Апоплексия яичника история болезни

Апоплексия яичника

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Анатомия и физиология яичников

Распространённость заболевания

Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.
II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.
IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы, нервное перенапряжение.

На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.

Внутренние факторы:

  • Спайки в малом тазу.
  • Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
  • Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
  • Неправильное положение матки.

Основные симптомы

Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.
Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.
Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение. Может появиться тошнота и рвота. А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания.

Формы заболевания

Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления, обморок) не наблюдается.

Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.

Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.

Диагностика

Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.

I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.

II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые “критические моменты”, поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.

III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.

IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).

V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом. Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия.

Консервативное лечение

Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.
Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.
Консервативное лечение включает:
1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа, папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В1, В6 и В12.
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение

Дифференциальная диагностика при апоплексии яичника

Беременность после апоплексии яичника

Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.

Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:

  • Проведение курса противовоспалительного лечения (с обязательным назначением антибиотиков) и сеансов физиотерапии (низкочастотный ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с лидазой и цинком).
  • Предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев.
  • Применение гормональных таблеток (новинет, регулон, логест, ярина и др.) для профилактики образования спаек и восстановления гормонального фона.

Крайне редко апоплексия кисты (желтого тела) яичника возникает во время уже имеющейся беременности. В этом случае по показаниям проводится операция путем лапаротомии (разреза). Беременность при этом сохраняется, хотя и возрастает риск её невынашивания.

Профилактика повторного заболевания

После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.

Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.
В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:

  • Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты – пирацетам, ноотропил).
  • Препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (танакан, кавинтон, винпоцетин).
  • Мочегонных средств при повышении внутричерепного давления.
  • Препаратов, нормализующих гормональный статус организма (контрацептивные средства).

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Апоплексия и разрывы кист

Гинекологического заболевания при ошибках диагностики аппендицита

Среди ошибок при диагностике острого аппендицита у женщин чаще всего встречаются апоплексия и разрывы кист яичника. Апоплексия яичника — это патологическое кровоизлияние в ткань яичника и из него в брюшную полость. В основном апоплексия протекает без явных клинических проявлений.

Небольшие кровотечения из яичников и поступление при этом значительного количества серозно-кровянистой жидко в брюшную полость в момент разрыва везикулярного яичникового фолликула нередко сопровождаются болями в нижней части живота.

Это называемые овуляторные боли, характерные своей пер личностью и связью с менструальным циклом. При ной овуляции чаще ощущаются нерезкие боли, локализированные над лобком или в подвздошно-паховой области нередко преобладает ощущение тяжести внизу живота, которое сопровождается легким недомоганием и своеобразным дискомфортом.

По мнению Дехтярь, примерно у каждой 13 женщины наблюдается не требующий вмешательства в предменструальный синдром. В некоторых случаях подобный овуляторный синдром может быть более резко выраженным, болевые ощущение могут локализоваться преимущественно в правой повздошной области и клиническая картина во всех отношениях может имитировать острый аппендицит.

Острый аппендицит и апоплексия яичника являются одними немаловажных разделов экстренной хирургии. По данным А. П. Доценко и В. Н. Шкира, апоплексис яичника обнаруживается у 3 % женщин, поступающих в отделения экстренной хирургии с диагнозом острого аппендицита.

Читать еще:  Киста и кистома яичника отличие

Дифференцировать симптоматику болевого синдром вызванного кровоизлиянием из яичника и болями пр остром аппендиците, трудно при самом тщательном следовании заболевшей. В этих случаях следует ориентироваться на боли, появление которых по срокам, правило, совпадает с серединой менструального цикла. В качестве примера трудности яичниковой патологии приводим следующее наблюдение.

Острый аппендицит история болезни

Молодая женщина-хирург, находясь на работе, отметила нерезкие боли в правой подвздошной области. Боли внизу живота появились утром, были нерезкими, никуда не «отдавали». Была кратковременная тошнота, стул и мочеиспускание не нарушены.

Через 5-6 часов с момента заболевания недомогание и боли в животе усилились. Обратилась к заведующему отделением с просьбой осмотреть ее. При осмотре обнаружено, что имеется выраженная болезненность в правой подвздошной области, легкая ригидность брюшной стенки при ощупывании живота.

Нерезкая болезненность имелась и над лобком. Остальные отделы живота безболезненны. Симптомы Ровсинга, Образцова положительные. Симптом Ситковского выражен отчетливо. Пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм. Больная незамужняя, половой жизнью не жила.

Менструации у нее всегда сопровождаются легкой болезненностью и недомоганием, но они регулярны, задержки не было. Последняя менструация закончилась 3 нед назад. Температура тела 37,7°С, количество лейкоцитов в крови 9,4 — 109/л. При ректальном исследовании болезненности нет.

Осмотрев коллегу, заведующий отделением колебался с вынесением диагноза: по имеющейся клинической картине это был нерезко выраженный аппендицит, но с таким же основанием можно было говорить и о возможности кровотечения из яичника или о разрыве небольшой кисты яичника.

Решено в течение нескольких часов наблюдать больную. Через несколько часов картина не изменилась. Созван внутрибольничный консилиум. Обсуждался вопрос о наиболее правильной тактике данном случае. Никто не мог утверждать, что это только яичниковое кровоизлияние и следует больную вести консервативно.

С другой стороны, имелась болезненность в правой подвздошной области, число лейкоцитов повышено, температура тела субфебрильная. Возник вопрос: не будет ли в дальнейшем деструкции червеобразного отростка с последующими осложнениями.

Поставлен диагноз: острый аппендицит. Через 8 часов с момента заболевания предпринята операция. Косым разрезом Мак-Бернея — Волковича — Дьяконова вскрыта брюшная полость. Выпота нет. Червеобразный отросток не изменен. На тупфере, введенном на корнцанге в малый таз, небольшое количество крови. Разрез расширен книзу. При ревизии обнаружена киста правого яичника размером 1,5х1,5 см с незначительным разрывом, откуда в небольшом количестве поступала кровь.

Разрыв стенки яичника ушит двумя кетгутовыми швами. Общее количество излившейся в брюшную полость крови 30-50 мл.

Осушена брюшная полость. Произведена ревизия половых органов. Левый яичник кистозно изменен. Одна из его кист размером 3х3 см, рядом другие мелкие кисты (1х1 и 0,5х0,5 см). Кисты экономно резецированы, наложены швы на ткань яичника. Аппендэктомия не была произведена. Послеоперационный период протекал гладко.

Трудность постановки диагноза

Лепторов считает, что дифференциальный диагноз между приступом острого аппендицита, яичниковым кровоизлиянием или разрывом небольшой кисты, при которых могут быть незначительные кровотечения в брюшную полость, является одной из тех задач, разрешить которую очень трудно любому хирургу.

В такой же степени это относится к гинекологам.Детальный расспрос больной с учетом ее гинекологического статуса, продолжительности и времени появления менструации тщательное бимануальное гинекологическое исследование указывают на наличие болезненности в нижней части живота, правой подвздошной области.

Но так как при этом имеются признаки раздражения брюшины, нерезко выраженные аппендикулярные симптомы, умеренный лейкоцитоз, то в таких ситуациях ни хирург, ни гинеколог не может отвергнуть диагноз острого аппендицита. По данным Дехтярь, на 4200 аппендоэктомий у женщин в 2 % случаев причиной возникновения болей в животе были разрывы кист яичника.

По данным, на 750-800 женщин, поступающих за год по поводу острого аппендицита, патолог яичникового происхождения встречается примерно 2 — 5%. Так, в 2003 году по поводу острого аппендицит были оперированы 762 женщины, в 2004 году — 805, а 2005 году — 794. Патология яичников соответственно по годам отмечена в 5, 6 и 3 % случаев.

Если небольшие яичниковые кровотечения, связанны с менструальным циклом, весьма трудно отличимы от острого аппендицита и только слабая выраженность болей, умеренная болезненность при пальпации живота неотчетливо выраженные аппендикулярные симптом позволяют подозревать, что, по-видимому, у больной яичниковая апоплексия, то при разрывах яичниковой кисты, особенно если киста значительного размера, симптоматика, свидетельствующая об этой форме патологии, более выражена.

В таких случаях возможность точной диагностики более вероятна, хотя и при этом диагностика проста и ошибки наблюдаются часто.

Острый аппендицит история болезни

Больная, 34 лет. В анамнезе два кесарева сечения из-за суженного таза. Менструации регулярные, без болей. Утром почувствовала нелокализованные боли внизу живота. Временами боли усилились, никуда «не отдавали», ощущала легкую тошноту.

Менструации была за 3 нед до этого, и больная не могла отметить какой-либо боли с менструальным циклом. Днем никуда не обращалась. Ночью почувствовала резкие боли внизу живота, больше справа, тошнило, были позывы на рвоту. В поликлинике диагностирован острый аппендицит. В больницу пришла сама, но при ходьбе ощущала боли в правой половине живота.

В приемном отделении отмечены болезненность и некоторое напряжение мышц правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровсинга, Ситковского. При исследовании выявлена болезненность правого свода.

Матка не увеличена, придатки не пальпировались, симптом Промптова отрицательный. Температура тела 37,4 °С, количество лейкоцитов в крови 6,9 — 109/л. Диагноз: острый аппендицит. Аппендэктомия по поводу катарального аппендицита произведена через 36 часов с момента начала заболевания и через 3 часа после госпитализации.

В конце операции обнаружены 30-40 мл жидкой крови и разрыв небольшой кисты правого яичника. Правый яичник кистозно изменен. Произведена резекция яичника, наложены кетгутовые швы.

Многие гинекологи отмечают, что прямой зависимости между степенью кровотечения в брюшную полость и выраженностью болевого синдрома не существует. Могут наблюдаться незначительное по объему кровотечение в брюшную полость и выраженная болезненность, сопровождающаяся небольшим напряжением мышц передней брюшной стенки, но иногда живот может быть мягким при обильном внутрибрюшном кровотечении, когда хирург думает о несомненной внематочной беременности или разрыве кисты. В связи с этим различают две клинические формы апоплексии яичников: болевую, или псевдоаппендикулярную, при которой на первый план выступают болевой синдром, тошнота, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, и анемическую, которая более напоминает внематочную беременность.

Апоплексии яичника следует подразделять на три группы:

первая группа — это легкая форма апоплексии яичника (кратковременные боли, незначительная тошнота; умеренная или нерезкая болезненность живота при пальпации, отсутствие перитонеальных явлений);

вторая группа — апоплексия яичника средней тяжести, когда все клинические проявления внутреннего кровотечения и болезненность живота более выражены;

третья группа — тяжелая форма апоплекс яичника, сопровождающаяся шоком 2-3 степени, колапсом, явлениями значительного внутреннего кровотечения.

Медицинская энциклопедия (сводная)
Апоплексия яичника

I Апоплекси́я яи́чника (apoplexia ovarii, греч. apoplexia паралич; от apoplesso поражать ударом; синоним: гематома яичника, инфаркт яичника, разрыв желтого тела, разрыв яичника)

внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением его целости и кровотечением в брюшную полость. Чаще наблюдается апоплексия правого яичника.

Наиболее частой причиной А. я. является разрыв менструального желтого тела, которое образуется в яичнике после овуляции. Возможен разрыв желтого тела во время беременности. Как правило, А. я. происходит на фоне патологических изменений сосудов и ткани яичника вследствие воспаления придатков матки, хронического аппендицита и др. Провоцирующими моментами могут явиться травма, физическое перенапряжение, половое сношение (особенно прерванное). Однако А. я. может развиться и в состоянии полного покоя (например, во сне).

Апоплексия яичника возникает преимущественно у женщин 20-36 лет, чаще в середине или во второй половине менструального цикла. Обычно внезапно возникает острая боль в низу живота, преимущественно на стороне поражения, появляются признаки внутрибрюшного кровотечения (Внутрибрюшное кровотечение). В случае значительного кровотечения в брюшную полость отмечаются головокружение, слабость, холодный пот, тошнота, рвота, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащение пульса, снижение АД, возможно обморочное состояние. Иногда из половых путей появляются скудные кровянистые выделения. При пальпации живота определяются напряжение мышц передней брюшной стенки, нередко – выраженные симптомы раздражения брюшины (см. Острый живот). С помощью перкуссии можно обнаружить скопление свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При влагалищном исследовании выявляют сглаженность и пастозность заднего свода влагалища, увеличенный резко болезненный яичник мягкой консистенции. В случае значительного кровоизлияния в брюшную полость и при выраженных симптомах раздражения брюшины пальпация матки и ее придатков затруднена. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная, лейкоцитоз отсутствует.

Читать еще:  Как избавиться от кисты яичника без операции

При появлении указанных симптомов женщину необходимо экстренно доставить в ближайший стационар. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа на спине (ножной конец носилок слегка поднимают). Диагноз основывается на данных анамнеза и объективного исследования больной. При преобладании в клинической картине симптомов внутрибрюшного кровотечения заболевание чаще всего дифференцируют с нарушенной внематочной беременностью, при выраженном болевом синдроме – с аппендицитом. Окончательный диагноз в большинстве случаев устанавливают во время лапаротомии или лапароскопии.

При массивном внутрибрюшном кровотечении производят ушивание разрыва или резекцию яичника, в случае обширного кровоизлияния яичник удаляют. При разрыве желтого тела у беременной его ушивают, беременность при этом сохраняется. В некоторых случаях при незначительном внутреннем кровотечении (нормальные частота пульса и АД), удовлетворительном состоянии больной и полной уверенности врача в диагнозе проводят консервативную терапию (покой, холод на живот, противовоспалительные средства). Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Библиогр.: Вербенко А.А. Апоплексия яичника, М., 1970, библиогр.; Селезнева Н.Д. Неотложная помощь в гинекологии, с. 75, М., 1986.

II Апоплекси́я яи́чника (apoplexia ovarii; син.: инфаркт яичника, разрыв желтого тела, разрыв яичника)

кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в полость брюшины.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА (apoplexia ovarii; греческий apoplexia паралич; синоним: haematoma ovarii, haemorrhagia ovarii, разрыв желтого тела, инфаркт яичника, разрыв яичника, гематома яичника) — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целости его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Впервые кровотечение из яичника было описано Сканцони (F. W. Scanzoni) в 1845 г.

По данным М. С. Малиновского, апоплексия яичника встречается у 0,3% гинекологических больных. В 0,5—2,5% случаев внутрибрюшное кровотечение возникает в результате апоплексии яичника.

Содержание

Этиология

Беременность, менструации, половое возбуждение всегда вызывают гиперемию органов малого таза. Незначительное кровоизлияние в яичник при разрыве фолликула наблюдается в процессе овуляции. Как правило, эти кровоизлияния не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами.

При некоторых нарушениях в нейровегетативной и эндокринной системах происходит повышение секреции лютеинизирующего гормона гипофиза, что вызывает усиление физиологических кровоизлияний в яичник. При этом может возникнуть апоплексия яичника вследствие застойной гиперемии, варикозно расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в строме яичников. Изменения сосудов и ткани яичника являются результатом предшествующего патологического процесса, чаще всего воспаления придатков матки, нередко возникающего из-за аппендицита.

Патогенез

Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы в его тканях, которая вызывает резкие боли из-за нарастания внутриовариального давления. Затем может произойти разрыв ткани яичника. Даже при небольшом отверстии (а оно, как правило, редко превышает 1 см в диаметре) бывают значительные кровотечения. Кровотечение может возникать из отверстия, оставшегося после бывшей овуляции.

При микроскопическом исследовании выявляются характерные для апоплексии яичника множественные очаги кровоизлияний в ткань яичника, наиболее часто в его корковый слой.

Апоплексии яичника часто предшествует травма, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, внутриматочные спринцевания и т. д. Однако апоплексия яичника может возникнуть и в состоянии полного покоя, и даже во время сна.

Апоплексия яичника может наступить в различные фазы менструального цикла, но чаще всего в период овуляции или стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. Самым частым источником кровотечения является желтое тело или его киста. Не исключается возможность разрыва желтого тела во время беременности.

Клиническая картина

Апоплексия яичника возникает, как правило, у женщин в возрасте 20—35 лет, чаще в правом яичнике.

Апоплексии яичника всегда сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и боли. По преобладанию одного из этих симптомов условно различают анемическую форму заболевания и болевую. При одинаковой выраженности этих симптомов говорят о смешанной форме апоплексии яичника.

Заболевание начинается остро с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота с преимущественной локализацией на стороне пораженного яичника. Боли часто иррадиируют в прямую кишку, бедро, поясницу.

При осмотре больной отмечается напряжение передней брюшной стенки, не резко выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии может определяться жидкость в брюшной полости; при обильных кровотечениях возникают френикус-симптом (см.) и коллапс (падение артериального давления, частый пульс, слабость, холодный пот).

Нередко приступ сопровождается тошнотой и рвотой, а также обморочным состоянием. Температура остается нормальной.

При влагалищном исследовании при наличии небольшой гематомы пальпируется увеличенный яичник шаровидной формы, мягковатой консистенции, резко болезненный при пальпации. При более крупном кровоизлиянии пальпируется образование, похожее на кисту яичника. Матка, как правило, не увеличена.

При наличии значительного кровоизлияния в брюшную полость и раздражения брюшины пальпация матки и придатков затруднена.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и данных осмотра больной.

Анемическая форма заболевания часто принимается за трубную беременность (см. Внематочная беременность), болевая — за аппендицит (см.). Окончательный диагноз устанавливается на операционном столе, хотя имеются симптомы, по которым иногда можно провести дифференциальную диагностику между этими состояниями. Апоплексия яичника наступает внезапно среди полного благополучия, чаще в середине менструального цикла. В отличие от трубной беременности, задержки менструаций и признаков беременности нет; наружное кровотечение, как правило, отсутствует; биологические реакции на беременность отрицательные. В отличие от аппендицита, при апоплексии яичника температура нормальная или субфебрильная, нарастание числа лейкоцитов не отмечается; раздражение брюшины не столь сильно, как при аппендиците.

Нередки случаи сочетания апоплексии яичника С трубной беременностью, острым аппендицитом (П. Ф. Бузыкина), а также двусторонней апоплексией яичника. Поэтому во время операции обязательно производят осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса. Такой осмотр необходим и при операции по поводу трубной беременности, так как главным источником кровотечения может оказаться яичник.

В некоторых случаях уточнение диагноза не имеет решающего значения, так как тактику врача определяет интенсивность кровотечения независимо от его причины.

Прогноз при своевременно произведенной операции благоприятный.

Лечение

При значительном кровотечении и в неясных случаях показана операция — чревосечение, резекция или ушивание яичника.

Яичник можно удалять только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем его ткань. При разрыве желтого тела беременности следует ушить его, не производя резекцию, иначе беременность прервется. При отсутствии обильного кровотечения в брюшную полость можно ограничиться консервативными мероприятиями: покой, холод на живот, противовоспалительная терапия.

Библиография: Васильев А. А. К этиологии апоплексии яичника, Акуш. и ги-нек., № 6, с. 57, 1960, библиогр.; он же, Двусторонняя апоплексия яичников, Ка-эанск. мед. журн., № 3, с. 61, 1962; Вербенко А. А. Об апоплексии яичника при маточной и внематочной беременности, Вопр. охр. мат. и дет., т. 6, № 7, с. 70, 1961, библиогр.; он же, Апоплексия яичника, М., 1970, библиогр.; Сканцони Ф. В. Болезни женских половых органов, пер. с нем., т. 2, Спб., 1874; FigarellaJ., Bonneau H. et Em-r a n J. Les h6morragies intra-p6riton6a-les du corps Jaune, Presse m6d., t. 73, p. 3001, 1965, bibliogr.; Koskela O. Intraperitoneal ovarian hemorrhages not connected with ectopic pregnancy, Ann. Chir. Gynaec. Fenn., v. 55, p. 103, 1966, bibliogr.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – это патологическое кровоизлияние в ткань яичника и кровотечение из него в брюшную полость. Лица с данной патологией составляют 0,3% всех больных с гинекологическими заболеваниями. Апоплексия яичника может протекать настолько тяжело, что больные нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве.

Читать еще:  Против воспаления яичников свечи

По морфологическим и клиническим признакам Л. Б. Мальцева (1955, 1962) выделяет кровотечения, происходящие из фолликулярной кисты, из фолликула во время овуляции, из кисты желтого тела, из стромы яичника и кровотечение при дисфункции яичников.

Апоплексия яичника наблюдается у девочек, девушек и даже у женщин. Причину ее возникновения полностью выяснить еще не удалось. Отождествление беременности и кровотечения из яичниковой ткани отрицается многими авторами. А. В. Вербенко (1970) отмечает, что апоплексия яичника довольно сложный по патогенезу процесс, что объясняется некоторыми особенностями яичниковой ткани. Первой из них является физиологическое кровенаполнение органов малого таза, в частности яичников, и повышение проницаемости сосудов в различные фазы овариально-менструального цикла. В результате кровенаполнения и расширения сосудов при изменениях в сосудистой стенке и при общих заболеваниях организма может повышаться проницаемость стенки вплоть до нарушения ее целости. Вторая особенность яичниковой ткани – циклические изменения ее, в первую очередь сосудистой сети яичника. Эти особенности создают фон, который при наличии внешних или внутренних факторов может вызвать апоплексию яичника. Такими факторами могут быть бурное половое сношение, травма живота, оперативное вмешательство, механическое сдавление сосудов опухолью, воспалительный процесс в области малого таза, неправильное положение матки, психическое потрясение, воспаление червеобразного отростка (по данным А. А. Васильева, у 45,2% больных с апоплексией яичника обнаруживали хронический аппендицит).

Определенное значение имеет рефлекторный путь гемодинамических расстройств в яичнике, так как неоднократно кровотечение из яичника наблюдалось во время сна. В большинстве случаев апоплексия наблюдается в возрасте наибольшей половой активности женщины. Она может развиться в любой день овариально-менструального цикла или после задержки менструации, но все же чаще в середине цикла или перед менструацией, когда отмечается наибольшее содержание гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Эти гормональные изменения могут вызвать и задержку менструации до 30 дней и больше. Некоторые авторы возникновение апоплексии связывают с нейроэндокринными нарушениями в организме, приводящими к изменению функции сосудов и капилляров яичника.

Апоплексия правого яичника встречается чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровоснабжением правого яичника. Правая яичниковая артерия отходит от аорты, левая – от почечной артерии. Правый яичник обычно имеет большие размеры, массу и более развитую лимфатическую систему.

В настоящее время считается, что клиническая картина апоплексии яичника не типична, а нарастает под видом других острых заболеваний (внематочная беременность, острый аппендицит, маточная беременность и др.). Апоплексия сочетается с сильной болью внизу живота, частым пульсом, явлением шока с обмороками, иногда выделением серозной жидкости из молочных желез, грязно-шоколадными выделениями из влагалища, которые могут появиться после задержки менструации. Начало обычно острое в виде приступа, наступает в любой день менструального цикла, иногда без видимой причины. Многие гинекологи внезапную боль относят к постоянным признакам всех форм апоплексии. Характер боли разнообразный: постоянная, приступообразная, колющая, схваткообразная. Приступ боли длится от 30 мин до 3–4 ч и больше, изредка повторяется в течение дня. Женщины также жалуются на общую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, частое мочеиспускание, позывы к дефекации. Могут быть обморочные состояния. Температура тела нормальная. Пульс нечастый, ритмичный, удовлетворительного наполнения. При пальпации отмечается болезненность в нижней половине живота с одной или с обеих сторон. Боль локализуется либо над пупартовой связкой, либо у симфиза, иррадиирует в задний проход, паховую область, наружные половые органы, в крестец, ногу. При внутрибрюшных кровотечениях живот вздут.

Влагалищное исследование позволяет установить гинекологическую природу заболевания: боковые и задний своды болезненны, имеется пульсация сосудов в сводах. Выпячивание заднего свода встречается редко – только при массивных кровоизлияниях в брюшную полость. Смещение шейки матки в стороны вызывает сильную боль. Матка чаще нормальных размеров, может быть слегка увеличенной, плотной. Придатки кистозно увеличены (до величины куриного яйца), эластичной консистенции, ограниченно подвижные, болезненные. Иногда во время приступа или за несколько часов до него из половых путей появляются необильные светлые кровянистые выделения. Анализ крови у больных без видимых отклонений от нормы. В 15% случаев наблюдается лейкоцитоз (12 000–15 000 в 1 мм3), формула белой крови не изменена. СОЭ увеличена лишь у беременных.

А. А. Вербенко (1970) в зависимости от клинических проявлений разделяет больных на 3 группы. В 1-ю группу включаются больные с легкой формой апоплексии: приступ боли самопроизвольный, кратковременный, отмечаются тошнота, болезненность над лоном или в паху; перитонеальные явления и шок отсутствуют. Во 2-ю группу входят больные с апоплексией средней тяжести: сильная боль в нижней части живота, общая слабость, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, может быть обморок, шок I степени, нерезко выраженные перитонеальные явления. В 3-ю группу входят больные с тяжелой формой апоплексии: постоянная резкая боль в нижней части живота, тошнота, рвота, вздутие живота; шок II и III степени, коллапс; кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, конечности холодные, температура понижена; тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой сердца; пульс частый, слабого наполнения; выражены перитонеальные явления, френикус-симптом; количество гемоглобина в эритроцитах ниже 50% нормы. Влагалищное исследование затруднено из-за резкой болезненности, задний свод нависает. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука в нижних и боковых отделах живота. Может развиться парез кишечника, задержка мочеиспускания. При сочетании апоплексии с маточной беременностью имеются признаки беременности.

Правильный диагноз устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза, жалоб больной. Учитываются острое развитие болезни, объективные данные обследования, а также влагалищное исследование, при котором обнаруживается гинекологическая природа заболевания. Часто в случаях апоплексии ставится диагноз внематочной беременности, острого и хронического аппендицита, перитонита, перекручивания кисты яичника и др. Трудность диагностики заключается в том, что патогномоничных признаков апоплексии нет. Особое значение имеют вспомогательные методы исследования: пункция заднего свода, лапароскопия, кульдоскопия. При апоплексии яичника с помощью пункции заднего свода можно получить серозно-кровянистый пунктат, кровь. Наиболее часто приходится дифференцировать апоплексию с острым аппендицитом и внематочной беременностью.

В таблице 7 приводятся дифференциально-диагностические признаки апоплексии яичника, острого аппендицита и внематочной беременности.

Иногда приходится дифференцировать апоплексию яичника с маточной беременностью, кистой яичника. В литературе описаны случаи сочетания апоплексии яичника, острого аппендицита и внематочной беременности. Дифференциальная диагностика очень трудна, но необходима, так как при остром аппендиците или внематочной беременности операция обязательна, то при апоплексии – не всегда.

Больных 1-й группы (см. выше) А. А. Вербенко предлагает лечить консервативными средствами: строгий постельный режим, холод на низ живота, свечи с белладонной и антипирином. Если боль от холода усиливается, пузырь со льдом можно заменить грелкой с негорячей водой. После приступа назначают теплые спринцевания (39–45° С) с добавлением йода, глицерина, электрофорез хлористого кальция, диатермию, токи Бернара. При ухудшении состояния больной (появлении коллапса, шока, признаков анемии, внутреннем кровотечении) приступают к немедленному чревосечению.

Больным 2-й и 3-й групп выполняют оперативное вмешательство . И. Я. Погорелова (1966) предлагает производить продольный (срединный) разрез передней брюшной стенки, который позволяет хорошо осмотреть органы малого таза, а при необходимости и произвести аппендэктомию. Когда диагноз дифференцируется между аппендицитом и апоплексией яичника, можно производить параректальный разрез. Ход операции в принципе такой же, как и при яичниковой беременности. Если в яичнике большая гематома, а ткань почти полностью разрушена кровоизлияниями, его удаляют. При наличии кровоточащего сосуда или небольшой гематомы производят ушивание разрыва или клиновидную резекцию яичника. Раневую поверхность ушивают узловатыми или непрерывными швами с помощью тонкой кетгутовой нити. При наложении швов следует пользоваться круглыми или атравматичными иглами, нити затягивают осторожно и плавно, потому что яичниковая ткань легко прорезается. При своевременном распознавании апоплексии яичника и правильном лечении прогноз благоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector