Патологии развития молочной железы

Заболевания молочных желез (мастит, мастопатия)

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Консультация проктолога – 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Мир без рака груди

В этом месяце у нас действует скидка 20% на консультацию гинеколога-маммолога пациенткам, прошедшим любое из исследований: узи молочных.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Берсенева Вероника Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗДГ

Кандидат медицинских наук

Казначеева Татьяна Викторовна

Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗДГ

Кандидат медицинских наук

Сонова Марина Мусабиевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ-диагностики, врач-онколог

доктор медицинских наук, профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ.

Фомина Татьяна Викторовна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач уз-диагностики, гинеколог-маммолог

Гинекология в клинике “МедикСити”

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн прием” (март 2017г.)

“МИР”, телеканал (октябрь 2016г.)

“Cosmopolitan”, журнал (октябрь 2014г.)

“Чисто по-женски”, журнал (июль 2012г.)

Заболевания молочных желез — одна из серьезнейших проблем современной женщины, то, с чем сталкивается едва ли не каждая третья жительница планеты. К развитию онкологических процессов могут привести даже незначительные изменения. Не стоит рисковать, самостоятельно оценивая степень их безобидности.

Регулярное посещение гинеколога-маммолога и проведение маммографии, УЗИ молочных желез помогут предотвратить беду. Высококвалифицированные специалисты «МедикСити» имеют огромный опыт диагностики и лечения гинекологических и маммологических заболеваний, а наше уникальное оборудование позволяет выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях. Каждая женщина, дорожащая своим здоровьем, должна пройти обследование на ультразвуковом сканере нового поколения Voluson 10, не имеющем на сегодняшний день аналогов в России!

Ультразвуковое исследование молочных желез

Ультразвуковое исследование молочных желез

Рак молочной железы занимает в России первое место как в структуре заболеваемости женского населения злокачественными новообразованиями, так и в структуре смертности от таких заболеваний.

Важно знать, что рак молочной железы, выявленный на ранней стадии, излечим в 94% случаев! Поэтому невозможно переоценить роль превентивной диагностики (на доклинической стадии)!

Существуют наследственные и спорадические виды рака груди. Что это значит?

Если у пациентки есть близкие родственники с заболеванием рака молочной железы или яичников, ей рекомендовано тестирование на так называемые гены BRCA-1, BRCA-2 (или «ген Анджелины Джоли»). Женщины с положительными результатами теста находятся в группе риска и должны более часто и тщательно проводить обследование молочных желез и яичников (вплоть до профилактических операций).

Тут мнения ученых несколько расходятся. В нашей стране врачи склонны больше наблюдать, чем проводить профилактическое удаление молочных желез и яичников. Врачи западных стран нередко склоняются к проведению профилактической операции с одновременной маммопластикой и коррекцией дозы замещающих половых гормонов после удаления яичников. Надо помнить, что при положительном тесте риск заболеть раком молочной железы в течение жизни составляет от 50 до 85%, а риск заболеть раком яичников составляет от 13 до 46%.

В случае отрицательного теста риск заболеть тоже не исключен, но он такой же, как и в целом в популяции. В таких случаях женщинам рекомендуется своевременно проходить скрининговые программы для ранней детекции заболеваний молочных желез.

Для профилактики рака молочных желез применяются, в первую очередь, маммография (рентгенологическое обследование молочных желез, которое следует проводить в первую фазу менструального цикла или сразу после менструации женщинам в возрасте старше 40 лет) и ультразвуковое исследование молочных желез. УЗ-диагностика применяется в возрасте до 40 лет, а также в качестве дополнительного к маммографии метода в случае необходимости уточнения некоторых состояний. Также в качестве уточняющего исследования иногда применяют МРТ молочных желез по показаниям, которые определяет доктор.

Кроме того очень важно для раннего выявления заболевания пальпаторное обследование во время осмотра у гинеколога.

Сейчас огромное значение придается также методу самообследования (самостоятельное прощупывание молочных желез, которое необходимо выполнять ежемесячно после менструации, когда набухание железы не препятствует обнаружению уплотнения).

Отечность, тяжесть и боли в груди, отделяемое из сосков при надавливании, асимметрия, обнаружение болезненных уплотнений под грудью или в груди – это повод обратиться к врачу-маммологу.

Вовремя начатое лечение заболеваний молочных желез зачастую позволяет избежать хирургического вмешательства.

Патологии развития молочной железы

Образование молочных желез начинается на втором месяце развития. Этот факт представляет большой интерес в связи с тем, что молочные железы являются филогенетически поздними образованиями, к тому же они в онтогенезе начинают функционировать спустя много лет после рождения.

Обычно на шестой неделе развития появляются два лентовидных утолщения эпителия, расположенные на вентро-латеральных стенках тела от подмышечной впадины до паховой области. Расположение и протяженность этих так называемых «молочных линий» у млекопитающих схематически изображены на рисунке. Молочные железы образуются из эпителия, лежащего вдоль молочных линий. У различных видов молочные железы образуются на различных уровнях.

Читать еще:  Ингибиторы ароматазы при раке молочной железы

У некоторых животных (например, у свиньи и собаки) развивается ряд сосков, находящихся почти по всей длине молочной линии. У летучих мышей и шерстокрылов молочные железы образуются в подмышечной области, а у некоторых китов соски развиваются в паховой области, почти на больших губах.
Молочные железы у человека обычно расположены на груди, но нередко можно встретить добавочные соски и на других уровнях молочной линии.

На гистологических срезах молочная линия имеет вид лентовидного утолщения эпидермиса. В связи с продолжающимся в этом месте ускорением клеточных делений эпителиальное утолщение начинает разрастаться в подлежащую соединительную ткань. К восьмой неделе развития всю молочную линию проследить уже очень трудно, но в тех местах, где начинают образовываться молочные железы, можно видеть глубоко вдающиеся в подлежащую мезенхиму чечевицеобразные массы эпителиальных клеток.

В течение третьего месяца первичные клеточные массы, представляющие зачатки молочных желез, медленно растут, не обнаруживая никаких признаков дифференциации. В течение четвертого месяца развития клеточные тяжи начинают разрастаться в различных направлениях в окружащую соединительную ткань. Из этих клеточных тяжей впоследствии образуется выстилка главных протоков, а группы клеток, расположенные на концах тяжей, разветвляются, образуя более мелкие протоки и концевые секреторные отделы (ацинусы) железы.

Рост этой системы происходит очень медленно и к моменту рождения формируются только главные протоки. Первоначально в развитии молочной железы еще нет отчетливых половых различий. У взрослых мужчин состояние этих желез не отличается от того состояния, в котором они находились в детстве. У женщин это отличие до наступления половой зрелости также выражено очень слабо.

С наступлением половой зрелости грудь начинает быстро увеличиваться в размерах. Однако увеличение объема ее в это время в основном связано с накоплением жира. Во время полового созревания происходит постепенное увеличение первичных эпителиальных тяжей, но объем всей секреторной системы составляет еще очень незначительную часть объема груди. До наступления беременности железистая ткань не проявляет никаких признаков дальнейшего развития. С наступлением беременности под влиянием гормональной стимуляции она начинает быстро расти и дифференцироваться.

Видимое увеличение груди становится заметным после двух месяцев беременности. Соски увеличиваются в размерах. Сосковые поля (areolae) вокруг них также увеличиваются и становятся сильнее пигментированными. В течение первых двух третей беременности система протоков железы в основном достигает своих окончательных размеров. Во время последней трети беременности изменения связаны главным образом с дифференциацией ацинусов. В первые 2—3 дня после родов молочная железа секретирует желтоватую жидкость, называемую молозивом (colostrum).
Примерно на третий день после родов содержимое жира в секрете быстро увеличивается и секрет становится типичным молоком.

О мощном действии гормонов, приводящих молочные железы во время беременности в активное состояние, свидетельствует интересный факт секреции молочными железами новорожденных обоего пола так называемого «молока ведьмы», которое по своему составу сходно с молозивом. Это довольно частое явление, по-видимому, связано со стимулирующим действием гормонов, перешедших из материнской крови через плацентарный барьер в кровь плода.

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство.”

Заболевания грудной железы

Заболевания грудной железы у детей любого возраста, начиная от грудного и до подросткового, включают широкий круг различных видов патологии, к счастью не столь опасной и жизнеугрожающей, как у взрослых. Семья очень часто болезненно воспринимает изменения грудной железы, возникающие у ребенка.

Поэтому необходимо своевременно клинически устанавливать характер поражения и внимательно наблюдать ребенка, успокаивая родителей там, где нет повода для волнения, и проводя исследование в тех случаях, когда имеется длительно существующее, вызывающее беспокойство образование.

Алгоритм обследования и лечения поражений грудной железы у детей требует порой более серьезных методов обследования, чем обычная пункционная (тонкой иглой) аспирационная биопсия (FNA— fine needle aspiration) или хирургическая биопсия, которые традиционно проводятся при поражениях грудной железы у женщин (рис. 74-1).

Эмбриология. Молочные железы, уникальные в своем роде и встречающиеся только у млекопитающих (откуда и произошло их название), первыми из эпидермальных желез появляются в процессе эмбрионального развития. В течение 6-й недели жизни плода эпидермальные клетки мигрируют в подлежащий мезенхимальный слой, образуя парное тяжевидное утолщение, известное под названием млечной линии.

Вдоль этой линии развиваются молочные железы и протоки. Окружающая мезенхима становится стромой грудной железы, то есть фиброзной и жировой тканью. В отсутствие беременности и лактации именно объем стромы определяет размеры грудной железы. У человека в процессе дальнейшего внутриутробного развития происходит атрофия краниальной и каудальной частей млечной линии, в результате чего на каждой стороне остается по одной грудной железе. Нарушения нормального хода этого процесса выливаются в соответствующие клинические проявления.

Анатомия и физиология. Топографическая анатомия сосудов и лимфатической системы грудной железы описаны многократно, широко и подробно. Будучи парным органом, обе грудные железы находятся под одинаковым влиянием генетических и гормональных факторов. При рождении грудные железы мальчиков и девочек представляют собой одинаковую рудиментарную систему протоков без деления на дольки.

Читать еще:  Рак молочной железы как начинается

В ответ на воздействие материнских гормонов в течение 1-й недели жизни у многих новорожденных, независимо от пола, отмечается видимое набухание грудных желез с секрецией молозивоподобного отделяемого, что связано с влиянием материнских эстрогенов и пролактина или со стимуляцией активности гипофиза. У девочек этим выделениям часто сопутствуют выделения вагинального секрета. Со временем и те и другие выделения неизбежно прекращаются.

В норме до наступления половой зрелости грудные железы никак не меняются. В пубертатном же возрасте начинается быстрый рост как протокового эпителия, так и стромы, обусловливающий развитие грудных желез. Основными гормонами, стимулирующими это развитие, являются эстроген и прогестерон, а также пролактин, гормон роста и кортикотропин. Для характеристики процесса полового созревания предложен ряд параметров, в частности стадии Таннера и их последующие модификации.

Патология грудных желез может быть врожденной либо возникает как следствие нормальных физиологических процессов. Приобретенная патология встречается как у мальчиков, так и девочек и бывает связана с инфекцией, травмой или с развитием опухолей, доброкачественных или злокачественных.

Диагностика поражений грудной железы должна включать в себя прежде всего тщательное выяснение анамнеза, в том числе и семейного, а также полноценное физикальное обследование. Иногда возникает необходимость в дополнительных методах исследования, таких как УЗИ, маммография, FNA-цитология или открытая биопсия.

Аномалии развития грудной железы. Аномалии развития грудной железы могут быть следствием нормального эмбрионального развития в том случае, когда не происходит инволюция краниальной и каудальной частей млечной линии. Довольно нередко (2%) возникает полителия — наличие добавочных сосков, которые могут локализоваться на любом участке млечной линии (см. рис. 74-2).

Описано сочетание данной патологии с почечными и сердечно-сосудистыми аномалиями. Полимастия (добавочные молочные железы) встречается менее часто, локализация добавочных желез при этом также соответствует млечной линии. И полителия, и полимастия могут быть одно- или двусторонними. Хотя и описаны случаи малигнизации добавочных сосков или желез, однако их удаление производится в преобладающем большинстве случаев по косметическим показаниям.

Врожденное отсутствие грудной железы — редкая патология, обычно сочетающаяся с аномалиями грудной стенки, включая асимметричный вариант воронкообразной грудной клетки, а также синдром Поланда. Хирургическую реконструкцию грудной железы производят, как правило, после завершения периода полового созревания. Это вмешательство можно осуществить одновременно с реконструкцией грудной стенки или, если реконструкция грудной стенки была сделана ранее, то отложить операцию на грудной железе до завершения ее развития.

Применение подкожных имплантатов грудной железы, будучи простым способом реконструкции, несомненно, обладает преимуществами перед реконструкцией путем перемещения местных тканевых лоскутов и является операцией выбора в лечении врожденного отсутствия грудной железы. Обычно используются наполненные гелем силиконовые имплантаты.

Осложнения возникают редко и включают в себя сокращение капсулы имплантата и инфицирование. Реконструкция соска традиционно осуществлялась с использованием кожных трансплантатов. В настоящее время чаще рекомендуется применение татуировки, поскольку цвет используемой для реконструкции кожи не соответствует цвету соска.

Отсутствие развития обеих грудных желез должно служить основанием для кариотипирования с целью определения пола пациента и для эндокринологического обследования. Как правило, менархе (первые менструации) не наступают до увеличения грудных желез. Кроме диагностированных хромосомных аномалий, основными эндокринными причинами двусторонней гипоплазии могут быть нелеченная гиперплазия надпочечников, дисгенезия гонад, гипофизарный гипогонадизм и гермафродитизм.

Наиболее частой ятрогенной причиной односторонней гипоплазии является непредумышленное хирургическое иссечение зачатка грудной железы, ошибочно принятого за опухоль. Подобная ситуация (гипоплазия грудных желез) может быть также результатом лучевой терапии при облучении грудной стенки или системным осложнением облучения области малого таза.

К аномалиям развития может быть отнесен и втянутый сосок. Известна некоторая склонность его к инфицированию. Хотя при этом и возможно оперативное создание (с косметической целью) выступающего соска путем пересечения подлежащих протоков грудной железы, однако ясно, что подобное вмешательство исключает в дальнейшем возможность для будущей женщины вскармливать этой грудью ребенка. Описано и раздвоение соска.
Еще один вид врожденной деформации грудной железы определяется термином «бугорчатая грудная железа» (рис. 74-3).

Эта патология характеризуется наличием очень узкого основания грудной железы, в результате чего сама железа выдается вперед, напоминая по форме корнеплод или шарообразную дверную ручку. Околососковый кружок обычно увеличен, при этом создается впечатление о выбухании или выпячивании ткани грудной железы в околососковый кружок. Методом выбора при лечении данной деформации является хирургическое наращивание основания железы с применением имплантата и реконструкция околососкового кружка (рис. 74-4).

Патология молочной железы

Репродуктивная система женщины наряду с половыми органами включает и молочные железы. Ткани последней являются мишенями не только для пролактина, но и половых стероидных гормонов, гонадотропных гормонов и гормонов других эндокринных желез. Выделена специальная наука — маммология, занимающаяся физиологией и патологией молочной железы.

Максимально развиваясь и функционируя в послеродовом периоде (лактации), молочные железы находятся под влиянием нейроэндокринной системы и сохраняют высокую чувствительность к гормонам в течение всей жизни. В них происходят определенные циклические изменения и по фазам менструального цикла.

Читать еще:  Периканаликулярная фиброаденома молочной железы

Если во время лактации наиболее распространены их воспалительные заболевания (маститы), то во все другие периоды жизни женщины более частой патологией являются диспластические процессы. Актуальность их изучения обусловлена прежде всего тем, что на фоне дисплазии развивается рак молочной железы — часто встречаемая злокачественная опухоль у женщин.

Все процессы развития, роста и функционирования молочной железы происходят под контролем сложной нейроэндокринной системы регуляции. Рост и развитие протоков и соединительной ткани осуществляются в основном за счет эстрогенов с началом пубертатного периода.

В последующем возрастает роль прогестерона, под влиянием которого растет и развивается железистая ткань, увеличивается число альвеол, долек и долей. Стимуляция секреции лактоцитами обеспечивается пролактином во взаимодействии со стероидными гормонами и другими гормонами гипофиза. Интенсивный рост и развитие желез во время беременности происходят под влиянием высоких уровней эстрогенов, прогестерона и других гормонов фетопл ацентарной системы, а также повышенного содержания пролактина с падением уровней гормонов фетоплацентарного комплекса.

В послеродовом периоде существенно повышается количество пролактина, который проявляет высокую секретирующую активность в молочных железах. Взаимодействуя с симпатоадренало-вой системой, кортикостероидами, инсулином и другими продуктами метаболизма процессов, пролактин не только регулирует секреторную функцию молочной железы, но и состав молока (белковые компоненты, жиры, углеводы и минеральные субстраты). Процесс лактации регулируется также окситоцином и рефлекторно (акт сосания).

Следовательно, сложные процессы роста, развития и функционального состояния молочных желез происходят под влиянием нейрогуморальных механизмов регуляции, оказывающих действие прежде всего на паренхиматозные и соединительнотканные структуры. В жировой ткани — депо половых стероидных гормонов осуществляются их экстрагонадные метаболические превращения. С возрастом эти процессы ускоряются. В жировой ткани в избыточном количестве продуцируются эстрогенные соединения, особенно эстрон, и дискорреляция этих явлений может быть важнейшей причиной диспластических процессов и рака молочной железы, которые считаются гормонозависимыми заболеваниями.

Этиология и патогенез процессов молочной железы

Этиология и патогенез диспластических процессов молочной железы связываются с некоординированным ростом эпителия, миоэпителия и соединительной ткани, обусловленным дисгормо-нальными влияниями. Среди них большое значение придается повышенной концентрации эстрогенов в организме.

Это подтверждается многими экспериментальными исследованиями, когда гиперплазия молочной железы вызывалась большими дозами эстрогенных соединений. В то же время у больных с дисплазией молочных желез определяются разные уровни эстрогенных соединений: повышенный, нормальный и даже сниженный.

Учитывая, что в росте, развитии и функционировании молочной железы участвуют многие гормоны, можно считать, что индуцируют гиперпластические процессы в этом органе не только количественные, но и качественные гормональные изменения, нарушения соотношений между ними, прежде всего между эстрогенами и прогестероном. Отмечено, что при диспластических процессах молочной железы часто наблюдается снижение уровня прогестерона в крови в течение всего менструального цикла.

На этом фоне возникает относительная гиперэстрогения. Происходит нарушение последовательности влияния эстрогенов и прогестерона на ткани молочной железы, а это и определяет гиперпластические процессы в ней.

Неблагоприятное влияние на состояние молочных желез могут оказывать эстрогенные соединения при нарушении их соотношений, обусловленном изменениями гормонообразования в яичниках и их метаболизма в других органах (печени, почках).

О роли эстриола в индукции гиперпластических процессов и рака молочной железы существуют разные мнения. Одни считают его индуктором этих процессов, а снижение уровня эстриола — благоприятным фактором. По мнению других, эстриол оказывает ан-тикарциногенный эффект и при его дефиците развиваются фибро-аденоматоз и другие гиперпластические процессы молочнойжелезы.

Андрогены способствуют гиперпролиферативным процессам молочной железы двумя путями: снижение их уровня создает состояние гиперэстрогении, что приводит к патологической пролиферации; андрогены в определенных условиях вызывают развитие гиперпластических процессов в репродуктивной системе. Тестостерон оказывает влияние на молочные железы и матку, способствуя одновременному появлению гиперпластических процессов в этих органах (сочетанная патология). Возможно, это происходит за счет увеличения количества эстрогенов путем ароматизации андрогенов. Эстрогены же увеличивают количество рецепторов к андрогенам в молочной железе.

Особое место в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия отводится пролактину. Под его влиянием повышается количество рецепторов эстрадиола в молочной железе, атакже собственных рецепторов, что индуцирует гиперпластические процессы. Повышение уровня пролактина, отмечающееся при сочетанной патологии матки и молочных желез, ингибирует также продукцию прогестерона, тем самым усугубляя патологические процессы.

Пролактин подавляет функцию щитовидной железы, нарушая связь между тиреоидными гормонами, а также между ними и ТТГ, усиливая патологические изменения в эндокринной системе, приводящие к гиперпластическим процессам в молочной железе. Следовательно, нарушения пролактиногенеза следует считать важным звеном в патогенезе гиперпластических процессов молочной железы.

В патогенезе заболевания играет роль нарушение кортикостероидной функции надпочечников. Повышение уровня кортизола проявляется непосредственно через кортикостероидные рецепторы в молочной железе, а также путем увеличения количества пролактиновых рецепторов в этом органе.

Все это способствует развитию гиперпластических изменений в молочных железах.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector