История болезни рак молочной железы

История болезни рак молочной железы

Наиболее часто рак грудной железы развивается в возрасте от 40 до 50 лет. До 30 лет он встречается редко. Мужчины заболевают раком грудной железы в 100 раз реже женщин. Правая и левая грудные железы поражаются одинаково часто. Двустороннее заболевание встречается редко и развивается одновременно или последовательно.

В истории болезни рак молочной железы существенную роль играет нарушение правильности регулируемой корой головного мозга корреляции эндокринной функции половых, грудных желез и придатка мозга. Это подтверждается благоприятными результатами гормонального лечения рака грудных желез.

Преимущественная односторонность заболевания связана с участием нервных рецепторов той или другой железы. Функция интерорецептороз может быть нарушена предшествующими заболеваниями железы.

Предрасполагающими моментами рака грудной железы считаются травмы, предшествовавшие воспалительные процессы в грудной железе, оставшиеся после них рубцы, предраковые состояния грудной железы в виде сосочковых разрастаний выводных молочных протоков, фиброаденоматоза.

История болезни рак молочной железы сводится к двум основным формам: мозговидной и скиррозной. Мозговидная форма богата клеточными элементами и бедна соединительнотканной стромой, более частая скиррозная — бедна клеточными элементами и богата плотной фиброзной тканью. Кроме того, встречаются более редкие формы — коллоидная и сосочковая. Последняя стоит особо и развивается из сосочковых разращений молочных протоков.

Первичный раковый узелок, возникший в дольке железы, разрушает ее стенку; безудержно размножающиеся раковые клетки распространяются по тканевым промежуткам и щелям, первоначально инфильтрируя прилежащую часть железы, а затем и всю железу, непосредственно (per continuitatem) в нее врастая и замещая ее. Образующийся более крупный раковый узел плотен, почти тверд, на разрезе — беловато-серый.

По окружности узла, в здоровой на вид ткани железы, микроскопически обычно обнаруживают небольшие раковые гнезда. Распространение рака per continuitatem происходит радиально, центробежно и примерно с одинаковой скоростью по всем направлениям. Поэтому благодаря плоской лепешкообразной форме грудной железы покрывающая ее кожа и лежащий под ней апоневроз большой грудной мышцы, а также сама мышца поражаются раком относительно очень рано.

Вскоре после начала заболевания возникает другой, более опасный путь распространения рака — лимфатический. Перенос раковых клеток по лимфатическим сосудам начинается рано, до выхода рака за пределы железистой ткани, и осуществляется преимущественно пассивно — током лимфы, и лишь отчасти активно — путем непрерывного размножения раковых клеток в стенке лимфатического сосуда. Последнее делает возможной центробежную диссеминацию раковых клеток против тока лимфы.

Метастазирование рака грудной железы в регионарные (областные) лимфатические узлы идет несколькими путями. Главная масса лимфатических сосудов, по которым происходит отток лимфы из грудной железы, расположена по боковому краю большой грудной мышцы. Ток лимфы по ним направляется преимущественно к подмышечным узлам, частью же первоначально к немногочисленной группе лимфатических узлов, расположенных ниже подмышечных, по краю болылзй грудной мышцы.

Подмышечные лимфатические узлы соединены многочисленными лимфатическими сосудами с подключичными и надключичными узлами. Обычно в первую очередь поражаются узлы, расположенные по краю большой грудной мышцы, и подмышечные, во вторую — подключичные и в третью — надключичные. Наблюдающиеся иногда исключения из этого правила объясняются наличием дополнительных лимфатических путей.

Из них один направляется сквозь большую грудную мышцу прямо к подключичным лимфатическим узлам, минуя подмышечные, а другой идет сквозь межреберные промежутки к лимфатическим узлам переднего и заднего средостения. Поверхностные подкожные лимфатические сети правой и левой половины груди широко анастомозируют друг с другом. При закупорке части лимфатических узлов и сосудов, вследствие распространения на них ракового процесса, нормальный ток лимфы нарушается и лимфа устремляется по неповрежденным анастомотическим путям, иногда ретроградно.

Далее следует период появления отдаленных метастазов. Чаще всего поражаются легкие, затем печень, костная система, реже другие органы. Метастазы заносятся в отдаленные органы кровяным путем. Раковые клетки попадают в вены большого круга кровообращения чаще через ductus thoracicus, а также, возможно, при посредстве прямых анастомозов между лимфатическими сосудами и венами, реже вследствие прямого прорастания рака в полость вен, без участия лимфатической системы.

Из правого сердца они направляются в малый круг кровообращения и задерживаются в легких, образуя метастазы. Часть их проскальзывает в левое сердце, а оттуда в печень, костную систему, мозг и пр. Раковые клетки частично попадают через нередко аномально существующее в перегородке сердца овальное отверстие, минуя малый круг кровообращения.

Мне не нравится слово «борьба» — история девушки с раком молочной железы

Марина Будаева — дизайнер из Сыктывкара. Шесть лет назад началась ее история борьбы с раком молочной железы. Героиня отказывается называть это борьбой и настаиваетэто проблема, которую надо решить. Сейчас победа на стороне Марины, и она готова поделиться своей историей с Profilaktika Media.

Как все началось

Тот день я помню, как сейчас: мне 33 года. Я только что вернулась из отпуска и, ничего не подозревая, пошла в душ, где и нащупала уплотнение в груди. Тогда я сильно испугалась, — ведь еще утром ничего не было! — но по старой русской традиции обратилась только через пару дней: авось само пройдет. Не прошло.

В ноябре терапевт направила меня к онкологу и на УЗИ груди, а онколог — уже на УЗИ лимфоузлов и пункцию. Во время пункции узист сказала, что опухоль плохая, и нужна маммография. Окончательный диагноз я узнала спустя три месяца после первой консультации, — 4 февраля — во Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями. Вот такая ирония.

Как ни странно, мне стало легче: месяцы диагностики и вопросов «рак или не рак?» способны вымотать даже Далай Ламу. К тому же, я никому не рассказывала, что прохожу обследование, и сложнее всего было сообщить о диагнозе маме: мой папа умер от рака легких, и я не представляла, какие слова подобрать.

Я никому не рассказывала что прохожу обследование, и сложнее всего было сообщить о диагнозе маме: мой папа умер от рака легких, и я не представляла, какие слова подобрать

С операцией мне повезло: к нам приезжали врачи из ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» на мастер-класс. Они сохранили мне грудь, удалив только пораженный участок, после чего было два месяца лучевой терапии и еще шесть курсов химии.

Уже в декабре я вернулась на работу. Сейчас я наблюдаюсь у онколога и принимаю «Тамоксифен» [Противоопухолевое антиэстрогенное средство, отпускается строго по рецепту врача — прим. ред.] .

Страх не решает проблему

С моей стороны не было борьбы как таковой: никаких темных мыслей и страшилок. Была проблема, ее нужно было решать поэтапно: вот сейчас химия, потом отдыхаем, потом еще, снова отдыхаем, операция, восстанавливаемся. Это как в книгах из разряда «научу вас жить»: есть мечта — превращаем ее в цель, разбиваем на маленькие цели, достигаем и — опа-а! — мечта сбылась.

Почему какой-то рак должен менять мои привычки? Когда все немного утряслось, я стала ходить на работу, снова вернулась к фотопрогулкам, пересмотрела все фильмы и сериалы, до которых раньше руки не доходили. Особенно понравился «Побег из Шоушенка»: я его смотрела по два-три раза в день — очень вдохновляющий фильм.

У меня не возникало вопросов «Почему я?» и «Во имя чего?» — что дадут ответы на них? Раку все равно, кто ты и насколько богатый или бедный. Ему все равно, белый ты или черный, из благополучной семьи или не очень.

Фото с одной из прогулок Марины. Источник — архив автора

Критикуй и предлагай

Нам однозначно нужно уйти от «советского наследия» с его бюрократией на каждом шагу. В середине лечения мне назначили МСЭ [медико-социальная экспертиза, обязательная процедура при получении инвалидности — прим. ред.] . Я особо в инвалиды не стремилась, но раз надо, значит надо. Сначала мне сказали, мол я хожу, мешаю, а у них больные люди, а уже на комиссии мне честно сказали: «Если бы вам хоть что-нибудь отрезали…» Ну, как говорится, извините.

Читать еще:  Метастазы в легких после рака молочной железы прогноз

Есть еще более неприятный момент — показательное сопереживание. В 2014 году — во время моего лечения — вышел фильм «Во всем виноваты звезды», и полмира рыдало над историей героев. Еще многие обожают «Достучаться до небес», «1+1» и другие фильмы, где тяжелобольные люди чудят, как хотят, а зритель им сочувствует. Почему люди переживают выдуманным героям и не могут помочь тем, кто рядом? Это злит насколько, что хочется орать!

В реальном мире не обязательно нести деньги ведрами или цветы охапками — достаточно просто вечером где-нибудь посидеть, выпить чаю или помочь купить продукты. Не надо много.

Усугубляет положение табуирование рака — у нас очень мало информации об этом заболевании. Каждая поликлиника летом забита плакатами про клещей, а про онкологию ни слова. Узнать о своем диагнозе чуть больше зачастую можно только самостоятельно, но и тут ты натыкаешься на рифы — полезных и достоверных источников крайне мало, особенно — в Интернете. Помочь изменить это могут школы пациентов.

Марина после лечения

Как себя вести? Что делать, если ты болен? Что такое химио- и лучевая терапия? Как подготовиться к операции? С чем можешь столкнуться во время лечения? Где что продается? — часть ответов дают врачи, но они не могут всего знать и всего рассказать. Например, волосы выпадают не сразу и не все, а перед выпадением сильно болит кожа головы. Эти ошметки волос везде, как от линяющей собаки — это же бр-р! Перед второй терапией я уже об этом знала и просто побрилась налысо.

А еще психологи — они очень нужны! На всех этапах и особенно — после лечения. Когда тебе ставят диагноз, земля из под ног, и ты не сразу соображаешь, что делать и куда бежать.

Найти психолога легко даже в Сыктывкаре. Найти хорошего психолога — вот это реально проблема. В случае с онкобольными список профессионалов сужается до одной специализации — онкопсихологии.

Волосы выпадают не сразу и не все, а перед выпадением сильно болит кожа головы. Эти ошметки волос везде, как от линяющей собаки — это же бр-р! Перед второй терапией я уже об этом знала и просто побрилась налысо

Болезнь способна научить

Болезнь — возможность вспомнить по себя. Это такая жизненная подножка: ты, конечно, упадешь и разобьешь коленки, но это заставит тебя остановиться и посмотреть, что творится вокруг. «Вау!»-перемены со мной не случились, но я стала спокойней и уверенней, а по мнению тех, кто знал меня и до болезни, — красивей и более открытой. Рак стал для меня ситом, которое оставило в моей жизни только хорошее. Делюсь своими открытиями с вами.

Успокойтесь. Мне очень нравится изречение «Если проблема имеет решение — то волноваться незачем, если решения нет — то волноваться бессмысленно». А еще совсем недавно попалась фраза — «Не убегай от снайпера, умрешь уставшим». От того что будете печалиться, злиться, переедать или что-то еще, болезнь не уйдет.

Доверяйте. Всегда найдутся люди, готовые вам помочь. Их будет немного, но они будут. Не надо бояться врачей. Я не стеснялась спрашивать даже о ерунде, если мне было непонятно. Лучше всего завести блокнот и записывать все, о чем хочется спросить и спрашивать. Врачи и сестры не злые. И другие люди тоже.

Поддержка приходит от людей, от которых ее не ждешь. На первой работе мы долго не могли найти общий язык с коллегой, а когда он узнал, что у меня онкология, писал письма каждый день.

Жизнь — как волна на море: вверх-вниз, вверх-вниз, но если ты научишься ее ловить, многое станет удивительным

Рак молочной железы: 11 мифов о болезни

Согласно ВОЗ, рак молочной железы занимает ведущие строчки среди онкологических заболеваний, возникающих у женщин. Ежегодно от этой опасной болезни в мире умирают сотни тысячи человек. Но в последнее время развитие медицины позволило значительно сократить количество летальных исходов. При этом очень важно своевременно поставить диагноз, начать правильное лечение и не верить различным заблуждениям об этой болезни. Перечислим несколько мифов, связанных с раком молочной железы.

Миф 1: симптомы рака молочной железы легко определить
Многие думают, что рак груди легко определяется с помощью пальпации молочных желез, а его симптомы связаны только с болью в груди и общим недомоганием. Но этот опасный недуг может быть не таким очевидным. Для точной постановки диагноза необходимо комплексное обследование. Проведения внешнего осмотра не достаточно. Нужно сделать маммографию, тщательно изучить рентгеновский снимок, а иногда и провести биопсию. Все это должно происходить под контролем профессионального врача. Самостоятельный анализ и определение болезни исключены.

Миф 2: Рак молочной железы — исключительно женская болезнь Такое заблуждение широко распространено, поскольку, по статистике, опухоль в груди развивается чаще у женщин, чем у мужчин (на 1000 человек примерно один заболевший). Однако симптомы этой болезни могут испытывать и представители сильной половины человечества: хотя мужские молочные железы менее развиты, чем женские, они тоже уязвимы перед воздействием раковых клеток.

Миф 3: наследственность — главный фактор развития болезни Несмотря на то, что женщины и мужчины, имеющие семейную историю рака молочной железы, относятся к группе риска, примерно у 90% людей с подобным диагнозом никто из родственников никогда не страдал от такой болезни. Поэтому ошибочно считать, что онкология развивается только по наследству. Однако врачи настоятельно рекомендуют раз в 10 лет проводить профилактическое обследование груди тем, у кого от рака молочных желез в возрасте до 50 лет пострадали родственники первой степени (мать, отец, сестры, братья). После достижения 40 лет желательно проходить скрининг ежегодно. Но даже если в роду рак груди ни у кого не был диагностирован, любые симптомы, связанные с этой болезнью, должны настораживать и побуждать обратиться к врачу за консультацией.

Миф 4: самообследование — бесполезная профилактика Хотя для точного определения болезни обследовать тело должен специалист, рекомендуется время от времени осматривать и ощупывать область груди самостоятельно. Такая профилактика поможет своевременно заметить подозрительные изменения и скорее обратиться за медицинской помощью. Как правильно исследовать тело и пальпировать грудь, может посоветовать доктор. Делать это полезно каждый день или хотя бы раз в неделю.

Миф 5: процедура маммографии может спровоцировать рак
Правда в том, что женщины, получающие большие дозы радиации, особенно в молодом возрасте, имеют повышенный риск рака молочной железы. Но во время обычной маммографии на тело воздействует очень малая доза радиации, что не может стать причиной развития онкологических заболеваний. Маммография была и остается одним из самых эффективных видов исследования для точного выявления рака молочной железы на ранних стадиях. Поэтому такая процедура значительно превышает потенциальный вред и пренебрегать ею не следует.

Миф 6: удаление опухоли в одном участке тела активизирует ее в другом На сегодняшний день нет официально подтвержденных данных о том, что рак может передаваться воздушно-капельным путем, или о том, что удаление опухоли в одном участке тела может спровоцировать рак в другом. Если бы эти мифы были реальностью, то хирургические манипуляции для лечения онкологической болезни были бы невозможны и бесполезны.

Читать еще:  Причины появления фиброаденома молочной железы

Миф 7: избыток сахара в организме может вызвать онкологию Сахар содержится во всех клетках человеческого организма, включая и раковые. Поэтому ошибочно утверждать, что сахар влияет на развитие рака молочной железы, или при наличии опухоли в груди количество сахара в крови растет. Все это — очередные заблуждения. А вот неправильное питание с избытком сладкого в рационе может вызвать ожирение, которое как раз таки способно спровоцировать онкологию или усугубить ее развитие.

Миф 8: неудобный бюстгальтер вызывает рак Это очередной миф, основанный на представлении о том, что неудобные и тесные бюстгальтеры мешают нормальному току крови и провоцируют увеличение токсинов, а с ними и развитие рака. Но такое рассуждение ложно. Ношение неудобного нижнего белья вызывает боль в груди и пояснице, дискомфорт, мешает полноценному дыханию, но никак не влияет на развитие онкологической болезни.

Миф 9: раковые клетки распространяются через биопсию Вопросы с воздействием биопсии на тело человека достаточно широко изучены. На сегодняшний день нет никаких доказательств тому, что эта процедура может распространить раковые клетки и провоцировать болезнь. Поэтому бояться биопсии не следует. Она помогает дать точное представление о природе различных новообразований и уплотнений в груди. С помощью результатов, полученных после этой процедуры, врачу легче подобрать индивидуальную схему лечения, оптимально подходящую пациенту. Необходима биопсия и для более результативного хирургического удаления опухоли.

Миф 10: странные соски увеличивает вероятность заболевания Нельзя ставить себе диагноз «рак» и впадать в панику, замечая какие-либо странности в форме сосков. Во-первых, их внешний вид зависит от индивидуальных особенностей человека и строения тела: у кого-то соски втянуты, а кого-то нет, что ни в коем случае не связано с наличием раковых клеток в организме. Но если привычная форма и цвет сосков неожиданно и без особых на то причин начали меняться, стоит обратиться к врачу за консультацией, чтобы исключить неприятные последствия. Волоски вокруг женских сосков также не имеют никакого отношения к раку.

Миф 11: химиотерапию можно отложить Одна из самых тяжелых и неприятных процедур в лечении рака — химиотерапия. Особенно болезненно воспринимают ее женщины. Помимо боли и общего дискомфорта после такой терапии начинают выпадать волосы, что сильно влияет на внешний вид. Некоторые женщины стараются отложить химиотерапию и выбирать альтернативные, щадящие методы лечения рака (прием различных БАДов, диеты, массаж и пр.). Однако, по мнению врачей, химиотерапия — наиболее действенный метод, чтобы остановить распространения раковых клеток. И если процедуру не провести вовремя, то болезнь может перейти в смертельно опасную стадию.

История рака молочной железы: от античности до наших времен

О раке груди люди знают с древнейших времен. Упоминания о нем встречаются практически в каждый исторический период. Поскольку на поздних стадиях заболевания симптомы становятся видимыми, многие врачи на протяжении истории описывали процесс развития опухоли.

Однако раньше это заболевание считалось чем-то постыдным, поэтому его редко определяли и диагностировали. В немедицинской литературе рак груди упоминался крайне редко. Только 30-40 лет назад заболевание получило широкую огласку благодаря более активной позиции большего количества женщин. В 1990е символ рака груди – розовая лента – стало знаменем революции в борьбе против заболевания.

Древняя Греция и Египет

Более 3500 лет назад египтяне первыми диагностировали этот тип рака. В папирусах симптомы отражены достаточно точно. В одном из описаний говорится о выпуклых опухолях, от которых нет лекарств.

В 460 году до н.э. Гиппократ, отец западной медицины, описал рак груди как гуморальное заболевание. Он утверждал, что тело состоит из четырех жидкостей: крови, слизи, желчи и черной желчи. Он предположил, что избыток черной желчи вызывал рак. И действительно, при раке груди, если его оставить без лечения, образуются темные твердые опухоли, сочащиеся черной жидкостью. Он назвал рак “karkinos”, что по-гречески означает “краб”, потому что опухоли будто имели щупальца, схожие с клешнями краба.

Позже, в 200 году Гален тоже описал рак. Он также выдвинул предположение об избытке черной желчи, однако обратил внимание, что некоторые опухоли были опаснее других. Он предложил следующие лекарства: опиум, касторовое масло, лакрица, сера и целебные мази. В то время рак груди поражал все тело, поэтому вариант хирургического вмешательства не рассматривался.

Рак груди в 17-18 веках

До 17 века врачи не сомневались в правдоподобности теорий Галена. В 1680 году французский врач Франциск Сильвий попытался опровергнуть теорию о гуморальном происхождении рака. Он предположил, что опухоли возникают не из-за избытка черной желчи, а вследствие химических процессов, которые приводили к преобразованию лимфы. А в 1730е врач из Парижа Клод-Деша Гедрон также опроверг теорию Галена, заявив, что рак развивается из-за смешения нервной и железистой ткани с лимфатическими каналами.

В 1713 году Бернардино Рамадзини высказал гипотезу, что частые случаи заболевания раком груди среди монахинь объясняются недостатком секса. Рамадзини полагал, что без регулярного секса репродуктивные органы, включая грудь, разрушаются, что провоцирует развитие рака. Еще один исследователь, Фридрих Хоффман из Пруссии, утверждал, что женщины, заболевшие раком несмотря на регулярный секс, практиковали слишком “активный” секс. Это могло привести к запиранию лимфатических сосудов.

Среди других теорий стоит отметить Джованни Морганьи, говорившего о свернувшемся молоке, Йоханнеса де Гортера – о гнойном воспалении груди, Клода-Никола ле Ка – о депрессивных психических расстройствах, Лоренца Гейстера – о бесплодии, а также других врачах, которые видели причину в малоподвижном образе жизни.

В 1757 году ведущий французский врач Анри Ледран предположил, что рак груди можно лечить посредством хирургического удаления самой опухоли, если одновременно удалять из подмышек зараженные лимфоузлы. Однако Клод-Никола ле Ка возразил, что единственным способом бороться с заболеванием является удаление груди целиком.

19 и 20 века

К середине 19 века операции стали распространенным способом лечения рака груди. Шансы пережить операцию повысились благодаря развитию антисептиков, анестезии и переливания крови.

Холстед, Уильям Стюарт

Благодаря Уильяму Холстеду из Нью-Йорка радикальное хирургическое вмешательство стало стандартом борьбы с раком груди на протяжении следующих 100 лет. Он разработал технологию радикальной мастэктомии, подразумевающую полное удаление груди, подмышечных узлом и грудных мышц за один раз, чтобы не позволить воспалению распространиться.

Радикальная мастэктомия была основным способом лечения в первой половине двадцатого века. Хотя благодаря такой операции, особенно сделанной на ранних стадиях, женщины могли прожить дольше, многие отказывались от нее, поскольку не хотели оставаться без груди. Кроме того, после операции возникали такие проблемы, как деформация грудной клетки, отек или покраснение руки из-за удаления лимфатических узлов и боли.

В 1895 году шотландский хирург Джордж Битсон выяснил, что удаление яичников одной из его пациенток способствовало уменьшению опухоли. В результате, многие хирурги помимо радикальной мастэктомии начали также удалять яичники. Уменьшение опухоли в результате удаления яичников объяснялось тем, что выделяемый ими эстроген способствовал росту опухоли.

В итоге, у женщин с удаленными яичниками эстроген начинал вырабатываться надпочечной железой. В 1952 году Чарльз Хаггинс начал удалять надпочечную железу, чтобы лишить опухоль доступа к эстрогену. А Рольф Леффт и Херберт Оливеркуна удаляли также гипофиз – еще один источник, стимулирующий выработку эстрогена.

Разработка системной теории

В 1955 году Джордж Крайл высказал предположение, что рак – это не локализованная опухоль, а присутствует в различных частях тела. Бернард Фишер также говорил о возможности раковой опухоли давать метастазы. В 1976 году Фишер опубликовал результаты операции, в ходе которой грудь не удалялась, но после которой была использована радиация или химиотерапия. Он отметил, что эти методы столь же эффективны, как и полное удаление груди.

Читать еще:  Куда дает метастазы рак молочной железы

К 1995 году, с наступлением эпохи современной медицины, мастэктомии подвергалось менее 10% женщин. В то же время появились новые способы лечения рака груди, такие как гормональное лечение, операции и биологическая терапия. Благодаря развитию маммографии стало возможным определить рак на ранней стадии. Позже ученые выделили гены, которые вызывали рак груди: BRCA 1, BRCA2 и ATM.

Рак молочной железы

Общие сведения

Общие сведения по большей части предназначаются для медработников, хотя и обычным чиательницам есть на что обратить внимание.
Для обычных читателей статьи ниже или просто перейти по ссылке:
“Рак молочной железы. Необходимые знания”
“Стадии рака молочной железы”
“Рак молочной железы. Лечение”
“Лечение в зависимости от стадии“

Заболеваемость и смертность

Предполагаемые новые случаи и смертность от рака молочной железы (только для женщин) в США в 2014 году:
• Новые случаи: 232670.
• Смертей: 40000.

Рак молочной железы является наиболее распространенным не кожным раком среди женщин в США (открытые источники), по оценкам, в США в 2014 году предвидится 62 570 случаев прединвазивных заболеваний (in situ), 232670 новых случаев инвазивного заболевания, и 40 000 смертей. Таким образом, менее чем одна из шести женщин с диагнозом рак молочной железы умирает от болезни. Для сравнения, по оценкам, около 72 330 американских женщин умрут от рака легких в 2014 году. Рак молочной железы у мужчин (да, да, есть такое) составляет 1% всех случаев рака молочной железы и смертности от этой болезни.

Широкое распространение скрининга повысило заболеваемость раком молочной железы и изменило характеристики обнаруживаемого рака. Почему повысило? Да потому, что использование современных методов позволило обнаруживать заболеваемость раком низкого риска, предраковых поражений и рака протоков in situ (DCIS). Популяционные исследования, проведенные в США и Великобритании, показывают увеличение DCIS и заболеваемость инвазивным раком молочной железы с 1970 года, это связано с широким распространением гормональной терапии в постменопаузе и маммографии. В последнее десятилетие, женщины воздерживаются от использования в постменопаузе гормонов и частота рака молочной железы снизилась, но не до уровня, которого можно достичь при широком использовании маммографии.

Факторы риска и защиты

Увеличение возраста является наиболее важным фактором риска для рака молочной железы. Другие факторы риска для рака молочной железы включают в себя следующее:
Семейная история болезни
o Основная наследственная восприимчивость
Половые мутации генов BRCA1 и BRCA2, и других генов восприимчивости рака молочной железы
Потребление алкоголя
Плотность ткани груди (маммографическая)
Эстроген (эндогенный):
o Менструальная история (начало менструации / поздняя менопауза)
o Отсутствие родов в анамнезе
o Пожилой возраст при рождении первого ребенка
История гормональной терапии:
o Комбинация эстрогена и прогестина (HRT)

• Отсутствие физических упражнений
• Личная история рака молочной железы
• Личная история пролиферативных форм доброкачественных заболеваний молочной железы
• Радиационное облучение груди

Из всех женщин с раком молочной железы, от 5% до 10% может иметь зародышевые линии мутации генов BRCA1 и BRCA2. В ходе исследований выяснилось, что специфические мутации BRCA1 и BRCA2 более распространены среди женщин еврейского происхождения. Мужчины, которые являются носителями мутации BRCA2 также имеют повышенный риск развития рака молочной железы.

Мутации как в гене BRCA1, так и в BRCA2, также создают повышенный риск развития рака яичников или других первичных раковых заболеваний. После того, как мутации BRCA1 или BRCA2 были идентифицированы, желательно, чтобы другие члены семьи попали на генетическое консультирование и тестирование.

Защитные факторы и меры по снижению риска развития рака молочной железы включают в себя следующее:

• Использование эстрогена (особенно после гистерэктомии)
• Создание привычки к выполнению физических упражнений
• Ранняя беременность
• Грудное вскармливание
• Селективные модуляторы рецептора эстрогена (СМРЭ)
• Ингибиторы ароматазы или инактиваторы
• Снижение рисков мастэктомии
• Снижение риска овариэктомии или удаления яичников

Скрининг

Клинические испытания установили, что скрининг бессимптомных женщин с помощью маммографии, с или без клинического обследования молочной железы, снижает смертность от рака молочной железы.

Диагностика

В случае, если подозревается рак молочной железы, пациентка обычно должна пройти следующие этапы:
• Подтверждение диагноза.
• Оценка стадии заболевания.
• Выбор терапии.

Следующие тесты и процедуры используются для диагностики рака молочной железы:
• Маммография.
• Ультразвук.
• Магнитно-резонансная томография груди (МРТ), при наличии клинических показаний.
• Биопсия.

Контралатеральный рак молочной железы

Патологически, рак молочной железы может быть многоцентровым и двусторонним поражением. Двустороннее заболевание несколько чаще встречается у пациенток с проникновением очаговой карциномы. За 10 лет после постановки диагноза, риск первичного рака молочной железы в контралатеральной молочной железе в пределах от 3% до 10%, хотя эндокринная терапия может уменьшить этот риск. Развитие рака второй молочной железы связано с повышенным риском отдаленного рецидива. В случае, когда мутация генов BRCA1 / BRCA2 была диагностирована в возрасте до 40 лет, риск рака второй молочной железы в последующие 25 лет достигает почти 50%.

Пациенткам, у которых диагностирован рак молочной железы необходимо пройти двустороннюю маммографию на момент постановки диагноза, чтобы исключить синхронное заболевание.

Роль МРТ в скрининге контралатерального рака груди и мониторинг женщин, получавших терапию грудного сохранения, продолжает развиваться. Поскольку повышенный уровень обнаружения при маммографии возможной болезни была продемонстрирована, избирательное применение МРТ для дополнительного скрининга происходит чаще, несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых данных. Поскольку только 25% МРТ-положительных выводов представляют злокачественности, рекомендуется патологическое подтверждение до начала лечения. Приведет ли это увеличение скорости обнаружения болезни к улучшению результатов лечения неизвестно.

Прогностические факторы

Рак молочной железы обычно лечится с помощью различных комбинаций хирургии, лучевой терапии, химиотерапии и гормональной терапии. Выводы и подбор терапии может быть под влиянием следующих клинических и патологических особенностей (на основе обычной гистологии и иммуногистохимии):
• Климактерический статус пациентки.
• Стадия заболевания.
• Степень первичной опухоли.
• Статус опухоли в зависимости от состояния рецепторов эстрогена (ER) и рецепторов прогестерона (PR).
• Гистологические типы. Рак молочной железы классифицируется на различные гистологические типы, некоторые из которых имеют прогностическое значение. Например, благоприятные гистологические типы включают коллоидный, медуллярный и трубчатый рак.

Использование молекулярного профилирования при раке молочной железы включает в себя следующее:
• ER и тестирование статуса PR.
• Тестирование рецепторного статуса HER2 / Neu.

На основании этих результатов, рак молочной железы классифицируется как:
• Гормон-рецепторный положительный.
• Положительный HER2.
• Тройной негативный (ER, PR и HER2 / Neu отрицательный).

Хотя некоторые редкие наследственные мутации, такие как BRCA1 и BRCA2, предрасполагают к развитию рака молочной у носительниц мутации, однако прогностические данные о носителях мутации BRCA1 /BRCA2 являются противоречивыми; эти женщины просто подвергаются большему риску развития рака второй молочной железы. Но не факт, что это может произойти.

Заместительная гормональная терапия

После тщательного рассмотрения, пациентки с тяжелыми симптомами могут быть обработаны заместительной гормональной терапии.

Последующий контроль

Частота наблюдения и целесообразность скрининга после завершения первичного лечения стадии I, II стадии, или стадии III рака молочной железы остаются спорными.

Данные из рандомизированных исследований показывают, что периодическое наблюдение со сканированием костей, УЗИ печени, рентгенографии грудной клетки и анализами крови для функций печени вовсе не улучшает выживаемость и качество жизни по сравнению с обычными медосмотрами. Даже когда эти тесты позволяют сделать раннее выявление рецидива заболевания, на выживаемость больных это не влияет. На основе этих данных, приемлемым продолжением может быть ограниченные осмотры и ежегодная маммография для бессимптомных пациентов, которые прошли лечение на стадиях от I до III рака молочной железы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector