Сецернирующая молочная железа

Вопросы

Вопрос: маммология?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

48 лет. Фиброзно-кистозная мастопатия. Цитологическое исследование6 в препаратах обильные бесструктурные глыбчатые массы, чешуйки покровного эпителия. Заключение: морфологические признаки сецернирующей молочной железы. Манипуляция производилась жестко и болезненно,хотя до исследования не было причин для беспокойства. Впоследствии длительное время чувствительность соска. УЗИ: молочные железы представлены желизистой и небол. кол-вом жировой ткани. Соединительнотканные структуры повышенной эхогенности. Млечные протоки расширены справа до 4 мм, слева до 3 мм. Оч.образ. не опр-ся.Лимф.узлы подмыш. не просматриваются. (УЗИ выполнялось за 4 дн. до месяч.). Прошла обследование: УЗИ щитовидной – норма.Гинекология- миома матки(интерстиц. миоматозные узлы Д от 8 до 20 мм, аваскулярн.; ВМК-Мирена). Анализ крови на гормоны: андростендион, ТТГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин с макропролактином норма. Сомнения и разночтения: на 4 день месячных – прогестерон ‹ 0.64 при норме 1.0-3.6, хотя читаю в др. источниках до овуляции норма 0.32-2.23, в которую я попадаю; тестестерон общий ‹ 0.69 при норме 0.2-2.8, разве я не попадаю в эти пределы, врач утверждает, что пониженный. Маммография – признаки ФКМ. Курс лечения: Аевит – 2 мес., Эстровэл – 3 мес, Вобэнзим – 1 мес, мазь “Прожестожель” – 3 мес. Ответьте, пожалуйста на вопросы: 1.Мое общее состояние по показателям? . 2.Прокомментируйте все же гормоны на прогестерон и тестостерон. 3.Сецернирующие молочные железы -относительно моего описания. Что это, самопроизвольных выделений нет. 4. Согласны ли вы с назначенным лечением. Не умоляя достоинств врача ДЦ в связи с тем, что многое не объяснялось и возникают вопросы. Спасибо.

1. К сожалению, без личного осмотра, нельзя оценить состояние пациента, даже имея на руках результаты пройденного обследования.
2. Для правильной интерпретации анализов, помимо лабораторных норм, необходимо знать единицы измерения, в которых проводилось обследования. Различные лаборатории могут определять уровень одних и тех же гормонов в крови с помощью различных диагностических систем и пользуясь при этом совершенно разными единицами измерения. Именно поэтому, кроме цифр, показывающих уровень гормона в крови, необходимо указание единиц измерения, в которых этот уровень определялся, например г/л, МКме/мл и так далее.
3. Диагноз “сецернирующие молочные железы” в данной ситуации, выставлен на основании цитологического обследования. На ранних стадиях этого патологического состояния, выделения из соска отсутствуют, однако, секрет можно обнаружить в протоках долек молочной железы.
4. Назначенная схема лечения полностью соответствует выставленному диагнозу.
Подробнее о мастопатии, причинах ее возникновения, методах диагностики и лечения этого заболевания, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Мастопатия.

Спасибо за ответ. Для уточнения: в моем случае единицы измерения уровня гормона в крови – nmol/L. На 4 день месячных – прогестерон ‹ 0.64 при норме 1.0-3.6, а тестостерон общий ‹ 0.69 при норме 0.2-2.8. И мне говорят,что тестостерон занижен. Не понятно. Спасибо

В предоставленных Вами результатах, уровень прогестерона в крови соответствует норме, а уровень тестостерона несколько снижен (нормой для взрослых женщин является уровень тестостерона выше 0,73 нмоль/л).

Здравствуйте.мы с мужем пробуем забеременить,но пока не получается.сдала кровь на прогестерон на 24 д.ц. менее 0,64.что это значит?мне 24 года.Анализ спермограммы у мужа следующий:агглютинация,тестоспермия, астеноспермия,олигоспермия.как можно улучшить качество спермы.жду ответа.заранее спасибо.

Пожалуйста, уточните единицы измерения, в которых проводилось определение уровня прогестерона в Вашей крови. Подробнее о влиянии прогестерона на менструальный цикл и о колебании его уровня в крови на протяжении всего менструального цикла, Вы можете прочитать в нашем одноименном разделе: Прогестерон. С этой информацией, можно будет правильно интерпретировать результаты обследования. Для правильной оценки результатов спермограммы, необходима полная информация о составе спермы (не только заключение). Подробнее о трактовке результатов спермограммы, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Спермограмма. Подробнее о возможных причинах возникновения бесплодия (как мужского, так и женского), о заболеваниях, которые сопровождаются проблемами с зачатием, их клинических проявлениях, методах диагностики и лечения этих заболеваний, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе с одноименным названием: Бесплодие.

В свое время мне делали 2 раза операции по удалению образовавшихся уплотнений в молочных железах. Сейчас мне 52 года. Сдавала анализ “Биопсия молочной железы, отделяемре соска”. Результаты следующие:
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: Правая молочная железа: в препарате обильные бесструктурные глыбчатые массы, единичные клетки типа молозивных телец, единичные измененные эритроциты. Левая молочная железа: в препарате обильные бесструктурные глыбчатые массы, единичные клетки типа молозивных телец, чешуйки покровного эпителия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Правая молочная железа: Морфологические признаки сецернирующей молочной железы. Морфологические признаки эритроцитов. Левая молочная железа: Морфологические признаки сецернирующей молочной железы.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Контроль в динамике.

Скажите, пожалуйста, как понимать эти результаты? Что обозначают все эти термины? Результаты анализов привела дословно в полном объеме. Заранее спасибо!

Диагноз “сецернирующие молочные железы” в данной ситуации, выставлен на основании цитологического обследования. На ранних стадиях этого патологического состояния, выделения из соска отсутствуют, однако, секрет можно обнаружить в протоках долек молочной железы. В данном случае, рекомендуется находиться на учете у врача маммолога и строго соблюдать все рекомендации, для предупреждения развития онко-патологии молочной железы. Подробнее о заболеваниях молочных желез читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Мастопатия.

Медика

Болезни и состояния:

Сецернирующая молочная железа

Сецернирующая молочная железа – это описательный диагноз, который говорит о выделениях из груди без уточнения причины. С такой проблемой сталкиваются женщины любого возраста, реже она касается мужчин. Выделения могут свидетельствовать об опасных заболеваниях, поэтому, как только они были замечены, нужно сразу обратиться к доктору. Но иногда они присущи здоровой молочной железе.

Причины

Существует много причин, которые провоцируют выделения из груди:

  • рак;
  • воспалительный процесс;
  • галакторея, спровоцирована нарушением гормонального фона;
  • расширение проходимости молочных протоков (эктазия);
  • мастопатия;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • мастит;
  • беременность;
  • открытая или закрытая травма груди;
  • болезнь Педжета;
  • ношение бюстгальтера, который сильно сдавливает молочные железы;
  • прием оральной контрацепции или других лекарственных препаратов.

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать выделения из груди, при этом сецернация не несет в себе ничего опасного. Речь идет о таких ситуациях:

  • 1–2 дня до начала менструации;
  • стимуляция сосков во время полового акта, оргазм.
Читать еще:  Иммунотерапия при раке молочной железы

Симптомы

Выделения могут появляться, как из одной груди, так и с обеих одновременно. Чаще всего женщина замечает их сама, но иногда это происходит во время профилактического осмотра. Как правило, жидкость выступает при надавливании на сосок, реже – появляется самопроизвольно.

Окрас и консистенция выделения могут быть различными:

  • прозрачные – не всегда опасны, спровоцированы стрессовой ситуацией, цикличностью гормональных изменений, но при этом они должны быть без запаха и не сопровождаться другими подозрительными симптомами;
  • зеленые – чаще всего говорят о мастопатии;
  • желтые – спровоцированы повышением уровня пролактина в крови;
  • коричневые – признак кровотечения в молочном канальце из-за увеличения кисты или онкологического образования;
  • белые – говорят о галакторее;
  • гнойные – признак абсцесса.
  • чувство тяжести в груди;
  • наличие уплотнения;
  • увеличение близлежащих лимфоузлов;
  • периодическая или постоянная болезненность молочных желез;
  • отечность;
  • повышение температуры тела.

Диагностика

Обследование помогает определить причину выделений. Диагностикой и лечением заболеваний молочной железы занимается маммолог. В первую очередь доктор опрашивает пациента о том, как давно появились выделения, какие еще симптомы беспокоят, были ли травмы груди.

Основные диагностические методы:

  • пальпация – помогает определить наличие уплотнений в молочных железах, деформацию;
  • цитологии выделяемой жидкости;
  • биопсия – применяется в тех случаях, когда было обнаружено уплотнение;
  • маммография – помогает исключить или определить наличие злокачественного образования;
  • дуктография – введение контрастного вещества для обнаружения внутрипротоковых патологий;

Лечение

Сецернирующая молочная железа – это признак того или иного недуга, лечением которого следует заняться. Если выделения гнойного характера, то пациенту выписывают противовоспалительные средства и антибиотики. Иногда требуется хирургическое вмешательство для промывания гнойного очага. При эктазии прибегают к хирургии и антибактериальной терапии.

Если причина выделений в папилломе, которая находится внутри протока, то единственный выход в такой ситуации – операция. При мастопатии обычно применяют лекарственную терапию, но иногда без хирургического вмешательства не обойтись. Галакторея требует приема препаратов, которые стабилизируют гормональный фон.

Рак – частая причина выделений из молочных желез. При таком диагнозе прибегают к следующим методам лечения:

  • оперативное удаление опухоли;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Профилактика

Чтобы не допустить развития заболеваний, которые могут спровоцировать выделения из груди, нужно регулярно посещать гинеколога и маммолога. Важно периодически заниматься самообследованием груди.

Профилактические меры, помогающие не допустить развития патологий молочных желез:

  • здоровый образ жизни;
  • избегание травм груди;
  • контроль эмоционального состояния;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • соблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • ношение удобного и качественного белья.

Если своевременно обратиться к доктору, при обнаружении выделений из молочной железы, можно удачно избавиться от проблемы. Лечение заболеваний на ранних стадиях намного легче, и не тянет за собою осложнений. Главное, пройти полное обследование и соблюдать все рекомендации доктора. А чтобы проблема не вернулась, нужно минимум 1 раз в год посещать маммолога для профилактического осмотра.

Заболевания щитовидной железы. Заболевания молочной железы. Заболевания легких. Болезни периферических артерий , страница 2

Процесс диагностики заболеваний молочной железы складывается из нескольких последовательных этапов. Несмотря на появление современных инструментальных методов исследования, по-прежнему значительную роль в этом процессе играют сбор жалоб и анамнеза. Отличительной особенностью сбора анамнеза у больных с заболеваниями молочной железы является то, что большое значение придается изменению основных жалоб (боль, наличие уплотнения, выделения из соска, изменения кожи и т.д.) в динамике, связанного с менструальным циклом, беременностью, лактацией, климаксом. Особого внимания требует изучение гинекологического анамнеза, изменений в гормональной сфере, наследственных факторов, перенесенных заболеваний и операций. Так, по данным А.Х,Исмайлова (1978), при анализе причин развития заболеваний молочной железы выявлено, что у 92% пациенток отмечалось нарушение менструального цикла, у 90% -наличие трех и более абортов, Факторами риска заболеваний являются также: позднее (после 26 лет) замужество, поздние (после 30 лет) первые роды, беспорядочная половая жизнь и т.д.

После полноценного изучения анамнеза приступают к осмотру и пальпации молочных желёз в положении пациентки стоя, лёжа на спине и боку, что позволяет выявить малозаметные признаки заболевания. При осмотре обращается внимание на степень развития молочных желёз, их размер, форма, положение, симметричность, состояние соска, ареолы, кожи (окраска, сосудистый рисунок, наличие втяжений, деформаций и т.д.), смещаемость желёз при активных движениях верхних конечностей. Пальпацию начинают с области ареолы, затем периферические отделы. Сначала исследуют здоровую железу, проводят поверхностную пальпацию, а затем – глубокую. При пальпации определяют наличие уплотнений, узловых или опухолевых образований, их размеры, консистенцию, подвижность, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Говоря об осмотре и пальпации молочной железы, уместно упомянуть о необходимости самообследования молочных желёз каждой женщиной для раннего выявления узловых и опухолевых образований.

В настоящее время большой контингент больных обращается с ранними, невыраженными, мало заметными признаками заболеваний молочной железы. В связи с этим врач вынужден наблюдать пациентку до появления новых, более убедительных признаков болезни, упуская при этом возможности своевременного лечения. Нередко диагностические ошибки наблюдаются у женщин с выраженной жировой клетчаткой.

Для достоверной диагностики заболеваний молочной железы применяются такие инструментальные методы исследования, как маммография, дуктография, ультразвуковое исследование, морфологическое исследование, термография, радиоизотопное сканирование, компьютерная томография.

Маммография является одним из основных методов исследования молочных желез, выполняется на специальном флюорографическом аппарате, представляет собой рентгено­граммы в двух проекциях. При этом выявляются петрификаты, узловые и кистозные образования, фиброзные изменения ткани железы. При сецернирующей молочной железе, т.е. при наличии выделений из сосков, особенно кровянистых, выполняется дуктография -исследование, заключающееся во введении в протоки 0,5-1,0 мл раствора контрастного вещества. Метод позволяет установить папилломы, внутрипротоковую фиброаденому, рак.

В настоящее время широкое распространение получило ультразвуковое исследование (эхография, сонография, УТ) молочных желез, которое характеризуется неинвазивностью, высокой достоверностью, чувствительностью, отсутствием противопоказаний, можно использовать многократно, в том числе во время беременности, лактации.

Морфологическое исследование является основным методом диагностики, изучения характера новообразований молочной железы. Выполняется цитологическое исследование пунктата опухолевого образования или выделений из соска. Для пункционной биопсии используются специальные иглы, при этом необходимо получать цилиндрический стержень опухолевой ткани, которую подвергают фиксации в формалине и готовят гистологический препарат. Если в шприц попадает только жидкость или крошковидная масса, то из нее готовят мазки для цитологического исследования. Отрицательный ответ не исключает наличия злокачественного процесса, в связи с чем необходимо срочное гистологическое исследование удаленного препарата во время секторальной резекции молочной железы. Верификация злокачественного процесса при пункционной биопсии позволяет обосновать оптимальный план лечения.

Читать еще:  Первая стадия рака молочной железы

Термография выполняется с помощью специального сканирующего радиометра (термографа, или тепловизора), который регистрирует инфракрасное излучение тела, преобразует и воспроизводит его на экране, фотопленке или бумаге. В современных клиниках применяется жидкокристаллическая термография с помощью специальных термоиндикационных пленок. При этом температура кожи над участком воспаления или злокачественной опухоли на 1,5-2°С выше по сравнению с температурой симметричного участка кожи здоровой молочной железы или кожи над доброкачественным образованием, что регистрируется не термограмме в виде «горячих» и «холодных» пятен.

Кроме того, при термографии применяются специальные функциональные пробы, основанные на усилении метаболических процессов в опухолевых тканях: гликемическая нагрузка приводит к неравномерному повышению температуры в здоровых и опухолевых тканях молочной железы, пробы «с охлаждением» и др.

Компьютерная томография в основном используется для диагностики патологии ретромаммарного пространства, вовлечения в патологический процесс грудной клетки.

Определение гормонального статуса пациенток имеет большое значение для изучения характера патологического процесса, особенно для выявления дисгормональных заболева­ний молочной железы. Наиболее информативным является определение содержания эстрогенов, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ.

Мастит представляет собой острое или хроническое воспаление молочной железы.

Этиология. Этиологические факторы:

1) возбудители неспецифические: стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, протей и др., их ассоциации.

Способ чрескожной предоперационной маркировки пораженного протока молочной железы

Владельцы патента RU 2336022:

Изобретение относится к области медицины, а именно к маммологии. Выполняют дуктограммы в прямой и боковой проекциях. На основании полученных дуктограмм определяют патологический очаг, осуществляют его маркировку путем введения раствора в проток молочной железы. При помощи линейки на коже в зоне проекции патологического очага, определенного с помощью дуктограмм, ставят метку с целью определения направления иглы. Выполняют маммограмму с маркировочной площадкой в прямой проекции. Ориентируясь на полученную маммограмму, в патологический очаг вводится игла. Затем выполняют маммографию в боковой проекции, сравнивают маммограммы с иглой в прямой и боковой проекциях с дуктограммами, оценивают и корректируют положение иглы. В иглу вводят раствор для визуальной маркировки протока, состоящий из 0.5 мл 75% верографина и 0.5 мл водного раствора метиленовой сини. Предложенный способ позволяет более точно определить зоны поражения и прецизионного удаления ткани молочной железы, повышает процент выявления внутрипротоковых папиллом и начальных форм рака молочной железы. 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к маммологии.

В структуре онкологической заболеваемости женского населения как в России, так и в странах Европы и США рак молочной железы занимает одно из первых мест. При этом чаще в молочных железах обнаруживают доброкачественные образования: диффузная и узловая мастопатия, внутрипротоковая папиллома, фиброаденома.

Нередко основным методом лечения заболеваний молочной железы является секторальная резекция. В этом случае послеоперационный результат – эффективность проведенного иссечения, число осложнений, психологическая составляющая – во многом зависит от объема хирургического иссечения тканей, в связи с чем в настоящее время актуальным является разработка методов предоперационной маркировки тканей, на которых на операционном этапе лечения будут осуществлены хирургические манипуляции.

В частности, известна методика внутритканевой предоперационной маркировки, осуществляемой под рентгенологическим контролем. Суть метода заключается во введении в молочную железу металлического гарпуна. При проведении хирургического вмешательства удаляют участок ткани молочной железы с гарпуном (Илькевич А.Г. Маммография в комплексной диагностике рака молочной железы. Новости лучевой диагностики. 2001, №1-2, с.29-31). Однако известная методика обладает рядом недостатков. Данная методика применима только при предоперационной маркировке непальпируемой узловой мастопатии, участка скопления микрокальцинатов, перестройке структуры ткани молочной железы.

Известна также предоперационная маркировка пораженного протока молочной железы, заключающаяся в выполнении дуктограмм в прямой и боковой проекциях и введении контрастного раствора в проток молочной железы (Саакян Р.А. Предоперационная маркировка и хирургическое лечение внутрипротоковых папиллом молочной железы. Автореф. дисс. на соискание уч.ст. к.м.н., М., 2002). Указанный способ является наиболее близким аналогом заявленного способа. Однако известную методику возможно выполнить только на сецернирующей молочной железе. Зачастую после выполнения дуктографии возникает ожог эпителия протоков, в связи с чем выделения из соска молочной железы отсутствуют.

Техническим результатом, достигаемым при реализации заявляемого способа, является:

– обеспечение визуальной маркировки пораженного протока, что в свою очередь позволяет точно определить объем удаляемой ткани молочной железы и, следовательно, прецизионно удалить минимальный участок ткани молочной железы с пораженным протоком,

– возможность осуществления маркировки как при сецернирующей, так и при несецернирующей молочной железе,

– разработанная поэтапная методика чрескожной маркировки пораженного протока определения оптимального места введения иглы для последующего введения раствора для маркировки позволяет исключить возможность разрыва протока,

– использование в качестве маркировочного раствора, состоящего из 0.5 мл 75% верографина и 0.5 мл водного раствора метиленовой сини, является оптимальным. Указанное соотношение препаратов подобрано нами экспериментально. Вышеуказанный раствор является водорастворимым и не вызывает ожога эпителия протоков, а также ткани молочной железы при проведении чрескожной маркировки пораженного протока молочной железы.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют дуктограммы в прямой и боковой проекциях. На основании полученных дуктограмм определяют патологический очаг (наибольшая деформация протока, обрыв протока, дефект наполнения и т.п.) (фиг.1). При помощи линейки на коже в зоне проекции патологического очага, определенного с помощью дуктограмм, ставят метку для определения направления иглы в сторону патологического очага (фиг.2). Выполняют маммограмму с маркировочной площадкой в прямой проекции (фиг.3), ориентируясь на полученную маммограмму, в патологический очаг вводится игла (фиг.4). Затем выполняют контрольную маммографию в боковой проекции (фиг.5), сравниваются маммограммы с иглой в прямой и боковой проекциях с дуктограммами (фиг.6), оценивается и корректируется положение иглы. В иглу вводят раствор для визуальной маркировки протока, состоящий из 0.5 мл 75% верографина и 0.5 мл водного раствора метиленовой сини. Интраоперационно, за счет метиленовой сини, визуализируется маркированный участок ткани молочной железы с пораженным протоком и удаляется (фиг.7). После чего выполняют секторографию удаленного участка молочной железы, на которой за счет контрастного вещества визуализируется пораженный участок (фиг.8).

Пациентка Окунева Ирина Борисовна 46 лет, история болезни №17310, поступила в 33 ГКБ с диагнозом: внутрипротоковые папилломы правой молочной железы; диагноз установлен на основании цитологическго исследования отделяемого из соска (на фоне эритроцитов, клетки типа малозивных телец, единичные макрофаги), дуктограмм, выполненных в прямой и боковой проекциях (справа в центральном квадранте – расширение млечного протока с обрывами радиальных ветвей в 4.0 см от устья), а также клинической картины (наличие выделений кровянистой окраски из соска правой молочной железы). Перед операцией, основываясь на изначальные дуктограммы, произведена разметка пораженного протока правой молочной железы, под контролем маммографии, заявленным способом произведена чрескожная маркировка контрастным раствором (состоящим из 0.5 мл 75% верографина и 0.5 мл водного раствора метиленовой сини) пораженного протока. Под местной анестезией выполнена центральная резекция правой молочной железы, удален участок молочной железы с маркировкой, выполнена секторография, подтверждающая, что удален маркированный участок. Препарат направлен на плановое гистологическое исследование. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана для амбулаторного наблюдения. При плановом гистологическом исследовании получено заключение: на фоне пролиферативной формы фиброзно-кистозной мастопатии выявлены внутрипротоковые папилломы молочной железы.

Читать еще:  Противозачаточные увеличение молочных желез

Рана зажила первичным натяжением.

Предложенный способ позволяет повысить эффективность операций, связанных с иссечением тканей молочной железы, за счет более точного определения зоны поражения и прецизионного удаления ткани молочной железы, повышает процент выявления внутрипротоковых папиллом и начальных форм рака молочной железы, что, несомненно, улучшает результаты лечения больных с патологией протоковой системы молочной железы.

Способ чрескожной предоперационной маркировки пораженного протока молочной железы, заключающийся в выполнении дуктограмм в прямой и боковой проекциях, на основании полученных дуктограмм определяют патологический очаг, осуществляют его маркировку путем введения раствора в проток молочной железы, отличающийся тем, что при помощи линейки на коже в зоне проекции патологического очага, определенного с помощью дуктограмм, ставят метку с целью определения направления иглы, выполняют маммограмму с маркировочной площадкой в прямой проекции, ориентируясь на полученную маммограмму в патологический очаг вводится игла, затем выполняют маммографию в боковой проекции, сравнивают маммограммы с иглой в прямой и боковой проекциях с дуктограммами, оценивают и корректируют положение иглы, в иглу вводят раствор для визуальной маркировки протока, состоящий из 0,5 мл 75%-ного верографина и 0,5 мл водного раствора метиленовой сини.

Сецернирующая молочная железа

Молочная железа расположена между II и VI ребром по вертикальной оси и между краем грудины и срединной подмышечной линией по горизонтальной оси. В среднем диаметр молочной железы составляет 10—12 см, а ее толщина — 5—7 см. Ткань молочной железы распространяется до подмышечной области, где располагается в виде так называемого подмышечного выроста Спенса.

Форма молочной железы может быть различной, но обычно куполообразная, конической формы у нерожавших женщин и несколько отвисшая — у рожавших. Молочная железа состоит из трех основных структур: кожа, подкожная клетчатка и железистая ткань. Последняя состоит из паренхимы и стромы. Паренхима разделена на 15—20 сегментов, радиально сходящихся к соску.

Млечные протоки, отходящие от каждого сегмента, составляют 2 мм в диаметре, расширяясь в области млечных синусов до 5—8 мм в диаметре; 5—10 больших млечных протоков открываются на соске, а еще 5—10 протоков служат, по сути, слепыми карманами. По протокам отводится молоко из доли, состоящей из 20—40 долек. Каждая долька состоит из 10 — 100 ацинусов, или альвеолярно-трубчатых секреторных единиц. Строма и подкожные ткани молочной железы содержат жир, соединительную ткань, кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды.

Кожа молочной железы тонкая и содержит волосяные фолликулы, сальные железы и эккринные (потовые) железы. Сосок у нерожавших женщин, расположенный на уровне четвертого межреберного промежутка, обильно иннервирован окончаниями чувствительных нервных волокон, содержит сальные и апокриновые потовые железы, но лишен волосяных фолликулов. Околососковый кружок пигментирован, составляет 15—60 мм в диаметре. Бугорки Морганьи, расположенные по периферии околососкового кружка, — возвышения, образованные отверстиями протоков желез Монтгомери.

Железы Монтгомери представляют собой увеличенные сальные железы, способные секретировать молоко; это промежуточная форма между потовыми и молочными железами. Молочная железа окружена тканями фасции, продолжающейся в поверхностную фасцию живота (фасцию Кампера). Задняя поверхность молочной железы прилегает к глубокой фасции, покрывающей большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. Соединение этих двух фасциальных слоев образует фиброзные пучки (связки Купера), подвешивающие молочную железы.

Основное кровоснабжение молочной железы осуществляется по внутренней и латеральной грудным артериям. Около 60 % молочной железы, в основном медиальная и центральная ее части, кровоснабжаются передними перфорирующими ветвями внутренней грудной артерии. Около 30 % молочной железы, главным образом верхний наружный квадрант, кровоснабжаются латеральной грудной артерией. Субэпителиальное, или папиллярное, сплетение лимфатических сосудов молочной железы соединяется с субэпителиальными лимфатическими сосудами, покрывающими все тело.

Эти бесклапанные лимфатические сосуды соединяются с подкожными лимфатическими сосудами и впадают в субареолярпое сплетение Саппея. В это сплетение впадают лимфатические сосуды соска и околососкового кружка, попутно соединяясь с вертикальными лимфатическими сосудами, аналогичными таковым, которые соединяют субэпителиальные и подкожные сплетения по всему телу. Лимфа течет в направлении от поверхностного к глубокому сплетению и от субареолярного сплетения через лимфатические сосуды, сопровождающие млечные протоки, к перилобулярным и глубоким подкожным сплетениям.

Поток лимфы от глубоких подкожных и внутримаммарных лимфатических сосудов движется центростремительно к подмышечным и внутренним маммарным лимфоузлам. Считается, что около 3 % лимфы от молочной железы оттекают по цепочке лимфатических сосудов, сопровождающей внутреннюю грудную артерию, тогда как 97 % идут к подмышечным лимфоузлам. Дренирование лимфы по внутренней маммарной цепочке можно наблюдать после инъекции красителя в любой квадрант молочной железы.

Подмышечные лимфоузлы можно разделить на верхушечные, или подключичные, которые расположены медиальнес малой грудной мышцы; лимфоузлы подмышечной вены, сопровождающие подмышечную вену от малой грудной мышцы до латеральной стенки подмышечной впадины; межгрудные лимфоузлы, расположенные между большой и малой грудной мышцей вдоль латерального грудного нерва; лопаточную группу, расположенную вдоль подлопаточных сосудов; центральные лимфоузлы, расположенные под латеральным краем большой грудной мышцы и под малой грудной мышцей.

С другой стороны, согласно путям распространения метастазов, с целью определить патологическую анатомию и метастазирование аксиллярные лимфоузлы разделяют на условные уровни. Лимфоузлы I уровня расположены латеральнее наружного края малой грудной мышцы, лимфоузлы II уровня лежат под малой грудной мышцей, лимфоузлы III уровня — медиальнее внутреннего края малой грудной мышцы. Перед операцией положение лимфоузлов этих групп должно быть точно отмечено с помощью маркировки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector