Исследование молочных желез

Методы исследования молочной железы

Боль, патологические выделения из сосков, изменения кожи, из­менения в связи с менструацией, беременностью, лактацией, гинеколо­гическими заболеваниями, течение беременности, родов, характер лак­тации, количество абортов, операций (гинекологических).

В светлом помещении раздеть до пояса:

стоя, наклонившись вперед, руки вверх, руки вниз, руки «на бедра»;

Обратить внимание на: развитие желез, размер, форму, уровень стоя­ния, симметричность, состояние кожи, сосков, ореол сосудистого рисунка, деформации, втяжения, изъязвления.

3. Пальпация: а) стоя, б) лежа на спине, в) лежа на боку поверхност­ная, затем глубокая. Пальпация подмышечных, подключичных и надмышечных областей.

4. Самообследование молочных желез.

1-я неделя менструального цикла: выделения из соска, осмотр перед зеркалом, пальпация.

5. Рентгенологические методы (крупнокадровая флюоромаммография и маммография, дуктография, пневмография, пневмоцистография, артериография, лимфография).

6. Радиоизотопное исследование (сканирование).

7. Цитологическое исследование мазков, соскобов, выделений из со­ска, материала аспирационной биопсии.

8. Гистологическое исследование.

11. Ультразвуковое исследование

12. Магнитно-резонансная томография.

Мастит – воспалительный процесс в молочной железе, в 90% случаев встречается у родильниц в послеоперационном периоде (лактационный мастит).

1. Возбудители – стрептококки, стафилококки, реже – пневмококки, гоно­кокки и др.

2. Предрасполагающие факторы:

Застой молока, аллергия к молоку;

Нарушения личной гигиены;

Гнойные заболевания кожи молочной железы.

По локализации маститы бывают:

Фазы развития острого мастита:

1.Серозный острый (начинающийся) мастит

Клиническая. картина: внезапное начало, лихорадка (до 39-40°С), сильные боли в молочной железе, при пальпации – болезненный, инфильт­рат с нечеткими границами. Железа увеличена в размерах, напряжена, ко­жа над очагом гиперемирована. Нередко возникают лимфангит, регионар­ный лимфаденит.

Лечение. Антибиотики. Повязка, подвешивающая молочную железу, сухое тепло на пораженную молочную железу. Сцеживание или отсасыва­ние молока из пораженной железы с целью уменьшения ее нагрубания. Ес­ли сцеживание молока невозможно, прибегают к подавлению, реже – к торможению лактации. Для подавления лактации используют препарат, подавляющий образование пролактина, – бромокриптин (парлодел). Бромокриптин подавляет неустановившуюся лактацию в течение 4-5 дней (0,005 г 2 раза в день); при установившейся лактации лечение проводят в течение 7-8 дней.

При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно вскармливание сцеженным из здоровой груди и пастеризованным молоком.

2. Инфилыпративная форма острого мастита промежуточная между серозным и гнойным маститом.

З.Гнойный мастит (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный)

Абсцедируюшии мастит: лихорадка, озноб, боль в железе; при паль­пации – резкая болезненность, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса.

Флегмонозный мастит. Состояние больной тяжелое, лихорадка, мо­лочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу. Кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Лимфангиит.

Гангренозный мастит особо тяжелая форма.

Лечение – хирургическое. Разрезы при гнойном мастите делают в ра­диальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивав сосок и околососковый кружок. При множественных абсцессах приходится при­бегать к нескольким разрезам.

Профилактика. В первую очередь эвакуация молока. Для предупреж­дения трещин сосков рекомендуют тщательный уход за молочными желе­зами, соблюдение гигиены кормления, использование смягчающих кре­мов.

УЗИ грудных желез

8 минут Автор: Ирина Бредихина 562

Всем известный факт, что на начальных стадиях любое заболевание проще и быстрее излечивается, поэтому не следует отказываться от регулярных профилактических осмотров. Особенно это касается женской половины человечества – большинство патологических процессов грудных желез протекают без выраженной симптоматики никак не стимулируя визит к специалисту.

Благодаря УЗИ молочных желез можно быстро и безболезненно диагностировать многие заболевания на начальных их стадиях. Это позволяет назначить соответствующую терапию вовремя и избавить женщину от серьезных осложнений и даже преждевременной смерти. Кроме профилактики и выявления патологий, ультразвуковое исследование молочных желез является незаменимым для послеоперационного и восстановительного периода.

Достоинства метода

УЗИ груди у женщин имеет достаточно много преимуществ перед другими методиками исследования. Во-первых, процедура не подразумевает воздействия вредной лучевой нагрузки, а проводится при использовании высокочастотных ультразвуковых колебаний, не причиняющих абсолютно никакого влияния на организм. Во-вторых, в отличие от рентгена, изображение грудных желез можно получить в реальном времени, а не только лишь в виде снимков.

Это позволяет под непосредственным контролем УЗИ проводить оперативное вмешательство, например, при взятии образца ткани (биопсии) на анализ. Эти преимущества методики обеспечивает не только отличную визуализацию мельчайших новообразований в молочных железах, но и определение качества опухоли, ее структурных особенностей и границ. Зачастую УЗИ груди используется для уточнения маммографических результатов.

Показания к проведению обследования

Проверять состояние здоровья молочных желез с определенной регулярностью должна каждая девушка и женщина. Так, особам женского пола в возрасте до 30 лет необходимо ежегодно проходить ультразвуковой осмотр. А после 30 к УЗИ молочных желез добавляется обязательно маммография – изучение грудных желез с помощью рентгеновских лучей.

В случае появления симптомов, таких как:

  • болезненность грудных желез;
  • огрубение сосков и кожи вокруг них;
  • выделение жидкости из сосков;
  • изменения цвета и состояния кожных покровов;
  • появления уплотнений в железах;
  • увеличение лимфоузлов в грудной области;
  • изменение размера, контуров и формы груди,

то следует обязательно записаться на прием к маммологу для осмотра, консультации и получения направления на ультразвуковую диагностику. Возможно, в процессе врачебного осмотра будет рекомендовано также посетить и онколога для исключения либо подтверждения подозрений на формирование новообразований.

Кроме обнаружения патологических проявлений, ультразвук применяется при планировании беременности, контроле процессов в железах во время беременности и лактации. Безвредность метода позволяет его проводить и при кормлении ребенка грудью. УЗИ молочных желез при грудном вскармливании зачастую помогает быстро и эффективно выявить возникшую патологию. Процедура проводится для оценки состояния после перенесенной травмы либо воспалительного процесса в грудной области, проверки после оперативного вмешательства, установки грудных имплантатов.

УЗИ регулярно назначается при гормональной терапии для отслеживания возможных изменений в железах. Немаловажно регулярное обследование для лиц, имеющих негативную наследственность в виде рака груди. Иногда при гормональных нарушениях рекомендуется провести УЗИ в детском возрасте, так как это могут быть начальные проявления не только патологически раннего полового созревания, но и онкологического процесса. У мужчин ультразвуком исследуются грудные железы также при гормональных отклонениях либо травматических и воспалительных процессах в данной области.

Согласно данным мировой статистики, онкологические процессы молочных желез чаще всего развиваются в после 50 лет, поэтому до этого возраста рекомендовано проведение процедуры не реже чем 1 раз в год, тогда как после 50 – не менее 2 раз. У мужчин патологии грудных желез встречаются гораздо реже, поэтому УЗИ им рекомендуется не чаще одного раза на 3–5лет.

Какие заболевания можно выявить при УЗИ грудных желез?

В процессе проведения процедуры можно с высокой вероятностью определить практически все патологии грудных желез. Диагностика уже давно стала незаменимой в медицинской практике, потому что показывает УЗИ молочных желез:

  • воспалительные процессы (мастит, абсцесс);
  • доброкачественные новообразования (мастопатию, аденомы, фибромы, липомы);
  • злокачественные опухоли различного тканевого происхождения.

Для оценивания характеристик уплотнений применяется эластография – ультразвуковая методика, дающая возможность определить упругость тканей грудных желез, лимфоузлов и других мягкотканных структур. Процедура называется «виртуальной пальпацией», то есть позволяет врачу с помощью датчика «прощупать» органы. Эластография в большинстве случаев может заменить биопсию, ничем не уступая ей по диагностическим аспектам, но избавляя пациента от повреждений целостности кожных покровов и участка органа.

Как выбрать оптимальное время для прохождения диагностики?

УЗИ груди не требует какой-либо определенной подготовки, единственное, что должна знать женщина, планирующая пройти обследование – это на какой день менструального цикла необходимо посетить кабинет диагностики. Как правило, оптимальное время для проведения процедуры – это 5–12 день менструального цикла. Именно в этот период гормональный фон наиболее ровен, грудные железы не отечны, и эффективнее визуализируются ультразвуком. Позже, спустя несколько дней, организм будет постепенно подготавливаться к возможной беременности и женская грудь будет менее подходящей к обследованию.

В ситуации, когда женщина принимает гормональные контрацептивы либо уже наступила менопауза, нет принципиального значения, на какой день будет проведена процедура. В этих состояниях гормональный фон довольно стабильный, и ничто не сможет препятствовать благополучному сбору диагностической информации. Также не требуется выбирать конкретный день во время беременности, в лактационный период и при нерегулярном менструальном цикле. Если же грудь внезапно стала болезненной, появилось покраснение и поднялась температура, то процедуру следует пройти незамедлительно.

Читать еще:  В молочной железе стреляет

Принцип проведения обследования

Сама по себе процедура очень проста, потому как делают УЗИ молочных желез, водя излучателем по поверхности кожи, позволяя датчику фиксировать отраженные ультразвуковые волны и передавать на экран монитора. Современные приборы создают не только двухмерное изображение, но и трехмерное, в результате чего можно просмотреть и фото исследуемого органа, и видео в реальном времени. Длительность исследования обычно не затягивается более 20–30 минут.

Пациентка удобно располагается на кушетке, предварительно сняв с себя всю верхнюю одежду. Врач-узист наносит на излучатель специальный гель на водной основе, чтобы у обследуемой не возникало неприятных ощущений при передвижении датчика. Гель позволяет плавно скользить излучателю, и обеспечивает его плотный контакт с кожей. Пациентка располагает руки над головой, чтобы дать возможность врачу исследовать грудные железы и прилегающие к ним участки – подмышечные впадины, близлежащие мышцы и другие.

Излучатель медленно движется по коже, фиксируя волновое отражение тканевых структур, и выводит обработанную компьютерной программой информацию на экран. По окончании процедуры пациентка может быть свободна – нет никаких ограничений для последующей деятельности, так как ультразвук не оказывает никакого влияния на физическое или психоэмоциональное состояние обследуемой. Если же расшифровка полученных результатов обещана за короткое время, то женщина может подождать немного и сразу же забрать их.

В отдельных ситуациях может потребоваться повторное проведение процедуры. Это может быть необходимо для уточнения спорных моментов либо для отслеживания динамики назначенной терапии. Не стоит переживать, размышляя, как часто можно делать УЗИ молочных желез – это лишнее. Безвредность метода позволяет проходить его хоть несколько раз в день.

Что информативнее маммография или УЗИ груди?

Какое же исследование лучше и способно дать наиболее достоверные и полные данные о состоянии груди – маммография или УЗИ молочных желез? Подобный вопрос абсолютно не корректен. Эти два метода дополняют друг друга. Маммограф дает возможность оценить состояние мягких тканей, а УЗИ-аппарат позволяет дополнительно обследовать прилегающие лимфоузлы – подмышечные, подключичные и провести обследование в динамике.

УЗИ обеспечивает тщательный осмотр тканей, расположенных близко к грудной клетке, например, позволяет диагностировать образование железистых узлов, прилегающих к данной области. Маммография же является оптимальной диагностикой для обнаружения внутрипротоковых патологий и уточнения характера новообразований. Но без применения ультразвука не обойтись, потому что показывает УЗИ наличие метастатических очагов.

При необходимости врач обязательно назначит оба обследования, чтобы получить максимально точные результаты. Поэтому не стоит сомневаться можно ли делать или нет, откладывать прохождение одного или другого метода, а почитать отзывы прошедших процедуры, и отправляться морально подготовленной на диагностику.

Исследование молочных желёз

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Мир без рака груди

В этом месяце у нас действует скидка 20% на консультацию гинеколога-маммолога пациенткам, прошедшим любое из исследований: узи молочных.

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗДГ

Кандидат медицинских наук

Викулина Янина Павловна

Врач ультразвуковой диагностики

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗДГ

Кандидат медицинских наук

Ультразвуковой сканер Logiq 9

УЗ-сканер Logiq 9 (General Electric) — это полностью цифровая многофункциональная ультразвуковая система.

Ультразвуковой сканер Voluson 10 – УЗ-диагностика экспертного уровня

Ультразвуковая система Voluson 10 – это новейшее оборудование, обеспечивающее широкие возможности для диагностики в области акушерства и гинекологии.

Voluson S10 – ультразвуковая система для акушерства и гинекологии (видеопрезентация)

Ультразвуковая диагностика в “МедикСити”

“Аптечное дело”, журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (ноябрь 2015г.)

Патологии молочной железы входят в список самых распространенных женских заболеваний. И отсутствие проблем сегодня не может, увы, гарантировать пациентке полной безопасности в будущем. Защитить хрупкое женское здоровье помогут регулярные визиты к гинекологу-маммологу и прохождение всех необходимых обследований.

Важно знать, что выявленный на ранней стадии рак молочной железы излечим в 94% случаев! Поэтому невозможно переоценить роль превентивной диагностики (на доклинической стадии)!

Врачи «МедикСити» имеют большой опыт выявления и лечения женских заболеваний, а наша уникальная диагностическая аппаратура позволяет обнаруживать тревожные изменения на самых ранних этапах. Так, обследование на экспертном УЗ-сканере Voluson 10 обеспечивает точность диагностики до 95% в самых клинически сложных случаях!

УЗИ молочных желез

УЗИ молочной железы – безопасная и информативная диагностическая методика, позволяющая оценить структуру тканей молочной железы, увидеть сосудистые изменения, выявить возможные новообразования, кисты и опухоли.

Когда следует делать УЗИ молочных желез

В плановом порядке узи желез пациенткам до 30 лет рекомендуется проходить раз в 2 года, женщинам от 30 до 45 лет – 1 раз в год, женщинам после 45 лет – 1 раз в 6 месяцев.

Основанием для внеочередного ультразвукового сканирования могут стать:

  • травма молочной железы;
  • набухание и боли в железах;
  • покраснение, шелушение, изъязвление кожи груди и околососковой области;
  • обнаруженный при пальпации узел в железе;
  • выделения из сосков;
  • втяжение соска;
  • гормональные и эндокринные нарушения;
  • набухание подмышечных лимфоузлов (при узи молочных желез лимфоузлы рассматриваются в обязательном порядке);
  • хроническое гинекологическое заболевание, способное повлиять на состояние желез;
  • диагностика онкопатологий.

Обязательно назначается УЗИ молочной железы в связи с предстоящим оперативным вмешательством (увеличение груди и иные виды маммопластики).

Зачастую (например, при диагностике гинекомастии) УЗИ грудных желез проводится также в отношении пациентов мужского пола.

УЗИ молочной железы. День цикла

Менструальный цикл регулирует многие процессы в женском организме, поэтому дата обследования выбирается в соответствии с индивидуальным календарем пациентки.

Обычно рекомендуется проводить узи молочных желез на 6-13 дни цикла (отсчет ведется от первого дня с начала месячных).

УЗИ молочных желез или маммография?

Только врач-маммолог может решить, какое обследование рекомендовать конкретной пациентке, исходя из ее анамнеза и текущего состояния.

Маммография (рентгенография молочных желез) является популярным, информативным и доступным исследованием, однако несет определенную лучевую нагрузку. Этот метод диагностики не рекомендуется проходить часто, а пациенткам до 35 лет он вообще не подходит.

УЗИ молочных желез не только безопаснее рентгеновской диагностики, оно зачастую оказывается и более информативным. Например, при подозрении на кисты, фиброзно-кистозную мастопатию, а также при выявлении протоковых раков молочной железы.

Иногда пациентке могут быть назначены оба эти исследования – для уточнения диагноза и выбора наилучшей тактики лечения.

Виды УЗИ молочной железы

Современная ультразвуковая аппаратура (именно на такой обследуют пациентов клиники «МедикСити») позволяет использовать различные режимы и функции, в зависимости от стоящих перед врачом-аналитиком задач.

Так, при исследовании молочных желез могут использоваться:

  • сканирование – позволяет оценить состояние тканей, собрать данные о локализации новообразований, их структуре, размере и форме;
  • допплерография – дает возможность оценить состояние сосудов, их проходимость, а также определить направление и скорость кровотока;
  • узи с эластографией молочных желез – проводится для выявления патологических образований, дифференцирования злокачественных и доброкачественных опухолей, исследования состояния регионарных лимфоузлов.

УЗИ молочной железы. Методика проведения

Специальной подготовки к данному исследованию не требуется – достаточно принять перед процедурой душ и воздержаться от нанесения дезодоранта (это может затруднить узи подмышечных лимфоузлов).

В ходе диагностики пациент, как правило, лежит на кушетке, однако в некоторых случаях его могут попросить повернуться на бок или встать. Врач наносит на исследуемую область специальный гель – для обеспечения скольжения чувствительного УЗ-датчика. Далее доктор исследует молочные железы, при необходимости надавливая датчиком на тот или иной участок.

В зависимости от вида УЗИ (сканирование, допплерография, эластография), процедура может занять от 10 минут до 1 часа.

Читать еще:  Как выглядит рак молочной железы

УЗИ молочных желез в «МедикСити»

УЗИ молочной железы позволяет диагностировать такие патологии, как:

  • рак молочной железы;
  • фиброзно-кистозная мастопатия;
  • узловые и кистозные образования;
  • мастит, лактостаз;
  • гинекомастия (у мужчин) и др.

Качественная диагностика и верная интерпретация данных позволяет выявлять возможные проблемы на самых ранних этапах и своевременно назначать пациенту правильное лечение.

Именно поэтому при выборе диагностического центра важно принять верное решение, обращая внимание на опыт и квалификацию специалиста и техническое оснащение клиники.

В «МедикСити» работают врачи гинекологи-маммологи и врачи УЗ-диагностики с огромным опытом и блестящей квалификацией. Обследование пациентов проходит на самом современном оборудовании экспертного уровня.

Помимо УЗИ и эластографии, в нашей клинике вы можете пройти рентген, МРТ, эндоскопию и другие виды диагностики. Прием в клинике ведут специалисты более 30 направлений, которые помогут вам решить самые разные медицинские вопросы!

Скрининг рака молочной железы

Скрининг представляет собой комплексную программу обследования, целью которой является выявление злокачественных опухолей на максимально ранних стадиях, когда заметные клинические проявления отсутствуют. На сегодняшний день разработано несколько программ скрининга, которые позволяют выявлять разные виды рака, в том числе и рак молочной железы. Именно это онкологическое заболевание является самым распространенным у женщин, поэтому раннее его выявление и своевременное лечение имеет большую актуальность.

Самообследование груди

Самообследование молочной железы является наиболее простым и доступным методом диагностики. Специалисты рекомендуют выполнять эту процедуру каждый месяц всем женщинам, начиная с возраста 20 лет. Для того чтобы самообследование молочной железы было информативным, необходимо соблюдать определенные правила:

  • Осмотр лучше всего проводить в один и тот же день менструального цикла, оптимально – на 7-10 сутки от начала менструации. В этот период ткань молочной железы наименее плотная и хорошо поддается прощупыванию.
  • Если у женщины месячные прекратились или отсутствуют по разным причинам, то можно выбрать определенную дату и проводить самообследование молочных желез именно в этот день.
  • Результаты обследования необходимо заносить в дневник и ориентироваться на них при последующих осмотрах.

Самообследование молочных желез проводят стоя перед зеркалом, предварительно раздевшись до пояса. Предварительно грудь осматривается визуально. Необходимо обратить внимание на размер груди, состояние кожных покровов, симметричность сосков. Аналогичный осмотр проводится, когда руки подняты вверх и когда корпус наклонен вперед. Также следует повернуть корпус в стороны и следить за тем, чтобы молочные железы перемещались симметрично. На следующем этапе приступают к пальпации (прощупыванию) груди. Для этого необходимо сомкнуть пальцы вместе и подушечками прощупать всю толщу желез, в том числе и подмышечные впадины. Аналогичные действия повторяют в положении лежа. На завершающем этапе проводится осмотр соска на предмет выделений.

Клинический скрининг рака молочной железы

Клиническое обследование проводится врачом в клинике. Эту процедуру рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, чей возраст превышает 40 лет. Кроме визуального осмотра и пальпации молочных желез врач может выдать направление на различные диагностические процедуры, при помощи которых можно получить более объективную информацию о состоянии здоровья женщины. К ним относятся маммография, УЗИ молочной железы, биопсия, МРТ и др.

Отдельно стоит сказать об анализах на онкомаркеры рака молочной железы. Применять их в качестве скрининга не совсем показательно и оправдано. Такой анализ имеет смысл при уже выявленном опухолевом процессе. Онкомаркеры помогут отследить ответ на лечение, оценить динамику течения заболевания, но для раннего выявления рака молочной железы они не применяются.

Скрининговая маммография

Маммография является одним из самых эффективных методов выявления рака молочной железы. Этот метод диагностики позволяет обнаружить опухоль минимальных размеров, которую невозможно прощупать руками. Исследование проводится без боли и требует минимальных временных затрат.

Маммография относится к рентгенологическим методам диагностики. Проводится обследование на специальном аппарате – маммографе. Наиболее распространены рентгеновские маммографы. Они отличаются хорошим качеством изображения, низкой стоимостью исследования и высокой информативностью. В качестве альтернативы может быть предложена МРТ-маммография, оптическая маммография, ультразвуковая маммография. Периодичность прохождения скрининга рака молочной железы – один или два раза в год.

Процедуру необходимо планировать на такой срок менструального цикла, когда грудь наименее болезненна. Это связано с особенностями проведения исследования. Маммограф имеет две горизонтальные платформы, на которые помещается грудь и слегка сдавливается. Это необходимо делать для того, чтобы снизить толщину тканей и уменьшить мощность рентгеновского излучения. Давление, которое оказывается на грудь, не очень большое и продолжается всего несколько секунд, но в некоторых случаях женщины могут испытывать дискомфорт и даже умеренную боль.

Маммография считается абсолютно безопасным методом диагностики и позволяет выявить рак на начальных стадиях. Примерно в 10% случаев опухоль не удается обнаружить, что связано с особенностями ее локализации и строением. Тем не менее, метод активно применяется при скрининге, в том числе и в Европейской клинике.

Нужен ли скрининг, если нет симптомов

Рак молочной железы коварен тем, что на ранних стадиях он никак не проявляет себя. Определенные симптомы могут возникать лишь на второй стадии, а на третьей стадии они становятся выраженными. Если начать лечить рак на первой стадии, то показатель пятилетней выживаемости составит до 97%, на второй стадии он снижается до 75%, на третьей – до 50% и на четвертой – до 10%. То есть, чем раньше выявлена болезнь, тем более благоприятным будет прогноз.

Согласно исследованиям, показатель смертности от рака молочной железы ниже на 30-50% в тех группах, где женщины регулярно проходят скрининг и владеют техникой самообследования молочных желез. Этот факт еще раз подтверждает пользу скрининга рака молочной железы.

Объем обследования зависит не от симптомов, а от возраста женщины. До 40 лет достаточно проводить самообследование молочных желез раз в месяц. В возрасте от 40 до 50 лет кроме самообследования необходимо раз в год консультироваться с врачом, а после 50-летнего возраста 1-2 раза в год проходить скрининговую маммографию.

Противоречия скрининга рака молочной железы

Главное противотечение скрининга при раке молочной железы заключается в гипердиагностике. У некоторых женщин, особенно пожилого возраста, после прохождения маммографии могут отмечаться ложноположительные результаты. В итоге врач назначается дополнительные диагностические тесты, которые помогают подтвердить или опровергнуть рак молочной железы. Неточность полученной информации приводит к лишним финансовым и временным затратам, что вызывает недовольство у пациентов.

Необходимо помнить, что любой метод диагностики, даже самый современный и продвинутый, не гарантирует абсолютную точность результатов, в том числе и при выявлении рака молочных желез. Однако частота выявления злокачественных опухолей при проведении скрининга значительно превышает частоту ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Как скрининги помогают снизить риск смерти из-за рака молочной железы?

На этот вопрос ответили ученые из Лондонского университета королевы Марии и Центральной больницы г. Фалун (Швеция). Они проанализировали данные более 52000 женщин в возрасте 40-69 лет, которые регулярно обследовались в период с 1977 по 2015 гг. (до постановки диагноза РМЖ).

Исследователи обнаружили, что у женщин, которые проходили скрининги, следуя действующим рекомендациям, риск смерти в течение 10 лет после выявления заболевания был ниже на 60%, а через 20 лет — на 47% (относительный риск — 0,40 и 0,53 соответственно). Все участницы получали своевременное лечение в соответствии с утвержденными на тот момент гайдлайнами.

«В последние годы новые методы лечения рака молочной железы позволили снизить смертность от этого заболевания, — комментирует профессор Стивен Даффи из Лондонского университета королевы Марии, старший автор исследования. — Но мы получили еще одно подтверждение, что терапия идет рука об руку со скринингом РМЖ. Выявление опухолей на ранней стадии помогает эффективнее их лечить. Наше исследование призвано дать уверенность женщинам, мужчинам и их врачам в том, что регулярные обследования (в частности, маммография) — лучший способ снизить риск смерти от РМЖ. Ее преимущества перевешивают риски».

Когда скрининг рака молочной железы не проводится

К проведению скрининга не существует ни относительных, ни абсолютных противопоказаний. Если у женщины отсутствует наследственная предрасположенность к раку молочной железы, то проводить скрининг до 50-летнего возраста нецелесообразно. Проходить регулярное обследование не требуется женщинам, чей возраст превышает 70 лет. В этом возрасте выявляется так называемый «клинически незначимый» рак молочной железы, при котором состояние здоровье женщины сильно не изменяется до конца жизни. Во всех остальных случаях не стоит пренебрегать скринингом. Регулярное выполнение простых действий и прохождение обследования помогут выявить рак на самых ранних стадиях и эффективно устранить его.

Читать еще:  Протокол лечения рака молочной железы

Исследование молочных желез

Тщательное исследование молочных желез — по-прежнему крайне важный компонент ранней диагностики их заболеваний. Хотя о методике и важности обследования молочных желез рассказывают практически в каждой медицинской школе, существующая тенденция к чрезмерной специализации может повлечь утрату навыков ее проведения или, что еще хуже, врачи перестанут проводить тщательное исследование молочных желез во время осмотра своих пациенток.

Если обследование молочных желез будет исключено из стандартной схемы осмотра и больные не будут направляться на маммографию, будет упущена возможность ранней диагностики заболеваний. Можно сказать, что это равнозначно проведению гинекологического исследования без взятия Пап-мазков или анализу кала без определения скрытой крови. При заболеваниях, раннее выявление которых так тесно связано с улучшением выживаемости, значение этих относительно простых методов нельзя переоценить.

Обследование молочной железы пациентки в вертикальном положении

Начало физикального исследования у пациентки следует проводить в положении сидя. В вертикальном положении более заметны наличие асимметрии, узлов под кожей, втяжение кожи или сосков и изьязвлсниясосков. В положении с поднятыми руками видны изменения кожи нижней половины молочных желез и складок под ними. Сокращение большой грудной мышцы, возникающее, когда пациентка надавливает руками на свои бедра, может показать втяжение кожи, незаметное при других условиях.

Пальпация молочных желез в положении стоя позволяет выявить начальные изменения, которые было бы труднее обнаружить при осмотре в положении лежа. Это особенно характерно для образований, расположенных в верхних отделах молочной железы или в области подмышечного выроста, которые лучше заметны при смещении окружающих тканей вниз при сидячем положении больной. Обследование надключичных областей и обеих сторон шеи с целью выявить лимфаденопатию также лучше проводить в вертикальном положении пациентки.

Для исследования подмышечной области врач берет правой рукой правый локоть женщины и придерживает его, что способствует расслаблению мускулатуры грудной клетки. Левой рукой врач пальпирует нижнюю часть подмышечной впадины, затем продвигается по направлению к ключице, средней и верхней частям подмышечной впадины. Левую подмышечную область обследуют правой рукой при поддерживании левой руки пациентки левой рукой врача.

Если лимфоузлы пальпируются, врач должен оценить степень их увеличения и размер, количество и смещаемость/фиксацию к окружающим тканям. Плотные, неправильной формы, множественные или спаянные друг с другом лимфоузлы, а также лимфоузлы диаметром более 1 см указывают на возможное метастазирование. У многих женщин, особенно при наличии легких воспалительных процессов на руках (порезы, заусеницы, небольшие царапины или ожоги), пальпируются мелкие мягкие подвижные подмышечные лимфоузлы как следствие лимфаденита. Диаметр таких лимфоузлов обычно менее 1 см, они пальпируемы, но не изменены клинически.

Тщательный осмотр кожи и сосков молочных желез помогает выявить изменения, свидетельствующие о наличии злокачественного процесса. Отек кожи молочной железы (в виде апельсиновой корки) иногда небольшого размера, но гораздо чаще — более протяженный. Такой симптом более заметен в нижней половине молочной железы и лучше выявляется при поднятии пациенткой рук вверх. Несмотря на то что такой отек обычно обусловлен закупоркой лимфатических сосудов клетками, происходящими из глубоко расположенного рака молочной железы (РМЖ), он может также возникать и при массивном поражении подмышечных лимфоузлов метастазами.

Втяжение кожи и соска лучше определяется при сокращении большой грудной мышцы. Гиперемия кожи молочной железы — грозный признак. Хотя ее причиной может быть воспалительный процесс, например перидуктальный мастит или абсцесс, необходимо помнить и о воспалительной форме РМЖ. Важно также осмотреть сосок, чтобы выявить возможные втяжения или изъязвления. Изъязвления, которые могут вначале могут быть очень мелкими (часть соска), наводят на мысль о болезни Педжета. Эта форма рака молочной железы (РМЖ), возникающая и распространяющаяся в крупных протоках, вначале выглядит как экзема соска и может захватывать его целиком.

Физикальное исследование молочной железы:
а — в вертикальном положении,
б – с поднятыми руками;
в – с упором рук в бедра;
г – в положении стоя;
д – пальпация подмышечной области;
е — в положении лежа на спине.

Обследование молочной железы пациентки в положении лежа на спине

Для этого следует попросить пациентку лечь на спину. Молочную железу лучше обследовать в положении, когда она свободно расположена (распластана) на грудной клетке. Это положение достигается, когда под плечо на той же стороне подкладывают небольшую подушечку, а руку заводят за голову. Наибольшая точность пальпации молочной железы достигается, когда между кожей и грудной клеткой располагается минимальное количество ткани железы. Врач должен оценить молочную железу в целом, пальпируя от грудины к срединной подмышечной линии и от ключицы до края реберной дуги.

Пальпация проводится всей ладонью или только пальцами, при этом следует помнить, что искомые изменения могут быть незначительными. Исследуют все квадранты молочной железы. Из-за большей частоты злокачественных опухолей в верхнем наружном квадранте мы взяли за правило начинать обследование именно с этого квадранта, пальпируя остальные по ходу часовой стрелки и вновь возвращаясь к верхнему наружному квадранту (пальпируется дважды). У некоторых женщин доступны пальпации опухоли диаметром менее 1 см, удругих — могут оставаться незамеченными опухоли и большего размера.

Врач должен оценить консистенцию основной массы ткани молочной железы;у пациенток в период пременопаузы, обследуемых перед менструацией, скопления набухшей железистой ткани оценить, по-видимому, невозможно. Повторное исследование через 1—2 нед. после менструации может выявить значительное уменьшение железистых элементов. После наступления менопаузы количество жировой ткани преобладает над железистыми элементами, что делает пальпацию и маммографическое исследование более точными. У этих пациенток не бывает циклических изменений в молочной железе, поэтому увеличение ее плотности в динамике может быть у них более показательным, чем у женщин в период пременопаузы.

Во время обследования в положении лежа необходимо искать объемные образования или участки значительного уплотнения ткани. Для злокачественных опухолей характерны плотные или объемные образования с неоднородной структурой, фиксированные к коже или подлежащей фасции. Доброкачественным опухолям свойственны более мягкая консистенция и более ровная поверхность, более четкие края и свободная смещаемость. Фиброаденома, наиболее частое доброкачественное заболевание молочной железы, возникает у женщин молодого возраста, диагностировать ее легче всего.

Фиброаденомы имеют четкие границы и ощущаются в виде твердых («мраморных») шариков, резко отличающихся от плотной железистой паренхиматозной ткани.

Самообследование молочных желез

После проведения физикального исследования врачи должны разъяснить пациенткам важность и методы самообследования молочных желез. Необходимо убедить женщин проводить самообследование каждый месяц в тот момент менструального цикла, когда молочные железы не будут в состоянии нагрубания или болезненными при пальпации.

После наступления менопаузы самообследование можно проводить в любой день месяца, выбрав для этого, например, дату рождения. Многие врачи советуют своим пациенткам проводить самообследование во время приема душа или ванны, поскольку образования легче обнаружить, когда и рука, и молочная железа влажные.

Врач также должен рекомендовать осматривать молочные железы передзеркалом в положении с опущенными и поднятыми руками. Женщина должна обращать внимание на изменение контуров молочной железы, появление втяжений и изменений соска. После осмотра перед зеркалом женщине следует лечь па спину, положив подушку под плечо, на стороне которого проводится самообследование; затем пропальпировать правую молочной железы левой ладонью с вытянутыми пальцами и наоборот.

Следует сообщить врачу о любых обнаруженных образованиях; во многих случаях подозрения женщины бывают безосновательными и ее нужно просто успокоить. По этой причине в своей практике мы рекомендуем утреннее самообследование молочных желез, чтобы пациентке не пришлось проводить бессонную ночь в тревоге по поводу пропальпированной ею «опухоли».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector