Дриллинг яичников

Зачем женщинам делают дриллинг яичников?

После постановки диагноза бесплодие на помощь женщине приходит медицина.

Лечение этой проблемы продвинулось далеко вперед. Так, один из способов искусственного стимулирования овуляции – это дриллинг яичников.

Данный тип операции пришел на смену резекции и отличается малой травматичностью и высокой эффективностью.

Что это такое?

Дриллинг – это вид хирургического вмешательства, направленный на стимулирование созревания яйцеклеток и их овуляции.

С этой целью во время операции делают проколы на оболочке яичников, что облегчает выход созревших яйцеклеток. Различают следующие типы дриллинга:

  1. Ультразвуковой – оболочку надрезают ультразвуковым скальпелем. Близлежащие органы и ткани не повреждаются, что сводит риск вредных последствий к минимуму.
  2. Электрический – на оболочку воздействуют разрядами электрического тока.
  3. Лазерный – наиболее популярный способ вмешательства. Разрезы делают с помощью лазерного скальпеля.

Данный метод применяют при лечении женского бесплодия, он дает 70–90% вероятность овуляции и 65% – для зачатия ребенка. Кроме того, дриллинг обладает множеством положительных сторон:

  • снижается продолжительность медикаментозного лечения и стационарного наблюдения у врача;
  • не провоцирует многоплодную беременность;
  • быстрота проведения вмешательства, его безопасность;
  • возможность воздействовать на маточные трубы во время операции и устранить спайки;
  • возможность манипуляции на обоих яичниках в течение одного вмешательства;
  • быстрое восстановление после процедуры, отсутствие шрамов;
  • низкая вероятность осложнений.

Данные факторы делают дриллинг более предпочтительным при лечении бесплодия, нежели медикаментозная терапия. Однако этот тип операции подходит не всем пациенткам. Его назначают при следующих патологиях:

  • синдром Штейна-Левенталя;
  • хронический очаг воспаления в яичниках;
  • избыточная выработка андрогенов яичниками.

И даже при данных заболеваниях сначала проводится лечение медицинскими препаратами и только потом, в случае его неэффективности, принимают решение о необходимости дриллинга.

Подготовка к операции

Перед проведением операции врач назначает обследование пациентки для получения наиболее полной картины ее заболевания. Так, помимо опроса, используют следующие методы диагностики:

  • осмотр у гинеколога;
  • ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • осмотр и консультация у узких специалистов, если имеются жалобы и симптомы поражения других органов и тканей;
  • определение группы крови и ее резус-фактора;
  • анализ мочи;
  • анализ мазка из влагалища.
  • Данные, полученные в ходе диагностики, позволяют скорректировать курс лекарственных препаратов и учесть все особенности пациентки при проведении операции.

    Непосредственно перед дриллингом пациентку просят очистить кишечник от газов и каловых масс. Это позволяет избежать возможного повреждения тканей и воспаления брюшной полости. В некоторых случаях показано применение клизмы перед операцией. Также в течение дня перед процедурой запрещено пить и есть.

    Как проходит?

    Вне зависимости от того, какой тип дриллинга используют (лазерный, электрический, ультразвуковой), операция проходит по сходному плану, а именно под общим наркозом и с помощью лапароскопии.

    Как удаляют кисту яичника методом лапароскопии узнайте здесь.

    Выделяют следующие этапы хирургического вмешательства:

    1. Делают общую анестезию.
    2. Прокалывают 3 отверстия в брюшной полости и вводят инструмент.
    3. В брюшную полость через иглу вводится углекислый газ. Это позволяет обеспечить пространство для обзора и манипуляций.
    4. Врач проводит осмотр состояния яичников, матки и маточных труб на предмет нарушений.
    5. Надрезается оболочка яичника в 4 – 6 местах в зависимости от размера органа. Между отверстиями оставляют достаточное расстояние, чтобы избежать изменений их структуры при рубцевании.
    6. Устраняются патологии, которые были выявлены при осмотре. Нередко к таким патологиям относят спайки и непроходимость маточной трубы.
    7. Откачивают углекислый газ из брюшной полости, вынимают инструменты.
    8. Накладывают косметические швы на места проколов.

    Средняя продолжительность операции 40–60 минут.

    Наиболее распространено проведение дриллинга только на одном яичнике. Однако если причины бесплодия выявлены с высокой точности и для операции нет противопоказаний, возможно прооперировать оба органа в течение одной процедуры. Это сокращает общий срок лечения и существенно повышает возможность успешного зачатия.

    Возможные последствия и осложнения

    Дриллинг относится к малоинвазивным методам, поскольку не предполагает манипуляции на открытой брюшной полости и не затрагивает крупные кровеносные сосуды. Это объясняет низкий риск развития осложнений, которые связаны больше с анестезией и слабыми кровотечениями, нежели с самой операцией.

    Вместе с тем, в редких случаях у пациенток наблюдаются следующие симптомы:

    • высокая температура;
    • слабость;
    • головокружение;
    • приступообразные боли внизу живота;
    • желтые или коричневые выделения.

    Появление указанных нарушений служит сигналом для незамедлительного обращения к врачу. Это позволит своевременно оказать медицинскую помощь и избежать ухудшения состояния.

    Также для предотвращения осложнений рекомендуют соблюдать следующие правила в течение нескольких дней после операции:

    • снизить физическую активность и нагрузки;
    • воздержаться от половых контактов;
    • полноценно питаться, не переедать;
    • принимать витамины;
    • посещать физиотерапевтические процедуры.

    Данные рекомендации позволяют снизить риск развития вредных последствий и достичь максимальной эффективности от операции.

    Как быстро проходит восстановление?

    Восстановительный период после дриллинга очень короткий. Так, выписать пациентку возможно уже на следующий день после операции, полное восстановление занимает около пяти суток, а швы снимают через неделю. Кроме того, не требуется прием специальных препаратов, стимулирующих регенерацию.

    Однако врачи не рекомендуют откладывать зачатие на долгое время. Наибольшая продуктивность яичников зафиксирована, начиная со второго и заканчивая шестым месяцем после операции. В дальнейшем возможность забеременеть снова снижается.

    Более того, нормализация менструального цикла и овуляции происходит уже в первые недели. Максимальная задержка, которая была отмечена врачами, – это срок в три месяца. Для ускорения данного процесса рекомендуют принимать Дюфастон. Он способствует восстановлению менструации, что облегчает зачатие.

    Кроме того, для повышения вероятности забеременеть врачи рекомендуют пациенткам принимать в период после операции препараты фолиевой кислоты, отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

    По статистике, дриллинг увеличивает шанс забеременеть на 65%.

    Женское бесплодие нередко обусловлено патологиями яичников, при которых яйцеклетки не созревают из-за слишком толстой оболочки органа. Дриллинг направлен на решение данной проблемы путем иссечения оболочки и стимуляции овуляции.

    Этот малотравматичный метод позволяет женщинам забеременеть, когда медикаментозное лечение оказалось не эффективно.

    Как проводят лапароскопию яичников при устранении различных их патологий, смотрите видео:

    Дриллинг яичников – подготовка, проведение операции, восстановление и беременность

    Сегодня женское бесплодие успешно лечится хирургическими методами. Новые методики хирургического вмешательства позволяют минимизировать риски для женского здоровья. Эффективным и щадящим методом избавления от бесплодия является дриллинг яичников. Он сменил в гинекологической хирургии классическую резекцию, характеризовавшуюся высокой травматичностью.

    Читать еще:  Спорт после лапароскопии кисты яичника

    Дриллинг – что это?

    Так называется хирургическая процедура, при которой осуществляются множественные проколы оболочки половой железы. Операция назначается женщинам, неспособным забеременеть из-за нерегулярной овуляции. Диаметр отверстий в яичнике не больше 2 мм.

    Показания к операции

    В большинстве случаев на операцию отправляют пациенток, у которых диагностировано нарушение овуляции из-за уплотнения оболочки половых желез. Такое патологическое явление отмечается при:

    • синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), также называемом синдромом Штейна-Левенталя;
    • хронической воспалительной реакции в половых железах, вызвавшей фиброз оболочки;
    • гиперандрогении – избыточном синтезе мужских половых гормонов.

    При СПКЯ дриллинг проводится не сразу. Сначала пациентке предлагается медикаментозная терапия. Если гормональный сбой спровоцировал повышение массы тела, то необходим переход на диетический рацион. Примерно у 50% пациенток при медикаментозном лечении наблюдаются положительные изменения спустя полгода после начала курса. На дриллинг женщина отправляется, если прием медикаментов не дал положительного эффекта.

    Подготовка к процедуре

    Дриллинг относится к малоинвазивным методам терапии бесплодия. Используемыми инструментами являются лазерный, ультразвуковой и электрический скальпели.

    Перед отправлением на операционный стол пациентка должна пройти:

    Из лабораторных исследований требуются:

    • анализ крови на определение группы и резуса;
    • влагалищный мазок;
    • клинический анализ мочи.

    Женщина должна идти на процедуру с чистым кишечником. Поэтому в день операции нельзя употреблять пищу и напитки.

    Виды операции

    Сегодня хирурги практикуют три вида дриллинга половых желез:

    1. Ультразвуковой. Инструментом является ультразвуковой скальпель. В ходе вмешательства внутренние ткани не затрагиваются, благодаря чему снижается вероятность послеоперационных осложнений.
    2. Электродриллинг – прижигание патологического образования током. Инструментом является электронож. Операция позволяет удалить кисты, устранить бесплодие при поликистозе, при этом вероятность послеоперационного внутреннего кровотечения минимальна.
    3. Лазерный. Этот вид хирургического вмешательства применяется чаще всего. Используется лазерный скальпель. Пациентка находится под наркозом.

    Дриллинг – процедура поэтапная. Хирург выполняет следующие действия:

    • прокалывает брюшную стенку в нескольких точках для введения хирургических инструментов;
    • заполняет брюшную полость углекислым газом, чтобы лучше видеть внутренние органы;
    • осуществляет осмотр пораженного яичника (при поликистозе железа увеличена, покрыта множественными кистозными пузырями, ее оболочка имеет серый оттенок);
    • прокалывает яичник в нескольких местах;
    • проводит терапию имеющихся патологий репродуктивного органа;
    • освобождает брюшную полость от газа;
    • зашивает отверстия на стенке брюшной полости.

    Возможно проведение дриллинга как одного, так и обоих яичников.

    Восстановление после операции

    После хирургического вмешательства пациентка находится в стационаре 2 – 5 дней, за ее состоянием наблюдает медицинский специалист. Если операция проведена удачно, осложнения отсутствуют, то женщина возвращается домой, получив рекомендации от врача на реабилитационный период.

    Питание должно быть полноценным, но перегружать пищеварительный тракт не стоит. Для ускорения восстановления организма рекомендуются физиотерапевтические мероприятия, прием витаминных комплексов.

    Спустя 10 дней после хирургической процедуры пациентке следует обследоваться у хирурга и гинеколога, пройти УЗИ для оценки послеоперационного состояния половых желез. Если необходимо, назначаются гормональные лекарства. Хирург убирает швы, но обработку ран нужно продолжать до полного заживления.

    Спустя 10 – 14 дней нужно прийти на УЗИ яичников, чтобы узнать, когда будет следующая овуляция.

    Возможные осложнения

    У большинства пациенток восстановительный период после операции протекает легко. При дриллинге половых желез не затрагиваются области, через которые проходят крупные кровеносные сосуды, поэтому вероятность возникновения опасных для жизни кровотечений почти исключена. Довольно частым осложнением является аллергическая реакция на введенный анестетик.

    В редких случаях у пациенток отмечаются:

    • головокружения;
    • слабость;
    • повышенная температура;
    • спазматические боли в нижней области живота;
    • вагинальные коричневатые выделения.

    При указанных симптомах нужно срочно идти к врачу.

    Беременность после хирургического вмешательства

    Нет принципиальной разницы, на какой день цикла делать дриллинг для лечения бесплодия, так как спустя две недели после операции женщина идет на контрольное ультразвуковое исследование. На УЗИ врач определяет, насколько успешно прошло хирургическое вмешательство, когда будет очередная овуляция. Согласно медицинской статистике, примерно у 70% пациенток после процедуры нормализуется процесс овуляции, наступает долгожданная беременность.

    Но восстановление способности яичников к овуляции после дриллинга – состояние непостоянное. Невозможно точно сказать, на сколько хватает эффекта дриллинга: у каждой женщины этот срок разный. Но в среднем период полноценной работы яичников длится около года. Поэтому с зачатием после операции не стоит затягивать.

    Чтобы повысить вероятность наступления беременности, женщине рекомендуется принимать фолиевую кислоту, поддерживать физическую активность, отказаться от сигарет и алкоголя, обогатить рацион продуктами, насыщенными полезными веществами.

    Поликистоз и прочие патологии репродуктивной системы сегодня не являются неискоренимым препятствием к беременности. Дриллинг половых желез – высокоэффективная процедура, позволяющая с минимальными рисками для организма решить проблему бесплодия.

    Проведение дриллинга при поликистозе яичников

    Дриллинг яичников &#8212, это хирургическая процедура, при которой в женском органе делаются проколы не более 2 мм в диаметре для лечения бесплодия, вызванного поликистозным синдромом. Операция проводится методом лапороскопии, иногда используется фертилоскопия.

    Что такое синдром поликистозных яичников(СПКЯ)

    Дриллинг &#8212, единственное адекватное лечение СПКЯ, которое дает женщине возможность забеременеть. Но что же собой представляет синдром поликистозных яичников?

    Это заболевание эндокринной системы. Оно наблюдается у 70% женщин детородного возраста и заключается в отсутствии овуляции, то есть яйцеклетка не созревает в положенное время. Поликистоз делится на два вида. К первому относится недуг, который можно диагностировать, основываясь на анамнезе и ультразвуковом исследовании. Данная процедура явно отражает в яичнике наличие кист, а также отмечает уменьшенные размеры матки. Ко второму можно отнести поликистозные яичники на фоне воспаления мочеполовой системы хронического характера.

    Рекомендуем узнать: Диатермокаутеризация яичников что это такое

    Симптомы СПКЯ

    Симптомы СПКЯ довольно многообразны и проявляются у всех по-разному. Однако есть ряд признаков, которые встречаются у каждой женщины с таким синдромом. Необходимо обратить внимание на следующие состояния:

    1. Одним из основных проявлений поликистозных яичников является нечастая менструация или же ее полное отсутствие, может присутствовать маточное кровотечение.
    2. Полностью отсутствует овуляция, что приводит к невозможности забеременеть.
    3. Сильная угревая сыпь не только на коже лица, но и на спине, груди.
    4. Утолщение оболочки яичника с появлением мелких кист в нем.
    5. Женщина очень быстро поправляется. Набор веса при этом не имеет причин, то есть рацион не меняется. На фоне ожирения может развиться сахарный диабет.
    6. Возможно развитие гипертонии. При этом на лице, на нижних ребрах и в паховой области кожа темнеет.
    7. Депрессия и напряженность.
    Читать еще:  Клиновидная резекция яичников

    Рекомендуем узнать: Электрокаутеризация яичников что это такое

    Причины возникновения СПКЯ

    Причин для возникновения данного синдрома несколько:

    • Сбой в работе нейроэндокринной системы, к которой относятся яичники, надпочечники, гипофиз и щитовидная железа.
    • Длительные стрессы или часто повторяющиеся нервные срывы.
    • Частые инфекционные заболевания в период формирования женских половых органов в юношеском возрасте.
    • Генетическая предрасположенность к данному синдрому.

    Проведение дриллинга

    Перед тем как проводить дриллинг яичников, пациентка проходит медикаментозное лечение СПКЯ. Иногда оно оказывает положительное действие, через какое-то время овуляция восстанавливается, и женщина беременеет. Когда консервативное лечение не имеет результата, делается дриллинг. Процедура проводится различными методами: с помощью лапароскопии, лазерной хирургии или диатермокоагуляции.

    Важно! Операция направлена на уменьшение концентрации андрогенов, которые циркулируют в крови вокруг органа. Иногда дриллинг заменяется клиновидной резекцией яичников. В результате этих процедур восстанавливается овуляция или яичники становятся восприимчивы к воздействию на них кломифена цитрата.

    Но операция сопряжена с некоторыми опасностями, например, существует риск образования спаек, что приводит к абсолютному бесплодию. Кроме того, в крови женщины сильно снижается содержание тестостерона: примерно на половину от обычного количества, на его восстановление уходит примерно полгода.

    Дриллинг яичников восстанавливает овуляцию в 70% случаев его применения. И около 80% женщин, у которых она нормализовалась, успешно беременеют, то есть метод довольно эффективный и недорогостоящий. Подобные процедуры не применяются, если у женщины отмечается расстройство обмена веществ, также метод не имеет воздействия при нарушениях жирового обмена в организме.

    Современная медицина отказывается от привычной лапароскопии и использует минилапароскопию. Этот метод позволяет проводить процедуру менее травматично и быстрее.

    Дриллинг яичников, что это такое? Это манипуляция, позволяющая в первую очередь избавиться от бесплодия. Однако надо понимать, что решение о применении данного метода для каждой женщины принимается индивидуально. И перед его использованием врач рассчитывает все возможные риски и последствия, учитывает физиологические и психологические особенности пациентки. Если вам предлагают сразу, без предварительного подробного обследования и беседы с психотерапевтом использовать данный метод, то имеет смысл проконсультироваться с врачом в другой клинике.

    Дриллинг яичников и беременность

    Бесплодие у женщин, связанное с патологией овариальных желез, занимает большую часть среди остальных причин отсутствия зачатия. Не всегда удается вернуть репродуктивную функцию пациентке без хирургического вмешательства. Дриллинг яичников представляет нанесение отверстий на утолщенной капсуле органа. В результате после короткого реабилитационного периода у женщины создаются необходимые условия для овуляции, появляется высокий шанс естественного зачатия.

    Однако, не смотря на кажущуюся простоту, операция проводится по строгим показаниям. В связи с тем, что хоть и повреждение ткани желез минимальное, остается риск усугубления основного заболевания.

    Что такое дриллинг

    Процедура дрилинга заключается в создании небольших отверстий в капсуле яичника. Искусственные насечки обеспечивают ежемесячный выход яйцеклеток. Манипуляция необходима при патологиях яичников, когда у женщины утолщается капсула вокруг овариальных желез. В таком случае даже при нормальном росте фолликулы не приходят к овуляции. В большинстве вариантов наблюдается неполноценное развитие фолликулов, которое дополнительно усугубляет состояние. После дриллинга в яичнике остаются отверстия, сквозь которые яйцеклетке легче попасть в брюшную полость.

    Количество насечек варьирует от распространенности процесса: чем крупнее яичник, толще капсула и больше мелких фолликулов находятся под ней, тем больше надрезов приходится делать хирургу.

    Особенности операции и виды

    Ранее вместо нанесения насечек на яичники приходилось проводить резекцию – удалять часть пораженных тканей железы. В ходе подобной хирургической коррекции повреждалась значительная доля яичника, повышался риск спаечного процесса, что дополнительно снижало вероятность зачатия.

    Сегодня операцией выбора считают лапароскопический дриллинг яичников. При помощи видео эндоскопической техники врач способен проводить необходимые манипуляции с минимальным риском для женщины. Дополнительно возможно наносить специальные средства, которые снижают формирование соединительнотканных перепонок после вмешательства.

    Процедуру можно провести несколькими способами:

    1. Ультразвуковой нож.
    2. Электрокоагуляция, когда при помощи электрической петли происходит рассечение ткани.
    3. Лазерный дриллинг относят к наиболее приемлемому методу проведения насечек.

    Ультразвуковая техника

    Заключается в использовании специального ножа, проводящего ультразвуковую волну. При подобной манипуляции повреждающее действие оказывает точечный эффект, окружающие ткани остаются без изменения. Однако у специалиста нет возможности контролировать глубину отверстий.

    Электродриллинг

    При помощи электрического тока врач наносит насечки на ткани яичника, возможно проведение декортикации (отслойки части утолщенной капсулы). Хирург способен контролировать глубину отверстий при помощи различной степени погружения манипулятора. Данная методика наиболее общедоступна. Однако существует небольшой минус – эклектический ток поражает несколько миллиметров тканей, окружающих надрез.

    Лазерный способ

    Подобный дриллинг имеет ряд преимуществ: минимальная кровопотеря, возможность регулировать глубину насечек, высокая точность. Однако лазерная установка и все манипуляции на ней имеют высокую стоимость. Не все желающие могут позволить себе подобную процедуру дриллинга, не все лечебные учреждения имеют в своем арсенале такой аппарат.

    Показания к проведению дриллинга

    Дриллинг показан при:

    • синдроме Штейна-Левинталя,
    • поликистозной трансформации желез,
    • бесплодии,
    • патологии надпочечников,
    • хроническом воспалении придатков.

    Основное показание к дриллингу СПКЯ. Оперативное нанесение насечек на железы проводят при неудаче лечения, особенно при вторичных формах заболевания.

    Хирургическая коррекция яичников позволяет:

    1. Безопасно и быстро увеличить шансы на зачатие.
    2. Нормализовать цикл максимально естественным путем, избежать нежелательных явлений при стимуляции овуляции (многоплодная беременность).
    3. Провести одномоментную коррекцию сопутствующих состояний, приводящих к бесплодию: рассекаются спайки, проверяется проходимость фаллопиевых труб.

    Приведенный дриллинг яичников и беременность, возникшая после вмешательства, свидетельствуют об эффективности лечения.

    Техника проведения дриллинга

    Лапароскопический дриллинг проводится под наркозом. Накануне вмешательства женщине необходимо исключить тяжелую пищу, последняя еда вечером перед процедурой, вода – за 3 часа. Подобные меры препятствуют развитию серьезных одолжений во время анестезии.

    1. Операция заключается в выполнении 3 небольших проколов в брюшной полости.
    2. В эти отверстия вводят специальные манипуляторы и видеокамеру для визуального подтверждения. В результате обеспечивается четкая визуализация всего происходящего через небольшие разрезы.
    3. В полость живота накачивается газ, что расширяет объем полости, улучшает видимость, упрощает доступ к органам.
    4. Вначале происходит оценка состояния яичников, уточняется объем поражения, наличие сопутствующих патологий.
    5. При помощи одного из выбранного вида дриллинга врач проделывает отверстия в яичнике, количество которых определяется в индивидуальном порядке.
    6. В большинстве случаев проводится лапароскопическая проверка проходимости маточных труб.
    7. При необходимости хирург выполняет коррекцию других заболеваний половой системы.
    8. В конце операции проводится тщательное промывание брюшной полости, удаление газа, ушивание проколов на теле.
    Читать еще:  Злокачественные опухоли яичников

    Дриллинг обоих яичников

    В зависимости от степени поражения овариальных желез докторами рассматривается вопрос проведения дриллинга обоих яичников. При нанесении отверстий на обеих железах женщины повышается риск развития осложнений. При неудаче лечения с первого раза шансы на зачатие в дальнейшем снижается в связи с повышением площади раны.

    После проведения дрилинга таким пациенткам на 2-3 месяца назначается поддерживающая гормонотерапия, призванная вызывать циклическую работу органа после отмены препаратов.

    Дриллинг яичников и беременность

    Беременность после дриллинга яичников не рекомендуется откладывать на длительное время. После оперативного вмешательства происходит активация репродуктивной функции: нормализуется цикл, возникает овуляция. Обычно подобное наблюдается через 2-3 месяца после нанесения отверстий и продолжается до 1 года. В дальнейшем на месте насечек овариальной ткани начинают формироваться микро рубцы. Плюс, если не устранена основная причина бесплодия, то негативное действие на половые железы продолжается: снова начинают преобладать ановуляторные циклы, утолщается оболочка вокруг яичника.

    Повышает шанс на зачатие ведение активного образа жизни, снижение веса, прием витаминов, санация очагов хронической инфекции.

    Возможные последствия и осложнения

    В большинстве случаев дриллинг проходит без осложнений. В ходе вмешательства на яичнике не затрагивают крупные сосуды, нервные окончания, тщательно проводится санация полости таза. Однако даже при соблюдении техники и условий подготовки не исключено развитие:

    • кровотечения,
    • присоединения инфекции.

    В большинстве случаев дриллинг относится к простым, несложным вмешательствам, что пациенток выписывают через 2-3 суток.

    Отзывы

    Дриллинг яичников у большинства пациенток приводит к наступлению беременности в первые полгода после вмешательства. Однако существуют женщины, у которых хирургическая коррекция не приносит эффекта. В любом случае вмешательство на яичниках приводит к снижению овариального резерва предстательниц прекрасного пола, что, в свою очередь, снижает шанс на зачатие.

    При появлении признаков нарушения репродуктивных функций необходимо сразу обращаться на консультацию к специалисту для своевременной коррекции патологии. На ранних этапах заболевания дриллинг выполняют на одном яичнике, путем нанесения всего нескольких отверстий. В таком варианте эффект от лечения превосходит последующие вероятные риски.

    Дриллинг яичников

    Вопрос о том, является ли дриллинг яичников удачным методом лечения больных с СПКЯ и резистентностью к кломифена цитрату, остается предметом активных споров. Данный метод заключается в лапароскопической каутеризации, диатермокоагуляции или лазерной вапоризации яичников в нескольких местах с целью уменьшения концентрации внутрияичниковых и циркулирующих в периферической крови андрогенов путем уменьшения объема стромы яичников (современный вариант классической операции клиновидной резекции яичников).

    Есть сообщения о том, что дриллинг яичников приводит к восстановлению самопроизвольной овуляции или, по крайней мере, восстанавливает чувствительность к лечению кломифена цитратом. Однако нередко образуются послеоперационные спайки, что может поставить под угрозу детородную способность женщины. Концентрация тестостерона в сыворотке крови обычно снижается приблизительно на 40-50%, по меньшей мере на несколько месяцев.

    При адекватном использовании метода у 70-90% женщин после дриллинга яичников восстанавливается овуляция, а у 50-80% из них происходит зачатие. Следовательно, дриллинг яичников может оказаться наилучшим методом лечения для кломифенрезистентных пациенток, которые не могут воспользоваться альтернативными методами (например, экзогенными гонадотропинами) по причине их высокой стоимости или из каких-либо иных соображений.
    Дриллинг яичников неэффективен при резистентности к инсулину, обусловленной расстройствами обмена веществ, и при нарушениях жирового обмена.

    Ингибиторы ароматазы

    Кломифена цитрат — один из основных препаратов для индукции овуляции, так как на данный момент не существует альтернативного препарата, обладающего теми же преимуществами: прием внутрь, ограниченные требования к мониторингу, незначительные побочные эффекты, а также сравнительно низкая стоимость и невысокий риск развития многоплодной беременности. Однако при лечении следует применять наименьшую эффективную дозу, выявленную при применении, и не нужно проводить более 6 циклов лечения.

    Неспособность к зачатию при успешной индукции овуляции кломифена цитратом — показание к более детальному обследованию, направленному на исключение других факторов бесплодия или к тому, чтобы полностью изменить стратегию лечения. Для женщин с СПКЯ метформин определенно служит одним из важных препаратов второго, а возможно, и первого ряда. Однако не следует отказываться и от применения других доступных препаратов.

    Ароматаза — микросомальная составляющая цитохрома Р450 суперсемейства ферментов, содержащих гемопротеин (P450arom, продукт гена CYP19). Ароматаза служит одним из катализаторов синтеза эстрогенов: преобразования андростендиона и тестостерона посредством трех этапов гидроксилирования в эстрон и эстрадиол соответственно. Ароматаза действует на многие ткани, такие как яичники, мозг, жировая ткань, мышцы, печень, ткань молочной железы и злокачественные опухоли молочной железы.

    Основными источниками циркулирующих эстрогенов служат яичники у женщин в преклимактерическом периоде и жировая ткань у женщин в постменопаузе. Ароматаза — хорошая мишень для селективного ингибирования, так как синтез эстрогена является заключительным этапом в биосинтезе.

    Потенциальные преимущества применения ингибиторов ароматазы для индукции овуляции:
    • Высокий процент успешных беременностей
    • Монофолликулярная овуляция у большинства неовулирующих женщин
    • Высокая безопасность из-за короткого периода полувыведения и малого количества неблагоприятных эффектов
    • Небольшая доля многоплодных беременностей
    • Пониженный риск тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников
    • Меньшая доза ФСГ, необходимая для контролируемой индукции овуляции
    • Улучшенная реакция на ФСГ у слабо реагирующих пациенток
    • Низкая стоимость лечения (в среднем 30-100 долларов за цикл)
    • Удобство введения препарата: прием внутрь, различные режимы, включая однократный прием.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector