Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

Характеристика и отличительные особенности доброкачественных опухолей яичников

Под термином «доброкачественные опухоли яичников» подразумевается сбой в процессе клеточной пролиферации, приводящий к мутации клеток и возникновению новообразований. Существует связь между доброкачественной патологией и злокачественной, нуждающейся в обязательном оперативном вмешательстве. Фактически, когда проводится операция, назначенная врачом, пациент обеспечивает себя гарантией от перерождения кисты в злокачественные опухоли яичников.

Общая формулировка

Гинекология, призванная лечить и диагностировать патологию женских половых органов, утверждает, что яичники — это важнейший орган репродуктивной системы. В них не только вырабатываются гормоны эстрогены и прогестерон, но и созревают яйцеклетки. На саму функцию формирования женских половых клеток опухоль не влияет, но при вынашивании плода возникают серьезные проблемы.

Рак яичников наступает в том случае, если формируется злокачественная или доброкачественная опухоль из клеток данного органа. Средний возраст заболевших пациенток молодой, и включает в себя также категорию детей. Чаще всего женщины заболевают после 30 лет, а в более молодом возрасте опухолевый процесс яичников начинается реже.

Как и при всех кистозных поражениях яичников течение заболевания проходит бессимптомно. Это «тихие» раки, и сам этот факт обязывает женщину не забывать следить за здоровьем своей репродуктивной системы. Только острый воспалительный процесс придатков вызывает ощутимую боль, на которую можно обратить внимание. В остальных случаях крайне редко возникают тянущие боли внизу живота, но причин для таких ощущений много. По этой причине раковый процесс легко спутать с кишечным расстройством, воспалением мочевого пузыря или с болезнями матки.

Особую бдительность следует проявлять после генетического обследования, если оно показало предрасположенность к раку на клеточном уровне. Чтобы предупредить прогрессирующий рост опухоли, важно не забывать про ультразвуковое обследование яичников. Его необходимо проходить не реже, чем 1 раз в год. Также учитываются данные влагалищного исследования, МРТ, лапароскопия и определение опухолевых маркеров. Очевидно, что доброкачественные опухоли яичников менее опасны, нежели злокачественные, но при негативной тенденции есть вероятность серьезных осложнений.

Разделение доброкачественных опухолей по классификации

Различают гормонпродуцирующие новообразования и гормонально-неактивные. На практике чаще всего встречаются опухолевидные образования, поверхностные эпителиально-стромальные или эпителиальные. Доброкачественные опухоли яичников разделяют на множество видов, групп и подгрупп в зависимости их свойств и принципов новообразований.

Серозная доброкачественная опухоль

Классификация опухолей доброкачественного характера:

  • серозные или простые опухоли;
  • эндометриоидные;
  • киста желтого тела;
  • фолликулярная киста;
  • переходноклеточные;
  • светлоклеточные;
  • смешанные эпителиальные.

Доброкачественные кисты яичников (их еще называют кистомами), считаются истинными опухолями. Еще более правильное название – цистаденома. Их всегда нужно удалять, так как они имеют свойство трансформироваться в злокачественную опухоль. В зависимости от ее структурных особенностей, в каждом отдельном варианте у кисты есть свой потенциал. Эти характеристики опухоли можно определить при помощи ультразвукового обследования.

Некоторые данные утверждают, что вероятность перерождения отдельных кист в агрессивный рак больше, чем у других. Их можно спутать с обычными, функциональными новообразованиями, поэтому для дифференциации они подвергаются более точным критериям. В случае если подтверждается диагноз, что есть цистаденома или кистома, необходимо делать операцию. Чаще всего применяются лапароскопия, которая предполагает сохранение яичников, но только в том случае, если не откладывать с посещением врача.

Патогенетическая картина

Следует отметить, что любое новообразование в яичнике свидетельствует о развитии онкологического заболевания. Некоторые из них хорошо поддаются терапевтическому лечению, а в других случаях приходиться прибегнуть к операции. В зависимости от степени запущенности ракового процесса, посредством хирургического вмешательства удаляют либо часть яичника, либо орган целиком. В большинстве случаев это приводит к полному выздоровлению.

Раковые клетки изначально появляются в самом яичнике и образуют кисту. В некоторых случаях они могут выходить за пределы ее капсулы или псевдокапсулы. Тогда раковые клетки распространяются по брюшине, которая представляет собой тонкую оболочку, покрывающую все внутренние органы брюшной полости. Таким образом, угрозе заражения подвергаются тонкий и толстый кишечник, мочевой пузырь, матка и мочевой пузырь. Поверхность брюшины очень велика, она сопоставима с поверхностью всей кожи человека, но очень плотно сосредоточенной по всему протяжению кишечника. Раковые клетки обсеменяют брюшину, и приводят к развитию асцита. Наличие этой патологии свидетельствует о 3-й или 4-й стадии рака яичников.

Различие симптоматики злокачественных и доброкачественных опухолей

Злокачественные опухоли яичников, в отличие от доброкачественных, характеризуются агрессивным течением. При этом уровень курабельности достаточно высокий. Опасность этого вида патологии в том, что он имеет тенденцию к метастазировнию, то есть к распространению по организму. У пациенток после 40 лет наступает пик возможности развития этой патологии. Не исключена вероятность, что рак диагностируют и в более раннем возрасте, особенно это касается атипической злокачественной опухоли. Они могут сочетаться с дисгенезией гонад, но в целом развиваются из полепатентных первичных зародышевых клеток.

На первых этапах злокачественная опухоль может иметь те же свойства, что и доброкачественная, поэтому их часто путают. Отличить их можно только при тщательном изучении, при котором обнаруживается отсутствие оболочки опухоли. Отдельные клетки рака имеет тенденцию проникать в соседние, еще здоровые участки тканей. Затем начинается распространение патологических частиц по лимфатическим сосудам, поражая отдаленные органы, но зачастую в пределах брюшной полости.

При ультразвуковом исследовании обнаруживается патологическое новообразование, которое идентифицируют как кисту, в то время как внутри нее расположено злокачественное образование. На первых этапах развития атипичных клеток этот процесс сложно заметить, что чревато тяжелыми последствиями.

  1. У большинства женщин первым симптомом становится появление большого количества жидкости в брюшной полости.
  2. Проблемы в репродуктивной сфере.
  3. Нарушения функции мочеиспускания.
  4. Тянущие болезненные ощущения, которые локализуются с одной стороны, сбоку живота.
  5. Функциональные нарушения кишечника, которые проявляются в виде метеоризма. Внешний вид живота увеличивается, начинает беспокоить запор и учащенные позывы к дефекации.

Появление волос по мужскому типу на теле женщины — один из признаков наличия опухоли яичников

Важно иметь в виду, что чем больше становится опухоль, тем ярче проявляемые симптомы болезни. Сами больные зачастую не обращают внимания на боль и дисфункцию кишечника, потому как эти явления могут беспокоить и в обычной жизни. Доброкачественная опухоль способна влиять на выработку гормонов в кровь, что ведет к полному нарушению баланса.

Это можно определить по таким симптомам:

  • резкое или постепенное увеличение массы тела;
  • рост темных, грубых волос на лице и теле женщины;
  • имеет место быть синдром Иценко-Кушинга;
  • нарушение менструального цикла или отсутствие менструации в течение нескольких циклов;
  • ярко выраженная угревая сыпь.

С каждым годом в России и странах СНГ растет число заболевших раком. Прежде всего, это связано с увеличением продолжительности жизни женщин. В преклонном возрасте и у долгожителей увеличивается риск перерождения здоровых клеток в раковые. Установлено, что чем старее клетки в организме, тем больше вероятность их мутации. При этом играет роль наследственный фактор, составляя порядка 15% от общего числа. Одним из факторов риска являются специфические гены, которые встречаются у 10-15% женщин. В лабораторных условиях их можно идентифицировать как раковые.

На одном из этапов жизни, при определенных неблагоприятных условиях, негативный процесс может запуститься и начнет развиваться рак яичников. В гинекологии доброкачественные и злокачественные опухоли имеют общие черты, но совершенно противоположный механизм и характер роста. То, каким он будет, зависит от множества факторов и от генетической предрасположенности в частности. Если к неблагоприятному фону добавляются такие провоцирующие факторы как курение, алкоголизм и скудное питание – риск развития опухоли возрастает.

Опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников — это образования на яичниках, которые являются следствием нарушения процесса роста, деления, а также дифференцировки клеток. Патологические опухолевые клетки имеют свойства, которые не характерны для нормальных клеток, в особенности: бесконечное деление, агрессивный рост с распространением на окружающие ткани, нарушение антигенного состава. Данные видоизменения клеток называются опухолевой конверсией (трансформацией). Клиническими проявлениями опухоли являются очаги патологической ткани в разных частях организма. Доброкачественные опухоли яичников очень актуальная тема на сегодняшний день. Яичники — это парно расположенные органы, которые находятся по обе стороны матки. В классификацию опухолей яичников включены доброкачественные, злокачественные и пограничные (с низким уровнем злокачественности) новообразования.

  • Разновидности доброкачественных опухолей яичников
  • Причины возникновения доброкачественных опухолей яичников
  • Симптомы опухолей яичников
  • Методы диагностики доброкачественных опухолей яичников
  • Лечение доброкачественных опухолей яичников
  • Профилактика появлений доброкачественных опухолей яичников
Читать еще:  Желтое тело в яичнике что это такое на узи

Формирование доброкачественных опухолей отличается от злокачественных, первые не разрастаются за очертания яичников, поэтому при помощи оперативного вмешательства можно достигнуть полного выздоровления пациентки.

Разновидности доброкачественных опухолей яичников

Различают четыре разновидности доброкачественных опухолей яичников: эпителиальные опухоли, новообразования стромы полового тяжа, образования опухолигерминогенного плана и различные опухолевидные процессы. В свою очередь эпителиальные опухоли включают в себя серозные, эндометриоидные, муцинозные, смешанные эпителиальные, мезонефроидные (светлоклеточные), а также доброкачественную опухоль Бреннера. К новообразованиям стромы полового тяжа относят андробластому, фиброму и текому. Герминогенные опухоли — это дермоидные кисты и струма яичника. К опухолевидным процессам относится много патологий, среди них множественные фолликулярные кисты, единичная фолликулярная киста, киста желтого тела, множественные лютеинизированные и желтые тела, простые кисты, поверхностные эпителиальные включения, эндометриоз, параовариальные кисты, воспалительные процессы, гипертекоз, гиперплазия стромы яичника и массивный отек яичника.

Существуют морфологические расхождения между первыми тремя видами (гемороидальные опухоли, эпителиальные опухоли, новообразования стромы полового тяжа) и опухолевидными процессами, хотя визуально они похожи между собой. Нарушение сложного процесса эмбрионального развития яичника обусловливает имеющееся разнообразие опухолей яичников. К сожалению, опухоли яичников — достаточно частое явление. К примеру, 12 % всех внутриполостных хирургических вмешательств — это именно оперативные вмешательства по удалению опухолей яичников. Чаще всего развиваются кисты дермоидного состава, а также серозные и муцинозные цистаденомы.

Причины возникновения доброкачественных опухолей яичников

Существует ряд этиологических факторов, способствующих развитию опухолей яичников, но точная причина их возникновения не установлена. Факторами риска, которые провоцируют появление доброкачественных опухолей яичников принято считать раннюю либо позднюю менопаузу, генетические предрасположенности, раннее либо поздно начавшееся менархе (первая менструация), бесплодие, разного рода менструальные дисфункции, воспаление придатков матки, миому матки, эндометриоз. Что касается эпителиальных опухолей, то риск их появления повышается с возрастом женщины. Женщины, страдающие различными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, дисфункции щитовидной железы) чаще подвергаются риску развития муцинозных опухолей яичников.

Симптомы опухолей яичников

Как правило, на ранних стадиях доброкачественные опухоли яичников развиваются без каких либо симптомов. При муцинозных опухолях симптомы проявляются позже, чем при других. Рост опухоли клинически может проявляться болями внизу живота, значительным увеличением его в объёме, а также нарушениями дефекации и мочеиспускания. Нарушение функции мочеиспускания и дефекации происходит вследствие давления опухоли на близлежащие органы. В пост- и пременопаузе наличие опухоли яичников часто проявляется обильными геморрагиями, чаще при наличии гиперэстрогении. Фиброма яичника может сопровождаться синдромом Мейгса, то есть наличием асцита, гидроторакса и анемии.

Методы диагностики доброкачественных опухолей яичников

Диагностика опухолей яичников делится на несколько этапов, первый из этих этапов заключается в бимануальном обследовании. Если при бимануальном обследовании были выявлены подозрения на наличие опухолей яичников, переходят к последующему этапу — ультразвуковому обследованию яичников. Но чаще всего выявить доброкачественные опухоли яичников очень сложно, причиной этому служит отсутствие либо слабая выраженность клинических проявлений. Поэтому не стоит пренебрегать плановыми ежегодными обследованиями гинеколога.

Завершающим этапом диагностики доброкачественных новообразований яичников является гистологическое исследование (взятие частички ткани опухоли на анализ). Чаще производится определение маркеров СА-19 и СА-125 (опухолевые маркеры). Гистологическое исследование является очень важным элементом дифференцировки диагноза, так как позволяет отличить доброкачественную опухоль яичника от злокачественной опухоли, что в дальнейшем способствует правильному выбору тактики лечения. Иногда есть необходимость проведения диагностической лапароскопии и во многих случаях такая манипуляция перерастает в лечебную.

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Главным и самым продуктивным методом лечения доброкачественных опухолей яичников есть хирургический метод. При наличии диагноза «доброкачественная опухоль яичника» чаще проводится полное удаление пораженного яичника либо прибегают к частичному удалению яичника — аднексэктомии. Решающими факторами при определении тактики лечения является репродуктивный статус, возраст и гистологический тип заболевания. При двухсторонней локализации опухолей яичников, особенно в период перименопаузы, производится пангистэктомия.

На сегодняшний день большинство докторов отют предпочтение лапароскопическому методу доступа к доброкачественным опухолям яичника. Данный метод позволяет минимизировать операционную травму, уменьшает риск развития спаечных процессов, осложнения тромбоэмболией в постоперационном периоде, а также помогает облегчить реабилитацию и улучшить репродуктивный потенциал.

Бывают случаи диагностирования доброкачественных опухолей яичников у беременных, к счастью такие патологии встречаются не более чем у 0,4 % беременных. В период беременности возрастает риск развития осложнений доброкачественных опухолей яичников. К таким осложнениям роста опухоли относят перекрут ножки опухоли, прерывание беременности, нарушение целостности оболочки опухоли, а также механическое препятствие продвижению головки плода по родовому каналу в процессе родов.

Главными показаниями к оперативному лечению доброкачественных опухолей яичников в период беременности является наличие опухолевидного образования либо опухоли яичника, превышающего десять сантиметров в диаметре. Оперативные вмешательства производят в первом либо втором триместре беременности. Проведение любых оперативных вмешательств в период беременности заключается в соблюдении основных правил хирургии — любой риск при проведении оперативного лечения не должен превышать риска угрозе здоровью матери и плода в случае не проведения операции.

Профилактика появлений доброкачественных опухолей яичников

Основной причиной запущенного течения данной патологии является её слабовыраженное, скрытое развитие. Но есть специалисты, которые считают частой причиной запущенности доброкачественных опухолей яичников не безсимтомность, а наоборот усыпление внимания к уже диагностированной опухоли. При плановых визитах к доктору, правильно собранном анамнезе и проведении профилактических мероприятий значительно уменьшается риск запущенности заболевания. По данным, собранным с помощью медицинской статистики, все больные, которым был поставлен диагноз «доброкачественная опухоль яичника», имели более или менее выраженную симптоматику.

Не зря в последнее время всё чаще в информационных источниках подымаются вопросы усовершенствования и реформации методов проведения профилактических осмотров и поиск новых путей профилактики образований доброкачественных опухолей яичников.

Важно следить за гормональным балансом, вовремя консультироваться с доктором и выполнять все необходимые меры для нормализации гормонального фона. Во многих случаях патологические изменения подавляются после беременности и родов. Не зря появление доброкачественных опухолей происходит у женщин в возрасте свыше 30 лет и чаще не рожавших.

Важно не забывать, что любая опухоль даже доброкачественная может превратиться в злокачественную, если вовремя не следовать рекомендациям доктора.

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Развитие доброкачественной опухоли яичника может сопровождаться болями в животе, нарушением менструальной и репродуктивной функций, дизурией, расстройством дефекации, увеличением размеров живота. Диагностика доброкачественных опухолей яичников основывается на данных влагалищного исследования, УЗИ, определении опухолевых маркеров, МРТ, лапароскопии и др. исследований. Лечение опухолей яичников оперативное в целях восстановления специфических женских функций и исключения малигнизации.

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала. Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации. Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников.

Читать еще:  Киста яичника лютеиновая

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами), первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Классификация доброкачественных опухолей яичников

Согласно клинико-морфологической классификации доброкачественных опухолей яичников выделяют:

  • эпителиальные опухоли (поверхностные эпителиальностромальные). Доброкачественные опухоли яичников эпителиального типа представлены серозными, муцинозными, эндометриоидными, светлоклеточными (мезонефроидными), смешанными эпителиальными опухолями и опухолями Бреннера. Наиболее часто среди них оперативная гинекология сталкивается с цистаденомой и аденомой.
  • опухоли полового тяжа и стромальные. Основным видом стромальных опухолей является фиброма яичника.
  • герминогенные опухоли. К числу герминогенных опухолей относятся тератомы, дермоидные кисты и др.

По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли яичников. Последние из них могут быть феминизирующими и верилизирующими.

Симптомы доброкачественных опухолей яичников

К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.

По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы. В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом. У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие. При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.

Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе. Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием, огрубением голоса, гирсутизмом, гипертрофией клитора, облысением.

Диагностика доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований. При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125 и др.). При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии. Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования. Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии. У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки(пангистерэктомия). Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.

Профилактика доброкачественных опухолей яичников

Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом. Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.

Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным. Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А. В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.

Опухоли яичников у женщин доброкачественные и злокачественные: симптомы, лечение, признаки, причины

Яичники состоят из трех типов клеток:

  • продуцирующих яйцеклетки и поэтому являющихся тотипотентными;
  • синтезирующих гормоны;
  • составляющих оболочку для всех типов клеток.

Опухоли возникают из любых клеток.

Опухоли яичников продолжают оставаться для гинеколога одной из самых трудных диагностических проблем из-за недостатка характерных симптомов. Отсутствие таких симптомов у большинства опухолей яичников обусловлено большим объемом брюшной полости, которая может вместить объемное образование без появления каких-либо признаков до достижения ими большого размера. Некоторые пациентки поступают с острыми симптомами тяжелой инфекции малого таза, перекрута или разрыва кисты яичника, но у многих пациенток клиническая картина развивается очень медленно. В значительной часта случаев большие опухоли случайно обнаруживают при обычном гинекологическом осмотре или проведении УЗИ малого таза по другим причинам.

Симптомы опухолей яичников:

  • генерализованный абдоминальный дискомфорт;
  • тупая боль в животе и диспареуния;
  • увеличение объема живота;
  • симптомы сдавления;
  • мочевые симптомы, частые и императивные позывы к мочеиспусканию;
  • снижение массы тела и общая слабость;
  • метеоризм и диспепсия.

Лечение пациенток, поступающих с опухолями яичников, зависит от комбинации нескольких прогностических факторов.

  • Возраст — одна из самых важных прогностических характеристик опухоли яичника.
  • Менопаузный статус. В препубертатном и постменопаузном возрасте опухоли яичников необходимо считать патологией. Показано дальнейшее обследование и, возможно, хирургическое лечение. В репродуктивном возрасте дифференциальный диагноз опухоли яичников более сложный, и показания к хирургическому лечению определяют после тщательного обследования.
  • Размер опухоли. Опухоль яичников размером >5 см, сохраняющаяся более 6-8 нед — показание к хирургическому лечению. Функциональные кисты яичников имеют размер 5 см чаще злокачественные, однокамерные жидкостные образования яичников меньшего размера практически всегда доброкачественные.
  • Ультразвуковые признаки . Исследование комбинируют с цветной допплерографией кровотока. Наиболее вероятные признаки злокачественного новообразования — неровная поверхность капсулы, тесное прилегание к соседним структурам, неровные и утолщенные перегородки, вегетации, солидные участки с малым сопротивлением кровотоку. При необходимости в дальнейшем выполняют компьютерную томографию.
  • Двусторонние опухоли яичников с асцитом и быстрым ростом очень подозрительны на рак.
  • Характерные симптомы, связаные с происхождением опухоли, — эндокринные симптомы при гормон-секретирующей опухоли или хронической ановуляции, боль при эндометриоидных кистах и септические проявления при остром или подостром воспалении тазовых органов.
  • Уровни опухолевых маркеров в сыворотке [СА125, раково-эмбриональный антиген (СБА), β-человеческий хорионический гонадотропин и АФП]. СА 125 помогает в дифференциальной диагностике некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей, поскольку при большинстве эпителиальных раков яичников уровни СА125 повышены (обычно >100 МЕ/мл). При эпителиальном раке яичников I стадии уровни СА 125 в норме в 50% случаев. Кроме того, этот тест неспецифичен. Уровень СА 125 может быть повышен при эндометриозе, фибромиомах матки, дермоидных кистах и при раздражении брюшины по любой причине.
Читать еще:  Можно ли пить алкоголь при кисте яичника

При отборе женщин, поступающих с опухолью яичников для хирургического лечения (то есть вероятность наличия рака яичника более 75%) в раковом центре рекомендуют использовать «индекс риска злокачественности» (RMI). Королевский колледж акушеров-гинекологов разработал руководство по использованию и интерпретации RMI.

RMI=U х М х уровень СА 125, где U — ультразвуковые признаки (0 — нет признаков, 1 — 1 признак, 3=2-5 признакам):

  • многокамерная киста;
  • солидные участки;
  • метастазы;
  • асцит;
  • двусторонние поражения.

М — менопаузальный статус (пременопауза — 1, постменопауза — 3). Низкий риск злокачественного новообразования -значения 250.

Опухоли яичников разделяют на три основные группы: функциональные, неопухолевые и опухолевые.

Функциональные кисты

По эпидемиологическим данным в репродуктивном возрасте наиболее распространены функциональные кисты яичников (фолликулярные кисты и кисты желтого тела), а также эндометриоидные и дермоидные кисты.
Желтое тело формируется после выхода яйцеклетки, и в случае зачатия поддерживает беременность до 63 сут гестации (при 28-суточном цикле). В большинстве случаев размер этой «кисты» достигнет 20-25 мм в диаметре. Большая часть кист яичников диаметром 5 см и менее регрессирует без какого-либо вмешательства, хотя целесообразно повторное УЗИ через 2-3 цикла. Пока размер кисты

Рак яичников

Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:

  • До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
  • Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников

  • Использование оральных контрацептивов,
  • Кормление грудью,
  • Двусторонняя перевязка труб.

Симптомы рака яичников

Коварство рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно, либо симптомы незначительные и пациентки не обращают на них внимание. Чаще всего первые признаки рака яичников обнаруживаются, когда процесс уже на 3-4 стадии.

Чаще других встречаются следующие симптомы:

  • Болевые ощущения внизу живота. Обычно это легкая или тянущая боль, чаще односторонняя, которая самостоятельно проходит на довольно долгое время.
  • Чувство тяжести внизу живота.
  • Увеличение объема живота, возникновение в нем участков «затвердения».
  • Нарушение мочеиспускания и затруднение опорожнения кишечника. Это связано с давлением опухолевых масс на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Из-за этого возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или кишечника, вздутие живота.
  • Метастазирование опухоли по брюшине приводит к развитию асцита (скопление жидкости в брюшной полости), что сопровождается увеличением объема живота, общим ухудшением самочувствия, одышкой, невозможностью принимать пищу или чувством насыщения от малого объема еды.
  • На последних стадиях присоединяются общие симптомы, характерные для злокачественного процесса — похудание, вплоть до кахексии (истощение), ухудшение общего состояния, сильная слабость и др.

Диагностика рака яичников

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.

Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки. При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль). Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.

СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз. Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников). Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

Лечение рака яичников

Объем хирургического вмешательства, необходимость проведения неоадъювантной (предоперационной) / адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от стадии болезни, а также других факторов.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е. полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.

Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли. Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см). Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.

Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников

При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.

Адьювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).

Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.

При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива. Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются. Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.

В качестве терапии 1 линии (т.е. то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения. Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.

Наблюдение пациенток с раком яичников

Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:

  • сбор анамнеза,
  • осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
  • сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.

Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector