Осмотр молочных желез алгоритм

Приложение N 1. Алгоритм профилактического обследования в смотровых кабинетах, ФАП, кабинетах ранней диагностики и профилактики рака женской репродуктивной системы

Алгоритм
профилактического обследования в смотровых кабинетах, ФАП, кабинетах ранней диагностики и профилактики рака женской репродуктивной системы

Осмотр полости рта. Обследование начинается с ротовой полости. С помощью шпателя осматривают слизистую губ, щек, десен, языка. Для осмотра языка кончик его берут марлевой салфеткой и подтягивают наружу. Целью осмотра является обнаружение лейкоплакий, трещин, изъязвлений слизистой. Лейкоплакии выглядят, как белые шероховатые налеты или плотные белые бляшки, возвышающиеся над поверхностью гладкой розовой слизистой. Чаще они располагаются на слизистой оболочке щек. Трещины и изъязвления встречаются на боковых поверхностях языка, на красной кайме нижней губы ближе к углу рта, а также на тех участках слизистой полости рта, которые постоянно травмируются острыми краями обломанных зубов и плохо подобранными протезами. Легкая ранимость и кровоточивость этих участков подозрительна по наличию предопухолевых заболеваний.

Осмотр кожных покровов. Акушерка предварительно осматривает кожу лица, головы, шеи, туловища и конечностей с целью выявления пигментных бородавчатых и узелковых образований, изъязвлений.

Следует обращать внимание на наличие длительно существующих гиперемированных участков кожи с шероховатой поверхностью и наклонностью к изъязвлению, которые располагаются в областях тела, подвергающихся воздействию раздражающих факторов: трение краем одежды, воздействие солнечных лучей, химических веществ и т.д. С течением времени на этих местах могут возникнуть узелковые и бородавчатые образования. Наиболее частой локализацией предрака и рака являются кожа лица.

Большую опасность по наличию очень злокачественной пигментной опухоли кожи – меланомы – представляет # особой # темные и синюшно-багровые пятна и узловатые образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, склонные к увеличению и изъязвлению. Такие образования часто встречаются на коже живота, спины, нижних конечностей.

Пальпация лимфатических узлов. Лимфатические узлы являются барьером на пути распространения злокачественных опухолей. В них в первую очередь могут быть выявлены метастазы опухолей различных локализаций. В ряде случаев увеличение лимфатических узлов может быть как проявление лимфогранулематоза и лейкоцитов. Это системные заболевания, при которых поражается весь лимфатический аппарат.

Акушерка последовательно пальпирует периферические лимфатические узлы: шейные, надключичные, подмышечные и паховые. В норме могут определяться мелкие лимфоузлы эластической консистенции. Пальпация шейных и надключичных лимфоузлов осуществляется в положении сидя. При этом акушерка становится позади женщины. Пальпация подмышечных лимфоузлов производится отдельно с каждой стороны. При этом акушерка стоит спереди женщины положив ее руку на свое плечо со стороны осмотра. Паховые лимфоузлы пальпируются в положении женщины лежа на кушетке. Пораженные метастазами лимфоузлы представляют собой плотные, часто неподвижные различной величины образования.

Пальпация щитовидной железы. Пальпацию щитовидной железы проводить, стоя спереди или сзади от женщины. При положении акушерки спереди от женщины пальпация осуществляется четырьмя пальцами, а большие пальцы располагаются на боковых поверхностях шеи. Во время пальпации следует предположить женщине сделать глотательное движение. При этом более четко выявляются размеры и контуры щитовидной железы.

Щитовидная железа располагается на уровне гортанных хрящей и в норме не содержит уплотнений и опухолевых образований. При наличии предопухолевых заболеваний и опухолей отмечается диффузное или локальное уплотнение, асимметрия железы за счет увеличения правой или левой доли.

Обследование молочных желез. Обследование молочных желез включает осмотр и пальпацию их.

При осмотре молочных желез женщина должна поднять руки положить их за голову. Обращают внимание на величину и форму молочных желез, на состояние кожи, сосков и ареолы. В норме молочные железы имеют одинаковую величину и форму. Соски располагаются на одной линии.

Изменения легче выявляются при сравнении одной железы с другой. Каждую железу осматривают отдельно, придав женщине полубоковое положение и попросив ее поднять руку. Наличие трещин, корочек, мокнутий, втяжение и фиксация соска, кожа, напоминающая лимонную корку, должны расцениваться как признаки злокачественного заболевания.

Пальпацию молочных желез у женщин осуществляется # в положении стоя и лежа, проводя “плоской” ладонью по молочной железе и ощупывая ее пальцами с целью выявления уплотнений и узлов в ткани молочной железы. Ощупывать молочные железы нужно тщательно, последовательно обследуя каждый участок. Большую отвислую грудь удобнее обследовать у женщин в положении лежа, немного повернуть сперва на один, а потом на другой бок. Легко нажимая на сосок, акушерка должная выяснить, нет ли патологических выделений из соска.

В норме молочные железы мягкие, уплотнений не содержат. Злокачественные опухоли определяются в виде плотных, хорошо отграниченных узлов или уплотнений без четких границ, часто сопровождающихся втяжением соска и фиксацией кожи. При правильной пальпации можно выявить опухоли размером до 1 см. При больших размерах молочных желез, в которых трудно обнаружить опухоль, целесообразно направить женщину на маммографию.

Обследование женских половых органов. При хорошем освещении осматривается слизистая вульвы, проводится пальпация наружных половых органов. Шейка матки обнажается зеркалами Симса. При этом определяется величина, форма и состояние слизистой влагалищной шейки матки и стенок влагалища. При двуручном гинекологическом исследовании акушерка должна обращать внимание на величину и форму шейки матки, плотность шейки; величину, форму, консистенцию и подвижность матки, положение матки в малом тазу; состояние придатков, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза.

Увеличение и плотная консистенция шейки матки, смещение матки к одной из стенок таза и ограничение ее подвижности, укорочение и уплотнение сводов влагалища могут быть признаками рака шейки матки. Увеличение матки, неровная, узловатая поверхность ее обычно характерны для фибромиомы. Опухолевые заболевания в области придатков и в заднем своде всегда подозрительные по наличию рака яичников. Обязательно выполнять ректовагинальное исследование.

Обследование прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки должно стать обязательным при осмотре женщин в смотровом кабинете. Оно может быть произведено при положении женщины на гинекологическом кресле.

Цитологическое исследование . Для получения качественного мазка (из цервикального канала и шейки матки), от которого в 96% случаев зависит правильный ответ цитолога, необходимо использовать поролоновый кубик разового пользования, который вводится в цервикальный канал на 0,5-0,8 см) пинцетом, корнцангом и поворачивается на 360°. Если имеют место обильные выделения, их необходимо предварительно удалить ватным тампоном. Материал, полученный таким образом, наносится на стекло. Он, как правило, содержит все клеточные элементы, необходимые для заключения.

Мазок подсушивают на стекло при комнатной температуре, заворачивают в предварительно заполненный бланк направления, в котором четко должны быть заполнены все графы, в том числе подробный адрес и дата последней менструации. Все мазки комплектуются по 20-30 штук и помещаются в клеенчатый мешок, на котором маркируется адрес лечебного учреждения.

Все результаты осмотра фиксируются в журнале ежедневного приема учетная форма N 278, где заполняются следующие графы: порядковый номер в день приема, Ф.И.О., возраст и адрес больной, отмечаются результаты осмотра всех локализаций, отметка о взятии мазка, ориентировочный диагноз.

>
N 2. Группы неблагоприятного фактора риска, прогноза
Содержание
Приказ Главного управления здравоохранения Администрации Омской области от 27 октября 1998 г. N 209 “Об улучшении диагностики.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Осмотр молочных желез алгоритм

Рак груди Патология молочных желез проявляется болью, появлением уплотнений (узлов), выделениями из сосков. Учитывая тот факт, что в случае возникновения подобных симптомов у женщин появляется страх вероятного хирургического удаления молочной железы, многие из них обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания. Также надо отметить, что онкологическая настороженность врачей общей практики во многих случаях является недостаточной.

БОЛИ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ – ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТУ

  • Описание боли (ее характер)
  • Время появления боли
  • Боль в одной или обеих железах?
  • Травмы молочных желез в анамнезе?
  • Изменение характера и интенсивности боли на протяжение менструального цикла?
  • Изменения размера груди?
  • Есть ли опухоль молочной железы?
  • Отмечаются ли патологические выделения из соска или втяжение соска?
Читать еще:  Инвалидность при раке молочной железы

ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКА – ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТУ

  • Цвет выделений из молочной железы
  • Время появления выделений
  • Выделения появились из одной или обеих желез?
  • Имеет ли появление выделений из железы связь с определенной фазой менструального цикла?
  • Дата последней менструации?
  • Отмечается втяжение соска?
  • Появилась ли боль или опухоль в железе?
  • Прием лекарственных препаратов
  • Применение пероральных контрацептивных средств
  • Появляются ли постоянные головные боли?

Осмотр молочных желез

Врач должен проводить осмотр молочных желез каждый раз, когда проводит обследование органов грудной клетки (см статьи «Осмотр Грудной Клетки» , «Пальпация Грудной Клетки» , «Перкуссия Грудной Клетки» , «Аускультация Легких» ) даже при отсутствии каких-либо жалоб, особенно у женщин старше 40 лет! Врачи мужского пола по этическим соображениям обследование молочных желез проводят при добровольном согласии пациента и в присутствии среднего медицинского персонала.

Перед менструацией консистенция тканей молочных желез приобретает узловатый характер и железы часто становятся болезненными (при фиброаденозе), поэтому маммологический осмотр рекомендуется проводить примерно через 1-2 недели после окончания менструации.

При осмотре молочных желез женщина должна сесть и вытянуть руки вдоль туловища. Врач оценивает цвет кожи, форму, размеры и симметричность груди. Затем проводится осмотр сосков (форма, размеры, наличие втяжений). В случае обнаружения каких-либо изменений нужно выяснить время их появления. Ареолы в норме имеют розовый цвет, во время первой беременности они темнеют. Потемнение ареол также отмечается при первичной надпочечниковой недостаточности.

Определить изменения формы молочных желез можно путем поднятия руки пациента за голову или путем прижимания кистей рук к бедрам (уперев руки в бока). Таким образом сокращаются большие грудные мышцы и повышается натяжение поддерживающих связок. В некоторых случаях пациента просят встать и немного наклониться вперед (особенно если большой размер молочных желез). Также нужно отметить, что у мужчин соски плоские и расположены на большой грудной мышце.

Пальпация молочных желез

Пальпаторное исследование молочных желез проводится в положении пациента лежа с подложенной под спину в области лопаток валика (подушки), рука со стороны обследуемой железы закладывается за голову. Это положение позволяет тканям молочной железы равномерно распределиться на грудной клетке. Пальпация производится подушечками пальцев, путем круговых движений врач осторожно прижимает ткань железы к поверхности грудной клетки (рисунок 1).

Рисунок 1. Пальпация молочной железы. Циркулярный и радиальный подходы

Последовательно пальпируя всю железу, пальпирующая рука смещается по концентрически сходящимся контурам (кругам) или по радиальным линиям. Систематизированный подход при пальпации позволяет обнаружить даже незначительные уплотнения ткани молочной железы.

В норме консистенция тканей молочной железы ровная, однородная, немного узловатая. Примерно за неделю и во время менструации физиологическая нодулярность (узловатость) железы более выражена, чем в другие дни цикла.

Врач должен пропальпировать добавочную дольку молочной железы, расположенную в области подмышечной впадины. Для этого пациент поочередно закладывает руки за голову. При пальпации большим и средним пальцами добавочная долька определяется как продолжение ткани верхнего наружного квадранта молочной железы, расположенной в направлении вершины подмышечной впадины.

В случае обнаружения разного рода уплотнений или образований, нужно описать следующие характеристики:

  • Локализация
  • Форма
  • Размеры
  • Консистенция
  • Подвижность
  • Болезненность

Отметим, что доброкачественные образования в молочной железе, как правило, двусторонние, множественные, симметричные и часто болезненные.

Пальпация молочной железы у мужчин позволяет дифференцировать истинную гинекомастию от ложной (ложная гинекомастия, или липомастия, часто обусловлена ожирением). Так, при истинной гинекомастии в области ареолы пальпаторно определяется дольчатая ткань молочной железы.

Пальпация сосков

Пальпация сосков проводится с помощью большого и указательного пальца. Ареола исследуется путем передвижения указательного пальца во всей ее окружности. Получить отделяемое из протоков молочной железы можно с помощью массирующих движений по направлению к соску или путем сжимания соска между двумя пальцами, как показано на рисунке 2. Если с помощью этого приема удается получить отделяемое из отверстия протоков, его берут на микробиологический и цитологический анализ.

Рисунок 2. Сдавление соска молочной железы

Пальпация лимфатических узлов

Пальпация подмышечных лимфатических узлов (см статью «Молочные Железы и Женские Половые Органы: Общие Сведения» ) проводится в положении пациента стоя или лежа. Рука пациента опущена и расслаблена (врач может поддерживать запястье). Врач должен максимально глубоко пальпировать подмышечную впадину по направлению к середине ключицы. При пальпации грудной клетки рука врача перемещается вниз, тем самым пытаясь определить апикальную группу лимфатических узлов. После этого проводится пальпация передней группы лимфоузлов путем захвата передней подмышечной складки.

Центральная группа подмышечных лимфатических узлов пальпируется вдоль боковой поверхности грудной клетки, затем пальпируется латеральная группа лимфоузлов вдоль верхней части плечевой кости. Задняя группа лимфоузлов пальпируется вдоль края широкой мышцы спины (врач находится сзади от пациента). Также исследуется надключичные и подключичные лимфоузлы.

В случае обнаружения патологических изменений лимфатических узлов, врач должен описать следующие характеристики:

  • Локализация
  • Форма
  • Размер
  • Консистенция
  • Подвижность
  • Степень болезненности

Алгоритм и техника проведения пальпации молочных желез

Здравствуйте, дорогие женщины! Сегодня мы поговорим о том, что такое пальпация молочных желез , кем и зачем она проводится.

Пальпация, как метод обследования груди

Пальпация или ощупывание груди — метод, используемый в гинекологии и маммологии для:

  • изучения состояния железистой ткани бюста;
  • наличие в них уплотнений ;
  • выделения секрета из соска;
  • увеличения лимфатических узлов.

Такое обследование — первый шаг в выявлении патологии молочной железы. Для ее ощупывания медицинским сообществом выработана техника и алгоритм манипуляции . Также разработаны правила для самостоятельной оценки состояния тканей бюста.

Заключение врача позволяет сделать вывод о состоянии железистых тканей бюста. При необходимости специалист направляет пациентку на дополнительные исследования :

В дальнейшем может быть назначена биопсия тканей. Женщинам после 40 лет, пришедшим на плановый осмотр, направление на маммографию выписывается в обязательном порядке, даже если доктор не нашел отклонений от нормы .

Кому нужно обследование груди?

Регулярно следует проводить самоосмотры молочных желез (1 раз в месяц) на 5-10 день менструального цикла.

В плановый осмотр у гинеколога пальпация груди входит:

  • 1 раз в год у здоровых девушек и женщин репродуктивного возраста;
  • у беременной женщины при посещении акушера-гинеколога (частота определяется врачом);
  • в позднем послеродовом периоде перед выпиской родильницы из родильного отделения ( в норме молочные железы должны быть мягкими и безболезненными);
  • 1 раз в полгода у женщин в мено- и постменопаузе.

То есть процедура нужна женщинам всех возрастов от девочек-подростков до женщин в менопаузе. Самостоятельное обследование не помешает кормящим мамам. Это можно делать хоть каждый день, что позволит своевременно заметить признаки лактостаза (припухлость, уплотнение , легкую болезненность).

Алгоритм пальпаторного обследования

Пальпация — это предпоследний этап в проведении осмотра груди. Алгоритм определения состояния железистых тканей включает 6 этапов:

  1. Осмотр нижнего белья женщины.
  2. Внешний осмотр бюста.
  3. Визуальный осмотр области САК (сосок и ареола)
  4. Пальпация железы.
  5. Ощупывание лимфоузлов.
  6. Осмотр щитовидной железы.

Начинается процедура с осмотра лифчика. Затем специалист осматривает железы визуально: нет ли деформации тканей (втяжение, эрозия), изменения цвета, одинаковые ли груди, симметричны ли они. Осмотр проводится с опущенными руками, а потом с поднятыми.

Далее врач осматривает сосок и ареолы, определяет, нет ли язвочек, покраснения, шелушения, втяжения соска. Он просит женщину надавить на сосок, чтобы убедится в отсутствии секрета. И лишь после этого приступает к ощупываю.

  • в положении лежа;
  • в положении стоя (с опущенными руками и с поднятыми за голову);

На последнем этапе осматриваются лимфатические узлы пациентки (аксиллярные или подмышечные, подключичные, шейные, надключичные). В конце осмотра врач прощупывает щитовидную железу.

Техника проведения процедуры

Техника выполнения обследования предполагает 2 этапа проведения пальпации:

Техника обследования пациентки стоя

Манипуляция начинается с ощупывания внешних квадрантов левой молочной железы и внутренних — правой. Доктор стоит справа от пациентки. Его левая ладонь лежит на плече пациентки, правой доктор проводит ощупывание. При этом рука лежит так, чтобы сосок находился в центре ладони.

Читать еще:  Метастазы в легких после рака молочной железы прогноз

Врач приподнимает всю железу и аккуратно перемещает пальцы по поверхности груди. Такое разминание позволяет исследовать всю толщу железы на предмет выявления узелков и уплотнений .

Затем доктор меняет положение. Правой рукой он придерживает пациентку за левое плечо (на случай головокружения и утраты равновесия). Пальпирует необследованные квадранты специалист уже левой рукой. Все действия повторяются.

Ощупывание проводят по следующей схеме:

Движение рук врача
Описание Схема
По кругу
Вверх-вниз
Центробежными и центростремительными движениями

Обследование на кушетке

Этот вариант обследования позволяет пальпировать уплотнения , которые «убежали» от рук врача при пальпации груди стоя. Молочная железа в положении лежа располагается равномерно, узелки пальпируются, потому что попадают в «ловушку» между пальцами врача и грудной стенкой.

Результаты обследования заносятся в карточку пациентки и историю болезни (если обнаружена патология и больная направлена в стационар).

В норме ткани груди мягкие (нет отека), безболезненны, без уплотнений , узелков. Цвет кожи груди и ареолы не изменен, нет шелушения, язв, эрозий, сосудистых звездочек, гематом, пятен. Из соска не выделяется секрет.

Самообследование груди

Если вы желаете следить за состоянием бюста, наверняка заинтересуетесь , как проводить самоосмотр.

Манипуляция проводится стоя перед зеркалом и в положении лежа на боку. Процедуру проводят подушечками пальцев. Исследуется обнаженная грудь.

Начинаем самоосмотр с визуальной оценки состояния желез, в том числе сосков и ареол. Затем поднимаем правую руку, а левой аккуратно прощупываем ткани правой железы, как показано на схеме выше. Далее меняем руку и ощупываем левую железу.

Затем ложимся на твердую поверхность на правый бок (под бок кладем подушку), одноименную руку заводим за голову, а противоположной рукой ощупываем ткани железы и лимфатические узлы в подмышечной области. Затем меняем положение и повторяем осмотр.

Что должно прощупываться , спросите вы? Мягкие, равномерные по плотности, безболезненные ткани . Боль, уплотнения , узелки, изменение цвета кожи, деформация любых участков бюста, припухлость лимфоузлов — повод обратится к врачу.

Что можно нащупать при самостоятельном обследовании груди? Самые разные новообразования:

  1. Безболезненное, подвижное, округлое образование, возможно, киста .
  2. Припухлость одной груди, болезненность тканей и выделение серозного или кровянистого секрета из соска с облегчением состояния после отхождения жидкости, может оказаться внутрипротоковой папилломой.
  3. Рак пальпируется как плотное и почти неподвижное (спаянное с тканями) образование. При этой патологии часто отмечается припухлость и боль в лимфатических узлах, изменения формы груди и состояния кожи, в том числе в зоне САК.
  4. Острая боль в молочной железе и покраснение — признак абсцесса.
  5. Четкое, упругое, подвижное единичное образование — это фибромиома.

Если гормоны дают сбой и нарушается менструальный цикл, это сразу отражается на железистых тканях. Они становятся зернистыми.

Чтобы вы не прощупали у себя, не спешите паниковать, обратитесь к врачу. Даже специалистам для идентификации патологического процесса нужны дополнительные исследования .

Не забывайте и не бойтесь ходить на плановые осмотры. Ведь чем раньше выявится болезнь, тем проще будет с ней справиться. На этом мы завершаем обзор темы и прощаемся с читателями. Заходите на наш сайт и приглашайте друзей через социальные сети.

Методы обследования молочных желез

Профилактика заболеваний молочных желез заключается в систематическом проведении обследований, самостоятельных и с привлечением специалистов – гинеколога или маммолога.

Самостоятельное обследование молочных желез (СОМЖ)

Медики настоятельно рекомендуют всем женщинам проводить профилактические обследования груди ежемесячно, примерно в один и тот же день менструального цикла (желательно 5-7, когда железа наиболее мягкая, без нагрубания).

Существует специальная методика проведения СОМЖ, в которой четко расписана последовательность действий. Итак,

  1. Осмотр нижнего белья

Одним из первых признаков начавшихся изменений в молочной железе иногда становятся выделения (любого характера) из соска. Они могут проявляться при надавливании на него или оставлять едва заметный след на бюстгальтере.

  1. Внешний вид груди

На этом этапе необходимо раздеться по пояс и встать перед хорошо освещенным зеркалом, опустив руки. Тщательно осматриваем каждую грудь по отдельности, начиная с соска и ареол, затем оцениваем форму и четкость контуров самой железы. Особое внимание обращаем на симметричность обоих желез, на синхронность их приподнятия и перемещения при подъеме рук вверх, закидывании их за голову, наклонах и поворотах корпуса. Осматриваются и подмышечные области на предмет увеличения лимфатических узлов.

  1. Оценка кожных покровов

При оценке отмечаются изменения на коже: появление «лимонной корки», покраснения, шелушения, сыпи, опрелостей. Кожа осторожно прощупывается в поисках уплотнений, бугорков или ямочек на её поверхности, обращается внимание в целом на её эластичность при сборе в складку.

  1. Пальпация железы в положении стоя

При проведении этого этапа СОМЖ рекомендуется использовать крем для тела, лосьон или вовсе провести его в душе. Левую грудь ощупываем правой рукой, правую – левой. Нажимаем на кожу подушечками пальцев, большой палец при этом не участвует.

Различают два метода самопальпации: спирали и сегментов.

  • При первом методе пальцы кружатся по спирали по часовой стрелке от подмышечной впадины до соска;
  • Используя второй метод, необходимо мысленно разделить железу на несколько сегментов и последовательно пальпировать их по направлению от наружного контура к соску.

Сначала проводятся легкие поглаживания железы для выявления небольших уплотнений или опухолей расположенных непосредственно под кожей. Затем переходим к более глубокому ощупыванию при котором подушечки пальцев последовательно проходят область от грудины до подмышечной линии и от ключицы до нижних ребер.

Обязательно при каждом СОМЖ пользоваться одним и тем же методом пальпации – это позволит вам объективно оценивать и сравнивать результаты.

  1. Пальпация железы в положении лежа

Методика обследования в положении лежа та же, что и стоя. Ложимся на ровную и твердую поверхность, руку с той стороны, где проводим пальпацию, кладем за голову или вытягиваем вдоль тела. Приподнимаем при помощи подушки ту часть грудной клетки, где осматриваем грудь, – так железа распластана и более плоская.

Ощупываем сам сосок и область под ним, ищем возможные изменения цвета и формы. В завершение осмотра осторожно указательным и большим пальцами надавливаем на сосок и обращаем внимание на выделения, а при их наличии, и на их характер.

Что должно вас насторожить в ходе самообследования:

  • явная асимметрия молочных желез, изменение их формы;
  • появление выделений из соска, его западание или втяжение;
  • расширенные кровеносные сосуды;
  • покрасневшие, выпуклые или запавшие участки кожи, любые изменения в её состоянии;
  • прощупывающиеся узлы и уплотнения в железе;
  • дискомфорт или боль;
  • увеличенные подмышечные и шейные лимфатические узлы.

Любое из вышеперечисленных явлений – повод обратиться к врачу. К специалисту стоит обращаться и в тех случаях, если:

  • вы старше 30 лет;
  • у вас имеются нарушения менструального цикла;
  • ваши родственники страдали раком молочной железы или репродуктивной системы;
  • у вас мастопатия или другое заболевание груди;
  • вам назначены физиопроцедуры.

Профессиональные диагностические методы

К сожалению, не в каждой городской поликлинике имеется врач-маммолог. Иногда его функции берут на себя терапевты, гинекологи или онкологи. Все они владеют необходимыми знаниями в этой области, а также нужными диагностическими технологиями.

По результатам клинического осмотра врач назначает более детальное исследование молочных желез: УЗИ, маммографию, компьютерную томографию.

Ультразвуковое исследование

Женщинам в возрасте до 40 лет рекомендовано УЗИ – относительно безвредный и информативный метод диагностики. В ходе процедуры удается исследовать плотную ткань железы, региональные лимфатические узлы, точно диагностировать кисты и другие образования.

Маммография

Самый информативный метод исследования при помощи маммографа. Современные модели аппарата оснащены специальными усиливающими экранами, использование которых в разы снижает лучевую нагрузку на организм. Рентгеновский снимок каждой железы выполняется в косой и прямой проекциях. В возрасте 35-40 лет исследование проводят только при подозрении на злокачественную опухоль, а в 40 – первую маммографию желательно сделать всем. Процедуру лучше проводить с 7 по 10 день цикла. На рентгеновских снимках можно четко рассмотреть вид заболевания и степень поражения груди.

Компьютерная томография

Этот метод диагностики применяется в случаях, когда опухоль расположена в таком месте, которое невозможно исследовать при помощи маммографа. На томографии определяется точное расположение и количество метастаз, оценивается состояние импланта (после операции) и выявляются случаи рецидива заболевания.

Согласно неофициальной статистике, девять из десяти новообразований находит у себя сама женщина или её половой партнер. Пусть самостоятельное исследование молочных желез войдет у вас в привычку. Помните, вы делаете это не для того, чтобы что-то найти, а для того, чтобы убедиться в отсутствии подозрительных признаков.

Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы, поспешите к врачу! Конечно, не каждая опухоль – раковая, есть множество и других, не угрожающих жизни заболеваний. Но это не тот случай, когда стоит полагаться на авось и прятать голову в песок – только своевременное обращение за квалифицированной помощью дает шанс на полное исцеление, сохранение своего здоровья и привлекательности.

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология

Методы исследования и диагностики молочных желез

Качественная диагностика молочных желез позволяет выявлять опухолевые процессы на ранних стадиях. Требуется регулярная диагностика заболеваний молочных желез для женщин в возрасте старше 40-ка лет, поскольку многие виды новообразований длительное время на дают выраженной клинической картины. С целью первичной диагностики образований в молочных железах применяется техника пальпации и изучения структуры железистой ткани. Как правило, осмотр и пальпация молочных желез является обязательным элементом стандартного протокола посещения врача-гинеколога.

Используемые в его работе методы диагностики молочной железы подробно описаны в предлагаемой статье, где проиллюстрирована техника с подробным описанием всей процедуры проведения исследования. Любая женщина может в повседневной жизни применять методику самостоятельного обследования состояния железистой ткани молочной железы. При обнаружении уплотнений следует обратиться незамедлительно к маммологу или гинекологу. Эти специалисты проведут профессиональное ручное исследование молочных желез и в случае необходимости назначат аппаратную диагностику.

Диагностика образований и опухолей в молочной железе

Как известно, диагностика опухолей молочных желез включает: сбор анамнеза, визуальный осмотр желез, пальпацию их и регионарных лимфатических узлов. Инструментальные методы обследования включают маммографию, УЗИ, компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию. В случае необходимости исследуют гормональный фон (уровень эстрогенов) и в сомнительных случаях (узловые образования неясного генеза) выполняют тонкоигольную пункцию с последующим гистологическим исследованием.

При сборе анамнеза при диагностике образований в молочной железе обращают внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания гениталий, печени, ЩЖ и других органов и систем, вызывающие ряд гормональных нарушений. Выясняют гинекологический и репродуктивный анамнез, нарушения сексуальной функции, особенности социально-бытовых и профессиональных факторов, наследственность.

Алгоритм осмотра молочных желез

При осмотре молочную железу мысленно делят вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через сосок, на 4 сектора.

По алгоритму осмотра молочной железы исследование проводят в светлом помещении, больная должна раздеться до пояса. Исследуют сначала при опущенных, потом при поднятых (за голову) руках и в положении лежа.

При осмотре обращают внимание на развитие молочных желез, их размеры, симметрию (молочная железа при раке может быть уменьшена или увеличена — в зависимости от гистологической структуры опухоли: при аденокарциноме молочная железа чаще увеличена, при скирре — уменьшена в размерах).

Отмечают уровень стояния молочных желез и сосков (соски у молодых, еще не рожавших, женщин находятся на уровне четвертого межреберья), их симметричность и возможное втяжение. В этой связи большое диагностическое значение имеет выявляемый ретракционный признак — втянутый сосок молочной железы. Известно, что у плода на месте, где позже развивается сосок, сначала имеется небольшая, выстланная эпителием впадина (физиологическая инвагинация грудного соска).

Незадолго до рождения грудной сосок выдвигается (стадия эвагинации). В ряде случаев эвагинация может не наступить, тогда грудной сосок в течение всей жизни находится в состоянии инвагинации. Другой причиной его инвагинации является хронический интерстициальный абсцесс молочной железы, заживление которого может сопровождаться втягиванием грудного соска.

При инфильтрации злокачественной опухолью молочной железы центральных выводных протоков возникает патологическая инвагинация соска. Резкое выпячивание соска и пигментной зоны в сочетании с гиперемией асимметрично увеличенной молочной железы у молодой женщины в период лактации характерно для острого субаре-олярного подкожного мастита.

Синюшный оттенок кожи, ее морщинистость у женщины в менопаузе заставляют в первую очередь предположить инфильтративный рак. Обращают внимание на подкожный венозный сосудистый рисунок, сглаженность контуров молочной железы или, наоборот, ее выбухание и деформацию (за счет кистозной опухоли либо массивного опухолевого узла).

При визуальном обнаружении изолированной припухлости необходимо дать ее детальное описание: отмечают ее локализацию (сектор), изменения кожи над ней (воспалительная краснота, изъязвления, свищи и др.). При злокачественной опухоли молочной железы в ряде случаев на поверхности кожи обнаруживают ее пупкообразное втяжение — симптом умбиликации (лат. umbilicus — пупок): втяжение кожи над опухолью молочной железы.

Возможны характерные точечные втяжения (поры потовых желез) по типу апельсиновой, лимонной корки (signe de peau d’orange) — признак распространения процесса в глубоких кожных лимфатических щелях.

Причиной этого являются отек кожи и застой лимфы (так называемый лимфатический отек) в результате закупорки лимфатических сосудов кожи. Известно, что волосяные фолликулы фиксируются к подкожным тканям крепче, чем остальные части кожи, поэтому на отечной области кожи наблюдаются небольшие втяжения или легкая втянутость (уплощение) кожи, деформирующие купол железы. Обнаруженный симптом «лимонной корки» позволяет поставить диагноз рака (стадия Т4Ь).

При запущенном раковом процессе могут определяться локальная краснота кожи (раковый лимфангит), ее изъязвление и отсевы опухоли — внутрикожные метастазы (сателлиты), что соответствует стадии Т4Ь клинической классификации рака молочной железы.

При осмотре следует помнить о возможных серозных, серозно-кровянистых или кровянистых выделениях из соска; при легком его давлении или круговой компрессии пальцем по краю ореолы (в таких случаях говорят о сецернирующей молочной железе). Возможно образование ретенционной кисты молочной железы вследствие закупорки млечных потоков в период лактации — галактоцеле.

Серозные выделения из соска чаще всего являются признаком дисгормональной гиперплазии молочной железы (фиброаденоматоз). Серозно-кровянистые или кровянистые выделения характерны для внутрипротоковых папилломатозных разрастаний или внутрипротокового рака.

В ряде случаев опухолевые новообразования и большие кисты молочной железы при отведенной руке приобретают более рельефные контуры; при этом обращают внимание на смещаемость опухоли при перемещении всей молочной железы. Кроме того, при отведенной руке у худых, субтильных больных раком молочной железы с метастазами в регионарные ЛУ в подмышечной ямке иногда определяется конгломерат метастатических узлов.

Техника, в которой проводится осмотр молочных желез, показана на видео, где рассмотрены все аспекты этого исследования:

Пальпация молочных желез (с видео)

Исследованию пораженной молочной железы предшествует пальпация здоровой. Ее проводят в трех положениях пациентки: стоя, на спине и в полубоковом. Пальпацию молочных желез проводят на твердом основании (рука исследующего, грудная клетка). В вертикальном положении больной осуществляют ориентировочную пальпацию желез, при этом верхние квадранты пальпирующей рукой прижимают к грудной клетке, нижние — к другой руке. Затем исследование продолжают в положении обследуемой на спине; пальпацию наружных квадрантов желез целесообразно проводить при повороте пациентки в противоположную сторону на 45°. В положении лежа приложенной ладонью с легким придавливанием железы к грудной клетке лучше всего удается определить наличие солидных образований — отдельных уплотнений, новообразований. Сравнительную тщательную пальпацию начинают с последовательного изучения верхневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного, нижневнутреннего и центрального квадрантов желез, а завершают пальпацией регионарных ЛУ.

Пальпаторно определяют местную температуру, величину, болевую чувствительность, консистенцию припухлости (мягкая, плотная, эластическая). Оценивают характер поверхности опухолевидного образования (гладкая, бугристая, узловатая), отношение к подлежащим тканям и коже. Для фиброаденом характерны округлая форма, гладкая поверхность и плотная консистенция, для злокачественного новообразования — бугристая поверхность и твердая консистенция.

Посмотрите далее, как проводится пальпация молочных желез – видео демонстрирует технику выполнения этого ручного исследования:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector