Заболевания молочной железы классификация

Заболевания молочной железы классификация

Дисгормональные заболевания молочной железы встречаются наиболее часто из всех болезней этого органа. Они представляют большой практический интерес еше и потому, что некоторые формы их при внешнем осмотре очень трудно отдифференцировать от рака, а некоторые могут превращаться в него, поэтому относятся к предраковым заболеваниям.

На гормональные изменения, играющие роль в патогенезе этого заболевания, впервые обратили внимание отечественные ученые В. М. Минц (1899) и Н. А. Вельяминов (1904). Позднее значение эндокринных нарушений в развитии патологической пролиферации эпителия молочных желез было доказано советскими учеными. Основными факторами, вызывающими эндокринные нарушения функции женской половой сферы (а последние в спою очередь приводят к дисгормональным нарушениям в молочных железах), относятся: малое число родов, непродолжительность и неполноценность лактации, аборты, воспалительные заболевания женских органов. Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы нормальной эволюции и инволюции в молочных железах, что приводит к развитию патологической пролиферации эпителия на фоне коллагеиоза и гиалиноза стромы и к образованию кист. Со временем эти изменения переходят в различные формы мастопатии, в некоторых случаях может происходить превращение их в рак. Несомненное значение в патогенезе мастопатии имеют и нервные факторы.

Употребляются многочисленные синонимы дисгормональных заболеваний: хронический кистозный мастит, болезнь Реклю, фиброаденоматоз, мастальгия, кровоточащая молочная железа, болезнь Минца, болезнь Шиммельбуша и др. На самом деле эти названия отражают различные формы н стадии днегормоиального процесса в молочных железах. В нашей стране наиболее распространен термин мастопатия..

Патологическая анатомия и классификация. Морфологические изменения при мастопатии характеризуются разрастанием внутридольковых протоков, железистых пузырьков и соединительной ткани, в результате чего одни протоки кнстозно расширяются, другие сдавливаются, резко деформируясь. В некоторых кистах пролиферирующий эпителий вместе со стромой образует внутридольковые папилломы, которые нередко кровоточат, что приводит к появлению кровянистых выделений из соска (кровоточащая молочная железа). При исчезновении дифферсицировки пролиферирующего эпителия в протоках и кистах возможно злокачественное перерождение его.

Мастопатии встречается у женщин всех возрастов. Заболевание характеризуется появлением боли и набуханием в молочной железе, усиливающимися в предменструальном периоде. Нередко из сосков появляются выделения серозного типа, грязно-зеленоватого или бурого цвета. Иногда они носят кровянистый характер. Клинически различают диффузную (начальная стадия) н узловую форму мастопатии. При диффузной форме мастопатии пальпаторно определяются грубая долчатость молочных желез, зернистость, иногда тяжнстость. Наиболее чёткая клиническая картина мастопатии наблюдается в предменструальном периоде. С началом менструации все явления стихают, а иногда полностью исчезают. При узловой мастопатии, являющейся следующей стадией заболевания, возникают постоянные очаги уплотнения, которые наиболее четко пальпируются в вертикальном положении больного и полностью исчезают или определяются менее четко в положении лежа (симптом Кенига отрицательный), Кожа над узлом не изменена, свободно подвижна. Мастопатические узлы могут определяться на фоне диффузного процесса.

Мастопатию следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы. Выделения из соска обычно указывают на мастопатию. В отличие от рака и доброкачественных опухолей величина мастопатических уплотнений и их консистенция меняются в зависимости от менструального цикла. Мастопатичсские уплотнения наиболее четко дифференцируются в вертикальном положении, опухоли же одинаково четко определяются как в вертикальном, так и в горизонтальном положении
При всяком уплотнении в молочной железе сомнительной этнологии следует прибегать к пуикцноиной или расширенной биопсии со срочным гистологическим исследованием.

При диффузной мастопатии, кроме форм с кровянистым выделением из соска, применяется консервативная терапия. Основу консервативного лечения составляет гормональная терапия эстрогенными и андрогенными гормонами. Чаше применяют мужские половые гормоны с целью подавления эстрогенной функции яичника. Назначают тестостерон-пропионат (по 25 мг в день внутримышечно до получения терапевтического эффекта). Используют также йодид калия или метилтестостерон в дозе 25—30 мг в день. Лечение проводят на протяжении 6— 12 мес в межменструальном периоде.

При кровотечении из соска применяется хирургическое лечение, заключающееся в секторальной резекции кистозно-папиллярного образования, которое часто со временем становится злокачественным. Хирургическое лечение применяют и при узловой форме мастопатии. Секторальная резекция тина расширенной биопсии, выполняемая со срочным гистологическим исследованием, при узловой мастопатии является диагностическим и лечебным вмешательством. Нередко при срочном гистологическом исследовании удаленного узла выявляется рак; в этих случаях производится радикальная мастэктомия.

К дисгормональным заболеваниям молочных желез у мужчин относится гинекомастия. Она проявляется односторонним, реже двусторонним увеличением молочной железы. Причина заболевания связана с нарушением функции эндокринных желез (половые железы, гипофиз, кора надпочечника). Гинекомастия чаше всего оставляет только косметический дефект. В молодом возрасте нередко наблюдается обратное развитие. Клинически различают диффузную (гипертрофическую) форму, характерную для юношей, и фиброаденоматозную, встречающуюся в зрелом и пожилом возрасте.

Лечение гинекомастии следует начинать с внутримышечного введения тестостсрон-пропиоиата или сублингвалыюго применения метилтестостерона. При не поддающихся гормональному лечению формах производят оперативное вмешательство, заключающееся в удалении железы с сохранением соска. Если заболевание связано с опухолью яичка или надпочечника, необходимо удалить ее.

Международная гистологическая классификация заболеваний молочной железы

І. Эпителиальные опухоли

1. Интрадуктальная папиллома – доброкачественная папиллярная опухоль, возникающая в протоке молочной железы. Характеризуется, как правило, наличием правильных, часто железистых структур, хорошо развитыми фиброваскулярными сосочками, минимальным клеточным полиморфизмом, низкой митотической активностью. Одиночные папилломы главным образом расположены в субареолярной зоне, крайне редко озлокачествляются. Множественные папилломы обычно располагаются в периферических отделах молочной железы и чаще малигнизируются.

2. Аденома соска – доброкачественная эпителиальная опухоль, возникающая в протоках соска и характеризующаяся внутрипротоковой пролиферацией.

3. Аденома
а) тубулярная – аденома, представленная правильными тубулярными структурами, напоминающими альвеолярные ходы молочной железы.
б) лактирующая – аденома, представленная тубулоаценарными структурами с резко выраженными секреторными изменениями, подобными тем, которые наблюдаются в период беременности и лактации.

4. Прочие. В редких случаях в молочных железах встречаются аденомы, аналогичные тем которые возникают в слюнных и потовых железах.

1. Неинвазивные
а) внутрипротоковая карцинома – рак протоков молочной железы, который не инвазирует в окружающую строму и характеризуется четырьмя типами роста:
– солидным
– угревидным
– папиллярным
– криброзным

б) дольковая карцинома – рак, вовлекающий в процесс внутридольковые молочные ходы (альвеолярные пузырьки), просветы которых расширены и облитерированы за счет рыхло расположенных клеток, без признаков инвазии стромы.

2. Инвазивные
а) инвазивная протоковая карцинома – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль молочной железы, не относящаяся к какой-либо другой категории инвазивного роста.

б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента. Преимущественно внутрипротоковый рак с очагами стромальной инвазии.

в) инвазивная дольковая карцинома – инфильтрирующий рак, представленный одноморфными клетками, напоминающими клеточные элементы долькового рака in situ, и обычно характеризующийся низкой митотической активностью.

г) слизистая карцинома – рак, характеризующийся наличием большого количества внеклеточной эпителиальной слизи, отчетливо видной при макроскопическом исследовании. При микроскопическом исследовании слизь определяется как вокруг, так и внутри опухолевых клеток.

д) медуллярная карцинома – чётко отграниченная от окружающих тканей опухоль, представленная мало дифференцированными клетками, расположенными в скудной строме с выраженной лимфоидной инфильтрацией. Несмотря на слабо выраженную дифференциацию опухолевых клеток и выраженную митотическую активность, эти опухоли имеют лучший прогноз по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком.

е) папиллярная карцинома – редкая форма рака, инвазивный рост которой реализуется преимущественно в виде папиллярных структур. Папиллярный характер роста опухолевых клеток обычно сохраняется и в метастазах.

ж) тубулярная карцинома – высоко дифференцированный инфильтрирующий рак представленный одноморфными клетками, образующими хорошо сформированные тубулярные структуры (обычно однослойные), окруженные обильно развитой фиброзной стромой.

з) аденоидная кистозная карцинома – инфильтрирующий рак характерного криброзного строения. По сравнению с инфильтрирующим протоковым раком прогноз более благоприятен. Рак представленный бледно окрашенными клетками с признаками выраженной секреторной активности, аналогичными тем, которые обнаруживаются в период беременности и лактации. Этот тип рака характеризуется благоприятным прогнозом, чаще возникает у детей.

к) апокриновая карцинома – рак, представленный преимущественно клетками с обильной эозинофильной цитоплазмой, напоминающими мета пластические апокринные клеточные элементы.

л) карцинома с метаплазией:
– плоскоклеточный тип
– веретиноклеточный тип
– хрящевой и костный типы
– смешанный тип – сочетание вышеуказанных типов.

м) прочее – другие типы рака редко встречающиеся в молочной железе.

3. Болезнь Педжета соска молочной железы – поражение, при котором в эпидермисе соска (преимущественно в глубоких его слоях) определяются крупные бледно окрашенные клетки. Болезнь Педжета соска почти всегда сопутствует внутрипротоковому раку, реже с инфильтрирующим раком.

II. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли

А. Фиброаденома – доброкачественная опухоль, в которой обнаруживаются сочетанная пролиферация соединительнотканного и эпителиального компонентов. Интра- и периканаликулярный типы фиброаденом существенно не отличаются друг от друга, могут быть множественными. В некоторых случаях особенно у подростков фиброаденомы могут быстро увеличиваться и достигать больших размеров. В редких случаях в фиброаденомах обнаруживают рак in situ . преимущественно долькового типа.

Б. Филлоидная опухоль (филлоидная кистозная карцинома) – более или менее отграниченная от окружающих тканей образование. Щелевидные кистозные структуры которого при макроскопическом исследовании создают впечатление рисунка сетевидной основы листа. Филлоидная опухоль представлена, соединительно тканными и эпителиальным компонентами, характеризующимися возрастающей клеточностью стромы. Кроме того могут обнаруживаться миксоидные, остеоидные, хондроидные участки и очаги жировой ткани. Предсказать биологическое поведение опухоли на основе её гистологического строения трудно. Тем не менее считается оправданным деление её на три категории: доброкачественные, пограничные и злокачественные. В основу такого деления положены следующие критерии: частота митозов, инфильтративный рост, атипия клеток и клеточность. Местные рецидивы возникают гораздо чаще, чем метастазы.

В. Карциносаркома – истинная карциносаркома молочной железы возникает крайне редко (в ходе диагностики следует исключить рак с веретеноклеточной, хондроидной и остеоидной метаплазией, и листовидные опухоли).

III. Смешанные опухоли

А. Опухоли мягких тканей.
Б. Опухоли кожи.
В. Опухоли гематопоэтической и лимфоидной ткани.

IV. Неклассифицируемые опухоли молочной железы

V. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозные заболевания)

VI. Опухолеподобные процессы

А. Эктазия протока – прогрессирующее расширение системы протоков молочной железы, приводящая к появлению узловатого образования, располагающегося обычно в субареолярной зоне. Просветы протоков обычно выполнены детритом и липидом. Окружающая протоки строма инфильтрированна клетками воспалительного ряда и по мере прогрессирования заболевания подвергается склеротическим изменениям.

Б. Воспалительные псевдоопухоли – рассматривают как вторичные реакции на инородное тело, могут возникать вследствие внедрения в молочную железу различных протезирующих материалов (парафин, силикон ), как тальковые гранулемы в результате предшествующих хирургических вмешательств или гораздо чаще как следствие травматического некроза жировой ткани в виде очаговой реакции на некротический фокус с наличием гигантских клеток инородных тел и рубцовой ткани.

В. Гамартома – хорошо отграниченное от окружающих тканей образование из протоков и долек молочной железы, содержащее различное количество жировой и фиброзной ткани и характеризующееся отчетливыми изменениями при маммографическом исследовании. Образование с большим количеством жировой ткани именуется аденолипомами.

Г. Гинекомастия – состояние мужской молочной железы, характеризующееся пролиферацией протоков и гиперплазией перидуктальной стромы, которая имеет миксоидный вид.

Д. Прочие. Асинхронная инволюция в лактирующей молочной железе может приводить к появлению локализованных опухолеподобных образований.

Диффузная гиперплазия . так называемая девственная гиперплазия . может быть односторонней или двусторонней и возникает у детей и подростков. Очаговая или диффузная гиперплазия и изменения, связанные с лактацией, могут отмечаться у небеременных женщин, особенно после применения гормонов или транквилизаторов.

Избранные лекции по факультетской хирургии

Авторы:
Доктора медицинских наук, профессора: Коханенко Н. Ю., Кабанов М. Ю., Ульянов Ю. Н., Павелец К. В.; кандидаты мед. наук, доц.: Ананьев Н. В., Латария Э. Д., Иванов А. Л., Луговой А. Л., Ширяев Ю. Н.; кандидаты мед. наук: Моргошия Т. Ш., Протченков М. А., Зайцев А. В., Галкина Н. В.

Рецензенты:
Дуданов И. 77. – заведующий кафедрами общей и факультетской хирургии Петрозаводского государственного университета, член-корр. РАМН профессор. Майстренко Н. А. – начальник кафедры факультетской хирургии им. проф. С. П. Федорова ВМА им. С. М. Кирова, член-корр. РАМН, профессор.

Заболевания молочной железы

Анатомия и физиология молочной железы

Рис. 1. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы молочной железы. 1 —парамаммарные лимфатические узлы: а – узел Бартельса, 6 – узел Соргиуса; 2 – латеральные подмышечные узлы; 3 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 4 – подлопаточные лимфатические узлы; 5 —подключичные лимфатические узлы; 6 —надключичные лимфатические узлы; 8 – межгрудные лимфатические узлы; 9 – позадигрудинные лимфатические узлы; 10 – лимфатические сосуды, направленные в эпигастральную область. (Приводится по: Атлас онкологических операций.
Ред. Б.Е. Петерсон. М., 1987)

Распространение опухолевых клеток по этим путям создает предпосылки к возникновению в соответствующих группах лимфатических узлов отдаленных лимфогенных метастазов (рис. 2).
Чувствительные нервы железа получает от II–V nn. intercostales. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимают участие также ветви nn. pectorales mediales et laterales из плечевого сплетения и nn. supraclaviculares из шейного сплетения. Симпатические нервы проникают в железу вместе с сосудами.
Состояние и функционирование молочных желез на протяжении всей жизни женщины регулируются с помощью различных гормонов, продуцируемых железами внутренней секреции (яичники, надпочечники, питуитарная система гипофиза, гипоталамус). Большинство этих гормонов являются стероидными и имеют одного и того же предшественника – холестерол. Гормональная регуляция представляет собой сложный механизм эндокринных взаимодействий, осуществляющихся по принципу обратной связи. С наступлением половой зрелости в женском организме происходит повышение концентрации эстрогенов, что обусловливает рост и функциональное созревание молочных желез. Развитие тканей молочной железы и их функция регулируются женскими половыми гормонами (эстрогенами, прогестероном), а также хорионическим гонадотропином, пролактином. Особое значение в стимуляции развития ткани молочной железы и других женских вторичных половых признаков придается эстрогенам, продукция которых осуществляется в основном в яичниках в течение всего детородного периода. В ходе каждого менструального цикла ткани молочной железы претерпевают циклические изменения: после наступления овуляции, под воздействием вырабатываемого желтым телом прогестерона стимулируется рост альвеол, и размеры железы несколько увеличиваются. Если беременность не наступила, то после менструации уровень продукции прогестерона резко снижается, уменьшаются и размеры молочной железы. После этого в яичниках происходит созревание нового граафова пузырька, постепенно возрастает уровень продуцируемых в яичниках эстрогенов, что приводит к следующей овуляции, и цикл повторяется.

Рис. 2. Пути оттока лимфы от молочной железы
(схема). 1 – парамаммарные лимфатические узлы; 2 – центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 —подключичные лимфатические узлы; 4 —надключичные лимфатические узлы; 5 – глубокие шейные лимфатические узлы; 6 – парастернальные лимфатические узллы; 7 —перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез; 8 – лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость; 9 – поверхностные паховые лимфатические узлы. (Приводится по: Атлас онкологических операций. Ред. Б.Е. Петерсон. М., 1987)

Уровень половых гормонов претерпевает естественные физиологические колебания не только во время каждого менструального цикла, но и при беременности, родах, грудном вскармливании. В регуляции этого процесса важное значение имеет нормальное функционирование практически всех гормональных органов, а также систем, отвечающих за инактивацию и выведение гормонов (почки, печень). Клинические данные говорят о том, что при отклонениях в интенсивности и сроках действия этих физиологических механизмов риск заболевания раком молочной железы повышается.
Частичная инволюция молочных желез с наступлением менопаузы связана с прекращением функционирования яичников, являющихся основными продуцентами эстрогенов у женщин детородного возраста. Однако и после прекращения менструаций в организме женщины образуется некоторое количество эстрогенов – в надпочечниках, а также за счет ароматизации андрогенов в жировой ткани, мышцах, внутренних органах.

Фиброаденоматоз

Рис. 3. Иссечение сектора молочной железы.
(Приводится по: Атлас онкологических операций. Ред. Б.Е. Петерсон. М., 1987)

Для снятия болевого синдрома применяют электрофорез с новокаином и йодидом калия. Для уменьшения пролиферативных процессов в молочной железе у женщин до 40 лет рекомендуют лечение микродозами йода (водный раствор 0,25 % йодида калия в течение межменструального периода по 10 мл 1 раз в день после еды в течение 1 года). Применение микродоз йода основано на стимуляции выработки лютеинизирующего гормона гипофизом. Этот гормон нормализует функцию яичников с нарушенной лютеиновой фазой и восстанавливает нормальную цикличность изменений в молочной железе. При недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла применяют прогестерон.

Рак молочной железы

Актуальность проблемы и распространенность заболевания

Этиология и патогенез

Классификация рака молочной железы

Согласно Международной классификации выделяются следующие гистологические формы злокачественных опухолей молочной железы эпителиального происхождения:
1) Неинвазивные:
а) внутрипротоковая карцинома;
б) дольковая карцинома,
2) Инвазивные:
а) инвазивная протоковая карцинома;
б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента;
в) инвазивная дольковая карцинома;
г) слизистая карцинома;
д) медуллярная карцинома;
е) папиллярная карцинома;
ж) тубулярная карцинома;
з) аденоидная кистозная карцинома;
и) секретирующая (юношеская) карцинома; к) апокриновая карцинома;
л) карцинома с метаплазией:
• плоскоклеточный тип,
• веретеноклеточный тип,
• хрящевой и костный типы,
• смешанный тип; м) прочие.
3) Болезнь Педжета (рак соска молочной железы).
В молочной железе могут также встречаться смешанные соединительнотканные и эпителиальные злокачественные опухоли (филлоидная кистозная карцинома, карциносаркома), смешанные опухоли, происходящие не из тканей молочной железы (опухоли мягких тканей, опухоли кожи, опухоли гематопоэтической и лимфоидной ткани), а также неклассифицируемые опухоли.
Стадии рака молочной железы классифицируются по международной системе TNM, разработанной Международным противораковым союзом. В соответствии с этой классификацией оцениваются следующие характеристики опухоли: Т – первичная опухоль, N – метастазы в регионарные лимфатические узлы, М – отдаленные метастазы.

Классификация TNM Международного противоракового союза (2010 г., седьмое издание).
Т – первичная опухоль.
ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
ТО – первичная опухоль не определяется.
Tis – преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома in situ, болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла (болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам).
Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
T1mic – (микроинвазивная) до 0,1 см в наибольшем измерении.
Т1а – до 0,5 см в наибольшем измерении.
T1b – до 1 см в наибольшем измерении.
T1e – до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
ТЗ – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу (грудная стенка включает в себя ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц).
Т4а – распространение на грудную стенку.
Т4Ь – отек (включая «лимонную корочку») или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже молочной железы.
Т4с – признаки, перечисленные в 4а и 4Ь.
T4d – воспалительная форма рака. (Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна и нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации употребляется категория рТХ, а при клинической – T4d. При оценке категории рТ определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к Т4Ь и T4d, могут оцениваться как Tl, Т2, ТЗ, не влияя на классификацию).

Классификация рака молочной железы

Раковое поражение молочной железы – очень неоднородная группа вредоносных (а иногда и смертельных) опухолей. В зависимости от размера, расположения, типа, рак молочной железы подразделяется на виды. Благополучное излечение и подбор подходящей терапии сильно зависят от определения так называемой гистоморфологической структуры рака. Чтобы оценить то, в каком состоянии находится пациентка, рак молочной железы принято подразделять на формы.

Существует основная классификация, которая отличает рак молочной железы по гистологическому типу, а так же международная TNM-классификация.

Давайте рассмотрим подробнее первую классификацию. Она включает в себя все виды рака молочной железы:

Протоковая карциома. Данная разновидность заболевания является самой распространенной из встречаемых форм. Это первичная стадия онкопоражения, многие называют ее предраком. Ткани, соседствующие в пораженным участком, остаются в совершенном порядке. На сегодняшний день благодаря стараниям докторов ее можно обнаружить своевременно. Трудность заключается в том, что изначально она себя никак не проявляет и протекает бессимптомно. После выздоровления риск рецидива также высок. Болезнь может вернуться как через 5, так и через 25 лет.

Дольковая карциома. На нее приходится около четверти всех выявленных заболеваний. Наиболее подвержены такой карциоме женщины 44 — 47 лет. Вредоносные клетки расположены в дольках по всей молочной железе. Как и в предыдущем случае обнаруживается данный вид абсолютно случайно. Помимо этого у четверти пациенток наблюдается возвращение заболевания примерно спустя 20 лет.

Инфильтрирующая протоковая карцинома. Данная опухоль выходит за пределы железы и оказывает пагубное влияние на вполне здоровые ткани, расположенные в непосредственной близости. Этот вид также очень распространен. У него есть одна особенность. Вы можете ощутить небольшую твердую припухлость с рваными очертаниями от 1 до 10см. Ярким признаком заболевания может служить сосок, так как он и вместе с ним кожа около него непривычно втянута.

Инфильтрующая лобулярная карцинома встречается лишь в 5% случаев. Основная группа риска – это женщины 45-56 лет. Им нужно быть особенно осторожными тем более, что маммография не может выявить данный тип рака. Для данного вида заболевания характерна многоочаговость. При последней 4 стадии наблюдаются метастазы, поражающие матку и яичники.

Воспалительное вредоносное поражение – еще один тип описанного выше рака. Поражает он довольно выборочно, так как встречается лишь в 2% случаях. Женщины страдающие от него находятся либо в возрасте 20 лет, либо им уже за 50. Часто первоначально очень сложно определить что случилось с организмом женщины. Из-за этого биопсия является непременным условием лечения. Симптомы очень сильно напоминают мастит – у вас поднимается температура, и краснеет кожа. Если вы допустили появление данных симптомов, то, к сожалению, рак прогрессирует, находясь уже на 3 стадии.

Медулярная карцинома — это последняя форма гистологического типа рака. Встречается в 3-10% случаев. Ее можно описать как плотную, хорошо ощущаемую опухоль между здоровой и пораженной тканью.

Что касается международной TNM-классификации, то нужно отдать ей должное. На сегодняшний день она – самая популярная среди докторов. Она оценивает все признаки заболевания и выделяет основные типы рака молочной железы. Вот признаки, по которым дается классификация:

• место нахождения опухоли,
• ее размер,
• метастазы в лимфе,
• метастазы в других местах,
• форма (стадия) рака,
• разновидность клеток, из которых возникла опухоль,
• особые рецепторы на поверхности клеток.

Новообразование, как правило, находится либо рядом с соском, либо вверху железы. У докторов есть особый шифр, благодаря которому они определяют и обозначают такие места.

Стадии рака молочной железы

Хотелось бы также поподробнее остановиться на формах или стадиях данной разновидности рака. Всем известно о 4 стадиях, но онкологи-маммологи выделяют 5 стадий. Для обывательницы важно знать, что полное выздоровление можно гарантировать при обнаружении рака на 1 или 2 стадии, когда в организме еще нет метастаз.

Подводя итог сказанному, хотелось бы отметить, что разнообразные симптомы данного вида рака помогут докторам как скорректировать лечение, так и порадовать или озадачить пациентку. Чтобы прогноз был наиболее благополучным, каждой женщине следует придерживаться простых, доступных и действенных советов по самообследованию и профилактике. Важно вовремя обратиться к врачу, потому что даже один просроченный день лечения может привести к гибели организма.

Гистологическая классификация опухолей молочной железы

Гистологическая структура опухоли занимает одно из центральных мест среди морфологических факторов прогноза, определяющих течение заболевания и выбор лечебной тактики. Необходимость стандартизации лечебных мероприятий, а также учета и сравнения результатов лечения, вызвала практическую необходимость разработки морфологических классификаций опухолей молочной железы.

Существуют многочисленные гистологические классификации опухолей молочной железы. В отечественной практике общепринятым является использование Гистологической классификации опухолей молочной железы, разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

• Первое издание этой классификации было опубликовано одним из первых, еще в 1969 г.
• Второе издание, исправленное и дополненное, вышло в 1984 г.
• В 2003 г. было представлено третье издание этой классификации, подвергнутое серьезной переработке.

В основе выделенных форм рака молочной железы и предраковых процессов лежат теперь не только особенности гистологического строения, но и генетические изменения в опухолевых клетках, их иммуногистохимические характеристики, некоторые особенности биологического поведения опухолей. Эта классификация отличается новым построением рубрик и группировкой нозологических форм.

Гистологическая классификация опухолей молочной железы (ВОЗ, 2003г.)

Эпителиальные опухоли

1. Инфильтрирующий протоковый рак, без других уточнений (ЕДУ).

• Рак смешанного типа.
• Плеоморфный рак.
• Рак с гигантскими клетками типа остеокластов.
• Рак со структурами хорионкарциномы.
• Рак с участками меланомы.

2. Инфильтрирующий дольковый рак.

3. Тубулярный рак.

4. Инфильтрирующий криброзный рак.

5. Медуллярный рак.

6. Муцинозный рак и другие опухоли, богатые муцином.

• Слизистый рак.
• Цистаденокарцинома и цилиндроклеточная
• муцинозная карцинома.
• Перстневидноклеточный рак.

7. Нейроэндокринные опухоли.

• Солидный нейроэндокринный рак.
• Атипический карциноид.
• Мелкоклеточный/овсяноклеточный рак.
• Крупноклеточный нейроэндокринный рак.

8. Инфильтрирующий папиллярный рак.

9. Инфильтрирующий микропапиллярный рак.

10. Апокриновый рак.

11. Метапластические раки.

• Чисто эпителиальные метапластические раки.
• Плоскоклеточный рак.
• Аденокариинома с веретеноклеточноп метаплазией.
• Железисто-плоскоклеточный рак.
• Мукоэпидермоидный рак
• Смешанный эпителиальный/мезенхимальный метапластический рак.

12. Липидноклеточный рак.

13. Секретирующий рак.

14. Онкоцитарный рак.

15. Аденоидно-кистозный рак.

16. Ацинозноклеточный рак.

17. Гликогенсодержащий светлоклеточный рак.

18. Себоцейный рак.

19. Воспалительный рак.

20. Дольковая неоплазия.

– Дольковый рак in situ.

21. Внутрипротоковые пролиферации (неоплазии).

• Простая протоковая гиперплазия.
• “Вялая ” эпителиальная атипия.
• Атипическая протоковая гиперплазия.
• Протоковый рак in situ.

22. Микроинвазивный рак.

23. Внутрипротоковые папиллярные неоплазии.

• Центральная папиллома.
• Периферическая папиллома.
• Внутрипротоковый папиллярный рак.
• Внутрикистозный папиллярный рак.

24. Доброкачественные эпителиальные пролиферативные нарушения.

• Аденоз, включая варианты: склерозируюший аденоз, протоковый аденоз, микрогландулярный аденоз, аденомиоэпителиалъный аденоз.
• Радиальный рубец/комплекс склеротических изменений.
• Аденомы: тубулярная аденома, лактируюшая аденома, апокринная аденома, плеоморфная аденома, протоковая аденома.

Миоэпителиальные нарушения

1. Миоэпителиоз.
2. Аденомиоэпителиальный аденоз.
3. Аденомиоэпителиома.
4. Злокачестенная миоэпителиома.

Мезенхимальные опухоли

1. Гемангиома.
2. Ангиоматоз.
3. Гемангиоперицитома.
4. Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия.
5. Миофибробластома.
6. Воспалительная миофибробластная опухоль.
7. Липома.
8. Ангиолипома.
9. Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова).
10. Нейрофиброма.
11. Шваннома.
12. А нгиосаркома.
13. Липосаркома.
14. Рабдомиосаркома.
15. Остеогенная саркома.
16. Лейомиома.
17. Лейомиосаркома.

Фиброэпителиальные опухоли

1. Фиброаденома.
2. Филоидная опухоль.
3. Доброкачественная.
4. Пограничная.
5. Злокачественная.
6. Перидуктальная стромальная саркома низкой степени злокачественности.
7. Гамартомы молочной железы.

Опухоли соска

1. Аденома соска.
2. Сирингоаденоматоидная аденома.
3. Болезнь Педжета соска.

Злокачественные лимфомы молочной железы

1. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома.
2. Лимфома Беркитта.
3. Экстранодальная В-клеточная лимфома маргинальной зоны (MALT-muna).
4. Фолликулярная лимфома.

Метастатические опухоли

Опухоли мужской грудной железы.

1. Гинекомастия.
2. Рак инфильтрирующий in situ.

В классификацию включены эпителиальные опухоли молочной железы, миоэпителиальные нарушения, мезенхимальные и фиброэпителиальные опухоли, опухоли соска, злокачественные лимфомы молочной железы, метастатические опухоли, опухоли мужской грудной железы.

Эпителиальные опухоли, в свою очередь, подразделяются на инфильтрирующие раки, предраковые изменения, включающие дольковые и протоковые неоплазии, внутрипротоковые папиллярные нарушения и доброкачественные эпителиальные пролиферативные нарушения.

“Гистологическая классификация опухолей молочной железы” и другие статьи из раздела Заболевания молочных желез