Патогенез рака молочной железы

Патогенез рака молочной железы

РОЛЬ ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Андрианова Ксения Николаевна

студент 6 курса, лечебный факультет БГМУ, Республика Беларусь, г. Минск

Степанова Наталья Александровна

научный руководитель, канд. мед. наук, доц. каф. патологической физиологии БГМУ, Республика Беларусь, г. Минск

Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием женщин.

В настоящее время точные причины развития рака груди окончательно не изучены. Предполагается, что риск развития злокачественной опухоли молочной железы значительно повышается под влиянием некоторых факторов риска: наследственность; раннее установление менструации и позднее наступление менопаузы; поздние первые или последние роды, отсутствие или малое количество родов и кормлений грудью; пролиферативные заболевания гениталий; радиация; травмы молочной железы.

Результаты многочисленных клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют о роли гормональных нарушений в этиопатогенезе гиперплазий и рака молочной железы. Дисгормональные гиперплазии молочных желез представляют собой группу предопухолевых заболеваний, частота малигнизации которых остается довольно высокой. На фоне гормональных гиперплазий молочных желез нередко развивается рак.

Регуляция роста и развития молочной железы происходит под сложным гормональным воздействием. Основную роль в регуляции всех процессов в железе играют эстрогены, прогестерон и пролактин.

Эстрогены способствуют пролиферации протоков молочных желез. Влияют на рост и развитие протоков и соединительной ткани.

Механизмы действия эстрогенов следующий:

1. Прямая стимуляция клеточной пролиферации за счет взаимодействия эстрадиола, связанного с эстрогенным рецептором ядерной ДНК.

2. Непрямой механизм за счет индукции синтеза факторов роста, действующих на эпителий молочной железы аутокринно и паракринно.

3. Стимуляция клеточного роста за счет отрицательной обратной связи.

Эффект эстрогенов опосредуется через эстрогеновые рецепторы (estrogen receptor, ER), которые принадлежат к суперсемейству нуклеарных рецепторов. для механизма работы эстрогенового рецептора характерны следующие особенности. В отсутствии гормона рецептор неактивен. Он связан с протеином теплового шока (heat shock protein, hsp 90), который препятствует переходу рецептора в активное конформационное состояние. Взаимодействие гормонального лиганда (эстрогена) с лиганд-связывающим доменом рецептора вызывает диссоциацию стабилизаторного протеина hsp90, рецептор фосфорилируется и приобретает активный статус. После этого, рецептор, как гетеродимер, связывается с эстрогеновым ответным элементом (ERE, estrogen response element) или другим альтернативным ответным элементом, локализованными в области промотеров различных генов. Последующая рецептор-зависимая экспрессия генов определяется способностью эстрогенового рецептора присоединять коактиваторные белки к промотерам. Коактиваторные белки (гистон-ацетилтрансфераза, убиквитин лигаза, метилтрансфераза, группа коактиваторов стероидных рецепторов и др.) обладают внутренней энзиматической активностью и характеризуются множественными LXXLL мотивами (повторяющиеся аминокислотные последовательности), где L — это лейцин, а X — любая другая аминокислота. Данные мотивы позволяют им реагировать с AF-2 доменом рецептора [4].

В настоящее время общепризнанной является модель многоступенчатого канцерогенеза, включающая этапы инициации, промоции и прогрессии.

Под воздействием различных физических, химических, вирусных агентов происходит повреждение ДНК клетки, инициация мутации протоонкогенов и превращение их в онкогены, которые являются стимуляторами роста путем продукции мутантных факторов роста или их поверхностных рецепторов (эта стадия называется инициацией).

Однако, для развития рака недостаточно повышенного выделения стимулирующих факторов. Каждая клетка в ядре имеет регулирующие белки, которые могут останавливать безудержный рост. Это так называемые супрессорные гены. Наиболее известный супрессорный ген р-53 локализуется на хромосоме 17 (17q13). Мутация или даже небольшое изменение формы молекулы этого гена приводит к утрате супрессивных свойств и стимуляции опухолевого процесса. Потенциально важным новым прогностическим фактором при раке молочной железы является сниженная экспрессия предполагаемого антиметастатического гена Nm 23.

Вероятность успешной инициации невысока, однако если она произошла, эстрогены обеспечивают репликацию поврежденной клетки до того, как эти повреждения будут восстановлены. Таким образом, эстрогены обеспечивают в канцерогенезе этап промоции и являются обязательным элементом развития рака молочной железы [3].

Выявление рецепторов эстрогенов и прогестерона на поверхностной мембране клеток рака молочной железы открыло большие перспективы. Их определение в значительной степени облегчает подбор больных для последующей гормонотерапии.

Современные достижения в молекулярной и генетической онкологии обосновали применение антиэстрогенной терапии на основании определения экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона (ER/PR) в опухоли, выявление роли трансформирующего фактора роста-альфа, генов пролиферативной активности (HER-2/neu и Ki-67), экспрессии регулирующих белков p53 и др. [2].

В современном индустриальном обществе производится и выделяется в окружающую среду большое количество химических соединений, которые оказывают эстрогенный, а в некоторых случаях антиандрогенный эффект. Эти вещества различной химической природы, получившие название ксеноэстрогенов включают большую группу пестицидов (эндосульфан, дельдрин, токсафен, хлордан), медицинских препаратов, нефтепродуктов, пищевых добавок, которые связываясь с эстрогеновым рецептором стромальных клеток молочной железы, способны индуцировать или стимулировать онкологическое заболевание. Естественные гормоны, продуцируемые железами внутренней секреции, циркулируют в кровотоке очень непродолжительный промежуток времени, выполняют свою специфическую задачу и разрушаются естественными механизмами. Напротив, ксенобиотики, относящиеся к группе эффекторов эндокринной системы, хотя и имеют меньшую специфическую активность, поступают в организм человека постоянно и в значительных количествах, быстро не разрушаются и в силу этого циркулируют в крови в течение длительного периода времени. Подобная постоянная активность органов-мишеней неблагоприятна для организма, что и влечет за собой развитие соответствующей патологии [5].

Фитоэстрогены — биологически активные вещества растительного происхождения, близкие по структуре и свойствам к естественным женским половым гормонам. Одним из механизмов, объясняющих противораковую активность фитоэстрогенов, является их способность связывать и активировать человеческие эстрогеновые рецепторы альфа и бета (ER-альфа и ER-бета) [5].

Таким образом, чаще всего в развитии дисгормональных опухолей играет роль не избыток или недостаток какого-то одного гормона, а сложное нарушение гормонального баланса, а также воздействие на организм ксеноэстрогенов. Дальнейшие исследования в этой области позволят не только понять роль нарушений гормональной регуляции в механизмах возникновения и роста опухолей молочной железы, но и позволят использовать выявленные закономерности для их профилактики и лечения.

Список литературы:

  1. Бондарь Г.В. Первично-неоперабельный рак молочной железы/ Г.В. Бондарь, И.Е. Седаков, В.Г. Шлопов// СПб. 2006.
  2. Каневцов В.В. Оптимизация подходов к диагностике и лечению заболеваний молочной железы/ В.В. Каневцов// М. 2004.
  3. Моисеенко В.М. Современное лекарственное лечение местно-распространенного и метастатического рака молочной железы/ В.М. Моисеенко, В.Ф. Семиглазов, С.А. Тюляндин// М. 1997.
  4. Рудник О.А. Современные представления о механизмах работы эстрогеновых рецепторов/ О.А. Рудник// Медицинский журнал — 2005. — № 3 — С. 23—27.
  5. Стожаров А.Н. Медицинская экология/ А.Н. Стожаров// Мн. 2007 — С. 217—220.

Этиология рака молочной железы

Рак молочной железы (злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы) занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. Особенно часто он встречается у женщин старших возрастных групп. У мужчин такая опухоль встречается крайне редко.

Читать еще:  Лимфома молочной железы

Этиология и патогенез
Рак молочной железы это гормонально-зависящая опухоль. Важное значение в развитии риска опухоли молочной железы имеют время наступления первой менструации (менарха), рождение детей, кормление детей грудью и наступление менопаузы. Позднее появление менструации (после 17 лет и более) равно как и позднее наступление менопаузы (52 года и более) значительно повышают риск онкологических заболеваний молочной железы. Женщины рожавшие детей и кормившие детей грудью страдают данным типом заболеваний гораздо реже не рожавших, либо тех кто не кормил детей грудью. Половые гормоны (эстрогены и прогестероны) играют важную роль в патогенезе рака молочной железы. Так у азиатских женщин рак молочной железы встречается примерно в 5-10 раз реже чем у жительниц Северной Америки или Европы. Это связано с более низким уровнем эстрогенов у азиаток.

Оральные контрацептивы незначительно увеличивают риск заболевания раком молочной железы, но в значительной степени снижают риск развития рака матки или яичников.

Ионизирующая радиация наряду с механическими травмами служит фактором риска рака молочной железы у молодых женщин.

Так же обсуждается роль алкоголя и высококалорийного питания как факторов способствующих канцерогенезу.

Т – первичная опухоль
TIS – (carcinoma in situ), преинвазивный рак молочных протоков или рак соска (рак Педжета), опухоль невозможно определить пальпаторно
Т0 – опухоль в молочной железе не определяется
Т1 – опухоль 2 см или менее в ее наибольшем диаметре
Т2 – опухоль более 2 см, но не более 5 см в ее наибольшем диаметре
Т3 – опухоль более 5 см в ее наибольшем диаметре
Т4 – опухоль любых размеров распространяющаяся на грудную стенку или кожу
N – регионарные лимфатические узлы
N0 – подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются
N1 – подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения пальпируются
N2 – подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения спаяны друг с другом или с другими структурами
N3 – пальпируются лимфатические узлы над или под ключицей или имеется отек руки на стороне поражения
М – отдаленные метастазы
М0 – признаков отдаленных метастазов нет
М1 – имеются отдаленные метастазы, включая поражение кожи за пределами молочной железы
Согласно вышеуказанной классификации стадии рака молочной железы можно представить следующим образом:

I стадия — Т1, N0- N1, М0
II стадия — Т1-2 N0-1, M0
III стадия — T1-4, N1-3, M0
IV стадия — T1-4, N1-3, М1
Правая и левая молочные железы поражаются примерно с одинаковой частотой. Поражение сразу обеих молочных желез наблюдается редко. Наиболее часто опухоль поражает верхненаружнюю часть молочной железы. Особую форму рака молочной железы представляет болезнь Педжета, для которой характерно поражение соска молочной железы.

Долгое время рак груди может протекать бессимптомно. Чаще всего опухоль обнаруживается случайно при мытье или переодевании. Наиболее часто встречаются узелковые и диффузные формы. Узелковый рак характеризуется присутствием в молочной железе уплотнённого, подвижного узелка больших или меньших размеров. Так же могут наблюдаться такие кожные симптомы как втянутость соска или формирование так называемой «лимонной корки» (кожа в районе локализации опухоли становится уплотнённой и бледной и приобретает характерный рельеф).

Диффузный рак (отёчная, панцирная, маститоподобная, рожеподобная формы) поражает, как правило, значительную часть молочной железы и ведёт к ее выраженной деформации. Молочная железа отёчна, напряженна, с локальным повышением температуры кожи. Диффузные формы рака протекают бурно с симптомами общей интоксикации организма (температура, слабость) и быстро метастазируют.

Одним из наиболее эффективными методами исследования являются мамография и ультразвуковая эхолокация молочной железы. Женщинам старше 35 лет рекомендуется регулярно (не реже раза в год) проходить эти обследования для выявления начальных стадий рака молочной железы.
Термография достаточна информативна для диагностики рака молочной железы, однако чувствительность метода падает в случае бессимптомных форм рака.
Для подтверждения диагноза используют гистологический анализ тканей молочной железы. Для злокачественных опухолей характерен выраженный тканевой и клеточный атипизм.
Лечение

Метод лечения рака молочной железы определяется стадией опухолевого процесса (см. выше). На ранних стадиях (I-II) применяют только хирургическое лечение. Для всех последующих стадий хирургическое лечение дополняется химиотерапией и лучевой терапией.

Хирургическое вмешательство преследует цель радикального удаления пораженной молочной железы (мастэктомия) и регионарных лимфатических узлов, так же прилежащих тканей в случае их вовлечения в опухолевой процесс.

Лучевую терапию как правило комбинируют с другими методами лечения. Хорошие результаты достигаются при использовании лучевой терапии для лечения рецидивов опухоли и отдельных метастаз. Для III-IV стадии рака лучевая терапия является приоритетным методом лечения, а так же в случае невозможности или при отказе больного от хирургического лечения.

Химиотерапию применяют для лечения поздних стадий рака, а так же для предупреждения рецидивов опухоли после хирургического лечения или лучевой терапии.

Наиболее высокие результаты достигаются в случае комплексного лечения, когда местное лечение (операция и лучевая терапия) дополняются химиотерапией и гормонотерапией общего действия.

Патогенез рака молочной железы

Биологически активные добавки тяньши, восточная медицина, альтернативные методы лечения БАД

Главная страница
Диагностика | Бизнес | Новости | Статьи | Доставка | Контакты | Карта | RSS
О компании
Биокальций
Очищение
Восстановление
Восполнение
Косметика
Приборы
Похудение
Гигиена
Моющие
Китайская компания ЛИ ВЕСТ
Схемы лечения
Гипертония
Атеросклероз
Сахарный диабет
Остеохондроз
Остеопороз
Гастрит
Бесплодие
Астма
Онкология
Простатит
Гайморит
Дисбактериоз
Ожирение
Угревая сыпь
Цистит
Язва

Этиология и патогенез рака

Рак молочной железы (злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы) занимает первое место в структуре онкологических заболеваний у женщин. Особенно часто он встречается у женщин старших возрастных групп. У мужчин такая опухоль встречается крайне редко.

Этиология и патогенез
Рак молочной железы это гормонально-зависящая опухоль. Важное значение в развитии риска опухоли молочной железы имеют время наступления первой менструации (менарха), рождение детей, кормление детей грудью и наступление менопаузы. Позднее появление менструации (после 17 лет и более) равно как и позднее наступление менопаузы (52 года и более) значительно повышают риск онкологических заболеваний молочной железы. Женщины рожавшие детей и кормившие детей грудью страдают данным типом заболеваний гораздо реже не рожавших, либо тех кто не кормил детей грудью. Половые гормоны (эстрогены и прогестероны) играют важную роль в патогенезе рака молочной железы. Так у азиатских женщин рак молочной железы встречается примерно в 5-10 раз реже чем у жительниц Северной Америки или Европы. Это связано с более низким уровнем эстрогенов у азиаток.

Оральные контрацептивы незначительно увеличивают риск заболевания раком молочной железы, но в значительной степени снижают риск развития рака матки или яичников.

Ионизирующая радиация наряду с механическими травмами служит фактором риска рака молочной железы у молодых женщин.

Так же обсуждается роль алкоголя и высококалорийного питания как факторов способствующих канцерогенезу.

Классификация TNM

  • Т – первичная опухоль
    • TIS – (carcinoma in situ), преинвазивный рак молочных протоков или рак соска (рак Педжета), опухоль невозможно определить пальпаторно
    • Т0 – опухоль в молочной железе не определяется
    • Т1 – опухоль 2 см или менее в ее наибольшем диаметре
    • Т2 – опухоль более 2 см, но не более 5 см в ее наибольшем диаметре
    • Т3 – опухоль более 5 см в ее наибольшем диаметре
    • Т4 – опухоль любых размеров распространяющаяся на грудную стенку или кожу
  • N – регионарные лимфатические узлы
    • N0 – подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются
    • N1 – подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения пальпируются
    • N2 – подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения спаяны друг с другом или с другими структурами
    • N3 – пальпируются лимфатические узлы над или под ключицей или имеется отек руки на стороне поражения
  • М – отдаленные метастазы
    • М0 – признаков отдаленных метастазов нет
    • М1 – имеются отдаленные метастазы, включая поражение кожи за пределами молочной железы

Согласно вышеуказанной классификации стадии рака молочной железы можно представить следующим образом:

  • I стадия — Т1, N0- N1, М0
  • II стадия — Т1-2 N0-1, M0
  • III стадия — T1-4, N1-3, M0
  • IV стадия — T1-4, N1-3, М1

Правая и левая молочные железы поражаются примерно с одинаковой частотой. Поражение сразу обеих молочных желез наблюдается редко. Наиболее часто опухоль поражает верхненаружнюю часть молочной железы. Особую форму рака молочной железы представляет болезнь Педжета, для которой характерно поражение соска молочной железы.

Клиническая картина

Долгое время рак груди может протекать бессимптомно. Чаще всего опухоль обнаруживается случайно при мытье или переодевании. Наиболее часто встречаются узелковые и диффузные формы. Узелковый рак характеризуется присутствием в молочной железе уплотнённого, подвижного узелка больших или меньших размеров. Так же могут наблюдаться такие кожные симптомы как втянутость соска или формирование так называемой «лимонной корки» (кожа в районе локализации опухоли становится уплотнённой и бледной и приобретает характерный рельеф).

Диффузный рак (отёчная, панцирная, маститоподобная, рожеподобная формы) поражает, как правило, значительную часть молочной железы и ведёт к ее выраженной деформации. Молочная железа отёчна, напряженна, с локальным повышением температуры кожи. Диффузные формы рака протекают бурно с симптомами общей интоксикации организма (температура, слабость) и быстро метастазируют.

Диагностика

  1. Одним из наиболее эффективными методами исследования являются мамография и ультразвуковая эхолокация молочной железы. Женщинам старше 35 лет рекомендуется регулярно (не реже раза в год) проходить эти обследования для выявления начальных стадий рака молочной железы.
  2. Термография достаточна информативна для диагностики рака молочной железы, однако чувствительность метода падает в случае бессимптомных форм рака.
  3. Для подтверждения диагноза используют гистологический анализ тканей молочной железы. Для злокачественных опухолей характерен выраженный тканевой и клеточный атипизм.

Лечение

Метод лечения рака молочной железы определяется стадией опухолевого процесса (см. выше). На ранних стадиях (I-II) применяют только хирургическое лечение. Для всех последующих стадий хирургическое лечение дополняется химиотерапией и лучевой терапией.

Хирургическое вмешательство преследует цель радикального удаления пораженной молочной железы (мастэктомия) и регионарных лимфатических узлов, так же прилежащих тканей в случае их вовлечения в опухолевой процесс.

Лучевую терапию как правило комбинируют с другими методами лечения. Хорошие результаты достигаются при использовании лучевой терапии для лечения рецидивов опухоли и отдельных метастаз. Для III-IV стадии рака лучевая терапия является приоритетным методом лечения, а так же в случае невозможности или при отказе больного от хирургического лечения.

Химиотерапию применяют для лечения поздних стадий рака, а так же для предупреждения рецидивов опухоли после хирургического лечения или лучевой терапии.

Наиболее высокие результаты достигаются в случае комплексного лечения, когда местное лечение (операция и лучевая терапия) дополняются химиотерапией и гормонотерапией общего действия.

Литература:
Дымирский Л.Ю. Рак молочной железы, 1980;
Кукин Н.С. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы, 1972;
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group: Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic, or immune therapy, 1992
Harris J et al Breast cancer: Recent trends and progress and future prospects, 1992

Патогенетические формы рака молочной железы и формирование «групп риска»

Изучение особенностей развития и роста рака молочной железы у 1002 больных, находившихся в Институте онкологии с 1962 по 1972 г., при сравнении с контрольной группой (756 здоровых женщин тех же возрастов и физиологических периодов) позволило на основании анализа функциональных, обменно-эндокринных и наследственно-конституциональных характеристик организма выдвинуть концепцию о существовании по крайней мере четырех основных форм проявления заболевания. Для обоснования подобного подхода следует не только привести чисто логические построения (например, то, что развитие и течение раковой опухоли в возрасте до 30 лет вряд ли аналогично ходу процесса у больных 80 лет), но и напомнить широко известные и достаточно изученные обменно-эндокринные сдвиги у женщин в начале менопаузы или в период ранней менопаузы и отсутствие таких изменений у больных более раннего возраста, находящихся в репродуктивном периоде. Не лишне указать также на известные наблюдения благоприятного и даже торпидного течения опухолей у больных в глубокой менопаузе, частоту Са in situ и мультицентричность опухолевых очагов на фоне фиброаденоматоза у женщин в IV и начале V декады жизни, корреляцию между гипертензионно атеросклеротическими и обменно-эндокринными сдвигами и раком у женщин в начале менопаузы и пр. Кроме того, выделение ряда патогенетических форм рака молочной железы обусловливается не только различием в частоте некоторых функциональных, обменных и наследственно-конституциональных характеристик по сравнению с контрольной группой, не только возрастными и физиологическими изменениями, но и темпами роста опухолей и прогнозом заболевания. Последнее обстоятельство имеет не меньшее значение, поскольку позволяет надеяться, что патогенетический подход к лечению различных форм рака, в частности с помощью иммунологической и эндокринологической коррекции организма в целом и местных Тканевых защитных механизмов может привести к улучшению результатов лечения. Наконец, патогенетический подход (подробно разработанный В. Ф. Семиглазовым, 1976—1979) к оценке фона, на котором развивается опухолевый процесс, позволяет в процессе лечения щадить иммунно-защитные резервы, проводить мероприятия в наиболее благоприятных условиях, не вызывая тяжелых лучевых и химиогормональных повреждений здоровых тканей и систем.

I патогенетическая форма. Эта форма, которая также условно может быть названа рак молодых, или гипотиреоидный, встречается в возрасте от 15 до 32 лет (средний возрасте 28 лет).

Особенности этой формы: гипотиреоз (доказанный изучением основного обмена и функции щитовидной железы), раннее ожирение, появление месячных до 12 лет (у 4/5 больных), частота фолликулярных кист яичников и гиперплазии тека-ткани (у 2/3 больных эти изменения выявлены в процессе лечения). Больные с гипотиреоидной формой рака составляют 4,3% общего числа больных. Прогноз исключительно неблагоприятен ввиду поздней диагностики, стремительного течения и быстрого развития отдаленных метастазов.

II патогенетическая форма. Эта форма наблюдается наиболее часто. Ее можно условно классифицировать как «яичниковую», поскольку специфические патогенетические влияния для этой категории больных связаны с функцией яичников, т. е. с родами, половой жизнью, фиброаденоматозом и т. д. (средний возраст больных 37 лет, возрастные границы 28—50 лет). Главной патогенетической особенностью следует считать предшествующий фиброаденоматоз молочных желез, его продуктивные формы с протоковой пролиферацией (доказан в 52% случаев при этой форме рака и в 18—28% при других формах). Характерны поздние первые роды (у 42%), различные сексуальные нарушения, общим из которых является отсутствие оргазма и вторичная фригидность (у 44%, в то время как при других формах — у 12%), кистозные изменения яичников (у 40%), раннее ожирение (II — III степени) почти у 74% больных. Яичниковая форма наблюдается у 44% больных раком молочной железы.

Прогноз у значительной части таких больных неблагоприятен из-за быстрой лимфогематогенной диссеминации, мультицентричности опухолевых очагов, в результате чего нередки местные рецидивы после мастэктомии. Почти у половины больных этой формой отмечается инфильтративный рост первичного очага с массивным поражением регионарных лимфатических узлов. В то же время встречается ранний (в том числе «минимальный») рак типа малигнизированного фиброаденоматоза. В других случаях очаги озлокачествления имеют микроскопические размеры и выявляются случайно при диагностических секторальных резекциях по поводу доброкачественных процессов. Именно больные этой группы составляют основной контингент больных с доклиническими (непальпируемыми) опухолями.

Рак молочной железы. Этиология. Клиника. Лечение. Операции.

— злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков (80%) и долек железы.

Заболеваемость раком молочной железы у женщин неуклонно увеличивается в последние десятилетия и занимает одно из первых мест среди злокачественных новообразований.

Этиология. Причиной, способствующей развитию рака молочной железы, является сочетание нескольких факторов риска:

1) наличие рака молочнои железы у прямых родственников;

2) раннее менархе;

3) позднее наступление менопаузы;

4) поздние первые роды (после 30 лет), не рожавшие женщины;

5) фиброкистозная мастопатия при наличии участков атипической гиперплазии эпителия молочных желез;

6) внутрипротоковый или дольковый рак insitu в анамнезе (инвазивный или неинвазивный);

7) мутация генов BRCA-1,BRCA-2 иBRCA-3.

Повышение эстрогенной активности, избыточный синтез половых гормонов или введение их в организм по медицинским показаниям стимулируют пролиферацию эпителия молочных желез, способствуют развитию его атипии. Хронические воспалительные процессы в женских половых органах, послеродовые маститы, приводящие к прекращению лактации, расстройства менструально-овариальной функции также могут рассматриваться как предрасполагающие факторы к возникновению рака молочной железы.

Большое значение для лечения рака, течения и исхода заболевания имеет состояние эстрогенных рецепторов (ЭРЦ)). Наличие их в опухоли может в корне изменить течение болезни, поэтому выявление ЭРЦв тканях удаленной опухоли так важно. ЭРц-позитивные опухоли чаще обнаруживаются у больных в менопаузе (при первичных раках 60—70% случаев). ЭРц-негатив-ные опухоли чаще выявляют в пременопаузе. У одной трети больных с ЭРЦ-негативными первичными раками молочных желез в последующем развиваются рецидивы ЭРц-положительных опухолей.

Патологоанатомическая картина.

Правая и левая молочные железы поражаются одинаково часто. Двустороннее поражение молочных желез встречается в 13% наблюдений, а при дольковом раке — несколько чаще. Опухоль второй железы нередко имеет метастатический характер.

Макроскопически различают узловую и диффузную формы рака молочной железы. В основном наблюдается узловая форма.

Клиническая картина.

При диффузном раке опухолевый узел в железе в большинстве случаев не пальпируется. Опухоль выявляется в виде инфильтрата без четких границ, который может занимать значительную часть молочной железы. Диффузная форма наблюдается при отечно-инфильтратив-ном, воспалительном (маститоподобном или рожистоподобном) и панцирном раке. Диффузные формы рака характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. Прогноз неблагоприятный.

Метастазирование рака молочной железы происходит главным образом лимфогенным и гематогенным путями, наиболее часто в кости, легкие, плевру.

При определении стадии заболевания учитывается размер опухоли и распространенность процесса (Т — tumor), метастазы в регионарные лимфатические узлы (N—nodus) и наличие отдаленных метастазов (М —metastasis).

В доклинической стадии выявление опухоли возможно при специально организованном диспансерном обследовании, включающем ультразвуковое исследование, маммографию. При этом обнаруживают опухоли или скопление микрокальцинатов диаметром до 0,5 см, которые не могут быть выявлены при пальпации.

Обычно женщина сама обнаруживает опухоль в молочной железе, что заставляет ее обратиться к врачу. Иногда это происходит неожиданно для больной при профилактическом осмотре или обращении к врачу по поводу другого заболевания. В этот период опухоль обычно уже имеет диаметр 2— 5 см.

Хирургическое лечение рака молочной железы является ведущим методом.

В зависимости от стадии развития опухоли производят последующие операции:

  1. радикальная мастэктомия по Холстеду — предусматривающую удаление молочной железы единым блоком вместе с большой и малой грудными мышцами, удалением подмышечных лимфатических узлов.
  2. модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти -производят два полуовальных, окаймляющих железу поперечных разреза от парастернальной до сред-неаксиллярной линии. Из этого разреза удаляют железу вместе с фасцией большой грудной мышцы, саму мышцу оставляют на месте.

3. простая мастэктомия без удаления подмышечных лимфатических узлов;

  1. квадрантэктомия — удаляют квадрант (одну четвертую) молочной железы, содержащий опухоль.
  2. лампэктомия — удаление опухоли I—IIстадии с окружающим ее венчиком здоровой ткани железы размером до 2 см от края пальпируемого новообразования
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector