Рак инситу молочной железы

Женщины с неинвазивным раком молочной железы живут так же долго, как и другие женщины

Протоковая карцинома in situ является неинвазивной формой рака молочной железы. Хотя такое состояние не опасно для жизни само по себе, оно может увеличить риск развития инвазивной формы рака молочной железы позже в течение жизни. Тем не менее, новое исследование дает основания предполагать, что женщины, которые проходили лечение от протоковой карциномы, имеют продолжительность жизни такую же, как и другие женщины.

По данным Aмериканского общества рака (American Cancer Society), протоковая карцинома in situ (ПКИС) устанавливается примерно и одном из пяти вновь диагностированных случаев рака молочной железы.

ПКИС находится в молочных протоках молочной железы и считается «неинвазивной», потому что не распространяется на остальное тело.

Однако, существует риск того, что ПКИС может трансформироваться в инвазивную форму рака молочной железы — в настоящее время риск оценивается в 30 процентов, поэтому это состояние обычно лечится с помощью операции или сочетания операции и лучевой терапии.

Новое исследование, представленное на Европейском Конгрессе Рака 2017 (ECCO), говорит о том, что женщины в возрасте 50 лет и старше, у которых была диагностирована и пролечена ПКИС, как правило, живут дольше, чем женщины в общей популяции.

Исследование было проведено группой ученых из Нидерландского Института Рака в Амстердаме, и ее возглавил доктор Йелле Весселинг (Jelle Wesseling), патолог молочной железы. Результаты исследования были представлены на конгрессе доктором Лотте Эльсхов (Lotte Elshof), врачом-исследователем и эпидемиологом Нидерландского Института Рака и первым автором исследования.

Доктор Весселинг и команда исследовали клинические данные почти 10 000 женщин, которые проходили лечение ПКИС путем хирургического вмешательства, лучевой терапии или совмещением этих методов. Ученые исследовали женщин, прошедших лечение в период между 1989 и 2004 годами.

Ученые сравнивали причинно-специфическую смертность в этой когорте с ожидаемыми показателями смертности женщин в целом путем расчета стандартизованных коэффициентов смертности.

Во время периода иследования, произошло 1,429 смертей. Из них 368 смертей были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также 284 — раком молочной железы.

В целом, участники исследования имели значительно более низкий риск смертности от всех причин, по сравнению с общей популяцией. В частности, женщины в возрасте 50 лет и старше, которые проходили лечение ПКИС, имели на 10 процентов более низкий риск смерти от всех причин вместе взятых, по сравнению с общей популяцией.

Бывшие больных ПКИС имели более низкие шансы умереть от сердечно-сосудистых, пищеварительных и дыхательных расстройств, а также психических и поведенческих расстройств. Кроме того, они также имели более низкий риск смерти от эндокринных, метаболических и алиментарных болезней, а также болезней легких и урогенитального рака.

Однако исследование также показало, что по прошествии 10 лет, пациентки, бывшие больными ПКИС, имеют повышенный риск смерти от рака молочной железы, по сравнению с женским населением. После 10 лет этот риск составляет около 2,5%, а через 15 лет после постановки диагноза ПКИС, он вырастает до 3,9%.

Авторы предполагают, что их результаты этого исследования должны успокоить женщин, что диагноз ПКИС и лечение не увеличивают риск смертности.

«Получить диагноз ПКИС может быть весьма печально, и исследования показали, что многие женщины переоценивают риски и трудности лечения. Это исследование должно было обеспечить им уверенность в том, что диагноз ПКИС не повышает риск смерти», — сказала доктор Лотте Эльсхов.

Профессор Филипп Пуртманс (Philip Poortmans), избранный президент ECCO и руководитель Департамента радиационной онкологии в Медицинском центре Университета Радбоуд в Неймегене, Нидерланды, поддерживает эту точку зрения:

«Протоковая карцинома in situ может быть тревожным и сбивающим с толку диагнозом для многих женщин, особенно из-за слова «карцинома»», — говорит профессор Пуртманс. – «Хотя это состояние должно считаться явно отличающимся от рака молочной железы, оно может развиться в рак молочной железы […] кроме того, лечение может иметь побочные эффекты […] это исследование дает уверенность для женщин с диагнозом ПКИС, потому что оно показывает, что они вполне могут быть живы через 10 лет после диагноза, как и люди в общей популяции, не имеющие ПКИС. Также оно обнадеживает в отношении потенциальных рисков побочных эффектов».

Однако профессор Пуртманс также признает, что необходимы дополнительные исследования для того, чтобы понять причины, почему ПКИС стремится к развитию в рак молочной железы.

Протоковый рак in situ (DCIS низкой градации)

Термин CIS молочной железы объединяет два типа заболевания, имеющих различную биологию, отличающихся риском развития инвазивного рака и методами лечения: протоковая карцинома in situ (ductal carcinoma in situ-DCIS) и дольковая карцинома in situ (lobular carcinoma in situ-LCIS). Наиболее часто диагностируют DCIS.

Читать еще:  Микрокальцинаты в молочной железе что это такое

Эпидемиология:

По данным мировой литературы, в настоящее время CIS составляет 20-40% от всех вновь выявляемых случаев РМЖ.

История:

В 1908 г. Cornil описал схожесть клеток инвазивного рака с клетками, ограниченными эпителием протоков, а Cheatle и Cutler одними из первых предположили, что карцинома in situ является формой рака, представленного изначально пулом злокачественных клеток, ограниченных эпителием, не вовлекающих в процесс базальную мембрану, но потенциально способных к инвазии.

Патология:

С морфологической точки зрения DCIS сравнительно гетерогенное заболевание. В основе большинства ее классификаций лежит морфологическая структура опухоли, что позволяет выделить два основные типа DCIS – комедо и некомедо DCIS. Такое разделение, с одной стороны, связано с диаметрально противоположной прогностической значимостью этих типов DCIS, а, с другой стороны, определено схожестью некоторых морфологических маркеров некомедо форм DCIS. Последние представлены криброзной, папиллярной, микропапиллярной, солидной и “цепляющейся” формами протокового рака.

  • пролиферация мономорфных злокачественных эпителиальных клеток протокового типа в млечных протоках.
  • инвазия через базальную мембрану и некрозы отсутствуют.
  • низкая градации внутриклеточных ядер.
  • неугреподобная структура.

Клиника:

Специфические клинические симптомы отсутствуют. В отдельных случаях определятся участки повышенной плотности пораженной молочной железы по сравнению с противоположной стороны.

Радиологические находки:

УЗИ

  • Специфические признаки отсутствуют.
  • Расширение пораженного протока (редко).
  • Иногда наличие солидного образования в просвете протока.

Маммография.

  • Микрокальцинаты округлой формы мономорфные, реже аморфные, кластерно, линейно, сегментарно расположеные.
  • Размер кальцинатов варьируется.
  • При распространенной опухоли могут иметь региональное или диффузное распределение.

МРТ

  • Характерные признаки на преконтрастном Т1-взвешенном изображении отсутствуют.
  • Может определяться очаговое, линейное или сегментарное контрастное усиление на постконтрастном Т1-взвешенном изображении.
  • Могут создавать впечатление «необъемного поражения».
  • Взаимос­вязь сигнал-время обычно неспецифична.
  • Иногда нормальные пока­затели при постконтрастном исследовании
  • Характерные признаки на Т2-взвешенном изображении отсутствуют.

Лечение:

  • Органосохраняющее лечение.
  • Подмышечная лимфаденэктомия.
  • Лучевая терапия (ЛТ).

Течение и прогноз:

При полном удалении прогноз благоприятный. Выживаемость составляет более 98%.

Дифференциальный диагноз:

  • Аденоз
  • Высокая или промежуточная градация протокового рака in situ.
  • Рак (инвазивный, минимальной степени инвазии).
  • Атипическая протоковая гиперплазия.
  • Послеоперационные кальцинаты.
  • Обызвествленная фиброаденома (ранняя стадия).
  • Жировой некроз (ранняя стадия).

Протоковый рак молочной железы (in situ)

Этот вид злокачественных опухолей груди растет из клеток тканей, выстилающих ее протоки. Если очаг патологической пролиферации не распространяется на другие ткани и разрастается в просвет протока, говорят о неинвазивном протоковом раке молочной железы (in situ).

Если пролиферативный рост начинается в протоке, но новообразование прорастает в окружающие ткани, его называют инвазивной (инфильтративной) протоковой карциномой. Такие опухоли ведут себя агрессивно, быстро растут, метастазируют в лимфоузлы и отдаленные органы.

Степень злокачественности неинвазивных карцином этого типа бывает низкой, средней или высокой. Чем она выше, тем быстрее растет опухолевый узел и тем больше вероятность того, что он переродится в инвазивный рак или рецидивирует после лечения.

Симптомы протокового рака молочной железы

Растущие в просвет протока неинфильтративные карциномы in situ в большинстве случаев не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только при выполнении маммографии в рамках онкоскрининга. Только у некоторых женщин на этой стадии:

  • в тканях груди можно прощупать уплотнение;
  • имеются выделения из соска, в которых может быть примесь крови.

Инвазивный протоковый рак молочной железы можно легко прощупать, по мере роста очага заболевание также проявляет себя следующими симптомами:

  • изменением цвета и формы соска;
  • изменением размера пораженного органа;
  • появление на коже изъязвлений и корки;
  • уплотнением и увеличением подмышечных узлов.

Диагностика

С учетом практического отсутствия симптомов на ранних стадиях, то есть тогда когда наиболее высоки шансы не только на длительную ремиссию, но практически на полное излечение, огромное значение играет профилактическое обследование – онкоскрининг. В современных диагностических центрах в такие программы обязательно включается:

  • цифровая маммография (проводится женщинам старше 40 лет) или УЗИ или МРТ молочных желез (проводится женщинам из групп риска 20-30 лет);
  • исследование мазка из цервикального канала на наличие злокачественных клеток;
  • определение уровня специфических онкомаркеров – CA15-3, РЭА;
  • осмотр маммолога и гинеколога.

При обращении на прием вследствие появления характерных для протоковой формы РМЖ симптомов также выполняется биопсия тканей злокачественного узла с помощью пункции, аспирации жидкого содержимого, диагностической операции и др. Для повышения точности забор биопсийного материала может осуществляться под контролем МРТ или УЗИ.

Появление новых диагностических технологий способствуют улучшению скрининга и раннего выявления рака молочной железы. Национальный институт онкологии (США) финансирует крупномасштабное рандомизированное исследование (TMIST) в котором изучаются преимущества маммографической томографии для своевременной диагностики рака молочной железы. При этой методике, также называемой томосинтезом молочной железы, воссоздается трехмерное (объемное) изображение с послойной оценкой с интервалом в 1 мм, что улучшает информативность по сравнению с 2-D маммографией, особенно на ранних стадиях заболевания.

Читать еще:  Эластография молочных желез что это такое

Генерация новых знаний и концепция персонализированной медицины меняет подходы и к самому скринингу. Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование WISDOM, проводится с целью разработки эффективного и безопасного индивидуального скрининга, исходя из специфического риска каждой женщины. Использование моделей риска рака молочной железы в зависимости от генетики, семейной истории, эндокринных особенностей, плотности груди позволяет индивидуально определять возраст начала и окончания скрининга, его частоту и способ.

Лечение протокового рака молочной железы

Любую протоковую карциному необходимо удалить. Если изменения минимальны и очаг маленький, возможен вариант органосохраняющей операции. Однако в этом случае риск рецидива, роста опухоли в другой железе и метастазирования выше. Поэтому некоторые женщины сами настаивают на полной мастэктомии, тем более, что современная реконструктивная пластическая хирургия позволяет им в полной мере вернуть свою физическую привлекательность.

Если размер новообразования большой или если очагов злокачественного роста несколько, а также тогда, когда диагностирована прединвазивная форма рака in situ или инвазивный протоковый рак молочной железы, вариантов выбора нет – орган удаляется полностью.

После операции больным с I и более продвинутыми стадиями протоковых карцином может быть показано проведение курса лучевой терапии и/или адьювантной химиотерапии. Использование этих методов в комплексном лечении позволяет закрепить результат хирургического вмешательства, избежать рецидива заболевания и миграции опухолевых клеток в другие органы (метастазирования).

Если при исследовании биопсийного материала было определено, что в протоке растет эстроген-позитивная (ER+) опухоль, в схему лечения добавляют гормональную терапию Тамоксифеном.

Альтернативной классической операции может стать разрушение опухоли на радиохирургических установках, таких как Кибер-нож или TrueBeam. Один из основных плюсов таких систем – поддержка технологии облучения опухолевых очагов, смещающихся в процессе дыхания. Это обеспечивает максимальный комфорт пациента во время процедуры и позволяет повышать дозы радиации до терапевтически необходимых, одновременно сводя к минимуму риск побочных эффектов.

Также в современных схемах лечения может использоваться инновационная технология, объединяющая классическую операцию и местное радиотерапевтическое воздействие с помощью специального зонда, который вводится в операционное поле (интраоперационная радиотерапия).

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Рак in situ

Термином “in situ” обозначают самые ранние стадии злокачественного процесса, когда группа аномальных клеток находится там, где она возникла, и не распространяется на другие участки. При микроскопическом исследовании видны раковые клетки, но нет прорастания опухоли в другие ткани.

Причины возникновения

Точно сказать, отчего возникает патология, до сих пор невозможно. Считают, что изменения отдельных генов (мутации) вызывают нарушение функции клеток. Иногда мутации возникают естественным способов, когда ДНК реплицируется во время деления клеток. Есть факторы окружающей среды, которые могут повреждать ДНК и повышать вероятность рака in situ:

  • вещества, которые содержатся в табачном дыме
  • ионизирующая радиация
  • ультрафиолетовые лучи.

Также есть химические вещества, которые считают канцерогенами, провоцирующими развитие опухолей. Не обязательно, что после контакта с веществом возникнет рак, это зависит от времени воздействия и индивидуальных особенностей человека. Опасными считают, например:

  • мышьяк
  • асбест
  • бензол
  • бензидин
  • бериллий
  • каменноугольную смолу и сажу
  • кристаллический кремнезем
  • оксид этилена
  • формальдегид.

Что происходит?

Если рак in situ возникает в клетках плоского эпителия, то это состояние называют карциномой in situ (CIS) или внутриэпителиальным раком. В некоторых руководствах эту патологию считают нулевой стадией рака.

Ученые выделяют несколько особенностей этого процесса:

  • Рак in situ не имеет сосудов. Возможно, именно это ограничивает рост образования.
  • Аномальные клетки возникают с той же скоростью, с какой погибают, т.е. размеры опухоли не увеличиваются.
  • Поражение затрагивает определенные типы клеток, например, переходный эпителий мочевыводящих путей, эпителий молочных желез, многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки.

Коды по МКБ

Заболевание относят к рубрикам D00-D09 – “новообразования in situ”. В зависимости от локализации выделяют следующие возникшие in situ карциномы:

  • полости рта, пищевода и желудка – D00
  • других и неуточненных органов пищеварения – D01
  • среднего уха и органов дыхания – D02
  • кожи – D04
  • молочной железы – D05. Подразделы: дольковая карцинома in situ – D05.0, внутрипротоковая карцинома in situ – D05.1, другая карцинома in situ молочной железы – D05.7, карцинома молочной железы неуточненная – D05.9
  • шейки матки – D06
  • половых органов – D07
  • других и неуточненных локализаций – D09, в том числе карцинома in situ неуточненной локализации – D09.9
  • меланома – D03. Патология имеет множество подразделов in situ: меланома губы – D03.0, века – D03.1, уха и наружного слухового прохода – D03.2, других и неуточненных частей лица – D03.3, волосистой части головы и шеи – D03.4, туловища – D03.5, верхней конечности – D03.6, нижней конечности – D03.7, других локализаций – D03.8, неуточненной локализации – D03.9.
Читать еще:  Золадекс при раке молочной железы

Симптомы и признаки

Невооруженным глазом опухоль не видно. Из-за малых размеров она никак себя не проявляет, и пациент не чувствует никаких изменений в своем состоянии.

Диагностика рака in situ

Состояние можно “поймать” только исследуя ткани под микроскопом. Иногда для полной диагностики изучают срезы образца ткани в разных проекциях. Это позволяет убедиться в отсутствии прорастания опухоли.

Обычно диагностика патологии на этой стадии происходит случайно, например, во время обследования у гинеколога.

Лечение

Обычно применяют органосохраняющие хирургические методы. Как правило, удаляют пораженный участок эпителия с небольшим количеством здоровой ткани вокруг. Например, при раке in situ в области шейки матки возможны несколько вариантов лечения: криодеструкция, удаление лазером или электрохирургическим способом, удаление скальпелем.

Если же область поражения большая или имеется несколько очагов с измененными клетками, то выполняют более обширное хирургическое вмешательство. Так, при протоковой карциноме молочной железы с множественными участками рака in situ проводят мастэктомию, т.е. удаление молочной железы.

Опасен ли рак in situ?

Так как это самое начало опухолевого процесса, то большой опасности нет. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 100%. Тем не менее, без лечения процесс с большой долей вероятности перейдет в первую или более тяжелые стадии рака.

Профилактика

Существуют доказанные способы, уменьшающие вероятность заболеть раковой патологией. Для этого стоит употреблять достаточное количество фруктов и овощей (не менее двух порций в день), уменьшить пребывание под прямыми солнечными лучами, постараться не курить, увеличить физическую активность, избегать потенциального вредного воздействия химических веществ-канцерогенов.

Протоковая карцинома in situ (ПКИС)

Протоковая карцинома in situ (ПКИС) – ограниченный по локализации рак молочной железы без признаков инвазии базальной мембраны протока, что указывает на отсутсвие инфильтрации паренхимы и лимфатической системы и исключает метастазирование.

Эпидемиология

За счет широкого распространения скрининга, распространенность протоковой карциномы занчительно увеличилась в последние годи и составляет до 25-40% рака молочной железы диагностированного при маммографии [1,2].

  • возраст
  • семейный анамнез
  • поздние первые роды

Патология

Традиционная классификация протоковой карциномы на основании выраженности центрального некроза, степени дифференцировки и клеточного типа включает:

  • комедо тип (comedocarcinoma/угревая) – крупные клетки: более агрессивная форма
  • некомедо (неугреовая) – мелкие клетки: менее агрессивная форма
    • крибриформная
    • микропапиллярная
    • папиллярная
    • солидная

Новая патологическая классификация основанная на ядерной атипии и степени некроза выделяет [3, 4].

  • низкая степень
    • круглые, однородные или слегка неоднородные ядра, превышающие в 2-3 раза размеры эритроцита
    • некроз отсутствует
  • промежуточная степень
    • круглые, однородные или слегка неоднородные ядра, превышающие в 2-3 раза размеры эритроцита
    • существенный comedo некроз
  • высокая степень
    • плеоморфные ядра в 3 раза превышающие размеры эритроцита
    • существенный comedo некроз

Диагностика

Маммография

Наиболее распространенным проявлением протоковой карциномы являются внутрипротоковые (литые) кальцинаты (выявляются в 50-75% случаев [2]). Другие проявления включают снижение рентгенологической прозрачности мягких тканей в сочетании с или без кальцинатов. Кальцификаты при протоковой карциноме могут иметь различную форму, но линейные (литые) кальцинаты, чаще всего ассоциируются с “комедо” (угреподобного) типом протоковой карциномы, в то время как глыбчатые – с “некомедо” типом. Иногда протоковая карцинома появляется только в виде объемного образования или асимметрии без кальцификатов (

8% случаев). Отмечается значительное расхождение между распространением при маммографии и пато-гистологическими данными. В целом, локализациякальцификатов недостаточно отражает локализацию протоковой карциномы, тем более что не все кальцификаты являются ее призаком.

УЗИ молочных желез

Одним из преимуществ использования УЗИ при протоковой карциноме выявленной на скрининговой маммографии, является использование УЗИ в качестве метода визуализации для проведения биопсии. Микролобуллярное мягкотканное гипоэхогенное образование, расширение протока на фоне нормальной акустической передачи считаются наиболее распространенными УЗ-признаками протоковой карциномы. Считается возможным выявление мельчайших хаотичных кальцификатов в самих протоках.

МРТ молочных желез

Протоковая карцинома молочной железы in situ (ПКИС) при МР визуализации с использованием парамагнетиков представляет собой “зону контрастного усиления без явного объемного образования”, “область контрастного усиления по типу скопления кольцевидных образований” или «фокус контрастного усиления». Протоковая карцинома не имеет какого-либо специфичного паттерна усиления, и может характеризоваться сегментарным или региональным усилением, линейными или ветвящимися зонами контрастного усиления, зоной контрастного усиления по типу образования неправильной формы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector