Апокалипсис яичника

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Апоплексия яичника встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса. Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва. В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

  • Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
  • Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
  • Нервно-психические факторы, стрессы.

Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника. Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

Виды апоплексии яичника

В зависимости от выраженности тех или иных симптомов, апоплексию яичников разделяют на следующие формы:

  • Болевая (псевдоаппендикулярная). Наиболее ярким признаком является сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, из-за чего часто эту форму апоплексии яичника принимают за приступ аппендицита;
  • Геморрагическая (анемическая). Ведущими симптомами апоплексии яичника в этой форме являются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, вплоть до обмороков;
  • Смешанная, сочетающая в себе симптомы апоплексии яичника обеих предыдущих форм.

Следует учесть, что деление это достаточно условно и поверхностно, так как кровоизлияние происходит не только при геморрагической, но и при болевой форме апоплексии яичника. В связи с этим, в настоящее время принята классификация апоплексий яичника в зависимости от величины кровопотери. Так, выделяют следующие формы апоплексии яичника:

  • Легкая, величина кровопотери не превышает 150мл;
  • Средней тяжести, кровопотеря от 150 до 500мл;
  • Тяжелая, кровопотеря превышает 500мл.

Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественно кровопотерю можно установить уже только непосредственно во время оперативного вмешательства.

Симптомы апоплексии яичника

Основным симптомом апоплексии яичника является острая внезапная боль в нижней части живота со стороны поражения. Боль интенсивная, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болевой форме апоплексии яичника боль обычно не иррадиирует, концентрируясь в области поражения. Признаки кровопотери в этом случае слабо выражены, что весьма затрудняет диагностику.

Для геморрагической (анемической) формы интенсивная боль не свойственна, хотя болевой синдром также может присутствовать, в менее выраженной форме, чем при болевой апоплексии яичника. Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, то есть отдается в поясницу, крестец, прямую кишку и даже наружные половые органы. Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае становятся симптомы анемии: бледность кожных покровов, синюшность губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.

При смешанной форме апоплексии яичника симптомы, характерные для болевой и анемической форм, будут сочетаться: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.

Диагностика апоплексии яичника

Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные сложности, из-за неспецифичности симптомов. Пациентка предъявляет жалобы, характерные для острого живота в общем, или на внезапно наступившую анемию. Иногда может оказаться информативным УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводят пункцию заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в этой области. Наиболее достоверным и безошибочным методом диагностики в этом случае остается лишь лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости. Лапароскопия в случае апоплексии яичника является как диагностическим, так и лечебным методом.

Лечение апоплексии яичника

Лечение апоплексии яичника должно быть неотложным, поскольку это угрожающее жизни состояние. В том случае, если кровопотеря не будет остановлена, и достигнет значительных размеров, последствием апоплексии яичника может быть даже летальный исход. Кроме того, последствием апоплексии яичника может стать и перитонит, развившийся в результате воздействия крови на брюшину, что также угрожает жизни.

Ранее считалось, что лечение апоплексии яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием для консервативного лечения апоплексии яичника принято было считать болевую форму, с незначительной кровопотерей. Однако в результате многолетних практических наблюдений было установлено, что консервативное лечение апоплексии яичников даже в случае незначительного кровотечения имеет неблагоприятные отдаленные последствия. Кровь, излившаяся в брюшное пространство, даже в небольших количествах, является активной средой, вызывающей асептическое (безмикробное) воспаление. В месте воспаления образуются спайки, нарушающие нормальное строение как самого яичника, так и окружающих структур. Последствием апоплексии яичника в этом случае очень часто является бесплодие.

Таким образом, наиболее адекватным методом лечения апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (кроме наиболее тяжелых форм заболевания) осуществляют лапароскопическим путем. Лечебная тактика в этом случае состоит в удалении из брюшной полости излившейся крови и промывании ее растворами антисептиков, при необходимости ушивании поврежденного сосуда. В послеоперационном периоде проводят комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин, вызвавших патологию: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т.п.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – внезапный разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в ткань яичника или/и внутренним кровотечением. Это тот самый случай, когда возникает опасное состояние под названием «острый живот».

Признаки

Основной симптом апоплексии яичника – внезапная боль в нижних отделах живота. Но при этом апоплексия может иметь разные формы: болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную.

При болевой форме – выраженная боль в области живота (обычно внизу, но может отдавать в область прямой кишки, поясницу, область пупка) при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения.

При анемической форме основными являются признаки внутреннего кровотечения: обморочное состояние, сухость во рту, сильная жажда, частый слабый пульс, бледность, холодный пот, слабость, головокружение, озноб, повышение температуры до 38°С, тошнота, рвота, как правило, бывает один раз.

Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника. В некоторых случаях появляются кровяные выделения.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая – от почечной артерии.

Описание

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте до 45-50 лет, среди гинекологической патологии это заболевание составляет 1-3 %. У большинства женщин, перенесших апоплексию яичника велик шанс заболеть снова (42-69%).

В норме в яичниках с начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, достигающий к середине менструального цикла максимального размера. После этого происходит овуляция. Чтобы яйцеклетка освободилась и пошла навстречу сперматозоидам, оболочки фолликула разрываются, яйцеклетка выходит наружу. А на месте фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее определенные гормоны, которые готовят организм к беременности.

Под разрывом фолликула понимается самый настоящий разрыв, то есть нарушение целостности яичника. В месте разрыва происходит кровоизлияние, но обычно небольшое, и разрыв сам быстро заживает. Иногда по различным причинам разрыв может оказаться слишком большим, может затронуть крупный кровеносный сосуд, что сопровождается кровотечением в брюшную полость – это и есть апоплексия яичника. В этом случае кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, и внутрибрюшное кровотечение не только не останавливается, но и усиливается, а в желтом теле появляется кровоизлияние (гематома).

Читать еще:  Лечение поликистоза яичников без гормонов

Это может случиться при:

заболеваниях крови и длительном приеме антикоагулянтов, что приводит к нарушению свертывания крови

патологических изменениях сосудов (атеросклероз, варикоз)

острых и хронических воспалениях придатков

медикаментозной стимуляции овуляции

неправильном положении матки, механическом сдавливании сосудов, нарушающем кровоток в яичнике, давлении на яичник опухоли, спайкам в малом тазу и т.д.

чрезмерном физическом напряжении (включая половой акт, верховую езду, поднятие тяжестей, нагрузку в тренажерном зале и т.п.), когда нарушение целостности ткани яичника происходит из-за повышения давления в брюшной полости.

Но разрыв яичника может произойти и без видимых причин у совершенно здоровой женщины даже во время сна. Поэтому специалисты считают главной причиной апоплексии яичника гормональные нарушения, в частности, чрезмерное увеличение количества гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина).

Апоплексию яичника могут спровоцировать нарушения деятельности нервной системы: стрессы, эмоциональная неустойчивость.

А это значит, что апоплексия яичника наряду с нарушением функций репродуктивной системы, является патологией всего организма, включая нервную систему.

Первая помощь

Если возникли острые боли в низу живота в середине или второй половине менструального цикла, необходимо немедленно лечь и вызвать «Скорую» .

Диагностика

Обычно врачи «Скорой помощи» в таких случаях ставят диагноз «острый живот», истинный диагноз ставят в стационаре. Проблема в том, что делать это нужно очень быстро, потому что с увеличением кровопотери увеличивается риск для жизни.

Прежде всего, подозрение на апоплексию яичника появляется при жалобах на острые боли в низу живота, которые возникли в середине или второй половине менструального цикла, а также при выявленной при осмотре болезненности со стороны пораженного яичника.

Затем выполняется исследование крови (при анемической и смешанной апоплексиях яичников в общем анализе крови может отмечаться снижение гемоглобина), а также пункция заднего свода, чтобы убедиться в наличии (или отсутствии) внутреннего кровотечения.

При необходимости проводятся ультразвуковое исследование, а также эндовидеоскопия (лапароскопия), при которой не только ставится правильный диагноз, но и проводится лечение.

Надо сказать, что в любом случае окончательный диагноз апоплексии яичника ставится во время эндовидеоскопии.

Лечение

Без медицинской помощи при апоплексии яичника возникает серьезная угроза здоровью и жизни женщины, поэтому требуется срочная госпитализизация.

Методы лечения зависят от формы заболевания и тяжести внутреннего кровотечения. Если нет признаков внутрибрюшного кровотечения, то при болевой форме осуществляется консервативное лечение, которое включает в себя полный покой, а также спазмолитическую (лед на низ живота, спазмолитические средства) и укрепляющую сосуды (гемостатические препараты) терапию. Кроме того, назначаются витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) и физиотерапия (СВЧ-терапия, электрофорез с хлоридом кальция).

При проведении консервативной терапии необходимо круглосуточное наблюдение. Если боли повторяются, общее состояние продолжает ухудшаться и увеличивается количество крови в брюшной полости, то необходимо оперативное вмешательство. Специалисты утверждают, что у каждой второй женщины после консервативного лечения случается повторная апоплексия яичника, а также возможны спайки и бесплодие из-за того, что в брюшной полости остаются кровь и сгустки. Поэтому они рекомендуют консервативное лечение только уже имеющим детей или не планирующим их иметь.

Но если женщина хочет иметь ребенка, то даже при легкой апоплексии яичника ей рекомендована эндовидеоскопическая хирургия, во время которой помимо остановки кровотечения промывается брюшная полость, удаляются кровяные сгустки и кровь, что предотвращает образование спаек и бесплодия.

Как правило, эта операция проводится максимально щадящим способом с сохранением яичника: проводятся удаление капсулы кисты, коагуляция («склеивание» сосудов) или ушивание яичника. Только в очень редких сложных случаях (если не удается остановить кровотечение) удаляется яичник.

Если проведение эндовидеоскопии невозможно из-за противопоказаний (геморрагический шок, существование спаек, усиление кровотечения из поврежденных сосудов) проводится лапаротомия (хирургическая операция, заключающаяся в рассечении брюшной стенки).

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения апоплексии яичника, нужно лечить заболевания, которые могут ее спровоцировать.

Необходима вторичная профилактика для женщин после лечения апоплексии яичника. Поскольку у них наблюдаются дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса, другие проблемы, им нужна комплексная медикаментозная терапия. Для этого на 3 месяца назначается лечение, улучшающее деятельность головного мозга: ноотропные препараты для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты-корректоры нарушений мозгового кровообращения, транквилизаторы, а при внутричерепной гипертензии – мочегонные средства. Кроме того, чтобы подавить овуляцию и скорректировать гормональный фон, на 3-6 месяцев назначают комбинированные низко- и микродозированные оральные контрацептивы .

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте (до 45-50 лет). Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая – от почечной артерии.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д, Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, стрессовым ситуациям, психоэмоциональной лабильности, воздействию экологических факторов.

Выделяют болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную формы апоплексии яичника.

Клиника и диагностика. Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние определяются внутрибрюшной кровопотерей.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

Читать еще:  Пиовар яичников

В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных выявляется незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогеьшрсти (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического Действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии:

Показания к лапаротомии:

Профилактика. У больных с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем специфических профилактических мероприятий не требуется. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии – мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.

Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Апоплексия яичника: как распознать и устранить?

Гинекологические заболевания относятся к числу тех болезней, лечение которых не терпит отлагательства. Прежде всего это связано с тем, что именно они являются одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции. Порой отсутствие терапии может привести и к более серьёзным последствиям, в частности к летальному исходу. Одной из распространённых патологий половых органов женщины является апоплексия яичника.

Что такое апоплексия яичника

Нарушение целостности овариальной ткани, а также её сосудов называют разрывом, или апоплексией яичника. Патология сопровождается кровоизлиянием в клетки органа, кровотечением в брюшную полость и значительным болевым синдромом. В силу этих особенностей при возникновении подобного состояния требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь.

Апоплексия яичника — кровотечение и кровоизлияние в овариальную ткань

Согласно статистике, апоплексия развивается у женщин репродуктивного возраста, пик заболевания приходится на период 25–40 лет. Однако известны случаи развития патологии у девочек 14 лет. Кроме того, левый яичник поражается в 3 раза реже, нежели правый. При этом клинические признаки ничем не отличаются, меняется лишь локализация боли, которая возникает в месте проекции поражённого органа.

Причиной более частого поражения правого яичника может послужить анатомическая особенность: его питает крупный сосуд, вследствие чего кровообращение здесь значительно интенсивнее, нежели слева, где артерия небольшая.

Зачастую разрыв яичника происходит в период овуляции или во второй фазе менструального цикла, когда яйцеклетка уже созрела. Кроме того, иногда патология возникает у беременных женщин. После первого случая болезни рецидив наблюдается у 40–70% пациентов.

Причины

Спровоцировать возникновение разрыва яичника могут различные факторы, в результате которых изменяется кровенаполнение овариальной ткани. К таким состояниям можно отнести:

  1. Воспалительные процессы в органах малого таза:
    • эндометрит;
    • сальпингоофорит;
    • инфекционные процессы, вызванные такими возбудителями, как стафилококк, стрептококк, хламидия, кишечная палочка, трихомонада и другие.

Под воздействием патологической микрофлоры в тканях происходят воспалительные изменения, усиливается кровенаполнение, появляется отёчность. При длительном отсутствии лечения риск разрыва яичника постоянно растёт.

Синдром поликистозных яичников может стать причиной развития апоплексии яичника

Иногда разрыв яичника происходит в состоянии полного спокойствия без влияния каких-либо внешних факторов, а порой даже во время сна.

Формы и степени тяжести

В зависимости от того, какая симптоматика заболевания преобладает, апоплексию разделяют на несколько видов:

  1. Геморрагическая, или анемическая. В данном случае выражены признаки внутреннего кровотечения:
    • бледность кожных покровов;
    • головокружение;
    • слабость;
    • нарушение сознания.
  2. Псевдоаппендикулярная, или болевая. Эта форма апоплексии сопровождается ярким болевым синдромом и тошнотой, поэтому её часто путают с острым аппендицитом. Во время диагностики возникают трудности.
  3. Смешанная. Характеризуется клиническими признаками геморрагической и болевой форм апоплексии.

Подобное деления является весьма условным, так как и геморрагическая, и болевая формы сопровождаются болью и кровотечением, однако каждый из этих симптомов может быть выражен с разной интенсивностью.

Кроме того, в зависимости от интенсивности кровопотери выделяют три степени тяжести:

  • 1 степень — при разрыве кровопотеря не превышает 150 мл;
  • 2 степень — кровопотеря не превышает 500 мл;
  • 3 степень — в брюшную полость попадает более 500 мл крови.

Симптомы и признаки

Начало заболевания острое. При возникновении апоплексии у больной отмечаются следующие признаки:

  1. Острая, колющая, иногда схваткообразная боль (основной симптом). При одностороннем поражении она локализуется в месте разрыва, если же в процесс втянуты оба органа, то имеет разлитой характер. Часто распространяется на следующие области: промежность, поясница, пупок, прямая кишка. Некоторые женщины отмечают появление дискомфорта примерно за сутки до возникновения разрыва.
  2. Признаки кровотечения:
    • слабость;
    • бледность кожи;
    • снижение артериального давления;
    • тахикардия;
    • головокружение;
    • обморок.
  3. Нарушение менструального цикла. При разрыве яичника могут возникать мажущие выделения из влагалища (но не у всех женщин), при этом месячные, согласно подсчётам, начинаться ещё не должны.
  4. Учащённое мочеиспускание (свыше 10 раз в сутки). Также возникает не у всех. При этом стоит исключить возможное употребление мочегонных препаратов.

Интенсивность проявления вышеперечисленных симптомов зависит от формы патологии и степени тяжести.

Кроме того, при осмотре удаётся обнаружить такие симптомы болезни:

  • холодный липкий пот, который возникает из-за кровопотери;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • незначительное вздутие живота;
  • боль в области поражения или по всему гипогастрию (нижней части живота);

При апоплексии яичника возникает острая, колющая, иногда схваткообразная боль в области поражения или по всему гипогастрию

Диагностика

Выявить апоплексию необходимо как можно раньше, ведь патология относится к неотложным состояниям. Чем дольше проводится диагностика, тем сильнее кровотечение и выше риск возникновения серьёзных последствий.

Как правило, пациентки госпитализируются с диагнозом «острый живот». В условиях стационара их осматривает гинеколог, уролог, хирург. Для подтверждения заболевания назначают следующие исследования:

  1. Гинекологический осмотр. Слизистые оболочки влагалища обычной окраски, отмечается нависание заднего свода из-за скопления в нём крови. Можно обнаружить увеличение поражённого яичника, при нажатии на него отмечается резкая боль.
  2. Общий анализ крови. Позволяет выявить сниженный гемоглобин, хотя в самом начале этот показатель в норме или, наоборот, повышен. Обусловлена такая особенность защитной реакцией организма на сгущение крови. Также может наблюдаться умеренный лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов), сдвиг формулы влево при этом отсутствует.
  3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Удаётся обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.
  4. Пункция заднего свода влагалища. Позволяет определить наличие крови.
  5. Лапароскопия. Данное эндоскопическое исследование является самым достоверным, оно позволяет точно установить диагноз и сразу приступить к лечебным мероприятиям. В ходе процедуры удаётся обнаружить поражённый яичник и свободную жидкость в брюшной полости.

Точно определить разрыв яичника можно при помощи лапароскопии

Вышеуказанные методы используются не в полном объёме. Какие из них стоит применять определяет врач в зависимости от состояния больной.

Дифференциальная диагностика (таблица)

Апоплексия

Внематочная беременность

Перекрут ножки кисты

Острый аппендицит

Острая боль локализуется в месте поражённого яичника или распространяется по всему гипогастрию. Отдаёт в ногу, промежность, прямую кишку, поясницу.

Возникает внезапно, имеет схваткообразный характер, локализуется в области паха, отдаёт в прямую кишку.

Резкая боль со стороны локализации кисты.

Острая боль вначале локализуется в области пупка или эпигастрия, затем перемещается в правую подвздошную зону.

Связь с менструацией

В большинстве случаев развивается в середине или второй половине менструального цикла, иногда сопровождается задержкой месячных.

Присутствует задержка менструации. Патологическое прерывание часто наступает на сроке 4–6 недель.

Апоплексия яичника

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Анатомия и физиология яичников

Распространённость заболевания

Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.
II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.
IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы, нервное перенапряжение.

На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.

Внутренние факторы:

  • Спайки в малом тазу.
  • Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
  • Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
  • Неправильное положение матки.

Основные симптомы

Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.
Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.
Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение. Может появиться тошнота и рвота. А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания.

Формы заболевания

Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления, обморок) не наблюдается.

Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.

Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.

Диагностика

Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.

I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.

II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые “критические моменты”, поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.

III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.

IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).

V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом. Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия.

Консервативное лечение

Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.
Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.
Консервативное лечение включает:
1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа, папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В1, В6 и В12.
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение

Дифференциальная диагностика при апоплексии яичника

Беременность после апоплексии яичника

Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.

Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:

  • Проведение курса противовоспалительного лечения (с обязательным назначением антибиотиков) и сеансов физиотерапии (низкочастотный ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с лидазой и цинком).
  • Предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев.
  • Применение гормональных таблеток (новинет, регулон, логест, ярина и др.) для профилактики образования спаек и восстановления гормонального фона.

Крайне редко апоплексия кисты (желтого тела) яичника возникает во время уже имеющейся беременности. В этом случае по показаниям проводится операция путем лапаротомии (разреза). Беременность при этом сохраняется, хотя и возрастает риск её невынашивания.

Профилактика повторного заболевания

После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.

Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.
В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:

  • Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты – пирацетам, ноотропил).
  • Препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (танакан, кавинтон, винпоцетин).
  • Мочегонных средств при повышении внутричерепного давления.
  • Препаратов, нормализующих гормональный статус организма (контрацептивные средства).

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector