Диагностика рака яичников

Рак яичников

Рак яичников – онкологическое заболевание, локализованное в половых железах. Бывает первичным – при образовании измененных клеток непосредственно в яичниках, вторичным – опухоль формируется метастатически. Первоначальный период отличается малосимптомным течением, нет явных признаков поражения женских желез. Диагноз может быть установлен при рплановом осмотре у врача-гинеколога.

  • Стоимость первичной консультации – 2 700
  • Стоимость консультации с УЗИ – 4 200

Записаться на прием

Распространенность

Опухолевые поражения яичников чаще всего диагностируют у женщин, вступивших в период менопаузы и климакса. Хотя обнаружение опухоли у молодых пациенток – также не редкость. В структуре всей онкопатологии злокачественным поражениям яичников отводят 7-е место, они не превышают 4-6%. Если посмотреть структуру онкопатологий гинекологической локализации, то в этой классификации рак яичников занимает 3-е место. По распространенности его опережают онкологические поражения тела матки и шейки матки.

Классификация

По месту первоначального появления опухолевых клеток выделяют 3 типа поражений:

  • Первичные опухоли;
  • вторичные;
  • метастатические.

Кроме того, существуют редкие формы заболевания, например, мезонефроидный рак, болезнь Бреннера, дисгерминомы, стромальные новообразования и пр.

Первичный рак яичников

Первичная опухоль начинает формироваться непосредственно в яичниках. В зависимости от вида первичных клеток злокачественные образования могут быть эпителиального, железистого или покровного происхождения. Эндометриоидный рак яичника бывает односторонним или двусторонним. Первичные опухоли отличаются твердой структурой и характерны для женщин не старше 30 лет.

Вторичный рак яичников

Примерно у 80% пациенток врачи находят вторичные опухоли. Данная форма рака яичников отличается тем, что новообразования развиваются из кистом различного происхождения. Часто они заполнены серозной жидкостью, могут быть доброкачественными (тератоидные кистомы), иметь многочисленные выросты, как псевдомуцинозные. У молодых девушек с диагнозом бесплодие, как правило, выявляют эпителиальные цистаденокарциномы. У женщин старше 50 лет чаще диагностируют цистаденокарциномы серозного происхождения. А вот после 60 лет преобладают цистаденокарциномы муцинозного происхождения.

Метастатический рак

Половые железы поражаются путем распространения метастазов из молочных желез, матки, органов ЖКТ и пр. Из начальных очагов раковые клетки переносятся по крови, лимфе, серозным оболочкам. Метастатическую опухоль отличает стремительный рост и агрессивное распространение в органы малого таза. Как правило, метастазы проникают в оба яичника. При макроскопическом исследовании определяют внешний вид метастатических опухолей. Чаще всего они неровные, беловатого оттенка, обладают твердой или мягкой структурой.

О причинах онкопатологий

Существует несколько гипотез, каждая из которых имеет отличный взгляд на патогенез данного заболевания.

  1. Онкологические процессы в половых железах возникли на фоне избыточного количества эстрогенов.
  2. В организме постоянно происходят овуляции, которые изменяют клетки яичника. Эти процессы создают оптимальные условия для атаки онкогенов и повреждения клеточной ДНК.
  3. Первостепенное значение имеет семейная предрасположенность. В группе риска пациентки, у родственников которых были опухоли матки, яичников, груди.
  4. Факторами риска возникновения онкопатологии могут быть частые аднекситы, образование кист, дисфункции и гиперплазии яичников и другие заболевания.

Известно, что у пациенток, которые принимают гормональные контрацептивы не менее 5 лет, вдвое реже регистрируют количество случаев рака яичника.

Основные симптомы

Клиническая симптоматика крайне разнообразна. На ранне стадии заболевания симптомы обычно не проявляются. Резкий приступ боли появляется, когда перекручивается ножка опухоли либо разрывается ее капсула.

При прогрессировании заболевания опухолевые клетки проникают за пределы женских половых желез. У пациенток появляется быстрая утомляемость, мышечная слабость, исчезает аппетит, появляются различные нарушения ЖКТ-функций, затрудняется мочеиспускание и пр.

На III-IV стадиях затрудняется дыхание, появляются сердечно-сосудистые нарушения, ноги сильно отекают, поражается печень, кости, высок риск тромбозов. При проникновении опухолевых клеток в брюшину развивается асцит.

При гранулезоклеточной онкопатологии половых желез у женщин климактерического периода появляются менструации. У подростков с этой же формой рака яичников ускоряется половое созревание. При аденобластоме пропадают маточные кровотечения, появляется чрезмерное оволосение, меняется фигура.

Для успешного лечения рака яичника необходимо своевременно выявить опухоль, то есть вовремя обратиться к врачу-гинекологу.

Диагностика рака яичников

Важность ранней диагностики рака яичников для женщин

Ранняя диагностика и выявление злокачественной опухоли в области яичников на начальной стадии ее развития имеет важное значение для здоровья и жизни женщины. Именно при раннем определении патологии увеличиваются шансы на благоприятный исход заболевания и эффективное лечение. Тем не менее, диагностика рака яичников сильно затруднена, ведь эта патология характеризуется латентным развитием. Именно поэтому раннее выявление раковой опухоли происходит только в 20% больных.

Самые ранние признаки опухоли яичников, которые женщина может распознать самостоятельно

Ранняя стадия рака этой разновидности в большинстве случаев протекает без симптомов. По мере того, как начинается процесс образования метастаз, возможны болезненные ощущения в области живота, пациентка начинает жаловаться на слабость.

Еще один дополнительный признак – общая потеря веса без изменения привычного рациона питания. При этом масса тела уменьшается, а область живота увеличивается.

Стоит также отметить, что ранние признаки опухолевого процесса яичников могут напоминать воспалительный процесс, поэтому в ходе диагностики важно исключить такую патологию, как аднексит. По мере дальнейшего развития опухоли возникают расстройства пищеварительного процесса, проблемы со стулом вплоть до непроходимости кишечника.

Что делать при подозрении на рак яичников и когда обращаться к врачу?

При появлении чувства слабости, резком похудении и боли в нижней части живота, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту, который проведет диагностику и назначит комплексное лечение.

Для начала пациентка может обратиться к своему гинекологу для исключения воспалительных процессов и других гинекологических патологий. При необходимости специалист направит женщину к онкологу для дальнейшего обследования.

Обратите внимание: к врачу необходимо обращаться как можно раньше, ведь только в этом случае удастся диагностировать злокачественную опухоль на ранних стадиях и увеличить прогноз выживаемости.

Онкомаркеры, которые нужно сдавать

Перспективный метод диагностики – это анализ на онкомаркеры. Злокачественных онкологических маркеров существует достаточно много, однако наиболее надежным исследованием при таком виде рака является выявление СА 125.

Статистика показывает, что у онкобольных данный маркер сильно увеличен (примерно в 80% случаев). Тем не менее, на первой стадии развития опухоли концентрация этого маркера практически не превышает нормальные значения.

Обследования, которые обязательно нужно пройти

Ультразвуковое исследование обладает следующими особенностями:

  • возможность точного определения размеров опухоли;
  • определение локализации патологии;
  • выявление уровня распространения новообразования;
  • выявление изменений в репродуктивной функции.
Читать еще:  Боли при кисте яичника

Основное достоинство УЗИ заключается в возможности многократного проведения без вреда здоровья пациентки. Тем не менее, определение новообразования по этому методу может быть затруднено при наличии лишнего жира в области живота женщины.

Контрастная компьютерная томография :

Это более прогрессивная методика, с помощью которой можно определить состояние опухоли. В результате этого метода возможно выявить распространение метастаз на соседние ткани.

Это еще одна методика, с помощью которой можно получить трехмерное изображение опухоли. Данная процедура отличается безболезненностью, для более точной диагностики нередко применяется контрастное вещество.

Обратите внимание: если в теле пациентки имеются кардиостимуляторы и другие металлические предметы, эта диагностика не проводится!

Диагностика рака яичников осуществляется и лабораторным путем. Так, широко распространена лапароскопия, при которой используется небольшая трубочка (с помощью нее специалист осматривает яичники). Во время лапароскопического исследования можно определить стадию рака, а также его распространенность. Также, лапароскопия дает возможность оценить состояние внутренних органов, что очень важно перед оперативным вмешательством.

Не менее распространенная процедура – биопсия, в ходе которой специалисты получают биологический материал, который в дальнейшем подвергается тщательному исследованию. Как правило, биопсия проводится уже в процессе оперативного удаления опухоли, однако иногда забор подозрительного материала осуществляется в виде пункции.

Другие дополнительные анализы :

В качестве дополнительных анализов может быть назначено общее исследование крови и мочи, которые позволяют выявить воспалительный процесс и сопутствующие патологии, нередко ошибочно принимаемые за рак.

Расшифровка результатов или когда диагноз подтверждается?

Грамотная расшифровка результатов анализов дает возможность подтвердить или опровергнуть опасный диагноз. При этом расшифровка должна проводиться именно в той лаборатории, где и осуществлялся забор биологического материала (это позволит исключить ошибки).

Нормальное значение онкомаркера СА-125 у пациенток женского пола в сыворотке крови составляет 35 МЕ/мл (максимальное значение). В период вынашивания плода его значение может увеличиваться.

Расшифровка результатов ультразвукового исследования также помогает определить наличие и состояние опухоли. Вот некоторые признаки рака:

  1. Яичники обладают аномальными размерами, при этом ярко заметна асимметрия. Контур этих органов резко увеличен и заметен на мониторе частично.
  2. Пациентки в пожилом возрасте имеют специфическое образование на поврежденном яичнике, которое по своей конфигурации напоминает кисту.
  3. Область поражения имеет усиленное кровоснабжение.
  4. Пространство за маткой имеет большое количество жидкости, вне зависимости от овуляции.

Если хотя бы один из признаков обнаружен, пациентку сразу же направляют на дополнительные обследования (УЗИ щитовидки, молочных желез и так далее) для выявления метастаз в других органах.

Сколько стоит диагностика рака яичников?

Средняя стоимость УЗИ органов малого таза в России составляет 2500 рублей, приблизительная стоимость биопсии составляет 3700 рублей. Анализы крови на онкомаркеры обойдутся в пациентке в 700 рублей (точная стоимость зависит от конкретной лаборатории). Стоимость КТ и МРТ яичников – 3-4 тысячи рублей.

Стоимость лабораторных и инструментальных исследований в Украине не сильно отличается от российских цен. МРТ обойдется примерно в 700 грн., УЗИ органов малого таза – 350 грн. Не забудьте также учитывать стоимость врачебных консультаций и анализов, которая рассчитывается в индивидуальном порядке, в зависимости от политики конкретной клиники.

Таким образом, рак яичников – это опасное и трудно диагностируемое заболевание, которое нередко приводит к смертельному исходу. Диагностика рака яичников должна проводиться на ранней стадии, при этом, в большинстве случаев, специалист назначает одновременно несколько исследований. В этом случае удается определить тяжесть патологии и степень распространения опухоли.

Диагностика рака яичников — способы визуализации, лабораторные анализы

Существует ряд лабораторных анализов и методов инструментального исследования, позволяющих заподозрить диагноз рака яичников. Простой гинекологический осмотр также входит в этот набор обследований, но, к сожалению, в большинстве случаев он не способен выявить рак. Гораздо более информативными по сравнению с ним являются трансвагинальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ или ПЭТ. Чтобы поставить окончательный диагноз, обычно необходима биопсия для подтверждения того, что выявленная опухоль в малом тазу является злокачественной, а также для определения типа поражения — это первичный рак или метастатический. Диагностика рака яичников предусматривает и выявление стадии заболевания, что помогает определиться с тактикой лечения.

Примерно 70% всех раков яичника — это карцинома яичника, реже встречается злокачественная герминогенная или стромальная опухоль. Чаще всего в яичник метастазирует рак молочной железы, желудка, толстого кишечника, шейки матки и эндометрия.

Рак яичников — это неконтролируемый рост клеток в репродуктивных железах, которые расположены по обе стороны от матки в нижней части брюшной полости. Они выполняют две основные функции: вырабатывают эстроген и прогестерон — гормоны, которые отвечают за развитие вторичных половых признаков и регуляцию репродуктивного цикла; в них созревает яйцеклетка, после чего один раз в месяц она выбрасывается в маточную трубу.

Опухоли яичников могут быть доброкачественными или злокачественными. Обычно невозможно определить до морфологического исследования — является ли опухоль злокачественной или нет. Для этого необходима биопсия (взятие небольшого участка ткани яичника) или полное удаление органа, в котором встречаются три типа опухолей:

  • Эпителиальные опухоли (выявляются чаще всего) — образуются из эпителиальных клеток, выстилающий поверхность яичников.
  • Опухоли из зародышевых клеток (или герминогенные, менее 2% всех новообразований яичников) — развиваются из полипотентных первичных половых клеток и чаще встречаются у молодых женщин.
  • Стромальные опухоли (около 1% всех новообразований яичников) — происходят из соединительной ткани яичника, в которой синтезируется эстроген и прогестерон.

Доброкачественные опухоли не имеют потенциала к метастазированию, в свою очередь, злокачественные опухоли яичников в какой-то момент могут дать пул клеток, которые будут распространяться на другие органы и ткани. Поэтому, если опухоль своевременно не выявить и не удалить, раковые клетки сначала могут распространиться на весь яичник, а затем на матку, мочевой пузырь, прямую кишку и брюшину (серозная оболочка, выстилающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность ее органов). Со временем раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы, после чего они с током лимфы метастазируют по всему организму.

Факторы риска

Точные причины возникновения злокачественных опухолей яичников неизвестны. Основным фактором риска считается присутствие семейного анамнеза. Повышенную вероятность заболеть раком яичников имеют женщины, если существует семейная история по данному раку как со стороны матери, так и отца. По данным Американского онкологического общества, около 5–10% случаев рака яичников наследственными.

Читать еще:  Киста яичника лиз бурбо

Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 существенно повышают риск заболеть раком яичников. Для женщин с BRCA1 риск оценивается в 35–70%, а для BRCA2 — 10–30%. При отсутствии этих мутаций пожизненный индивидуальный риск не превышает 2%.

Заболеваемость среди женщин младше 40 лет низкая, половина всех случаев рака яичников диагностируется в возрасте старше в возрасте 60–69 лет. Большинство раков развиваются после наступления менопаузы.

Риск развития рака яичников повышен в два раза у женщин с пролеченным раком молочной железы и несколько увеличен при бесплодии, приеме препаратов от бесплодия, ожирении, а также, возможно, и у тех, кто получает заместительную гормональную терапию. Установлен ряд факторов, снижающих риск, к ним относят: перевязку маточных труб, приём оральных контрацептивов, беременность, кормление грудью, диета с низким содержанием жира.

Признаки и симптомы

Основными причинами, по которым рак яичников обычно выявляется в поздней стадии, является отсутствие надежного скринингового теста, а также не специфичность клинических проявлений данного заболевания. При раке яичника наиболее часто встречается следующая симптоматика:

  • Дискомфорт в животе, распирание, вздутие живота, его увеличение.
  • Частые позывы на мочеиспускание и / или проблемы с кишечником.
  • Боль внизу живота или неприятные ощущения.
  • Потеря аппетита, расстройство желудка, тошнота.

Анализы и методы лучевой диагностики

На сегодняшний день не существует специального скринингового теста для рака яичников. В 2012 году Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) подтвердила рекомендацию 2008 года — она выступает против проведения скрининга рака яичников. Это рекомендация не относится к женщинам с высоким риском развития рака яичников, у которых выявлены генетические мутации (например, мутация BRCA).

Необходимость в надежном методе раннего выявления рака яичников продолжает стимулировать проведение исследований. На данный момент изучается молекулярные (генные) тесты и мультимаркерные подходы, которые, как считается, существенно улучшат раннее выявление рака яичников. Перспективным в этом плане рассматривается анализ крови OVA-1.

  • CA-125 (раковый антиген 125) — это основной тест, используемый для выявления и мониторинга этого заболевания, даже несмотря на то, что этот онкомаркер не рекомендуется при скрининге.
  • HE4 (секреторный белок 4 эпидидимиса человека) — относительно новый опухолевый маркер, который показал свою перспективность; он используется для мониторинга за женщинами прошедшими лечение.
  • BRCA-1 и BRCA-2 — генетические тесты, позволяющие установить, есть ли у женщины высокий риск развития рака яичников, они не используются при диагностике или для мониторинга течения заболевания.

Также врач может назначить следующий лабораторные анализы для выявления и мониторинга различных типов опухоли яичников:

  • Эпителиальные опухоли:
    • Раково-эмбриональный антиген (СЕА) — менее специфичный и чувствительный, чем СА-125; не рекомендуется для рутинного применения.
  • Герминогенные опухоли (опухоли из зародышевых клеток):
    • Альфа-фетопротеин (АФП).
    • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
    • Лактатдегидрогеназа (ЛД).
  • Стромальные опухоли:
    • Ингибин.

Методы лучевой диагностики

Обычно для определение распространенности онкопроцесса при раке яичника назначаются следующие методы медицинской визуализации:

  • Ультразвуковое исследование (трансабдоминальное и / или трансвагинальное УЗИ органов малого таза ) — использует звуковые волны для создания картины матки и яичников; может помочь определить, является ли опухолевый рост ракам или это кистозное поражение.
  • КТ (компьютерная томография).
  • Рентген желудочно-кишечного тракта.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Важно регулярно посещать гинеколога, проходить гинекологическое обследование. Симптомы рака яичников не специфичны, существует множество доброкачественных состояний, проявления которых сходны с данным раком.

Лечение

Для подтверждения диагноза при подозрении на рак яичника необходима биопсия. Если рак обнаружен, выполняется операция по удалению раковой ткани (овариэктомия). В зависимости от стадии заболевания проводится дополнительное удаление тканей, пораженных злокачественным процессом. В зависимости от распространения опухоли, рак яичника подразделяют на 4 стадии:

  • Стадия 1 — рак ограничен одним или обоими яичниками (только около 20% раков яичников диагностируются в этой стадии);
  • Стадия 2 — рак распространился на матку и / или фаллопиевы трубы;
  • Стадия 3 — рак распространился на брюшину или близлежащие лимфатические узлы (наиболее часто выявляемая стадия);
  • Стадия 4 — рак распространился на другие органы, расположенные за пределами брюшной полости, или внутри паренхиматозное метастазы печени (узлы поражения внутри органа, а не на капсуле).

В большинстве случаев хирургическое лечение дополняется химиотерапией, гормональной или таргетной терапией, иногда может применяться лучевая терапия. С целью мониторинга за проводимым лечением и раннего выявления рецидива рекомендуется регулярная сдача анализов крови на CA-125, альфа-фетопротеин или ХГЧ.

Наука не стоит на месте, постоянно появляются новые подходы в лечении рака яичников. Новые препараты, иммунотерапия, генная терапия и трансплантация костного мозга изучаются на предмет их эффективности. Одна из возможностей получить новое лечение — это участие в клинических исследованиях.

Лечение рака яичников: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Рак яичников – злокачественное новообразование в тканях женских половых желез. Опухолевый процесс чаще всего начинается у женщин предклимактерического или климактерического возраста. На ранних стадиях опухоль практически никак себя не проявляет. Увеличение ее в размерах может привести к перекруту ножки. Это вызывает сильные болевые ощущения в пояснице и внизу живота. При прогрессировании болезни больной нарушаются функции ЖКТ, снижается масса тела, ощущается слабость. Рак яичников метастазирует в кости, легкие и печень.

Лечение онкологического заболевания чаще всего сочетает радиотерапию, полихимиотерапию и хирургическое вмешательство (пангистерэктомию). Вместе с половыми железами удаляют матку и фаллопиевы трубы. Женщины с 1 стадией рака после комплексного лечения в 60-90% случаев достигают пятилетнего порога выживаемости, со второй стадией – 40-50%.

Симптомы рака яичников

  1. Частые позывы к мочеиспусканию
  2. Боль в тазу
  3. Метеоризм
  4. Тошнота
  5. Потеря аппетита
  6. Боль во время полового акта
  7. Боль в пояснице
  8. Боль внизу живота
  9. Отек нижних конечностей
  10. Маточное кровотечение
  11. Общее недомогание
  12. Общая слабость
  13. Повышенная утомляемость
  14. Уменьшение груди.

Если вы нашли у себя похожие признаки, не ждите, немедленно обратитесь к врачу!

Лечение рака яичников – все врачи 180

Рекомендации перед приемом онколога

Онколог – это специалист, занимающийся диагностикой и лечением новообразований различной этиологии. Существуют более узкие специальности онкологии – по системам органов и даже по конкретным видам опухолей.

К онкологу пациент всегда попадает по направлению другого специалиста после проведения обследования. На консультацию нужно взять с собой все заключения и результаты анализов. Это поможет врачу составить представление о заболевании и избежать назначения исследований повторно.

Читать еще:  Дифференциальная диагностика киста яичника

Перед визитом к онкологу нужно вспомнить всю важную информацию о симптомах заболевания, времени их появления, сформулировать вопросы, которые нужно задать врачу.

Какие обследования необходимы

Какую диагностику нужно пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

  1. МРТ органов малого таза
  2. КТ органов малого таза
  3. УЗИ органов малого таза
  4. Рентген молочных желез (маммография)
  5. Рентген толстой кишки (ирригоскопия)
  6. УЗИ щитовидной железы
  7. Эндоскопические методы исследования Ректороманоскопия
  8. Эндоскопические методы исследования Цистоскопия
  9. Эндоскопические методы исследования Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)
  10. УЗИ органов брюшной полости
  11. Рентген легких
  12. Рентген желудка и 12-перстной кишки.

Услуги по лечению рака яичников

Услуги, которые вам могут порекомендовать для лечения или дополнительного уточнения диагноза:

  • Радиотерапия
  • Пангистерэктомия
  • Многокомпонентная химиотерапия
  • Операции по удалению матки
  • Лучевая терапия
  • Надвлагалищная ампутация матки
  • Лапаротомная аднексэктомия
  • Мазок на флору
  • Цитология соскоба шейки матки (пап-тест)
  • Посев на флору с антибиотикограммой.

Другие врачи по лечению заболевания

Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:

  • Хирург
  • Химиотерапевт
  • Маммолог
  • Проктолог
  • Эндоскопист
  • Рентгенолог
  • УЗИ-специалист.

Диагностика рака яичников

Обычное гинекологическое исследование позволяет выявить только 1 случай рака яичников (РЯ) на 10 000 пациенток без клинических симптомов, тем не менее оно продолжает оставаться самым распространенным методом диагностики ранних стадий заболевания. Боль — симптом поздних стадий заболевания; на ранней стадии она возникает только при разрыве опухоли, перекруте ножки опухоли или ее инфицировании.

Если врач пальпирует яичник у женщины, у которой менопауза наступила 3 года назад и более, он должен проявить высокую онкологическую настороженность и подумать о раннем раке яичников (РЯ). При обнаружении типичных УЗ-признаков (например, сложное образование диаметром более 5 см или внутрикистозные разрастания) показано безотлагательное выполнение лапароскопии или лапаротомии.

Обычные лабораторные исследования не играют большой роли в диагностике опухолей яичника; чаще их используют для исключения другой патологии органов таза. УЗИ или обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить обызвествление миоматозныхузлов или кальцификаты в форме зубов при доброкачественных тератомах. На основании внутривенной пиелографии можно исключить поражение смежных структур таза.

Ирригоскопия показана при любом объемном образовании в тазу, а также у женщин в постменопаузе с клиническими симптомами, характерными для заболеваний нижних отделов толстой кишки. Коло-носкопию и эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ проводят при наличии соответствующих симптомов. КТ с контрастированием позволяет оценить степень распространенности процесса; однако объемное образование в тазу у пациентки в постменопаузе — показание к операции независимо от результатов обследования.

Исход рака яичников (РЯ) зависит от ранней диагностики, поэтому длительное обследование с применением многочисленных методов опасно. Лапаротомия — окончательный и самый точный метод диагностики. Лапароцентез для цитологического исследования перитонеальной жидкости бесполезен, т. к. нередко можно получить ложноотрицательные результаты, а иногда даже опасен, поскольку может привести к попаданию содержимого злокачественной опухоли в брюшную полость. Лапаротомию выполняют в любом случае для удаления большой доброкачественной опухоли или определения распространенности злокачественного процесса, независимо от того, содержатся злокачественные клетки в жидкости из брюшной полости или нет.

Необходимо подчеркнуть, что число отрицательных результатов цитологического исследования асцитической жидкости у пациенток с истинными злокачественными опухолями яичников приближается к 50 %.

Еще раз напомним: для больной с асцитом и наличием опухолевидного образования в тазу диагностический лапароцентез не считается обязательной диагностической процедурой и несет потенциальную опасность.

Стадию рака яичников (РЯ) устанавливают во время хирургического вмешательства, до основного этапа операции. Для облегчения удаления опухоли, адекватного исследования брюшной полости и нижней поверхности диафрагмы выполняют срединную лапаротомию. Классический рак яичников (РЯ) — заболевание, распространяющееся по серозным покровам, поэтому показано тщательное исследование брюшины, особенно в тех случаях, когда полагают, что процесс ограничен только малым тазом.

Несмотря на то что метастазирование в забрюшинные лимфоузлы типично для рака яичников (РЯ), заболевание чаще распространяется интраперитонеально и отделившиеся флотирующие клетки первичной опухоли могут имплантироваться на любом участке брюшины. Любое количество жидкости из брюшной полости отправляют на цитологическое исследование.

При ее отсутствии проводят 4 смыва (с нижней поверхности диафрагмы, обоих боковых каналов и брюшины таза) с использованием на каждый из них 50—75 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Тщательно осматривают и пальпируют всю брюшину, обращая особое внимание на нижнюю поверхность диафрагмы, печень, боковые каналы, брыжейку тонкой и толстой кишки.

Для освещения особенно удобно использовать волоконно-оптические источники, которые помогают исследовать верхние отделы живота через вертикальный нижнесрединный разрез. Исследуют большой сальник и проводят биопсию или иссечение всех подозрительных участков. Если заболевание действительно ограничено тазом, показано удаление смежной части сальника или любого его участка, спаянного с органами таза. Часто сальник внешне не изменен и обнаруживают только микроскопические метастазы. Рекомендуемая последовательность операции представлена в таблице ниже.

Если опухоль ограничена полостью таза, необходимо соблюдать осторожность во избежание ее разрыва во время удаления. Все утолщенные или подозрительные поверхности в брюшной полости должны быть удалены как биопсийный материал. Это касается и спаек, которые не рассекают, а полностью иссекают, поскольку в них часто обнаруживают микроскопические признаки метастазов. Было проведено несколько исследований с целью оценить эффективность «слепого» метода биопсии брюшины и стандартной диссекции забрюшинных лимфоузлов для точной диагностики раннего РЯ. Любая отличающаяся по внешнему виду поверхность признается подозрительной и требует проведения биопсии.

Для планирования лечения и определения точного прогноза важно правильно установить стадию заболевания.

По данным недавнего исследования, при последовательном проведении позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с использованием глюкозы, меченной изотопом фтора-18, — 2-[18F]фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ) — можно прогнозировать реакцию на неоадъювантную терапию. Avril и соавт. установили, что медиана общей выживаемости у пациенток с метаболическим ответом (по данным ФДГ-ПЭТ) составляла 38,3 мес, при его отсутствии — 23,1 мес, а 2-летняя выживаемость — 76 и 43 % соответственно.

Методика получения смывов из поддиафрагмального пространства для цитологического исследования во время лапаротомии.
Проводят промывание пространства между печенью и диафрагмой 0,9% раствором натрия хлорида, жидкость из боковых карманов аспирируют шприцем

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector