Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия рака молочной железы

В 2003 г. St. Gallen Consensus Panel подразделила множество доступных схем адъювантной химиотерапии (XT) па комбинации со стандартной и наилучшей эффективностью. Препараты, отнесенные к стандартно эффективным, включили в себя доксорубицин (Адриамицин) и циклофосфамид (АС х 4), циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил (CMF х 6).

Препараты с наилучшей эффективностью включали FA(E)C х 6, CA(E)F х 6, AE-CMF, ТАС х 6, АС х 4 + паклитаксел (Р) х 4 или доцетаксел (D) х 4, FEC х 3 + D х 3.

Химиотерапия рака молочной железы без поражения лимфоузлов

«Практические клинические рекомендации по лечению рака молочной железы (РМЖ)» (документ канадского консенсуса) были опубликованы в 1998 г. Был проведен исчерпывающий анализ литературы с учетом уровня доказательности исследований. Хотя проблема РМЖ была рассмотрена полностью, замечания из доклада будут ограничены обсуждением XT.

По мнению руководящего комитета, до выбора адъювантной системной терапии в первую очередь следует оценить прогноз без лечения. На основании размера опухоли, гистологической картины и морфологии клеточного ядра, статуса ЭР, инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды риск рецидива может быть расценен как низкий, умеренный или высокий.

Пациенткам в пре- и постменопаузе, у которых предполагается низкий риск рецидивов, можно не рекомендовать адъювантную системную терапию. У женщин со средней степенью риска и ЭР-положительными опухолями средством выбора служит тамоксифен. Его следует принимать ежедневно в течение 5 лет. Женщинам с высокой степенью риска показана системная терапия. XT следует рекомендовать всем женщинам с ЭР-отрицательными опухолями. Два рекомендуемых режима:
1) 6 циклов CMF;
2) 4 цикла АС.

В исследованиях, сравнивающих два режима, были отмечены близкие показатели выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости. Многие исследователи предпочитают схему АС, поскольку требуется меньше времени для ее проведения, меньшее количество визитов в клинику и она обладает меньшей токсичностью. Для многих женщин старше 70 лет и с более высоким риском рекомендуется монотерапия тамоксифеном.

Химиотерапия рака молочной железы с поражением лимфоузлов

Согласно канадским консенсусным рекомендациям, всем женщинам в период пременопаузы со II стадией РМЖ следует проводить химиотерапию (XT). Полихимиотерапия (ПХТ) предпочтительнее длительной монотерапии. Предлагается 6-месячный курс CMF или 3-месячный курс АС. 6-месячный курс CMF был таким же эффективным, как 4 цикла АС (согласно протоколу В-15 NSABP). В других исследованиях показано, что 6-месячный курс CMF так же эффективен, как 12—24-месячный курс CMF.

Если возможно, должны использоваться полные стандартные дозы. В миланском исследовании с 20-летним периодом наблюдения только у больных, получивших хотя бы 85 % запланированной дозы CMF, наблюдался эффект от адъювантной терапии. Женщинам в постменопаузе со 11 стадией ЭР-положительных опухолей следует назначать тамоксифен.

Рекомендации NCCN по проведению химиотерапии (XT) детально описаны на Интернет-сайте 2006 NCCN. Было выявлено, что наклитаксел (Таксол) эффективен в лечении рака молочной железы (РМЖ). В настоящее время паклитаксел и доцетаксел (Таксотер) включаются в стандартные протоколы лечения больных раком молочной железы (РМЖ). Было показано, что паклитакссл обладает выраженной противоопухолевой активностью при доксорубицин-резистентном раке молочной железы (РМЖ).

При раке молочной железы (РМЖ) с гиперэкспрессией HER-2 эффективно применение трастузумаба (Герцептин) — гуманизированного моноклонального антитела, селективно с высокой аффинностью связывающегося с внеклеточным доменом рецептора-2 человеческого эпидермального фактора роста (EGFR). Обнадеживающие результаты получены не только при рецидивах рака молочной железы (РМЖ), но и в составе полихимиотерапии (ПХТ) первой линии.

«±» – использование необязательно; С – полихимиотерапия; Е – эндокринная терапия; Tr – трастузумаб
а Благоприятные прогностические факторы: хорошо дифференцированная опухоль.
b Неблагоприятные прогностические факторы:
умеренно- или низкодифференцированная опухоль, инвазия в кровеносные или лимфатические сосуды, гиперэкспрессия HER-2.

В каких случаях применяется химиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия – распространенный метод лечения женщин с раком молочной железы. В большинстве случаев он используется в сочетании с хирургической мастэктомией, лучевой терапией и гормональной терапией. Тем не менее в некоторых случаях химиотерапия может использоваться в качестве самостоятельного лечения, например, при раке молочной железы на поздней стадии.

Химиотерапия – цитотоксическое лечение, которое работает для разрушения быстро делящихся клеток. Это системное лечение, которое воздействует на весь организм и, как следствие, связано со значительными неблагоприятными воздействиями в различных областях тела, особенно в тех, которые затрагивают быстро делящиеся клетки, например, волосы и кожу.

Применение химиотерапии при раке молочной железы

Есть несколько моментов, в которых химиотерапия может использоваться для пациентов с раком молочной железы.

После операции

Химиотерапия проводится после операции по удалению груди. В таком случае химиотерапия – это адъювантное лечение, которое уничтожает все оставшиеся клетки, оставшиеся после операции.

Перед операцией

Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и инвазивность хирургической процедуры, которая показана для местно-распространенного рака. Это также известно как неоадъювантная химиотерапия.

Для продвинутой стадии рака

Химиотерапия проводится в качестве основного лечения для пациентов с метастазирующим раком молочной железы, потому что это позволяет одновременно блокировать рост раковых клеток в различных частях тела.

Химиотерапевтические средства при раке молочной железы

Существует много различных химиотерапевтических средств, которые можно использовать при лечении рака молочной железы. В большинстве случаев эти агенты используются в комбинации для обеспечения более эффективного лечения.

Читать еще:  Новые лекарства от рака молочной железы

Тип используемого химиотерапевтического агента или комбинации зависит от конкретного случая и реакции пациента на лечение. В настоящее время неясно, есть ли одна комбинация, которая является превосходной, поэтому различные варианты могут быть опробованы и скорректированы в зависимости от реакции пациента.

Введение химиотерапии при раке молочной железы

Дозу химиотерапии обычно вводят внутривенно в течение нескольких минут или часов. Продолжительность химиотерапевтического лечения рака молочной железы варьируется в широких пределах, но обычно составляет от трех до шести месяцев, в зависимости от характеристик рака и плана лечения.

Неблагоприятные эффекты химиотерапии

Есть много побочных эффектов, связанных с химиотерапией, из-за системного действия лечения и широкого цитотоксического эффекта, который она оказывает на организм. Чаще всего поражаются быстро делящиеся клетки в организме, такие как клетки эпителиальной оболочки.

Непосредственные побочные эффекты химиотерапии для пациентов с раком молочной железы могут включать:

Алопецию (выпадение волос).

Изменения кожи и ногтей.

Изменения в аппетите.

Повышенном риске заражения.

Тошноту и рвоту.

Существуют также некоторые отсроченные эффекты, которые могут возникнуть после завершения химиотерапии.

Химиотерапия при раке молочной железы

Многие формы рака молочной железы (РМЖ) чувствительны к химиопрепаратам. Это позволяет успешно применять цитостатики в комплексной терапии злокачественных новообразований груди.

Применение на различных стадиях

Данный способ лечения может быть показан на при раке груди любой стадии: это зависит не только от размера узла и распространенности процесса, но и от типа опухоли.

Если рак молочной железы обнаружен на 1 или 2 ст., препараты с противоопухолевым действием чаще всего назначаются после операции или курса радиохирургии. В данном случае говорят об адъювантной химиотерапии, главная цель которой – предупреждение местных рецидивов и метастазирования.

На 3 ст. перед операцией часто проводят курс неоадъювантной терапии с целью уменьшения размеров опухоли и близлежащих лимфоузлов, облегчения и упрощения предстоящего хирургического вмешательства.

При лечении рака груди 4 ст. химиотерапия нередко выбирается в качестве основного метода.

Вне зависимости от способа попадания лекарства в организм (внутривенное введение в растворе, прием внутрь в таблетках), оно вместе с кровью поступают в различные органы и ткани, т.е. действует системно.

Препараты и схемы лечения

Для борьбы с раком груди используются химиопрепараты с различным механизмом действия.

В их число входят:

  • алкилирующие цитостатики (циклофосфан и аналоги);
  • антрациклины – антибиотики с противораковой активностью (адриамицин и др.);
  • антиметаболиты (гемзар и др.);
  • таксаны (паклитаксел и др.);
  • лекарства, относящиеся к другим фармакологическим группам.

Химиотерапевтические препараты при раке молочной железы в каждом конкретном случае выбираются онкологом с учетом типа клеток и степени их злокачественности, наличия или отсутствия определенных рецепторов, других особенностей заболевания и состояния здоровья женщины.

При местно-распространенном раке молочной железы могут оказаться эффективными NAB-Паклитаксел, Капецитабин, Эрибулин, Гемцитабин, Иксабепилон, липосомальный Доксорубицин, Митоксантрон, Паклитаксел, препараты платины (Карбоплатин, Цисплатин), Винорелбин или их аналоги.

В схемы химиотерапии может включаться один цитостатик или препараты различных групп, первые буквы названий которых входят в шифровку режимов лечения:

  • ЦАФ (циклофосфан + адриамицин + 5-фторурацил),
  • ЦМФ (циклофосфан + метотрексат + 5-фторурацил),
  • ЦЭФ (циклофосфамид + эпирубицин + фторурацил) и др.

Противоопухолевые лекарства обычно назначаются внутрь или вводятся внутривенно (с помощью капельниц, специальных автоматических систем) – ежедневно, еженедельно или каждые 2-4 недели. В процессе лечения женщина находится под постоянным врачебным контролем.

Возможные последствия и особенности восстановительного периода

Последствия химиотерапии при раке молочной железы зависят от особенностей действия назначенных препаратов.

Общие побочные эффекты включают потерю волос, тошноту, рвоту, усталость и повышенный риск развития инфекции. В редких случаях возникают более серьезные осложнения.

Свести к минимуму нежелательные последствия помогает специальная диета и режим. Необходимо иметь возможность для полноценного отдыха и избегать контактов с инфекционными больными.

Питание во время химиотерапии и после лечения должно сбалансированным. Учитывая неблагоприятное действие химиопрепаратов на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, из рациона необходимо исключить специи, консервированные продукты, жирную и жареную пищу. Показано употребление киселей и муссов, свежей зелени, овощей, морепродуктов, нежирного мяса. Принимать пищу нужно часто, небольшими порциями.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Особенности «химии» при раке груди: наш полный разбор

Химиотерапия – один из основных методов лечения, которые применяется при многих онкологических заболеваниях. Сегодня мы рассмотрим особенности проведения химиотерапии при раке молочной железы – да-да, здесь она тоже активно используется. А так как РМЖ является, пожалуй, самым частым онкозаболеванием у женской половины человечества, именно химиотерапия этого органа является самой частовстречаемой. Ну что же, завязываем с представлением, поехали разбирать!

Классификация

Химиотерапия молочной железы производится на всех этапах лечения. В зависимости от этапа и происходит классификация. Вот некоторые виды проводимой «химии»:

  1. Лечебная. Применение химиотерапии в качестве основного метода воздействия на опухоль. Задача этого лечения – остановка процессов деления опухоли, уменьшение ее размеров, а также борьба с появившимися метастазами в организме больного.
  2. Адъювантная. Применяется не как основной, но дополнительный метод лечения или даже в качестве профилактики. Возможно применение ка до операции так и после нее. В любом случае применяется для операбельных образований. Соответственно и задача – или уменьшить размеры опухоли до операции, или уничтожить ее раковые клетки после проведения хирургического вмешательства.
  3. Индукционная, неоадъювантная – применяется при неоперабельных случаях. Одна из частых задач – приведение размера новообразования к операбельному виду для ее дальнейшего удаления.
  4. Профилактическая – проводится как правило для предупреждения возможных рецидивов.
Читать еще:  Как делается маммография молочных желез

Препараты

Современная медицина богата препаратами и для химиотерапии. Многие из них даже не оказывают общего действия на организм с множеством побочных эффектов, а влияют конкретно на злокачественные клетки. Такую терапию еще по-другому называют таргетной.

Мы уже подробно рассматривали общие категории и конкретные препараты, применяемые в химиотерапии. Здесь стоит отметить – ничем особым оно не отличается. Поэтому еще раз кратко про препараты упомянем здесь:

  • Алкилирующие, цитостатики – влияют на ДНК, разрушают клетки подобно лучевой терапии. Типичный представитель при РМЖ – циклофосфамид.
  • Антиметаболиты – влияние на процесс деления раковых клеток, а точнее на разрушение клетки при этом процессе. Примеры – Гемцитабин, 5-фторурацил.
  • Таксаны – воздействие на микортрубочки клеток. Примеры – Паклитаксел, Доцетаксел.
  • Раковые антибиотики – но не путайте их с обычными, влияют на увеличение времени деления клеток. Пример – Адриамицин.

Обычно эти препараты по назначению лечащего врача применяются в комплексе. Вот некоторые реальные схемы лечения препаратами:

  1. CMF – Циклофосфан + Метотрексат + Фторурацил.
  2. FAC – Фторурацил + Адриабластин + Циклофосфан.
  3. CAF – Циклофосфан + Адриабластин + Фторурацил.
  4. Таксаны – Доцетаксел + Паклитаксел.

Цвета химии

Еще химиопрепараты и саму терапию делят по цветам. Так, например, красная – самая сильная, самая эффективная, на базе алкилирующих препаратов, но при этом и побочные эффекты от нее самые максимальные. Вот примеры еще типов химий по цветам:

  • Красная – Эпирубицин
  • Голубая – Циклофосфамид
  • Желтая – Фторурацил
  • Белая – Таксол

Обычно врач чередует виды химиотерапии для достижения максимального эффекта лечения молочной железы. К тому же подобное чередование не просто облегчит нагрузку на организм пациентки, но и предотвратит возможное привыкание к препаратам.

Красная терапия – основной выбор при лечении рака молочной железы. Именно применение этой химии в последние годы заметно снизило смертность от этого вида онкологии.

Курс лечения

Курс химиотерапии не нарушает традиционного течения жизни пациентки, кроме как побочными эффектами. Но для их разрешения врачи рекомендуют проходить саму терапию именно в конце недели, чтобы за выходные можно было свободно восстановиться.

Вот как в среднем подходят при проведении лечения химии:

  1. Расчет дозировки препаратов – на основе веса, роста, давления, пульса.
  2. До курса употребляются препараты с согласованием с врачом для уменьшения действий побочки.
  3. Ввод основного препарата происходит внутривенно через капельницу. Пациентка при этом обычно лежит на кушетке.
  4. После курса лечения обязательно регулярно сдается анализ крови

Среднее количество назначенных курсов лечения – 4-7. Порой число циклов расширяют до 9. В среднем это занимает времени 1,5 месяца.

Последствия и осложнения

Лечение химиотерапией обычно происходит с тяжелыми побочными эффектами. Это не случайно, действие ядовитых химических препаратов направлено на разрушение раковых клеток, но в отличие от таргетной терапии здесь происходит общее влияние и на здоровые клетки тела больного. Такое влияние и приводит к возникновению неприятных осложнений. И чем больше курсов и полученная доза – тем переносимость будет только хуже.

Но не все так плохо – все люди по-разному ее переносят, а кто-то даже совсем не чувствует отличий от проводимого лечения. Но главное, о чем нужно помнить, это эффективность самого лечения против карциномы – а это действительно должно мотивировать, чтобы преодолевать любые сложности. К тому же именно химия добивает опухоль до конца, не давая ей даже шансов на дальнейшее восстановление и рецидивы.

А вот тот самый список побочных эффектов, с которыми может столкнуться пациент:

  • Тошнота и рвота – самый верный гость химиотерапии.
  • Запоры и диарея – вообще работа желудочно-кишечного тракта особо подвержена химии.
  • Потеря аппетита, вкуса, а на фоне этого и похудение.
  • Нарушение гормонального фона, а с ним и изменение менструального цикла.
  • Усталость и сонливость.
  • Снижение иммунитета из-за влияния на уровень лейкоцитов, а отсюда и подверженность заболеваниям.
  • Повышение температуры.
  • Анемия.
  • Кровотечения и гематомы по телу.
  • Облысение – один из самых пугающих недугов для женщин.

Про восстановление после химиотерапии мы уже написали прекрасную статью. Как раз в ней очень подробно расписано, что делать в случае возникновения тех или иных появившихся постлечебных симптомов и как восстановить свое нормальное состояние после химиотерапии. Здесь лишь скажем, что многое из списка выше устраняется теми же таблетками, которые при необходимости назначит врач.

Альтернативы и противопоказания

Нередко применение химиотерапии просто бессмысленно – например, у женщины нет усвоения применяемых химиопрепараторв. Тогда может применяться альтернативные виды лечения вроде гормональной терапии. При этом нельзя сказать, что какой-то из этих методов лучше или хуже – просто в каком то случае у них разная усваиваемость.

Питание

И снова про диету при химиотерапии у нас уже есть целая большая статья. Питание после химиотерапии при раке груди не сильно отличается от обычного питания после химии, так что в очередной раз рассмотрим общие рекомендации.

  • Соблюдаем баланс белков, жиров и углеводов – не делаем упор на чем-то одном. Это очень важно для получения энергии телом в целях быстрого восстановления.
  • Фрукта, овощи, зерна, бобы – классика питания при раке.
  • Витамины – можно мультивитаминные комплексы. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом. Есть мнение, что витамины группы B напротив восстанавливают раковые образования.
  • Употребляем больше жидкости, достаточно обычной воды около 2 литров в день. Вода будет выводить токсины из организма. Можно совместно употреблять зеленый чай.
  • Минимум сахара и животной пищи.
  • Убираем из меню копченое, жареное, жирное, маринованное, соленое.
  • Питание производится небольшими порциями, но около 6 раз в день. Это позволит поврежденному ЖКТ лучше усвоить всю пищу, да и частично разрешит проблему тошноты и рвоты.
  • Исключаем алкоголь – вредные привычки только провоцируют обострение болезней.
Читать еще:  Галакторея молочной железы что это такое

Лечение рака молочной железы химиотерапией более чем возможно. В интернете можно найти сотни по итогу вылеченных счастливых женщин, которые все же нелестно отзывались о побочных эффектах химии. Но главное – именно химия на начальных стадиях (1 и 2 стадия) может спасти вашу грудь от полного удаления (мастэктомия). А не это ли истинное желание любой больной. В общем верьте в себя, доверяйте рекомендациям лечащего врача и идите до конца в этой непростой борьбе!

Химиотерапия при раке молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – достаточно распространенное заболевание у женщин. На сегодняшний день РМЖ диагностируется ежегодно более чем у 1,5 миллиона женщин во всем мире, третья часть из них умирают от этой патологии. После того, как в 50-х годах прошлого века для лечения онкологических больных стали применять химиотерапию, подход к комплексному лечению рака молочной железы сильно изменился. Благодаря использованию противоопухолевых препаратов выживаемость пациентов значительно повысилась, а смертность сократилась почти на 20%.

Как действует химиотерапия?

Химиотерапия — один из методов лечения РМЖ, основанный на применении цитостатических препаратов, которые деактивируют и разрушают раковые патологические клетки, что приводит к остановке роста и развития опухолевого новообразования.

Цитостатики вводятся в организм пациента орально (в виде таблеток), либо внутривенно и, попадая в кровоток, останавливают рост раковых клеток не только в пораженной молочной железе, но и во всех других органах. Таким образом, препараты воздействуют не только на опухоль, но и на метастазы, даже еще и не диагностированные.

Виды химиотерапии

Выбор метода химиотреапии, в основном, зависит от состояния здоровья пациентки, мощности препаратов и наличия побочных эффектов. Данное лечение, в некоторых случаях, становится основным — когда нет возможности использовать другие методы воздействия на опухоль (при множественных метастазах или неоперабельной форме новообразования).

Виды химиотерапии – адьювантная (применяется для уничтожения оставшихся раковых клеток после проведенного оперативного вмешательства) и неоадьювантная (используется до хирургического вмешательства с целью уменьшения размеров раковой опухоли или как тест на восприимчивость патологического новообразования к химиопрепаратам) значительно сдерживают рост ракового новообразования.

Как проводится процедура?

Проведение курса химиотерапии напрямую зависит от общего состояния здоровья пациента. Перед началом лечения всегда проводится ряд клинических обследований больного, что позволяет не только наблюдать за эффективностью лечения, но и своевременно выявлять возможные осложнения.

Препараты химиотерапии обычно вводятся пациентам внутривенно (процедуры проводятся либо в условиях стационара, либо на дому). Введение цитостатика длится несколько часов, после чего больной, при условии хорошего самочувствия, может вернуться к обычной жизнедеятельности. Перорально препараты химиотерапии принимаются пациентом согласно схеме, составленной врачом, при этом корректируется их режим питания и образ жизни. При возникновении побочных эффектов во всех случаях больному назначаются либо дополнительные лекарственные препараты, либо меняется схема лечения.

Нежелательные последствия

Так как химиотерапия – достаточно токсичный метод лечения, то у пациентов часто появляются побочные эффекты, такие как:

  • тошнота и рвота;
  • изменение вкусовых качеств и неприятный привкус;
  • выпадение волос по всему телу;
  • воспалительные процессы в ротовой полости, изъязвления и поражения слизистых;
  • снижение общего иммунитета;
  • нарушение менструаций;
  • постоянная слабость, вялость и чувство усталости;
  • расстройство функций желудочно – кишечного тракта.

Степень выраженности неприятных симптомов зависит от дозировки принимаемых препаратов и от индивидуальных особенностей больных. В большинстве случаев все проявления проходят самостоятельно при отмене химиопрепаратов. После завершения курса химиотерапии у пациентов, со временем, восстанавливается рост волос, отрастают заново ногти. Практически все изменения, связанные с побочными эффектами от приема цитостатиков, являются быстро обратимыми и проходят сразу после окончания курса лечения.

Тошноту, рвоту и расстройства ЖКТ можно регулировать еще во время приема химиопрепаратов.

Восстановительный период

Время восстановления после курса химиотреапии зависит от степени поражения организма заболеванием и степени тяжести побочных эффектов, вызванных лечением. Для снятия неприятных симптомов врачами назначаются лекарственные препараты противоанемического и гепатотропного действия, иммуномодулирующие лекарственные средства.

Большое значение в период восстановления после курса химиотерапии для пациента имеет и диета: больному подбирается оптимальное, сбалансированное питание, способное обеспечить его организм всеми необходимыми веществами и не вызывающее тошноты.

И, в заключение, важно: химиотерапия способна значительно повысить выживаемость больных даже с 3 и 4 стадией онкологических заболеваний и улучшить качество их жизни. Поэтому это и является неотъемлемой частью терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector