Раннее выявление рака молочной железы

Ранняя диагностика рака молочной железы

В России ежегодно регистрируется около 46 тысяч случаев рака молочной железы. Смертность женщин от этого вида онкологических заболеваний стоит на третьем месте после болезней системы кровообращения и несчастных случаев. При этом во всем мире, в том числе и в России, заболеваемость раком молочной железы неуклонно растет.

Согласно статистике Онкологического научного центра РАМН за последние 20-25 лет заболеваемость увеличилась в среднем на 40-50%, а в некоторых регионах выросла вдвое. Кроме того, рак молочной железы заметно молодеет: нередки случаи заболевания тридцатилетних и даже двадцатилетних женщин.

Причины заболевания

Как проявляет себя болезнь

Основными проявлениями рака молочной железы на ранних стадиях является наличие уплотненного узла в груди, на поздних – изменение формы молочной железы, втяжение соска, втяжение кожных покровов.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Через кровь раковые клетки разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям – метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, кости, печень, головной мозг. Их поражение приводит к смерти.

Лечение рака молочной железы

Врачи признают, что действенных способов лечения рака молочной железы крайних стадий не существует. Однако если опухоль обнаружена на начальном этапе и предприняты необходимы меры по ее лечению, вероятность полного выздоровления достаточно высока.

Проблема заключается в том, что ранние стадии рака проходят практически незаметно, обнаружить только что образовавшуюся опухоль крайне сложно. Поэтому основные усилия онкологов СМ-Клиники направлены на создание и развитие эффективных методов именно ранней диагностики рака молочной железы.

Методы ранней диагностики

До недавнего времени единственным методом, позволяющим обнаружить небольшие опухоли молочной железы, являлась маммография – рентгеновский снимок железы, произведенный на специальном аппарате. К сожалению, у этого метода есть ряд существенных недостатков.

Прежде всего, это вредное воздействие ионизирующего облучения маммографа: врачи не рекомендуют проходить более одного рентгеновского обследования в год. Кроме того, маммография не всегда дает надежный результат – достоверность диагноза нередко зависит от способности врача расшифровать снимок и малоэффективна при диагностике рака молочной железы у женщин моложе 50 лет.

Тем не менее, маммография считается наиболее действенным средством диагностики рака на ранних стадиях: проведенные в середине 1990-х годов в Европе исследования показывают, что вовремя проведенный комплекс маммографических процедур позволяет значительно снизить процент смертности.

Другими методами диагностики являются термография, ультразвуковое исследование (УЗИ) (в отличие от маммографии этот метод может применяться многократно в течение короткого промежутка времени), биопсия.

В основе термографии лежит возможность регистрации собственного инфракрасного излучения тела. Тепловое излучение над злокачественной опухолью молочной железы интенсивнее, чем излучение окружающих тканей. Но правильное чтение термограммы осложняет то, что расположение “горячих” и “холодных” зон определяется индивидуальными особенностями строения молочной железы и зависит от возраста женщины.

Биопсия включает в себя несколько различных видов, сутью которых является взятие из зоны уплотнения биологического материала и изучение его на предмет содержания пораженных клеток.

Эффективное самообследование

Несмотря на серьезную эффективность перечисленных методов диагностики, не стоит забывать о самом простом и доступном – самообследовании, т.е. осмотре и ощупывании молочных желез самой женщиной. Онкологи и маммологии “СМ-Клиника” рекомендуют делать самообследование раз в месяц, в первую неделю после окончания месячных и раз в пол года у специалиста. Данная мера позволяет выявить опухоль на ранних стадиях и в случае обнаружения определённых признаков – уплотнения, как видимые, так и только ощущаемые, втяжения кожи, ненормальные выделения – стать сигналом для обращения к врачу.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Диагностика рака молочной железы

Клиническая диагностика включает:

— Сбор анамнеза с уточнением случаев рака молочной железы и женских половых органов у ближайших родственников;

— Осмотр молочных желез. При осмотре определяют симметричность расположения и форму молочных желез; уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону); состояние кожи (гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.); патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность); наличие отека руки на стороне поражения;

— Пальпация молочных желез. Производится сначала в положении стоя, затем лежа на спине, а при необходимости — на полубоку. В вертикальном положении пальпируют молочные железы (особенно их верхние отделы), затем подмышечные впадины с обеих сторон и подключичные области. В горизонтальном положении пальпируют всю молочную железу последовательно, по квадрантам, в том числе и за ареолой и соскам, а также субмаммарную складку.

— Пальпация подмышечных и шейно-надключичных лимфатических узлов, как правило, производят в вертикальном положении.

При обнаружении уплотнения необходимо дать характеристику по схеме:

размеры, четкость границ;

Для рака характерны отсутствие четких границ, постепенный переход в окружающие ткани, повышенная плотность (порой хрящевидная), нарастающая от периферии к центру.

При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы:

— симптом умбиликации (за счет укорочения Куперовых связок, вовлеченных в опухоль), симптом «площадки» (генез тот же), симптом «морщинистости» (генез тот же);

— симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфостаза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов);

— гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита);

— симптом Краузе — утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны);

— симптом Кенига — при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает;

— симптом Пайра — при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость.

Рентгенологическая диагностика — один из ведущих методов выявления рака молочной железы, особенно если опухоль небольших размеров и не пальпируется. Всем больным старше 40 лет с установленным диагнозом «рак молочной железы» либо с подозрением на него обязательно проводят двухстороннюю маммографию, а больным моложе 40 лет — УЗИ молочных желез и регионарных зон.

Маммография бывает двух видов:

1. Маммография без контрастирования представляет собой простой снимок молочной железы, используется для выявления опухоли и микрокальцинатов. В свою очередь микрокальцинаты 1 мм и более, выявляются на рентгенограммах, могут являться признаком субклинической стадии рака молочной железы.

2. Контрастная маммография используется для уточняющей диагностики. Выделяют следующие разновидности контрастной маммографии:

Читать еще:  Панцирный рак молочной железы

а) дуктография (галактография) — методика, основанная на введении контрастного вещества в млечные протоки и их последующей регистрацией с целью диагностики внутрипротокового рака молочной железы. Исследование показано при сецернирующей молочной железе.

б) пневмомаммография: в настоящее время для практических целей не используется. Методика основана на введении в ретромаммарное и премаммарное клеточные пространства воздуха в объеме около 300 см 3 ; воздух в свою очередь окружает расположенные в железе патологические образования;

в) пневмокистография. Метод наиболее информативен при кистах молочной железы средних и больших размеров. При этом иглой под контролем УЗИ или при поверхностно расположенных кистах без ультразвука проводят пункцию кисты и эвакуируют ее содержимое в шприц. Жидкость отправляют на цитологическое исследование. Далее в иглу шприцом нагнетают количество воздуха, соответствующее количеству удаленной жидкости и делают снимок. Гладкие стенки кисты на полученном снимке говорят о доброкачественности процесса; нечеткий, изъеденный контур может свидетельствовать о злокачественном новообразовании. Это также подтверждается цитологическим исследованием жидкости кисты.

Разрешающая способность маммографии составляет от 75 до 93 %. Информативность маммографии выше у женщин старше 50 лет, в то время как у более молодых гораздо ниже из-за более плотной ткани молочной железы.

Классификация маммографической плотности молочной железы (J. N. Wolfe, 1987; С. Byrne, С. Schairer,1995), соответственно которой определяют 4 типа маммограм:

N1 — паренхима представлена полностью или почти полностью жировой тканью, могут быть единичные фиброзные соединительнотканные тяжи;

Р1 — визуализируются протоковые структуры, занимающие не более 25 % объема молочной железы;

Р2 — протоковые структуры занимают более 25 % объема молочной железы;

DY — очень плотная (непрозрачная) паренхима («дисплазия»), что обычно указывает на гиперплазию соединительной ткани.

Установление маммографической плотности имеет важное прогностическое значение: риск развития рака молочной железы у женщин с повышенной маммографической плотностью в 3 раза выше, чем у женщин с нормальной маммографической плотностью.

Методы обследования до начала лечения:

— пункционная биопсия опухоли с цитологическим исследованием;

— трепанобиопсия опухоли с морфологическим исследованием;

— УЗИ органов брюшной полости;

— рентгенологическое исследование легких;

— остеосцинтиграфия (в учреждениях, оснащенных радиоизотопной лабораторией);

— УЗИ молочных желез, регионарных лимфатических узлов;

— УЗИ органов таза;

Маммография и УЗИ дополняют друг друга, так как при маммографии могут быть видны опухоли, которые не определяются при УЗИ, и наоборот. При непальпируемых опухолях выполняется тонкоигольная биопсия или трепано-биопсия под контролем УЗИ либо маммографа.

При непальпируемой опухоли в молочной железе, отсутствии ультразвуковых и маммографических данных в пользу опухоли и наличии метастатазов в регионарных лимфатических узлах для уточняющей диагностики выполняется МРТ молочных желез.

Пациенткам с IIIA, Б, С (любая Т N1-3 М0) стадиями рекомендовано выполнять остеосцинтиграфию, КТ, или УЗИ, или МРТ органов брюшной полости и таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Всем женщинам в возрасте 50 лет и старше, впервые обратившимся в любое медицинское учреждение, рекомендовано проводить двустороннюю маммографию.

Лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; группа крови и резус-фактор; серореакция на сифилис (по показаниям); биохимическое исследование крови (мочевина, билирубин, глюкоза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, электролиты, включая Са); коагулограмма — на этапе предоперационной подготовки (по показаниям).

— цитологическая (пункционная) биопсия (тонкоигольная биопсия);

— трепанобиопсия или секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием — при необходимости;

— определение рецепторов эстрогена (RE), прогестерона (RP), эпидермального фактора роста HER2/neu (маркер высоко агрессивных опухолей), Ki-67 (маркер пролиферации опухолевых клеток) — после операции.

При уровне экспрессии протеина HER2/neu + 2 для уточнения необходимым является FISH–или CISH–исследование.

Сведения о распространенности опухолевого процесса и его микроскопических признаках способствуют определению стадии заболевания, помогают оценить риск возможного рецидива опухоли и дают информацию, которая позволяет прогнозировать лечебный эффект. Для получения точного патогистологического заключения нужен контакт между клиницистом и патоморфологом, то есть необходимы:

— сведения о ранее выполняемых биопсиях молочной железы, ранее проводимом облучении грудной клетки;

— сведения о наличии либо отсутствии беременности;

— характеристика пораженной области, подвергшейся биопсии (например, опухоль определяется пальпаторно, выявлена при маммографии, имеются микрокальцинаты);

— сведения о клиническом состоянии лимфатических узлов;

— сведения о наличии воспалительных изменений или других патологических состояний кожи;

— сведения о том, проводилось ли ранее какое-либо лечение (например, химиотерапия).

Раннее выявление рака молочной железы

Все женщины старше 40 лет должны раз в год проверяться на рак груди. Для женщины старше 50 рекомендуется раз в 1—2 года делать маммограмму, маммографию прекращают, если не было обнаружено патологий, в 75 лет. Целесообразно начать делать маммограммы и в более раннем возрасте, если есть опасность повышенного риска рака груди (см. Клиническое вмешательство). Хотя в настоящее время обучать самоосмотру груди специально не рекомендуется, нет и каких-либо доказательств против такой практики.

Считается, что в 1989 году в Соединенных Штатах у женщин обнаружат еще 142 тысячи новых случаев рака груди и 43 тысячи женщин умрут от этой болезни. Рак груди дает 28% вновь обнаруженных случаев раковых заболеваний у женщин и 18% от всего количества женщин, умерших от рака. Показатели возрастной смертности от рака за последние 10 лет почти не изменились. Рак груди — основная причина преждевременной гибели от рака у женщин.

Поскольку женщины, родившиеся в годы «детского бума», достигают как раз возраста 40 лет, число случаев заболевания раком груди и смертей будет значительно увеличиваться в течение последующих 40 лет, если не удастся снизить заболеваемость и смертность от возрастного рака.

Важнейшими показателями риска рака грудной железы являются пол (женщины), географическая местность и возраст. Рак груди гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, наиболее часто его наблюдают в Северной Америке и Северной Европе. У американских женщин частота встречаемости рака резко увеличивается с возрастом, составляя от 20 случаев на 100 тысяч человек в возрасте 30 лет до 180 на 100 тысяч в возрасте 50 лет. Риск заболеть раком у женщин с семейным анамнезом диагносцированного рака груди у ближайших родственников до менопаузы в 2—3 раза выше, чем в среднем у женщин в том же возрасте.

Женщины, у которых уже был рак груди, больше подвержены риску, нежели женщины с анамнезом доброкачественного поражения грудной железы. Другие факторы, которые ассоциируются клинически или статистически с раком груди, включают первую беременность после 30 лет, появление менструаций до 12 лет, менопаузу после 50, тучность, значительное социальное и экономическое положение в обществе и анамнез рака яичника или эндометрит.

Читать еще:  Узел в молочной железе

Эффективность скрининговых тестов на рак молочной железы.

Три скрининговых теста, которые могут быть применены по поводу рака груди, включают осмотр грудной железы врачом, рентгеновскую маммографию и самоосмотр груди (СОГ). Чувствительность и специфичность врачебного осмотра грудной железы зависят от умения и опытности врача и от характеристик груди, которую он осматривает. В течение пяти лет существования Демонстрационного проекта обнаружения рака груди (ДПОРГ) чувствительность одного только врачебного осмотра определялась на уровне 45%.

Данные от исследований, в которых использовались сконструированные модели грудной железы, показали среднюю чувствительность по обнаружению рака квалифицированными медсестрами на уровне 65% по сравнению с 55% — показатель обнаружения рака необученными женщинами. Врачи определяли узелок диаметром 1 см в 87% случаев, такой размер узелков использовался и в работе, в которой проверяли медсестер и необученных женщин. Чувствительность маммографии зависит от целого ряда факторов, в том числе от размера поражения, возраста пациента и продолжительности наблюдения, в течение которого врач наблюдал за группой «подозрительных» женщин, у которых впоследствии обнаруживали рак груди (т. е. ложно-отрицательный результат). Средняя чувствительность клинического осмотра в сочетании с маммограммой за пять лет существования ДПОРГ оказалась на уровне 75%, только маммография давала чувствительность 71%.

В недавнем сообщении, где резюмируется работа нескольких клиник, чувствительность только маммографии определяется на уровне 75%. В исследовании, включавшем 499 женщин, маммография характеризовалась средней чувствительностью 78%, однако она падала до 70%, если речь шла только об узелках размером меньше 1 сантиметра в диаметре. Чувствительность по всему массиву обследованных женщин старше 50 лет составила 87%, в то время как чувствительность для женщин моложе 51 года была 56%.

В одном исследовании, выполненном в Голландии, где срок наблюдения составил 10 лет, чувствительность маммограммы для женщин в возрасте 50 лет и старше была определена на уровне 80% и для женщин моложе 50 лет на уровне 60%. Специфичность маммографии составляет 94—99%. Однако даже при такой отличной специфичности встречаются ложно-положительные случаи, если тест рутинно проводился в группе с редко встречаемым раком грудной железы. Таким образом, неожиданное обнаружение «ненормальных» результатов у молодых женщин, для которых неизвестны какие-либо факторы риска, вполне может оказаться ложно-положительным. Данные ДПОРГ показывают, что только у 10% женщин с положительными результатами скрининга (маммограмма и клиническое обследование) действительно обнаруживался рак, а в недавнем исследовании, включавшем данные по нескольким центрам, оказалось, что из первичных маммографических данных только 7% впоследствии оказались истинными.

Нет каких-либо данных, которые говорили бы о том, что специфичность маммографии увеличивается, если для сравнения иметь «базовую» маммограмму. Сравнение различных работ по маммографии показывает большой разброс между отдельными наблюдателями (интерпретация радиолога). В одном исследовании, в котором было использовано 100 ксерографических маммограмм, включая рентгенограммы 10 женщин с доказанным раком, число поражений, которые 9 радиологов квалифицировали как «подозрение на рак», составило от 9 до 45.

В обширном скрининговом исследовании в Канаде сравнивались мнения радиологов из пяти центров скрининга относительно одного мнения, взятого как отправная точка, совпадение мнений оставляло желать много лучшего. Поскольку выполнение рентгенограммы и соответственно облучение ионизирующими рентгеновскими лучами может быть канцерогенным, широкое использование маммографии для скрининга потенциально может быть опасным, поскольку может вызвать возникновение раковых заболеваний от облучения. В то же время радиационная опасность от маммографии резко уменьшается с развитием специального маммографического оборудования и методики использования излучения в малых дозах.

Экспозиция меняется в зависимости от размеров грудной железы, а также от используемого оборудования и методики. Это означает, что оператор должен использовать оборудование, работающее с низкими дозами, и использовать соответствующую методику, чтобы ограничить избыточное облучение ионизирующей радиацией во время маммографии. Самоосмотр груди представляется менее чувствительной формой скрининга по сравнению с осмотром клиницистом, специфичность этого метода неясна.

Используя приемлемую экстраполяцию данных, представленных ДПОРГ, чувствительность самоосмотра груди у женщин, которые прошли также маммографический скрининг и физический осмотр, оценивается в 26%. Оцененная чувствительность самоосмотра груди в ДПОРГ зависела от возраста: наибольшая чувствительность была у женщин в возрасте 35—39 лет (41 %) и наименьшая — у женщин в возрасте 60—74 года (21 %). Среди тех, кто участвовал в этом исследовании, самоосмотр груди позволил обнаружить 34% всех раковых заболеваний.

При изучении способности женщин обнаружить уплотнения в грудной железе выявилось, что без предварительного обучения женщины обнаруживали 25% уплотнений диаметром от 0 25 до 3,0 см. В этой работе было показано также, что чувствительность самоосмотра может быть повышена за счет тренировки — тридцатиминутная тренировка позволяла повысить процент обнаружения до 50. Хотя тренировка позволила увеличить процент распознавания, она же увеличила число ложно-положительных результатов.

Ложно-положительные самоосмотры груди (СОГ) влекут за собой излишние визиты к врачу, увеличивается мнительность, чаще прибегают к радиографическим и хирургическим процедурам. В то же время нет работ, в которых напрямую сравнивали бы чувствительность или специфичность самоосмотра с этими же показателями врачебного обследования и маммографии, в частности, по-видимому, потому, что методически очень трудно построить такое исследование.

Рак молочной железы: профилактика и борьба

Борьба против рака молочной железы

ВОЗ содействует проведению борьбы против рака молочной железы в контексте национальных программ по борьбе против рака, объединенных с программами в области неинфекционных болезней и других соответствующих проблем здравоохранения. Всесторонняя борьба против рака включает профилактику, раннее выявление, диагностирование и лечение, реабилитацию и паллиативную терапию.

Повышение общественной осведомленности о проблеме рака молочной железы и механизмов борьбы с ним, а также информационно-разъяснительная работа в отношении надлежащей политики и программ являются ключевыми стратегиями борьбы против рака молочной железы на уровне всего населения. В настоящее время многие страны с низким и средним уровнем дохода испытывают двойное бремя рака молочной железы и шейки матки, которые являются основными причинами смерти женщин старше 30 лет. Этим странам необходимо эффективно и действенно проводить комбинированные стратегии по отношению к этим двум проблемам общественного здравоохранения.

Профилактика

Борьба с конкретными изменяемыми факторами риска развития рака молочной железы, а также эффективная комплексная профилактика неинфекционных болезней, способствующая здоровому питанию, физической активности и борьбе с употреблением алкоголя, излишним весом и ожирением, могут в конечном итоге привести к снижению заболеваемости раком молочной железы в долговременной перспективе.

Раннее выявление

Несмотря на то, что с помощью профилактики можно достигнуть некоторого снижения риска, такие стратегии не могут предотвратить большинство случаев заболевания раком молочной железы в странах с низким и средним уровнем дохода. Поэтому, краеугольным камнем в борьбе против рака молочной железы является его раннее выявление в целях улучшения результатов лечения и выживаемости (Anderson et al., 2008).

Читать еще:  Фиброаденома молочной железы на узи как выглядит

Существуют два метода раннего выявления:

  • ранняя диагностика или обеспечение осведомленности в отношении ранних признаков и симптомов в симптоматических группах населения для содействия постановке диагноза и проведению лечения на ранних стадиях и
  • скрининг, или систематическое применение скрининг-тестов в группах населения, не обнаруживающих видимых симптомов. Он предназначается для выявления людей с патологией, позволяющей предположить рак.

Программа по скринингу является гораздо более сложной, чем программа по раннему диагностированию (ВОЗ, 2007 г.)

Независимо от используемого метода раннего диагностирования, в основе успешного раннего выявления на уровне всего населения лежат тщательное планирование и надлежащим образом организованная и устойчивая программа, сфокусированная на соответствующую группу населения и обеспечивающая координацию, непрерывность и качество действий в рамках всего континуума помощи. Программа, сфокусированная на неправильно выбранную возрастную группу, например на более молодых женщин с низким риском развития рака молочной железы, может привести к выявлению меньшего числа случаев рака молочной железы среди женщин, прошедших скрининг, и, следовательно, к снижению ее эффективности по стоимости. Кроме того, это приведет к выявлению большего количества доброкачественных опухолей, что создаст излишнюю нагрузку для медицинских учреждений в связи с использованием дополнительных диагностических ресурсов (Yip et al., 2008).

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика остается одной из важных стратегий раннего выявления, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где болезнь выявляется на поздних стадиях, а ресурсы ограничены. Имеются некоторые фактические данные, свидетельствующие о том, что эта стратегия может привести к более раннему выявлению болезни на стадиях, когда болезнь лучше поддается лечению (Yip et al., 2008).

Маммография

Маммография является единственным методом скрининга, доказавшим свою эффективность. За 50 лет благодаря маммографии смертность от рака молочной железы среди женщин в странах с высоким уровнем дохода, где охват скринингом превышает 70%, снизилась на 20% – 30% (IARC, 2008). Маммография – это очень сложный и ресурсоемкий вид скрининга, и в странах с ограниченными ресурсами не проводилось исследований ее эффективности.

Самообследование молочной железы (СМЖ)

Фактических данных об эффективности самообследования молочной железы (СМЖ) нет. Однако, как отмечается, благодаря практике СМЖ женщины берут на себя ответственность за свое здоровье. Поэтому СМЖ рекомендуется проводить скорее в целях повышения осведомленности среди женщин из групп риска, чем в качестве метода скрининга.

Какие методы диагностики помогут выявить рак молочной железы на ранней стадии

Рак молочной железы – это самое частое злокачественное новообразование у женщин в России (более 21% из всех злокачественных новообразований), при этом существует отлаженная система его ранней диагностики, так почему бы ей не воспользоваться?

Итак, прежде, чем разбирать методы обследования молочных желез, нужно вспомнить о чувствительности и специфичности этих методов.

ЗНО – злокачественное новообразование

Чувствительность – это процент больных людей, у которых заболевание выявится с помощью этого метода (например, чувствительность определения РМЖ 90% означает, что из 100 человек с РМЖ метод обнаружит его у 90 человек).

Специфичность – процент людей с обнаруженными при обследовании отклонениями, у которых эта патология в итоге подтвердится. Например, специфичность 70% значит, что из 100 человек, у которых при обследовании были обнаружены признаки болезни, окончательный диагноз подтвердится у 70, оставшиеся 30% результатов будут ложноположительными.

Методы диагностики

МАММОГРАФИЯ

Чувствительность метода – около 85%.

Маммография – эффективный метод скрининга РМЖ, то есть его раннего выявления (на доклинических стадиях, когда еще нет явных симптомов, заставляющих женщину обратиться к врачу).

Сейчас существует вопрос: с выявлением рака все понятно, а насколько скрининг снижает смертность от этого заболевания?

Большинство исследований, показавших высокий процент снижения смертности у женщин 40-69 лет (на 15-20 %), проводилось десятилетиями ранее, когда методы лечения РМЖ были не столь эффективны. Возможно, сейчас разница в смертности между проходившими и не проходившими обследования уже не столь велика благодаря высокоэффективным методам терапии. Но всё же в возрастной категории 50-69 лет польза скрининга весьма ощутима.

Радиационный риск ММГ довольно низок, поэтому у женщин старше 40 лет польза перевешивает этот риск.

Предпочтительной считается цифровая, а не плёночная ММГ.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ методом выбора для первичного скрининга РМЖ.

Может быть дополнением к ММГ при высокой плотности молочных желез, а также для уточнения характера найденного образования.

МРТ

Это более чувствительный, но менее специфичный метод, то есть больше процент ложноположительных результатов.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ рутинным методом скрининга, может быть дополнением к ММГ при скрининге женщин из группы высокого риска.

ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ВРАЧОМ

Чувствительность метода – 54%.

Эффективность (у бессимптомных женщин) не была доказана в крупных исследованиях, так как метод сложно стандартизировать.

САМООБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Исследования не смогли обнаружить значимого снижения смертности, стадии опухоли или улучшения диагностики при регулярном самообследовании.

Вероятно, эффективность зависит от правильной техники.

При самообследовании может увеличиваться частота диагностики доброкачественных заболеваний и биопсии.

Согласно мнению ВОЗ, самообследование может быть полезно, так как это побуждает женщин внимательнее относиться к здоровью, посещать скрининг.

Как часто проходить скрининг?

Для выбора частоты проведения скрининга врач определяет, к какой группе риска по возникновению РМЖ относится пациентка.

Существуют специальные опросники и шкалы, позволяющие определить риск:

▪Модель Гейла (оценка индивидуального риска)

Большинство женщин относится к группе СРЕДНЕГО РИСКА, то есть вероятность диагностирования РМЖ в течение жизни у них составляет около 12,5%.

В России в рамках скрининга женщины со среднем риском проходят маммографию 1 раз в 2 года с 40 до 75 лет.

Женщины из группы ВЫСОКОГО РИСКА проходят маммографию и МРТ 1 раз в год, возраст начала определяется индивидуально.

Основные факторы, определяющие высокий риск:

  • Личная история рака молочной железы, яичников, брюшины и маточных труб
  • Семейная история РМЖ, рака яичников, брюшины, маточных труб у ближайших родственников (большое значение имеет возраст обнаружения рака и степень родства)
  • Известные генетические мутации (BRCA и другие), увеличивающие вероятность РМЖ
  • Лучевая терапия грудной клетки от 10 до 30 лет

Результаты маммографии оцениваются по системе BI-RADS, поэтому в заключении под маммограммой вы должны увидеть одну из категорий, которые изображены на картинке. Не забывайте заботиться о себе, проходить скрининг и будьте здоровы.

Подписывайтесь на телеграм-канал Зожника

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector