Заболевания молочной железы классификация
Заболевания молочной железы классификация
Дисгормональные заболевания молочной железы встречаются наиболее часто из всех болезней этого органа. Они представляют большой практический интерес еше и потому, что некоторые формы их при внешнем осмотре очень трудно отдифференцировать от рака, а некоторые могут превращаться в него, поэтому относятся к предраковым заболеваниям.
На гормональные изменения, играющие роль в патогенезе этого заболевания, впервые обратили внимание отечественные ученые В. М. Минц (1899) и Н. А. Вельяминов (1904). Позднее значение эндокринных нарушений в развитии патологической пролиферации эпителия молочных желез было доказано советскими учеными. Основными факторами, вызывающими эндокринные нарушения функции женской половой сферы (а последние в спою очередь приводят к дисгормональным нарушениям в молочных железах), относятся: малое число родов, непродолжительность и неполноценность лактации, аборты, воспалительные заболевания женских органов. Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы нормальной эволюции и инволюции в молочных железах, что приводит к развитию патологической пролиферации эпителия на фоне коллагеиоза и гиалиноза стромы и к образованию кист. Со временем эти изменения переходят в различные формы мастопатии, в некоторых случаях может происходить превращение их в рак. Несомненное значение в патогенезе мастопатии имеют и нервные факторы.
Употребляются многочисленные синонимы дисгормональных заболеваний: хронический кистозный мастит, болезнь Реклю, фиброаденоматоз, мастальгия, кровоточащая молочная железа, болезнь Минца, болезнь Шиммельбуша и др. На самом деле эти названия отражают различные формы н стадии днегормоиального процесса в молочных железах. В нашей стране наиболее распространен термин мастопатия..
Патологическая анатомия и классификация. Морфологические изменения при мастопатии характеризуются разрастанием внутридольковых протоков, железистых пузырьков и соединительной ткани, в результате чего одни протоки кнстозно расширяются, другие сдавливаются, резко деформируясь. В некоторых кистах пролиферирующий эпителий вместе со стромой образует внутридольковые папилломы, которые нередко кровоточат, что приводит к появлению кровянистых выделений из соска (кровоточащая молочная железа). При исчезновении дифферсицировки пролиферирующего эпителия в протоках и кистах возможно злокачественное перерождение его.
Мастопатии встречается у женщин всех возрастов. Заболевание характеризуется появлением боли и набуханием в молочной железе, усиливающимися в предменструальном периоде. Нередко из сосков появляются выделения серозного типа, грязно-зеленоватого или бурого цвета. Иногда они носят кровянистый характер. Клинически различают диффузную (начальная стадия) н узловую форму мастопатии. При диффузной форме мастопатии пальпаторно определяются грубая долчатость молочных желез, зернистость, иногда тяжнстость. Наиболее чёткая клиническая картина мастопатии наблюдается в предменструальном периоде. С началом менструации все явления стихают, а иногда полностью исчезают. При узловой мастопатии, являющейся следующей стадией заболевания, возникают постоянные очаги уплотнения, которые наиболее четко пальпируются в вертикальном положении больного и полностью исчезают или определяются менее четко в положении лежа (симптом Кенига отрицательный), Кожа над узлом не изменена, свободно подвижна. Мастопатические узлы могут определяться на фоне диффузного процесса.
Мастопатию следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы. Выделения из соска обычно указывают на мастопатию. В отличие от рака и доброкачественных опухолей величина мастопатических уплотнений и их консистенция меняются в зависимости от менструального цикла. Мастопатичсские уплотнения наиболее четко дифференцируются в вертикальном положении, опухоли же одинаково четко определяются как в вертикальном, так и в горизонтальном положении
При всяком уплотнении в молочной железе сомнительной этнологии следует прибегать к пуикцноиной или расширенной биопсии со срочным гистологическим исследованием.
При диффузной мастопатии, кроме форм с кровянистым выделением из соска, применяется консервативная терапия. Основу консервативного лечения составляет гормональная терапия эстрогенными и андрогенными гормонами. Чаше применяют мужские половые гормоны с целью подавления эстрогенной функции яичника. Назначают тестостерон-пропионат (по 25 мг в день внутримышечно до получения терапевтического эффекта). Используют также йодид калия или метилтестостерон в дозе 25—30 мг в день. Лечение проводят на протяжении 6— 12 мес в межменструальном периоде.
При кровотечении из соска применяется хирургическое лечение, заключающееся в секторальной резекции кистозно-папиллярного образования, которое часто со временем становится злокачественным. Хирургическое лечение применяют и при узловой форме мастопатии. Секторальная резекция тина расширенной биопсии, выполняемая со срочным гистологическим исследованием, при узловой мастопатии является диагностическим и лечебным вмешательством. Нередко при срочном гистологическом исследовании удаленного узла выявляется рак; в этих случаях производится радикальная мастэктомия.
К дисгормональным заболеваниям молочных желез у мужчин относится гинекомастия. Она проявляется односторонним, реже двусторонним увеличением молочной железы. Причина заболевания связана с нарушением функции эндокринных желез (половые железы, гипофиз, кора надпочечника). Гинекомастия чаше всего оставляет только косметический дефект. В молодом возрасте нередко наблюдается обратное развитие. Клинически различают диффузную (гипертрофическую) форму, характерную для юношей, и фиброаденоматозную, встречающуюся в зрелом и пожилом возрасте.
Лечение гинекомастии следует начинать с внутримышечного введения тестостсрон-пропиоиата или сублингвалыюго применения метилтестостерона. При не поддающихся гормональному лечению формах производят оперативное вмешательство, заключающееся в удалении железы с сохранением соска. Если заболевание связано с опухолью яичка или надпочечника, необходимо удалить ее.
Международная гистологическая классификация заболеваний молочной железы
І. Эпителиальные опухоли
1. Интрадуктальная папиллома – доброкачественная папиллярная опухоль, возникающая в протоке молочной железы. Характеризуется, как правило, наличием правильных, часто железистых структур, хорошо развитыми фиброваскулярными сосочками, минимальным клеточным полиморфизмом, низкой митотической активностью. Одиночные папилломы главным образом расположены в субареолярной зоне, крайне редко озлокачествляются. Множественные папилломы обычно располагаются в периферических отделах молочной железы и чаще малигнизируются.
2. Аденома соска – доброкачественная эпителиальная опухоль, возникающая в протоках соска и характеризующаяся внутрипротоковой пролиферацией.
3. Аденома
а) тубулярная – аденома, представленная правильными тубулярными структурами, напоминающими альвеолярные ходы молочной железы.
б) лактирующая – аденома, представленная тубулоаценарными структурами с резко выраженными секреторными изменениями, подобными тем, которые наблюдаются в период беременности и лактации.
4. Прочие. В редких случаях в молочных железах встречаются аденомы, аналогичные тем которые возникают в слюнных и потовых железах.
1. Неинвазивные
а) внутрипротоковая карцинома – рак протоков молочной железы, который не инвазирует в окружающую строму и характеризуется четырьмя типами роста:
– солидным
– угревидным
– папиллярным
– криброзным
б) дольковая карцинома – рак, вовлекающий в процесс внутридольковые молочные ходы (альвеолярные пузырьки), просветы которых расширены и облитерированы за счет рыхло расположенных клеток, без признаков инвазии стромы.
2. Инвазивные
а) инвазивная протоковая карцинома – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль молочной железы, не относящаяся к какой-либо другой категории инвазивного роста.
б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента. Преимущественно внутрипротоковый рак с очагами стромальной инвазии.
в) инвазивная дольковая карцинома – инфильтрирующий рак, представленный одноморфными клетками, напоминающими клеточные элементы долькового рака in situ, и обычно характеризующийся низкой митотической активностью.
г) слизистая карцинома – рак, характеризующийся наличием большого количества внеклеточной эпителиальной слизи, отчетливо видной при макроскопическом исследовании. При микроскопическом исследовании слизь определяется как вокруг, так и внутри опухолевых клеток.
д) медуллярная карцинома – чётко отграниченная от окружающих тканей опухоль, представленная мало дифференцированными клетками, расположенными в скудной строме с выраженной лимфоидной инфильтрацией. Несмотря на слабо выраженную дифференциацию опухолевых клеток и выраженную митотическую активность, эти опухоли имеют лучший прогноз по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком.
е) папиллярная карцинома – редкая форма рака, инвазивный рост которой реализуется преимущественно в виде папиллярных структур. Папиллярный характер роста опухолевых клеток обычно сохраняется и в метастазах.
ж) тубулярная карцинома – высоко дифференцированный инфильтрирующий рак представленный одноморфными клетками, образующими хорошо сформированные тубулярные структуры (обычно однослойные), окруженные обильно развитой фиброзной стромой.
з) аденоидная кистозная карцинома – инфильтрирующий рак характерного криброзного строения. По сравнению с инфильтрирующим протоковым раком прогноз более благоприятен. Рак представленный бледно окрашенными клетками с признаками выраженной секреторной активности, аналогичными тем, которые обнаруживаются в период беременности и лактации. Этот тип рака характеризуется благоприятным прогнозом, чаще возникает у детей.
к) апокриновая карцинома – рак, представленный преимущественно клетками с обильной эозинофильной цитоплазмой, напоминающими мета пластические апокринные клеточные элементы.
л) карцинома с метаплазией:
– плоскоклеточный тип
– веретиноклеточный тип
– хрящевой и костный типы
– смешанный тип – сочетание вышеуказанных типов.
м) прочее – другие типы рака редко встречающиеся в молочной железе.
3. Болезнь Педжета соска молочной железы – поражение, при котором в эпидермисе соска (преимущественно в глубоких его слоях) определяются крупные бледно окрашенные клетки. Болезнь Педжета соска почти всегда сопутствует внутрипротоковому раку, реже с инфильтрирующим раком.
II. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли
А. Фиброаденома – доброкачественная опухоль, в которой обнаруживаются сочетанная пролиферация соединительнотканного и эпителиального компонентов. Интра- и периканаликулярный типы фиброаденом существенно не отличаются друг от друга, могут быть множественными. В некоторых случаях особенно у подростков фиброаденомы могут быстро увеличиваться и достигать больших размеров. В редких случаях в фиброаденомах обнаруживают рак in situ . преимущественно долькового типа.
Б. Филлоидная опухоль (филлоидная кистозная карцинома) – более или менее отграниченная от окружающих тканей образование. Щелевидные кистозные структуры которого при макроскопическом исследовании создают впечатление рисунка сетевидной основы листа. Филлоидная опухоль представлена, соединительно тканными и эпителиальным компонентами, характеризующимися возрастающей клеточностью стромы. Кроме того могут обнаруживаться миксоидные, остеоидные, хондроидные участки и очаги жировой ткани. Предсказать биологическое поведение опухоли на основе её гистологического строения трудно. Тем не менее считается оправданным деление её на три категории: доброкачественные, пограничные и злокачественные. В основу такого деления положены следующие критерии: частота митозов, инфильтративный рост, атипия клеток и клеточность. Местные рецидивы возникают гораздо чаще, чем метастазы.
В. Карциносаркома – истинная карциносаркома молочной железы возникает крайне редко (в ходе диагностики следует исключить рак с веретеноклеточной, хондроидной и остеоидной метаплазией, и листовидные опухоли).
III. Смешанные опухоли
А. Опухоли мягких тканей.
Б. Опухоли кожи.
В. Опухоли гематопоэтической и лимфоидной ткани.
IV. Неклассифицируемые опухоли молочной железы
V. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозные заболевания)
VI. Опухолеподобные процессы
А. Эктазия протока – прогрессирующее расширение системы протоков молочной железы, приводящая к появлению узловатого образования, располагающегося обычно в субареолярной зоне. Просветы протоков обычно выполнены детритом и липидом. Окружающая протоки строма инфильтрированна клетками воспалительного ряда и по мере прогрессирования заболевания подвергается склеротическим изменениям.
Б. Воспалительные псевдоопухоли – рассматривают как вторичные реакции на инородное тело, могут возникать вследствие внедрения в молочную железу различных протезирующих материалов (парафин, силикон ), как тальковые гранулемы в результате предшествующих хирургических вмешательств или гораздо чаще как следствие травматического некроза жировой ткани в виде очаговой реакции на некротический фокус с наличием гигантских клеток инородных тел и рубцовой ткани.
В. Гамартома – хорошо отграниченное от окружающих тканей образование из протоков и долек молочной железы, содержащее различное количество жировой и фиброзной ткани и характеризующееся отчетливыми изменениями при маммографическом исследовании. Образование с большим количеством жировой ткани именуется аденолипомами.
Г. Гинекомастия – состояние мужской молочной железы, характеризующееся пролиферацией протоков и гиперплазией перидуктальной стромы, которая имеет миксоидный вид.
Д. Прочие. Асинхронная инволюция в лактирующей молочной железе может приводить к появлению локализованных опухолеподобных образований.
Диффузная гиперплазия . так называемая девственная гиперплазия . может быть односторонней или двусторонней и возникает у детей и подростков. Очаговая или диффузная гиперплазия и изменения, связанные с лактацией, могут отмечаться у небеременных женщин, особенно после применения гормонов или транквилизаторов.
Избранные лекции по факультетской хирургии
Авторы:
Доктора медицинских наук, профессора: Коханенко Н. Ю., Кабанов М. Ю., Ульянов Ю. Н., Павелец К. В.; кандидаты мед. наук, доц.: Ананьев Н. В., Латария Э. Д., Иванов А. Л., Луговой А. Л., Ширяев Ю. Н.; кандидаты мед. наук: Моргошия Т. Ш., Протченков М. А., Зайцев А. В., Галкина Н. В.
Рецензенты:
Дуданов И. 77. – заведующий кафедрами общей и факультетской хирургии Петрозаводского государственного университета, член-корр. РАМН профессор. Майстренко Н. А. – начальник кафедры факультетской хирургии им. проф. С. П. Федорова ВМА им. С. М. Кирова, член-корр. РАМН, профессор.
Заболевания молочной железы
Анатомия и физиология молочной железы
Рис. 1. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы молочной железы. 1 —парамаммарные лимфатические узлы: а – узел Бартельса, 6 – узел Соргиуса; 2 – латеральные подмышечные узлы; 3 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 4 – подлопаточные лимфатические узлы; 5 —подключичные лимфатические узлы; 6 —надключичные лимфатические узлы; 8 – межгрудные лимфатические узлы; 9 – позадигрудинные лимфатические узлы; 10 – лимфатические сосуды, направленные в эпигастральную область. (Приводится по: Атлас онкологических операций.
Ред. Б.Е. Петерсон. М., 1987)
Распространение опухолевых клеток по этим путям создает предпосылки к возникновению в соответствующих группах лимфатических узлов отдаленных лимфогенных метастазов (рис. 2).
Чувствительные нервы железа получает от II–V nn. intercostales. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимают участие также ветви nn. pectorales mediales et laterales из плечевого сплетения и nn. supraclaviculares из шейного сплетения. Симпатические нервы проникают в железу вместе с сосудами.
Состояние и функционирование молочных желез на протяжении всей жизни женщины регулируются с помощью различных гормонов, продуцируемых железами внутренней секреции (яичники, надпочечники, питуитарная система гипофиза, гипоталамус). Большинство этих гормонов являются стероидными и имеют одного и того же предшественника – холестерол. Гормональная регуляция представляет собой сложный механизм эндокринных взаимодействий, осуществляющихся по принципу обратной связи. С наступлением половой зрелости в женском организме происходит повышение концентрации эстрогенов, что обусловливает рост и функциональное созревание молочных желез. Развитие тканей молочной железы и их функция регулируются женскими половыми гормонами (эстрогенами, прогестероном), а также хорионическим гонадотропином, пролактином. Особое значение в стимуляции развития ткани молочной железы и других женских вторичных половых признаков придается эстрогенам, продукция которых осуществляется в основном в яичниках в течение всего детородного периода. В ходе каждого менструального цикла ткани молочной железы претерпевают циклические изменения: после наступления овуляции, под воздействием вырабатываемого желтым телом прогестерона стимулируется рост альвеол, и размеры железы несколько увеличиваются. Если беременность не наступила, то после менструации уровень продукции прогестерона резко снижается, уменьшаются и размеры молочной железы. После этого в яичниках происходит созревание нового граафова пузырька, постепенно возрастает уровень продуцируемых в яичниках эстрогенов, что приводит к следующей овуляции, и цикл повторяется.
Рис. 2. Пути оттока лимфы от молочной железы
(схема). 1 – парамаммарные лимфатические узлы; 2 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 —подключичные лимфатические узлы; 4 —надключичные лимфатические узлы; 5 – глубокие шейные лимфатические узлы; 6 – парастернальные лимфатические узллы; 7 —перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез; 8 – лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость; 9 – поверхностные паховые лимфатические узлы. (Приводится по: Атлас онкологических операций. Ред. Б.Е. Петерсон. М., 1987)
Уровень половых гормонов претерпевает естественные физиологические колебания не только во время каждого менструального цикла, но и при беременности, родах, грудном вскармливании. В регуляции этого процесса важное значение имеет нормальное функционирование практически всех гормональных органов, а также систем, отвечающих за инактивацию и выведение гормонов (почки, печень). Клинические данные говорят о том, что при отклонениях в интенсивности и сроках действия этих физиологических механизмов риск заболевания раком молочной железы повышается.
Частичная инволюция молочных желез с наступлением менопаузы связана с прекращением функционирования яичников, являющихся основными продуцентами эстрогенов у женщин детородного возраста. Однако и после прекращения менструаций в организме женщины образуется некоторое количество эстрогенов – в надпочечниках, а также за счет ароматизации андрогенов в жировой ткани, мышцах, внутренних органах.
Фиброаденоматоз
Рис. 3. Иссечение сектора молочной железы.
(Приводится по: Атлас онкологических операций. Ред. Б.Е. Петерсон. М., 1987)
Для снятия болевого синдрома применяют электрофорез с новокаином и йодидом калия. Для уменьшения пролиферативных процессов в молочной железе у женщин до 40 лет рекомендуют лечение микродозами йода (водный раствор 0,25 % йодида калия в течение межменструального периода по 10 мл 1 раз в день после еды в течение 1 года). Применение микродоз йода основано на стимуляции выработки лютеинизирующего гормона гипофизом. Этот гормон нормализует функцию яичников с нарушенной лютеиновой фазой и восстанавливает нормальную цикличность изменений в молочной железе. При недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла применяют прогестерон.
Рак молочной железы
Актуальность проблемы и распространенность заболевания
Этиология и патогенез
Классификация рака молочной железы
Согласно Международной классификации выделяются следующие гистологические формы злокачественных опухолей молочной железы эпителиального происхождения:
1) Неинвазивные:
а) внутрипротоковая карцинома;
б) дольковая карцинома,
2) Инвазивные:
а) инвазивная протоковая карцинома;
б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента;
в) инвазивная дольковая карцинома;
г) слизистая карцинома;
д) медуллярная карцинома;
е) папиллярная карцинома;
ж) тубулярная карцинома;
з) аденоидная кистозная карцинома;
и) секретирующая (юношеская) карцинома; к) апокриновая карцинома;
л) карцинома с метаплазией:
• плоскоклеточный тип,
• веретеноклеточный тип,
• хрящевой и костный типы,
• смешанный тип; м) прочие.
3) Болезнь Педжета (рак соска молочной железы).
В молочной железе могут также встречаться смешанные соединительнотканные и эпителиальные злокачественные опухоли (филлоидная кистозная карцинома, карциносаркома), смешанные опухоли, происходящие не из тканей молочной железы (опухоли мягких тканей, опухоли кожи, опухоли гематопоэтической и лимфоидной ткани), а также неклассифицируемые опухоли.
Стадии рака молочной железы классифицируются по международной системе TNM, разработанной Международным противораковым союзом. В соответствии с этой классификацией оцениваются следующие характеристики опухоли: Т – первичная опухоль, N – метастазы в регионарные лимфатические узлы, М – отдаленные метастазы.
Классификация TNM Международного противоракового союза (2010 г., седьмое издание).
Т – первичная опухоль.
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
ТО – первичная опухоль не определяется.
Tis – преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома in situ, болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла (болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам).
Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
T1mic – (микроинвазивная) до 0,1 см в наибольшем измерении.
Т1а – до 0,5 см в наибольшем измерении.
T1b – до 1 см в наибольшем измерении.
T1e – до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
ТЗ – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу (грудная стенка включает в себя ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц).
Т4а – распространение на грудную стенку.
Т4Ь – отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы.
Т4с – признаки, перечисленные в 4а и 4Ь.
T4d – воспалительная форма рака. (Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической – T4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4Ь и T4d, могут оцениваться как Tl, Т2, ТЗ, не влияя на классификацию).
Классификация рака молочной железы
Раковое поражение молочной железы – очень неоднородная группа вредоносных (а иногда и смертельных) опухолей. В зависимости от размера, расположения, типа, рак молочной железы подразделяется на виды. Благополучное излечение и подбор подходящей терапии сильно зависят от определения так называемой гистоморфологической структуры рака. Чтобы оценить то, в каком состоянии находится пациентка, рак молочной железы принято подразделять на формы.
Существует основная классификация, которая отличает рак молочной железы по гистологическому типу, а так же международная TNM-классификация.
Давайте рассмотрим подробнее первую классификацию. Она включает в себя все виды рака молочной железы:
Протоковая карциома. Данная разновидность заболевания является самой распространенной из встречаемых форм. Это первичная стадия онкопоражения, многие называют ее предраком. Ткани, соседствующие в пораженным участком, остаются в совершенном порядке. На сегодняшний день благодаря стараниям докторов ее можно обнаружить своевременно. Трудность заключается в том, что изначально она себя никак не проявляет и протекает бессимптомно. После выздоровления риск рецидива также высок. Болезнь может вернуться как через 5, так и через 25 лет.
Дольковая карциома. На нее приходится около четверти всех выявленных заболеваний. Наиболее подвержены такой карциоме женщины 44 — 47 лет. Вредоносные клетки расположены в дольках по всей молочной железе. Как и в предыдущем случае обнаруживается данный вид абсолютно случайно. Помимо этого у четверти пациенток наблюдается возвращение заболевания примерно спустя 20 лет.
Инфильтрирующая протоковая карцинома. Данная опухоль выходит за пределы железы и оказывает пагубное влияние на вполне здоровые ткани, расположенные в непосредственной близости. Этот вид также очень распространен. У него есть одна особенность. Вы можете ощутить небольшую твердую припухлость с рваными очертаниями от 1 до 10см. Ярким признаком заболевания может служить сосок, так как он и вместе с ним кожа около него непривычно втянута.
Инфильтрующая лобулярная карцинома встречается лишь в 5% случаев. Основная группа риска – это женщины 45-56 лет. Им нужно быть особенно осторожными тем более, что маммография не может выявить данный тип рака. Для данного вида заболевания характерна многоочаговость. При последней 4 стадии наблюдаются метастазы, поражающие матку и яичники.
Воспалительное вредоносное поражение – еще один тип описанного выше рака. Поражает он довольно выборочно, так как встречается лишь в 2% случаях. Женщины страдающие от него находятся либо в возрасте 20 лет, либо им уже за 50. Часто первоначально очень сложно определить что случилось с организмом женщины. Из-за этого биопсия является непременным условием лечения. Симптомы очень сильно напоминают мастит – у вас поднимается температура, и краснеет кожа. Если вы допустили появление данных симптомов, то, к сожалению, рак прогрессирует, находясь уже на 3 стадии.
Медулярная карцинома — это последняя форма гистологического типа рака. Встречается в 3-10% случаев. Ее можно описать как плотную, хорошо ощущаемую опухоль между здоровой и пораженной тканью.
Что касается международной TNM-классификации, то нужно отдать ей должное. На сегодняшний день она – самая популярная среди докторов. Она оценивает все признаки заболевания и выделяет основные типы рака молочной железы. Вот признаки, по которым дается классификация:
- место нахождения опухоли,
- ее размер,
- метастазы в лимфе,
- метастазы в других местах,
- форма (стадия) рака,
- разновидность клеток, из которых возникла опухоль,
- особые рецепторы на поверхности клеток.
Новообразование, как правило, находится либо рядом с соском, либо вверху железы. У докторов есть особый шифр, благодаря которому они определяют и обозначают такие места.
Стадии рака молочной железы
Хотелось бы также поподробнее остановиться на формах или стадиях данной разновидности рака. Всем известно о 4 стадиях, но онкологи-маммологи выделяют 5 стадий. Для обывательницы важно знать, что полное выздоровление можно гарантировать при обнаружении рака на 1 или 2 стадии, когда в организме еще нет метастаз.
Подводя итог сказанному, хотелось бы отметить, что разнообразные симптомы данного вида рака помогут докторам как скорректировать лечение, так и порадовать или озадачить пациентку. Чтобы прогноз был наиболее благополучным, каждой женщине следует придерживаться простых, доступных и действенных советов по самообследованию и профилактике. Важно вовремя обратиться к врачу, потому что даже один просроченный день лечения может привести к гибели организма.
Гистологическая классификация опухолей молочной железы
Гистологическая структура опухоли занимает одно из центральных мест среди морфологических факторов прогноза, определяющих течение заболевания и выбор лечебной тактики. Необходимость стандартизации лечебных мероприятий, а также учета и сравнения результатов лечения, вызвала практическую необходимость разработки морфологических классификаций опухолей молочной железы.
Существуют многочисленные гистологические классификации опухолей молочной железы. В отечественной практике общепринятым является использование Гистологической классификации опухолей молочной железы, разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).
- Первое издание этой классификации было опубликовано одним из первых, еще в 1969 г.
- Второе издание, исправленное и дополненное, вышло в 1984 г.
- В 2003 г. было представлено третье издание этой классификации, подвергнутое серьезной переработке.
В основе выделенных форм рака молочной железы и предраковых процессов лежат теперь не только особенности гистологического строения, но и генетические изменения в опухолевых клетках, их иммуногистохимические характеристики, некоторые особенности биологического поведения опухолей. Эта классификация отличается новым построением рубрик и группировкой нозологических форм.
Гистологическая классификация опухолей молочной железы (ВОЗ, 2003г.)
Эпителиальные опухоли
1. Инфильтрирующий протоковый рак, без других уточнений (ЕДУ).
- Рак смешанного типа.
- Плеоморфный рак.
- Рак с гигантскими клетками типа остеокластов.
- Рак со структурами хорионкарциномы.
- Рак с участками меланомы.
2. Инфильтрирующий дольковый рак.
3. Тубулярный рак.
4. Инфильтрирующий криброзный рак.
5. Медуллярный рак.
6. Муцинозный рак и другие опухоли, богатые муцином.
- Слизистый рак.
- Цистаденокарцинома и цилиндроклеточная
- муцинозная карцинома.
- Перстневидноклеточный рак.
7. Нейроэндокринные опухоли.
- Солидный нейроэндокринный рак.
- Атипический карциноид.
- Мелкоклеточный/овсяноклеточный рак.
- Крупноклеточный нейроэндокринный рак.
8. Инфильтрирующий папиллярный рак.
9. Инфильтрирующий микропапиллярный рак.
10. Апокриновый рак.
11. Метапластические раки.
- Чисто эпителиальные метапластические раки.
- Плоскоклеточный рак.
- Аденокариинома с веретеноклеточноп метаплазией.
- Железисто-плоскоклеточный рак.
- Мукоэпидермоидный рак
- Смешанный эпителиальный/мезенхимальный метапластический рак.
12. Липидноклеточный рак.
13. Секретирующий рак.
14. Онкоцитарный рак.
15. Аденоидно-кистозный рак.
16. Ацинозноклеточный рак.
17. Гликогенсодержащий светлоклеточный рак.
18. Себоцейный рак.
19. Воспалительный рак.
20. Дольковая неоплазия.
– Дольковый рак in situ.
21. Внутрипротоковые пролиферации (неоплазии).
- Простая протоковая гиперплазия.
- “Вялая ” эпителиальная атипия.
- Атипическая протоковая гиперплазия.
- Протоковый рак in situ.
22. Микроинвазивный рак.
23. Внутрипротоковые папиллярные неоплазии.
- Центральная папиллома.
- Периферическая папиллома.
- Внутрипротоковый папиллярный рак.
- Внутрикистозный папиллярный рак.
24. Доброкачественные эпителиальные пролиферативные нарушения.
- Аденоз, включая варианты: склерозируюший аденоз, протоковый аденоз, микрогландулярный аденоз, аденомиоэпителиалъный аденоз.
- Радиальный рубец/комплекс склеротических изменений.
- Аденомы: тубулярная аденома, лактируюшая аденома, апокринная аденома, плеоморфная аденома, протоковая аденома.
Миоэпителиальные нарушения
- Миоэпителиоз.
- Аденомиоэпителиальный аденоз.
- Аденомиоэпителиома.
- Злокачестенная миоэпителиома.
Мезенхимальные опухоли
- Гемангиома.
- Ангиоматоз.
- Гемангиоперицитома.
- Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия.
- Миофибробластома.
- Воспалительная миофибробластная опухоль.
- Липома.
- Ангиолипома.
- Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова).
- Нейрофиброма.
- Шваннома.
- А нгиосаркома.
- Липосаркома.
- Рабдомиосаркома.
- Остеогенная саркома.
- Лейомиома.
- Лейомиосаркома.
Фиброэпителиальные опухоли
- Фиброаденома.
- Филоидная опухоль.
- Доброкачественная.
- Пограничная.
- Злокачественная.
- Перидуктальная стромальная саркома низкой степени злокачественности.
- Гамартомы молочной железы.
Опухоли соска
- Аденома соска.
- Сирингоаденоматоидная аденома.
- Болезнь Педжета соска.
Злокачественные лимфомы молочной железы
- Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.
- Лимфома Беркитта.
- Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны (MALT-muna).
- Фолликулярная лимфома.
Метастатические опухоли
Опухоли мужской грудной железы.
- Гинекомастия.
- Рак инфильтрирующий in situ.
В классификацию включены эпителиальные опухоли молочной железы, миоэпителиальные нарушения, мезенхимальные и фиброэпителиальные опухоли, опухоли соска, злокачественные лимфомы молочной железы, метастатические опухоли, опухоли мужской грудной железы.
Эпителиальные опухоли, в свою очередь, подразделяются на инфильтрирующие раки, предраковые изменения, включающие дольковые и протоковые неоплазии, внутрипротоковые папиллярные нарушения и доброкачественные эпителиальные пролиферативные нарушения.
“Гистологическая классификация опухолей молочной железы” и другие статьи из раздела Заболевания молочных желез