Апоплексия яичника правого последствия

Апоплексия яичника: причины и последствия

Апоплексия яичника – это серьёзное гинекологическое заболевание, характеризующееся острой болью и кровоизлиянием в органы брюшной полости. Апоплексия (разрыв) яичника происходит мгновенно: сосуды или ткани яичника повреждаются или отрываются, и начинается кровотечение в яичники или органы брюшной полости.

Данное состояние требует срочной госпитализации, так как при сильном кровотечении возможна угроза жизни девушки.

Это заболевание наиболее часто встречается в репродуктивном возрасте: у девушек 20 – 35 лет. Кроме того, немаловажную роль играет и фаза цикла: чаще именно в период овуляции происходит апоплексия яичника – причины этого в том, что к середине цикла созревают фолликулы, а уровень кровонаполнения перед месячными наиболее высок. При этом апоплексия правого яичника случается в три раза чаще, чем левого. Объясняется это его большими размерами и кровоснабжением напрямую от аорты.

Основные причины апоплексии яичников:

  1. Патологические изменения сосудов яичника, затрудняющие кровоток в венах. При этом кровь застаивается в одном месте, где и происходит разрыв. Чаще всего это варикозное расширение вен яичника или склеротические измTенения.
  2. Воспалительные процессы в яичнике, приводящие к патологическим изменениям в тканях. Они могут быть вызваны инфекционными заболеваниями половой сферы (трихомониаз, гонококк, хламидиоз), снижением иммунитета, хирургическим вмешательством, менструацией.
  3. Медикаментозная стимуляция овуляции, побочным эффектом которой является апоплексия.
  4. Увеличение внутрибрюшного давления, особенно в середине цикла: физические нагрузки, поднятие тяжестей, бурный половой акт, верховая езда.
  5. Плохая свёртываемость крови или приём антикоагулянтов.
  6. Образование спаек в тазовой области.
  7. Опухоли рядом с яичниками (миома матки, например).
  8. Гинекологический осмотр зеркалами перед менструацией.
  9. Овуляция и стадия васкуризации жёлтого тела.
  10. Гормональный дисбаланс.

Как мы видим, апоплексия яичников может возникать как на фоне заболеваний в организме девушки, так и при их отсутствии. В определённый момент менструального цикла в организме может произойти сбой, и сосуд яичника лопнет. Причину этого заболевания удаётся установить не всегда.

После диагностики заболевания врач решает, каким методом проводить лечение. Применяется как консервативный метод (приём медикаментов и физиотерапия), так и оперативный метод. В зависимости от того, как лечится апоплексия правого или левого яичника, последствия будут различны. Так, консервативный метод применяется реже и только при отсутствии брюшного кровотечения. Однако его последствия непредсказуемы: более чем в 80 процентах случаев появляются спайки из-за неудалённых сгустков крови, в 40 процентах случаев диагностируется бесплодие. Кроме того, рецидивы случаются гораздо чаще, чем при оперативном способе. Поэтому, если девушка планирует иметь детей в будущем, оперативный метод предпочтительнее.

Последствия апоплексии яичника после операции, проведённой удачно, минимальны. При оперативном вмешательстве врачи стараются сохранить яичник и удаляют только патологически изменённые ткани, а также перевязывают кровоточащие сосуды. Если выполняется лапароскопия, то врач делает три прокола на брюшной стенке, которые впоследствии будут незаметны на коже. После операции требуется длительный курс реабилитации, по окончании которого можно говорить о полном выздоровлении девушки. В этом случае главное – выполнять все рекомендации специалиста, чтобы избежать рецидива.

Последствия апоплексии могут быть тяжёлыми при несвоевременном обращении к врачу. Если произошло кровотечение в брюшную полость, а лечение вовремя не назначили, у девушки может развиться перитонит, заражение крови, а в будущем – проблемы с мочевыделительной системой. Кроме того, есть риск прикрепления яичника к петлям кишечника. В тяжёлых случаях может потребоваться полное удаление одного или обоих яичников. При большой кровопотере апоплексия может иметь реальную угрозу жизни девушки. Следовательно, при первых же симптомах заболевания немедленно обратитесь к врачу.

Беременность после апоплексии яичника, вылеченной оперативным путём, можно планировать уже спустя 5 – 6 месяцев. Как мы уже отмечали, во время операции врачи стараются сохранить репродуктивную функцию. Даже если при тяжёлом течении болезни один из яичников был удалён, то второй продолжит нормально функционировать. Чтобы избежать образования спаек в брюшной полости, после операции врачи назначают девушке комплексную терапию, по окончании которой можно планировать беременность.

Последствия апоплексии яичника при беременности, когда заболевание диагностируется впервые, также могут быть минимальными. Проводится операция по удалению патологических участков в яичнике, при этом данные манипуляции не затрагивают растущий в утробе плод. Осложнением может быть риск невынашивания ребёнка. Главное в этом случае – выполнять все рекомендации специалистов.

Симптомы, причины и последствия апоплексии яичников

Внезапный разрыв кровеносного сосуда в яичнике, который сопровождается кровоизлиянием в яичник и брюшную полость называется апоплексией яичника.

Кровоизлияние в яичник может наступить в результате разрыва сосудов граафова пузырька (мешочка, содержащего яйцеклетку), кисты (фолликулярной, кисты желтого тела), желтого тела и разрыва сосуда самого яичника. Это нарушает целостность яичника, в результате чего кровь попадает в полость брюшины.

Апоплексия яичников — широко распространенная патология, которой подвержены пациентки любого возраста. Апоплексия может протекать тяжело и представлять угрозу для жизни. Она является показанием для экстренного оперативного лечения.

Причины апоплексии яичника

Причины апоплексии яичника до до конца не известны, но возникновение заболевания связанно с разрывом ссоудов

Нет единственной причины, которая смогла бы объяснить, почему у женщины возникла апоплексия яичника. Во время физиологического менструального цикла в яичниках женщины, достигшей половой зрелости, растет и созревает фолликул. В середине менструального цикла размеры фолликула достигают своего максимума, и он разрывается, высвобождая яйцеклетку. В норме в это время небольшое количество крови изливается в строму яичника, не нарушая его целостности.

Разорвавшийся фолликул замещается желтым телом яичника, прорастающим сосудами и выделяющим гормоны, регулирующие созревание слизистой оболочки матки. Начиная от момента овуляции, сосуды яичников расширяются, повышается их проницаемость, происходит увеличение кровотока в них.

Эти изменения способствуют тому, что в результате различных гормональных нарушений, воспалительных заболеваний яичников и матки может произойти разрыв сосуда и патологическое кровоизлияние в ткань яичника (апоплексия). Анатомический ход сосудов, кровоснабжающих яичники, также способствует развитию апоплексии. Чаще развивается апоплексия правого яичника. К более частому развитию апоплексии правого яичника предрасполагают особенности отхождения его артерии. Она является ветвью брюшного отдела аорты, давление в которой высокое, что создает предпосылки для повреждения сосуда при патологических изменениях в сосудистой стенке.

Апоплексия левого яичника развивается реже, по причине того, что его артерия является ответвлением почечной артерии, давление в которой ниже, чем в аорте. Другими причинами, способствующими возникновению апоплексии яичников, могут быть нарушения гемостаза, вызванные различными коагулопатиями, тромбоцитопенией, и являющиеся результатом лечения антикоагулянтами и дезагрегантами, прием препаратов для стимуляции овуляции, слишком интенсивные занятия спортом, занятия конным спортом. Способствуют развитию апоплексии также опухоли, спайки, травматические повреждения живота и чрезмерные психические нагрузки.

Симптомы апоплексии яичника

Резкая боль, изменение цвета лица, слабость — являются первоначальными симптомами апоплексии яичников

Наиболее распространенные симптомы апоплексии яичника обусловлены болевым синдромом, развивающимся из-за повреждения яичника, ирритации рецепторов брюшины и симптомами полостного кровотечения. Распространенным и, зачастую, первым проявлением апоплексии является внезапно появляющаяся интенсивная абдоминальная боль. Возможна иррадиация болевых ощущений в прямую кишку, пах, поясницу, крестец.

При развитии внутреннего кровотечения женщина становится бледной, у нее падает кровяное давление, возникает слабость, выраженная потливость, сердцебиение, ощущение неустойчивости, может быть нарушение сознания. Помимо этого, при апоплексии может появляться озноб, фебрильная лихорадка, тошнота и рвота.

Читать еще:  Узи яичников как делают

Апоплексия яичников может протекать без клиники полостного кровотечения, проявляясь только интенсивной болью. Вместе с тем, иногда главным проявлением апоплексии являются симптомы полостного кровотечения. Болевой синдром при этом может отсутствовать или быть минимально выраженным.

Наиболее часто встречающимся проявлением апоплексии является сочетание боли и проявлений полостного кровотечения.

Диагностика апоплексии яичников

Диагностика апоплексии и постановка диагноза

Апоплексия яичников должна экстренно диагностироваться. Она является неотложным состоянием, которое может угрожать жизни, и требует немедленного оперативного лечения. Несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение увеличивает кровопотерю и ухудшает прогноз заболевания.

Апоплексию диагностируют, основываясь на жалобах пациентки и на историю ее заболевания. Физикальное обследование позволяет выявить выраженную локальную болезненность пораженного яичника и признаки перитонита. Для уточнения диагноза пунктируют полость живота через задний свод влагалища. Если в результате апоплексии яичника произошло полостное кровотечение, в пунктате обнаруживается примесь крови.

Важным диагностическим методом является УЗИ. Наиболее достоверным методом диагностики при апоплексии является лапароскопическое обследование полости живота. После проведения анестезии через небольшие разрезы в полость живота вводят аппарат – эндоскоп, нагнетают воздух и осматривают ее органы изнутри. Это обследование позволяет увидеть состояние яичника и исключить кровотечение.

К дополнительным методам исследования в постановке диагноза апоплексии относится общий анализ крови. Падение содержания гемоглобина и эритроцитов свидетельствует о развитии полостного кровотечения.

Лечение апоплексии яичников

Лечение апоплексии производится в стационаре хирургическим путем

Лечение апоплексии яичников проводится в стационаре хирургического профиля. При доминировании в клинике заболевания болевого синдрома и при малой кровопотере ранее считалось возможным консервативное лечение апоплексии, состоявшее в соблюдении постельного режима, назначении гемостатиков, спазмолитиков, обезболивающих лекарственных средств и физиотерапии.

На сегодняшний день установлено, что такая лечебная тактика при апоплексии не оправдана, так как даже небольшие порции крови, проникая в полость брюшины, способствуют развитию спаек вследствие неизбежного возникновения асептического воспаления в месте кровоизлияния. Поэтому единственным методом лечения апоплексии яичников, принятым на сегодняшний день, является операция. Операция при апоплексии яичника может проводиться как методом лапаротомии (разрез передней стенки живота и вскрытие полости живота), так и лапароскопическим методом.

Лапароскопические операции являются малоинвазивными и хорошо переносятся. Такие операции малотравматичны, проводятся под местной анестезией. Их достоинством является быстрое восстановление пациентов после операции и быстрое возвращение трудоспособности. Однако, при большой кровопотере, развитии геморрагического шока и в случае наличия у пациентки спаечной болезни, такие операции не проводятся. В таких случаях проводится лапаротомическая операция с ревизией полости живота и удалением всех сгустков крови.

При необходимости разорвавшийся сосуд ушивают, яичник резицируют (полностью или частично). В постоперационном периоде назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты и антибиотики.

Как предотвратить апоплексию?

Для снижения вероятности рецидивов апоплексии рекомендуют:

  • Назначение оральных контрацептивов, нормализующих функцию яичников
  • Пациенткам рекомендуют избегать провоцирующих факторов – интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, переутомления
  • В случае приема препаратов, замедляющих свертывание крови, необходим тщательный контроль показателей коагулограммы и МНО

Последствия апоплексии яичника

Последствия апоплексии яичника может быть перитонит, спайки и даже летальный исход

Последствием апоплексии яичников может быть:

  • геморрагический шок
  • перитонит
  • развитие спаечной болезни
  • нарушение фертильности
  • летальный исход

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – это внезапное нарушение целостности ткани яичника, которое сопровождается кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом. В большинстве случаев данное явление поражает женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но на сегодняшний день медики не могут обоснованно связать болезнь с тем или иным репродуктивным периодом.

Последствия апоплексии яичника могут быть трагическими, если вовремя не оказать пациентке медицинскую помощь. Дело в том, что кровотечение в брюшине крайне опасно для жизни.

Причины апоплексии яичника

Нормальный менструальный цикл предполагает созревание и рост фолликулов в яичниках. Этот процесс обеспечивает женщин репродуктивной функцией. После окончания менструации процесс развития фолликула запускается заново: появляется один преобладающий, который подавляет образование всех остальных. После этого сам фолликул лопается, и яйцеклетка выходит наружу, то есть наступает готовность организма к оплодотворению. На том месте, где лопнул пузырек, появляется желтое тело – первый источник питания будущего младенца в случае беременности женщины. Если этот процесс на том или ином этапе нарушается, тогда возникает заболевание под названием «апоплексия яичника».

Причины апоплексии яичника могут быть внутренними и внешними. В свою очередь, к внутренним факторам относят:

  • Воспалительные процессы в малом тазу, приводящие к изменениям в яичниках;
  • Болезни крови, характеризующиеся снижением ее свертываемости;
  • Гормональные нарушения женского организма;
  • Варикозное расширение вен яичников.

К внешним причинам апоплексии яичника относятся:

  • Стрессовые ситуации;
  • Лекарственные препараты-антикоагулянты, вызывающие снижение свертываемости крови;
  • Нервно-психические нарушения в организме.

Вышеперечисленные факторы приводят к развитию склеротических и дистрофических изменений в репродуктивных органах женщины. Если фолликул разрывается, то сосуды уже не могут достаточно сократиться, и кровотечение продолжается дальше. При этом кровь попадает и в желтое тело, вследствие чего образуется гематома.

Симптомы апоплексии яичника

В зависимости от формы патологии, симптомы апоплексии яичника могут несколько различаться между собой. Так, выделяют болевую, анемическую и смешанную форму заболевания.

Первая разновидность апоплексии яичника выражена болевым синдромом, но признаки брюшного кровотечения отсутствуют. Во втором случае все наоборот – болей женщина не ощущает, хотя наблюдается симптоматика внутреннего кровотечения. Смешанная форма включает в себя оба признака патологии яичников.

Такая классификация несколько условная, ориентированная лишь на ощутимые симптомы заболевания, но в любом случае при апоплексии яичника происходит внутреннее кровотечение независимо от того, чувствует его пациентка или нет.

Также можно подразделить апоплексию яичника на степени в зависимости от потерь крови на:

  • Легкую, при которой женщина теряет не более 150 мл крови;
  • Среднюю – от 150 до 500 мл потери крови;
  • Тяжелую – более 500 мл крови.

При болевом синдроме женщина ощущает внезапную острую боль внизу живота со стороны разрыва яичника. К сожалению, данное заболевание иногда путают с аппендицитом, и вместо устранения истинной причины болезни делают ошибочную операцию.

При кровотечениях внутреннего характера пациентка жалуется на общую слабость, обморочные состояния, головокружения, появление одышки и затрудненное дыхание. Внешне можно заметить побледнение кожи, акроцианоз (синюшная окраска) носа, губ, кончиков пальцев и ушных раковин. Если приложить руку к коже, то она будет холодная. Но в данном случае болезненность состояния не столь выражена, как при болевом синдроме.

Кровотечение могут спровоцировать такие симптомы апоплексии яичника:

  • Снижение артериального давления, что и провоцирует головокружение и обмороки;
  • Увеличение сердцебиения, потому что кровь начинает выходить за пределы сосудов, поэтому приходится гораздо больше давать питания всему организму;
  • Тошнота и рвота;
  • Озноб, повышение температуры выше 38 градусов;
  • Сухость во рту.

Диагностика апоплексии яичника

При диагностике разрыва яичника часто возникают трудности, потому что симптомы очень похожи на ряд иных заболеваний. При болях в области яичника пациентка должна сдать необходимые анализы, пройти УЗИ и лапароскопию, сдать пункцию.

Читать еще:  Текалютеиновые кисты яичников

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов апоплексии яичника, необходимо лечь в горизонтальное положение и незамедлительно вызвать скорую. Какие либо самостоятельные действия иного характера предпринимать запрещено.

Лечение апоплексии яичника

Своевременное обращение в больницу при разрыве яичника поможет избежать опасного уровня кровопотери, развития перитонита брюшной полости и летального исхода. В прошлом для лечения апоплексии яичника прибегали и к консервативным, и к хирургическим методам. Считалось, что незначительные потери крови не являются основанием проведения операции. Однако практика доказала, что такое отношение может спровоцировать тяжелые осложнения. Если не удалить кровь из брюшной полости, то неминуемо начнет развиваться опасный воспалительный процесс. Сейчас лечение апоплексии яичника заключается в хирургическом вмешательстве, при котором поврежденный сосуд закрывают, а брюшную полость обрабатывают антисептическими средствами.

Операция направлена не только на устранение повреждения, но и на сохранение яичника, но в некоторых случаях приходится его удалять.

Послеоперационный период требует проведения ряда мероприятий, рекомендованных врачом, для восстановления репродуктивной функции женщины.

Последствия апоплексии яичника

В некоторых случаях последствия апоплексии яичника могут крайне негативно сказаться на здоровье. При ярко выраженном болевом синдроме женщина своевременно обращается к врачу, и диагноз ставится правильно. Но иногда неявно выраженная симптоматика, неправильный диагноз и/или неадекватное лечение приводят к прикреплению яичника к кишечным петлям или другим органам – то есть развитию спаек.

Значительные потери крови – частый фактор смертности вследствие разрыва яичника. Воспалительные процессы, которые быстро развиваются при попадании крови в брюшную полость, также приводят к летальному исходу.

Апоплексия яичника: как распознать и устранить?

Гинекологические заболевания относятся к числу тех болезней, лечение которых не терпит отлагательства. Прежде всего это связано с тем, что именно они являются одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции. Порой отсутствие терапии может привести и к более серьёзным последствиям, в частности к летальному исходу. Одной из распространённых патологий половых органов женщины является апоплексия яичника.

Что такое апоплексия яичника

Нарушение целостности овариальной ткани, а также её сосудов называют разрывом, или апоплексией яичника. Патология сопровождается кровоизлиянием в клетки органа, кровотечением в брюшную полость и значительным болевым синдромом. В силу этих особенностей при возникновении подобного состояния требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь.

Апоплексия яичника — кровотечение и кровоизлияние в овариальную ткань

Согласно статистике, апоплексия развивается у женщин репродуктивного возраста, пик заболевания приходится на период 25–40 лет. Однако известны случаи развития патологии у девочек 14 лет. Кроме того, левый яичник поражается в 3 раза реже, нежели правый. При этом клинические признаки ничем не отличаются, меняется лишь локализация боли, которая возникает в месте проекции поражённого органа.

Причиной более частого поражения правого яичника может послужить анатомическая особенность: его питает крупный сосуд, вследствие чего кровообращение здесь значительно интенсивнее, нежели слева, где артерия небольшая.

Зачастую разрыв яичника происходит в период овуляции или во второй фазе менструального цикла, когда яйцеклетка уже созрела. Кроме того, иногда патология возникает у беременных женщин. После первого случая болезни рецидив наблюдается у 40–70% пациентов.

Причины

Спровоцировать возникновение разрыва яичника могут различные факторы, в результате которых изменяется кровенаполнение овариальной ткани. К таким состояниям можно отнести:

  1. Воспалительные процессы в органах малого таза:
    • эндометрит;
    • сальпингоофорит;
    • инфекционные процессы, вызванные такими возбудителями, как стафилококк, стрептококк, хламидия, кишечная палочка, трихомонада и другие.

Под воздействием патологической микрофлоры в тканях происходят воспалительные изменения, усиливается кровенаполнение, появляется отёчность. При длительном отсутствии лечения риск разрыва яичника постоянно растёт.

Синдром поликистозных яичников может стать причиной развития апоплексии яичника

Иногда разрыв яичника происходит в состоянии полного спокойствия без влияния каких-либо внешних факторов, а порой даже во время сна.

Формы и степени тяжести

В зависимости от того, какая симптоматика заболевания преобладает, апоплексию разделяют на несколько видов:

  1. Геморрагическая, или анемическая. В данном случае выражены признаки внутреннего кровотечения:
    • бледность кожных покровов;
    • головокружение;
    • слабость;
    • нарушение сознания.
  2. Псевдоаппендикулярная, или болевая. Эта форма апоплексии сопровождается ярким болевым синдромом и тошнотой, поэтому её часто путают с острым аппендицитом. Во время диагностики возникают трудности.
  3. Смешанная. Характеризуется клиническими признаками геморрагической и болевой форм апоплексии.

Подобное деления является весьма условным, так как и геморрагическая, и болевая формы сопровождаются болью и кровотечением, однако каждый из этих симптомов может быть выражен с разной интенсивностью.

Кроме того, в зависимости от интенсивности кровопотери выделяют три степени тяжести:

  • 1 степень — при разрыве кровопотеря не превышает 150 мл;
  • 2 степень — кровопотеря не превышает 500 мл;
  • 3 степень — в брюшную полость попадает более 500 мл крови.

Симптомы и признаки

Начало заболевания острое. При возникновении апоплексии у больной отмечаются следующие признаки:

  1. Острая, колющая, иногда схваткообразная боль (основной симптом). При одностороннем поражении она локализуется в месте разрыва, если же в процесс втянуты оба органа, то имеет разлитой характер. Часто распространяется на следующие области: промежность, поясница, пупок, прямая кишка. Некоторые женщины отмечают появление дискомфорта примерно за сутки до возникновения разрыва.
  2. Признаки кровотечения:
    • слабость;
    • бледность кожи;
    • снижение артериального давления;
    • тахикардия;
    • головокружение;
    • обморок.
  3. Нарушение менструального цикла. При разрыве яичника могут возникать мажущие выделения из влагалища (но не у всех женщин), при этом месячные, согласно подсчётам, начинаться ещё не должны.
  4. Учащённое мочеиспускание (свыше 10 раз в сутки). Также возникает не у всех. При этом стоит исключить возможное употребление мочегонных препаратов.

Интенсивность проявления вышеперечисленных симптомов зависит от формы патологии и степени тяжести.

Кроме того, при осмотре удаётся обнаружить такие симптомы болезни:

  • холодный липкий пот, который возникает из-за кровопотери;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • незначительное вздутие живота;
  • боль в области поражения или по всему гипогастрию (нижней части живота);

При апоплексии яичника возникает острая, колющая, иногда схваткообразная боль в области поражения или по всему гипогастрию

Диагностика

Выявить апоплексию необходимо как можно раньше, ведь патология относится к неотложным состояниям. Чем дольше проводится диагностика, тем сильнее кровотечение и выше риск возникновения серьёзных последствий.

Как правило, пациентки госпитализируются с диагнозом «острый живот». В условиях стационара их осматривает гинеколог, уролог, хирург. Для подтверждения заболевания назначают следующие исследования:

  1. Гинекологический осмотр. Слизистые оболочки влагалища обычной окраски, отмечается нависание заднего свода из-за скопления в нём крови. Можно обнаружить увеличение поражённого яичника, при нажатии на него отмечается резкая боль.
  2. Общий анализ крови. Позволяет выявить сниженный гемоглобин, хотя в самом начале этот показатель в норме или, наоборот, повышен. Обусловлена такая особенность защитной реакцией организма на сгущение крови. Также может наблюдаться умеренный лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов), сдвиг формулы влево при этом отсутствует.
  3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Удаётся обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.
  4. Пункция заднего свода влагалища. Позволяет определить наличие крови.
  5. Лапароскопия. Данное эндоскопическое исследование является самым достоверным, оно позволяет точно установить диагноз и сразу приступить к лечебным мероприятиям. В ходе процедуры удаётся обнаружить поражённый яичник и свободную жидкость в брюшной полости.

Точно определить разрыв яичника можно при помощи лапароскопии

Вышеуказанные методы используются не в полном объёме. Какие из них стоит применять определяет врач в зависимости от состояния больной.

Дифференциальная диагностика (таблица)

Апоплексия

Внематочная беременность

Перекрут ножки кисты

Острый аппендицит

Острая боль локализуется в месте поражённого яичника или распространяется по всему гипогастрию. Отдаёт в ногу, промежность, прямую кишку, поясницу.

Возникает внезапно, имеет схваткообразный характер, локализуется в области паха, отдаёт в прямую кишку.

Резкая боль со стороны локализации кисты.

Острая боль вначале локализуется в области пупка или эпигастрия, затем перемещается в правую подвздошную зону.

Связь с менструацией

В большинстве случаев развивается в середине или второй половине менструального цикла, иногда сопровождается задержкой месячных.

Присутствует задержка менструации. Патологическое прерывание часто наступает на сроке 4–6 недель.

Апоплексия яичника: симптомы, лечение и последствия

Апоплексия яичника несет серьезную угрозу здоровью и жизни женщины. Прогноз благоприятен только при вовремя оказанной помощи и отсутствии осложнений.

Апоплексия яичника, что это такое?

Апоплексия яичника – это острое гинекологическое заболевание, при котором происходит разрыв кровеносных сосудов и тканей яичника. Неотложное состояние требует срочной медицинской помощи, поскольку кровоизлияние в брюшную полость чревато большой кровопотерей (до 2 л) и летальным исходом.

В яичниках женщин репродуктивного возраста находится много пузырьков, наполненных жидкостью – это примордиальные фолликулы. Каждый месяц в одном из них созревает яйцеклетка. Она выходит из фолликула (овулирует), на месте которого чуть позже образуется желтое тело. Без наступления беременности оно живет не дольше двух недель, регрессирует, и начинается менструация.

Во время овуляции и развития желтого тела, а особенно если эти процессы нарушаются (к примеру образуется киста), сосуды тканей яичника ослабевают и без труда повреждаются. Это приводит к кровоизлиянию.

Источником кровотечения могут быть сосуды примордиального фолликула, стромы яичника, кисты – желтого тела или фолликулярной. Сначала кровь скапливается, образуя гематому, а затем изливается в брюшную полость.

Заболевание чаще выявляется у девушек и женщин 18-45 лет, когда яичники активно функционируют. Если разрыв уже имел место, то риск повторного кровоизлияния достаточно высок.

Причины возникновения апоплексии

Случаи апоплексии левого или правого яичника чаще встречаются во второй половине цикла потому, что желтое тело и созревший фолликул оплетены большим количеством кровеносных сосудов. Также причину кровоизлияния усматривают в воздействии лютеинизирующего гормона гипофиза – он активно вырабатывается во время овуляции.

Внутренние факторы:

  • Нарушение процесса овуляции, когда при выходе яйцеклетки повреждается не только стенка фолликула, но и близлежащие ткани яичника.
  • Васкуляризация желтого тела (разрастание дополнительных сосудов) или патологии в его развитии, например, образование кисты.
  • Аномальное расположение матки.
  • Воспалительный процесс, когда ткани яичника становятся уязвимыми.
  • Растущая опухоль матки или соседних органов, оказывающая давление на ткани.
  • Спаечный процесс в малом тазу, например, на яичнике после длительного воспаления.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Патологии сосудов яичника – истончение, склероз, варикозное расширение овариальных вен.

Внешние причины:

  • Повышение внутрибрюшного давления из-за физического перенапряжения, полового акта, поднятия тяжестей, верховой езды.
  • Гинекологический осмотр с помощью зеркала, особенно в период овуляции.
  • Травма брюшной полости.
  • Прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь.

Апоплексия правого яичника диагностируется чаще, чем левого, поскольку с этой стороны больше кровеносных сосудов и кровоснабжение идет от центральной аорты.

Формы патологии

Первоначальная классификация апоплексии яичника выделяет три формы заболевания:

  1. Болевая форма – нет признаков внутреннего кровотечения, но присутствует боль.
  2. Анемическую, или геморрагическую, – есть симптомы внутрибрюшного кровотечения, болевой синдром может отсутствовать.
  3. Смешанную, которая сочетает два вышеназванных вида.

Современные медики считают это разделение неточным, поскольку разрыв яичника всегда сопровождается кровоизлиянием, и классифицируют состояние по степени тяжести. Объем кровопотери определяет легкую, среднюю или тяжелую форму апоплексии.

Симптомы апоплексии яичника

Основной признак апоплексии яичника – внезапная резкая боль в животе, обусловленная вытеканием крови в брюшную полость и нередко иррадиирующая в область заднего прохода, пупочную зону и поясницу. Кровотечению, кроме болевого синдрома, могут сопутствовать другие симптомы:

  • падение артериального давления;
  • головокружение и слабость;
  • учащение пульса;
  • возрастание температуры и озноб;
  • сухость во рту;
  • рвота, тошнота;
  • кратковременная потеря сознания с замедлением пульса и побледнением кожи.

При апоплексии могут наблюдаться межменструальные выделения крови из влагалища и частое мочеиспускание (до 10 и более раз в день).

Диагностика

После изучения жалоб, истории болезни (определения фазы менструального цикла, наличия сопутствующих патологий) и осмотра женщины проводятся диагностические исследования:

  • УЗИ показывает присутствие жидкости в брюшной полости.
  • Общий анализ крови выявляет снижение уровня гемоглобина, а при воспалении и повышение лейкоцитов.
  • Пункция брюшной полости со стороны влагалища, выполняемая под общим обезболиванием.
  • Лапароскопия – выступает одновременно методом диагностики и оперативного лечения.

Лечение апоплексии яичника

При апоплексии яичника операция – оптимальный метод терапии, однако некоторые пациентки с легкой формой патологии отказываются от ее проведения.

Но консервативная терапия не всегда эффективна и рекомендована лишь тем женщинам, которые уже имеют детей и не собираются больше рожать.

Если беременность планируется, то лапароскопия выступает основной терапевтической мерой. Во время операции проводится коагуляция разрыва или ушивание яичника, а в случае кисты – ее удаление.

Противопоказания к лапароскопии: критическая кровопотеря с обмороком (геморрагический шок), нарушение свертываемости крови, патологии сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, сильное истощение.

Консервативное лечение проводится в стационаре под постоянным наблюдением медперсонала и включает:

  • состояние полного покоя;
  • наложение холода на низ живота для сужения сосудов и снижения боли;
  • препараты для устранения спазмов (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа);
  • прием гемостатиков – кровоостанавливающих средств (Транексам, Этамзилат, Амбен);
  • физиотерапия – электрофорез, СВЧ-терапия;
  • витаминотерапия (B1, B12, B6).

Повторение болевого приступа расценивается как показание к проведению хирургического лечения.

Беременность после апоплексии

В результате оперативного лечения яичник сохраняет способность производить яйцеклетки, так как при лапароскопии удаляется только его часть. Поэтому при своевременно оказанной помощи после апоплексии яичника забеременеть можно.

Это касается и полного удаления органа – при отсутствии осложнений яйцеклетки все равно будут созревать с другой стороны, и возможность зачатия сохраняется.

Проблемы возникают, если в брюшной полости образуются спайки. При перенесенной апоплексии яичника, последствия после операции можно свести к минимуму, следуя всем указаниям лечащего врача.

Восстановительный период включает в себя:

  • противовоспалительную терапию антибиотиками;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • использование надежных средств контрацепции в течение полугода после лапароскопии.

Риск развития спаечного процесса снижает прием гормональных средств (Ярина, Регулон, Новинет и других).

Профилактика

Ткань яичника после апоплексии подвержена повторному развитию заболевания, поэтому важны профилактические меры. При выраженном гормональном дисбалансе и нарушениях в работе центральной нервной системы, появляющихся после анемической формы патологии, назначаются:

  • средства для улучшения мозгового кровообращения;
  • ноотропные лекарства;
  • гормональные контрацептивы;
  • мочегонные, если повышено внутричерепное давление.

Для всех женщин обязательно исключить провоцирующие факторы – воспаления придатков и другие болезни органов малого таза, физическое перенапряжение. Особенно важно беречь себя во второй половине цикла – в период овуляции, перед месячными и во время них.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector