Лимфоцеле после операции на молочной железе
Особенности лечения лимфостаза руки после удаления молочной железы
Понятие и виды лимфостаза
Оперативные вмешательства по удалению части либо целой молочной железы проводятся нередко ввиду большой распространенности онкологических заболеваний этого органа. Поэтому и частота возникновения лимфостаза после мастэктомий колеблется в области 45-80%.
После иссечения (резекции) молочной железы у женщины, возникший лимфостазис может быть первичного либо вторичного генеза:
- Первичный – развивается вследствие врожденных аномалий сосудов лимфатической системы. Это может быть недостаточность клапанов, недоразвитие или обструкция сосудов.
- Вторичный связан с поражением здоровых тканей из-за различных травм, сдавливания лимфоузлов и лимфатических сосудов рубцами, перевязок после хирургических вмешательств, хронической венозной недостаточности.
Вернуться к оглавлению
Лимфедема после мастэктомии
В ходе проведения мастэктомии кроме молочной железы удаляются и некоторые лимфоузлы, и лимфатические сосуды, с целью — препятствовать распространению злокачественных клеток по организму. Однако, лимфе, которая представляет собой жидкость, необходимую для выведения продуктов распада из организма, требуется постоянное движение.
С помощью созданных дополнительных путей (коллатералей) лимфа продолжает свое движение в обход поврежденных сосудов, где наоборот – происходит застой и отек тканей с больной стороны. Кроме того, проведение лучевой или химиотерапии после мастэктомии в значительной степени повышает риск развития лимфостаза.
Степени лимфостаза руки после удаления молочной железы :
- Отек занимает не более 1/4 поверхности руки, непостоянный. Кожа при этом в складку берется легко.
- Пораженная конечность в своем объеме значительно больше здоровой. После некоторого покоя отек уменьшается незначительно, кожа берется в складку с трудом.
- В этой стадии отек больной руки постоянный. Сама рука по своей окружности в 2-3 больше здоровой. Кожа в складку не берется.
- Поряженная конечность деформирована, движения в ней значительно ограничены.
Кроме лимфедемы наблюдаются и такие осложнения после мастэктомии:
- Кровотечения, особенно, если у пациентки есть нарушения в свёртывающей системе крови. В случае неэффективности кровоостанавливающих препаратов, тугого бинтования и тампонады раны, показана повторная операция.
- Рожистое воспаление. Вызывается стрептококком, но провоцируется застоем лимфы (создаются идеальные условия для размножения бактерий). Характеризуется лихорадкой, слабостью, местно появляются боль и жжение, покраснение и отек кожи.
- Развитие келоидных рубцов, которые длительно регенерируют и деформируют область раны.
- Фантомные боли в грудной области, когда у пациенток возникают болезненные ощущения на месте иссеченной груди. Терапия заключается в приеме седативных средств и массажа этой зоны.
- Довольно частое и опасное осложнение после мастэктомии – лимфоцеле. Это ложная киста, которая образуется из-за скопления лимфы в любом свободном пространстве после иссечения сосудов.
Также при лимфостазе верхней конечности после мастэктомии нарушается подвижность плечевого сустава.
Вернуться к оглавлению
Симптомы застоя лимфы в верхних конечностях после операции
- Кожная складка утолщена.
- В зависимости от стадии имеется разной степени выраженности отек конечности, который усугубляется к концу дня.
- Боль в пораженной руке, иногда чувства жжения и распирания.
- Ограничения и трудности при выполнении активных движений.
- Кожа бледнеет, исчезает, ранее видимый, рисунок сетки поверхностных вен, расположенных под кожей.
- В подмышечной зоне скапливается лимфатическая жидкость. В последующем она может пропитывается наружу (лимфорея).
Современные подходы в лечении
Диагностика такого осложнения после резекции молочной железы, как лимфедема, заключается в осмотре и опросе больного, наличия характерных жалоб.
Для получения точных данных врач назначает контрастную лимфографию сосудов и узлов, ультразвуковое исследование, позволяющее выявить лимфоцеле или образовавшуюся лимфокисту после операции.
Лечение лимфостаза после мастэктомии включает в себя много разных методик: медикаментозную, физиотерапевтическую, компрессионную и т.д.
Медикаментозная коррекция застоя лимфы
Медикаменты применяются при отсутствии у пациента метастазов. Назначают венотоники, которые укрепляют и повышают тонус стенок сосудов, для уменьшения отека — мочегонные препараты или сборы трав с таким эффектом (лазикс, торасемид, крапива).
Рекомендованы поливитамины, лекарственные средства, содержащие железо, ангиопротекторы (аскорутин). При рожистом воспалении обязателен прием антибиотиков с широким спектром действия (зачастую, это цефалоспорины последних поколений).
Лечебная физкультура (ЛФК) при лимфостазе руки после мастэктомии.
Для устранения скованности в движениях, усиления оттока лимфы с пораженного участка, врачи часто назначают целые комплексные тренинги.
Примеры эффективных упражнений после мастэктомии при лимфостазе:
- Выпрямленные руки, ладонями вниз зафиксировать на коленях и переворачивать их кнаружи и обратно.
- В том же положении по очереди сжимать пальцы в кулак, затем разжимать их.
- Ладони рук, согнутых в локтевых суставах, положить на свои плечи и опустить. Сделать несколько таких повторений.
- Отекшую руку приподнять верх, и держать ее в таком положении в течение нескольких секунд.
- Можно делать обеими руками движения по кругу в плечевых суставах.
Лимфостаз руки после мастэктомии
Такое патологическое состояние может происходить непосредственно после операции рака молочной железы или спустя несколько месяцев / лет.
Клинически врачи различают две формы лимфедемы:
- Острая, которая формируется через 4-6 недель после оперативного вмешательства.
- Мягкая, развитие которой происходит через год.
Лимфостаз после удаления молочной железы: диагностика
Лимфостаз после удаления молочной железы определяется в ходе планового врачебного обследования в послеоперационный период. Гинеколог в процессе физического осмотра пациента выясняет также следующие вопросы:
- Виды и количество предшествующих операций.
- Существование ранних осложнений оперативного лечения грудной онкологии.
- Время начало первичных симптомов лимфостазу.
- История протекания болезни.
- Наименования текущих фармацевтических препаратов.
- Общие нарушения работы систем организма (высокое кровяное давление, болезни сердца и сахарный диабет).
Симптомы лимфедемы
Основным симптомов лимфедемы является прогрессирующий отек пораженной руки. Степень отечности при этом может быть различной. Некоторые пациенты после операции рака груди испытывают значительное увеличение размеров мягких тканей (2-4 см). Существуют женщины, у которых лимфостаз проявляется как незначительный отек руки.
Кроме отечного симптома существуют еще и другие проявления патологии:
- Ощущения полноты или герметичности в поврежденной руке.
- Острая или тупая боль в пораженной верхней конечности.
- Общая слабость и недомогание.
Лечение лимфостаза после удаления молочной железы
Лимфоидные осложнения после удаления молочной железы подвергаются таким методам лечения:
Физические упражнения помогают восстановить гибкость и прочность тканей груди. Специальный комплекс занятий ЛФК подбирается индивидуально для каждого пациента непосредственно после выписывания из палаты интенсивной терапии. Кроме этого, физиотерапевт поможет отработать правильность выполнения упражнений для самостоятельных занятий в домашних условиях.
- Применение медицинской повязки
Ношение женщиной индивидуального рукава сжатия или тугого бинтирования руки предотвращает чрезмерное скопление жидкости.
В медицинской практике для улучшения лимфотока используется специальный насос, который способствует увеличению скорости потока лимфы и не дает возможности удержать жидкость в пораженной руке.
Важной частью реабилитационной терапии хирургического удаления грудной железы является сбалансированный ежедневный рацион питания. Это необходимо для недопущения увеличения массы тела и насыщения организма необходимым количеством белка, витаминами и минералами.
- Периодическое удерживание верхней конечности в вертикальном положении вызывает отток накопившейся жидкости.
- Профилактические мероприятия по предотвращению инфицирования региональной лимфатической системы. Врачи рекомендуют проводить превентивные меры в виде тщательного ухода за кожными покровами руки.
Инфекционные последствия удаления молочной железы полностью исключаются при соблюдении антисептических норм в послеоперационном периоде.
Предотвращение развития лимфедемы
Защита руки на стороне проведения хирургии, после того, как раковые заболевания у женщин были успешно излечены методом мастэктомии, очень важна и необходима. Это связано с недостаточным дренированием лимфатической системы, что приводит к повышенной восприимчивости тканей руки к инфекционным процессам и экстремальным температурам.
Чтобы предотвратить лимфостаз после удаления молочной железы, защитные меры должны включать:
- Недопустимым считается ношение ночных рубашек или одежды с эластическими манжетами.
- Использование неповрежденной руки для ношения личных вещей, сумок и т д.
- Измерение кровяного давления производится на здоровой стороне тела.
- Избегание солнечных ожогов или других видов повреждения верхних конечностей.
- Регулярные занятия физкультурой.
- Незамедлительное обращение к лечащему врачу при любых признаках инфекционного поражения руки (покраснение кожи, боль, лихорадка).
Лимфостаз после удаления рака молочной железы
на правах рекламы
Во время мастэктомии (или удаления опухоли), некоторые из лимфатических узлов в подмышечной области могут быть удалены. Лимфостаз происходит, когда жидкость собирает в руке (в груди или спине), вызывая отёк.
Лимфатическая система является частью иммунной системы организма. Она помогает организму, путем фильтрации лимфатических отходов, бактерий и других побочных продуктов.
Лимфа — бесцветная жидкость,содержащая лейкоциты. Лейкоциты помогают бороться с инфекциями. Лимфу несут лимфатические сосуды, она стекает в них из тканей и органов и затем переносится в лимфатические узлы, где фильтруется. Лимфатические узлы находятся по всему телу.
Что такое лимфостаз?
Лимфоузлы, что находятся вблизи груди и пострадали во время лечения рака груди, связаны с состоянием называемым лимфостаз после удаления молочной железы .
Во время хирургии рака груди (мастэктомии или удаления опухоли), некоторые из лимфатических узлов в подмышечной области (так называемые подмышечные лимфоузлы) могут быть удалены. Они проверяются на наличие в них раковых клеток. Когда подмышечные лимфоузлы удаляются во время операции или повреждаются при лучевой терапии, часто происходит застой лимфы.
Лимфостаз происходит, когда жидкость собирает в руке (в груди или спине), вызывая отечность. Опухоль может быть настолько мала, что сначала на неё можно не обратить внимания. В тяжелых случаях, лимфостаз может вызвать боль и ограничить подвижность. Внешний вид поврежденной руки может вызывать психологический и эстетический дискомфорт.
Кто подвержен лимфостазу?
Заболевание связано с хирургией и лучевой терапией, но не ясно, почему некоторые получают лимфостаз, а другие нет. Некоторые факторы, которые повышают риск включают:
- Удаление большого количества подмышечных лимфатических узлов во время операции;
- Лучевая терапия в подмышечной области;
- Сочетание подмышечной хирургии и лучевой терапии;
- Наличие большого количества подмышечных лимфоузлов, которые содержат рак;
- Инфекции после операции на груди;
- Избыточный вес.
Как часто происходит лимфостаз?
К счастью, большинство женщин после мастэктомии не имеют лимфостаза, так как современные хирурги пользуются более передовыми технологиями. В прошлом, почти всегда использовалась процедура, называемая подмышечной диссекцией (или подмышечным рассечением). Сейчас существует менее инвазивная процедура — биопсия сторожевого узла. Во время этой процедуры удаляется меньше лимфатических узлов, чем при рассечении, поэтому меньше риск лимфостаза.
Некоторые исследования показывают, что через год после операции на груди, менее пяти процентов женщин, имевших биопсию узла, получают в качестве осложнения лимфостаз. В то время как, после подмышечной диссекции заболевание затрагивает десять — двадцать процентов женщин.
Надо отметит, что реконструкция груди после мастэктомии не влияет на риск развития лимфостаза.
Каковы симптомы заболевания?
Лимфостаз развивается обычно в течение трех лет после хирургии груди, но может пройти и гораздо больший срок, прежде чем заболевание разовьется. Признаки лимфостаза могут включать:
- Отек в руке;
- Чувство стянутости, тяжести в руке;
- Ощущение распирания кожи и её утолщение;
- Боль или покраснение конечности.
Как происходит диагностика лимфостаза?
Нет никаких стандартных инструментов скрининга для лимфостаза, и нет стандартного способа диагностировать его.
Наиболее распространенный способ — измерение рук. Они могут быть сделаны до операции и после. Другие методы скрининга включают УЗИ и лимфосцинтиграфию.
В чем заключается лечение лимфостаза?
Хотя не существует никакого лечения для данного заболевания, лечение может улучшить подвижность, уменьшить боль и отеки в поврежденной руке.
Стандартное лечение включает комплексную противозастойную терапию. Такой подход направлен на уменьшение отека и инфекции, связанных с лимфотазом путем сочетания:
- Ухода за кожей;
- Бандажирования;
- Упражнений;
- Мануального лимфодренажа (особого вида массажа);
- Физиотерапиии.
Другие методы лечения могут включать:
- Пневомкомпресию;
- Хирургия;
- Методики, направленные на снижение веса.
Новые методы лечения, такие как лазерная терапия, находятся в стадии изучения.
Физические упражнения и лимфостаз
В прошлом было некоторое беспокойство, что упражнения увеличивают риск возникновения заболевания после процедуры и ухудшают симптомы у тех, кто уже имеет лимфостаз. Исследования показывают, что после восстановления от операции на груди, упражнения (например, тяжелая атлетика) не увеличивают риски. Тем не менее, физических нагрузок следует избегать сразу же после операции.
Можно ли снизить риск развития заболевания?
Хотя нет никакого доказанного способа предотвращения лимфостаза, существует ряд рекомендаций для снижения рисков:
- Следует помнить, что лимфостаз является возможным побочным эффектом лечения. Обращайтесь за медицинской помощью при первых подозрениях на заболевание.
- Принять меры, чтобы попытаться уменьшить риск травмы и инфекции.
- Надевайте перчатки при выполнении работ дома или в саду.
- Держите кожу чистой и хорошо увлажненной.
- Избегайте солнечных ожогов и избыточного тепла от сауны и горячей ванны.
- Не обрезайте кутикулы.
- Используйте репелленты против насекомых, находясь
Лимфостаз молочной железы
В этой статье мы расскажем, что такое лимфостаз молочной железы, в каких случаях возникает болезнь и как с ней бороться.
Что такое лимфостаз молочной железы?
Лимфостаз груди – заболевание, при котором нарушается отток лимфы от молочных желез и окружающей их подкожной клетчатки. Возникает тяжелый отек груди, который со временем уплотняется и делается неустранимым – развивается так называемая «слоновость груди».
Проблемы с оттоком лимфы возникают при нарушении проходимости лимфатических сосудов, или развиваются в результате удаления части лимфодренажной системы хирургическим путем.
В каких случаях возникает лимфостаз молочных желез?
Лимфостаз молочной железы, связанный с нарушением проходимости лимфатических сосудов, провоцирует:
—Сильный ушиб или обширный ожог груди, в результате которых повреждаются стенки и нарушается проходимость лимфатических сосудов;
—Паразитарное поражение при филяриозе, которое приводит к закупорке лимфатических сосудов тропическими паразитами — филяриями;
—Воспалительные заболевания (например, стрептококковая инфекция), провоцирующие иммунное поражение стенок лимфатических сосудов. В результате нарушается проходимость сосудов.
Лимфостаз молочной железы после операции провоцирует мастэктомия – хирургическое удаление раковой опухоли груди. Из-за мастэктомии возникает 85-90% случаев лимфостаза молочных желез.
Чтобы избежать распространения раковых клеток (метастазов) по организму с током лимфы, во время мастэктомии удаляют не только опухоль молочной железы, но и ведущие к ней лимфатические сосуды и подмышечные лимфоузлы.
Из-за удаления лимфатических сосудов нарушается отток лимфы из области груди. Со временем это приводит к застою лимфатической жидкости в подкожной клетчатке, и провоцирует лимфостаз груди.
Поскольку лимфатические сосуды собирают лимфу не только от груди, но и от мягких тканей руки (мышц и подкожной клетчатки), со временем заболевание распространяется и на руку. Возникает обширный отек руки.
Так как лимфатическая жидкость содержит белок, чужеродный для мягких тканей, на белок лимфы развивается иммунный ответ, повреждающий мышцы и подкожную клетчатку, на месте повреждений формируется соединительная ткань, и мягкий отек превращается в плотный («слоновый отек»).
Лимфостаз молочной железы: лечение
Лечение лимфостаза груди сводится к восстановлению проходимости лимфатических сосудов. Если сосуды были удалены хирургически, врач-лимфолог стремится создать условия, при которых новые лимфатические сосуды как можно быстрее прорастут в мягкие ткани.
Для улучшения проходимости лимфатических сосудов применяют ручной медицинский массаж и пневмокомпрессию. Эти методики позволяют активировать отток лимфы, и восстанавливают нормальное кровообращение в области груди.
Чтобы избежать слоновости рук после мастэктомии, рекомендуется использовать компрессионный рукав-налокотник «Интекс». Распределенное давление, которое налокотник оказывает на лимфатические сосуды, улучшает отток лимфы по уцелевшим лимфатическим сосудам.
Кроме того, компрессионный налокотник «Интекс» ускоряет кровоток в мягких тканях руки. В результате мышцы и подкожная клетчатка получают больше кислорода и питательных веществ. Это стимулирует рост лимфатических сосудов в мягких тканях рук, и позволяет восстановить сеть утраченных лимфатических сосудов, нормализующих отток лимфы до развития «слоновой болезни».
Застой лимфы после удаления груди
Распространенным осложнением после удаления молочной железы (мастэктомии) является развитие лимфатического отека (лимфедемы) верхних конечностей.
Распространенным осложнением после удаления молочной железы (мастэктомии) является развитие лимфатического отека (лимфедемы) верхних конечностей. Возникновение этого заболевания непросто прогнозировать, поскольку многое зависит объема операции, общего состояния пациентки и методов лечения, которые используются после мастэктомии.
Причины возникновения лимфедемы рук
В ходе мастэктомии может удаляться не только молочная железа, а так же лимфатические узлы, и сосуды. Но лимфе (тканевой жидкости, которая необходима для очистки нашего организма от продуктов распада) — все равно нужно продолжать движение, поэтому она ищет себе путь по другим лимфатическим сосудам, не поврежденным во время оперативного вмешательства. В результате этого на стороне проведения операции ток лимфы резко замедляется и начинает развиваться отек на руке. Степень развития постмастэктомического отека зависит от количества удаленных лимфатических узлов, а также от того, насколько значимы лимфатические сосуды были в изначальном оттоке лимфы.
Важно! Берегите руку и избегайте ушибов, царапин, травм и тяжелых нагрузок
Тяжелые нагрузки очень часто становятся провоцирующим фактором возникновения отека руки после мастэктомии, так как способствуют расширению и перегрузке и венозных, и лимфатических сосудов. Причем важно избегать как подъема тяжестей, так и повторяющихся однообразных движений рукой. Самым грозным осложнением лимфедемы является рожистое воспаление. Это инфекция кожи и подкожной клетчатки, вызывающая лихорадку, покраснение руки, плохое самочувствие, провоцирующая резкое и стойкое нарастание отека руки. Один раз появившись, эта тяжелая инфекция может повторяться снова и снова. Стрептококки, которые вызывают рожистое воспаление, распространены повсеместно, в том числе в воздухе, и все люди сталкиваются с ними регулярно. Но риск развития инфекции резко возрастает при различных повреждениях кожи (ушибах, травмах) и при наличии лимфатического отека. Получается, что отек провоцирует рожистое воспаление, а инфекция в свою очередь увеличивает отек. Прервать этот «замкнутый круг» даже при комплексном лечении бывает непросто даже опытным специалистам.
По каким признакам можно понять, что развивается лимфедема?
Основным проявлением лимфостаза (застоя лимфы) является отек, который может появиться практически сразу после хирургического лечения или через месяцы и годы после него. На начальном этапе заболевания он всегда безболезненный и в первую очередь охватывает предплечье и кисть. По внешним признакам рука становиться припухлой, могут оставаться следы на коже от колец, браслета наручных часов.
Если лимфатический отек сопровождается болевыми ощущениями, это должно насторожить. В первую очередь именно боли являются поводом для проведения дополнительных исследований и консультации врача-онколога (для исключения рецидива основного заболевания). По поводу лечения лимфедемы нужно обращаться к лимфологу и с этим вопросом не стоит затягивать. На раннем этапе развития отека еще не произошли необратимые изменения в коже и подкожной клетчатке. Отеки мягкие, справиться с ними гораздо легче, чем потом, когда отек становится более плотным и уходит очень неохотно.
Диагностика и лечение лимфатических отеков
Лечение лимфедемы после мастэктомии должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов. Первый — консультация и диагностика у лимфолога. На приеме врач определяет плотность отека и проводит замеры руки, которые потребуются для контроля над процессом уменьшения отечности в дальнейшем. При необходимости выполняется ультразвуковое ангиосканирование верхних конечностей.
Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки. Для этого во всем мире применяется комплексная немедикаментозная терапия, основой которой является мануальный лимфодренаж и бандажирование конечности. Однако, специфику проведения процедур, длительность, количество сеансов, дополнительные методики лечения врач-лимфолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.
После того как процесс уменьшения отека завершился, наступает заключительный этап — подбор компрессионного трикотажа по специальным меркам. Эластичная компрессия является важным компонентом эффективного лечения. В лечении лимфедемы применяется совершенно отдельный вид компрессионного трикотажа плоской вязки. Он имеет низкую степень растяжимости, держит форму и выполняет функцию бандажа.
Если лимфатический отек не лечить, то кроме жидкости в тканях будут постепенно накапливаться белковые молекулы, которые невозможно «вычистить» самостоятельно. Здесь обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. С накоплением белковых молекул начинает развиваться фиброз — необратимые изменения тканей.
Профилактика
Отек в ряде случаев удается убрать полностью, иногда только уменьшить. От этого зависят дальнейшие профилактические и поддерживающие рекомендации по режиму ношения компрессионного трикотажа, выполнению лечебной гимнастики, питанию и т.д.
На сегодняшний день пожизненного излечения от лимфедемы не существует, ведь первопричина ее в удалении лимфатических узлов и повреждении путей оттока лимфы. Восстановить их пока медицина не в силах. Поэтому профилактические осмотры врача лимфолога и соблюдение несложных рекомендаций позволит сохранить нормальный вид руки, хорошее самочувствие, и избежать развития осложнений.
Редакция благодарит специалистов клиники «Центр Флебологии» за помощь в подготовке материала.