История болезни фиброаденома молочной железы

Фиброаденома

Фиброаденома – это доброкачественное опухолевое образование, локализующееся в определенных органах. Такая опухоль чаще всего развивается в тканях молочной железы или в матке. Образование характеризуется ячеистой структурой. Опухоль формируется из железистой и соединительной ткани, поэтому отличается эластичностью и мягкостью. Свободное перемещение фиброаденомы называется симптомом «поплавка».

Размеры опухоли могут изменяться от двух миллиметров до пяти сантиметров. Опухоль может увеличиваться под воздействием эстрогена, секретируемым фолликулами яичника.

Содержание

Особенности фиброаденомы

Опухоли такого типа чаще всего обнаруживаются у женщин в возрасте от двадцати до тридцати лет. В некоторых случаях патология может развиваться без заметных симптомов, поэтому выявляется гораздо позже во время профилактического осмотра.

В медицине отличаются следующие типы фиброаденом:

  • зрелые. Характеризуются плотно оформленное капсулой с плотным и эластичным содержанием. Такие образования могут медленно расти или не увеличиваться в размерах;
  • незрелые. Образования с мягкой консистенцией и с тенденцией к интенсивному росту.

Зрелые опухоли обычно выявляются у женщин в возрасте от двадцати до сорока лет. Незрелые образования чаще диагностируются у молодых девушек во время полового созревания. Последние способны исчезать сами собой без применения терапии после установления стабильного менструального цикла.

Стандартная фиброаденома проявляется, как единственная опухоль молочной железы. В ряде случаев это могут быть множественные опухоли, локализованные в границах тканей одной и другой молочной железы.

Кроме того, фиброаденомы выделяются по гистологическому типу на:

  • периканаликулярные;
  • интраканаликулярные;
  • смешанные;
  • филлоидные или листовидные.

Первые три типа обычно не предрасположены в развитие онкологического заболевания. Филлоидная опухоль может развиться в саркому. Листовидная фиброаденома отличается прогрессивным увеличением в размерах. При выявлении такого образования назначается маммография, УЗИ и биопсия.

Клиническая картина фиброаденомы

Во время осмотра крупную фиброаденому можно обнаружить визуально в виде заметного подкожного образования в тканях молочной железы. С помощью пальпации можно четко определить границы опухоли и её смещаемость. Обычно это плотная и эластичная консистенция от одно до пяти сантиметров в диаметре. Фиброаденома локализуется за пределами ареолярной зоны, чаще всего в верхнем внешнем квадранте молочной железы.
При наличии опухоли женщины обычно ощущают боли в груди.

Причины фиброаденомы

Современная медицина не может дать однозначного ответа по поводу причин развития патологии. Исследователи проблемы полагают, что образование развивается из-за гормонального дисбаланса. Прогрессирование фиброаденомы может обуславливаться болезнью печени, почек, нарушениями в работе эндокринной системы и прочими факторами. Довольно часто опухоли появляются после искусственного прерывания беременности или как побочный эффект от принятия противозачаточных препаратов. В период беременности образование интенсивно растет. Ряд экспертов считает, что патология может быть связана с наследственностью.

Специалистом удалось связать развитие болезни с такими факторами, как:

  • сбой функциональности щитовидной железы;
  • нарушение детородной функции;
  • проблемы с центральной нервной системой;
  • патология гипофиза и яичников.

Терапия фиброаденомы

Наиболее эффективным способом лечения фиброаденомы является хирургическое вмешательство с удалением доброкачественного образования. Медицинским показанием к проведению операции является интенсивный рост опухоли (если она увеличивается в два раза за три месяца). Кроме того, операция назначается в случае больших размеров обнаруженного образования ( более пяти сантиметров). В последнем случае образование может развиться в раковую опухоль.

Традиционно практикуется два типа операций. Это секторальная резекция и энуклеация. Первую операцию проводят при раке молочной железы. Процедура сопровождается удалением опухоли с частью молочной железы. Вылущивание опухоли считается процедурой не радикального вмешательства.

Образование удаляется под местным или общим наркозом. Во время процедуры патоморфолог осуществляет гистологическое исследования для подтверждения или опровержения диагноза рака или саркомы. Операция заканчивается наложением косметических швов.

К более современным методам удаления опухоли относятся следующие:

  • Лазерная абляция. От опухоли избавляются малоинвазивным способом без хирургического вмешательства. Форма груди сохраняются, швы не накладываются. В месте воздействия лазером остается незаметный шрам. Процедура осуществляется в кабинете врача без госпитализации;
  • криоаляция. Метод быстрого замораживания. Самая безболезненная процедура, в результате которой образование замораживается внутри железистых тканей. Патологичные клетки гибнут, опухоль со временем сокращается и исчезает совсем. Пациентка может вернуться в обычный ритм жизни уже на следующий день после процедуры. Замораживание проходит без осложнений и косметических дефектов;
  • радиоволновое воздействие. Опухоль удаляется под местной анестезией с ультразвуковым контролем. Врач делает надрез шириной около восьми миллиметров выше образования, после чего на фиброаденому воздействуют электромагнитными волнами в радиочастотном диапазоне. В результате опухолевые клетки отделяются от здоровых тканей. Образование захватывается инструментом и извлекается;
  • маммотомическая биопсия тканей молочной железы. Операция проходит по местным наркозом с разрезом выше фиброаденомы. Внутрь вводится зонд с УЗ-контролем. Для удаления образования применяется вакуум. Пациентка быстро восстанавливается, шрам почти незаметен.

При назначении той или иной процедуры важно точно выяснить причину возникновения фиброаденомы. Если дело в гормональных нарушениях, то после удаления образования, опухоль может появиться снова.

Профилактика

Для предупреждения развития фиброаденомы женщины должны ограничивать облучение прямым солнечным светом. Кроме того, враче рекомендуют не перегревать организм горячими ванным и избегать стрессовых ситуаций.

Фиброаденома молочной железы

Доброкачественные опухоли молочных желез могут возникать в совсем юном возрасте – они встречаются даже у 14-15 летних девочек, а пик обращений приходится на возраст 20-30 лет. И хотя врачи успокаивают и уверяют, что шансы на перерождение новообразования ничтожно малы, а удалить его можно в ходе малотравматичной операции, пациентки все равно беспокоятся.

Почему возникла опухоль? До каких размеров она может вырасти? Появится ли она снова после удаления? Наконец, не свидетельствует ли появление фиброаденомы о других, более серьезных неполадках в организме?

На что похожа фиброаденома

Многие женщины внезапно обнаруживают у себя фиброаденому самостоятельно: это округлое новообразование до трех сантиметров в диаметре, которое четко прощупывается в тканях молочной железы. Обычно опухоль капсулирована и подвижна, то есть, не спаяна плотно с окружающими тканями. Из-за этого возникает ощущение, что в молочное железе есть инородное тело – «шарик», которое можно «перекатывать». Никаких болезненных ощущений при этом не возникает.

Обычно фиброаденома располагается в верхней части груди и довольно близко к поверхности – именно поэтому ее несложно обнаружить самостоятельно. Как правило, никаких выделений из соска при этом нет, но если травмировать грудь в том месте, где расположена опухоль, могут появиться кровянистые выделения.

Как правило, фиброаденома возникает только в одной груди, однако в 20% случаев новообразования множественны, могут располагаться в одной или обеих молочных железах.

Читать еще:  После удаления фиброаденомы молочной железы что нельзя

Что за опухоль – фиброаденома?

Аденомами называют доброкачественные опухоли, растущие в органах, где присутствуют железистые ткани. Это не обязательно молочные железы; так, у мужчин нередко возникают аденомы простаты, новообразования могут появиться в слюнной или щитовидной железе, или, к примеру, в надпочечниках. Приставка «фибро» означает, что в разрастающемся новообразовании преобладает соединительная ткань. В зависимости от направления роста новообразования фиброаденомы подразделяют на интраканаликулярные и периканикулярные (растущие внутрь или вокруг протоков молочной железы), однако чаще всего встречается смешанный тип. Реже всего – в 2% случаев – наблюдается так называемая «листовидная» форма фиброаденомы. Вот как раз она и имеет максимальные шансы на озлокачествление – перерождение в саркому, однако и эти шансы не превышают 10%.

” Хотя мы настоятельно советуем при появлении любых новообразований в груди немедленно обратиться к маммологу (или, если у вас нет такой возможности, хотя бы к гинекологу), но паниковать при постановке диагноза «фиброаденома», как видите, не стоит. Шансы, что события примут неблагоприятный оборот, – меньше, чем 1 из 100.

Почему возникает фиброаденома

Как говорилось в популярной советской кинокомедии, «науке это неизвестно». Для медиков очевидно, что эта опухоль – гормонозависима, поэтому самые популярные версии – наследственная и использование противозачаточных средств. Если наследование склонности к появлению фиброаденомы подтверждается большинством исследователей, то относительно гормональных препаратов мнения расходятся. Единственное, что можно утверждать наверняка,

Не нужно «прописывать» себе противозачаточные средства самостоятельно, перед приемом любых контрацептивов обязательно посоветуйтесь с вашим лечащим врачом!

Также в качестве причин заболевания упоминается вирус Эпштейна-Барр (один из видов герпеса), травмы груди и даже ожирение (которое, впрочем, у молодых женщин так же может свидетельствовать о проблемах с эндокринной системой). Нет достоверных статистических данных, доказывающих связь возникновения фиброаденомы и миомы матки. Словом, следует признать, что о причинах возникновения фиброаденомы мы не знаем практически ничего.

Из этого следует не самый приятный вывод: методов специфической профилактики фиброаденомы тоже не существует. Общие рекомендации – вести здоровый образ жизни и регулярно посещать врача – не гарантируют, что фиброаденома не возникнет именно у вас.

Диагностика фиброаденомы

Поскольку у заболевания нет клинической картины, которая позволила бы со стопроцентной уверенностью утверждать, что это именно фиброаденома, врач обязательно порекомендует вам пройти ультразвуковое (УЗИ) и рентгенологическое (маммография) обследование. Возможно (но не обязательно) проведение биопсии, когда посредством специальной иглы кусочек новообразования извлекается для анализа.

Как лечить фиброаденому

Консервативного, то есть безоперационного способа лечения фиброаденомы не существует, хотя вы без труда найдете множество «народных методов» избавления от новообразования. При подготовке этого материала нам встретились самые разнообразные рецепты, от сравнительно безобидного настоя ромашки до настоящих колдовских зелий, вроде настоя зверобоя, тысячелистника, полыни, сосновых почек, ягод шиповника, чаги, сока алоэ и меда на коньяке. Также рекомендуется привязывать на ночь к груди капусту, принимать ванну с отваром лука порея и корня фиалки…

Словом, перечислять все способы «народного» лечения мы не будем, потому что все они, от ромашкового чая до ванны с луком, не работают.

Единственный способ избавиться от фиброаденомы – удалить ее хирургическим путем, в ходе операции.

Хирургическое удаление фиброаденомы

Обязательна ли операция при фиброаденоме

Если вам диагностировали фиброаденому, то это не значит, что вам предстоит обязательная операция. Если размеры опухоли незначительны, то первоначальной тактикой будет наблюдение. Фиброаденома может рассосаться сама – очень часто это происходит с мягкоэластичными новообразованиями, которые появляются у совсем юных пациенток. Она может исчезнуть во время беременности и кормления грудью и, кстати, совершенно не препятствует ни первому, ни второму (но рост новообразования на фоне изменения гормонального фона может и ускориться). Наконец, у женщин старшего возраста, во время менопаузы фиброаденомы уменьшаются естественным образом – на их месте остаются небольшие кальцинированные узелки, безболезненные и безопасные.

Когда все-таки требуется хирургическая операция?

  1. Если диагностирована листовидная фиброаденома. Хотя вероятность ее озлокачествления невелика, но это абсолютное показание к операции.
  2. Если она растет слишком быстро или имеет диаметр больше двух сантиметров.
  3. Если женщина планирует беременность, особенно при помощи гормональной стимуляции яичников.
  4. Если опухоль доставляет женщине психологический дискомфорт, в том числе портит внешний вид груди.

Как проводят хирургическое удаление фиброаденомы

Поскольку опухоль располагается близко к поверхности, то операцию, как правило, проводят под местной анестезией. Существует две тактики проведения операции – удаление пораженной доли молочной железы, или энуклеация (вылущивание) опухоли с сохранением пораженной доли. Решение в каждом конкретном случае остается за врачом.

А какие решения остаются за пациенткой? Поскольку фиброаденома не угрожает вашей жизни и здоровью, вы можете заострить внимание на эстетической стороне операции и выбрать хирурга, который минимизирует визуальный ущерб. Сегодня достаточно много специалистов выполняют такие операции в соответствии с принципами пластической хирургии, делая разрезы в субмаммарной складке или по ареоле соска, или накладывая тонкие «косметические» швы.

Какова вероятность рецидива фиброаденомы

Вероятность того, что фиброаденома снова появится на прооперированном участке крайне низка. Нам даже не удалось найти статистику, связанную с такими случаями. Однако аналогичные новообразования могут возникнуть в другом месте – и, возможно, их также потребуется прооперировать.

В заключение хотим еще раз напомнить: даже если вы не обнаружили у себя никаких новообразований, регулярно посещайте гинеколога (хотя бы раз в полгода!) и маммолога (хотя бы раз в год!) Если же вы обнаружили любые изменения груди – уплотнения, «шарики», покраснения, зуд, выделения из соска – обратитесь к врачу немедленно!

Правильно и своевременно установленный диагноз, вполне возможно, избавит вас от ненужных волнений, ведь опухоль может оказаться сравнительно безобидной фиброаденомой. Ну а при мене благоприятном развитии событий, во время начатое лечение может спасти вам жизнь!

История болезни фиброаденома молочной железы

По частоте доброкачественные опухоли молочной железы встречаются значительно реже злокачественных. Наблюдаются они преимущественно в молодом возрасте. Растут медленно, иногда постепенно увеличиваясь, могут достигать больших размеров.

Фиброаденома. Этот вид доброкачественной опухоли молочной железы встречается наиболее часто. Фиброаденома обнаруживается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет, развиваясь чаще всего у девушек. Узлы фиброаденомы плотной консистенции, чаще с гладкой поверхностью, легко смещаемы, четко отграничены от окружающей ткани. Опухоль растет медленно, достигая диаметра 1—3 см, редко больше. Наиболее часто фиброаденома локализуется в верхнеиаружных квадрантах, т. е. в тех зонах, где чаще развивается рак. Фиброаденомы не причиняют болезненности. Очень редко при них возникают выделения из соска н никогда не бывает увеличения регионарных лимфатических узлов. Симптом Кенига в отличне от мастопатии при фиброаденоме положительный. При исследовании больной в положении лежа опухоль не исчезает. Фиброаденомы возникают вследствие гормонального влияния эстрогенов, поэтому считаются одной из форм узловых дисгормональных пролифератов. В росте опухолевого узла в разной степени принимает участие соединительная и эпителиальная ткань. Микроскопически различают периканаликулярные, интраканаликулярные и смешанные фиброаденомы. По данным О. В. Святухипой, малигнизация фиброаденомы молочной железы не превышает 1%. Диагностика фиброаденомы в отличие от мастопатии и рака не представляет значительной трудности.

Читать еще:  Герцептин при раке молочной железы

Лечение только хирургическое, которое заключается в удалении опухоли по типу секторальной резекции, но резекция носит более экономный характер, чем при мастопатии. Прогноз после удаления опухоли благоприятный.

Липома. Встречается сравнительно редко, имеет нечеткие контуры. Размеры опухоли колеблются от 1 до 12 см и более. Наибольшей величины достигают ретромаммарные липомы. Для липомы характерны мягкость консистенции, дольчатость. Нередко опухоль на небольшом протяжении может быть связана с кожей. Иногда при пальпации отмечается некоторая болезненность, в основном же заболевание причиняет косметическое неудобство. Лечение хирургическое.

Рак молочной железы

Статистика. Рак молочной железы является наиболее частой опухолью этого органа у женщин. По данным Ленинградского института онкологии им. Н. Н. Петрова, у 33% всех женщин с заболеваниями молочной железы диагностируется рак, тогда как у мужчин наблюдается лишь в 1%. Среди женщин рак молочной железы занимает второе место после рака матки. Рак молочной железы на земном шаре распространен неравномерно. В таких странах, как США, Швеция, рак молочной железы занимает первое-второе место среди всех форм рака у женщин. На 100 000 женщин заболеваемость раком молочной железы в США составляет 25, в Италии — 4,7, в Японии — 3,7. Заболеваемость раком молочной железы в США и в ряде стран Европы возрастает, что связано с низкой деторождаемостью и непродолжительной лактацией. В среднеазиатских республиках Советского Союза, Японии, на Цейлоне, где рак молочной железы встречается редко, регистрируются более высокая рождаемость, продолжительное кормление грудью и редкие аборты, что является основным фактором профилактики заболевания. Рак молочной железы развивается наиболее часто (55%) перед менопаузой. Однако в молодом возрасте он не является редким исключением, причем протекает особенно злокачественно. У женщин, страдавших мастопатией, доброкачественными опухолями, хроническими воспалительными процессами молочной железы, рак этого органа наблюдается в 4,5 раза чаще.

Патологическая анатомия. Рак молочной железы развивается из железистых пузырьков и протоков и макроскопически выражается в одиночном узле, реже в виде двух или более отдельных малоподвижных узлов, тесно связанных с окружающей тканью (узловая форма) или в виде инфильтрата (диффузная форма). При спаянни опухоли с крупными протоками происходит втяжение соска. В далеко зашедших стадиях опухоль прорастает кожу, образуется грибовидный вырост с распадом в центре. Раковая опухоль может распространяться поверхностно, покрывая молочную железу плотным слоем (панцирным рак).

Регионарные метастазы рака молочной железы развиваются в основном по подмышечным и парастернальным путям оттока лимфы. Лимфатические узлы, пораженные метастазами, в начальных стадиях округлой формы, плотные, легко смещаемые. Отдаленные гематогенные метастазы наиболее часто развиваются в печени (60,5%), легких (39,4%). Часты метастазы и в кости. В 6% случаев отмечается метастазированне в лимфатические узлы противоположной стороны.

По микроскопическому строению рак молочной железы чаще всего соответствует картине скирра или солидного рака. Адепокаршшома, плоскоклеточный рак встречаются значительно реже. Особую форму рака молочной железы представляет болезнь Педжета. Этот вид карциномы развивается из эпителия устьев молочных протоков. Опухолевая ткань содержит типичные крупные светлые «педжетовы» клетки. Распространяясь по коже соска и ареолы, она слущивает эпителий с образованием мокнущей поверхности, напоминающей экзему.

ФИБРОАДЕНОМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: РАЗНООБРАЗИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ В ОПУХОЛИ

студент 5 курса, кафедра патологической анатомии БГМУ,

Беларусь, г. Минск

студент 5 курса, кафедра радиационной медицины и экологии БГМУ,

Беларусь, г. Минск

канд. мед. наук, ассист. БГМУ,

Беларусь, г. Минск

Актуальность. Фиброаденома молочной железы является распространённым заболеванием гинекологического профиля, чаще эта патология встречается у женщин в молодом возрасте. В ткани фиброаденом встречается множество различных морфологических изменений, влияющих на прогноз в отношении течения заболевания и малигнизации опухоли. Актуальность работы заключается в изучении частоты встречаемости различных типов фиброаденом и структуры вторичных морфологических изменений.

Цель: оценка характера морфологических изменений в ткани фиброаденом молочной железы.

Задачи:

1. Провести анализ биопсийных карт пациентов, оперированных по поводу фиброаденом в г. Минске.

2. Оценить возрастную структуру пациентов

3. Выявить наиболее часто диагностируемые гистологические подтипы фиброаденом

4. Определить частоту встречаемости морфологических изменений в ткани фиброаденом

Материал и методы. Метод: статистический. Материалы: биопсийные карты и операционный материал пациентов с диагнозом «фиброаденома» за 2014-2015гг (оценивались следующие показатели: возраст пациентов, макроскопическая характеристика, гистологический характер роста опухоли, метаплазия эпителия, пролиферация эпителия протоков, наличие/отсутствие протоковых кист и кальцинатов).

Результаты и их обсуждение

1. Группу исследования составили 149 женцин. Средний возраст составил 32 года, однако пик заболеваемости пришелся на период 21-25 лет (26,2%) (рисунок- 1). Опухоль локализовалась в левой (28,2%) или правой (44,3%) молочной железе.

Рисунок 1. Возрастная структура пациентов

Рисунок 2. Макроскопическая характеристика строения узлов фиброаденом

Рисунок 3. Гистологический характер роста фиброаденом

2. Вторичные морфологические изменения:

В фиброаденомах была отмечена пролиферация эпителия протоков в 42,3% случаев, из них типичная наблюдалась в 60,3%, атипичная – в 25,4% и пролиферация миоэпителия – в 14,3% случаях (рисунок 4-6).

Рисунок 4. Типичная пролиферация Рисунок 5. Атипичная пролиферация

Рисунок 6. Пролиферация миоэпителия

Метаплазия эпителия выявлена в19,5% случаев, из них в 93,1% – аппокриновая (рисунок- 7). Кистозная трансформация желез выявлена в 8% случаев (рисунок- 8).

Рисунок 7. Метаплазия эпителия Рисунок 8. Кистозная трансформация

Аденоз – в 26,2% наблюдений. Наличие кальцинатов было установлено в 5,3% случаев. Развитие фиброаденомы на фоне кистозно-фиброзной мастопатии отмечалось в 8 % случаев.

Выводы:

1) Фиброаденома молочной железы чаще представлена в виде однородного узла.

2) Наиболее частым гистологическим подтипом фиброаденом являлся смешанный вариант строения (интра-периканаликулрный).

3) Более чем в 40% фиброаденом отмечалась пролиферация эпителия протоков, в том числе и атипическая (25,4%) – наиболее неблагоприятный тип в отношении малигнизации.

4) В связи с частой встречаемостью атипичной пролиферации необходимо вносить данные о ее наличии в заключение морфологического исследования биопсийного материала.

Читать еще:  Заговоры при раке молочной железы

5) Фиброаденомы более характерны для женщин молодого возраста- пик заболеваемости пришелся на период 21-25 лет (26,2%).

Список литературы:

  1. Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану / Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж. К.; пер. с англ.; под ред. Е.А. Коган. В 3 т. Том 1: главы 1-10. — М.: Логосфера, 2014. — 624 с.; ил.; 21,6 см. — Перевод изд. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Vinay Kumar, et al., 8th ed. – ISBN 978-5-98657-052-5.
  2. Патология: Патология Руководство / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. — М.: ГЭОТАР‑МЕД, 2002. — 960 с.
  3. Патологическая анатомия : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов. – 5-е изд., стер. – М.: Литтерра, 2010. – 880 с. : ил.5. R. Grazuleviciene, R. Nadisauskiene, J.
  4. Патологическая анатомия : атлас : учеб. Пособие для студентов медицинский вузов и последипломного образования / [Зайратьянц О. В. И др.] ; под ред. О. В. Зайратьянца. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 960с. : ил.

Фиброаденоматоз

Фиброаденоматоз (ФАМ) молочных желез – весьма частая патология, которая встречается, по данным разных авторов, у 30–60 % всех женщин. В 1984 г. ВОЗ предложила для этой патологии термин фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. В Международной классификации болезней (X) данная нозологическая форма обозначается как доброкачественная дисплазия молочных желез. В зарубежной литературе часто используется термин «доброкачественная болезнь груди». В отечественной литературе обычно применяют термины ФАМ, дисгормональная гиперплазия молочных желез, мастопатия. В 1985 г. Минздрав России предложил удобную клинико-рентгенологическую классификацию мастопатии, которая чаще всего применяется в настоящее время. Мастопатия, по этой классификации, делится на 2 основные формы, каждая из которых имеет подтипы. В частности, выделяют:

1) диффузную мастопатию:

а) с преобладанием железистого компонента (аденоз);

б) с преобладанием фиброзного компонента (фиброз);

в) с преобладанием кистозного компонента (множественные кисты);

г) смешанная форма (железисто-кистозная).

2) узловую мастопатию:

В онкологической практике чаще применяют термин ФАМ, который и будет использоваться далее. При ФАМ больные обычно предъявляют жалобы на масталгию (боли в молочных железах), синдром предменструального напряжения (тяжесть и набухание молочных желез в предменструальный период), дисальгоменорею (болезненные, бессистемные месячные). При пальпации выявляют уплотнения и отек в молочных железах; при эхографическом и маммографическом исследованиях – кисты и фиброаденоматозные изменения; при морфологическом исследовании – гиперплазию эпителиальных клеток и фибробластов в дольковых и протоковых структурах молочных желез, склерозирование и атрофию.

Проблема ФАМ является очень актуальной, так как, по данным опросов, на амбулаторном приеме онколога до 50 % больных составляют пациентки с данной патологией. ФАМ как отдельная нозологическая единица был выделен в конце XIX века, и несколько десятилетий это заболевание рассматривалось как этап, предшествующий возникновению рака молочной железы. В настоящее время взгляды на ФАМ претерпели существенные изменения. В целом данная патология не является предраком или стадией онкологического процесса в молочных железах. Предрак молочных желез – морфологическое понятие, к нему относят протоковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ , дольковую атипичную гиперплазию эпителия и карциному in situ ; при наличии этих изменений риск инвазивного рака молочной железы (РМЖ) повышается в 2,5-10 раз и более. ФАМ же рассматривают как один из многочисленных факторов риска возникновения РМЖ. Предраковые изменения обнаруживают лишь у небольшой части женщин, страдающих ФАМ. Однако не следует и недооценивать роль ФАМ в развитии РМЖ.

Существуют 4 группы доказательств связи ФАМ с РМЖ:

1) у ФАМ и РМЖ – общие факторы риска;

2) причины и механизмы развития ФАМ и РМЖ имеют общие черты, ключевую роль при этом играет относительный или абсолютный избыток эстрогенов – длительная хроническая гиперэстрогения;

3) при удалении молочных желез в связи с раковой опухолью в тканях нередко можно обнаружить различные морфологические проявления ФАМ;

4) в ретроспективных и проспективных эпидемиологических исследованиях у больных РМЖ чаще выявляют предшествующий ФАМ. Тем не менее вопрос о взаимоотношениях ФАМ и РМЖ является противоречивым. По данным разных авторов, ФАМ может повышать риск развития РМЖ в 1,5 раза или вовсе не влиять на него. Всех женщин, страдающих ФАМ, нельзя относить в группу риска развития РМЖ. Наиболее существенное значение при этом имеют морфологические изменения ткани молочных желез. По данным эпидемиологических исследований, у больных с ФАМ при гиперпролиферации эпителия без атипии риск развития рака повышается в 2–3 раза, при гиперпролиферации эпителия с атипией – в 5–7 раз. Наблюдение за женщинами, страдающими ФАМ, и проведение терапии этого заболевания направлено на профилактику рака молочной железы. Однако научные и практические аспекты проблемы ФАМ продолжают оставаться дискуссионными в онкологии. К тому же современная медицина просто не имеет технических возможностей осуществлять адекватное наблюдение и проводить лечение огромного контингента женщин, страдающих ФАМ. К сожалению, в нашей стране усилия онкологической службы, направленные на выявление, лечение и диспансеризацию пациенток с ФАМ, не привели к поставленной цели – снижению заболеваемости РМЖ.

При узловых формах ФАМ показана секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием макропрепарата. Двумя полуовальными разрезами в радиальном направлении по отношению к ареоле иссекают пораженный сектор железы до фасции большой грудной мышцы, а затем послойно зашивают рану (рис. 3).

В зависимости от результатов срочного гистологического исследования операцию на этом либо заканчивают, если процесс доброкачественный, либо (при обнаружении рака) расширяют до объема радикальной операции.

Диффузные формы ФАМ подлежат консервативному лечению, которое направлено на регуляцию нарушений функций желез внутренней секреции, лечение заболеваний женских половых органов, подавлению пролиферативных процессов в молочной железе.

Рис. 3. Иссечение сектора молочной железы. (Приводится по: Атлас онкологических операций. Ред. Б.Е. Петерсон. М., 1987)

Для снятия болевого синдрома применяют электрофорез с новокаином и йодидом калия. Для уменьшения пролиферативных процессов в молочной железе у женщин до 40 лет рекомендуют лечение микродозами йода (водный раствор 0,25 % йодида калия в течение межменструального периода по 10 мл 1 раз в день после еды в течение 1 года). Применение микродоз йода основано на стимуляции выработки лютеинизирующего гормона гипофизом. Этот гормон нормализует функцию яичников с нарушенной лютеиновой фазой и восстанавливает нормальную цикличность изменений в молочной железе. При недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла применяют прогестерон.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector