Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией

Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия — это хирургическая операция, направленная на удаление груди и тканей, которые прилегают к ней. Она является радикальной мерой, а назначают её при диагностировании новообразования грудных желёз злокачественной природы. После радикальной мастэктомии пациентка лишается всей груди, а также лимфоузлов, расположенных поблизости. Цель хирургического вмешательства — устранить очаг болезни (то есть опухоль), а также ткани и лимфатические узлы, поражённые ею или являющиеся потенциальными носителями раковых клеток. Их удаляют для того, чтобы в будущем исключить прогрессирование заболевания.

Стоит отметить, что проведение операции «Радикальная мастэктомия» в настоящее время практикуется не часто. К ней прибегают только тогда, когда новообразование вросло в большую грудную мышцу или в неё вросли метастазы из лимфатических узлов 2-го уровня.

  • рак молочной железы IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV стадий;
  • подрастание метастазов из лимфоузлов к малой грудной мышце;
  • технические сложности при проведении подключичной лимфаденэктомии;
  • начальные стадии рака грудных желёз у пожилых пациенток, сопровождающиеся другими тяжёлыми заболеваниями;
  • распадающееся новообразование груди.
  • сильный отёк кожи груди, распространяющийся на грудную стенку;
  • отёк руки из-за многочисленных метастазов в лимфоузлах;
  • распространённое изъязвление кожи;
  • прорастание грудной стенки опухолью;
  • нарушения кровообращения мозга;
  • тяжёлая недостаточность сердца;
  • тяжёлая почечная и печёночная недостаточность.

Как проводится?

Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.

По Маддену

Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:

  • грудная железа;
  • лимфоузлы первого и второго уровней.

По Пейти-Дайсон

Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:

  • грудную железу;
  • малую грудную мышцу;
  • лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.

По H. Auchincloss

Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.

Простая мастэктомия

Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.

По Хольстеду- Майеру

Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:

  • грудной железы;
  • лимфоузлов трёх уровней;
  • большой и малой грудных мышц;
  • подкожно-жировой клетчатки;
  • фасций.

Резекция молочной железы секторальная: фото, отзывы, послеоперационный период, последствия

Женщины часто обращаются к врачам с подозрениями на уплотнение в груди. Новообразований, при которых показана резекция молочной железы секторальная, множество. Подобная операция позволяет сохранить орган, удалив только небольшой участок железистой ткани. Когда проводится секторальная резекция, и какие могут быть последствия стоит рассмотреть подробнее.

Удаление или секторальная резекция?

От своевременного лечения опухолей в молочной железе может зависеть жизнь пациентки. Женщине назначают лучевую терапию, химиотерапию, секторальную резекцию или мастэктомию. Пациентки часто спрашивают, можно ли не удалять грудь, а вырезать только участок с новообразованием. Но, к сожалению, это возможно не всегда.

Мастэктомия (удаление молочной железы) неизбежна, если опухоль занимает более одного квадранта груди, если она не отреагировала на лучевую или химиотерапию, если после секторальной резекции остались раковые ткани. Но можете быть уверены, если врач видит возможность сохранить грудь, то вам будет назначена резекция молочной железы секторальная, а не полное удаление.

Показания для проведения

Удаление сектора грудной железы может быть назначено при диагностировании доброкачественных и злокачественных образований. К доброкачественным опухолям относятся:

  • фиброаденома;
  • киста;
  • внешняя и внутрипротоковая папиллома;
  • мастопатия;
  • липома и другие.
  • аденокарциному;
  • карциному;
  • рак Паджета (опухоль соска и ареолы);
  • саркому и другие виды.

Эффективную секторальную резекцию при онкологических заболеваниях можно выполнять при следующих условиях:

  • процесс находится на ранней стадии;
  • опухоль локализована в верхнем наружном квадранте;
  • подтверждено отсутствие метастаз;
  • размер молочной железы достаточен для проведения операции;
  • имеется возможность продолжить лечение проведением лучевой терапии.

Кроме того, резекция молочной железы, секторальная операция, и может быть проведена при хроническом мастите и других гнойных процессах.

Какие могут быть осложнения

Реакция каждого организма на проведение операций индивидуальна. Кто-то через несколько дней забывает о вмешательстве, у кого-то процесс реабилитации затягивается и осложняется.

Наиболее распространенным осложнением считается воспаление в месте разреза. После секторальной резекции молочной железы в рану могла быть занесена инфекция из-за применения нестерильного перевязочного материала, плохой обработки кожи или прикосновения грязными руками. Чтобы предотвратить воспаление и нагноение в области разреза, пациенткам назначают антибиотики. Если гнойный процесс все-таки начался, то рану раскрывают, обрабатывают и устанавливают дренаж.

Следующее возможное осложнение – появление уплотнения в молочной железе. Чаще всего уплотнение оказывается скоплением крови. Чтобы убедиться, что это сгусток крови, врач назначает УЗИ, и предостерегает пациентку от использования грелок или компрессов. Для устранения уплотнения (гематомы) рану вскрывают, обрабатывают и устанавливают дренаж.

После того как проведена секторальная резекция молочной железы, последствия могут ощущаться довольно долго. Так, например, боли от разрастания рубцовой ткани пациентка может ощущать до двух месяцев. Врачи не считают эти боли послеоперационными осложнениями, но при частых жалобах обязаны назначить маммографию или УЗИ, чтобы уточнить причину.

Какие еще могут быть последствия

Даже если проведена максимально щадящая резекция молочной железы, секторальная операция может привести к изменению формы груди. Кроме того, появляются малопривлекательные заметные шрамы, которые доставляют женщинам множество переживаний. В результате удаления сектора железистой ткани у соска может образоваться впадина или складка.

Многие пациентки очень тяжело переносят потерю внешней привлекательности. Перед операцией они рассматривают, как выглядит секторальная резекция молочной железы (фото), в результате расстраиваются, теряют аппетит и сон. После операции некоторые пациентки впадают в депрессию. Такое состояние опасно, поскольку женщина теряет интерес у жизни и не хочет больше заниматься своим здоровьем. Но, после беседы с опытным врачом, каждая женщина в состоянии понять, что ее жизнь ценнее, чем красивая грудь.

Читать еще:  Инволютивные молочные железы что это такое

Как проходит послеоперационный период

После того как пациентке сделана секторальная резекция молочной железы, послеоперационный период наблюдается в стационаре под наблюдением специалистов. При хорошем самочувствии и отсутствии осложнений женщина может быть выписана через 2-3 дня. До этого врач проводит осмотр, обработку и перевязку раны.

При необходимости пациентке назначаются обезболивающие препараты. В течение назначенного срока проводится прием антибиотиков. Швы снимаются через 7-10 дней после резекции.

Как проводить реабилитацию

Состояние молочных желез напрямую зависит от общего здоровья репродуктивной системы женщины. Большинство новообразований возникают на фоне воспалений органов в малом тазу. Чаще всего у женщины наблюдается гиперплазия эндометрия, фибромиома или миома матки, нерегулярный месячный цикл, киста или бесплодие. Кроме того, новообразования могут возникнуть из-за патологий щитовидки или печени.

Послеоперационная реабилитация выстраивается для каждой пациентки по индивидуальной схеме, учитывая сопутствующие заболевания. Чаще всего в перечень мероприятий входит:

  • лечение гинекологических заболеваний;
  • нормализация гормонального баланса;
  • подбор методов контрацепции;
  • коррекция рациона;
  • прием витаминов;
  • проведение консультаций профильных специалистов.

Если пациентка остро переживает изменение формы груди, то желательно пройти курс психотерапии.

Возможна ли пластика груди после резекции

Часто, после полного заживления операционного рубца, женщина осознает, что пластическая операция ей не нужна. Но, если пациентка хочет воссоздать внешний вид грудной железы, то через некоторое время она может обратиться к пластическому хирургу.

В клинике могут провести:

  • процедуру установки имплантатов;
  • реконструкцию груди тканевым лоскутом;
  • восстановление груди кожно-мышечным участком, взятым из живота;
  • реконструкцию отрезком из широчайшей мышцы спины;
  • восстановление лоскутом из ягодичной ткани.

Отзывы пациентов о проведении секторальной резекции груди

Удаление доброкачественных новообразований в груди, при помощи хирургического вмешательства, называется секторальная резекция молочной железы. Отзывы прооперированных больных разнятся, так как в каждом отдельном случае, исход операции зависит от многочисленных факторов, включая индивидуальные особенности организма пациента.

Если у одних женщин восстановление после резекции молочной железы происходит быстро, то для других этот процесс может обернуться рядом осложнений.

Если есть предписания по проведению подобной операции, в первую очередь нужно положительно настроится, так как волнение и стрессы в этой ситуации ни к чему. Чтобы избежать возможных осложнений, нужно тщательно подготовиться к резекции: сдать все необходимые анализы, принять успокоительные препараты за сутки до проведения операции и соблюдать рекомендации врача, после хирургического вмешательства.

Как свидетельствуют отзывы пациентов, в большинстве случаев секторальная резекция молочной железы проходит успешно, без осложнений. Такая операция позволяет сохранить здоровье женщины.

Возможности хирургического лечения рака молочной железы

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет. Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях. Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

Принципы хирургического лечения

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области. Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было. Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Во-первых, новые методы диагностики позволили выявлять опухоли минимального объема на ранних стадиях. Во-вторых, появились новые химиопрепараты и усовершенствовались методики химиотерапии. Все это привело к тому, что удаление груди перестало быть обязательным, операции при раке молочной железы стали значительно менее травматичными и часто позволяют получить удовлетворительный эстетический результат.

При выборе методики операции учитывают:

  • стадию роста опухоли;
  • гистологические характеристики;
  • иммуногистохимические характеристики опухоли;
  • общее состояние пациентки;
  • возраст, конституциональные факторы;
  • размер грудных желез.

Лампэктомия

При этой операции производится удаление опухоли молочной железы и небольшого участка прилежащих тканей, не затрагивая кожу, фасции и мышцы. Отдельным разрезом обеспечивается доступ к лимфоузлам, после чего на анализ удаляется один так называемый «сторожевой» лимфоузел – принимающий на себя основной отток лимфы из пораженной железы. Если он оказывается не поражен, лимфоузлы оставляют на месте, иначе – удаляют. Сейчас это стандартный метод лечения раннего рака молочной железы.

Так как объем удаляемых тканей минимизирован, есть вероятность, что единичные опухолевые клетки останутся не удалёнными. Чтобы они не разрослись, вызвав рецидив опухоли, после лампэктомии обязательно проводят лучевую терапию, по показаниям – и химиотерапию.

Онкопластические операции

Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли).

Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла

Показания к онкопластической резекции:

  1. Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM].
  2. Темп роста опухоли: медленный либо умеренный.
  3. Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром).
  4. Края резекции негативны: они не окрашены специальным красителем, которыми гистолог промаркировал края опухоли.
  5. Желание пациентки сохранить орган.
  6. Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию.

Противопоказания к онкопластическим резекциям:

  1. Стадия рака: дольковая карцинома in situ, Т3-4N2-3M0-1.
  2. Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста).
  3. Края резекции позитивны.
  4. Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2.
  5. Большой размер опухоли.
  6. Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.).
  7. Противопоказана послеоперационная лучевая терапия.
  8. Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна.
Читать еще:  Анэхогенное образование в молочной железе что это такое

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.

Мастэктомия

Или полное удаление молочной железы. К сожалению, эта методика до сих пор востребована: она применяется, если пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития рака. Но в отличие от радикального подхода прошлых времен, когда железистые ткани удалялись вместе с кожей, подлежащими мышцами и лимфоузлами, сейчас непораженные опухолью мышцы не затрагивают. Также стараются сохранить кожу и даже сосково-альвеолярный комплекс – с прицелом на протезирование, в том числе и одномоментное, прямо в ходе операции мастэктомии.

Показания к мастэктомии:

  1. Инфильтративная карцинома.
  2. Мультицентричный рост опухоли.
  3. Рак вызван генетической мутацией BRCA 1,2.
  4. Имеющиеся противопоказания к лучевой терапии.
  5. Местный рецидив опухоли после органосохраняющей операции.
  6. Возраст моложе 35, при котором высока вероятность местного рецидива вне зависимости от стадии опухоли.

Кожесохраняющую мастэктомию, дающую лучшие косметические результаты, можно делать, если:

  1. При раке молочной железы 0-II стадии есть противопоказания к органосохраняющей операции.
  2. Местные рецидивы после органосохраняющей терапии не связаны с кожей.
  3. Профилактическая мастэктомия при мутациях BRCA.

Если в процесс не вовлечен сосково-альвеолярный комплекс, оставляют и его.

Протезирование удаленной молочной железы делается с помощью силиконового протеза, либо собственными тканями пациентки. Для этого с живота берется кожно-подкожный пластический материал (TRAM — лоскут), из которого формируется «новая» молочная железа. Такая операция не препятствует дальнейшему проведению лучевой терапии.

Выводы

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы. Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом. Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.

Операции при раке молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – патология, обусловленная злокачественным перерождением клеток железистой ткани. Согласно данным медицинской статистики, заболеваемость среди женщин достигает 10%.

Операции по удалению рака молочной железы на сегодняшний день являются основой успеха лечения этой болезни. Они позволяют удалить злокачественную опухоль и предупредить повторное её развитие.

При этом онкологи Бельгии ориентированы на сохранение большей части здоровых тканей и параллельное проведение пластической реконструкции груди. Для повышения эффективности терапии используются комбинации наиболее приемлемого варианта оперативного вмешательства с пред- и послеоперационной химиотерапией и другими видами лечения.

Содержание:

План лечения для неинвазивного рака (стадия 0)

Неинвазивный рак – опухоль, который не распространился за пределы канала (протоковая карцинома).

При составлении плана терапии возможны два варианта:

  • Органосохраняющая операция при раке молочной железы, которая подразумевает удаление опухоли или части груди. Эта процедура, как правило, требует последующего облучения всей молочной железы и дополнительного облучения её участков, где была расположена опухоль.
  • Удаление всей груди (мастэктомия), без удаления мышц и кожи вокруг неё. При наличии неинвазивного рака и проведении мастэктомии, дополнительная терапия не требуется.

Кроме того, врачи могут рассмотреть лечение с тамоксифеном, препаратом, который подавляет действие эстрогена на грудь. Если опухоль является гормонозависимой, то этот препарат снижает риск рецидива. Тамоксифен также уменьшает вероятность развития рака молочной железы в другой груди.

мониторинга с регулярным мониторингом и / или выбрать стратегию лечения.

План лечения инвазивного рака (стадия I, II, III)

Инвазивный рак – опухоль, распространившаяся за пределы протоки (инвазивная протоковая карцинома) или за пределы дольки (инвазивная очаговая карцинома).

В этом случае проводят локальное и общее лечение онкопатологии.

В большинстве случаев будет проведена операция по удалению рака молочной железы, лучевая и системная терапия. Системное лечение призвано убить потенциально раковые клетки, распространяющиеся на другие части тела. С этой целью используют гормональную терапию, химиотерапию или терапию таргетирования HER2.

Перед операцией в большинстве случаев рака молочной железы IIIA и IIIB стадии перед операцией проводят неоадъювантную химиотерапию. Она помогает уменьшить размер опухоли и провести впоследствии органосохраняющую операцию.

Виды операций по удалению рака молочной железы, практикуемые в Бельгии

Основные виды операций при РМЖ:

  • сегментарная мастэктомия (лампэктомия);
  • радикальная мастэктомия;
  • подкожная мастэктомия;
  • удаление регионарных лимфоузлов (лимфаденэктомия);
  • абляция молочной железы в сочетании с лимфаденэктомией;
  • интраоперационная радиотерапия;
  • мастэктомия с параллельной реконструкцией молочной железы.

Выбор типа вмешательства зависит от характеристик опухоли, размера груди и предпочтений пациента.

Частичная мастэктомия

Сегментарная мастэктомия (лампэктомия) является органосберегающим вмешательством, в ходе которого основная масса здоровых тканей сохраняется. Выбор данного типа операции оправдан лишь на ранних стадиях рака, т. е. при неинвазивном росте новообразования в границах первичной капсулы.

Показания к лампэктомии и дальнейшая тактика лечения определяются в ходе анализа опухолевой ткани. Если в периферических зонах удаленного фрагмента железы нет злокачественных клеток, то прогноз считается благоприятным.

Радикальное удаление груди

Распространение опухоли за пределы капсулы и прорастание за пределы отдельного сегмента расценивается как показание к радикальной мастэктомии. Полная резекция необходима при обнаружении вторичных очагов в регионарных лимфоузлах. К ней также прибегают при выявлении злокачественных клеток по хирургической границе тканей, удаленных в ходе сегментарной мастэктомии.

Операция предполагает тотальное удаление пораженной железы, подлежащей мышцы и подмышечных лимфатических узлов. Объем вмешательства определяется степенью распространенности раковой опухоли.

Модифицированный вариант радикальной операции по удалению рака молочной железы подразумевает сохранение мышечной ткани. Это позволяет избежать не только существенного косметического дефекта, но и такого осложнения, как двигательная дисфункция верхней конечности после вмешательства.

Подкожная мастэктомия

При подкожной мастэктомии сохраняются кожные покровы в области груди, а в отдельных ситуациях – и сосок. Методика многократно упрощает процесс реконструкции груди собственными тканями в ходе операции по резекции (удалению) новообразования.

Бельгийские хирурги прибегают к подобным вмешательствам, если вероятность распространения опухолевого процесса на подкожные и околососковые ткани минимальна.

Удаление регионарных лимфоузлов

Метастазы при РМЛ распространяются преимущественно лимфогенным путем, поэтому выявление раковых клеток в регионарном лимфоузле становится показанием для диссекции подмышечной области с лимфаденэктомией.

Своевременное проведенная ликвидация вторичного опухолевого очага существенно повышает выживаемость.

Читать еще:  Как часто можно делать маммографию молочных желез после 50 лет

Абляция молочной железы в сочетании с лимфаденэктомией

При некоторых видах РМЖ бельгийским хирургам удается достичь отличных результатов с помощью такой методики, как абляция железы в сочетании с последующей резекцией регионарных лимфоузлов.

Абляция предполагает разрушение новообразования посредством термического воздействия под постоянным контролем аппарата УЗИ.

Одним из показаний к данному методу лечения является значительный риск осложнений, возникающих при радикальной операции по удалению рака молочной железы. метод в частности рекомендован пациенткам пожилого возраста.

Интраоперационная радиотерапия

Интраоперационная радиотерапия – это сочетание мастэктомии с облучением непосредственно в ходе оперативного вмешательства. Данный метод позволяет отказаться от сеансов облучения в послеоперационном периоде, минимизировать вероятность рецидивов и сократить период восстановления.

Одномоментная мастэктомия с реконструкцией собственными тканями

Вмешательство проводится для уменьшения косметического дефекта, предупреждения ортопедических проблем (нарушения осанки) и нарушений психологического характера. Операция дает возможность сразу восстановить нормальную анатомическую форму и объем груди, поэтому необходимость в дальнейших пластических процедурах зачастую отпадает.

Бельгийские онкологи для каждой пациентки с РМЖ разрабатываю индивидуальную программу комплексного лечения и реабилитации в послеоперационном периоде. Женщины фертильного возраста имеют возможность получить дополнительную консультацию специалиста по вопросу сохранения репродуктивной способности после онкологического заболевания.

В связи с разнообразием подходов цена лечения в каждом конкретном случае индивидуальна. Поэтому до полного обследования и выработки стратегии лечения сложно сказать, сколько стоит весь комплекс. При этом стоит понимать, что после операции по удалению молочной железы пластические операции обычно проводятся отдельно, и цена на них не входит в стоимость самой мастэктомии. Тем не менее, при желании можно сразу заключить с клиникой договор на одномоментную мастэктомию с реконструкцией собственными тканями.

Хотите знать больше? Нужна консультация онколога? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

Резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией

а) Показания для мастэктомии по Пейти:
Абсолютные показания: мультицентрические опухоли, опухоли стадии Т4, большая по отношению к размеру молочной железы опухоль. Обязательно сочетание с подмышечной лимфаденэктомией.
Альтернативные операции: квадрантэктомия при опухолях меньшего размера или у пациентов в очень плохом общем состоянии.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: маммография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование (подмышечная впадина, органы брюшной полости), сканирование костей.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента. Лимфодема руки (в 10% случаев).

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука отведена, подмышечная впадина доступна.

е) Оперативный доступ при удалении молочной железы по Пейти. Горизонтальное эллиптическое иссечение молочной железы с переходом на подмышечную область.

ж) Этапы мастэктомии по Пейти:
– Положение пациента
– Разрез
– Каудальная диссекция молочной железы
– Краниальная диссекция молочной железы
– Расширение объема операции
– Диссекция в области подмышечной вены
– Резекция малой грудной мышцы
– Закрытие раны

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Длинный грудной нерв идет по боковой грудной стенке (передняя зубчатая мышца), грудоспинной нерв лежит дорзальнее его (широчайшая мышца спины).
– Избегайте круговой лимфодиссекции вокруг подмышечной вены (краниальным краем подмышечной диссекции является межреберно-плечевой нерв).
– После операции наложите эластичный бандаж.
– «Нефиксированный» макропрепарат необходимо немедленно отослать в патологоанатомическое отделение для определения рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также для гистологического исследования опухоли.

и) Меры при специфических осложнениях. Отсутствуют.

к) Послеоперационный уход после удаления молочной железы по поводу рака:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж через 2 дня.
– Активизация: движения рукой по мере преодоления боли.
– Физиотерапия: с целью восстановления лимфатического дренажа.
– Период нетрудоспособности: 2 недели, в зависимости от рода занятий и дальнейших медицинских мероприятий.

л) Оперативная техника мастэктомии по Пейти:
– Положение пациента
– Разрез
– Каудальная диссекция молочной железы
– Краниальная диссекция молочной железы
– Расширение объема операции
– Диссекция в области подмышечной вены
– Резекция малой грудной мышцы
– Закрытие раны

1. Положение пациента. Пациент располагается на операционном столе с отведенной рукой, подмышечная впадина выбрита. Плечо на стороне операции можно слегка поднять с помощью подложенной под спину плоской подушки.

2. Разрез. Разрез проводится поперечно и включает рубец от предыдущей биопсии. Для вмешательства на подмышечной впадине разрез можно продлить латерально.

3. Каудальная диссекция молочной железы. Разрез углубляется до фасции большой грудной мышцы. Фасция отделяется от мышцы и освобождается в краниальном направлении. Вентральные артерии и межреберные сосуды коагулируются или перевязываются с прошиванием. Диссекция ткани молочной железы вместе с фасцией большой грудной мышцы продолжается в подмышечную впадину. Диссекция выполняется скальпелем или диатермией.

4. Краниальная диссекция молочной железы. Диссекция из краниальной части разреза осуществляется таким же образом, с гарантированным отделением фасции большой грудной мышцы до подмышечной впадины.

5. Расширение объема операции. Диссекцию следует продолжить по жировой подушке подмышечной впадины вдоль лимфатических коллектров в саму впадину. Наиболее краниальной точкой является вершина подмышечной впадины. При углублении в подмышечную впадину большая грудная мышца отводится медиально, чтобы обнажить малую грудную мышцу. Удаляется фасция малой грудной мышцы и лимфоузлы между грудными мышцами. Следует соблюдать осторожность, чтобы не нарушить иннервацию большой грудной мышцы. Для этого не следует выполнять широкую межмышечную диссекцию. После достижения подмышечной впадины ее содержимое постепенно отделяется от передней зубчатой мышцы. Во время диссекции выделяются и предохраняются длинный грудной и грудоспинной нервы.

6. Диссекция в области подмышечной вены. Ткани подмышечной впадины вместе с тканью молочной железы пересекаются между зажимами Оверхольта в их наиболее краниальной точке у подмышечной вены. Чтобы избежать повреждения лимфатических сосудов, диссекцию не следует продолжать краниальнее вены.

7. Резекция малой грудной мышцы. Если опухоль расположена вблизи малой грудной мышцы, мышцу можно пересечь в месте ее прикрепления и удалить. Для этого она выделяется из-под большой грудной мышцы и отсекается с помощью диатермии. Мы обычно не удаляем эту мышцу.

8. Закрытие раны. Операцию завершают два активных дренажа, подкожные и кожные швы. В некоторых ситуациях возможно выполнение одномоментной реконструктивной операции.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector