Регионарные лимфатические узлы молочной железы

Пути оттока от молочной железы, ее регионарные лимфатические узлы.

Лимфоснабжение молочной железы осуществляется по 6 лимфооттокам, которые выполняют функцию барьера для распространения болезнетворных микробов и препятствуют развитию инфекцтй. Отток лимфы осуществляются в подмышечные впадины, в под- и надключичную область, в загружиинное пространство.

Лимфатическая система молочной железы хорошо развита и тесно связана с соседними лимфатическими бассейнами. Капиллярная лимфатическая сеть, расположенная непосредственно в коже и предмаммарной клетчатке, лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в области околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов. Внутриорганная лимфатическая система молочной железы представлена поверхностной и глубокой сетями лимфатических капилляров.

Поверхностная сеть лимфатических капилляров связана с кожной лимфатической сетью; глубокая сеть начинается из внутридолько-вых и междольковых лимфатических капилляров и анастомозирует с поверхностными кожными лимфатическими сосудами (этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов приметастазирова-нии злокачественных опухолей — «кожная дорожка» метастазов).

Из глубокой сети молочной железы образуются более крупные отводящие лимфатические сосуды, которые проходят вдоль наружного края и передней поверхности фасциального влагалища большой грудной мышцы или интрафасциально. Лимфа оттекает от молочной железы по нескольким направлениям.

Главное направление оттока лимфы — лимфатические узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объема лимфы от молочной железы. 20—40 лимфатических узлов подмышечной впадины составляют 5 групп (плечевые, подлопаточные, грудные, центральные и верхушечные). От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные, центральные и верхушечные узлы. Первыми лимфатическими узлами грудной группы являются так называемые узлы Зоргиуса, расположенные на 2—3-м зубце m. serratus anterior (ypoвень III ребра), там, где прикрепляется под углом к грудной стенке передний край большой грудной мышцы (ориентир для поиска узлов). Эти узлы раньше всех увеличиваются при метастазировании опухоли молочной железы и поэтому называются «сторожевыми». Далее лимфа попадает в центральные узлы, служащие коллектором для всех сосудов, которые несут лимфу в подмышечную ямку, и чаще всего поражаемые при раке молочной железы. От центральных узлов лимфа оттекает в верхушечные, nodi apicales. От них лимфа направляется к надключичным и глубоким узлам шеи и далее собирается в яремные протоки, впадающие либо в грудной проток, либо непосредственно в венозный угол, образованный подключичной веной и внутренней яремной веной.

Второе направление лимфооттока — окологрудинные лимфатические узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna. В них лимфа попадает через цепочки узлов, идущих рядом с ветвями межреберных артерий и внутренней грудной артерии через межреберья. Сюда лимфа направляется преимущественно из глубоких отделов медиальных квадрантов молочной железы. В случае нарушения оттока лимфы по двум основным направлениям (что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множественными метастазами) усиливается отток лимфы по дополнительным путям.

Часть лимфатических сосудов проходит через толщу большой грудной мышцы (транспекторально) в межгруцные узлы, nodi interpectorales, расположенные между большой и малой грудными мышцами. От межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидногрудные, nodi deltopectorales (подключичные, infraclaviculares), узлы и далее в надключичные. Иногда лимфа попадает в надключичные узлы, минуя подключичные, чем объясняются случаи поражения раком глубоких шейных узлов при отсутствии метастазов в подмышечной области. Один из надключичных узлов, лежащий позади латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, является вторым «сторожевым» узлом в процессе метастазирования. Сравнительная частота отдаленных метастазов рака молочной железы, в частности в легкие и кости, объясняется ранним проникновением опухолевых элементов из лимфатического в кровеносное русло, еще до образования выраженных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в лимфатические узлы контралатеральной железы и далее — подмышечной ямки.

От нижнемедиальных отделов молочных желез возможен отток лимфы в направлении книзу, в подкожную клетчатку передней брюшной стенки, а затем в предбрюшинную клетчатку.

Регионарные лимфоузлы: причины увеличения и диагностика

Лимфатическая система человека обеспечивает надежную защиту организма от бактерий, вирусов и патологических клеток. Она состоит из лимфатических сосудов, капилляров и регионарных лимфоузлов. Их увеличение указывает на возможный очаг воспаления. Именно поэтому важно знать локализацию узлов, чтобы вовремя выявить заболевание.

Регионарные узлы – почему их так называют

Регионарными лимфоузлами называют группу лимфатических узлов, которая собирает лимфу из различных участков тела. Они разной формы и размеров. Это приблизительно 150 групп лимфоидных узлов, располагающихся около крупных вен.

Их главной функцией является очищение крови и тканей от вредных частиц. Так же в них дозревают лимфоциты, задерживаются метастазы и формируется иммунный ответ.

Важно! Правильность работы иммунной системы зависит от состояния лимфатической системы.

Изменения региональных лимфоузлов дает нам право предположить наличие патологии в том или ином участке тела. К примеру, регионарный лимфаденит подмышечной области говорит о патологии грудных проток или молочной железы.

Основные группы регионарных лимфоузлов

Лимфатические узлы размещаются единично или группами в важных участках тела. По локализации регионарные лимфоузлы классифицируют таким образом:

  • узлы нижней конечности – подколенные и паховые;
  • тазовые – маточные, вагинальные, прямокишечные;
  • лимфоидные сосуды живота – желудочные, поджелудочные, печеночные, брыжеечные, нижние диафрагмальные;
  • узлы грудной клетки – междуреберные, верхние диафрагмальные, грудные, пищеводные, трахейные, легочные;
  • верхней конечности – поверхностные и глубокие, локтевые и подмышечные;
  • лимфоидные сосуды головы и шеи.

Это далеко не полная классификация. К примеру, регионарные лимфатические узлы молочной железы относятся к глубоким аксиллярным. При любом нарушении функции железистой ткани груди – характеристики регионарного узла меняются.

Причины увеличения регионарных лимфатических узлов

Прежде всего, следует различать такие понятия, как лимфаденит и лимфаденопатия. В первом случае речь идет об инфекционном воспалении ткани узла. Лимфаденопатия же является симптомом других болезней. Это безболезненное увеличение лимфоузла.

Увеличение регионарных лимфоузлов возникает по следующим причинам:

  • инфекционные или вирусные болезни;
  • наличие очага хронического воспаления;
  • паразитарные инвазии – токсоплазмоз;
  • аллергические патологии;
  • опухоли;
  • побочные эффекты медикаментов – сывороточная болезнь;
  • аутоиммунные процессы;
  • иммунодефициты;
  • заболевания крови – острый и хронический лейкоз.
Читать еще:  Рак молочной железы у кошек операция

Некоторые из этих состояний начинаются бессимптомно. К примеру, увеличение лимфоузлов бывает первым признаком лейкоза. Только спустя некоторое время начинает нарастать слабость, утомляемость, боли в суставах и поражение костей. Поэтому нужно всегда обращать внимание на изменение их внешнего вида.

Как проявляется регионарная лимфаденопатия

Когда организм не в состоянии побороть инфекцию или же, если патогенного фактора стает слишком много – лимфоузел с этим не справляется. Он меняет свои параметры. В первую очередь:

  • узел начинает визуализироваться;
  • увеличивается в размерах;
  • меняет свою консистенцию – становится более плотным;
  • кожа над узлом приобретает красноватый оттенок;
  • локальная температура повышается;
  • имеет место неровность контуров узла;
  • при пальпации чувствуется болезненность;

В норме большинство лимфатических узлов не визуализируются и не прощупываются. Если же его характеристики меняются, необходимо искать патологию.

Болезни, сопровождающиеся увеличением регионарных лимфоузлов

Локальное увеличение узла имеет место при инфекции или опухоли конкретного участка тела. К примеру, регионарные лимфоузлы могут увеличиваться при таких патологиях:

  • воспаления лор-органов – тонзиллит, отит, гайморит;
  • открытые повреждения тканей – ссадины, травмы;
  • воспалительные гинекологические заболевания (кольпит, вульвит);
  • венерические болезни – сифилис, гонорея, герпес;
  • патологии молочной железы – маститы, мастопатии;
  • стоматологические болезни – кариес, стоматит, альвеолит;
  • генерализированное заражение крови – сепсис;
  • гнойные заболевания – фурункулы, абсцессы, флегмоны;
  • грибковые заболевания – пиодермии;
  • иммунодефициты – ВИЧ-СПИД;

Так же лимфаденопатия имеет место при эндокринной патологии. Например, при зобе или опухоли увеличиваются лимфоузлы щитовидной железы, шейные и загрудинные.

Какой специалист сможет помочь

Нужно помнить, что тактика лечения, прежде всего, зависит от первичной патологии. В зависимости от этого, лечением занимаются разные специалисты. Ими могут быть:

Основной задачей этих врачей является выявление и подтверждение основного заболевания. Тактика терапии в каждом случае подбирается индивидуально.

Важно! Нельзя принимать препараты без рецепта врача. Это может скрыть истинные симптомы болезни и усугубить состояние

При правильном лечении сначала исчезают симптомы основного заболевания. Это значит, что постепенно лимфоузлы возвращаются в нормальное состояние.

Сначала болезнь лечат медикаментозно. Если имеет место осложнение лимфаденита – тогда это прямое показание к оперативному вмешательству.

Основные методы диагностики лимфаденопатии

Обычно, диагностика лимфаденопатии не составляет трудности. Ведь в первую очередь визуализируется увеличенный лимфоидный узел.

Для диагностики используют следующие методы:

  • осмотр пациента;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • биопсия узла.

Осмотр является необходимым методом диагностики, который используется во всех случаях. С его помощью можно выявить степень болезненности и увеличения узла, консистенцию и спаянность с другими тканями. Так же мы видим цвет кожи над узлом и можем измерить ее температуру.

Ультразвук и компьютерная томография дают более полное представление о масштабе заболевания. Мы полностью видим структуру узлов и все их характеристики. С помощью этих методов мы можем точно оценить состояние всего организма. Так же они дают возможность найти скрытые заболевания.

Биопсия узла необходима в том случае, когда идет речь о подозрении на онкологическую патологию. Так же можно использовать этот метод в том случае, когда терапия не приносит желаемого эффекта. Мы можем высеять возбудитель инфекции и подобрать препарат, который будет действовать более результативно.

Аксиллярные, регионарные и маммарные лимфоузлы груди: функции, заболевания

Лимфатические узлы имеют неоценимое значение для организма. В области молочных желез расположено большое количество лимфоузлов. Именно они первыми реагируют на заболевания груди – их воспаление сопровождает до 70% случаев болезни. И в 100% случаев лимфоузлы в грудной железе у женщин реагируют на онкологические заболевания.

Лимфоузлы и их функции

Лимфатические узлы – важнейший периферический орган лимфатической системы и часть иммунной системы человеческого организма. Они выступают в качестве фильтров, ведь с их помощью организм защищает себя от попадания в кровь микроорганизмов. Для того чтобы наиболее эффективно преграждать путь различным вирусам и бактериям, лимфоузлы располагаются возле крупных кровеносных сосудов и важнейших внутренних органов.

Выделяют следующие их функции:

  • защитная – в этих узлах происходит образование клеток иммунной системы – лейкоцитов, фагоцитов, антител и вещества, способствующего их размножению,
  • дренажная – то есть выступает своеобразным фильтром, очищая организм с помощью лимфоцитов и макрофагов от инородных бактерий,
  • участие в обмене веществ – перераспределяют вещества и жидкость между лимфой и кровью и выводят токсические вещества из кишечника.

Лимфатическая система грудной железы

Грудь женщины довольно уникальный с анатомической точки зрения орган. Из-за особенностей его строения, например, наличие подвижности, лимфатическая система здесь также немного отлична от остальных.

В зависимости от расположения грудных лимфоузлов, их можно разделить на несколько групп, которые регулируют отток лимфы из различных участков.

К основным группам лимфоузлов можно отнести парамаммарную систему, интрамаммарные лимфоузлы молочных желез, аксиллярные и регионарные лимфоузлы:

  1. Парамаммарная система располагается на большой грудной мышце, обеспечивая соединение аксиллярных групп лимфоузлов с их протоками.
  2. Аксиллярные лимфоузлы в молочных железах находятся по всей области груди и связываются друг с другом, с помощью парамаммарных.
  3. Интрамаммарные скопления выполняют не меньшую роль. Что же такое интрамаммарный лимфоузел молочной железы? Они самые многочисленные и обеспечивают функцию перераспределения лимфы по всему телу. В зависимости от анатомического расположения их можно разделить на центральные, наружные и подлопаточные. Центральные лимфоузлы выполняют основные функции по оттоку лимфы из верхних отделов груди в общий поток.
  4. К регионарной системе относят подмышечную и внутреннюю группу лимфоузлов в груди, которые находятся в области малой грудной мышцы. Внутренняя группа, которая расположена очень близко к телу, первой реагирует на развитие онкологических процессов.

Основные виды лимфатических узлов молочной железы можно разделить на регионарные и аксиллярные.

Регионарные

Вся лимфатическая система представлена сетью сосудов, вдоль которых находятся скопления узлов, называемые регионарными. В зависимости от места расположения они делятся на группы, например, регионарные лимфоузлы молочной железы или медиастинальные (внутригрудные), локтевые, селезеночные и т.д.

Читать еще:  Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы

К этой группе регионарных скоплений молочной железы относятся подмышечные, подключичные и парастернальные лимфоузлы.

В зависимости от места расположения, воспаление того или иного участка скопления лимфоузлов в грудной железе укажет на наличие проблем в данной области.

Аксиллярные

Аксиллярные лимфоузлы представлены их скоплениями вдоль сосудов молочной железы в количестве от 15 до 45 штук. Они имеют такое название от места своего расположения – аксиллярной области. Она расположена в месте схождения конечности, грудной клетки и спины – подмышечной области. Их можно классифицировать на несколько групп в зависимости от места локации – верхушечные, центральные, латеральные, грудные и подлопаточные.

Они выполняют те же функции, что и все остальные узлы – очищают кровь и защищают организм от инфекций и вирусов.

Возможные проблемы и заболевания

Основной отток лимфы происходит в области под мышкой, вторыми по объему оттока лимфоидной жидкости являются – над- и подключичные лимфоузлы. Поэтому при наличии воспаления молочной железы в первую очередь на него реагируют скопления лимфоузлов, которые находятся в этой области, а именно – интрамаммарный лимфоузел.

Основными причинами их воспалений чаще всего становятся следующие:

  1. Мастит. Этой проблемой женщины страдают в основном после рождения ребенка и в период кормления грудью. Его могут вызвать патогенные микроорганизмы, стафилококк и т.д.
  2. Мастопатия. Наступает обычно в период гормональной перестройки организма, либо при гормональном сбое. В это время происходит замещение железистой составляющей молочной железы. Подобные изменения напрямую влияют на лимфоидную систему.
  3. Опухолевидное новообразование. Лимфатические узлы в стадии воспаления – один из важнейших симптомов онкозаболевания. Негативные последствия сразу же отражаются на интрамаммарных и аксиллярных видах узлов. Их поражение на 60 – 70 % говорит о том, что заболевание достигло такой стадии, что без операции не обойтись. Также их увеличение может свидетельствовать о наличии метастазов.
  4. Туберкулез внутригрудных узлов. Это самая распространенная форма первичного туберкулеза. Чаще всего ее диагностируют у детей и молодежи. Симптомами, помимо воспаления узлов, являются следующие: слабость, бледность, температура тела около 38 – 39 градусов, сухой кашель, переходящий в мокрый, беспокойство ночью и потливость.
  5. Опухоль средостения. При онкологических заболеваниях легких лимфоузлы воспаляются обычно на стороне возникновения опухоли. При наличии такого заболевания лимфатический узел может не быть болезненным, но обязательно плотным. Помимо этого выделяют следующие симптомы: кашель с мокротой и гноем, слабость, посинение кожи лица и шеи, боли в груди.
  6. Инфекционные заболевания.

