Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Оценка сберегательных и органосохраняющих операций при раке молочной железы

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка сберегательных и органосохраняющих операций при раке молочной железы

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ имени профессора H. Н. ПЕТРОВА

На правах рукописи

ЧАГУНABA Олег Леонтьевич

ОЦЕНКА СБЕРЕГАТЕЛЬНЫХ И ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Специальность 14.00.14 — онкология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Диссертация выполнена в Научно-исследовательском институте онкологии им. проф. Н. Н. Петрова (Санкт-Петербург).

доктор медицинских наук, профессор В; Ф. Семиглазов

Консультант: доктор медицинских наук О. Ф. Чепик

доктор медицинских наук, профессор. О. Н. Волков доктор медицинских наук, профессор Ф. X. Кутушев

Ведущее научное учреждение:

Научно-исследовательский рентгенорадиологический и онкологический институт Минздрава Украины.

Защита диссертации состоится « » 199 г.

в часов на заседании специализированного совета по

защите кандидатских диссертаций К-074.38.01 Научно-исследовательского института онкологии им. проф. Н. Н. Петрова (189646, Санкт-Петербург, Песочный-2, Ленинградская ул., дом 68).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « » 199 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук

Отдел цндса 0,05).

6. Показатели как 3-летней, так п 5-летней выживаемости в группах больных, подвергавшихся мастэктомнн по Пейти— Дайсоиу и органосохраияющему лечению, достоверно не отличаются между собой (3-летняя выживаемость соответственно 92,3% и 95,7% (Р>0,05); 5-летняя выживаемость — 88,9% и 90,3% Р>0,05).

7. Отек верхней конечности после органосохраняющих операций наблюдается в 4 раза реже, а ограничение функции

плечевого сустава в 5 раз реже, чем после мастэктомии по Пейти—Дайсону (8,2% и 36,8% и 4,9% и 28,1% соответственно, Р>0,05).

8. Подавляющее большинство (98,0%) больных РМЖ, подвергавшихся органосохраняющему лечению, возвращаются к труду; после мастэктомии по Пейти—Дайсону этот показатель заметно ниже (62,9%).

9. Косметический эффект у 92,1% больных после органо-сохраняющего лечения расценен, как отличный, хороший или удовлетворительный, и у 48% больных — как отличный и хороший. Лишь у 7,8% больных косметический эффект расценен как неудовлетворительный.

Органосохраняющпе операции являются высокоэффективным методом лечения рака молочной железы ранних стадий (Т)_2МоМо). Некоторые биологические особенности рака молочной железы (в том числе размера опухоли >3 см, склонность к мультифокальному и муЛьтицентричному росту, наличие обширного внутрипротокового компонента Е1С + ) ограничивают возможности органосохраняющпх операций.

Для того, чтобы органосохраняющее лечение при раке молочной железы было безопасным и эффективным, необходим тщательный отбор больных с учетом ряда критериев: отсутствие множественных очагов внутрипротокового роста (Е1С), моноцентрическнй рост опухоли, небольшой размер первичной опухоли и отсутствие регионарных метастазов. Больным с высоким риском возникновения местного рецидива показано послеоперационное облучение оставшейся части молочной железы (СОД 50Тр);

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сберегательные и органосохраняющне операции при раке молочной железы. — «Вопросы онкологии», 1990, №’5, с. 535—539. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л., Чепик О. Ф.

2. Эффективность органосохраняющего лечения рака молочной железы. В кн.: «Рак молочной железы». Скрининг, адъговантное лечение. Сборник научных трудов (СССР, Индия, ГДР). Ред. Напалков Н. П., Семиглазов В. Ф. Л., 1989, с. 119—124 (в соавторстве).

3. Органосохраняющее лечение при «минимальных» и локализованных формах рака молочной железы. VIII съезд онкологов Украины. Тезисы докладов. Донецк, 1990, с. 137— 138. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л. и др.

4. Органосохраняющее лечение рака молочной железы. В кн. «Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения». Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума: 5—6 июня 1991 г. Кострома, с. 28—29. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л., Ка-наев С. В.

5. Органосохраняющее лечение рака молочной железы. В кн. «Органосохраняющне и реконструктивные операции в онкологии». Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Томск, 1991, с. 49—50. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л.

6. Консервативное лечение при минимальных раках молочной железы. Съезд онкологов Карелии, сентябрь 1990 г. Петрозаводск. Семиглазов В. Ф., Орлов А. А., Чагунава О. Л.

7. Консервативное лечение при минимальных раках молочной железы. Всероссийский симпозиум онкологического общества, октябрь 1990 г., Ставрополь. Чагунава О. Л.

Онкологическая клиника в Москве

+7(925)191-50-55

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Органосохраняющие операции при раке молочной железы в настоящее время широко используются.

Основополагающие факторы для выполнения органосохраняющих операций при раке молочных желез:

  • выявление заболевания на наиболее раннем этапе;
  • осознание того, что увеличение количества операции на ранних этапах развития рака не является фактором улучшающего выживаемость пациенток;
  • метод применения терапии, выполняемой посредством ядов или токсинов, пагубно воздействующих на инфекционный агент на сохранённой молочной железе как средство понижения уровня вероятности местного повтора.

Джордж Вашингтон “Барни” Crile-младший представил результаты 10-летнего рандомизированного контролируемого исследования.

В сравнение брались органосохраняющие операции с частичной мастэктомией и с тотальной мастэктомией. В каждой из групп было по 42 пациентки с первично проведенной операцией по раку.

За исследуемый период смертность не превысила 34 % и 38 % соответственно по группам.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

Обследование пациенток с новообразованиями молочных желез
Маммография и другие методы диагностики
Симптомы развития рака молочной железы
Основные причины возникновения злокачественных образований
Причины обращения к врачу-маммологу
Стадии развития рака молочных желез
Способы диагностики рака груди
Лечение рака молочной железы
Лечение рака молочной железы таргетной терапией
Химиотерапевтическое лечение рака груди
Рак молочной железы 4 стадии
Гормонотерапия рака молочной железы 4 стадии
Действие гормонотерапии на организм
Выбор типа гормонотерапии для лечения рака груди
Показания к гормонотерапии
Местно-распространенный рак молочных желез
Лечение местно-распространенного рака молочной железы
Предоперационная системная терапия
Адъювантная терапия
Хирургическое лечение онкологических заболеваний груди
Органосохраняющие операции при раке молочной железы
Лампэктомия
Мастэктомия
Радикальные мастэктомии
Реконструктивная хирургия
Реконструкция молочной железы
Онкологические пластические резекции
Возмещение тканей молочной железы
Лоскут на основе прямых мышц живота (TRAM — лоскут)
Использование местных тканей
Реконструкция имплантатами
Редукционная маммопластика
Читать еще:  Колит в молочной железе

+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

Европейская клиника в Москве

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее

Гипертермия в Европейской клинике

HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее

Диагностика в Европейской клинике

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее

Инфузионные порт-системы

Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее

Стационар в Европейской клинике

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. . Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead

Эмболизация микросферами DC Bead – современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани . . Подробнее

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы – самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. . Подробнее

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. . Подробнее

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему: Оценка сберегательных и органосохраняющих операций при раке молочной железы

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка сберегательных и органосохраняющих операций при раке молочной железы

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ имени профессора H. Н. ПЕТРОВА

На правах рукописи

ЧАГУНABA Олег Леонтьевич

ОЦЕНКА СБЕРЕГАТЕЛЬНЫХ И ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Специальность 14.00.14 — онкология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Диссертация выполнена в Научно-исследовательском институте онкологии им. проф. Н. Н. Петрова (Санкт-Петербург).

доктор медицинских наук, профессор В; Ф. Семиглазов

Консультант: доктор медицинских наук О. Ф. Чепик

доктор медицинских наук, профессор. О. Н. Волков доктор медицинских наук, профессор Ф. X. Кутушев

Ведущее научное учреждение:

Научно-исследовательский рентгенорадиологический и онкологический институт Минздрава Украины.

Защита диссертации состоится « » 199 г.

в часов на заседании специализированного совета по

защите кандидатских диссертаций К-074.38.01 Научно-исследовательского института онкологии им. проф. Н. Н. Петрова (189646, Санкт-Петербург, Песочный-2, Ленинградская ул., дом 68).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « » 199 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук

Отдел цндса 0,05).

6. Показатели как 3-летней, так п 5-летней выживаемости в группах больных, подвергавшихся мастэктомнн по Пейти— Дайсоиу и органосохраияющему лечению, достоверно не отличаются между собой (3-летняя выживаемость соответственно 92,3% и 95,7% (Р>0,05); 5-летняя выживаемость — 88,9% и 90,3% Р>0,05).

7. Отек верхней конечности после органосохраняющих операций наблюдается в 4 раза реже, а ограничение функции

плечевого сустава в 5 раз реже, чем после мастэктомии по Пейти—Дайсону (8,2% и 36,8% и 4,9% и 28,1% соответственно, Р>0,05).

8. Подавляющее большинство (98,0%) больных РМЖ, подвергавшихся органосохраняющему лечению, возвращаются к труду; после мастэктомии по Пейти—Дайсону этот показатель заметно ниже (62,9%).

9. Косметический эффект у 92,1% больных после органо-сохраняющего лечения расценен, как отличный, хороший или удовлетворительный, и у 48% больных — как отличный и хороший. Лишь у 7,8% больных косметический эффект расценен как неудовлетворительный.

Органосохраняющпе операции являются высокоэффективным методом лечения рака молочной железы ранних стадий (Т)_2МоМо). Некоторые биологические особенности рака молочной железы (в том числе размера опухоли >3 см, склонность к мультифокальному и муЛьтицентричному росту, наличие обширного внутрипротокового компонента Е1С + ) ограничивают возможности органосохраняющпх операций.

Для того, чтобы органосохраняющее лечение при раке молочной железы было безопасным и эффективным, необходим тщательный отбор больных с учетом ряда критериев: отсутствие множественных очагов внутрипротокового роста (Е1С), моноцентрическнй рост опухоли, небольшой размер первичной опухоли и отсутствие регионарных метастазов. Больным с высоким риском возникновения местного рецидива показано послеоперационное облучение оставшейся части молочной железы (СОД 50Тр);

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сберегательные и органосохраняющне операции при раке молочной железы. — «Вопросы онкологии», 1990, №’5, с. 535—539. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л., Чепик О. Ф.

2. Эффективность органосохраняющего лечения рака молочной железы. В кн.: «Рак молочной железы». Скрининг, адъговантное лечение. Сборник научных трудов (СССР, Индия, ГДР). Ред. Напалков Н. П., Семиглазов В. Ф. Л., 1989, с. 119—124 (в соавторстве).

3. Органосохраняющее лечение при «минимальных» и локализованных формах рака молочной железы. VIII съезд онкологов Украины. Тезисы докладов. Донецк, 1990, с. 137— 138. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л. и др.

4. Органосохраняющее лечение рака молочной железы. В кн. «Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения». Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума: 5—6 июня 1991 г. Кострома, с. 28—29. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л., Ка-наев С. В.

Читать еще:  Развитие молочных желез у девочек

5. Органосохраняющее лечение рака молочной железы. В кн. «Органосохраняющне и реконструктивные операции в онкологии». Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Томск, 1991, с. 49—50. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л.

6. Консервативное лечение при минимальных раках молочной железы. Съезд онкологов Карелии, сентябрь 1990 г. Петрозаводск. Семиглазов В. Ф., Орлов А. А., Чагунава О. Л.

7. Консервативное лечение при минимальных раках молочной железы. Всероссийский симпозиум онкологического общества, октябрь 1990 г., Ставрополь. Чагунава О. Л.

Удаление грудных желез при раке

В современной медицине операция по удалению рака молочной железы относится к основному методу лечения злокачественного процесса. Может проводиться органосохраняющая хирургия, при которой иссекается только опухоль, а орган сохраняется. Но есть случаи, когда необходимо провести удаление образования вместе с грудью.

Исследования ведущих мировых специалистов доказали, что операция на молочной железе препятствует рецидиву онкологического процесса в этой груди, но не исключает риск развития его в другой.

Показания к операции

Сколько живут после операции зависит от того, насколько вовремя начато лечение. Чтобы увеличить продолжительность жизни, радикальная мастэктомия проводится как на начальных этапах развития РМЖ, так и при онкологии 3—4 степени. Врач убеждает о необходимости ее проведения в следующих случаях:

  • Опухоль заполняет четвертую часть молочной железы.
  • Облучение груди не дало ожидаемого результата.
  • Диаметр образования около 5 см, после проведения химиотерапии оно не уменьшилась.
  • Биопсия после сегментарного удаления показала наличие оставшихся злокачественных тканей.
  • Присутствие патологий, при которых проведение облучения грозит развитием осложнений.
  • Образование усложнено воспалительным процессом.
  • Опухоль обнаружена у беременной, а проведение облучения опасно для жизни плода.

Вернуться к оглавлению

Подготовительные процедуры

Операция прроводится после точной постановки диагноза, а значит проведена маммография и биопсия. Дальнейшие действия сводятся к проведению лабораторных анализов крови, рентгену груди и снятию электрокардиограммы. Кроме этого, врач должен проверить следующие факты:

  • Минимум за неделю исключить препараты, которые способствуют разжижению крови.
  • Прием средств на основании растительных компонентов отменяют, они могут спровоцировать кровотечение.
  • Врача нужно уведомить о наличии аллергических реакций, особенно на наркоз.

Для предупреждения развития осложнений собирается максимальная информация о пациентке: наличие хронических заболеваний, воспалительных процессов. При необходимости за пару недель до операции назначают курс лечения лекарствами, которые убивают бактерии. Обязательно за 10 часов до оперативного вмешательства пациентке уже нельзя принимать пищу.

Проведение операции

Органосохраняющие операции при раке молочной железы проводятся только в том случае, когда размер образования не превышает 2,5 сантиметров. Когда сохранить грудь невозможно, проводится мастэктомия согласно четкого плана:

В большинстве случаев при мастэктомии удаляется вся грудь, на месте которой образовывается горизонтальный рубец.

  • После введения пациентки в наркоз врач разрезает кожу вокруг ореола.
  • Наружный кожаный слой отсоединяется от железы, а она, в свою очередь, от мышц. Удаление грудных мышц в современной медицине проводится редко.
  • Наступает самый тонкий момент, когда врач приступает к удалению клетчатки. Находящиеся в ней магистральные вены и артерии, а также нервы аккуратно отделяются, что позволяет избежать в послеоперационный период длительных отеков и атрофии мышц.
  • Проведя иссечение железы вместе с клетчаткой хирург проверяет рану на отсутствие кровотечения и устанавливает дренаж, через который будет наружу выводиться скапливающаяся жидкость.
  • После установки дренажных трубок сшивают края раны. На месте груди остается горизонтальный шов.

По мнению Екатерины Башта, директора благотворительной программы «Женское здоровье», способность организма бороться с онкозаболеванием тесно связана с качеством жизни и способностью психики приспосабливаться к недугу.

Реабилитация

Вставать после операции при раке молочной железы можно на вторые сутки. Ускорять двигательную активность нельзя, организм должен приходить в норму постепенно. Снимают швы через 1—2 недели. По времени процесс восстановления занимает от 4 до 6 недель. Иногда может понадобиться больше времени, это зависит от сложности оперативного вмешательства и общего самочувствия пациентки.

Купание в открытых водоемах запрещается минимум на два месяца, а в душе или ванной — до снятия швов.

После мастэктомии вводятся такие ограничения:

  • Нельзя мыться до снятия швов.
  • Ограничивается физическая нагрузка.
  • Нельзя делать уколы в руку со стороны удаленной груди.
  • Запрет на купание в водоеме на 2 месяца.
  • Воздержание от сексуальных связей.

Во избежание застоя лимфы нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Обязательное соблюдение гигиены рук.
  • Избегать повреждения кожи конечностей, в случае травмы обрабатывать антисептиками.
  • Нельзя спать на той стороне, где была удалена грудь.
  • Для улучшения лимфотока нужно носить специальный корсет.
  • Делать ежедневный массаж.

Важно следить за питанием. Из рациона исключают жирные и острые блюда, а также сладости. Животные жиры сменяются на растительные, меню должно состоять из рядовых продуктов, таких как каши, рыба, кисломолочная продукция, овощи, ягоды. После снятия швов нужно начинать разрабатывать руку упражнениями из специальной гимнастики.

Возможные осложнения

Удаление молочной железы всегда связано с риском развития неприятных последствий. Характерные ощущения после операции — это появление боли и скопление сывороточной жидкости в полости раны. Но врачи предупреждают о таких, которые могут усложнить реабилитацию. К ним относятся следующие осложнения:

  • Инфекция. Исключать риск заражения при проведении операции нельзя. Попавшая в рану инфекция вызывает боль, повышенную температуру и нагноение.
  • Лимфостаз. Отек, онемение мягких тканей плеча и руки со стороны удаления железы происходит из-за нарушения лимфотока.
  • Нарушение подвижности. Травмирование кровеносных сосудов и мышц, которые контролируют движение руки, вызывает ограничение в движении.
Читать еще:  Строение молочной железы коровы

Женщину пугают шрамы, угнетает депрессивное настроение, но в этой ситуации важно понимать, что после лечения живут гораздо больше 4—5 лет. Чтобы рак груди после операции не вернулся, нужно соблюдать рекомендации и не обращать внимания на неутешительные данные статистики. Современная медицина предоставляет шанс на излечение каждой женщине с онкологией.

Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы, как этап комплексного лечения.

В последние годы в связи с внедрением эффективных методов лучевой, химиогормональной терапии показания к выполнению органосохраняющих операций расширяются. Многие авторы считают допустимым проведение органосохраняющего лечения при единичных метастазах в регионарных лимфатических узлах с последующем назначением лучевой терапии, снижающей частоту местных рецидивов с 17-43% до 2-10%, и химиогормональной терапии, влияющей на отдаленное метастазирование и выживаемость больных [51, 82, 163].

Высокий процент локальных рецидивов (8-16%) при органосохраняющих операциях без последующей лучевой терапии подтвердили необходимость дополнительного послеоперационного локального воздействия [179]. Рандомизированные исследования органосохраняющего лечения, выполненные U.Veronesi [190], а так же в НИИ онкологии им. Проф. Н.Н. Петрова [68], достоверно показали более высокую частоту локальных рецидивов 8,8% – 28% в группе больных перенесших органосохраняющие операции без дополнительного облучения молочной железы по сравнению с 0,3% – 4,2% в группе с дополнительной лучевой терапией.

Clark [103], исследуя 837 пациентов после лампэктомии с аксиллярной десекцией, не установил существенной разницы в показателях выживаемости в группе с лучевой терапией или без нее. Однако была определена значительная разница в возникновении локальных рецидивов: 17,3% в группе с облучением и 35,4% без лучевой терапии. Несмотря на отсутствие разницы в выживаемости, ученый отмечает тенденцию к развитию отдаленных метастазов у больных без лучевой терапии и рекомендует всем пациентам после консервативного лечения проводить лучевую терапию [103].

Таким образом, была подтверждена необходимость применения лучевой терапии как дополнительного метода при органосохраняющих операциях для предотвращения вероятности развития местного рецидива, особенно у пациенток молодого возраста.

Ряд авторов придерживаются методики по использованию boost dose (интенсивной ударной дозы) на ложе опухоли, которая уменьшила уровень рецидивов с 13% до 7% [168, 89].

Принцип внутритканевой лучевой терапии (контактной, брахитерапии) для создания boost dose на ложе опухоли в настоящий момент чрезвычайно широко и активно используется во многих клиниках и насчитывает 80 – летнюю историю.

Большинство авторов считают целесообразным использовать дозу в 4550 Гр при дистанционном облучении молочной железы и не более 10-15 Гр на ложе опухоли при внутритканевой лучевой терапии. Разработанные за последние годы и апробированные в ряде зарубежных клиник радионуклиды, такие как «палладиум 103», «самариум-143», «америциум-241», обладающие по сравнению с традиционным кобальтом, цезием, иридием более высокой активностью и коротким периодом полураспада, позволят еще более усовершенствовать методику и технологию внутритканевой лучевой терапии [91, 147, 107, 137].

Существуют альтернативные методы использования внутритканевой лучевой терапии, как единственного локального лучевого воздействия на ткани молочной железы, так использование внутритканевой лучевой терапии, как дополнительного метода при органосохраняющих операциях [177]. Необходима разумно допустимая доза на облучаемое ложе опухоли, не вызывающая развития стойких постлучевых осложнений; лучевого эпителиита, фиброза, лучевых язв, краевых некрозов и т.д.

Многие авторы считают допустимым проведение органосохраняющего лечения у больных с распространенным процессом II B-III A стадии [30, 180]. Использование неоадъювантного химиотерапевтического лечения или предоперационной лучевой терапии позволяют уменьшить опухолевое поле, снизить биологическую активность опухоли и выполнить в последующем радикальную резекцию молочной железы. Предоперационная химиотерапия наиболее чувствительна при высокой степени злокачественности, опухолях отрицательных по рецепторам эстрогенов и прогестерона, и высокой пролиферативной активности опухоли [69, 127].

Основная цель неоадъювантной химиотерапии заключается в создании условий для выполнения органосохраняющих операций. Дополнительной задачей – воздействие на микрометастазы и оценка чувствительности опухоли к проводимому лечению по степени лечебного патоморфоза. Эффективность химиотерапии операбельного рака молочной железы в неоадъювантном и адъювантном режимах одинакова – показатели общей и безрецидивной выживаемости совпадают [28].

Оптимальными режимами неоадъювантной химиотерапии являются антрациклин – и/или таксаносодержащие комбинации, рекомендуемые и для адъювантной химиотерапии. Обычно используют 6 курсов химиотерапии с оценкой эффекта каждые 2 цикла [56].

При сравнительном исследовании эффективности

антрациклинсодержащих схем и доцетаксела (токсатер) было показано, что таксотер приводит к достоверному увеличению в два раза частоты патоморфологической регрессии [174]. Для больных HER 2- положительном раком молочной железы показано добавление трастузумаба (Герцептин) в неоадъювантном режиме [92, 154, 129].

Неоадъювантная гормонотерапия показана только больным в постменопаузе с высоким уровнем рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли [55, 71]. Использование различных вариантов неоадъювантного и адъювантного лечения, включающего в себя химиогормонотерапию в комплексном лечении рака молочной железы значительно улучшает отдаленные результаты радикально проведенных операций, улучшает отдаленные результаты, снижая риск рецидивирования и метастазирования.

Органосохраняющие операции в комплексном лечении рака молочной железы T1N1-2M0, T3N1-2M0 можно считать альтернативным методом по отношению к радикальной мастэктомии [30, 75, 49]. Общая и безрецидивная выживаемость, частота местных рецидивов при органосохраняющем и функционально-щадящим лечении (радикальные мастэктомии по Пейти и Мадден) не различаются. С увеличением размера первичной опухоли показатели общей и безрецидивной выживаемости уменьшаются. Проведение неадъювантной терапии улучшает безрецидивную выживаемость.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector