Беременность после гиперстимуляции яичников

Особенности гиперстимуляция яичников при ЭКО, возможные осложнения и стадии СГЯ

Значимое достижение репрудоктологии — возможность искусственной стимуляции вызревания фолликулов путём воздействия гормональными препаратами. Фолликулы (граафовы пузырьки) необходимы для сохранения целостности яйцеклетки в период её вызревания. Стимуляция овуляции — воздействие на репродуктивную функцию женщины для повышения вероятности разрыва фолликула и выхода качественной яйцеклетки, способной к оплодотворению. Гиперстимуляция яичников — неконтролируемая дисфункция, спровоцированная введением гормонов, регулирующих работу половой системы. С синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) сталкиваются до 14% женщин в протоколе ЭКО. Патология имеет несколько стадий, отличающихся яркостью симптомов.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО

Показания для стимуляции:

  • процедура показана всем женщинам в протоколе ЭКО, независимо от регулярности цикла и созревания фолликулов;
  • манипуляция проводится при отсутствии овуляции более 6 циклов подряд;
  • если пара мечтает о многоплодной беременности, репродуктолог назначает стимуляцию для получения нескольких яйцеклеток, готовых к оплодотворению;
  • если женщине показано удаление яичников, манипуляция целесообразна для получения нескольких яйцеклеток для заморозки с целью последующего оплодотворения;
  • донорство яйцеклеток.

Справка! Стимуляция противопоказана при поликистозе яичников, в период менопаузы, проблемах с эндометрием. Манипуляция нецелесообразна, если у мужа пациентки диагностированы патологические состояния, приводящие к неспособности зачать ребёнка.

Причины развития синдрома

Гиперстимуляция яичников при ЭКО, в процессе лечения бесплодия и менструальных циклов без овуляции и выхода жёлтого тела развивается на фоне высокого содержания в плазме крови стероидных гормонов. Основополагающий фактор, влияющий на развитие патологии — введение дозы гонадотропного гормона ХГЧ (нужен для поддержки овуляции и беременности).

Синдром гиперстимуляции яичников возникает из-за ломкости сосудов (повышенная сосудистая проницаемость). Патология провоцирует обширный выход жидкости, обогащённой белками, в промежуточные пространства (между тканями и клетками). Процесс приводит к скоплению жидкости в брюшной и плевральной области и отёчности нижней части туловища.

  • после введения гормона увеличивается объём фолликулярной жидкости;
  • изменяется проницаемость сосудистой сетки в области яичников, брюшины, плевры;
  • происходит быстрая транспортировка сыворотки крови в межклеточное пространство;
  • уменьшается объём циркулирующей крови;
  • в плазме повышается количество эритроцитов;
  • начинается синтез гормонов, провоцирующих СГЯ.

Справка! Стимуляция овуляции синтетическим нестероидным препаратом Кломифен или Клостибегит снижает риск развития СГЯ.

Чем опасна гиперстимуляция яичников?

После гиперстимуляции яичников возникает риск развития серьёзного, но редкого осложнения — СГЯ. Патология встречается с различной степенью тяжести, в исключительных случаях приводит к смерти пациентки.

При СГЯ происходит:

  • увеличение размеров яичников и образование кист;
  • повышается проницаемость сосудов и выход жидкости в межтканевое и межклеточное пространства;
  • увеличивается выработка печёночных ферментов;
  • возникает риск развития воспаления плевры, брюшины и крупных сосудов, идущих от сердца.
  • обострение хронических патологий;
  • неудовлетворительное прикрепление эмбрионов при ЭКО;
  • перекрут и некроз яичника;
  • разрыв кисты;
  • образование сгустков крови в просветах сосудов (тромбоз);
  • нарушение функций почек;
  • поражение печени;
  • острая дыхательная недостаточность.

Развитие гиперстимуляции яичников после пункции яйцеклеток предполагает отсрочку для подсадки эмбрионов, их заморозку для переноса в естественном цикле ЭКО (без стимуляции) или криопротоколе (разновидность ЭКО, предполагающая лечение бесплодия и использование замороженных эмбрионов-«снежинок»).

Внимание! Если беременность наступила на фоне СГЯ, в 1 триместре наблюдается ухудшение состояния пациентки и угроза прерывания на протяжении всего периода вынашивания ребёнка.

Стадии СГЯ

Различают 3 степени тяжести СГЯ:

  1. Лёгкая. Из симптомов наблюдаются боли в животе, чувство распирания и тяжести. На УЗИ диагностируются множественные кисты.
  2. Средняя. Ухудшается общее состояние, возможно увеличение массы тела, присутствует дискомфорт в области живота, тошнота или рвота. При проведении диагностики отмечается увеличение яичников и появление жидкости за брюшиной.
  3. Тяжёлая. Нарастает симптоматика. Нарушается дыхание, наблюдаются проблемы с сердечным ритмом, снижается давление. Живот увеличивается в объёме, болезненный и напряжённый. Увеличенные яичники прощупываются через стенки брюшины.
  • головокружение;
  • помутнение и «мушки» перед глазами;
  • нарушение дыхания;
  • признаки обезвоживания (сухость во рту, редкие мочеиспускания);
  • тошнота, диарея;
  • повышение температуры;
  • отёчность половых органов и ног.
  • ранняя (симптомы наблюдаются с момента созревания фолликула);
  • поздняя (признаки появляются на ранних сроках беременности и усложняют её течение).

Внимание! При первых признаках СГЯ обязательно обращение к врачу. Средняя и тяжёлая стадии требуют госпитализации.

Лечение синдрома

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников сводится к:

  • профилактике дисфункции органов и тромбоза;
  • восстановлению показателей крови;
  • купированию электролитного дисбаланса в организме;
  • симптоматической терапии.

Лечение проводится в течение недели до самостоятельного снижения ХГЧ в плазме крови. Гиперстимуляция яичников и одновременная беременность требуют увеличения длительности лечебных мероприятий до 20 дней. Лёгкая степень лечится в домашних условиях: ограничение физической активности, запрет на половую жизнь, обильное питьё, ежедневный контроль веса, объёма живота и количества мочи.

Для лечения средней и тяжёлой степени СГЯ применяют лекарственные препараты и манипуляции:

  • восстанавливающие объём крови и улучшающие её циркуляцию;
  • стабилизирующие показатели крови;
  • гормональные, антигистаминные и НПВС;
  • очищение крови от токсинов посредством гемодиализа и плазмафереза;
  • хирургическое вмешательство для обеспечения оттока жидкости из брюшной и плевральной области, при перекруте яичника и разрыве кисты.

Важно! Для профилактики развития инфекций в органах брюшной полости и малого таза назначается антибактериальная терапия.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

Для повышения вероятности беременности женщины вынуждены прибегать к стимуляции в протоколе ЭКО. Как защититься от СГЯ, если отменить стимуляцию невозможно:

  • тщательное обследование, определение исходных размеров яичников и уровня эстрогенов в крови;
  • применение гормональных препаратов в минимально эффективной дозе;
  • отказ от введения ХГЧ или снижение дозировки;
  • сокращение длительности стимуляции;
  • использование в постовуляторной фазе препаратов прогестерона вместо ХГЧ («Дюфастон», «Утрожестан»);
  • забор всех фолликулов из яичника для предотвращения повторных стимуляций;
  • контроль крови, состояния пациентки и размера яичников 2-3 недели после отмены стимулирующих препаратов.

Отзывы женщин о гиперстимуляции яичников свидетельствуют о том, что манипуляция помогла забеременеть. Пациентки отмечали ухудшение состояния по прошествии недели после назначения стимулирующих препаратов. По совету врачей девушки употребляли в пищу белок и много воды для облегчения состояния, для купирования боли принимали спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»).

Вывод

Во избежание риска развития СГЯ обязательно расскажите врачу, если вы проходили стимуляцию в прошлом или были проблемы с работой репродуктивной системы. В период введения стимулирующих препаратов отслеживайте своё состояние, контролируйте показатели крови и размеры яичников и не игнорируйте симптомы, свидетельствующие о гиперстимуляции яичников.

Характеристика и лечение гиперстимуляции яичников

Что такое гиперстимуляция яичников

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО является ответной реакцией парных желез на превышение количества гормональных препаратов, которые прописывают для развития большего числа яйцеклеток, зреющих на протяжении одного цикла. СГЯ проявляется в виде увеличения яичников до десяти, а то и двадцати сантиметров, когда происходит оплодотворение.

В результате гиперстимуляции яичника, он начнет производить огромное количество эстрадиола. Таким образом, кровь густеет, а сосуды и капилляры станут проницаемыми. Жидкость, которая накопилась в них, не может выйти из организма, потому наполняет ткани и приводит к отеку.

Читать еще:  Киста и кистома яичника отличие

С этим синдромом сталкивается любая бесплодная девушка, которая решилась на ЭКО и имеет генетическую предрасположенность и длинный протокол. Такое заболевание может развиваться после наступления беременности или еще до того момента, как зигота перенесся в матку. Чем раньше и ярче будут проявляться признаки заболевания, тем длительней будет лечение.

Существует легкая и тяжелая формы протекания болезни. При этом девушка может наблюдать целый спектр различных признаков.

Во время проведения ЭКО невозможно точно указать вероятность возникновения болезни, но у некоторых женщин предрасположенность прослеживается очень четко. Таким образом, можно выделить следующие категории женщин, которые подвержены гиперстимуляции. Это могут быть светловолосые пациентки до тридцати пяти лет с дефицитом массы тела, те, у которых есть поликистоз или аллергия. Женщины, у которых высокая активность эстрадиола, а также поддержка лютеиновой фазы с помощью препаратов ХГЧ, также подвержены возникновению заболевания. Рекомендуем узнать: Почему болят яичники при беременности

Симптомы

Гиперстимуляции яичника симптомы можно выделить следующие:

  • Частые позывы мочеиспускания.
  • Неприятные ощущения внизу живота &#8212, чувство утяжеления и ощущение распирания.
  • Увеличение талии на пару сантиметров.
  • Тянущие боли, напоминающие ощущения во время менструации.
  • Небольшая прибавка веса.

Перечисленные симптомы связаны с увеличением парных желез за счет появления лютеиновых и фолликулярных кист. Благодаря их появлению кровообращение нарушается, в животе и грудной клетке накапливается жидкость. Когда женщина наблюдает эти признаки, лечение может не понадобиться. Такие кисты имеют способность саморассасываться спустя пару недель. Когда наступает очередная менструация, наблюдаются признаки регрессии синдрома.

Гиперстимуляция яичников и беременность имеют прямую взаимосвязь. Если заболевание наблюдается в легкой форме, то оно может усложниться во время беременности. Переход легкой формы заболевания в тяжелую сопровождается следующими признаками:

  • Пропадает аппетит.
  • Появляется рвота и диспепсивные расстройства.
  • Живот заметно увеличивается в размерах.
  • Появляется одышка и тошнота. Это происходит в результате накопления жидкости в нижней части живота и в области легких.
  • Гипертония и нарушения сердечного ритма.
  • Яичники увеличиваются в размерах до двенадцати сантиметров, наблюдаются проявления острой почечной недостаточности.

Если вы обратили внимание на наличие таких симптомов, то вам необходимо срочно обратиться к врачу, который позаботиться о вашей госпитализации.

Рекомендуем узнать: Внематочная беременность в яичнике

Лечение

Лечение гиперстимуляции в легкой форме может проходить в домашних условиях. Оно не подразумевает принятие медикаментов. Для того чтобы облегчить признаки заболевания, попробуйте изменить свой привычный рацион. Для начала пейте больше воды. Норма должна составлять до трех литров в сутки. Не обязательно пить обычную воду &#8212, вы можете заменить ее компотами, минеральной водой, зеленым чаем и отваром шиповника. Сладкую газированную воду и алкоголь принимать запрещается. Питание также нужно изменить. Исключите жаренные, жирные и мучные блюда. Показаны овощи, фрукты, зелень. Что касается мяса, то выбирайте нежирные сорта &#8212, телятина, птица и говядина. Пейте молоко, ешьте побольше круп и орехов, введите в рацион вареную рыбу. Старайтесь съедать побольше белков.

Помимо диеты вам необходимо изменить привычный образ жизни. Исключите сильные физические нагрузки, постарайтесь не перенапрягаться. Умерьте половую жизнь. Старайтесь ежедневно взвешиваться и контролируйте объем мочи в течении суток. Эти показатели пригодятся гинекологу для того чтобы определить динамику протекания синдрома в том случае, если возникнут осложнения.

Если заболевание средней или тяжелой формы, то над организмом устанавливается контроль. Лечение должно проводиться в стационаре, обязательно соблюдение постельного режима. Лечат пациентку с помощью медикаментов или операции.

Важно! Для начала у пациентки измеряется вес и обхват живота. Осуществляют мониторинг дыхательных функций, работы сердца, сосудов, а также оценивают гематокрит. Что касается медикаментов, то прописывают препараты, способные уменьшить проницаемость капилляров. Помимо этого, назначают Фраксипарин или Клексан в целях профилактики тромбоэмболии. Для того чтобы улучшить состав крови, проводят плазмаферез для удаления шлаков из крови.

В отдельных случаях не обойтись без хирургического вмешательства &#8212, пункции брюшины. Если разрывается киста, то делают операцию, чтобы остановить внутреннее кровотечение. Наряду с оперативными методами применяют консервативные: восстанавливают H2О баланс, устраняют тошноту и рвоту, убирают боли с помощью обезболивающих, вводят плазму, протеин или альбумин внутривенно для увеличения объема крови. Если заболевание будет вовремя диагностировано и пролечено, выздоровление должно наступить в течении нескольких месяцев.

Рекомендуем узнать: Пункция яичников при эко как происходит

Последствия

Можно выделить ряд последствий яичникового синдрома гиперстимуляции:

  • Имплантация зародышей у пациенток происходит реже, чем у женщин, которые нормально прошли стимуляцию во время ЭКО.
  • Ухудшение состояния пациентки с синдромом в том случае, если беременность произошла.
  • Обострение не вылеченных хронических болезней.
  • При тяжелой форме киста может разорваться, происходит яичниковое зачатие, придатки перекручиваются, появляются резкие боли.
  • Некроз яичника, который устраняется лишь полным удалением этой железы или ее части.
  • Тромбоз, нарушение работы печени и почек.

Перечисленные выше осложнения снижают эффективность ЭКО и добавляют проблем пациентке.

Рекомендуем узнать: Возможна ли беременность при мультифолликулярных яичниках

Гиперстимуляция и долгожданная беременность эко

При подготовке к ЭКО женщине следует ознакомиться со всей информацией о процессе и изучить информацию о синдроме гиперстимуляция и о том, как протекает беременность ЭКО. Это необходимо для того, чтобы она знала обо всех осложнениях, которые ее подстерегают на пути к счастливому материнству. Ведь многие считают, что ЭКО очень безобидно и быстро, но так ли это?

Суть процедуры

Необходимо знать, что процедура состоит из нескольких основных этапов, каждый из которых по своему сложен и опасен для здоровья. Во время первого происходит стимуляция овуляции, которая требуется для того, чтобы яичники имели возможность вырабатывать максимальное количество фолликул. Это достигается за счет употребления специальных гормональных препаратов.
В результате в яичниках формируется до 12 фолликулов. Конечно же, это дает женщине больше шансов забеременеть, но в то же время значительно растет уровень эстрадиола, а это приводит к некоторым негативным последствиям. Во время второго этапа производится забор яйцеклеток. На последнем—оплодотворение. Если процесс прошел успешно, то через 3-5 дней отобранные эмбриологами бластоцисты внедряются в матку. Оставшихся эмбрионов (при наличии) подвергают процедуре криоконсервация, то есть замораживают на случай неудачи при попытке ЭКО. Многие считают, что ничего трудного в беременности с помощью экстракорпорального оплодотворения нет, но существуют некоторые нюансы.

Осложнения после ЭКО


У определенной группы женщин при стимуляции овуляции может развиться синдром гиперстимуляции. Каждый случай индивидуален и очень часто встречается тяжелое течение данного состояния. В основном оно отмечается у пациенток, которым в прошлом был поставлен диагноз синдром поликистозных яичников. Таким женщинам следует снижать дозы гормональных медикаментов.

Гиперстимуляция яичников относится к осложнениям тяжелого характера и развивается во время попыток провести ЭКО.

Проявляется это состояние до и после прикрепления зародыша к стенке матки. При наступлении беременности состояние здоровья будущей мамы на фоне приема гормональных препаратов может усугубиться. Симптомы осложнения могут держаться до 12 недель. Стоит отметить, чем раньше начался синдром гиперстимуляция, тем тяжелее будет состояние у женщины.

Читать еще:  Эхогенное образование в яичнике что это такое

Кто подвержен этому осложнению при проведении ЭКО

Гиперстимуляция— это заболевание, развивающееся из-за врачебного вмешательства в процессы жизнедеятельности, но ни один из специалистов не может гарантировать пациентке, что именно у нее его не будет. Выявлены определенные показатели, влияющие на развитие гиперстимуляции:

  • Женщины со светлыми и русыми волосами, которым еще не исполнилось 35 лет;
  • Худощавое телосложение;
  • При синдроме поликистозных яичников;
  • Аллергия;
  • Применение а-ГнРГ для стимуляции;
  • Высокий уровень в крови эстрадиола;
  • Введение в лютеиновой фазе препаратов ХГЧ.

Симптоматика

Болезнь разделили на несколько степеней тяжести:

  • Легкая: одутловатость лица и отечность конечностей, живот становится больше, болезненные ощущения, как во время менструации, частые позывы в туалет. Яичники увеличиваются максимум до 10 см в диаметре.
  • Средняя: к вышеперечисленным симптомам прибавляется тошнота, проблемы с желудочно-кишечным трактом, увеличение веса. Яичники достигают 12 см.
  • Тяжелая: проблемы с сердцем и сосудами, одышка, живот визуально становится очень большим. Диаметр яичников более 12 см. Были зафиксированы случаи, когда они увеличились до 25 см.

СГЯ осложняется развитием беременности вне матки, разрывом кисты яичника и перекрутом придатков. Последнее случается из-за того, что увеличенный орган становится подвижен. В результате кровообращение нарушается и яичник отмирает. В это время женщина ощущает сильнейшую боль, которая постоянно усиливается. Необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство. Орган удаляют полностью или частично. Намного чаще при гиперстимуляции яичников при ЭКО обнаруживается скопление жидкости в брюшной полости или грудной клетке.

Лечение и профилактика болезни


Большинство специалистов сталкиваются с таким осложнением беременности ЭКО только на практике. К сожалению, механизм его развития неизвестен. Существует только один способ побороть проблему — устранить беременность. Но это не является единственным выходом, особенно при ЭКО. Поэтому женщину направляют в стационар и все действия медперсонала направлены на поддержку пациентки в стабильном состоянии.
В начальной степени гиперстимуляции медикаменты не используют. Пациентка нуждается в тишине, покое, сбалансированном питании и обильном питье. Беременная должна постоянно контролировать свой вес и фиксировать ежедневное выделение мочи.
Если у женщины в положении диагностируется средняя или тяжелая форма синдрома гиперстимуляции после проведения ЭКО, то ее в обязательном порядке госпитализируют. В клинике постоянно контролируют состояние дыхательной, сердечно-сосудистой системы, оценивается деятельность печени и почек. Регулярно измеряют объемы живота и оценивают вес. Для контроля такого состояния назначают лекарственные средства, которые способны снизить проницаемость капилляров, применяют их для профилактики тромбоэмболии.
При серьезных осложнениях (внутреннее кровотечение, разрыв кисты) пациентке незамедлительно делают полосную операцию или пункцию брюшной полости. В таких случаях беременность сохранить не удается. Для снижения риска гиперстимуляции при ЭКО женщина может рискнуть и отказаться от стимуляции гормонами (при наличии показателей к развитию СГЯ). Конечно, возможность удачной беременности падает в несколько раз, но при этом организм женщины не подвергается огромным гормональным нагрузкам и потенциальная беременная спокойно подготовиться к новому ЭКО в следующем цикле.

Последствия СГЯ

При синдроме гиперстимуляции яичников чаще всего врачи диагностируют следующие последствия:

  • Имплантация зародышей у пациенток с таким осложнением происходит значительно реже;
  • Если беременность наступила, то состояние женщины ухудшается;
  • Все хронические заболевания резко переходят в состояние обострения, поэтому необходимо решить все проблемы со здоровьем до ЭКО;
  • Деятельность печени и почек становится затруднительной;
  • Тромбоз и тромбоэмболия;
  • Некроз яичника;
  • Внематочная беременность, разрыв кист, перекрут придатков и сильная боль.

Все это значительно снижает возможность успешно провести ЭКО и добавляет пациентке проблем со здоровьем.

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

Ранее при отсутствии овуляции у женщины не было возможности самостоятельно забеременеть. Сейчас медики могут стимулировать работу яичников для того, чтобы ускорить процесс созревания фолликулов и их выхода из яйцеклетки. Стимуляция используется для зачатия естественным путем и для проведения ЭКО. Но процедура должна проводиться под контролем медиков, это позволит минимизировать риск гиперстимуляции.

Цели стимуляции овуляции

Для лечения женского бесплодия, вызванного гипофункцией яичников, используют гормональные препараты. С их помощью можно стимулировать рост фолликулов. Назначают стимуляцию в случаях, когда у женщины образуются в яичниках здоровые яйцеклетки, но из-за нарушения гормонального фона они не дозревают. Чаще всего специальные препараты назначают пациенткам, у которых:

  • нерегулярная овуляция;
  • поликистоз яичников;
  • серьезные отклонения в весе.

Под действием веществ, стимулирующих овуляцию, уровень эстрогена снижается, яйцеклетки начинают активно расти и происходит овуляция.

Стимуляция овуляции – это первый этап ЭКО. Он необходим для созревания нескольких яйцеклеток, но иногда при неверно выбранных препаратах и дозировке возникает серьезное осложнение – синдром гиперстимуляции. Процедура необходима, чтобы в яичниках сформировалось максимально возможное количество фолликулов. Но гиперстимуляции при этом быть не должно.

Технология без гормональной стимуляции

Иногда пациенткам с целью уменьшения риска гиперстимуляции и других осложнений не делают стимуляцию. Для проведения ЭКО дожидаются естественной овуляции. Врач забирает яйцеклетку, которую организм выбрал для созревания самостоятельно.

Отказываются от стимуляции в тех случаях, когда эта процедура категорически противопоказана. Не проводят ее, если в предыдущих протоколах было получено мало яйцеклеток либо они были плохого качества.

Повысить шансы на овуляцию можно с помощью витаминов. Гинекологи назначают метаболическую терапию, которая длится 5-6 дней:

  • 100 мг внутримышечно гидрохлорида кокарбоксилазы один раз в день;
  • 1 мл мононуклеотида рибофлавина 1 раз в сутки внутримышечно;
  • по 1 таблетке пантотената кальция, липоевой кислоты, витамина Е трижды в день.

Спустя 5 дней после окончания курса, назначается 2 комплекс. По 3 раза в день рекомендуют пить таблетки Рибоксин по 0,2 г, фолиевую кислоту, Пиридоксальфосфат, Калия оротат, Фитин, витамин Е.

Такой комплекс способствует восстановлению клеточного метаболизма. Средства применяются для профилактики гиперстимуляции.

Гормональные препараты

Медикаменты, необходимые для ускорения созревания фолликулов и стимуляции овуляции, должен подбирать лечащий гинеколог. Для стимуляции до сих пор используют устаревшую методику использования Клостилбегита (Кломифена). Эти средства подавляют уровень эстрогенов, за счет чего наблюдается рост фолликулов. Однако при их применении эндометрий может не достигнуть нужной толщины, поэтому при стимуляции Кломифеном необходимо применять и эстрогенные препараты, например, Дивигель. Кроме того, стимуляцию необходимо проводить при полной проходимости труб. Для ЭКО Клостилбегит современные клиники ЭКО не используют.

С целью стимуляции яичников для протокола ЭКО используют гонадотропные гормоны. К указанной группе средств относят гонадотропины. Они нормализуют процесс формирования и созревания фолликулов и выхода яйцеклетки. Но исключать вероятность гиперстимуляции на фоне такой терапии нельзя.

В зависимости от гормонального фона пациентки врач может рекомендовать средства, которые содержат:

  • фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны в равных количествах (Менопур, Пергонал, Меногон), изготовлены они на основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМТ);
  • фолликулостимулирующий гормон (Пурегон, Гонал), произведены на основе ФСГ.

Средства Хорагон, Овитрель, Профаза или Прегнил стимулируют разрыв фолликулярной оболочки и выход яйцеклетки.

Читать еще:  Как делают пункцию яичников при эко

Препараты, необходимые для роста фолликулов в естественных циклах или при подготовке к ЭКО, назначают с 3–5 дня цикла. Длительность терапии устанавливается индивидуально гинекологом. Врач ориентируется на то, как яичники реагируют на процедуру стимуляции.

Уколы в живот

При проведении процедуры необходимо регулярно делать УЗИ, чтобы контролировать состояние яичников. Как только один доминирующий фолликул достигнет размера 17–20 мм, делают инъекцию человеческого хорионического гонадотропина, способствующую дозреванию и выходу яйцеклетки.

Перед введением препарата Прегнил, Хорагон или другого аналога порошок разводят растворителем, который идет в упаковке в комплекте. Приготовленный прозрачный раствор вводят внутримышечного либо подкожно незамедлительно. Оставшийся раствор использовать нельзя, его утилизируют.

В программах ЭКО для поддержания лютеиновой фазы назначают дополнительно 2–3 инъекции по 1000–3000 МЕ каждые три дня после пересадки эмбриона.

Колоть препараты рекомендуют в живот, в область, находящуюся на расстоянии 2 пальцев от пупка. Инъекция делается в кожную складку, зажатую между пальцами. При использовании короткой иглы ее необходимо ввести под прямым углом до основания. Если иголка длинная, то она вводится под углом 45° на 2/3.

Длительность приема

В зависимости от используемого протокола стимуляции врач определяет его продолжительность. Но точная длительность зависит от того, как организм будет реагировать на препараты, не разовьется ли синдром гиперстимуляции яичников.

Например, Клостилбегит назначают с 3–5 дня цикла. Пить необходимо по 50 мг препарата ежедневно на протяжении 5 дней. Овуляция должна наступить на 11–15 сутки. При неэффективности схемы дозировку повышают до 100 мг. При отсутствии результата 3 стимуляция проводится аналогично. Лекарственными средствами Фертомид, Кломид стимуляция проводится по такой же схеме. Повышать дозировку нельзя, это спровоцирует гиперстимуляцию.

Если назначается Пергонал, Менопур, Пурегон, Гонал-Ф для стимуляции овуляции, то терапия продолжается 7 дней. При адекватном ответе организма делается инъекция ХГЧ для выхода яйцеклетки.

Образ жизни и питание

В период подготовки к зачатию с помощью медикаментозных средств при ЭКО или в естественном цикле важно правильно питаться. Ведение здорового образа жизни повышает успех процедуры и минимизирует возможные негативные последствия в виде гиперстимуляции.

Рацион должен быть максимально витаминизированным. Соблюдать строгие диеты не рекомендуется. Исключение составляют случаи, когда они показаны по состоянию здоровья. При стимуляции ежедневно женщина должна пить не менее 2–3 л воды. На период подготовки к ЭКО исключить придется консервы, полуфабрикаты, сладости, грибы. Необходимо потреблять достаточное количество белка, чтобы исключить отеки при гиперстимуляции.

Протоколы суперовуляции

Во время проведения протоколов ЭКО назначают стимуляцию суперовуляции. Это необходимо для того, чтобы получить максимальное количество яйцеклеток. При дозревании фолликулов их достают сразу из яичников. Используют большое число яйцеклеток для отбора самых качественных ооцитов и их оплодотворения.

В зависимости от состояния здоровья пациентки, ее возраста могут использоваться такие протоколы ЭКО:

Минимальная продолжительность протокола ЭКО составляет 10–12 дней. Чаще всего врачи используют обычный длинный протокол, который захватывает предшествующий менструальный цикл и продолжается около 30 дней. Наиболее длинный вариант подготовки к ЭКО продолжается до 6 месяцев. Его используют при эндометриозе.

Лечение гиперстимуляции яичников

При проведении стимуляции с целью суперовуляции при ЭКО могут возникнуть осложнения. Чаще всего врачи сталкиваются с гиперстимуляцией яичников. Они увеличиваются в размерах, имеющиеся кисты лопаются, возможна даже закупорка сосудов яичников.

При необходимости назначают препараты гидроксиэтилкрахмала (Стерофундин, Гелофузин), при дефиците белка на фоне гиперстимуляции в протоколе ЭКО вводят раствор человеческого альбумина и низкомолекулярный Гепарин.

Также могут провести инфузионную терапию Летрозолом, Каберголином. В крайне тяжелых случаях допускается оперативное вмешательство для лечения гиперстимуляции.

Синдром гиперстимуляции суперовуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)- это одно из тяжелых осложнений, возникающее при чрезмерном ответе яичников при проведении стимуляции суперовуляции гонадотропинами (редко кломифенцитратом). Это осложнение может развиться у женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия (в программе ЭКО и при контролируемой индукция овуляции).

В каких случаях стоит заподозрить СГЯ?

Симптомы СГЯ начинаются в течение 3-10 дней после ведения овуляторной дозы хорионического гонадотропина ( чХГ) на этапе завершения стимуляции суперовуляции.

Симптомы легкой гиперстимуляции:

  • Вздутие живота*или увеличение окружности талии
  • Дискомфорт, тяжесть, легкая болезненность внизу живота

Симптомы умеренной гиперстимуляции:

  • Вздутие живота
  • Дискомфорт, тяжесть, умеренная болезненность внизу живота
  • Тошнота и/или рвота
  • Диарея

*Вздутие живота после стимуляции яичников без других симптомов встречается довольно часто, поэтому наличие только одного этого симптома не может свидетельствовать о наличии гиперстимуляции.

Симптомы тяжелой гиперстимуляции:

  • Головокружение
  • Сильная боль в животе
  • Постоянная тошнота, рвота
  • Быстрое увеличение массы тела (15-20 кг за 5-10 дней)
  • Снижение частоты мочеиспускания и количества выделяемой мочи (олигурия)
  • Затруднение дыхания, за счет давления яичников и жидкости в брюшной полости на диафрагму
  • Боль в ногах

В каком случае необходимо обратиться к врачу?

При возникновении у вас указанных симптомов необходимо незамедлительно сообщить своему лечащему врачу.

Почему развивается СГЯ?

Причина развития данного осложнения на сегодняшний день не известна. Введение овуляторной дозы чХГ может служить «пусковым механизмом» развития СГЯ. Яичниковые сосуды в ряде случаев реагируют аномально на введение чХГ, в результате чего повышается порозность сосудистой стенки и начинается выделение жидкости в свободное пространство. Жидкость может накапливаться в брюшной полости, плевральной полости ( сдавливать легкие) и в области перикарда ( сдавливать сердце) . В случае наступления беременности в цикле лечения, Ваше состояние может ухудшиться, так как хорионический гонадотропин вырабатывается самостоятельно плодным яйцом..

  • Предрасположенность на генетическом уровне
  • Синдром поликистозных яичников
  • Возраст до 30 лет
  • Низкая масса тела
  • Предыдущие эпизоды СГЯ

В настоящее время тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников развивается редко. Наиболее грозные осложнения:

  • Накопление большого количества жидкости в брюшной полости, иногда в грудной клетке
  • Образование тромбов в крупных сосудах, обычно в ногах
  • очечная недостаточность
  • Перекрут яичников
  • Разрыв кисты яичника
  • Нарушение дыхания
  • Прерывание беременности

Как вести себя дома?

Если у вас развился СГЯ легкой формы, то вы можете вести обычный образ жизни, но обязательно сообщить об этом своему врачу и согласовать с ним все действия.

  • Можно применять спазмолитические средства, для снятия дискомфорта в области живота
  • Исключить половые контакты, это может привести к разрыву кист в яичниках.
  • Избегайте высокой физической активности
  • Взвешивайтесь и измеряйте окружность талии каждый день, сообщите врачу, если возникнут значительные отклонения от вашего нормального веса.
  • Пейте много жидкости
  • Обратитесь к врачу, если чувствуете ухудшение состояния.

В ряде случаев возможно амбулаторное наблюдение под контролем лечащего врача.

При ухудшении состояния необходима госпитализация в стационар. Показания к госпитализации и тактику лечения определяет только лечащий врач.

Не применяйте никакие лекарственные препараты без назначения врача.

Отделения репродукции Центра имеет уникальный опыт ведения более 1000 женщин с тяжелым течением СГЯ. Специалистами отделения разработаны клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике развития СГЯ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector