Карцинома ин ситу молочной железы

Лечение протоковой карциномы in situ

В случае подтверждения диагноза лечение начинается с операции – лампэктомии (или секторальной резекции молочной железы) или мастэктомии (удаления молочной железы полностью). Если опухоль гормонозависима, после операции может быть назначена гормональная терапия, цель которой заблокировать в организме опасный в этом случае эстроген.

Химиотерапия – это одна из форм лечения, при которой для уничтожения раковых клеток применяются противоопухолевые препараты. Обычно в случае протоковой карциномы in situ ввиду ее ограниченной локализации химиотерапия не применяется. Тем не менее, каждая ситуация уникальна, и правильный подход в лечении может определить только ваш лечащий врач на основании всех проведенных исследований.

Oncotype DX (вы можете встретить русское написание – Онкотайп DX) – это один из анализов, который помогает врачу определить стратегию лечения протоковой карциномы in situ.

В лечении данного вида опухоли применяются следующие способы:

Лампэктомия с последующей лучевой терапией. ампэктомия, или секторальная резекция молочной железы, – это органосохраняющая операция, при которой удаляется вся пораженная раком область. Даже если в этой области обнаружены только единичные раковые клетки, но нет опухоли, удаляется вся область, где они найдены. В некоторых случаях требуется проведение повторной резекции. Повторная резекция (иссечение) – это вид хирургического вмешательства, который применяется в случае, когда после лампэктомии в краях иссеченной ткани обнаружены раковые клетки. В этом случае операционное поле придется расширить.

Оперативное проведение лучевой терапии после осуществления операции крайне важно – исследования указывают, что задержка с проведением лучевой терапии на более чем 12 недель после операции значительно увеличивают риск рецидива заболевания в его инвазивной (злокачественной) форме. (*)

Мастэктомия. Мастэктомия – это полное удаление молочной железы. Мастэктомия рекомендуется:

• в случае больших размеров протоковой карциномы;
• в случае выраженной семейной предрасположенности к раку молочной железы;
• в случае выявления аномальных генов, ответственных за возникновение рака молочной железы.

В этих ситуациях показана мастэктомия, так как такой объем операции значительно снижает риск развития инвазивного рака груди в будущем. Если у Вас обнаружено несколько областей молочной железы, пораженных протоковой карциномой in situ, некоторые врачи автоматически рекомендуют проведение мастэктомии. Если Вы очень хотите сохранить грудь, Вам необходимо поговорить с врачом о прогнозах и вариантах.

Лучевая терапия и гормональное лечение
После проведения операции показана лучевая терапия , при этом выполняется полное облучение молочной железы. Добавление к лечению протоковой карциномы in situ антиэстрогенной и лучевой терапии может улучшить результат хирургического лечения.

Тамоксифен – это препарат, подавляющий эстроген. Исследования по применению тамоксифена вместо лучевой терапии после хирургического вмешательства на гормонально-зависимых опухолях показали, что тамоксифен блокирует эстрогенные рецепторы на клетках раковой опухоли, что замедляет их рост. В результате у женщин, принимавших тамоксифен, снижается риск развития инвазивного рака либо рецидива неинвазивного рака в будущем.

Ингибиторы ароматазы – это класс лекарственных препаратов, которые используются для снижения концентрации эстрогенов в крови и повышения уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов.

Протоковый рак in situ молочной железы

Протоковая карцинома

Маммология – PopMed – 2005

Протоковый рак молочных желез in situ не является инвазивным раком, то есть не прорастает в соседние органы. Он остается там, где и возник – в просвете молочного протока. Протоковый рак может расти в размере, но он никогда не выходит за пределы протока на соседние нормальные ткани, в лимфоузлы или другие органы.

Согласно классификации рака по стадиям, протоковыйм рак in situ обозначается как стадия 0. Иногда даже эта форма обозначается как «предрак». Иногда в некоторых источника эта форма рака обозначается как Tis – «tumor in situ» – то есть опухоль на месте.

Однако, несмотря на это, протоковый рак молочных желез требует такого же тщательного наблюдения и лечения.

Термин протоковый рак in situ состоит из трех частей:

  1. «протоковый» – это значит, что опухоль начинает свой рост в просвете молочных протоков.
  2. «рак (карцинома)» – раковая опухоль, исходящая из кожи либо из тканей (в том числе, из ткани молочных желез), покрывающих или выстилающих внутренние органы.
  3. «in situ» – означает «на своем месте». Это значит, что этот рак неинвазивный, то есть он не распространяется на нормальные ткани молочной железы.

К факторам риска развития протокового рака относятся:

  • если женщина никогда не была беременна,
  • поздняя беременность, то есть после 30 лет,
  • раннее начало менструаций,
  • позднее наступление менопаузы,
  • случай рака молочных желез у родственниц первой степени (матери, сестер, дочери),
  • длительный период (более 5 лет) проведения заместительной гормональной терапии, особенно при комбинированной терапии эстрогенами с прогестеронами,
  • наличие аномальных генов, отвечающих за развитие рака молочных желез (BRCA1 или BRCA2).

Насколько опасен диагноз протоковый рак?

Диагноз протоковый рак не опасен для жизни женщины. Это неинвазивная форма рака и она представляет собой самую раннюю его стадию – стадию 0, которую иногда даже называют «предрак». Да, это рак, это неконтролируемый рост клеток, однако этот рост отмечается лишь в просвете молочных протоков и не выходит за их пределы.

Хотя эта форма рака и является неинвазивной, всегда есть риск того, что в последующем она перерастет в инвазивный рак – то есть такой, который распространяется на нормальные ткани молочной железы. От 25 до 50% женщин, перенесших по поводу протокового рака хирургическое лечение (без лучевой терапии) имеют шанс в будущем «заработать» инвазивный рак молочной железы. В большинстве случаев эти рецидивы встречаются через 5 – 10 лет после выявления протокового рака.

Однако новый рак молочных желез может развиться даже позже – через 25 лет! Обычно он возникает в том же месте, где была протоковая карцинома. Этот новый рак может быть как неинвазивным, так и инвазивным. Поэтому основной елью лечения протокового рака является снижение риска развития рака в будущем.

Знание степени дифференцировки протокового рака молочной железы помогает в выборе наиболее правильного лечения.

Возможно Вы слышали такие термины, как низкая дифференцировка рака или высокая дифференцировка. Этими терминами обозначается степень отличия раковых клеток от нормальных тканей. Однако выяснить степень изменений в клетках протоков молочных желез иногда бывает трудно.

Например, иногда патолог (специалист, изучающий полученные при биопсии образцы тканей) затрудняется выявить разницу между атипичной протоковой гиперплазией – состоянием, когда клетки протоков выглядят отлично от нормальных, но пока еще нет их неконтролируемого роста – и протокового рака – состоянием, при котором рост клеток уже неконтролируем. В таким случае патолог может описать изменения со стороны клеток, как пограничная протокового рака.

Патолог, изучая биопсийный материал, описывает как тип клеточных изменений, так и степень их дифференцировки. Степень зависит от того, насколько измененные клетки отличаются от нормальных.

Выделяют три степени протокового рака:

  • Низкая степень,
  • Средняя степень,
  • Высокая степень.

Обычно средняя степень сочетается с низкой.

Низкая и средняя степень дифференцировки:

Эта степень означает, что клетки протокового рака очень похожи на нормальные клетки протоков молочных желез либо сходи с атипичной протоковой гиперплазией. Средняя степень дифференцировки иногда обозначается как умеренная. Эти две степени отличаются тенденцией к низкой скорости роста клеток.

У женщин с низкой или средней степенью дифференцировки протокового рака отмечается высокий риск развития инвазивного рака молочной железы в будущем (через 5 лет), по сравнению с женщинами, не страдающими протоковым раком. Но по сравнению с женщинами с высокой степенью дифференцировки протокового рака, у них первых риск развития нового рака или его рецидива намного меньше.

Низкая степень дифференцировки может проявляться несколькими видами структур:

  • Солидная (сплошная) структура – раковые клетки полностью заполняют просвет молочного протока.
  • Решетчатая структура – между скоплениями раковых клеток имеются промежутки (наподобие дырочек в швейцарском сыре).
  • Сосочковая структура – клетки в протоке расположены в виде листа папоротника.

Высокая степень дифференцировки:

Протоковый рак высокой степени дифференцировки отличается быстрым ростом клеток. Женщины с протоковым раком с высокой степенью дифференцировки имеют очень высокий риск развития инвазивного рака молочной железы либо во время обнаружения протокового рака, либо в будущем. кроме того, у таких пациенток повышен риск раннего рецидивирования опухоли (в течение 5 лет). Иногда протоковый рак с высокой степенью дифференцировки называется «комедо» (угорь) из-за внешнего вида. Они представляют собой омертвевшие раковые клетки, которые образуются внутри опухоли. Причина этого – быстрый рост опухоли, в результате чего некоторые клетки «недополучают» питательные вещества.

ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ рака молочной железы в ИЗРАИЛЕ

Попасть на лечение в Израиль очень просто:

После заполнения или звонка по телефону (495) 50-66-101 с Вами связывается непосредственно специалист из израильской клиники, и обсуждает все детали будущей работы.

Карцинома ин ситу молочной железы

С введением маммографического скрининга частота DCIS в странах с хорошо развитой системой скрининга выросла с Болезнь Педжета соска.
Протоковая карцинома in situ молочной железы может распространяться по протокам до соска, вовлекая его кожу без поражения базальной мембраны.
Злокачественные клетки нарушают плотный плоскоэпителиальный покров, позволяя межклеточной жидкости просачиваться на поверхность соска,
в результате формируется чешуйчатая корка.

Болезнь Педжета соска — редкое проявление рака молочной железы (1-4%) в виде односторонней эритематозной сыпи с формированием чешуйчатой корки. Из-за зуда заболевание можно ошибочно принять за экзематозный дерматит. Злокачественные клетки (клетки Педжета) распространяются из DCIS по протоковой системе в млечные синусы и кожу соска без выхода за пределы базальной мембраны. Опухолевые клетки нарушают эпителиальный барьер, в результате межклеточная жидкость просачивается на поверхность соска. Клетки Педжета легко выявить в биоптате или цитологическом препарате экссудата.

Опухоль пальпируется у 50-60% женщин с болезнью Педжета соска, практически у всех них выявляют инвазивную карциному. И наоборот, у женщин без пальпируемой опухоли выявляют только DCIS. Карциномы обычно низкодифференцированные, ER-негативные, с гиперэкспрессией HER2/Neu. Прогноз при болезни Педжета соска зависит от характеристик карциномы и не зависит от наличия или отсутствия внутрипротокового компонента, вовлекающего кожу, при сопоставимости других прогностических факторов.

DCIS с микроинвазией диагностируют в тех случаях, когда инвазия через базальную мембрану в окружающую строму составляет не более 0,1 см. Микроинвазия чаще всего выявляется в сочетании с комедокарциномой. При единичных фокусах микроинвазии прогноз близок к прогнозу при DCIS.

Эволюцию DCIS до недавнего времени было трудно проследить. Методом лечения была мастэктомия, а за хирургическим вмешательством обычно следовала лучевая терапия. При отсутствии лечения из небольшой высокодифференцированной DCIS в течение 1 года в 1% случаев развивается инвазивная карцинома. Большинство этих опухолей локализуются в том же квадранте, что и внутрипротоковое поражение, имеют одинаковые гормональный статус, статус HER2/Neu и степень дифференцировки.

Считают, что вероятность прогрессирования DCIS до инвазивной карциномы выше при низкой степени дифференцировки первичной опухоли. Предполагается поиск специфических молекулярно-биологических особенностей, которые позволят прогнозировать течение заболевания и разработать таргетную терапию.

Эффективным методом лечения является мастэктомия (95%). Редкие рецидивы и летальные исходы обусловлены наличием остаточной опухоли, не удаленной при первом вмешательстве, или пропущенной инвазии.

Органосохраняющие операции возможны у большинства женщин, страдающих DCIS, однако остается высокий риск рецидива. Основные факторы рецидива опухоли: (1) степень дифференцировки; (2) размер поражения; (3) состояние краев резекции. При широком иссечении опухоли (минимум 1 см от края) частота рецидивов относительно низкая. Полное иссечение опухоли — сложная задача, т.к. размер очага можно точно установить только при патологоанатомическом исследовании. Последующие облучение и лечение тамоксифеном снижают риск рецидива. К сожалению, эффект тамоксифена ограничен ER-позитивными опухолями.

При адекватном лечении риск рецидива DCIS в той же железе ненамного выше, чем риск поражения контралатеральной железы. Независимо от лечения смерть от DCIS очень редка ( Комедокарцинома:
(А) На рентгенограмме выявляются ветвящиеся микрокальцификаты в протоках.
(Б) Протоки заполнены детритом (комедоподобные) и окружены фиброзом.
(В) Комедокарцинома с крупным очагом центрального некроза и кальцификатами, заполняющими несколько смежных протоков.
Некомедозная протоковая карцинома in situ:
(А) Криброзная протоковая карцинома in situ представлена клетками, окаймляющими округлые характерные («штампованные») пространства.
Протоки заполнены слизеподобным секретом с кальцификатами.
(Б) При солидной протоковой карциноме in situ опухолевые клетки более плотно прилегают друг к другу и деформируют дольку.
Видны лишь несколько нормальных люминальных клеток.
Этот вид протоковой карциномы in situ обычно не ассоциируется с кальцификатами и может не проявляться клинически.
Некомедозная протоковая карцинома in situ:
(А) Папиллярная протоковая карцинома in situ.
Нежные фиброваскулярные тяжи выступают в протоки, покрыты мономорфными высокими цилиндрическими клетками.
Миоэпителиальные клетки отсутствуют.
(Б) Микропапиллярная протоковая карцинома in situ.
Сосочки солидные, без стромы, связаны со стенкой протока узкой ножкой, часто ветвятся.

Протоковый рак in situ (DCIS низкой градации)

Термин CIS молочной железы объединяет два типа заболевания, имеющих различную биологию, отличающихся риском развития инвазивного рака и методами лечения: протоковая карцинома in situ (ductal carcinoma in situ-DCIS) и дольковая карцинома in situ (lobular carcinoma in situ-LCIS). Наиболее часто диагностируют DCIS.

Эпидемиология:

По данным мировой литературы, в настоящее время CIS составляет 20-40% от всех вновь выявляемых случаев РМЖ.

История:

В 1908 г. Cornil описал схожесть клеток инвазивного рака с клетками, ограниченными эпителием протоков, а Cheatle и Cutler одними из первых предположили, что карцинома in situ является формой рака, представленного изначально пулом злокачественных клеток, ограниченных эпителием, не вовлекающих в процесс базальную мембрану, но потенциально способных к инвазии.

Патология:

С морфологической точки зрения DCIS сравнительно гетерогенное заболевание. В основе большинства ее классификаций лежит морфологическая структура опухоли, что позволяет выделить два основные типа DCIS – комедо и некомедо DCIS. Такое разделение, с одной стороны, связано с диаметрально противоположной прогностической значимостью этих типов DCIS, а, с другой стороны, определено схожестью некоторых морфологических маркеров некомедо форм DCIS. Последние представлены криброзной, папиллярной, микропапиллярной, солидной и “цепляющейся” формами протокового рака.

  • пролиферация мономорфных злокачественных эпителиальных клеток протокового типа в млечных протоках.
  • инвазия через базальную мембрану и некрозы отсутствуют.
  • низкая градации внутриклеточных ядер.
  • неугреподобная структура.

Клиника:

Специфические клинические симптомы отсутствуют. В отдельных случаях определятся участки повышенной плотности пораженной молочной железы по сравнению с противоположной стороны.

Радиологические находки:

УЗИ

  • Специфические признаки отсутствуют.
  • Расширение пораженного протока (редко).
  • Иногда наличие солидного образования в просвете протока.

Маммография.

  • Микрокальцинаты округлой формы мономорфные, реже аморфные, кластерно, линейно, сегментарно расположеные.
  • Размер кальцинатов варьируется.
  • При распространенной опухоли могут иметь региональное или диффузное распределение.

МРТ

  • Характерные признаки на преконтрастном Т1-взвешенном изображении отсутствуют.
  • Может определяться очаговое, линейное или сегментарное контрастное усиление на постконтрастном Т1-взвешенном изображении.
  • Могут создавать впечатление «необъемного поражения».
  • Взаимос­вязь сигнал-время обычно неспецифична.
  • Иногда нормальные пока­затели при постконтрастном исследовании
  • Характерные признаки на Т2-взвешенном изображении отсутствуют.

Лечение:

  • Органосохраняющее лечение.
  • Подмышечная лимфаденэктомия.
  • Лучевая терапия (ЛТ).

Течение и прогноз:

При полном удалении прогноз благоприятный. Выживаемость составляет более 98%.

Дифференциальный диагноз:

  • Аденоз
  • Высокая или промежуточная градация протокового рака in situ.
  • Рак (инвазивный, минимальной степени инвазии).
  • Атипическая протоковая гиперплазия.
  • Послеоперационные кальцинаты.
  • Обызвествленная фиброаденома (ранняя стадия).
  • Жировой некроз (ранняя стадия).

Протоковый рак in situ молочной железы

Протоковая карцинома

Маммология – PopMed – 2005

Протоковый рак молочных желез in situ не является инвазивным раком, то есть не прорастает в соседние органы. Он остается там, где и возник – в просвете молочного протока. Протоковый рак может расти в размере, но он никогда не выходит за пределы протока на соседние нормальные ткани, в лимфоузлы или другие органы.

Согласно классификации рака по стадиям, протоковыйм рак in situ обозначается как стадия 0. Иногда даже эта форма обозначается как «предрак». Иногда в некоторых источника эта форма рака обозначается как Tis – «tumor in situ» – то есть опухоль на месте.

Однако, несмотря на это, протоковый рак молочных желез требует такого же тщательного наблюдения и лечения.

Термин протоковый рак in situ состоит из трех частей:

  1. «протоковый» – это значит, что опухоль начинает свой рост в просвете молочных протоков.
  2. «рак (карцинома)» – раковая опухоль, исходящая из кожи либо из тканей (в том числе, из ткани молочных желез), покрывающих или выстилающих внутренние органы.
  3. «in situ» – означает «на своем месте». Это значит, что этот рак неинвазивный, то есть он не распространяется на нормальные ткани молочной железы.

К факторам риска развития протокового рака относятся:

  • если женщина никогда не была беременна,
  • поздняя беременность, то есть после 30 лет,
  • раннее начало менструаций,
  • позднее наступление менопаузы,
  • случай рака молочных желез у родственниц первой степени (матери, сестер, дочери),
  • длительный период (более 5 лет) проведения заместительной гормональной терапии, особенно при комбинированной терапии эстрогенами с прогестеронами,
  • наличие аномальных генов, отвечающих за развитие рака молочных желез (BRCA1 или BRCA2).

Насколько опасен диагноз протоковый рак?

Диагноз протоковый рак не опасен для жизни женщины. Это неинвазивная форма рака и она представляет собой самую раннюю его стадию – стадию 0, которую иногда даже называют «предрак». Да, это рак, это неконтролируемый рост клеток, однако этот рост отмечается лишь в просвете молочных протоков и не выходит за их пределы.

Хотя эта форма рака и является неинвазивной, всегда есть риск того, что в последующем она перерастет в инвазивный рак – то есть такой, который распространяется на нормальные ткани молочной железы. От 25 до 50% женщин, перенесших по поводу протокового рака хирургическое лечение (без лучевой терапии) имеют шанс в будущем «заработать» инвазивный рак молочной железы. В большинстве случаев эти рецидивы встречаются через 5 – 10 лет после выявления протокового рака.

Однако новый рак молочных желез может развиться даже позже – через 25 лет! Обычно он возникает в том же месте, где была протоковая карцинома. Этот новый рак может быть как неинвазивным, так и инвазивным. Поэтому основной елью лечения протокового рака является снижение риска развития рака в будущем.

Знание степени дифференцировки протокового рака молочной железы помогает в выборе наиболее правильного лечения.

Возможно Вы слышали такие термины, как низкая дифференцировка рака или высокая дифференцировка. Этими терминами обозначается степень отличия раковых клеток от нормальных тканей. Однако выяснить степень изменений в клетках протоков молочных желез иногда бывает трудно.

Например, иногда патолог (специалист, изучающий полученные при биопсии образцы тканей) затрудняется выявить разницу между атипичной протоковой гиперплазией – состоянием, когда клетки протоков выглядят отлично от нормальных, но пока еще нет их неконтролируемого роста – и протокового рака – состоянием, при котором рост клеток уже неконтролируем. В таким случае патолог может описать изменения со стороны клеток, как пограничная протокового рака.

Патолог, изучая биопсийный материал, описывает как тип клеточных изменений, так и степень их дифференцировки. Степень зависит от того, насколько измененные клетки отличаются от нормальных.

Выделяют три степени протокового рака:

  • Низкая степень,
  • Средняя степень,
  • Высокая степень.

Обычно средняя степень сочетается с низкой.

Низкая и средняя степень дифференцировки:

Эта степень означает, что клетки протокового рака очень похожи на нормальные клетки протоков молочных желез либо сходи с атипичной протоковой гиперплазией. Средняя степень дифференцировки иногда обозначается как умеренная. Эти две степени отличаются тенденцией к низкой скорости роста клеток.

У женщин с низкой или средней степенью дифференцировки протокового рака отмечается высокий риск развития инвазивного рака молочной железы в будущем (через 5 лет), по сравнению с женщинами, не страдающими протоковым раком. Но по сравнению с женщинами с высокой степенью дифференцировки протокового рака, у них первых риск развития нового рака или его рецидива намного меньше.

Низкая степень дифференцировки может проявляться несколькими видами структур:

  • Солидная (сплошная) структура – раковые клетки полностью заполняют просвет молочного протока.
  • Решетчатая структура – между скоплениями раковых клеток имеются промежутки (наподобие дырочек в швейцарском сыре).
  • Сосочковая структура – клетки в протоке расположены в виде листа папоротника.

Высокая степень дифференцировки:

Протоковый рак высокой степени дифференцировки отличается быстрым ростом клеток. Женщины с протоковым раком с высокой степенью дифференцировки имеют очень высокий риск развития инвазивного рака молочной железы либо во время обнаружения протокового рака, либо в будущем. кроме того, у таких пациенток повышен риск раннего рецидивирования опухоли (в течение 5 лет). Иногда протоковый рак с высокой степенью дифференцировки называется «комедо» (угорь) из-за внешнего вида. Они представляют собой омертвевшие раковые клетки, которые образуются внутри опухоли. Причина этого – быстрый рост опухоли, в результате чего некоторые клетки «недополучают» питательные вещества.

ДИАГНОСТИКА и ЛЕЧЕНИЕ рака молочной железы в ИЗРАИЛЕ

Попасть на лечение в Израиль очень просто:

После заполнения или звонка по телефону (495) 50-66-101 с Вами связывается непосредственно специалист из израильской клиники, и обсуждает все детали будущей работы.

Читать еще:  Пункция молочной железы под контролем узи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector