Аборт при эндометриозе

Эндометриоз: игра на опережение. Симптомы и лечение эндометриоза как одной из причин бесплодия

Эндометриоз: причины появления болезни и основные симптомы

На сегодняшний день, и эти данные абсолютно достоверны, в мире около 16% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом. Устрашающая цифра! Среди всех гинекологических патологий это заболевание входит в тройку лидеров вместе с воспалительными заболеваниями и миомой матки, приводя к значительным нарушениям репродуктивной функции, стойкому болевому синдрому и бесплодию.

По сути своей эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, по своим свойствам подобной эндометрию — слою, выстилающему полость матки.

Александр Попов, доктор медицинских наук, профессор, директор медицинского центра «Москворечье», руководитель отдела эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии: «Во время месячных практически у большинства здоровых женщин менструальная кровь выходит не только через влагалище. Также происходит заброс крови в брюшную полость по маточным трубам. В норме — эти занесенные эндометриоидные клетки должны быть убиты клетками-киллерами, которые есть в организме каждого человека. Но по каким-то причинам этого не происходит. Так и начинается эндометриоз».

А дальше клетки эндометрия с током крови разносятся по организму и развиваются в таких местах, где их быть не должно. Например, в маточных трубах, яичниках, кишечнике, почках, брюшине и других органах.

Прикрепившись в нетипичном месте, клетки эндометрия начинают выполнять те же функции, что и в матке, то есть менструировать. Эти кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях, формированию спаек, что способствует появлению основных симптомов эндометриоза:

  • тянущей боли внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, усиливающейся накануне менструации;
  • боли при половом акте (диспаурения);
  • кровянистым мажущим выделениям темного «шоколадного» цвета перед и после менструацией;
  • длительным и обильным кровотечения во время месячных;
  • бессоннице, головным болям, нервозности, ухудшению настроения, снижению работоспособности.

Теорий возникновения эндометриоза много, но ни одна из них не является доказанной. Фоном для развития болезни могут служить частые инфекционные заболевания в детстве, гормональные нарушения, воспаление придатков. «Пусковым моментом» для развития патологии может стать аборт или диагностические выскабливания. В последнее время все большее значение имеют генетические факторы.

По словам Александра Попова, наукой доказано, что провоцировать развитие эндометриоза могут неблагоприятные факторы внешней среды, например, плохая экология. То есть патологический процесс еще не запустился, и если бы вредного воздействия не было, а это усиливает пролиферативную активность эндометриоидных клеток (их размножение делением), то женщина и не заболела бы эндометриозом.

Эндометриоз: методы диагностики

Коварство эндометриоза заключается в том, что его еще надо обнаружить. Форм заболевания множество, проявления разнообразны, что затрудняет диагностику. Гинекологический осмотр и опрос женщины на приеме у врача позволяют лишь предположить наличие заболевания. С помощью УЗИ тоже не всегда можно диагностировать болезнь. Например, при начальной степени эндометриоза, когда очагов болезни немного.

Итак, главное, что должно насторожить женщину при подозрении на эндометриоз — цикличность сильных болей при месячных. В тяжелых случаях заболевания боли могут носить и хронический характер. И тут важна как активность самой женщины, так и профессионализм и внимательность врача.

Удивительно, но и врачи, порой, не придают большого значения этому основному симптому эндометриоза и не назначают вовремя адекватного лечения.

Эндометриоз: лечение простое и сложное

На сегодняшний день хирургическое вмешательство остается основным методом лечения эндометриоза. Как правило, для удаления очагов заболевания применяется лапароскопия.

Также используют и другие виды технологий (лазерные, электрические, крио-, ультразвуковые и плазменные). Однако в ходе хирургического вмешательства, особенно при распространенном эндометриозе, удаляют лишь видимые и доступные очаги, а микроскопические могут остаться незамеченными. Это может привести к дальнейшим рецидивам эндометриоза.

Как правило, операция проводится, при хронической тазовой боли (боли внизу живота) и бесплодии, а также при образовании эндометриоидных кист яичников — одним из самых опасных для женщин видов заболевания. Дело в том, что несколько оперативных вмешательств на яичниках снижает у женщины количество яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения. Тем самым уменьшаются шансы самостоятельно забеременеть и родить биологически родного ребенка.

Хорошая новость состоит в том, что если заболевание выявить на ранних стадиях, то оперативное вмешательство может и не понадобиться. Остановить развитие эндометриоза и снять болевой синдром можно лекарственными препаратами. Например, как это широко распространено во Франции, где в качестве первой линии лечения эндометриоза назначаются гормональные контрацептивы, которые вводят организм в состояние псевдобеременности.

Читать еще:  Эхогенное образование в яичнике что это такое

Собственно, лучшее лечение эндометриоза — это беременность и прекращение менструаций. На этом фоне риск развития болезни равен нулю. Однако, современная женщина сама планирует свою жизнь и заставить ее быть всегда беременной невозможно, так что противозачаточные средства в данном случае единственная альтернатива. Важно, курс не надо прерывать, принимать препараты лучше длительно, так как пики, которые возникают при отмене лекарства, очень рискованны резким ростом заболевания.

Кроме того, медикаментозное лечение применяется после хирургического подтверждения эндометриоза и удаления видимых очагов болезни — как профилактика ее возобновления, а также для лечения рецидивов, чтобы снизить риск повторной операции.

Вера Вячеславовна Коренная, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии РМАПО, ведущий гинеколог Швейцарской Университетской Клиники: «Важно понимать, что эндометриоз — это хроническое заболевание, вылечить полностью его нельзя, но современная медицина в состоянии предложить женщине адекватную терапию, которая позволит остановить развитие эндометриоза, снять основные симптомы болезни, отодвинуть хирургическое вмешательство или вовсе от него отказаться. И самое главное, сохранить женщине ее репродуктивную функцию и дать возможность стать матерью, не прибегая к вспомогательным репродуктивным технологиям».

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз – патологический гинекологический процесс, который связан с разрастанием слизистой оболочки (эндометрия) вне матки. Часто сопровождается появлением кист яичника, мочевого пузыря, шейки матки, маточных труб. Эндометриоз и беременность являются несовместимыми понятиями, ведь это заболевание может навредить плоду. Болезнь чаще появляется у женщин от 30 лет, но порой развивается у молодых девушек, которые еще не рожали. Для сохранения женское здоровья необходимо регулярно посещать гинеколога с целью предотвращения развития болезни и (в случае развития эндометриоза) своевременно определить наличие патологии.

Причины появления эндометриоза

Сегодня у специалистов нет общего мнения насчет причин развития болезни. Среди факторов, которые провоцируют появление эндометриоза, могут быть: особенности строения маточных труб или шейки матки, снижение иммунитета, наследственная предрасположенность, неблагополучная экология, частые стрессы.

Симптомы болезни

У каждой пациентки могут наблюдаться индивидуальные симптомы заболевания, порой без появления внешних признаков. Самыми частыми симптомами являются:

  • боль в малом тазу (не зависимо от дня менструального цикла);
  • болевое ощущение во время секса;
  • появление белой жидкости в молочных железах;
  • сильные болевые ощущения во время месячных;
  • нарушение менструального цикла;
  • риск выкидыша, пока беременность проходит на ранней стадии.

Последствия болезни – сложности при попытках забеременеть. Происходит это потому, что у женщины не происходит настоящая овуляция. Бытует мнение, что эндометриоз шейки матки может свидетельствовать о бесплодии, но подобная информация ошибочна. После квалифицированной врачебной помощи, болезнь может отступить. В противном случае развивается хронический эндометриоз шейки матки, яичника или других женских органов.

Диагностика болезни

Установить диагноз может только гинеколог. Диагностика проходит посредством:

  • лапароскопии;
  • гистероскопии;
  • УЗИ малого таза;
  • ректального, ректовагинального обследования;
  • кольпоскопии.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Эндометриоз и беременность могут сосуществовать вместе, но лишь при должном лечении заболевания. Возможность забеременеть резко повышается после лечебного курса у квалифицированного специалиста. У трети женщин с эндометриозом может наступить беременность, а половина пациенток страдают от бесплодия.

Женщинам, у которых обнаружен эндометриоз шейки матки, сложно забеременеть потому, что у них нарушена функция яичника, снижается проходимость маточных труб, что затрудняет путь яйцеклетки.

Лечение эндометриоза

Пока еще не существует универсального способа для лечения эндометриоза. Но существуют методы, которые могут снизить болевые ощущения, проявления болезни и ускорить здоровую беременность. Выбор методов лечения зависит от наличия симптомов, их сложности и желания женщины рожать детей в ближайшее время или в перспективе.

Чем раньше начнется лечение, тем проще будут методы. К тому же, способы лечения недуга зависят от нескольких показателей: возраст, стадия болезни, расположение наростов, наличие беременностей. Чаще всего эндометриоз можно вылечить без применения хирургических методов (лапароскопии, например).

Читать еще:  Перекрут ножки кисты яичника симптомы

Когда болезнь проходит без симптомов, чаще всего используют только лекарственные средства (гормональные и противовоспалительные препараты).

Основными методами лечения являются:

  • хирургия (удаление посредством лапароскопии);
  • прием препаратов (против воспалений, гормональные таблетки, иммуномодуляторы, симптоматическая терапия).

Можно вылечить эндометриоз без операции?

Одним из главных показаний для хирургической операции является беременность, которая не наступает в связи с заболеванием. Все методы, кроме хирургии, лишь снижают выраженность болезни, а не ликвидируют ее. Но хирургия не может быть абсолютной панацеей: у каждой третьей женщины наступает рецидив. В этом случае наблюдается хронический эндометриоз.

Хронический недуг вылечить сложнее первого проявления болезни и эндометриоз рискует остаться с женщиной на всю жизнь и время от времени поражать стенки шейки матки или яичников.

Когда планировать беременность?

Зачатие лучше отложить до окончания медицинского лечения и полного восстановления женского организма. Беременность после эндометриоза случается часто. Но если женщина не сможет забеременеть в течение года после лечебных процедур, необходимо провести дополнительную диагностику и выявить другие причины, которые мешают вынашивать плод.

Лапароскопия при эндометриозе

Одним из лучших и точных средств для диагностики и лечения эндометриоза считается проведение лапароскопии. Даже больше: данный метод успешно применяется при лечении женского заболевания.

Благодаря лапароскопии возможно:

  • удаление и разрушение очагов, пораженных эндометриозом;
  • удаление яичника, шейки матки;
  • пластика мочевого пузыря;
  • рассечение спаек.

Эндометриоз опасен во время беременности?

Если женщина своевременно не прошла лечение, то эндометриоз может спровоцировать выкидыш или перейти в хронический недуг. Чтобы снизить вероятность негативного развития ситуации, женщине до и после того, как наступила беременность, назначаются специальные гормональные препараты. После этого угроза выкидыша сводится к минимуму. Но будущей матери нужно постоянно находиться под наблюдением специалиста и следовать всем рекомендациям врача.

В то же время, гормональный фон во время и после беременности меняется, что создает неблагоприятную среду, эндометриоз отступает либо наблюдается продолжительная ремиссия. Но после окончания кормления грудью, когда гормоны приводятся в норму, стенки шейки матки и маточных труб становятся сенситивными к болезни.

Беременность может быть беспроблемной и женские органы реально сохранить здоровыми. Для этого необходимо следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование у гинеколога.

Эндометриоз и беременность

Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний является эндометриоз. Данному заболеванию свойственно разрастание ткани эндометрия, внутреннего слоя стенок матки. Опасность заключается в том, что разрастание имеет патологический характер и в большой степени зависит от гормонального фона женщины. Растущая ткань эндометрия может врастать в саму матку или, после менструальных кровотечений, закрепляться вне матки, образуя наружный тип заболевания.

Несмотря на то, что эндометриоз в той или иной форме встречается у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, заболевание остается большой загадкой для современных врачей. Существует порядка 10 теорий о том, как заболевание возникает и развивается. Однако ни одна теория не объясняет огромное многообразие форм и мест возникновения патологии 1 .

Учитывая распространенность заболевания, ни одна женщина не застрахована от его проявления. Любой вид эндометриоза значительно осложняет зачатие, течение беременности, а запущенная форма может привести к полному бесплодию.

Известные виды и степени эндометриоза

Несмотря на большое разнообразие видов и форм, врачи постарались классифицировать эндометриоз. Основными формами заболевания признаны следующие 2 :

  • Генитальная форма, при которой эндометрий разрастается на половых органах женщины.
  • Экстрагенитальная форма характеризуется развитием эндометриоза вне репродуктивной системы, например в брюшной полости.

Генитальная форма, в свою очередь, подразделяется на наружный вид, перитонеальный вид и внутренний вид. При наружном эндометриозе затрагиваются половые губы, влагалище и шейка матки. Перитонеальному виду свойственно разрастание в придатках матки – яичниках (эндометриоидная киста яичника) и маточных трубах. Соответственно, внутренний вид отражает разрастание эндометрия в самой матке.

Что способствует развитию эндометриоза

Врачи склоняются к версии, что основной причиной возникновения эндометриоза являются нарушения гормонального фона. У большинства обследуемых женщин выявляется переизбыток лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пролактина. Уровень прогестерона остается сниженным. Любые гормональные процессы, влияющие на менструальный цикл, влияют на эндометрий, который начинает воспаляться и за счет этого разрастаться в размерах 1 .

Читать еще:  При поликистозе яичников какие сдавать анализы

Прочие факторы способствующие развитию эндометриоза 1 :

  • повышенная физическая нагрузка во время менструального цикла;
  • психическое состояние женщины – перенапряжение, стресс и прочее;
  • застой крови в матке;
  • половой акт во время менструации;
  • генетические факторы;
  • атрезия канала шейки матки и ретрофлексия;
  • хирургическое вмешательство и возможные осложнения;
  • любые инфекционно-воспалительные процессы в матке, придатках и яичниках;
  • сбои в работе иммунной системы.

Дополнительными факторами, которые не являются основной причиной, но могут значительно повысить шанс возникновения и роста эндометриоза, являются следующие состояния и патологии 3 :

  • аборты и самопроизвольные прерывания беременности;
  • кесарево сечение;
  • проблемная экология;
  • ожирение любой стадии;
  • долговременное использование внутриматочной спирали;
  • заболевания печени.

Симптомы и признаки эндометриоза

В большинстве случаев, особенно на первых порах развития, эндометриоз никак себя не проявляет, то есть заболевание проходит бессимптомно. Доходит до того, что врачи не уверены даже в приблизительных цифрах распространенности заболевания. Без четкого визуального рассмотрения заподозрить эндометриоз возможно, но подтвердить крайне тяжело 2 .

Если эндометриоз дает о себе знать, значит разрастание уже достигло значительных размеров. Симптомы могут быть следующими 2 :

  • прогрессивно нарастающие боли, особенно заметные перед или во время менструации;
  • дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта;
  • болезненные ощущения во время испражнения;
  • наличие мажущих кровянистых выделений перед началом менструации;
  • короткий менструальный цикл (полименорея);
  • наличие крови в моче (гематурия);
  • невозможность зачатия.

При любых подобных симптомах следует незамедлительно обращаться к гинекологу, так как запущенный эндометриоз является главной причиной бесплодия и оперативного удаления матки.

Эндометриоз при беременности – риск или возможность?

Беременность при эндометриозе популярная дилемма, к которой приходят очень многие женщины. В большинстве случаев все зависит от стадии эндометриоза, места разрастания и влиянии заболевания на организм женщины. При планировании беременности и подтвержденном неприятном диагнозе, особо ярко рассматриваются три вопроса 4 :

  1. Проблемы с зачатием и созреванием яйцеклетки в яичнике.
  2. Прикрепление яйцеклетки к стенке матки, при разросшемся эндометрии возможно прерывание беременности.
  3. Нарушения гормонального фона, которые влияют на весь организм в целом, увеличивают скорость разрастания эндометрия и крайне опасны при беременности.

В целом, на ранних стадиях эндометриоза, планировать беременность возможно. Если зачатие произошло, а яйцеклетка успешно прикрепилась и начался рост плодного яйца, то шансы на успех достаточно велики. Естественно, пациенткам потребуется постоянное наблюдение со стороны врачей, так называемое сохранение.

При наличии эндометриоза важно установить точную форму заболевания, его степень и прочие факторы. Только после тщательной диагностики врач может подтвердить возможность успеха беременности. Последствия беременности при опасных формах эндометриоза крайне печальны, как для плода, так и для будущего женщины. Самопроизвольное прерывание беременности еще больше провоцирует рост эндометрия, возможны сильные маточные кровотечения и полное бесплодие 4 .

Диагностика и лечение

Диагностические способы при неразвитом эндометриозе не слишком информативны, но в некоторых случаях способны подтвердить предположение о наличии неприятного недуга. Применяются следующие способы диагностики 5 :

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости накануне менструации;
  • Общий анализ крови, мочи, взятие пробы на онкомаркер СА 125;
  • Взятие мазков из влагалища на выявление патологий и биопсия тканей;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) области таза;
  • Гистероскопия матки;
  • Кольпоскопия;
  • Лапароскопия;
  • Метросальпингография (МСГ).

Лечение эндометриоза будет зависеть от десятков факторов, установленных в ходе диагностики. Особую роль играют – причины заболевания, форма заболевания, места разрастания, степень разрастания, беременность или ее планирование.

Учитывая, что в большинстве случаев, на эндометриоз влияет гормональный фон женщины, врачи назначают гормональную терапию. Среди медикаментозных средств могут встречаться гестагены, антигонадотропины и комбинированные гормональные препараты. Нередко назначаются поливитаминные комплексы 2 .

При среднем и тяжелом разрастании самым действенным способом является хирургическое вмешательство, при котором самые большие очаги разрастания удаляются. Чаще всего используется способ лапароскопии – на сегодняшний день, самый щадящий вид оперативного воздействия.

В качестве профилактических мер, особенно женщинам планирующим беременность, рекомендуется как можно чаще проходить гинекологические обследования и сообщать о любых признаках эндометриоза. Предотвратить развитие такой патологии, как эндометриоз, практически невозможно, поэтому на первый план выходит раннее диагностирование проблемы. Наступившая беременность при эндометриозе матки требует особо качественного наблюдения со стороны будущей матери и врачей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector