсивности процесса старения.

Физиология

Всем совершенно очевидно, что основная функция молочных желез вскармливание в послеродовом периоде. Однако подготовка к лактации происходит в течение всей беременности. Это связано с изменением уровня гормонов в организме женщины. Железистая ткань молочных желез содержит очень много рецепторов чувствительным к гормонам и быстро реагирует на изменения гормонального фона. При отсутствии беременности эти колебания гормонального фона в организме женщины могут способствовать изменениям в молочных железах. Это может приводить к различным заболеваниям молочной железы.

В течение предменструального периода железистые ходы обычно несколько расширены, в дольках наблюдается некоторая отечность. По окончании менструального периода отечность исчезает. К середине цикла (12-14 день), в период овуляции, грудь, как правило становится более чувствительной, в том числе и к сексуальной стимуляции.

Самые же заметные изменения происходят с этим органом во время беременности. Уже со второго месяца молочные железы увеличиваются в объеме. Сосково-ареолярный комплекс приобретает темную окраску, вплоть до темно-коричневой. По мере увеличения молочной железы кожа зачастую сильно растягивается, что приводит к появлению растяжек (стрии).

По мере старения организма молочные железы теряют форму, упругость, так как связочный аппарат теряет свою эластичность. А также наблюдается перерождение железистой и соединительной тканей и их замена на жировую.

Какие гормоны влияют на функцию молочных желез?

Наверное, каждый из читателей кратко знаком с органами, вырабатывающими женские гормоны по страницам бессмертного произведения М. Булгакова «Собачье сердце». Конечно же, это в первую очередь гипофиз мозга и яичники. Неслучайно великий и дальновидный русский писатель выбрал два этих органа для «превращения» и «омоложения».

Гипофиз вырабатывает ряд важных гормонов. Наиболее близкий к молочной железе пролактин. Он вызывает их подготовку к лактации. Пролактин вырабатывается гипофизом не только в период беременности. В гораздо меньших концентрациях он определяется в крови постоянно. Кратковременное увеличение выработки пролактина, особенно в ночное время во второй половине менструального цикла может стать причиной головных болей, отеков, болезненности и нагрубания молочных желез.

Так же важная роль в перестройке молочных желез в период беременности принадлежит плаценте. Существуют еще два гормона гипофиза, влияющие на функцию яичников. Один из них гормон, стимулирующий развитие фолликула яичников-«гнездышка» для ежемесячного развития яйцеклетки (фолликулостимулирующий гормон), другой — гормон желтого тела, вещество которое вызывает в яичниках изменения создающие максимальный комфорт для яйцеклетки в том случае если произошло оплодотворение (лютеинизирующий гормон). Эти гормоны уступают друг другу влияние каждый месяц в организме женщины, заставляя яичники первую половину женского цикла вырабатывать больше эстрогена, а вторую прогестерона. К этим гормонам молочные железы очень чувствительны, особенно к эстрогену. Смене влияния эстрогенов и прогестерона принадлежат все циклические изменения в женском организме.

Чрезмерное повышение уровня эстрогенов является наиболее частой причиной мастопатии. На коррекции этих нарушений основано современное лечение мастопатии.

Влияние гормонов на молочные железы

Развитие молочной железы происходит под влиянием целого комплекса факторов. Но основная роль в этом процессе отводится генетической информации и влиянию гормонов.

Под воздействием гормонов, вырабатываемых эндокринной системой, происходит развитие и формирование молочных желез, особенно в период полового развития, они также стимулируют деятельность молочной железы по выполнению ее главной функции – производства молока.

Рассмотрим эти процессы несколько подробнее.

Основным участком головного мозга, участвующим в регулировании многих гормональных процессов, происходящих в организме, является гипофиз. Кроме того, среди других гормонов он вырабатывает и важнейший гормон для работы молочных желез – пролактин (в период беременности пролактин также вырабатывается и плацентой).

Пролактин отвечает за выработку молока (лактацию), за развитие и рост молочных желез. Данный гормон отвечает и за развитие сальных желез, сохранение желтого тела в яичнике, за его созревание.

Под влиянием пролактина увеличивается число рецепторов, чувствительных к эстрогену в молочной железе, и увеличивается чувствительность к этим гормонам. При этом в начальный период лактации концентрация рецепторов эстрогенов низкая, затем она начинает повышаться, а после прекращения лактации достигает исходных величин.

Также гипофиз вырабатывает еще три очень важных гормона репродуктивной системы – соматотропный (СТГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). СТГ (гормон роста) отвечает за рост и массу тела, а также размер и массу отдельных органов. Именно он позволяет достигнуть груди своих размеров. Нарушение выработки СТГ может привести к карликовости либо к гигантизму.

Высокий уровень данного гормона наблюдается в первый год жизни ребенка (рост ребенка увеличивается примерно на 20 – 25 см, а вес – почти втрое), и в периоде полового созревания – у девочек примерно с 10 лет, у мальчиков – с 14 лет.

Рост и развитие всех органов и систем чаще всего прекращается у девочек к 18 – 20 годам, а у мальчиков – к 25 годам. В дальнейшем этот гормон лишь поддерживает общий вес и габариты тела.

Читать еще:  Фиброаденома молочной железы чем опасна

Существует версия, что наступление климакса может быть связано с прекращением деятельности СТГ. ФСГ способствует росту и развитию фолликула в яичнике. ЛГ стимулирует образование и развитие желтого тела в яичнике, а также секрецию половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

В гипофизе вырабатывается также тиреогроппый гормон (ТТГ), который регулирует деятельность щитовидной железы и выработку ее собственных гормонов (трийодтиронин (Т-3) и тироксин (Т-4)). Недостаточная их выработка может привести к нарушению менструального цикла и к различным кистозным изменениям в яичниках и молочных железах.

Кора надпочечников вырабатывает кортикоидные гормоны (обеспечивают нормальное развитие молочных желез и восприимчивость к пролактину), а также другие важные гормоны для женщины – кортизол, адреналин, андроген, эстроген.

Адреналин, мобилизируя силы организма, помогает ему справляться со стрессовыми ситуациями, возвращаться в норму. Андроген – мужской половой гормон, который вырабатывается и у женщин, и у мужчин.

Самая высокая концентрация разновидности дачного гормона тестостерона появляется в крови женщины в фазе овуляции. В менопаузе выработка этого гормона постепенно уменьшается. Повышенная выработка андрогена может придать женщине мужеподобный облик (чрезмерное оволосение, грубый низкий голос и пр.).

В яичниках вырабатываются эстроген и прогестерон, во время беременности они образуются еще и в плаценте. Эстрогены регулируют рост не только женских половых органов, но и большинства других органов: сердца, печени, ночек, кожи и многих тканей. Они приводят к разрастанию и разветвлению млечных протоков, в которых образуется и транспортируется молоко, стимулируют лактацию, создают оптимальные условия для оплодотворения.

Количество эстрогенов увеличивается в период овуляции, а во время беременности – резко возрастает, так как они стимулируют появление и развитие новых клеток. Доказано, что эстроген может выступать как первичный катализатор в развитии злокачественной опухоли груди.

Сочетание эстрогенов и прогестерона назначается женщинам в период менопаузы.

На основании этих представлений разработаны различные схемы профилактики рака молочной железы, остеопороза (разрежение структуры костей), при климаксе и т. п.

Гормоны в диагностике и лечении мастопатии

Современная маммология точно знает, что мастопатия возникает не «на пустом месте». Такое состояние молочных желез – результат тонких, а иногда и конкурирующих взаимодействий многих гормонов, для которых клетки молочной железы являются «мишенью».

Какие гормоны важны для маммолога

На молочную железу имеют влияние следующие гормоны:

Эстрогены

Именно они из человека «делают» человека женского пола. Эстрадиол и эстриол продуцируются, в основном, в яичниках (незначительное количество — в надпочечниках и жировой ткани). У здоровой женщины уровень эстрадиола в крови колеблется по определенному графику: в первой фазе менструального цикла растет, особенно перед овуляцией, во второй – плавно снижается.

Эстрогены стимулируют эпителиальные клетки протоков молочных желез и меняют баланс воды и солей в клетках, вызывает отек и болевой синдром. Выработка самих эстрогенов зависит от фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который продуцирует гипофиз.

Прогестерон

Гормон желтого тела яичников формирует плаценту при наступлении беременности, своего максимума достигает в лютеиновую, то есть вторую фазу женского цикла. «Подчиняется» лютеинизирующему гормону (ЛГ), за продукцию которого отвечает гипофиз.

Прогестерон «проводит подготовку» молочной железы к наступлению беременности, тормозит рост эпителия, формирует дольки и альвеолы за счет соединительной ткани, уменьшает отек тканей.

Именно нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном, в частности, в сторону увеличения первого гормона, вызывает разрастание протоков и фиброзной ткани в молочной железе, то есть гормональную мастопатию.

Поэтому у женщин с нарушенным и нерегулярным менструальным циклом на фоне гормонального сбоя в 50% случаев наблюдается это состояние груди.

Пролактин

Третий по важности для молочной железы гормон отвечает за главную функцию молочной железы: готовит к наступлению беременности и стимулирует лактацию (выработку молозива и молока).

Кроме того, на молочные железы влияют и другие гормоны:

  • Тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатываемый гипофизом, «управляет» гормонами щитовидной железы — трийодтиронином (Т 4) и тироксином (Т3), которые регулируют созревание эпителиальных клеток и образование рецепторов эпидермального фактора роста (HER), а также «шефствуют» над яичниками;
  • Андрогены (тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА)), как мужские гормоны, подавляют «женские» процессы в грудной железе и дают сигнал гипофизу, который тормозит выпуск ФГС;
  • Кортикостероиды (гормоны надпочечников) «помогают» пролактину, усиливая его воздействие на клетки молочной железы;
  • Инсулин вместе с прогестероном и пролактином стимулирует развитие молочных протоков;
  • Простагландины регулируют содержание калия, натрия и водного баланса в тканях железы, а также проницаемость сосудов.

Поэтому для того, чтобы узнать, какие гормоны больше других «виноваты» в возникновении мастопатии, врачу необходимо знать их количестве в крови.

При этом учитывается, что содержание половых гормонов обусловлено фазой женского цикла (то есть для первой половины менструального цикла, периода овуляции и второго периода показатели нормы разные). Также отличаются нормальные показатели у женщин разного возраста: детородного, в менопаузе, в постменопаузе.

Результаты анализов в норме

В анализе женщины детородного возраста в норме можно увидеть следующие показатели.

Эстрадиол: первая половина цикла — 110-330 пмоль/л, середина цикла — 477-1174 пмоль/л, вторая половина — 257-734 пмоль/л.

В повышении этих показателей, и соответственно, появлении мастопатии, чаще всего «виноваты» яичники, на втором месте — «плохая» печень или «раздраженная» / «слабая» щитовидная железа, за ними в качестве причины следуют — оральные контрацептивы (особенно это актуально, когда женщина сама их себе подбирает и долго принимает).

Прогестерон: пик приходится на лютеиновую фазу( 6,99—56,63 нмоль/л), в момент овуляции 0,48—9,41 нмоль/л, в начале цикла 0,32—2,23 нмоль/л. Уровень прогестерона при мастопатии может побудить врача подумать о патологии яичников и «желтого тела».

Пролактин: 130-540 мкЕд/мл (107-290 мкЕд/мл — в менопаузе). На его уровень влияют очень многие факторы: начиная от сна и интимной близости до опухолей гипофиза.

ФЛГ: 3-11мЕд/мл.10-45 — мЕд/мл-1,5-7 мЕд/мл (первая половина цикла, середина цикла, вторая половина цикла, соответственно). Другие показатели, скорее всего, укажут на проблемы с гипофизом или яичниками, раннюю менопаузу.

ЛГ: 2-14 мЕд/мл — 24-150 мЕд/мл — 2-17 мЕд/мл (в трех фазах цикла), которые изменяются при поликистозе яичников, опухолях гипофиза, анорексии, хроническом стрессе

ТТГ: 1-4 мЕд/мл, ненормальные показатели указывают на проблемы с гипофизом, гипо-и гиперфункцией щитовидной железы,

Т3: 1,2-2,8 нмоль/л, или 65-190 нг/100 мл (общий), 3,4-8,0 пмоль/л или 0,25-0,52 нг/100 мл (свободный), не норма отмечается при больной щитовидной железе

Т4: 64-150 нмоль/л или 5-10 мкг/100 мл (общий), 10-26 пмоль/л или 0,8-2,1 нг/100 мл (свободный) изменение нормальных показателей связано с болезнями щитовидной железы

Читать еще:  Дуктэктазия молочной железы лечение

Тестотостерон: норма 0,26 — 1,30 нг/мл

Врач назначает такие анализы в определенные дни менструального календаря женщины:

  • в 5 -9 или после 22-го — эстрадиол и прогестерон;
  • на 5-7 — ЛГ, ФСГ, пролактин;
  • в 8-10 — тестостерон или ДГЭА.

Подготовка к анализам

Анализ на гормоны при мастопатии сдают в 8 — 9 часов утра, натощак, в спокойном состоянии (это забор венозной крови). Кроме того, нужно подготовиться заранее и выполнить следующие условия:

  • в течение нескольких дней не принимать медикаменты или обсудить с врачом вопрос о лекарствах, которые нельзя отменить;
  • в течение двух предшествующих анализу дней – не принимать алкогольные напитки;
  • за 12 часов до анализа последний раз принять пищу;
  • в день исследования – отказаться от утренней сигареты;
  • Накануне, лучше в течение нескольких дней исключить стрессы, физическую, нагрузку, сауну, секс.

Таким образом, изучение гормонального профиля при мастопатии:

  • позволяет лечить непосредственную причину мастопатии – гормональный дисбаланс.
  • является важной информацией к размышлению о возможных серьезных женских болезнях или патологии эндокринной системы

Лекарственные средства для гормонотерапии

В арсенал современного маммолога (гинеколога, онколога) входят гормональные препараты разной направленности:

  • против «лишних» эстрогенов (антиэстрогены): тамоксифен и его аналоги в виде длительного курса лечения
  • против «лишнего» пролактина: например, парлодел, достинекс в небольших дозах
  • против слишком высоких ЛГ и ФСГ: например, декапептил-депо, нафарелин
  • гестагены (прогестерон в разных формах), которые применяются внутрь (Депо-Провера, Дюфастон) и местно (Прожестожель) также подавляют высокую активность эстрогенов по отношению к молочной железе
  • оральные контрацептивы в небольших дозах тоже хорошо «работают» при мастопатии
  • андрогены тоже «нейтрализуют» действие эстрогенов, но их назначают в определенном возрасте
  • тиреоидин назначают для коррекции функции щитовидной железы.

Многие женщины с мастопатией боятся лечения гормонами и совершенно напрасно. Коррекция гормонального фона при мастопатии под наблюдением хорошего специалиста с помощью препаратов последнего поколения безопасна и эффективна.

Немедикаментозное лечение фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы включает в себя несколько составляющих

Когда в терапии гормональных расстройств используется “Стелла”, лечение мастопатии проходит более полноценно и занимает намного меньше времени.

Почему маммологи считают мастопатию опасной и рекомендуют лечение. Насколько часто мастопатия переходит в рак.

Влияние заместительной гормональной терапии на состояние молочных желез

В сложном патогенетическом меха-низме возникновения климактерического и постменопаузального синдромов основная роль отводится дефициту эстрогенных влияний, для восполнения которого выработана стратегия заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В большинстве гормональных препаратов, предназначенных для проведения ЗГТ, помимо эстрогенов, с целью предупреждения пролиферативного воздействия на гормонально зависимые органы, в том числе и на молочные железы, используются, как правило, прогестины в циклическом или непрерывном режиме. В литературе постоянно обсуждается возможная связь между проведением ЗГТ и увеличением риска возникновения рака молочных желез, особенно при использовании только эстрогенов.

С другой стороны, ряд авторов указывали на снижение риска рака молочных желез при использовании комбинированных препаратов. Обсуждается также возможность и условия проведения ЗГТ после оперативного лечения рака молочной железы у пациентов с тяжелой формой климактерического и постменопаузального синдромов.

Материалы и методы

В соответствии с поставленной задачей были обследованы молочные железы у 163 женщин с климактерическим и постменопаузальным синдромом (19 из них с хирургической менопаузой). У 138 пациенток обследование проводилось на фоне применения различных по составу, дозе и методике введения гормональных препаратов, 25 женщин получали симптоматическую терапию гомеопатическими средствами (климоктоплан, климадинон) и составили условно контрольную группу.

С целью проведения ЗГТ применялись следующие препараты: эстрогеосодержащие (Прогинова, Эстрофем) – 14 пациенток; комбинированные циклические эстрогенгестагенные препараты (Климен, Циклопрогинова, Трисеквенс) – 88; комбинированные монофазные препараты -36 пациенток; эстрогенгестагенный препарат (Клиогест) – 12, эстрогенгестагенные соединения с андрогенной активностью в виде таблеток (Ливиал) -14 и в инъекциях (Гинодиан-депо) – 10 женщин.

Возраст обследованных 163 женщин колебался от 39 до 61 года. Из них 84 (51,5 %) пациенток находились в возрасте от 39 до 50 лет, а 79 (48,5%) – с 50 до 61. Средний возраст обследованных составил 49,04 года.

У 32 (20 %) из 163 обследованных женщин до применения ЗГТ, помимо жалоб, обусловленных климактерическим и постменопаузальным синдромом, отмечались периодическое напряжение и болезненность молочных желез, у 6 (3,7 %) – наличие серозно-зеленоватых выделений из сосков. В результате комплексного обследования у 111 (68,1 %) женщин патологии молочных желез не установлено, у 50 (30,7 %) выявлена диффузная форма фиброзно-кистозной болезни (ФКБ), у 2 (1,2 %) – кисты молочных желез.

Клиническое наблюдение за состоянием молочных желез в процессе проведения ЗГТ показали, что влияние гормональных препаратов на неизмененные молочные железы (100 наблюдений) было разнообразно: так у большинства (93 %) женщин этой группы мы не наблюдали каких-либо изменений в структуре молочных желез, у 7 женщин в возрасте до 50 лет с сохраненными участками железистых структур на фоне приема чистых эстрогенов и циклических комбинированных препаратов наряду с появлением симптомов мастодинии отмечено незначительное усиление эхогенности железистой ткани в течение первых 2-3-х месяцев. У 6 из 7 пациенток данной группы состояние молочных желез нормализовалось, болевой синдром исчез через 2-3 месяца. Лишь у одной пациентки, 49-ти лет с посткастрацепным синдромом, с сохраненными участками железистой ткани, на фоне 3-месячного приема климена процесс локализовался в виде очаговой мастопатии. При рентгенологической маммографии плотных структур и микрокальцинатов обнаружено не было, признаков пролиферации и атипии клеток при цитологическом исследовании пунктата также не было выявлено. Тем не менее, ЗГТ этой пациентке была отменена и назначена симптоматическая терапия климактерического синдрома (климактоплант>. Состояние молочной железы в течение последующего года нормализовалось.

Прослежена динамика изменений в молочных железах у 38 пациенток с диффузной формой фиброзно-кистозной мастопатии в процессе ЗГТ. У каждой третьей из них (у 13 из 38) отмечено появление или усиление мастодинии в первые 2-3 месяца ЗГТ.

Обсуждение результатов и выводы

Полученные в ходе настоящего исследования результаты показали, что ЗГТ, проводимая с целью лечения климактерического и посткастрацепного синдромов у большинства пациенток не оказывает отрицательного влияния на состояние неизмененных молочных желез. У большинства (98,6 %) пациенток, получавших ЗГТ различными гормональными средствами от 0,5 года до 1,5 лет, не возникло каких-либо осложнений со стороны молочных желез. Лишь у одной из 100 пациенток отмечался пролиферативный эффект. Аналогичное, по данным литературы, по частоте и характеру воздействие на эн-дометрии отмечено рядом авторов при поведении ЗГТ.

В то же время, следует отметить, что сложность подбора ЗГТ во многом определяется имеющимися противопоказаниями, в том числе и со стороны молочных желез. Поэтому еще до оперативного лечения гинекологических заболеваний, желательно исчерпать все возможности консервативной терапии гиперпластических процессов молочных желез. Как известно, кистозная болезнь молочных желез успешно лечится антагонистами половых гормонов (даназол, неместран, золадекс, тамоксифен). Применение вышеуказанных препаратов с целью лечения патологии молочных желез на этапе предоперационной подготовки, даже при отсутствии такой необходимости со стороны половых органов, возможно, улучшило бы условия для хирургического вмешательства при проведении гинекологической операции и минимизировало бы возможные осложнения со стороны молочных желез в процессе ЗГТ в послеоперационном периоде.

Читать еще:  Пункция кисты молочной железы последствия

При проведении сравнительного анализа результатов наблюдения за состоянием молочных желез в процессе ЗГТ у женщин с естественной менопаузой (119 наблюдений) и у пациенток после проведенной кастрации (19 наблюдений) мы получили определенную закономерность: все 4 пациентки, у которых в процессе ЗГТ возникли наиболее значительные проблемы со стороны молочных желез, страдали посткастрационным синдромом.

Таким образом, мы пришли к выводу, что ЗГТ, применяемая с целью лечения климактерического синдрома существенно не влияет на неизменные молочные железы и не вызывает отрицательной динамики при диффузных формах ФКБ у большинства пациенток с естественной менопаузой. Следует наиболее осторожно относиться к ЗГТ, особенно к монотерапии эстрогенами, у пациенток с хирургической менопаузой и гиперпластическими заболеваниями молочных желез. Подбор гормональных препаратов для проведения ЗГТ вышеуказанным пациенткам должен производиться тщательно, сопоставляя ожидаемую пользу и возможный риск осложнений со стороны молочных желез. С целью предупреждения пролиферативного влияния на молочные железы при ЗГТ предпочтение следует отдавать комбинированным эстрогенгестагенным препаратам и синтетическому стероидному препарату – ливиал. Динамическое наблюдение за состоянием молочных желез в процессе ЗГТ должно проводиться регулярно каждые 6 месяцев, с применением всех основных методов диагностики. Рентгенологическую маммографию следует проводить 1 раз в год при ФКБ 1 раз в 2 года при неизмененных молочных железах как, в процессе ЗГТ, так и после ее отмены.

М.С. Габуния, Т.А. Лобова, Л.Г. Егорова, О.И. Жартовская, Н.М. Капанадзе, Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного Медицинского университета (зав. Кафедрой академик РАМН Г.М. Савельева), Московский Центр планирования семьи и репродукции (гл. врач к.м.н. М.А. Курцер).

Гормональная терапия и рак молочной железы: что нужно знать?

Связь между гормональной терапией и раком молочной железы признана в течение многих лет. Но анализ, опубликованный 29 августа 2019 года в журнале The Lancet, добавил дополнительную информацию. Анализ рассматривал 58 исследований, включающих информацию о виде терапии и сроках применения гормонов у отдельных женщин и об индексе их массы тела. Исследование проводилось с 1992 года по 2018 год.

Мы попросили Венди Чена, доцента медицины Гарвардской медицинской школы, помочь нам разобраться в этом вопросе. Что делать женщинам, рассматривающим возможность гормональной терапии? Насколько может быть высоким риск рака молочной железы при использовании гормональной терапии?

1. Какова связь между гормональной терапией и раком молочной железы?

Это исследование подтвердило, что женщины, использующие гормональную терапию длительный период времени, имеют более высокий риск развития инвазивного рака молочной железы, чем женщины, которые используют гормоны в течение более короткого периода. Риск продолжает расти в зависимости о того, как долго женщины принимают гормоны, считает доцент медицины В. Чен.

Предыдущее исследование “Инициатива по охране здоровья женщин” показало, что риск рака молочной железы начал расти только после двух-трех лет использования гормонов. Но исследование журнала Ланцета показало, что риск рака молочной железы возрастает примерно через год после начала гормональной терапии.

2. Есть ли разница в риске рака в зависимости от вида терапии, которую использует женщина?

Да. В исследовании Lancet рассматривалась терапия только эстрогенами и комбинации прогестерона и эстрогена. Риск выше у женщин при комбинированном лечении. При использовании комбинированной терапии эстрогеном и прогестероном женщины с ожирением имеют такой же повышенный риск, что и женщины с нормальным весом.

Однако исследование Lancet также показало, что риск терапии только эстрогенами выше у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом. Это связано с тем, что у женщин с ожирением уже есть более высокий риск рака молочной железы в связи с высоким уровнем эстрогена в их крови. «Если у вас избыточный вес, вам лучше не принимать эстрогены», – считает доцент медицины В. Чен.

3. Влагалищный эстроген увеличивает риск рака молочной железы?

Исследование подтвердило, что вагинальное лечение эстрогенами не повышает риск развития рака молочной железы. «Маловероятно, что влагалищные эстрогены увеличивают риск рака молочной железы», – считает доктор Чен.

Влагалищные эстрогены не увеличивают риск рака молочной железы!

4. Приносит ли гормональная терапия больший риск, если она начата в более молодом возрасте?

Исследование указывает на это. Но есть основания ставить под сомнение этот вывод. Молодые женщины в исследовании принимали гормоны более длительный период времени. Таким образом, риск больше связан с продолжительностью применения гормональной терапии, чем с возрастом.

5. Исчезает ли риск рака молочной железы, связанный с гормональной терапией, после прекращения приема гормонов?

Нет. Риск рака молочной железы, связанный с использованием гормонов, остается высоким в течение многих лет после прекращения гормональной терапии.

6. Основываясь на всей этой информации, женщины должны принимать гормоны для лечения симптомов менопаузы?

«Если женщина желает использовать гормональную терапию в течение нескольких лет для лечения симптомов менопаузы, в большинстве случаев это разумно», – считает доцент медицины Чен. Но в идеале женщины должны принимать гормоны максимально короткий период времени. «Я советую пациенткам использовать сначала негормональные стратегии», – рекомендует доктор Чен.

Если негормональные стратегии не помогают, а ваши симптомы в основном вагинальные, рассмотрите вагинальный эстроген. Женщины, испытывающие приливы, могут рассмотреть гормональную терапию таблетками или пластырем, если симптомы действительно беспокоят.

Гормональная терапия в форме пластыря

Кроме того, гормоны следует использовать только по медицинским показаниям. Многие женщины ошибочно полагают, что использование гормонов продлит их молодость и жизнь. Доцент медицины В. Чен так не считает.

7. Как долго можно использовать гормональную терапию?

«Пять лет – это действительно верхний предел для использования гормонов. В идеале максимум год или два. Гормональная терапия должна быть направлена на устранение симптомов», – считает доктор В. Чен. Если вы выбираете гормоны, то постепенно снижайте дозировку. Не прекращайте резко лечение. У женщин, которые внезапно прекращают гормональную терапию, могут появиться новые симптомы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector