Метахронный рак молочной железы

ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЙ РАКМОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кириллова К. А. (6 курс, лечебный факультет),Головкова Н. В.(4 курс, лечебный факультет)

Научные руководители: к. м. н., доцент, Кожар В. Л., д. м. н., профессор Луд Н. Г.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

Актуальность.Данная работа посвящена актуальному разделу онкологии, изучающему первично-множественные злокачественные новообразования. В этой области онкологии имеется много нерешенных вопросов ранней диагностики и лечения.

Цель. Проанализировать последние данные по диагностике первично-множественного рака (ПМР) молочной железы.

Материалы и методы исследования.Материалом исследования явились данные Белорусского канцер-регистра за 2010-2013 годы. За этот период времени выявлено 326 случаев ПМР молочной железы. Полученные данные подвергнуты статистической обработке.

Результаты исследования.Был проведен анализ 326 случаев ПМР молочной железы, средний возраст исследуемых женщин составил 63,5 лет.

Согласно имеющимся литературным данным, две или более злокачественные опухоли, выявленные одновременно или в интервале времени до 6 месяцев, называются синхронными. Метахронными первично-множественными новообразованиями являются злокачественные опухоли, диагностируемые через 6 месяцев и более. Синхронный ПМР молочной железы выявлен у 28 женщин (8,6%), метахронный рак – у 298 (91,4%). Средний возраст женщин с синхронным ПМР составил 65 года, с метахронным – 63 года.

Таблица 1. Синхронный ПМР молочной железы.

Вторая локализация опухоли Число пациентов Процент от общего количества
Кожа 28,6%
Матка 25%
Молочная железа 14,3%
Яичники 10,7%
Другие органы 21,4%
Всего 100%

Несмотря на небольшое количество женщин с синхронным ПМР молочной железы, 80% раков молочной железы сочетаются со злокачественными опухолями четырёх локализаций – кожа, матка, вторая молочная железа, яичники.

Таблица 2. Метахронный ПМР молочной железы.

Вторая локализация опухоли Число пациентов Процент от общего количества
Кожа 26,8%
Матка 17,5%
Молочная железа 10,3%
Желудок 7,2%
Другие органы 38,2%
Всего 100%

У 194 пациенток, излечивших рак молочной железы, в более позднем периоде, чем 6 месяцев, развилась злокачественнаяопухоль в другом органе. Опухолевой процесс в молочной железе у этих женщин на момент лечения был диагностирован в следующих стадиях: insity – 3 (1,5%), в 1 стадии – 64 (33,%), во 2 стадии – 103 (53,1%), в 3 стадии – 24 (12,4%). При анализе выявления второй злокачественной опухоли обнаружено преобладание 4 анатомических локализаций (кожа, матка, вторая молочная железа, желудок). На эти органы приходится более 60% всех женщин этой группы.

Вторая опухоль развивалась в различные сроки наблюдения. Учитывая это, пациентки разделены на три группы. Первая группа – женщины, у которых вторая опухоль появилась в более ранние сроки – до 5 лет, вторая группа – 5 – 10 лет наблюдения, третья группа – более 10 лет. Оказалось, что все пациентки с ПМР, когда рак молочной железы был первой опухолью, достаточно равномерно распределились по трём временным группам. В период до 5 лет второй рак диагностирован у 72 (37,3%), от 5 до 10 лет – у 43 (22,3%), более 10 лет – 78 (40,4%).

В первые пять лет после лечения рака молочной железы выявлены раки матки (30,5%), кожи (19,4%), толстой кишки (6,9%), яичников (5,5%). При диспансеризации 5 – 10 лет наиболее часто выявлены раки кожи (30,2%), матки (23,3%), толстой кишки (11,6%), яичников (13,9%), после 10 лет – кожи (32,1%), второй молочной железы (16,7%), щитовидной железы (6,4%), желудка (6,4%).

В таблице № 3 представлены данные додиагностике метахронного ПМР молочной железы в обратном варианте – первоначально женщины лечились от рака различных локализаций, а в дальнейшем – развитие рака в молочной железе.

Таблица 3.Метахронный ПМР молочной железы.

Первая локализация опухоли Число пациентов Процент от общего количества
Кожа 29,8%
Матка 26,9%
Щитовидная железа 8,65%
Толстая кишка 8,65%
Яичники 7,7%
Другие органы 18,3%
Всего 100%

Анализ полученных результатов в этой группе пациенток также показал достаточно постоянную избирательность локализации второй опухоли. Как и при синхронном ПРМ у 90% женщин, лечивших рак пяти локализаций (кожа, матка, щитовидная железа, толстая кишка, яичники), в различные сроки наблюдения появился рак в молочной железе. Рак молочной железы, как вторая злокачественная опухоль, диагностирован у 37 в сроке до 5 лет(35,6%), у 26 (25%) – 5 – 10 лет, у 41 (39,4%) – более 10 лет.

В сроки наблюдения до 5 лет рак молочной железы наиболее часто развивался у женщин, леченых по поводу рака кожи (43,2%), матки (10,8%), яичников (5,4%). При диспансеризации 5 – 10 лет рак молочной железы наиболее часто наблюдался после рака кожи (38,5%), матки (30,7%), толстой кишки (11,5%), после 10 лет – после тех же локализаций (кожа – 31,7%, матка – 12,2%).

Метахронные ПМР в качестве второй опухоли у пациенток третьей клинической группы выявлены в 1 стадии у 42 (40,4%) женщин, во 2 стадии – у 51 (49%), в 3 стадии – у 8 (7,7%), 4 стадия – у 3(2,9%).

Таким образом, стадии опухолевого процесса при ПМР молочной железы, когда рак молочной железы первая или вторая опухоль статистически не отличается друг от друга.

Особую группу составили женщины, у которых наблюдался рак обеих молочных желез. У 11 из 19 пациенток, леченных по поводу рака молочной железы, вторая опухоль диагностирована через 10 и более лет.

Выводы:

1. Среди ПМР молочной железы преобладает метахронный рак.

2. Рак молочной железы наиболее часто сочетается со злокачественными опухолями кожи, матки, второй молочной железы, толстой кишки, желудка, яичников и щитовидной железы.

3. Рак второй молочной железы развивается преимущественно через 10 и более лет.

Литература:

1. Статистика онкологических заболеваний. Белорусский канцер-регистр. – Минск. – 2013 – 373 с.

Метахронный рак молочной железы мкб 10

Метахронный рак молочной железы мкб 10

Классификацию принято рассматривать по системе TNM, где определяется стадия рака. Но так же для постановки более точного диагноза используют и другие классификации. Мы сейчас Вам опишим основные.

Какие бывают классификации

Классификация рака по МКБ 10

  • С50 злокачественное новообразование молочной железы;
  • С50,0 сосок и ареол;
  • С50,1 поражена центральная часть молочной железы;
  • С50,2 поражение верхневнутренний квадрант;
  • С50,3 поражение нижневнутреннего квадранта;
  • С50,4 поражение верхненаружнего квадранта;
  • С50,5 поражение нижненаружнего квадранта;
  • С50,6 подмышечная область;
  • С 50,8 поражение более чем одной позиции;
  • С50,9 локализации развития рака не определена;
  • D05.0 дольковая карцинома in situ;
  • D05.1 внутрипротоковая карцинома in situ.

Гистологическая классификация

А. Неинвазивный рак

В. Инвазивный рак

  • протоковый;
  • дольковый;
  • слизистый;
  • медуллярный;
  • тубулярный;
  • апокриновый;
  • другие формы (папиллярный, ювенильный и другие).

Самые распространенные формы рака, которые диагностируются в настоящее время, это — плоскоклеточный рак и рак Педжета.

Читать еще:  Гипоплазия молочных желез

Классификация по скорости роста опухоли

Скорость роста опухоли говорит о её злокачественности, определяется скорость при помощи лучевых диагностик. Так например:

  • Быстро растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза больше за период не более 2-х месяцев.
  • Средне растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза в течение 1 года.
  • Медленно растущая опухоль — для этого характерно прибавление массы опухоли в 2 раза, за период более 1 года.

Классификация TNM

T — первичная опухоль

  • TX — первичная недоступна оценке;
  • TO — нет ни каких признаков первичной опухоли;
  • Tis — рак;
  • Tis (DCIS) — протоковая карцинома;
  • Tis (LCIS)- дольковая карцинома;
  • Tis (Paget)- болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой;
  • Т1 — опухоль размером до 2 см;
  • Т2 — опухоль размером от 2 до 5 см;
  • Т3 — опухоль размером более 5 см;
  • Т4 — опухоль любого размера, которая распрастраненная на кожу, на грудную стенку.

По классификации TNM

N — регионарные лимфатические узлы

  • NX — регионарные лимфатические узлы, которые не могут быть оценены.
  • N0 — нет наличия метастаз в регионарных лимфатических узлах.
  • N1- наличие метастаз в подмышечных лимфатических узлах, I.II Уровня, которые не спаяны между собой.
  • N2 а- наличие метастаз в подмышечной области лимфатических узлах I.II уровня , которые спаянные между собой. (в — внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков и метастаз в подмышечных лимфатических узлах).
  • N3 а — наличие метастаз в подключичных лимфатических узлах III уровня (в — наличие метастаз во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах, метастазы в надключичных лимфоузлах).

М — отдаленные метастазы.

  • Мо — наличие отдаленных метастаз не определяется;
  • М1 — отдаленные метастазы имеются.

Виды рака молочной железы

Гормонозависимый

Гормонозависимый — такое заболевание, как рак молочный железы напрямую зависит от гормонально фона женского организма. На сегодняшний день имеются множество факторов, которые способны вызвать сбой гормонального фона.

Практически все формы гиперплазии молочной железы — это следствие нарушения свойств эндокринной системы. Все это вызвано повышением в организме эстрогена, пролактина и снижения прогестерона.

Точно также, из-за сбоя именно этих гормонов начинает развиваться рак молочной железы.

Учеными доказано, что долгий, без перерыва прием гормональных противозачаточных средств является одной из причин возникновения рака молочной железы. В основном в комплексе лечения заболевания включены гормональные средства.

Негативный рак молочной железы

Негативный рак молочной железы — одна из тяжелых форм заболевания. Тяжело поддается лечению. Определяется только лабораторными методиками. Отличается от других тем, что он не имеет рецепторов к основным трем белкам — эстрогену, прогестерону, специфическому опухолевому белоку.

Люминальный рак молочной железы

Люминальный рак молочной железы подразделяется на 2 типа — А и В.

Люминальный А. Диагностируется у женщин в период менопаузы, в 33-41% случаях. Данный вид онкоклеток:

  1. рецепторы хорошо реагируют на эстроген и прогестерон;
  2. рецепторы практически не реагируют на маркер клеточного роста Ki67;
  3. рецепторы не реагируют на клетки специфического белка HER2-neu.

Этот вид рака хорошо поддается лечению. Для лечения применяется гормональная терапия.

Люминальный В. Встречается у женщин детородного возраста, в соотношении 15-20% случаев. Характеризуется метастазами в лимфатические ближайшие узлы. Заболевание очень тяжело лечить. В основном, не удается остановить рост раковых клеток.

Стадии рака

Подразделяют 4 стадии рака.

Первая (начальная) стадия

Для нее характерно:

  • размер опухоли в переделах 2 см;
  • отсутствие метастаз.

Для нее характерно:

  • размер опухоли 2-5 см;
  • наличие метастаз в лимфатических узлах;
  • возможны единичные метастазы в отдаленных органах.

Для неё характерно:

  • размер опухоли более чем 5 см;
  • наличие метастаз в лимфатических узлах подмышечной области (узлы определяются отдельно от метастаз);
  • могут наблюдаться отдаленные метастазы.

Для нее характерно:

  • Размеры опухоли большие, в основном определяются за пределами молочной железы. Могут сопровождаться узлами.
  • Метастазы с двух сторон в лимфоузлах.
  • Множественное количество метастаз в отдаленных органах.

Метахронный рак молочной железы

Здравствуйте, Евгения Александровна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб и пертузумаб), имеет высокий индекс пролиферативной активности. В таких случаях целесообразно начинать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии ( паклитаксел+ трастузмаб + пертузумаб 6 курсов, затем 4 курса эпирубицин и циклофосфан или адрибластин и циклофосфан – схемы ЕС или АС). Затем, после достижения частичного или полного регресса целесообразно выполнять оперативное вмешательство.

Если лечение начато с хирурического лечения, то далее надо проводить лечение с помощью химиотерапии и таргетной терапией. С назначенным в настоящее время лечением я согласен.

В плане обследования я обычно рекомендую в такхи случаях осмотр + УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Учитывая тот факт, что назначена таргетная терапия необходимо регулярно выполнять ЭКГ и эхокардиографию (каждые 8-12 недель лечения), так как трастузумаб обладает кардиотоксичностью. Еще несколько настораживает “ровная” доза трастузумаба – он назначается исходя из веса пациента – нагрузочная доза 8 мг/кг, а последующие 6 мг/кг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга “Рак молочной железы. Ответы на вопросы”, которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте! Мне кажется вы немного запутались с рецепторным статусом. Her2neu это рецепторы на поверхности раковых клеток, они показывают чувствительность опухоли к препарату герцептин, он же трастузумаб. В Вашем случае her2neu отрицательный, это значит, что герцептин Вам не назначить, а паклитаксел это совсем другая группа препаратов. Необходимо ли выполнять ПЭТ ответит ваш лечащий врач.

Консультант:

Здравствуйте. Мне 34 года. Не рожала, абортов не было. 25 февраля 2015 года радикальная мастоэктомия справа. Результат: T1N0M0 1 ст. инвазивный рак, преимущественно скиррозного типа злокачественности. ER + PR +, HER2 neu (0), Ki67 – 17%. 4 курса химиотерапии циклофосфан, доксорубицин. 9,5 месяцев тамоксифен. Узи груди, брюшной полости, малого таза – каждые три месяца. Предпоследнее: конец февраля 2016 г. Последнее 08.06.2016 г. По результатам узи брюшной полости: очаги в печени. 09.09.2016 по результатам КТ – 5 очагов с признаками МТС. 10.09.2016 – первый курс поклитаксел. Хотела узнать, как такое могло возникунуть, если у меня HER 2 neu был – 0? Правильно ли мне назначили лечение? Кроме поликтаксела, возможно, герцептин. Что такое регионарная химиотерапия? Надо ли проводить ПЭТ КТ?
Вопрос # 20795 | Тема: Рак молочной железы | 22.09.2016, Екатерина Ярославль

Здравствуйте! Учитывая наличие BRCA мутации вероятность возникновения рака молочной железы и ячиников значительно увеличивается, что является показанием для профилактиеской ампутации молочных желез и овариоэктомии.

Консультант:

Здравствуйте! В апреле 2013 года была операция Cr правой молочной железыТ2N0M0. Выполнена секторальная резекция.гистология- инвазивный протоковый вид(солидно скирозный вариант)G2 ст. ИГХ -ЭР-8баллов,ПР-7б,Кi 67-20%,Her2 neu-1+.после операции лучи. Левый яичник удален в ноябре 2013- дермоидная киста. Правый(здоровый) и матку оставили. 3 года пью тамоксифен. Регулярно прохожу обследования-Узи,рентген,КТ,сцинтиграфию, маммографию,кольпоскопию, осмотр гинеколога и маммолога.На прошлой неделе сделала анализ по выявлению мутаций в гене BRCA1и BRCA2.В анализе 8 позиций.В 7-ми отрицательно.Выявлена мутация 5382insC в гене ВRСА1.Вопросы:1- как интерпритировать анализ? Прочла что бывает 2 генотипаN/N и N/ins. 2- какова вероятность рецидива при наличии такой мутации? 3- какие обследования походить и как часто ? Нужно ли удалить правый яичник и матку? Заранее спасибо.Очень буду ждать Вашего ответа.
Вопрос # 20803 | Тема: Рак молочной железы | 21.09.2016, Юлия Жадунова астрахань

Здравствуйте, Ирина. Мирена является местнодействующим препаратом и концентрация препарата в крови минимальна, но согласно инструкции использовать при раке молочной железы ее нельзя. В практике при необходимости я не препятствую мнению гинеколога на этот счет, но подход при этом индивидуальный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте, мне 44 года. Год назад завершила комплексное лечение рака молочной железы (метахронный рак молочных желез 2002 Т2N0M0, 2014 Т1N0M0, тройной негативный, резекция, операция+химиотерапия 4 курса+лучевая). На фоне лечения началась менопауза. Сейчас поставлен диагноз железисто- кистозная гиперплазия эндометрия матки на фоне повышенного эстрагена. Гинеколог- онколог рекомендует установить спираль Мирена, чтобы остановить рост эндометрия. Спираль гормональная. Вопрос: может ли установка спирали спровоцировать рецидив рака молочной железы? Какие варианты лечения мне показаны при данных диагнозах? Огромное спасибо
Вопрос # 20804 | Тема: Рак молочной железы | 29.07.2016, Ирина Киров

Здравствуйте, Василий. В заключении говорится о наличии рака молочной железы. Для верификации диагноза используется биопсия (взятие материала из опухоли для последующего гистологического исследования). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук

Здравствуйте доктор,матери поставили диагноз на мамографии рентгелогические признаки узловой формы c-r правой м /железы.А в описании написали узловое образование до 2.5 см с нечеткими контурами и лучистой инфильтрацией в окружающие ткани .на фоне узлыа-точечные микрокальцинаты,пожалуйста скажите што это и страшно или нет ,за ранее спасибо
Вопрос # 20810 | Тема: Рак молочной железы | 29.07.2016, василий белорусь,гомель

Здравствуйте, Зилия. Я обычно при трижды негативном раке молочной железы назначаю схему паклитаксел + карбоплатин. Если планировалась в вашем случае химиотерапия по схеме Доцетаксел + циклофосфан, то после лучевой терапии, я бы тоже не стал бы назначить один курс лечения. Прогноз при трижды негативном раке не очень благоприятный, тем более с поражением подмышечных лимфоузлов. Вам надо регулярно проводить обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Прогноз выживаемости при раке молочной железы 1 стадии

Здравствуйте, уважаемые читатели. Сегодня мы расскажем о раке молочной железы (РМЖ) и одном из вариантов первично-множественных форм патологии – мультицентрическом раке (МЦР). Поговорим про рак молочной железы 1 стадии, прогнозе выживаемости и выборе оптимальных методов лечения недуга.

Стадии рака и их медицинская кодировка

Рак грудных желез — злокачественная патология, поражающая железистую ткань бюста. После рака легких — это второе по частоте заболевание. Выделяют 4 стадии роста и развития атипичных клеток. На 1 стадии болезни:

  • опухоль невелика;
  • не дает метастаз;
  • не проникает в близлежащие лимфатические узлы.

Кодируется медиками рак I степени, как T1N0M0:

  • T — обозначает габариты опухоли, обозначение Т1 кодирует небольшую опухоль (до 2 см);
  • N — определяет наличие/отсутствие пораженных лимфоузлов (цифра ноль означает, что лимфоузлы не затронуты);
  • M — описывает наличие/отсутствие метастаз (цифра ноль означает, что метастаз нет).

  • моноцентричным и мультицентричным;
  • синхронный и метахронный рак;
  • гормонозависимый и гормононезависимый рак.

В первом случае (моноцентрический рак) очаг патологического перерождения тканей один, все остальные дополнительные образования — это метастазы.

Мультицентричный рак (МЦР) имеет несколько (2 и более) узлов, не являющихся отсевом первого узлового образования. Располагаться узлы могут и в одном, и в разных квадрантах. Чаще всего один из узлов локализуется в верхне-наружном квадранте железы.

При синхронном процессе поражаются сразу обе молочные железы. При метахронном раке поражается одна грудь, вторая — «обрастает» опухолью через 3-20 лет после поражения первой железы.

Гормонозависимые (люминальные А и В) новообразования растут при избытке эстрогенов и/или прогестерона. Лечатся с помощью гормональных средств и имеют более благоприятный прогноз, чем негормональные опухоли (HER-2 негативный и трипл негативный типы).

При раке I степени обычно специфических симптомов нет. Онкопроцесс протекает или вовсе бессимптомно, или сопровождается усилением предменструальных болей, имитируя мастопатию.

Лечение болезни

Онкология требует комплексной терапии: операция+консервативные методы. Еще недавно мультицентричный рак на любой стадии требовал радикального удаления молочной железы. Но современные исследования подтверждают возможность проведения:

Сравнение результатов радикального лечения при I стадии патологического процесса и органосохраняющих операций не показывает достоверных различий по выживаемости пациенток. Рецидивы возникают тоже в сопоставимых пропорциях. Однако органосохраняющая операция возможно при локализации узлов в одном квадранте. И такая процедура обязательно дополняется консервативными методами лечения:

Сравнение выживаемости после операции при безрецидивном течении МЦР:

  • через 5 лет составляет порядка 94% (при радикальной операции — 84%);
  • через 10 лет кумулятивная выживаемость составила 82% после органосохраняющей операции; 76% — после радикальной мастэктомии;
  • через 15 лет выживаемость составила 82% после органосохраняющей операции и 64% — после радикальной мастэктомии.

Эти данные требуют дополнительного исследования и уточнения. Возможно, малые расхождения в показателях объясняются недостойным объемом выборки.

При гормонозависимых видах рака (чувствительности к прогестерону или эстрогену) лечение проводят длительное (до 5-10 лет) антиэстрогеном Тамоксифеном, средствами угнетающими ароматазы (Летрозол или Анастозол).

При лечении HER-2 негативных опухолей применяется таргетная терапия — маноклональные антитела (Трастузумаб), блокирующие активность HER-2 в опухолевых клетках.

Продолжительность жизни пациентов после операции и консервативного лечения зависит от многих факторов. Основными считаются:

Питание зависит от типа рака. Но общим фактором считается необходимость обеспечить организм полезными микроэлементами и витаминами, ускорить заживление тканей и восстановление организма после лечения, повышение противоопухолевой активности иммунной системы и исключение факторов, способствующих росту опухолевых клеток.

Для этого нужно соблюдать несколько правил:

  • исключить из рациона сладости;
  • снизить в меню мяса и мясопродуктов, жиров, исключить тугоплавких жиров;
  • ограничить специи и соли;
  • увеличить в составе блюд количество злаковых продуктов овощей и фруктов (за исключением винограда и других сильно сладких фруктов);
  • витаминизировать рацион, особое внимание нужно уделить витаминам С, А И Е.

Питание должно быть малопорционным и дробным с обязательным включением пищи, стимулирующей антибластомную устойчивость клеток человеческого организма. Это пчелопродукты (прополис, маточное молочко и пчелиный «хлеб»), дары моря (комбу, хлорелла и популярная спирулина), листовая зелень, крестоцветные овощи, семечки (тыквенные, кунжутные, льняное семя). И многие другие продукты.

Инвалидности при раке груди

Инвалидность предоставляется больным с раковыми заболеваниями по решению МСЭК. Показаниями для присвоения группы считаются:

  • радикальная операция (мастэктомия);
  • частое рецидивирование;
  • химио- или комбинированная терапия;
  • прогрессирование заболевание при возможности лишь паллиативного лечения.

Какую группу и дадут ли ее пациентке с раком молочной I стадии, решать будет медицинская комиссия.

На этом разрешите с вами попрощаться. Надеемся, наша статья была интересной и полезной для вас. Читайте наши статьи-новинки каждый день, подписывайтесь на нашу рассылку и приглашайте друзей.

Рак молочной железы

Анатомо-физиологические сведения. Молочная железа находится на уровне III-VI ребер. Состоит из 15-20 радиально расположенных долей. Каждая доля состо­ит из сложных альвеолярных желез (рис.11). Альвеолу окружа­ют миоэпителиальные клетки. Доля железы окружена соединительной и жировой тканью.

Рис. 11. Анатомия молочной железы (по О.Г. Шкроб и соавт)

Железа окружена капсулой. Капсула прикреплена к ключице и как бы подвешивает железу. От каждой доли к соску идет млечный проток, который около соска образует расши­рение, затем проникает в сосок и открывается на его верхушке млечным отверстием (на соске открывается от 8 до 15 протоков). Задняя поверхность молочной же­лезы лежит на жировой ткани, отделяющей железу от собственной фасции груди, которая покрывает боль­шую грудную мышцу. От поверхностной фасции отхо­дит связка Купера, она вплетается в сосочковый слой кожи.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется 5 артериями: a. toracica lateralis, a. toracica interna, a. toracica suprema (ветвь подключичной артерии), a. diaphragmatica, a. intercostalis.

Классификация рака молочной железы:

Дольки (из эпителия) — дольковый.

Дистопия эпителия из кожи — кожный.

Апокриновые железы — апокриновый.

Неинвазивный — относится к ранним ракам; он может быть внутридольковый, внутрипротоковый; не выходит за пределы эпителия, не имеет своей структуры. Диагноз ставится цитологически.

Инвазивный — имеет свою структуру: элементы эпителия и соединительной ткани, т. е. имеет ги­стогенез. Он выходит за пределы дольки или протока.

Клинические варианты рака молочной железы (В.П. Летягин)

Узловая форма (наиболее распространенная).

Признаки ранних форм рака молочной железы:

Наличие определяемого узла в ткани молочной железы, без четких контуров, ограниченно подвижного, плотной консистенции.

Патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, симптом Пайра (рис.12)

Болезненность опухолевого узла.

Наличие одного или нескольких плотных узлов, свободноподвижных, небольших размеров в подмышечной области той же стороны.

Рис. 12. симптом Пайра

Признаки распространенных форм рака молочной железы:

Симптом диффузного отека ткани молочной железы, или симптом «лимонной корки» (рис.13).

Рис. 13. Симптом “лимонной корки” при лимфостазе (по Ф.И. Янишевскому)

Изменения со стороны центрального отдела в виде отечности ареолы и уплощения соска – симптом Краузе (рис. 14).

Рис. 14. Отек ареолы и уплощения соска (по Ф.И. Янишевскому)

Различного характера деформации ткани органа (рис.15).

Рис. 15. Деформация молочной железы (по Ф.И. Янишевскому)

Заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли – симптом умбиликации (рис.16).

Рис. 16. Стойкое втяжение кожи (по Ф.И. Янишевскому)

Изъязвление или прорастание кожи опухолью (рис.17).

Рис. 17. Изъязвление кожи (по Ф.И. Янишевскому)

Втяжение и фиксация соска (рис.18).

Рис. 18. Втяжение и фиксация соска (по Ф.И. Янишевскому)

Конгломерат плотных, неподвижных, зачастую «вколоченных» лимфатических узлов в аксиллярной области.

Надключичные метастазы с той же стороны или перекрестные подмышечные или надключичные метастазы.

Боли в молочной железе.

Выявляемые при обследовании отдаленные метастазы и соответствующая им симптоматика.

Диффузные формы рака молочной железы:

Инфильтративно-отечный вариант (первично отечно-инфильтративная и вторично отечно-инфильтративная формы) (рис. 19).

Рис. 19. Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы (И.И. Затевахин)

Маститоподобная форма (карциноматозный мастит) (рис.20).

Рис.20. Маститоподобная форма рака молочной железы

Рожистоподобная форма (рис. 21).

Рис. 21. Рожистоподобная форма рака молочной железы (Herbert Uebemuth)

Рак Педжета (рис.22).

Экземоподобный рак (Педжета). В области соска и аре­олы возникают экзематозные изменения: мокнущая эрозивная поверхность выделяет серозную или кровя­нистую жидкость. Ткани уплотняются, на пораженной коже местами образуются корочки. По мере развития процесса вовлекаются новые участки кожи, а затем об­наруживается плотный опухолевый узел под экзематоз­ной кожей и в стороне.

Рис. 22. Рак Педжета (от Herbert Uebemuth)

Другие формы рака молочной железы в зависимости от морфологической картины:

Медуллярный рак (рис.23).

Медуллярный рак (мозговик) — нет соединитель­ной ткани; опухоль выбухает из молочной желе­зы; склонен к быстрому изъязвлению кожи; дает гематогенные и лимфогенные метастазы;

Рис. 23. Медуллярный рак (Ф.И. Янишевский): а) до изъязвления кожи; б) после изъязвления кожи

Скирр — форма, противоположная медуллярно­му раку; имеет много соединительной ткани; по­следняя растет вдоль купферовской связки, которая укорачивается, молочная железа подтягива­ется, уменьшается в размерах, становится плот­ной;

Рис. 24. Скиррочная форма рака молочной железы (А – по Ф.И. Янишевскому и Б – по А.Г. Бржозовскому)

Солидный рак. Рост опухоли вдоль лимфатических путей. Быстро развиваются метастазы в лимфатические узлы. Возникают большие зоны поражения

Коллоидный рак (рис.25).

Рис. 25. Коллоидная форма рака молочной железы (по Ф.И. Янишевскому): а) до изъязвления; б) отсутствие прорастания грудной клетки; в) изъязвление

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Здравствуйте! У меня трижды негативный РМЖ т2n1m0.Проведена резекция, 5 курсов химиотерапии доксатокцел+ цифлотаксан, облучение груди.Скажите достаточно ли этого лечения, (6ой курс химии делать отказались, сказав, что после облучения бесполезно)или продолжить лечение в другой больнице? Каков мой прогноз?
Вопрос # 20818 | Тема: Рак молочной железы | 29.07.2016, зилия Учалы, Башкортостан