Тревожные симптомы

Лимфаденопатия или лимфаденит – это воспаление лимфоузла молочной железы. Воспаление лимфатических узлов не является само по себе самостоятельной болезнью, но указывает на патологический процесс, протекающий в непосредственной близости от них.

Воспаление лимфоузлов на грудине у женщин можно определить по следующим признакам:

  • увеличение в размерах,
  • болезненность при пальпации,
  • изменение симметрии в расположении узлов,
  • при пальпации узлы мягкие,
  • наблюдается их подвижность,
  • отек сосков и груди,
  • покраснение кожи.

Помимо изменений в скоплениях лимфоузлов, на наличие заболевания указывают, в совокупности, следующие признаки:

  • повышенная температура тела,
  • повышенное потоотделение о время сна,
  • понижение артериального давления,
  • расстройство пищеварения, из-за чего снижается масса тела,
  • тахикардия,
  • увеличение печени и селезенки.

К какому врачу обратиться

Чаще всего воспаление лимфатических узлов диагностирует терапевт, либо педиатр у детей. После консультации этих врачей и сдачи необходимых анализов, врач направляет пациента к более узкому специалисту. При подозрении, что воспаление грудных лимфоузлов связано напрямую с молочными железами, это может быть маммолог или гинеколог.

Методы диагностики

Симптомы лимфаденопатии обычно помогают при диагностике заболевания. Они могут указать врачу на области тела, на которые нужно обратить более пристальное внимание. Оно может быть локализованным, то есть воспаляется только одна группа узлов, или генерализованным – увеличиваются сразу несколько групп или по всему телу.

Диагностика начинается с пальпации всех лимфатических систем, доступных для этого. При этом оцениваются следующие признаки узлов: плотность, размер, температура тела, форма и т.д. Затем сдается общий анализ крови, чаще всего назначают УЗИ молочных желез, рентген или маммографию. При необходимости назначают биопсию лимфоузлов в грудной клетке.

У примерно 1% пациентов при диагностике обнаруживается злокачественное образование.

Видео

О причинах увеличения лимфатических узлов вы узнаете из нашего видео.

Где находятся, увеличение и лечение регионарных лимфоузлов

Регионарные лимфоузлы – это группа узлов, собирающая лимфу из разных участков тела. В МКБ-10 воспаления обозначают кодом LO4. Регионарные лимфатические узлы имеют разную форму и размер, основной функцией является очищение крови от вредных веществ и защита организма от болезней. В зависимости от локализации бывают:

  • затылочные;
  • сосцевидные;
  • тазовые;
  • паховые;
  • подколенные;
  • диафрагмальные;
  • шейные;
  • брюшинные;
  • локтевые;
  • бедренные;
  • регионарные лимфоузлы молочной железы у женщин;
  • подмышечные и др.

Лимфоузлы также бывают поверхностными и внутренними. Последние чаще всего не прощупываются, из-за чего затрудняют диагностику.

Причины и симптомы нарушения

В норме регионарные лимфатические узлы от 2 мм до 2 см, не прощупываются и безболезненные. Образования могут изменить размер при:

  • грибковых и бактериальных инфекциях и вирусах;
  • хроническом воспалении;
  • паразитах в организме;
  • аллергии;
  • приеме некоторых медикаментов;
  • онкологии;
  • туберкулезе;
  • аутоиммунных процессах;
  • иммунодефиците;
  • болезнях крови.

Диагностика

Пациенту необходимо обратиться к врачу при первых же симптомах увеличения. Целью доктора является выявление причины, вызвавшей состояние. Пациента осматривают визуально, а также направляют на:

Лечение

Самостоятельный прием каких-либо препаратов опасен. Медикаменты назначаются только врачом после обнаружения истинной патологии. В большинстве случаев узлы возвращаются в норму после лечения первичного заболевания. Гнойный регионарный лимфаденит и аденофлегмона требуют хирургического вмешательства. Гнойник вскрывают, дренируют, очищают антисептиками и противомикробными препаратами.

Воспаления и инфекции

Если лимфаденопатия региональных лимфоузлов вызвана воспалениями или инфекциями, назначается антибактериальная терапия, в зависимости от типа возбудителя. Антибиотики широкого спектра действия показаны при:

  • фарингите;
  • бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей;
  • сифилисе.
Читать еще:  Фибролипома молочной железы лечение народными средствами

К препаратам нового поколения, убивающим разные виды возбудителей инфекции относят цефалоспорины (Цефазолин, Цефотаксим, Цефпиром), макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин), фторхинолоны (Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин), аминогликозиды (Стрептомицин, Амикацин, Гентамицин).

Вирусные инфекции

Вирусов, которые селятся в человеческом организме много, но все они приводят к разным заболеваниям. Перед назначением терапии врач определяет тип вируса:

  1. Симптомы простудных заболеваний снимают противокашлевыми и отхаркивающими препаратами, спреями, каплями. Снять жар помогает Ибупрофен, Ацетаминофен. Противовирусный препарат Инозин Пранобекс препятствует распространению воспалительного процесса по организму. Антибиотики назначают в тяжелых случаях при осложнениях.
  2. Паротит начальных стадий лечат УВЧ токами и сухим теплом, средние и тяжелые степени требуют противовирусных препаратов: Интерферона, Рибонуклеазу. Антибактериальные препараты назначают в зависимости от возбудителя. Если терапия оказывается неэффективной, проводят операцию, после которой промывают перекисью и устанавливают дренаж.
  3. При папилломавирусе используют лекарства на основе Ацикловира и Ганцикловира. Кондиломы мажут Имиквимодом, могут назначить: Изопринозин, Циклоферон, Аллокин-Альфа, Галавит, Виферон, Подофиллин.
  4. Вирус краснухи устраняют симптоматически, при температуре принимают Нурофен, Аспирин, Парацетамол; при осложнениях в виде артрита используют Хлорохин; глюкокортикоидные препараты показаны при тромбоцитопенической пурпуре, при их низкой эффективности назначают Гепарин. В случае необходимости употребляют противоаллергические средства.
  5. Первые признаки герпеса на коже обрабатывают антисептиками (Фурацилином, Мирамистином, Хлоргексидином), а также препаратами: Ацикловир, Панавир, Зовиракс, Бонафтон, Флореналь, Виру-Мерц Серол. При частой активизации вируса пропивают курс Ацикловира, Валацикловира, Фамцикловира. Повышают выработку собственного интерферона Галавитом, Амиксином, Вифероном. В случае присоединения бактериальной инфекции назначают Тетрациклиновую мазь, Левомеколь.
  6. Гепатит требует приема противовоспалительных и восстанавливающих клетки гепатопротекторов (Эссенциале, Карсила, Аллохола, Дарсила), ферментов (Панкреатина, Мезима, Пангрола), иммуномодуляторов (Интерферона), поливитаминов (Ундевита, Декамевита). Вирусные формы болезни лечат при помощи Амизона, Афлубина, Анаферона, Амиксина, Ремантадина.
  7. При цитомегаловирусе принимают противовирусные препараты (Ганцикловир, Панавир, Цидофовир, Фоскарнет, Цидофовир), иммуномодуляторы (Лейкинферон, Роферон А, Неовир, Генферон, Виферон), иммуноглобулины (Цитотект, Мегалотект, Неоцитотект)

Грибковые поражения

Грибковые болезни лечат в зависимости от локализации и вида возбудителя:

  1. При молочнице во влагалище назначают: Флуконазол, Пимафуцин, Мирамистин, Пимафукорт, Флюкостат.
  2. При локализации грибков в кишечнике, пациенту нужно пропить курс препаратов: Кандид, Флюкомп, Пимафуцин.
  3. Отомикоз лечат промыванием ушной раковины растворами на основе: Клотримазола, Нистатина, Амфотерицина, таблетками для приема внутрь: Эконазолом, Пимафуцином, Флуконазолом, кремами: Ламизилом, Экзодерилом, каплями: Кандибиотик.
  4. Локализацию заболевания на глазах устраняют антимикотическими средствами: Нитамицином, Нистатином, внутрь принимают: Флуконазол, Флюкостат. При обширном поражении внутривенно вводят Амфотерицин В.

Онкологические болезни

При онкологии показана химиотерапия, облучение, радиотерапия. Возможно применение терапии антителами, цитокинами, трансплантация стволовых клеток. Если позволяет стадия, производят удаление опухоли. Лечение считается успешным, если в течении 5 лет болезнь не метастазировала. На последних стадиях терапия направлена на облегчение состояния больного и увеличение продолжительности жизни.

Современная технология: биопсия сигнальных лимфатических узлов при заболеваниях молочной железы

С 2017года на базе лаборатории реконструктивно-восстановительной хирургии и онкомаммологии РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова применяется радиоизотопный метод биопсии сигнальных лимфатических узлов при ранних заболеваниях молочной железы (cT1-2N0M0).

Биопсия сигнальных лимфатических узлов – один из современных методов ранней диагностики изменений в лимфатических узлах при заболеваниях молочной железы. Во время проведения процедуры лимфатический узел идентифицируется, удаляется и исследуется для определения наличия в нем опухолевых клеток.

Сигнальный лимфатический узел (Соргиуса) – первый узел, в который злокачественные клетки распространяются из первичной опухоли молочной железы. Сигнальными могут быть более одного лимфатического узла. Локализация их может быть различна, но наиболее типичным расположением являются: край большой грудной мышцы по передней подмышечной линии, парастернальная область (по ходу a.thoracica interna).

Схема лимфооттока молочной железы:

1 — узел Соргиуса;

2 — центральные подмышечные лимфатические узлы;

3 — подключичные лимфатические узлы;

4 — надключичные лимфатические узлы;

5 — глубокие шейные лимфатические узлы;

6 — парастернальные лимфатические узлы;

7 — перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез;

8 — лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость;

9 — поверхностные паховые лимфатические узлы.

Как проводится биопсия сигнального лимфатического узла?

Ход операции: за сутки до планируемой процедуры выполняется параареолярное (4 точки инъекции) введение радиофармпрепарата 99 m Tc-сенти-сцинт (наноколлоид альбумина), 50-100МБк. Затем выполняется лимфосцинтиграфия с последующей накожной маркировкой зоны локализации подмышечного сигнального лимфатического узла. Интраоперационно, с использованием навигационной системы SurgicEye – declipseSPECT (Germany), производится детекция и удаление сигнального узла из подмышечной области. Производится гамма-контроль удаленного материала. Макропрепарат отсылается на срочное гистологическое исследование, результат которого позволяет во время операции решить вопрос о целесообразности полной подмышечной лимфодиссекции. Биопсия сигнального лимфатического узла обычно проводится одновременно с удалением первичной опухоли молочной железы. Процедура также может быть выполнена до или после удаления опухоли.

Отрицательный результат биопсии сигнального лимфатического узла означает, что опухоль не способна метастазировать в близлежащие лимфатические узлы или другие органы.

Важно. При отрицательном результате биопсии нет необходимости удалять все регионарные лимфатические узлы.

Положительный результат биопсии указывает на то, что опухолевые клетки присутствуют в сигнальном лимфатическом узле и могут обнаруживаться в других близлежащих регионарных лимфатических узлах и, возможно, в других органах. При положительном результате удаляются все регионарные лимфатические узлы.

Преимущества выполнения биопсии сигнального лимфатического узла:

возможность избежать обширных операций на регионарных лимфатических узлах;

-отсутствие отека верхней конечности после операции;

–сохранение чувствительности кожи и подвижности конечности на стороне операции;

–отсутствие серомы (скопления лимфатической жидкости в зоне операции).

Биопсия сигнального лимфатического узла не выполняется при:

–местном распространении (T3/T4), агрессивном характере роста опухоли;

–инфламаторной (воспалительной) форме заболевания молочной железы (ложноотрицательный уровень результатов биопсии высок ввиду затрудненного оттока лимфы по патологически измененным подкожным лимфатическим сосудам);

–клинически определяемых и подтвержденных биопсией пораженных подмышечных лимфатических узлах (N1):

–заболеваниях молочной железы на фоне беременности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector